DEPRESIN POSPARTO EN EL EMBARAZO

ADOLESCENTE: ANLISIS DEL PROBLEMA Y

SUS CONSECUENCIAS
Claudia Wolff L 1,2, Paula Valenzuela X. 3,a, Karim Esteffan S. 1,4,
Daniela Zapata B. 5
1
Programa Magister en Salud Publica, Escuela de Salud Publica, Facultad
de Medicina, Universidad de Chile.
2
Programa de Formacin en Psiquiatra, Universidad Mayor. Escuela de
Psicologa, Universidad del Desarrollo.
3
Programa de Formacin en Oftalmologa, Universidad de los Andes.
4
Hospital San Antonio, Putaendo, Servicio de Salud Aconcagua.
a
Psicloga

RESUMEN
El embarazo adolescente es un importante problema de Salud Pblica,
que se asocia a consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales
negativas tanto para la madre como para el hijo. Uno de los riesgos
frente a los que las madres adolescentes estn particularmente
vulnerables es a la depresin posparto (DPP). Existen extensas
investigaciones sobre el fenmeno de la DPP, pero los estudios en
madres adolescentes son limitados y suelen provenir de pases
desarrollados. En Chile no existen estudios publicados que se aboquen
especficamente a la DPP en adolescentes. Por lo mismo, es que esta
revisin pretende dar cuenta de los principales hallazgos internacionales
y nacionales sobre prevalencia, factores de riesgo, consecuencias y
abordaje de la DPP en general, y en madres adolescentes en particular,
con el propsito de fortalecer el conocimiento de los profesionales que
trabajan con estas jvenes, ya sea en el rea de salud mental,
obstetricia o pediatra.
PALABRAS CLAVE: Embarazo adolescente, depresin posparto

SUMMARY
Adolescent pregnancy is an important public health issue associated with
negative biological, psychological and social consequences for the
mother and the child. One of the main risks adolescent mothers is
particularly vulnerable to postpartum depression. Literature on
postpartum depression is broad, but studies regarding the phenomenon
in adolescent mothers are scarce, and come mostly from developed
countries. In Chile there are no published studies centered on
postpartum depression in adolescents. Therefore, this article aims to
describe the main international and national findings on the prevalence,
risk factors, consequences and management of postpartum depression in
general, and in adolescents in particular, with the goal of strengthening
the knowledge of professionals caring for adolescent mothers in mental
health, obstetric and pediatric services.
KEY WORDS: Adolescent pregnancy, postpartum depression

INTRODUCCIN
El embarazo adolescente es un importante problema de Salud Pblica,
que incide directamente en la posibilidad de las jvenes de completar a
ca-balidad las tareas de la adolescencia y de asumir los desafos que
implica el embarazo y el nacimiento de un hijo. El embarazo en esta
etapa de la vida se asocia a consecuencias biolgicas, psicolgicas y
sociales negativas tanto para la madre como para el hijo; siendo la
depresin posparto (DPP) uno de los principales riesgos (1,2)
A nivel internacional existe una amplia literatura respecto a la DPP.
Numerosas investigaciones en pases desarrollados (3-7) y en vas de
desarrollo (8,9), incluido Chile (10,11), informan sobre la pre-valencia
del trastorno, los factores de riesgo y las consecuencias asociadas, as
como de las intervenciones efectivas para tratarlo. A pesar de esto, son
pocas las investigaciones que se han abocado a la bsqueda de factores
de riesgo psicosocial, sintomatologa depresiva y prevalencia de DPP
exclusivamente en madres adolescentes (12-15). En Chile, si bien
algunas investigaciones han abordado el tema de la salud mental entre
las purperas adolescentes, no existen estudios publicados cuyo objetivo
central sea el estudio de la DPP (1).
El objetivo de este estudio es revisar los principales hallazgos en relacin
a la DPP en el contexto del embarazo adolescente.
METODOLOGA
Se realiz una seleccin de artculos publicados en las bases de datos
PubMed, Scielo, SIBUC, utilizando como palabras clave para la bsqueda,
"embarazo adolescente", "maternidad adolescente", "depresin en
adolescentes" y "depresin posparto". Para la bsqueda se incluyeron
artculos en idioma ingls y espaol, sin restriccin por ao de
publicacin. El criterio de seleccin implic que los artculos contuvieran
aspectos centrales para el tpico en desarrollo.
RESULTADOS
Caractersticas generales. Por convencin, embarazo adolescente se
define como todos aquellos embarazos que se presentan en mujeres
menores de 19 aos. Existe amplia variabilidad en la incidencia alrededor
del mundo; la tasa de natalidad en jvenes entre 15 y 19 aos alcanza el
10% en Estados Unidos, el 4% en Europa Occidental y Japn (16,17). En
Chile en tanto, la fecundidad en menores de 19 aos experiment un
ascenso sostenido entre la dcada del 80 y el ao 2 mil, con una tasa
actual de natalidad adolescente cercana al 15% (18-21).
El embarazo adolescente se ha asociado a bajo nivel socioeconmico y
educacional, inicio precoz de la actividad sexual y a psicopatologa, tal
como la depresin (2). Asimismo, se sabe que las madres adolescentes
tienen mayor riesgo de morbimorta-lidad obsttrica (20,21), ms
probabilidad de desercin escolar, inactividad laboral y dependencia
econmica (19,20,23), y a establecer vnculos de apego inseguros con
sus hijos (2). stos, en tanto, estaran ms expuestos a la
morbimortalidad pe-rinatal y neonatal, a la prematurez y bajo peso al
nacer, al abuso y/o negligencia parental y a problemas conductuales y de
rendimiento desde la etapa preescolar (2,20,21).
La DPP, por su parte, se define como un episodio de nimo depresivo y/o
anhedonia, sentimientos de culpa, dificultad para tomar decisiones, y
sntomas somticos, tales como fatigabilidad, cambios en el apetito y en
el patrn de sueo-vigilia, pudiendo aparecer ideacin e intento suicida e
incluso sntomas psicticos (8). Se considera de etiologa multifactorial y
lo que distinguira a este cuadro de otros episodios depresivos es su
presentacin en las primeras cuatro semanas del posparto, aunque
varios autores consideran que puede iniciarse hasta un ao o ms
despus del parto (10,24).
Los episodios depresivos en el posparto comparten las mismas
caractersticas que en otros periodos de la vida, pudiendo eso s, ser ms
frecuente el curso fluctuante y la labilidad emocional. Asimismo, es
comn que los sentimientos depresivos, ideas obsesivas y la culpa, giren
en torno al recin nacido. La purpera puede sentir que es mala madre e
incapaz de cuidar bien a su hijo, o sentirse desinteresada por ste. Las
ideas delirantes, cuando las hay, incluso pueden aludir a que el beb
est posedo, o que tiene poderes especiales (24). Los criterios para
definir un episodio depresivo mayor se presentan en la Tabla I.


!
La prevalencia de DPP muestra gran variabilidad en el reporte, con
valores entre 5 y 50%, dependiendo fundamentalmente de la poblacin
y el periodo de tiempo estudiado, as como de los instrumentos utilizados
(10). En aquellas investigaciones en que se han usado criterios
operacionales estrictos para definir los casos de DPP, la cifra suele
encontrarse alrededor del 10%, equivalente a la prevalencia de
depresin en mujeres no embarazadas (12).
El instrumento ms usado para medir DPP corresponde a la Escala de
Depresin Posnatal de Edimburgo (EPDS), validada en mltiples pases e
idiomas, incluido Chile (25). Originalmente concebida para ser utilizada
en el puerperio, en muchos pases su uso se ha extendido al periodo
prenatal y tambin a la evaluacin de los padres (25). Otros
instrumentos de autoreporte que tambin se utilizan frecuentemente son
el Inventario de Depresin de Beck (BDI), la Escala de Depresin del
Centro Epidemiolgico (CES-D) y la de Hamilton (Ham-D) (16).
En Estados Unidos, en un estudio con representatividad nacional, usando
los criterios del DSM-IV, se encontr una prevalencia de depresin a los
12 meses posparto de 9,3% (3). En el Reino Unido, se evaluaron 12 mil
mujeres con el EPDS a las 8 semanas posparto, encontrndose una
prevalencia de sntomas depresivos del 10% (4). En Chile, Ja-dresic y
cols (10), y Alvarado y cols (11), mediante entrevistas psiquitricas
estructuradas, encontraron una incidencia de DPP de 10,2 y 9,2%,
respectivamente.
Al igual a lo que ocurre con la estimacin de DPP en purperas en
general, el reporte de DPP en adolescentes muestra importantes
fluctuaciones, con valores que oscilan entre 20 y 57% (Tabla II).
Logsdon y cols (13) y Cox y cols (14) aplicaron el CES-D a purperas
adolescentes, encontrando un 37% de sntomas de DPP entre las 4 y 6
semanas y un 53,6% al ao postparto, respectivamente. Schimdt y cols
(15), en tanto, sigui durante cuatro aos a madres adolescentes con el
BDI, observando un 36,7% de sntomas depresivos a los 3 meses
posparto y 21,1 % a los 48 meses.

!
Figuereido y cols en Portugal (26), compar a purperas adultas y
adolescentes, encontrando una tasa de 9,3% en las primeras y 25,9%
en las segundas. Piyasil (9), en Tailandia hizo esta misma comparacin
encontrando una prevalencia de DPP de 23 y 12,9%, respectivamente.
Factores asociados: Varios factores han sido asociados a la DPP,
irrestrictamente de la edad de la purpera. Dentro de los antecedentes
personales destacan como factores de riesgo la personalidad altamente
neurtica, la tendencia a la introversin, los antecedentes psiquitricos
en la familia (5,6) y los episodios depresivos previos, ya sea anteparto o
en un posparto anterior. De hecho, presentar sntomas depresivos
durante el embarazo se considera el principal factor de riesgo (12).
Asimismo, el "postpartum blues" o disforia posparto, perodo de labilidad
emocional que aparece entre los primeros 3 a 15 das posparto, y que se
presenta en alrededor del 50% de las purperas, tambin se ha asociado
a la aparicin de DPP (7).
Los eventos vitales estresantes en los 12 meses previos al parto, el estilo
de apego inseguro (27), la falta de apoyo emocional y financiero por
parte del marido o pareja (28), el no tener pareja (29), depresin en la
pareja, bajo apoyo social de la familia o amigos (30), tener una mala
relacin con la propia madre, se han identificado como factores
psicosociales asociado a DPP.
El embarazo no planificado o no deseado (8), la ideacin o intento de
aborto (31), los abortos espontneos previos (32), los embarazos
complicados o de alto riesgo (33), un beb del sexo no deseado (8), o
con alguna malformacin congnita (34), y el no dar lactancia materna
(29) son factores gineco-obsttricos identificados como factores de
riesgo. El tipo de parto, en tanto, no ha sido relacionado a DPP (35).
La DPP se ha asociado tambin a varios efectos a corto y largo plazo
sobre la interaccin entre la madre y el nio. Existira mayor interrupcin
de la lactancia materna exclusiva (36), menor desarrollo de las
habilidades maternales y posibilidades de interacciones positivas entre la
diada madre-hijo, as como ms problemas cognitivos-conductuales en el
nio (3,37).
Varias investigaciones se han abocado a la bsqueda de factores de
riesgo especficamente entre madres adolescentes. Tal como los estudios
que han intentado ligar factores socioeconmicos con DPP, sin distincin
por rango etreo, en adolescentes los resultados no han sido
concluyentes. Barnet y cols (38), evaluaron la influencia del nivel
socioeconmico, sin encontrar una relacin significativa entre ste y
sntomas depresivos, mientras que Secco y cols (39), encontraron una
relacin estadsticamente significativa entre menor nivel socioeconmico
y DPP en las madres adolescentes. Caldwell y cols (40) por su parte,
estudiaron la asociacin entre etnicidad y DPP, sin encontrar una
diferencia significativa entre las adolescentes afroamericanas y las
caucsicas.
La relacin entre nivel educacional y DPP tambin ha mostrado
resultados dismiles. Barnet y cols (38), diferenciaron entre las madres
que haban abandonado el colegio y aquellas que seguan asistiendo a
clases, sin encontrar diferencias en la prevalencia de DPP. Mientras que
Kalil y cols (41), mostraron que aquellas jvenes con desercin escolar,
presentaban mayores ndices de DPP a los 6 meses postparto.
En cuanto a la edad, Figuereido y cols (26), concluyeron que ser
adolescente era un factor de riesgo independiente para DPP, mientras
que Kalil y cols (41), reportaron mayor riesgo de DPP entre las jvenes
de 15 aos respecto a las de 16 17.
Respecto a los factores psicosociales, Logson y cols (13), encontraron
que el principal factor pr-dictor de DPP era el percibirse como estresada,
en tanto que Barnet y cols (38), no slo encontraron que el estrs
aumentaba significativamente entre el tercer trimestre de embarazo y el
posparto, sino que adems se asociaba a la presencia de DPP. Lesser &
Koniak-Griffin (42), en tanto, encontraron que tener antecedentes de
abuso fsico y/o sexual en la infancia, predeca en forma
estadsticamente significativa la aparicin de DPP entre las madres
adolescentes.
Respecto al apoyo social, Barnet y cols (38), concluyeron que recibir
apoyo social por parte de la propia madre del y/o padre del beb
constitua un factor protector de DPP en adolescentes, mientras los
conflictos con el progenitor del nio constituan un factor de riesgo.
Caldwell y cols (43), tambin estudiaron la relacin de la adolescente
con su propia madre, encontrando que a mayor apoyo percibido por
parte de esta ltima, menor era el puntaje obtenido en el CES-D. Kalil y
cols (41), encontraron que a mayor conflictividad en el ncleo familiar,
mayor era el puntaje de las adolescentes en el CES-D a los 6 meses
posparto.
Panzarine y cols (44), reportaron que a mayor sintomatologa depresiva
al BDI, menor era la confianza de las adolescentes en sus habilidades
maternales y menor su satisfaccin con el rol materno. Birkeland y cols
(45), observaron que a menor confianza en las propias competencias
maternas y mayores preocupaciones respecto a la apariencia fsica y
peso corporal, las adolescentes presentaban mayor sintomatologa
depresiva en las adolescentes. Secco y cols (39), concluyeron que el
principal factor predictor de DPP en adolescentes a las 4 semanas
posparto era el tener emociones negativas hacia el cuidado del beb
durante el embarazo.
En cuanto a las consecuencias de la DPP, Barnet y cols (46) en un
estudio prospectivo, mostraron que las jvenes deprimidas tenan un
riesgo relativo de 1,44 en relacin a las no deprimidas de presentar un
segundo embarazo entre los 12 y 24 meses posparto. Respecto a la
relacin madre-hijo, Panzarine y cols (44), reportaron una asociacin
estadsticamente significativa entre sntomas depresivos y peor
interaccin de las madres adolescentes con sus bebs al momento de
alimentarlos; mientras que Field y cols (47), concluyeron que bebs de
adolescentes deprimidas, mostraban menor talla, menor circunferencia
craneana y mayor morbilidad entre los 3 y 6 meses de edad.
Leadbeater y cols (48), evaluaron la calidad de las interacciones madre
adolescente-hijo, encontrando que a mayor sintomatologa depresiva
durante el primer ao posparto, existan menos interacciones recprocas
positivas entre la diada a los 20 meses. Al medir a los mismos nios, en
la etapa preescolar, vieron que aquellos con madres deprimidas en el
posparto presentaban ms problemas conductuales. Asimismo, Lesser &
Koniak-Griffin (42), encontraron una correlacin negativa entre sntomas
depresivos y la calidad de la interaccin didica entre las 4 y 6 semanas
posparto.
Manejo: En la prctica clnica, la DPP suele ser subdiagnosticada y
subtratada. Las razones por las que esto ocurre son variadas, pero se
plantea que las expectativas sociales y familiares que recaen sobre las
purperas las hacen reticentes a revelar sus problemas anmicos. De
hecho, un estudio mostr que del total de mujeres con DPP, tan solo
30% pensaba que poda estar sufriendo un episodio depresivo, y 80% no
haba consultado al equipo de salud por su sintomatologa (49). Entre las
madres adolescentes la DPP tambin suele pasar desapercibida, y las
barreras para la identificacin y tratamiento en ellas han sido
prcticamente inexploradas (50).
El traslape sintomtico que se produce entre los sntomas depresivos y
los puerperales tambin contribuyen a dificultar el diagnstico. Las
alteraciones neurovegetativas y neurocognitivas caractersticas de la
depresin, tales como fatiga, dificultad para dormir, labilidad emocional,
dificultad para concentrarse y baja libido, son tambin muy frecuentes
de encontrar entre las purperas (51). Por lo mismo, es muy importante
indagar respecto al origen de los sntomas. til resulta discriminar la
fatiga fsica de la "emocional", en donde lo que predomina es la
anhedonia. Asimismo, el insomnio, en el que la madre no logra conciliar
el sueo mientras el bebe duerme tambin orienta a DPP (52).
En el caso de las jvenes, los sntomas depresivos suelen acompaarse
de irritabilidad, por lo que su presencia en una purpera adolescente
debe hacer sospechar de DPP. De hecho, Shanok & Miller (53),
encontraron que tanto la tristeza como la irritabilidad, eran los
principales sntomas descritos por las madres adolescentes deprimidas.
Por otro lado, la DPP suele ser subdiagnosticada porque en el control de
salud pre y posnatal generalmente no est contemplada la bsqueda de
factores de riesgo ni de sntomas de depresin. En Estados Unidos, por
ejemplo, el tamizaje de DPP no es una medida estndar a nivel nacional
(52). En nuestro pas, en los controles prenatales se evalan factores de
riesgo psicosocial en la madre, considerndose todo embarazo
adolescente como de alto riesgo, y se aplica de rutina el EPDS en el
puerperio. Por el momento, sin embargo, estas intervenciones slo
contemplan a los niveles socioeconmicos ms bajos atendidos en el
sistema pblico de salud (54).
El tratamiento de la DPP se basa en los mismos principios que en la
poblacin general. Un enfoque biopsicosocial permite cubrir todos los
factores involucrados as como optimizar la respuesta clnica. La
gravedad de los sntomas determinar la modalidad teraputica a utilizar,
considerando que los mejores resultados se obtienen del manejo
combinado de los factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
Los factores biolgicos se manejan fundamentalmente a travs de la
promocin del descanso y el buen dormir y de la farmacoterapia, cuya
eleccin depende fundamentalmente de los antecedentes depresivos
previos, y si la madre est o no lactan-do. La terapia hormonal, de luz e
incluso terapia electroconvulsiva, pueden ser necesarias en caso que los
sntomas no remitan a pesar del uso correcto de los frmacos
antidepresivos (52,55).
Para los factores psicolgicos es til la psicoterapia, individual o grupal,
que en muchos casos deber incluir a la pareja o familia de la purpera.
La terapia de grupo permite trabajar en la psicoedu-cacin, fomentar el
apoyo entre mujeres que se encuentran viviendo situaciones similares,
as como explorar la red social y comunitaria, ya que en muchos casos se
requiere la derivacin a servicios de asistencia social y/o judiciales
especficos (56).
CONCLUSIONES
La DPP es un importante problema de salud pblica que afecta a
purperas de todas las edades, asocindose a factores de riesgo tales
como, depresin previa, malas relaciones interpersonales dentro de la
familia, con la pareja o padre del beb y bajo apoyo social. Asimismo, la
DPP se asocia a alteraciones en el vnculo madre-hijo, con menor
desarrollo y ms problemas conductuales en el nio.
Entre las madres adolescentes, la DPP es especialmente frecuente, y en
ellas, adems de los factores ya descritos, se agregan algunos
particulares, tales como el riesgo de desercin escolar, de abuso y
negligencia hacia el nio y mayor probabilidad de un segundo embarazo
adolescente.
Existe escasa informacin respecto a los factores especficos que inciden
en el diagnstico y tratamiento de la DPP en adolescentes, por lo mismo,
las investigaciones debieran orientarse en esa lnea. En Chile no
contamos con informacin especfica para este subgrupo, por lo que es
imperativo que se trabaje en esta rea, especialmente importante es la
prevalencia de DPP entre las madres adolescentes, ya que no conocemos
la magnitud del problema a nivel nacional. Por otro lado, es importante
evaluar la eficacia de los programas implementados en el sistema pblico
de salud para el manejo de los factores de riesgo psicosociales en
embarazadas y de pesquisa de DPP.
Urge que los profesionales de la salud nacional, tanto del sistema pblico
como privado que trabajan con embarazadas, y especialmente aquellos
que trabajan con adolescentes, actualicen sus conocimientos respecto al
diagnstico y tratamiento de la DPP. Es importante incorporar a la rutina
de trabajo, la bsqueda activa de sntomas depresivos y de factores de
riesgo para DPP, idealmente desde el periodo prenatal. Para esto, lo ms
conveniente es la capacitacin en el uso de algn instrumento de
pesquisa de DPP, tal como el EPDS, validado en nuestro pas y
ampliamente utilizado en adolescentes.

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Caracterizacin psicosocial de un grupo de
adolescentes embarazadas del municipio
Campechuela
Psychological characterization of pregnant
adolescents in the municipality of Campechuela

I
Elsa Prez Rosabal*, IIYudmila Soler Snchez**, IIIRebeca Prez
Rosabal***, IVLaidys Marlenes Fonseca Mndez****
I
Filial de Ciencias Mdicas "Hayde Santamara Cuadrado", Manzanillo,
Cuba.
II
Policlnico "ngel Ortiz Vzquez", Manzanillo, Cuba.
III
Universidad de Ciencias Pedaggicas, Manzanillo, Cuba.
IV
Policlnico "Gustavo Alderegua Lima", Manzanillo, Cuba.

Resumen
Se realiz un estudio observacional descriptivo de enfoque cuantitativo y
corte transversal, en el periodo comprendido entre enero y marzo de
2012, con adolescentes embarazadas de los Consejos Populares 1 y 2 del
municipio Campechuela, con el objetivo de caracterizar desde el punto
de vista psicosocial a estas adolescentes. El universo qued constituido
por las 50 adolescentes embarazadas de dichos consejos populares, la
muestra qued conformada por 25 adolescentes, seleccionadas de forma
aleatoria. Se aplic un cuestionario de diecisiete preguntas que permite
obtener informacin acerca de las siguientes variables: edad,
escolaridad, ocupacin, estado civil, factores del mbito familiar, opinin
de las adolescentes acerca de la comunicacin con sus padres en
cuestiones de sexualidad, amigas con comportamiento de riesgo,
conocimientos relacionados con el embarazo, comportamiento sexual y
razones paracontinuar el embarazo. Se utiliz adems el inventario de
autoestimadiseado por Stanley Coopersmith. Los datos se analizaron
mediante nmeros absolutos y porcentajes. Los resultados se presentan
resumidos en tablas. En este estudio predominan las adolescentes
menores de 17 aos, que son hijas de madres adolescentes, no conviven
con ambos padres, y tienen amigas con comportamientos de riesgo. La
mayora de las encuestadas tienen un nivel de conocimientos bajo, un
comportamiento sexual de riesgo y no deseaba el embarazo.
Palabras clave: factores psicosociales, fecundidad adolescente,
sexualidad.
Abstract
A descriptive observational study of quantitative and transversal
character was carried out, in the period between January - March of
2012. The subjects were pregnant adolescents from the districts 1 and 2
in the municipality of Campechuela. The objective was characterizing
these adolescents from the psychosocial point of view. The universe was
composed of 50 pregnant adolescents. The sample comprised 25
pregnant adolescents selected randomly. The subjects were asked to fill
out a questionnaire of seventeen questions about the following variables:
age, schooling, occupation and marital status, factors related to the
family environment, the adolescents' opinion about their communication
with their parents, friends with risky behavior, knowledge related to
pregnancy, sexual behavior and reasons to continue the pregnancy. The
self-esteem inventory designed by Stanley Coopersmith was also used.
The data were analyzed by means of absolute numbers and percentages.
The results were presented summarized in charts. In the study, the
adolescents under 17 years of age prevailed. The interviews gathered a
group of factors in the family environment that places them at risk. They
also have friends with risky behavior. Most of the adolescents have a low
level of knowledge, a risky sexual behavior, and they did not want to be
pregnant.
Keywords: adolescence fertility, psychosocial factors, sexuality.

INTRODUCCIN
El embarazo en la adolescencia representa un riesgo para la salud de la
madre y la de sus hijos; la maternidad en esta etapa de la vida se asocia
a mayores riesgos mdicos(anemia del embarazo, desnutricin, parto
prematuro, bajo peso al nacer, mayor muerte perinatal), y a una serie de
problemas psicolgicos y sociales, entre los que se encuentran la
depresin posparto, baja autoestima, quiebre del proyecto de
vida,desercin escolar y desempleo.
Existe un conjunto de factores que se consideran determinantes para la
concepcin en la adolescencia. Entre los factores personales se
encuentran las relaciones sexuales particularmente precoces, sin
proteccin, fortuitas, sin preparacin y con mltiples parejas; el bajo
nivel educacional y cultural; la desinformacin y la baja autoestima
(lvarez, Rodrguez y Sanabria, 2009).
Entre los factores del contexto social y familiar, se considera que las
adolescentes que pertenecen a un grupo donde la mayora han iniciado
las relaciones sexuales y tienen antecedentes de abortos, estn ms
expuestas al inicio sexual precoz; tambin constituye un relevante factor
condicionante el que pertenezca a un ncleo familiar con relaciones
inestables o en el que exista la ausencia de la madre o el padre (lvarez
et al., 2009).
Entre estos factores, las condiciones socioeducativas resultan
esenciales;varios autores plantean que, por lo general, las madres
adolescentes provienen de hogares mal constituidos, son hijas de
madres solteras, divorciadas, sin una comunicacin adecuada, con un
nivel educativo bajo y donde no se da importancia a la educacin
sexual(Muoz y Zamarreo,2006).
A nivel mundial, el embarazo en la adolescencia es un problema que se
va incrementando de manera notable. Segn la organizacin
SavetheChildren, cada ao nacen 13 millones de nios de mujeres
menores de 20 aos de edad en todo el mundo, ms del 90% (11,7
millones) en los pases denominados en desarrollo y en los pases
desarrollados el restante 10% (1,3 millones).
Cuba, a pesar de registrar un descenso en su fecundidad durante los
ltimos 30 aos y de ubicarse dentro de los pases con ms baja tasa
tanto en el contexto de los denominados pases en desarrollo, como en
el de los desarrollados, muestra estadsticas que hablan a favor de un
aumento de los valores del peso relativo de las tasas de fecundidad en
adolescentes, en comparacin con las de mujeres de ms de 30 aos.
El nmero medio de hijos nacidos vivos por adolescentes ha disminuido
de 81,5 por cada mil adolescentes en 1987 (22,4%) a 51,6 en 2014,
aunque an representa algo ms del 15%. La provincia Granma
evidencia un ascenso de la fecundidad adolescente sostenido durante el
ltimo quinquenio. Esta se elev de 58,2 en el 2009 a73,5 por mil
mujeres de 15 a 19 en el 2014. Desde el ao 2012 se ubica como la
provincia de mayor tasa de fecundidad adolescente en el pas (Oficina
Nacional de Estadsticas e Informacin [ONEI], 2010-2015).
El municipio Campechuela concluy en el ao 2011 con un total de 126
adolescentes embarazadas, 50 pertenecen al policlnico con extensin
hospitalaria "Gustavo Alderegua Lima" (Consejos Populares 1 y 2).
Estos datos demuestran que las acciones de prevencin que se han
venido implementando en el pas, como parte del Programa Nacional de
Atencin Materno Infantil (PAMI) y el Programa Nacional de Atencin
Integral a la Salud Adolescente (PAISA), an son insuficientes y sobre
todo inefectivas. Esto se debe, segn algunos autores, entre otras
razones, a que la mayora de los programas de intervencinno tienen en
cuenta lascaractersticas psicosociales de las adolescentes embarazadas.
Es por ello que el presente trabajo tiene como objetivo caracterizar
desde el punto de vista psicosocial a las adolescentes embarazadas de
los Consejos Populares 1 y 2 del municipioCampechuela, en el periodo
comprendido entre enero y marzo de 2012.

MTODOS
Se realiz un estudio observacional descriptivo de enfoque cuantitativo y
corte transversal, en el periodo comprendido entre enero y marzo del
2012, con adolescentes embarazadas de los Consejos Populares 1 y 2,
del municipio Campechuela.
El universo qued constituido por las 50 adolescentes embarazadas
de dichos consejos populares, la muestra qued conformada por 25
adolescentes. La seleccin de los elementos muestrales se realiz
empleando el muestreo aleatorio simple (por sorteo), de esta forma
todos los miembros de la poblacin tuvieron la misma probabilidad de
pertenecer al estudio.
Criterios de inclusin
Las adolescentes embarazadas que estuvieran en disposicin de
participar en el estudio, con embarazos anteriores o no.
Criterios de exclusin
Las adolescentes embarazadas con trastornos psquicos, retrasos
mentales o cualquier alteracin psquica u orgnica que afecte el
juicio o contacto con la realidad.
El estudio incluy las siguientes variables: edad, escolaridad,
ocupacin, estado civil, factores del mbito familiar, opinin de las
adolescentes acerca de la comunicacin con sus padresen cuestiones de
sexualidad, amigas con comportamiento de riesgo, conocimientos
relacionados con el embarazo, comportamiento sexual y razones para
continuar el embarazo.
Definicin de variables
Factores del mbito familiar: Se refiere al conjunto de factores del
medio familiar antes de que la adolescente estuviera embarazada. Se
considera de riesgo si se cumplen al menos tres de los siguientes
criterios: convive solamente con uno de sus padres o convive con otra
persona que no fueran sus padres, es hija de madre adolescente, es hija
de madre sola y es hija de madre con bajo nivel de escolaridad.
Opinin de las adolescentes acerca de la comunicacin con sus
padres en cuestiones de sexualidad: Se define como la manera en
que las adolescentes consideran que se produce el intercambio con sus
padres en cuestiones de sexualidad. Se considera buena si la
adolescente valora como positiva la comunicacin con uno de sus padres,
si incluye a uno de ellos cuando se refiere a la persona con la que tiene
mejor comunicacin y si ante la sospecha del embarazo se lo confi a
uno de sus padres.
Amigas con comportamiento de riesgo: Se refiere a que la
adolescente tenga amigas que hayan iniciado las relaciones sexuales y
se hayan realizado algn aborto.
Nivel de conocimientos: Se define como los conocimientos que tienen
las adolescentes acerca del perodo frtil, los mtodos anticonceptivos,
las consecuencias del aborto y las consecuencias del embarazo en la
adolescencia.
Comportamiento sexual: Se define como el conjunto de
comportamientos de las adolescentes relacionados con su vida sexual.
Se considera de mayor riesgo si cumple los siguientes criterios: inicio de
las relaciones sexuales antes de los 15 aos, no empleo de mtodos
anticonceptivos en la primera relacin sexual ni uso de los mismos con
frecuencia, tener ms de una pareja sexual y tener una pareja mayor de
20 aos.
Razones para continuar el embarazo: Se refiere a los motivos por los
que la adolescente decidi continuar su embarazo. Se considera no
deseado si continu el embarazo por alguna de las siguientes razones:
porque no se dio cuenta a tiempo, porque tena miedo o no pudo hacerse
la interrupcin, porque se senta presionada por su pareja, porque tema
decrselo a sus padres o por sus creencias religiosas.
Autoestima: Sentimiento de vala que experimenta el sujeto hacia s
mismo, capacidad para respetarse y aceptarse a s mismo.
Se confeccion un cuestionario que consta de diecisiete preguntas y que
permite obtener informacin acerca de las variables del estudio. Las
preguntas se presentan desde las que tienen menor implicacin para el
sujeto a las que tienen mayor significacin y se emple un vocabulario
accesible, apropiado a la edad de la muestra.
Una vez confeccionado el cuestionario se someti a un pilotaje con un
pequeo grupo de adolescentes, con el objetivo de conocer si las
preguntas resultaban comprensibles y se realizaron los cambios
necesarios en los trminos que suscitaron dudas.
Se utiliz, adems, el inventario de autoestima diseado por Stanley
Coopersmith, el mismo consta de 25 tems a los que el sujeto debe
responder de manera afirmativa o negativa. La calificacin se realiza
otorgando un punto en aquellos tems que estn redactados en sentido
positivo a los cuales el sujeto responde afirmativamente y cuando el
sujeto contesta no en cualquiera de los restantes tems se le asigna
tambin un punto. Partiendo de la puntuacin obtenida se realiza una
valoracin de la autoestima en tres niveles: alto, medio y bajo.
En la investigacin se cumple con los principios ticos, el estudio
asegur el anonimato, por lo que la informacinobtenida no permiti la
identificacin personal de las encuestadas. Las adolescentes que
formaron parte de la investigacin tuvieron la oportunidad de conocer el
objetivo de la misma, y conocieron su derecho de negarse a participar,
por lo que se solicit el consentimiento informado.
El procesamiento estadstico se realiz mediante nmeros absolutos y
porcentajes. Los resultados se presentan resumidos en tablas.
Resultados
Se encuestaron 25 adolescentes con las edades comprendidas entre 13 y
19 aos.El 76% de las adolescentes encuestadas corresponden a la
adolescencia tarda, de ellas el 56% tiene entre 15y 17 aos.
El nivel de escolaridad predominante es el de secundaria bsica con un
72%. En cuanto a la ocupacin, se constat que el 68% de las
adolescentes embarazadas son estudiantes,el 12% trabaja y el 20% es
ama de casa.
El estado civil predominante en las adolescentes de la muestra es la
unin consensual,lo que representa el 64%, seguido por el 24% que son
solteras y el 12% casadas.
El 80% de las encuestadas renen un conjunto de factores en el mbito
familiar que las coloca en riesgo, la mayora no viva con alguno de los
padres en el momento de quedar embarazadas, el nivel escolar de la
madre es bajo (48%) y el60% de las encuestadas son hijas de madres
adolescentes (tabla 1).
El 56% de las adolescentes refieren tener una buena comunicacin con
sus padres, la mayora seala a alguno de ellos como la persona con la
que tenan mejor comunicacin y cerca del 50% le comunic a uno de
sus padres la sospecha del embarazo (tabla 2).
El 76% de las adolescentes tena amigas con comportamiento de riesgo,
de ellas el 78,9% se haba realizado algn aborto (tabla 3).
El 80% de las adolescentes embarazadas tiene un nivel de conocimiento
bajo en cuestiones relacionadas con la salud sexual y reproductiva; el
56% no conoce acerca del periodo frtil, el 96% ignora las principales
consecuencias del aborto y el 64% desconoce las principales
consecuencias del embarazo. Sin embargo, el 92% de las encuestadas
conoce los mtodos anticonceptivos (tabla 4).
El 96% de las adolescentes embarazadas presentan un comportamiento
de mayor riesgo, de ellas el 52% inici las relaciones sexuales a
temprana edad(menos de 15 aos), el 40% no emple mtodos
anticonceptivos en su primera relacin sexual, el 20% refiere ms de
una pareja sexual en los ltimos seis meses y el 80% tiene una pareja
sexual mayor de 20 aos (tabla 5).
Al indagar sobre las razones que motivaron a continuar el embarazo a
las adolescentes encuestadas, se constat que el 56% no deseaba el
embarazo, de ellas el 24% no se dio cuenta a tiempo, el 20% no pudo
hacerse la interrupcin y el 12% tena miedo a la interrupcin (tabla 6).
El 52% de las adolescentes encuestadas tiene un nivel de autoestima
alto, lo que se puede observar en la tabla 7.

DISCUSIN
En cuanto a la edad de las adolescentes encuestadas, los resultados
coincidieron con una investigacin realizada en el Hogar Materno del
municipio 10 de octubre, en la que el 51,0% de embarazadas
corresponde a las adolescentes de 17 aos y menos(lvarez et al.,
2009).
Segn la literatura, la reconocida reduccin de la edad de la menarquia y
su alejamiento cada vez mayor de la completa madurez psicosocial, ha
trado como consecuencia que las adolescentes puedan emprender el
camino de la maternidad demasiado jvenes, lo que resulta preocupante,
pues como plantean especialistas en este tema, el embarazo no es una
opcin antes de los 17 aos porque la mayora de las adolescentes no
han completado su madurez biolgica, por este motivo muchas tienen
baja talla o menos de 150cm de altura, la pelvis no est bien
desarrollada y es frecuente que muchas tengan bajo peso. Todo esto
puede contribuir a que aparezcan complicaciones durante el proceso del
embarazo o durante el parto(Prendes y Guibert, 2007).
Las autoras de este trabajo coinciden con aquellos especialistas que
plantean que aunque a los 17 aos existen, en lo fundamental, las
premisas biolgicas necesarias, el embarazo no es recomendable en
adolescentes de esta edad, pues les falta la madurez psicolgica,
econmica y educativa para poder asumir con responsabilidad el
embarazo, el parto y el rol de madre. Adems, muchas no tienen pareja
estable o su pareja es otro adolescente que no se responsabiliza con el
embarazo.
Con relacin a la escolaridad los resultados encontrados fueron similares
a los obtenidos en un estudio realizado por otros autores cubanos en el
que el mayor nmero de gestantes culmin los estudios secundarios. En
contraposicin, en Amrica Latina y el Caribe se observa el mayor
porcentaje de las adolescentes embarazadas con bajo nivel educativo
(84%).
En la literatura se plantea que el embarazo en esta etapa de la vida en
que se est cursando el ltimo grado de la primaria, los estudios
secundarios o el preuniversitario, trae como consecuencia que estos se
vean afectados y muchas veces interrumpidos, es frecuente el abandono
de los mismos al confirmarse el embarazo o en el momento de cuidar a
los hijos, lo que reduce las futuras oportunidades de lograr buenos
empleos y las posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras
de su eleccin, ni tener nivel escolar para optar por ellas (Prendes y
Guibert, 2007).
Algunos investigadores identifican que el embarazo se produce
mayoritariamente en muchachas que ya han desertado del sistema
escolar, esto se reporta en el rea metropolitana de San Jos, Costa Rica
y en otras reas de Latinoamrica. En cambio, en estudios realizados en
Estados Unidos, se seala al embarazo como causa de desercin escolar.
Para Cuba, dada las caractersticas propias de su sistema nacional de
educacin, la baja escolaridad o la desercin como factor asociado al
embarazo no constituye una causa esencial (lvarez et al., 2009).
Con respecto a la ocupacin, los resultados fueron similares a otros
estudios donde el 23% de las adolescentes embarazadas refiere que su
ocupacin es "ser ama de casa", lo que est relacionado con el abandono
de los estudios secundarios o preuniversitarios, los que forman parte de
la educacin elemental necesaria para poder despus integrarse sin
problemas a la vida laboral.
En relacin con el estado civil, los resultados coincidieron con algunos
estudios y publicaciones realizadas en Cuba (Pelez, 2003) y difieren de
otras investigaciones en Amrica Latina y en pases subdesarrollados
donde el mayor porcentaje (cerca del 88%) corresponde a adolescentes
solteras; en un estudio realizado en EE.UU. se constat que alrededor
del 35% de las madres adolescentes eran solteras y que el 50% de las
madres solteras eran adolescentes(Valds,Essien, J. Bardales, Saavedra
y E. Bardales, 2002).
En cuanto a los factores del mbito familiar, este estudio coincidi con lo
que se plantea en la literatura acerca de que en las familias donde la
autoridad moral es dbil, pobremente definida, de padres sin casarse,
padres ausentes, donde las adolescentes han sido educadas por
diferentes personas, se presentan con ms frecuencia embarazos en esta
etapa(vila, Cid, Garca, Lorenzo y Rodrguez, 2002).
El predominio de las adolescentes que refieren tener una buena
comunicacin con sus padres no se corresponde con lo planteado en la
literatura sobre la comunicacin padre-hijo como factor protector contra
cualquier problema de salud en esta etapa.
Segn algunos autores, no se trata solamente de que se hable con los
hijos sobre los riesgos de tener relaciones sexuales sin proteccin; se
trata de que los padres establezcan un canal de comunicacin abierto,
constante y progresivo sobre esta temtica, para que los adolescentes
aprendan a disfrutar de la sexualidad de forma sana y responsable.
En cuanto a la presencia de amigas con comportamiento de riesgo, esta
investigacin coincidi con el estudio realizado por lvarez et al. (2009)
en el que se demuestra que las adolescentes que pertenecen a un grupo
donde la mayora iniciaron las relaciones sexuales y tienen antecedentes
de abortos, estn ms expuestas al inicio sexual precoz.En este sentido,
Domnguez (2006) plantea que en la adolescencia los sujetos pasan ms
tiempo con sus compaeros que en el seno familiar, por lo que sus
valores y normas de conducta estn determinados, en buena medida,
por el carcter de estas relaciones, tanto en el grupo escolar o formal,
como en el espontneo o informal.
En relacin con el nivel de conocimiento, este estudio coincidi con la
investigacin realizada por Muoz y Zamarreo(2006), en la que se pone
de manifiesto que una de lasprincipales causas del embarazo a edades
tempranas es precisamente la falta de informacin que tienen las
adolescentes sobre orientacin sexual y los mtodos de planificacin
familiar.
Sin embargo, no se corresponde con la preparacin que deben recibir en
las escuelas, lo que demostr la necesidad de continuar insistiendo en
este sentido, pues si bien es cierto que una buena informacin por s sola
no protege, tambin es cierto que mientras ms informadas estn las
personas, mayores sern sus posibilidades de asumir decisiones
responsables.
El comportamiento sexual de las adolescentes encuestadas coincidi con
las tendencias mundiales de iniciar las relaciones sexuales en edades
tempranas, lo que sin lugar a dudas constituye un factor determinante
para el embarazo en la adolescencia.
Con relacin al uso de anticonceptivos, este estudio confirm lo que
plantean Prendes y Guibert (2007) acerca de la despreocupacin de
algunas adolescentes ante la proteccin de la actividad sexual. Segn
estos especialistas, esto est relacionado con el hecho de que al tener
relaciones ocultas, las adolescentes tienen miedo de solicitar algn
anticonceptivo al mdico o a su familia.
En este estudio la mayora de las adolescentes refiri una sola pareja
sexual en los ltimos seis meses, lo que no se corresponde totalmente
con las caractersticas de las relaciones de pareja en esta etapa, las que
tienden a ser inestables.
Llama la atencin el elevado nmero de adolescentes que tienen parejas
sexuales mayores de 20 aos, lo que coincide con la investigacin
realizada por Alonso, Campo, Gonzlez, Rodrguez, y Medina
(2005).Algunos autores sealan que la diferencia de edad entre las
adolescentes y los hombres que las embarazan es un factor a tener en
cuenta; las adolescentes que tienen relaciones con jvenes mayores que
ellas y en particular con hombres adultos, tienen ms probabilidades de
quedarse embarazadas que las adolescentes que tienen relaciones
sexuales con chicos de su edad, ellas son tambin ms proclives a llevar
el embarazo a trmino en lugar de tener un aborto(Nava, 2009).
En cuanto a las razones para continuar el embarazo, los resultados de
este estudio coincidieron con lo que se plantea en la literatura acerca de
que ms del 80% de los embarazos en la adolescencia no son deseados.
Comoplantean algunos autores, la maternidad no constituye una opcin
en esta etapa de la vida, pues interfiere en la realizacin de las
actividades propias del periodo; enmuchas ocasiones la
madreadolescente ve frustrado su proyecto personal de vida al tener que
abandonar los estudios para dedicarse al cuidado del beb, y ve
limitadas sus posibilidades de diversin, esparcimiento y libertad.
En relacin con la autoestima, los resultados de esta investigacin no
coincidieron con lo que se plantea en la literatura acerca de que una de
las caractersticas psicolgicas de las adolescentes embarazadas es
precisamente la baja autoestima. En este sentido, se plantea que las
adolescentes con poca confianza en s mismas se preocupan menos por
proteger su salud y no son capaces de decir "no" a las relaciones
sexuales no deseadas o desprotegidas.

CONCLUSIONES
Las adolescentes embarazadas de los Consejos Populares 1 y 2 del
municipio Campechuela que participaron en el estudio muestran un
conjunto de caractersticas similares en relacin con la edad, la
ocupacin, la escolaridad y el estado civil; predominan las adolescentes
menores de 17 aos, estudiantes, con secundaria bsica terminada y
que viven en unin consensual.
Entre las caractersticas del contexto social y familiarque presentan las
embarazadas se destaca el ser hijas de madres adolescentes y la
convivencia en hogares monoparentales; as como la presencia de
vnculos de amistad con adolescentes que iniciaron las relaciones
sexuales de manera precoz.
Los conocimientos que poseen las adolescentes en cuestiones
relacionadas con el embarazo son insuficientes; presentan dificultades en
lo relacionado con el periodo frtil, las principales consecuencias del
aborto y del embarazo. La mayora presentan un comportamiento
sexual de riesgo, caracterizado por el inicio temprano de las relaciones
sexuales, la limitada utilizacin de mtodos anticonceptivos en su
primera relacin sexual yel establecimiento de relaciones de pareja con
hombres mayores de veinte aos.
La decisin de continuar el embarazo en ms de la mitad de las
encuestadas no estuvo determinada por una verdadera motivacin hacia
la maternidad, sino por razones circunstanciales como el no darse cuenta
a tiempo y no poder hacerse la interrupcin.
Se recomienda realizar estudios analticosen los que se determine la
asociacin entre las caractersticas psicosociales de las adolescentes y el
embarazo en esta etapa de la vida, y disear e implementar programas
para la prevencin del embarazo en la adolescencia a partir de la
identificacin de los factores de riesgo.

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