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CYRO MASCI

SNDROME DO
PNICO
PSIQUIATRIA COM
ABORDAGEM INTEGRATIVA

WWW.MASCI.COM.BR
Sndrome do Pnico
Psiquiatria com
abordagem
integrativa

Cyro Masci
Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Sndrome do Pnico
Psiquiatria com abordagem integrativa
Cyro Masci
2017

Biblioteca Nacional. ISBN 978-85-916886-2-3

ADVERTNCIAS

Todos os direitos autorais reservados.

A distribuio gratuita e pode ser feita livremente,


desde que sem nenhuma modificao.

Este livro deve ser utilizado como referncia, nunca como


substituto de avaliao ou tratamento mdico.
Seus fins so estritamente educativos.
Sempre que suspeitar de qualquer doena, procure seu
mdico.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

QUEM ESCREVE? .....................................................................................................................4

INTRODUO ......................................................................................................................6

PARTE 1...............................................................................................................................8

O LABIRINTO DA SNDROME DO PNICO ..............................................................................8

O QUE A SNDROME DO PNICO .......................................................................................9


COMO FEITO O DIAGNSTICO DA SP ......................................................................................... 16
OS SINTOMAS DA SP .............................................................................................................. 19

O QUE ACONTECE NO MOMENTO DA CRISE DE PNICO? .................................................... 22


O CICLO VICIOSO DA SP ........................................................................................................... 29
O QUE MUITAS PESSOAS FAZEM PARA ENFRENTAR AS CRISES SEM TRATAMENTO? .................................. 33

SEGUNDA PARTE ............................................................................................................... 38

A SADA DO LABIRINTO...................................................................................................... 38
TRATAMENTO DA SNDROME DO PNICO .................................................................................... 39
TRATAMENTO DA SP COM MEDICAMENTOS ALOPTICOS ................................................................. 45
INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAO DE SEROTONINA (IRSS) ............................... 45
OS BENZODIAZEPNICOS (BDZ) ......................................................................... 51
OUTROS MEDICAMENTOS ALOPTICOS................................................................ 54
MEDICAMENTOS NO ALOPTICOS .................................................................... 55
HBITOS DE COMPORTAMENTO E PENSAMENTO.................................................... 62
EVITAR ESTMULOS DESNECESSRIOS NO SISTEMA DE ALARME. ................................. 63
ESTMULO PREJUDICIAL 01: FICAR MUITO TEMPO SEM COMER. O JEJUM PROLONGADO.. 64
ESTMULO PREJUDICIAL 02: HBITOS DE SONO ..................................................... 66
ESTMULO PREJUDICIAL 03: USO DE ESTIMULANTES E EXCITANTES ............................. 70
ESTMULO PREJUDICIAL 04: SOBRECARGA DE CATSTROFES ..................................... 71
ESTMULO PREJUDICIAL 05: MODO DE ORGANIZAR O TEMPO .................................... 74
ESTMULO PREJUDICIAL 06: DESAFIOS EM EXCESSO ............................................... 77
ESTMULO PREJUDICIAL 07: O MODO COMO VOC CONVERSA COM VOC MESMO......... 81
IMPLANTAR ESTMULOS QUE FACILITAM O FUNCIONAMENTO DO SISTEMA DE ALARME. ........................... 83
ESTMULO BENFICO 01: RESPIRAO CONTROLADA.............................................. 84
DICA 01: MANTENHA-SE INFORMADO ............................................................... 90
DICA 02: NO CONFUNDA ESTAR COM UM PROBLEMA COM SER PROBLEMTICO. ..... 92
DICA 03: CRIE IMAGENS DE TRANQUILIDADE ........................................................ 93
DICA 04: INTERROMPA A TENSO QUE SE ACUMULA .............................................. 95
INTERROMPER O CICLO VICIOSO DO PNICO ................................................................................ 100
PNICO FINAL ..................................................................................................................... 106
IMAGENS ................................................................................................... 110
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: ....................................................................... 110

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Quem escreve?

Sou mdico qualificado como especialista em


Psiquiatria. Essa a especialidade na medicina que
pesquisa e aplica diversas formas de tratamento,
muitas vezes em colaborao com profissionais de
outras reas, para o alvio do sofrimento e a
promoo do bem-estar psquico, da mente
humana, o que inclui a Sndrome do Pnico (SP).

E atuo com Medicina Integrativa, que une os


melhores aspectos da medicina convencional com
outras formas no convencionais de tratamento.

A Medicina Integrativa tem uma longa histria.


Durante muito tempo as abordagens mdicas foram
divididas entre as Convencionais e as chamadas
Alternativas. O termo sugere que voc deveria
escolher entre uma e outra, como se fossem
inimigas, o que no nem verdadeiro, nem til.

Com o tempo, as abordagens Alternativas passaram


a ser chamadas de Complementares. O termo ento
passou a sugerir que as outras formas de
tratamento no convencionais complementariam o
tratamento convencional. A denominao estava

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

melhorando, mas ainda no refletia o que estava


prestes a acontecer.

E o que aconteceu foi que as abordagens no


convencionais passaram a ser estudadas com rigor
tcnico e metodologia cientfica, o que aumentou
sua segurana e garantia de eficcia. A ento
passou a ser denominada de Medicina Integrativa,
j que literalmente integra a medicina convencional
com outras formas de tratamento.

E nesse momento que nos encontramos. E essa


abordagem que utilizo.

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Introduo

Este livro foi escrito para quem sofre da Sndrome


(ou Transtorno) do Pnico (SP) e para familiares e
amigos que participam de algum modo dessa
realidade.

Na verdade, a denominao correta desse


problema Transtorno de Pnico (TP), mas vou
utilizar a denominao de Sndrome do Pnico (SP)
que mais popularizada, e tambm porque este
livro no foi escrito para os profissionais da rea,
mas sim para quem enfrenta o problema.

Procurei ser o mais prtico e objetivo possvel,


como se eu estivesse orientando um dos meus
muitos pacientes ou seus familiares, o que venho
fazendo h mais de duas dcadas. Ele contm um
mnimo de teoria e um mximo de dicas prticas
para quem enfrenta o problema.

Meu objetivo fornecer informaes relevantes


para reduzir as dificuldades de quem sofre do
problema, auxiliar a manter as conquistas de quem
j se encontra em tratamento, e tambm aumentar
os recursos a serem utilizados para aqueles que
desejam dificultar as recadas e recidivas da
Sndrome do Pnico.

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Quem sofre da SP encontra-se preso num labirinto


em que a sada parece impossvel, o que no
verdade. A sada existe, e mostrar o caminho que
liberta da situao o objetivo desde livro.

Na primeira parte, voc ir conhecer como


formado o labirinto do pnico, e na segunda, como
sair dessa enrascada.

Naturalmente nenhum livro substitui o tratamento


mdico, e este no exceo.

Suas orientaes devem ser adaptadas a cada


pessoa, j que cada um de ns nico em seu
modo de sentir, pensar, agir e reagir.

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Parte 1
O labirinto da Sndrome do Pnico

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O que a Sndrome do Pnico

Existem muitas teorias sobre a origem da SP, e uma


que me parece mais promissora e prtica a que
diz ser o transtorno decorrente de uma mudana
no sistema de alarme a perigos do crebro, no
sensor de situaes ameaadoras.

Mas antes de falar sobre esse sensor, importante


saber como nosso crebro funciona, j que nele
que o problema foi formado, e nele que est a
soluo.

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Nosso crebro foi sendo formado aos poucos,


seguindo o processo de evoluo de todos os seres
vivos. como se fosse uma casa que foi ganhando
puxadinhos para atender s necessidades que
foram surgindo.

Na prtica, e para o que nos interessa, vou destacar


duas grandes partes, uma delas mais bsica, e a
outra mais sofisticada.

A primeira parte do crebro surgiu para atender s


necessidades bsicas de sobrevivncia e exigia
poucas funes essenciais. Por exemplo, colocar o
corpo em movimento para ir em busca de alimento
e tambm disparar um alarme de emergncia
diante de perigos no ambiente, como fugir de
outros animais para no virar comida.

Com o tempo, novas necessidades foram surgindo.


Por exemplo, a convivncia social, a comunicao,
ou a construo de ferramentas. Essas novas
necessidades fizeram aparecer uma nova regio no
crebro, mais sofisticada que a primeira, para dar
conta do recado.

Claro que o sistema muitssimo mais sofisticado


que isso, mas estou resumindo para facilitar a
compreenso da Sndrome do Pnico.

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A primeira parte do crebro chamada de Sistema


Lmbico e a segunda chamada de Crtex Cerebral.
Veja a imagem:

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Dentro do Sistema Lmbico existe uma regio


chamada de Amdala Cerebral que onde funciona
um sistema de alarme a perigos, veja imagem:

O que se descobriu que na SP a regio do


sistema lmbico, e mais especificamente a
amdala cerebral, est desregulada e
emite sinais falsos de perigo.

Um exemplo deve ajudar. Imagine, por exemplo,


um carro que possua um alarme contra ladres, que
a nossa amdala cerebral. Esse alarme tem que
existir para proteger o veculo, mas pode

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desregular. Quando est desregulado, reage a


estmulos errados, como, digamos, um passarinho
que pousou no teto. Ou ento toca do nada, sem
motivo algum.

mais ou menos isso que acontece na Sndrome do


Pnico.

O sistema de alarme desregula, toca por motivos


errados ou sem motivo algum e gera uma
informao errada de que h um grande perigo
acontecendo.

E como esse alarme desregula? Em geral, esse


alarme deixa de funcionar de forma normal por
excesso de estmulos. Por exemplo, se a pessoa
teve esse alarme acionado diversas vezes na
infncia, seja por excesso de situaes traumticas
ou estressantes, e muitas vezes por situaes em
que a pessoa no tinha controle.

A ttulo de exemplo, vamos imaginar uma criana


que possua um dos pais dependentes do lcool ou
de alguma doena psiquitrica mais grave. Essa
criana nunca sabia exatamente o que esperar das
prximas horas. Assim seu alarme a perigos foi
bombardeado com essa expectativa.

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A gentica tambm contribui, mas at o momento a


cincia no sabe exatamente qual gene est
alterado.

A Sndrome do Pnico afeta aproximadamente


entre 2% a 4 % da populao mundial e tem um
pico entre os 20 e 24 anos. Normalmente acomete
pessoas sempre acima dos 14 anos, sendo bastante
rara na terceira idade.

Cada crise de pnico atinge seu mximo


rapidamente, digamos em 2 ou 3 minutos, e dura
entre 10 e 30 minutos, a maioria das crises dura, no
mximo, entre 15 e 20 minutos, no mais que isso.

Mais ou menos 4 em cada 10 pessoas que sofrem


do problema podem ter essa crise durante o sono, o
que tambm muito assustador.

Ela tambm tem um potencial de ser acompanhada


de outros transtornos psiquitricos, como a
depresso, a ansiedade generalizada, as fobias e at
mesmo com dependncia qumica, j que pode
ocorrer um aumento do consumo de lcool para
tentar aliviar os sintomas

A SP compromete de maneira bastante sria a vida


social, a vida profissional e de relacionamentos

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afetivos, levando, com frequncia, ao que


chamamos de desabilitao, com perda importante
da qualidade de vida, autonomia e capacidade de
traar seu prprio caminho.

Sem tratamento adequado, dificilmente a SP evolui


de maneira satisfatria, h poucas expectativas de
cura espontnea.

A notcia boa que a Sndrome do Pnico tem


tratamento, vrias abordagens so bastante
eficazes.

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Como feito o diagnstico da SP

A primeira parte do diagnstico descartar algumas


doenas que podem provocar crises de pnico
eventuais. Existem doenas hormonais, problemas
no metabolismo da glicose, como a hipoglicemia, no
corao, no pulmo, alm do uso de substncias
qumicas, que podem desencadear ou favorecer o
aparecimento da Sndrome do Pnico. Essas
doenas no so de investigao complicada e, uma
vez descartadas, preciso parar com a busca
incessante de explicaes para doenas e comear
um tratamento efetivo para a sndrome do pnico.

hora de compreender que existe um transtorno


psiquitrico que deve receber tratamento
adequado.

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Cerca de 90% das pessoas que sofrem do


Transtorno de Pnico acreditam que tm uma
doena fsica. E a partir dessa ideia, comea o que
pode ser chamado de shopping de especialista:
uma busca interminvel de opinies de
especialistas atrs de especialistas, procurando uma
doena que, na verdade, no existe.

Muitos pacientes atrasam o incio do tratamento


em busca de alguma doena que justifique os
sintomas, comum ficar procurando no Dr.
Google explicaes para pequenos sinais e
sintomas. O computador, a rede de internet,
fantstica para fornecer informaes, mas essas
informaes so to genricas que qualquer pessoa
pode se identificar com o que est lendo e achar
que tem um problema que, na verdade, no existe.

O primeiro passo, portanto, para quem sofre da SP


buscar um mdico para esclarecer o diagnstico.
Todo mdico habilitado para tratar de todas as
doenas, e assim, a princpio, qualquer mdico que
se sinta em condies de fazer o diagnstico e
instituir o tratamento pode atuar. Mas o ideal que
o tratamento seja realizado por um psiquiatra, que
o especialista em transtornos emocionais.

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O psiquiatra pode descartar as causas principais de


desencadeamento ou de favorecimento da
sndrome do pnico. No apenas vai conduzir ou
orientar a investigao de doenas que possam
estar criando uma eventual crise de pnico, como
tambm vai investigar de maneira positiva e ativa
os sintomas da sndrome do pnico.

O diagnstico da SP no apenas o resultado da


excluso de
doenas que
possam
gerar as
crises. O
mdico
psiquiatra
vai buscar
de modo
ativo os
sinais e sintomas que confirmam a presena desse
transtorno, esclarecendo o diagnstico e propondo
alternativas de tratamento.

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Os sintomas da SP

Durante a crise de pnico, os principais sintomas


so:

Pavor imenso;
Medo de morrer, perder o controle ou ficar
louco;
Sensao de falta de ar, de asfixia;
Tontura ou vertigem;
Palpitaes, taquicardia, aperto no peito;
Tremores musculares;
Enjoo, diarreia;
Transpirao excessiva, sensaes de calor ou
suor frio, calafrios;
Sentir que vai desmaiar, perder os sentidos;
Formigamento ou agulhadas na pele;
Boca seca;

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Sensao de perda de controle sobre o prprio


corpo, das emoes e dos pensamentos;
Sensao de irrealidade;
Sensao de estar afastado do prprio corpo.
.

primordial lembrar novamente que a SP , em


resumo, o resultado do sistema de alarme a perigos
desregulado.

Nessas circunstncias, o organismo d um alarme


falso de que existe um perigo, um perigo real,
imediato, muito grave. O resultado uma sensao
de pavor absoluto, com sensaes corporais,
emocionais e mudanas no corpo.

O primeiro sintoma da SP o medo intenso, um


pavor enorme, paralisante, como se a morte fosse
acontecer a qualquer momento.

Uma caracterstica que distingue a SP de outros


transtornos que esses sintomas so recorrentes, a
crise acontece de tempos em tempos, ela no
acontece uma nica vez ou esporadicamente.

Outra caracterstica que essa para, esse pavor,


aparece de modo inesperado, sem aviso prvio.

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Os sintomas surgem em situaes especficas em


mais ou menos metade das vezes, e na outra
metade das vezes aparece do nada: a pessoa est
muito bem, ou est simplesmente dormindo, e
comea a ter essa reao.

As situaes especficas que desencadeiam a crise


de pnico so muitas vezes relacionadas a situaes
em que a pessoa est de algum modo encurralada,
sem um lugar fcil para sair. Por exemplo, estar no
trnsito, dentro de um metr, teatro, cinema ou
dentro de um avio, principalmente quando as
portas se fecham, momento no qual a pessoa no
percebe um lugar fcil para sair.

Outras vezes, basta estar fora de casa. O simples


fato de sentir que vai ter dificuldade em receber
ajuda, se precisar, j pode ser um bom motivo para
desencadear uma crise.

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O que acontece no momento da crise de


pnico?

Como muitas pessoas interpretam erroneamente,


acredito ser muito interessante no apenas
conhecer os sintomas que acontecem durante a
crise, mas entender o motivo desses sintomas.

Quando o alarme a situaes de perigo, que fica no


crebro, dispara de modo irregular, h uma
liberao de vrios transmissores qumicos, de
vrios hormnios, entre os quais a adrenalina, que
um hormnio que coloca em ao vrios
mecanismos do corpo para nos defender de
perigos.

uma sequncia de reaes.

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A reao de emergncia comum a todas as


pessoas, automtica e muito rpida. Por exemplo,
se qualquer pessoa estiver atravessando a rua e
ouvir um rudo de carro em alta velocidade, no vai
ficar pensando muito, vai provavelmente tentar sair
correndo daquela situao.

para esse tipo de situaes, que colocam nossa


vida em risco, que esse alarme existe. Nosso corpo
herdou esse tipo de reao, e nosso alarme de
emergncia reage sempre do mesmo modo.

Ns samos da selva, mas a selva no saiu de nosso


corpo, e continuamos reagindo da mesma
maneira.

Na SP, como j vimos, o alarme a perigos est


desregulado e reage como se estivesse enfrentando
uma situao crtica, no se limita a situaes de
perigo real.

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E a origem de tudo est na vida nossos


antepassados.

Nossos ancestrais
viviam em
ambiente bastante
hostil, tinham que
enfrentar uma srie
de perigos, e esses
perigos exigiam
que o corpo
estivesse
rapidamente em
condies de lutar contra o agressor, lutar contra o
problema ou fugir da situao perigosa.

Imagine, por exemplo, um homem l no meio da


selva que, de repente, percebesse que estava
cercado de alguns animais muito perigosos.

Assim que o alarme de perigo fosse desencadeado,


vrias mudanas comeavam a ocorrer no seu
corpo. Uma das primeiras mudanas seria que seu
corao comeasse a bater mais rpido, j que seu
corpo iria precisar de mais sangue nos msculos
para que ele pudesse dar conta desse desafio.

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Essa a origem de um dos grandes sintomas que


aparecem durante a crise de pnico, que a
taquicardia, a palpitao, a sensao do corao
batendo rpido. Na verdade, ocorre para fornecer
mais sangue aos msculos para enfrentar o perigo.

Outra reao automtica do organismo a qualquer


perigo suar, deixar a pele mida, porque assim o
inimigo potencial tem mais dificuldade em agarrar a
pessoa. Eis a mais um sintoma: a sudorese, o suor
excessivo principalmente na palma das mos e no
rosto.

A musculatura tambm deve estar preparada para


lutar ou fugir contra esse agressor, e assim os
msculos comeam a ficar muito contrados. Eis o
motivo de, durante a crise, ocorrerem tremores e
abalos musculares.

A respirao tambm fica afetada, superficializada,


o que pode gerar a sensao de falta de ar ou
sufocamento. Essa sensao pode ser confundida
com um grande desconforto no peito, como uma
dor ou aperto, que muitas vezes interpretada
como se houvesse algum problema no corao,
uma doena cardaca.

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Em situaes de emergncia, o corpo deve priorizar


quais rgos e sistemas devem receber mais
ateno. A digesto, por exemplo, pode ficar para
depois, e com isso pode ocorre nusea,
desconforto abdominal, ou at mesmo diarreia.

Tambm os sensores que detectam os nveis de


oxignio ficam alterados, e assim muito comum
que a pessoa comece a sentir tontura, vertigem,
sensao de que vai desmaiar, ou sensao de que
vai perder os sentidos.

Quem sofre da SP tambm pode comear a sentir


ondas de calor ou de frio, alm de sensaes de
formigamento, de anestesia, ou de parestesia, que
a sensao de que a pele est picando sem que se
consiga entender o motivo. Na verdade, o sangue
da pele foi desviado para rgos mais vitais como

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musculatura e corao, e esse um dos motivos da


ocorrncia desse tipo de sintoma.

A sensao de medo to intensa que pode invadir


a prpria capacidade de pensamento da pessoa,
deixando-a com uma grande sensao de que
aquilo no real, de que a realidade est se
destacando, como se ela estivesse em um filme ou
num sonho, sintoma que ns chamamos de
desrealizao.

Pode ocorrer tambm certo distanciamento da


pessoa com ela mesma, como se ela estivesse se
afastado de si, como se ela estivesse fora do seu
prprio corpo. Ns chamamos esses sintomas de
despersonalizao.

No toa que a pessoa que est totalmente


inundada por essas reaes comece a ter medo de
perder o controle ou medo de enlouquecer.

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Esses sintomas so realmente muito, muito fortes.


To fortes que criam um estado de corpo e mente
que vai ser recebido e interpretado novamente pelo
crebro, gerando novas reaes de alarme,
fechando e aprisionando num ciclo vicioso.

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O ciclo vicioso da SP

Alarme Pnico

Reao Sintomas

O principal sintoma da SP uma sensao de


pavor absoluto, acompanhado de diversos
sintomas muito desagradveis.

O problema que esses sintomas geram uma


situao extraordinariamente desagradvel, o que
estimula mais uma vez o alarme de perigo, criando
um ciclo vicioso cada vez mais crescente.

Quem sofre do problema passa a adotar


comportamentos para evitar os sintomas. Por
exemplo, deixando de ir muito longe de casa, onde
o socorro em caso de crise seria mais difcil. Ou
evitar lugares fechados, onde sair seria mais

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complicado fugir, como avies, teatros ou centros


de compra.

A consequncia que quem sofre da SP vai


limitando e empobrecendo sua vida social e de
trabalho cada vez mais. E sentindo-se cada vez mais
vulnervel, sem controle, ansioso. O que gera, voc
j pode adivinhar, uma nova condio que estimula
o sistema de alarme a perigos, fechando mais ainda
o ciclo vicioso.

E o ciclo vicioso continua, j que quem sofre da SP


costuma desenvolver o que chamamos de
Ansiedade Antecipatria, ou seja uma pr-
ocupao, uma ocupao antecipada de que esses
sintomas possam vir a acontecer, com o que a
pessoa pode fazer a seguir. Em resumo, a pessoa
fica em estado de ateno constante.

Para quem j est com o sistema de alarme


desregulado, a ansiedade antecipatria estimula
mais ainda o estado de permanecer em alerta,
como se fosse um radar que tentasse ficar o tempo
todo a procura de sinais de perigo. Essa grande
preocupao aparece em relao ao ambiente,
procura de sinais de perigo, mas principalmente em
relao ao prprio corpo, a qualquer sinal e

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sintoma. Qualquer mudana no corpo j pode ser


interpretada como: "epa, a crise est vindo!.

Vamos comparar as reaes de uma pessoa que


sofre da SP, com outra sem o problema. Imagine,
por exemplo, algum que teve uma noite ruim de
sono. No dia seguinte, ela est um pouco cansada,
pode sentir uma discreta tontura e pensa: poxa
vida, eu dormi mal, preciso ir para casa e dormir
mais cedo, preciso descansar. Essa uma reao
considerada normal.

J quem sofre da SP interpreta as sensaes


corporais como o incio de uma catstrofe,
pensando, por exemplo, que a coisa est vindo, e
eu vou morrer!

Esse pensamento de eu vou morrer funciona


como um sinal fortssimo no sistema de alarme que,
insisto, est desregulado, podendo desencadear
uma crise de pnico.

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No custa insistir: o sistema de alarme est


desregulado. como se fosse um radar que fica
procurando em todos os lugares, em todas as
situaes, e tambm em todas as sensaes
corporais os menores indcios de perigo eminente.
A consequncia que muitos portadores da SP
permanecem em alerta constante, com agitao
interna ou externa.

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O que muitas pessoas fazem para enfrentar as


crises sem tratamento?

Todos ns temos a necessidade de explicar os


eventos e fatos que
acontecem na vida,
procuramos uma razo
lgica para as coisas que
esto acontecendo e o
mesmo acontece na SP.

A crise pode ser desencadeada sem motivo algum,


do nada. Na verdade, em metade dos portadores,
ela acontece sem motivo nenhum, ou em situaes
especficas, como num nibus, ou em um metr
lotado, ou ainda no trnsito parado.

Vamos imaginar que uma pessoa tenha uma crise


de pnico, por exemplo, num shopping center.
Mesmo que no exista nenhum motivo racional
para isso, nosso corpo tem a tendncia a vincular a
situao aos sintomas, e a partir da h grande
chance de ela criar um medo de entrar em centros
de compra. Pronto, uma fobia foi formada.

O mecanismo da formao de uma fobia mais ou


menos assim:

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1. Em um primeiro momento ocorrem os


sintomas corporais, sem nenhuma participao
dos mecanismos racionais do crebro;
2. Esses sintomas formam uma mensagem
poderosa ao crebro de que existe um perigo
ali, naquela situao;
3. Essa interpretao automtica armazenada
como uma memria de perigo no lugar onde
ocorreram os sintomas;
4. A partir da, o crebro encara o lugar onde
ocorreram os sintomas como sendo perigoso;
5. Como o sistema de alarme a perigos do crebro
est desregulado, ele passa a disparar sempre
que a pessoa estiver na situao onde
ocorreram os sintomas;
6. E a cada vez que esse alarme disparado,
confirma, erroneamente, que aquele local ou
situao oferece perigo, cristalizando,
solidificando o problema.

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A partir desse momento,


como se a pessoa
estivesse presa numa teia
criada pelas armadilhas
do crebro.

Em consequncia da fobia, a pessoa passa a evitar a


qualquer custo a situao em que ocorreu a crise,
desenvolvendo o que chamamos de evitao
fbica.

E, muitas vezes, quem padece da SP no evita


apenas o local original, como o shopping center do
nosso exemplo. O medo pode se expandir para todo
e qualquer lugar em que a sada seja difcil.
Relembrando, avies, teatros, cinemas ou trnsito
congestionado

Essa contramedida, esse comportamento de


evitao fbica pode acalmar durante certo tempo,
mas o sistema de alarme continua desregulado e
pode criar novas conexes de perigo em outros
lugares.

Alm disso, muitos comeam a duvidar da sua


prpria capacidade de enfrentar as crises por conta
prpria, pensando algo como ser que eu dou
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conta de isso tudo sozinho?. Para muitos, a


concluso de que o melhor no ficar sem
companhia.

E assim um novo comportamento aparece na forma


de desejo de estar sempre com algumas pessoas
conhecidas por perto. Ter algum ao redor
tranquiliza, nem que seja pedir para uma criana de
seis, oito anos de idade estar por perto, porque a
presena de algum que d segurana.

Outras pessoas, por exemplo, desenvolvem


mecanismo de ficar sempre perto do celular,
porque se alguma coisa acontecer ela consegue
ligar e pedir socorro.

Lugares cheios, ainda que abertos, como ruas ou


uma praa que tenha muita gente, tambm podem
ser um problema.

Esse um fenmeno bem conhecido dos mdicos.


H sculos foi chamado de Agorafobia, que
significa, literalmente, Medo das goras, que era o
local de reunies pblicas com muitas pessoas e em
local aberto na Grcia antiga. A Agorafobia era,
originalmente, o medo de no conseguir escapar do
local em caso de crise.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Atualmente o termo Agorafobia utilizado no


apenas para lugares com multido, mas para todo
medo de lugares em que a sada seja mais difcil.

A consequncia desse conjunto de ciclos viciosos


para quem sofre da SP passar a restringir mais e
mais a sua vida.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Segunda Parte
A sada do labirinto

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Tratamento da Sndrome do Pnico

Vou abordar a SP sob a tica da Medicina


Integrativa, que procura unir o melhor que existe na
medicina tradicional com as formas no
tradicionais, desde que existam evidncias de que
atuam com eficcia e segurana.

Pessoalmente no sou um grande admirador da


medicao aloptica utilizada de modo nico,
exclusivo, como nica forma de tratamento.

Acredito que ns devemos, ao mesmo tempo,


tentar favorecer o funcionamento do crebro com
medidas menos agressivas e de menos efeitos
colaterais sempre que for possvel. E tambm,
modificar os padres de pensamento, alterar essas
reas cerebrais de uma ou outra maneira
concomitantemente, de maneira conjunta, por isso
a denominao de Medicina Integrativa.

Muitas pessoas ou no desejam, ou tem algum tipo


de restrio ao tratamento estritamente aloptico.
Possivelmente, essas sero as mais beneficiadas
com a abordagem integrativa.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

J outras pessoas fazem uso do tratamento


estritamente convencional e apreciam os
resultados, mas mesmo essas podem se beneficiar
de algumas abordagens que fogem ao padro
habitual.

De modo geral, enquanto a abordagem


convencional ataca diretamente uma doena
especfica, outras formas no convencionais
buscam fortalecer o indivduo como um todo.
Quando uma doena encontra um corpo e uma
mente fortalecidos, ter mais dificuldade em se
estabelecer. Por isso a sabedoria de integrar as duas
abordagens.

Medicina
Medicina
Medicina no
convencional
Integrativa convencional
combate a
fortalece o
doena
organismo

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Embora alguns mdicos ainda tenham restrio


Medicina Integrativa, seja por desconhecimento,
seja por preconceito, ela est sendo
progressivamente incorporada no arsenal de
intervenes que os mdicos podem contar para
auxiliar seus pacientes.

Ao trmino deste livro voc encontrar vrias


referncias bibliogrficas e fontes de consulta que
demonstram a solidez cientfica da Medicina
Integrativa.

Para facilitar a consulta do leitor, vou dividir as


possibilidades de tratamento em duas partes, a
primeira dedicada ao tratamento convencional, e a
segunda descrevendo as potencialidades de
abordagens no convencionais.

O que no pode ser perdido de vista que, se o


sistema de alarme a perigos desregulou, tem o
potencial de ser novamente regulado. Se no for
possvel regular totalmente, ao menos de modo que
as crises sejam de menor intensidade, que os
intervalos entre essas crises sejam cada vez mais
espaados, e que a recuperao seja melhor. Esses
so os grandes objetivos do tratamento da SP.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

O que realmente importa o fato de que quanto


maior o leque de alternativas seguras e
comprovadas no tratamento, melhor para o
paciente.

Vamos relembrar e resumir o que acontece no


curso da SP dividindo em alguns fatores. Na
verdade, todos eles esto interligados, mas fica
mais fcil compreender se dividirmos em fatores
isolados.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Fase 1: O alarme de emergncia ativado sem


motivo algum (50 % dos casos) ou numa situao
especfica;

Fase 2: Esse alarme prepara o corpo para atacar ou


fugir do perigo, mesmo que inexistente ou
desproporcional. Essa preparao d origem a
mudanas nas emoes, especialmente um medo
intenso, no corpo, como corao acelerado, e no
comportamento, como tentar fugir do local onde a
crise ocorreu;

Fase 3: Os sinais e sintomas da fase 2 formam um


novo estmulo para o sistema de alarme, que
novamente disparado, gerando mais reaes, mais
sinais e sintomas, o que forma um ciclo vicioso.

Fase 4: Esse ciclo vicioso provoca uma busca por


explicao e, ao menos no incio, quem padece da
SP comea uma peregrinao a mdicos em busca
de uma doena que explique o mal-estar.

Fase 5: Esse estado de tenso gera uma antecipao


dos problemas, a ansiedade antecipatria, e esse
estado de tenso provoca estmulo quase que
constante no alarme de emergncias;

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Fase 6: A pessoa passa a adotar comportamentos


defensivos automticos, como evitar lugares que
possam desencadear a crise ou ficar
desacompanhada, dando origem a uma grande
restrio na vida de relacionamento, social e
profissional.

Vou comear descrevendo o tratamento


convencional e, em seguida, a Abordagem
Integrativa. Nem sempre a diviso ntida, e
algumas estratgias no convencionais j foram
inteiramente incorporadas pela alopatia. Um bom
exemplo a prtica de respirao controlada, que
tem origem em prticas orientais, mas se mostrou
de tal modo eficaz que utilizada sem maiores
questionamentos pelos mdicos que adotam a
abordagem estritamente medicamentosa aloptica.

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Tratamento da SP com medicamentos


alopticos

Inibidores Seletivos de Recaptao de Serotonina


(IRSS)

O grupo de medicamentos chamados Inibidores de


Recaptao Seletiva de Serotonina (IRSS) foram
muito bem estudados, e diversos estudos cientficos
comprovam a sua eficcia no tratamento da SP.

Os inibidores de recaptao de serotonina mais


conhecidos no tratamento do pnico so a
paroxetina, a sertralina, o citalopram e o
escitalopram. Existem outros, mas esses so os
principais.

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Eles foram utilizados como antidepressivos


inicialmente. Com o tempo, as pesquisas
demonstram que o potencial e amplitude de ao
bem maior do que se pensava inicialmente.

Essa amplitude de ao dos IRSS fica melhor


compreendida se soubermos algumas poucas
informaes sobre o funcionamento do crebro.

As clulas do crebro tm uma peculiaridade


bastante interessante: elas nunca se encontram,
sempre existe um espao entre uma e outra. Ento
como elas se comunicam? Uma clula lana uma
substncia qumica nesse espao que atinge a outra
clula e encaixa como se fosse uma chave em uma
fechadura. A partir desse momento, ela
desencadeia uma reao qumica e o sistema
comea a funcionar, uma clula comea a se
comunicar com a outra (veja imagem ilustrativa).

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Nossa sade depende desses transmissores


qumicos, dos neurotransmissores. E exatamente
nas reas de alarme a perigos do crebro que,
acredita-se, existe um transmissor qumico
alterado, a serotonina.

Em situaes normais, a serotonina sa de uma


clula, encaixa na outra e estimula essa outra
clula. Mas no nas pessoas que sofrem do
Transtorno de Pnico. Vrios estudos cientficos
indicam que a serotonina deve estar baixa nas
regies de alarme a perigos nas pessoas que sofrem
da SP.

Nessa regio do alarme, especialmente a amdala


cerebral, em situaes normais uma clula lana a
serotonina, que se encaixa como uma chave em
uma fechadura, estimula a outra clula e volta para
ser reaproveitada pela clula que deu origem. Esse
reaproveitamento chamado de recaptao. Nas
pessoas que sofrem da SP os nveis de serotonina
esto abaixo do normal. Os inibidores seletivos de
recaptao de serotonina, como o nome diz, inibem
essa volta da serotonina, como se fechasse o ralo
de escoamento e assim aumentam a quantidade de
serotonina disponvel.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

E no se trata apenas de aumentar o nvel de


serotonina. Para compensar a baixa de serotonina,
o segundo neurnio, aquele que recebe o
transmissor, tenta regular a situao aumentando o
nmero de receptores, o volume de fechaduras
para receber a chave que o transmissor qumico.

O que os estudos indicam que os IRSS no tm


apenas como objetivo aumentar os nveis locais do
transmissor qumico, eles tm tambm como ao
normalizar a situao dos receptores, que eles
estejam adequados nova situao. No se trata
ento apenas de aumentar serotonina, mas de
normalizar tambm os receptores da clula que
recebe esse neurotransmissor.

Por esse motivo, para que ocorra uma normalizao


tanto na produo da serotonina quando de seus
receptores, os IRSS so utilizados por, no mnimo, 8
a 12 meses. Esse o prazo estimado para que o
equilbrio nos neurnios se restabelea.

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A dose dessa classe de medicamentos nunca deve


ser alterada sem superviso mdica. Um dos
maiores fracassos no tratamento com essa
medicao devido ao fato de alguns pacientes
aumentarem a dose do IRSS quando no esto se
sentido bem, e diminuir a dose quando se sentem
melhor.

Esse grupo de medicamentos, repito, normaliza a


situao no crebro e no pode sofrer flutuao na
sua dosagem, somente o seu mdico que vai
poder dizer qual a dose adequada, junto com os
seus sintomas.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Os IRSS tambm no podem ser retirados


abruptamente. Quando chega o momento da
retirada, necessria uma programao de reduo
progressiva, um verdadeiro desmame.

O seu mdico vai fazer uma programao de


retirada com doses cada vez menores para que
voc no tenha o que chamado de sndrome da
descontinuidade, que so sintomas bastante
desagradveis pela falta do medicamento.

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Os benzodiazepnicos (BDZ)

Outro grupo de medicamentos alopticos que


utilizado na Sndrome do Pnico so os
benzodiazepnicos (BDZ), ou simplesmente
diazepnicos. Eles podem ser utilizados de maneira
isolada, mas em geral so administrados junto com
os IRSS.

Alguns exemplos comuns de benzodiazepnicos


utilizados so o Alprazolam ou o Clonazepam.
Existem muitos outros, mas esses so os mais
utilizados.

Os BDZ normalizam uma outra situao qumica.


Nosso sistema de alarme depende de uma outra
substncia, o cido Gama-Aminobutrico, ou
simplesmente GABA (Gamma-Aminobutyric Acid).

Os BDZ atuam em outras regies dos circuitos de


neurnios, seu modo de funcionamento
totalmente diferente dos IRSS.

Ao contrrio dos inibidores de recaptao de


serotonina, os diazepnicos tm um efeito bastante
rpido, quase que imediato, e assim no precisam
de tanto tempo para atuar. Como nada perfeito,
eles infelizmente tambm podem durar muito

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pouco tempo no seu organismo. O seu corpo


tambm pode se habituar, se acostumar com a
presena desse remdio e precisar de doses cada
vez maiores.

Por isso, normalmente so utilizados em associao


com os inibidores de recaptao de serotonina,
tanto para evitar alguns dos efeitos colaterais dos
IRSS, quanto para que voc tenha uma pausa nos
sintomas para adotar novos pensamentos, para que
voc possa enfrentar a situao de uma maneira
mais saudvel.

Os diazepnicos atuam na ansiedade, ocupando os


receptores qumicos que favorecem os mecanismos
de inquietao, de pnico, e tambm tem ao
sobre o sono, o que pode ser interessante. Para
algumas pessoas, esse sono durante o dia pode ser
absolutamente desaconselhvel. E para pessoas
que tm uma profisso que requeira ateno
constante, um piloto de avio, por exemplo, ou
dirigir o prprio carro, os benzodiazepnicos devem
ser administrados com muito cuidado. O que leva,
mais uma vez, a reforar a convico de que
conveniente outras abordagens que reduzam a
necessidade desse grupo de medicamentos.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Eventualmente o seu mdico pode dar uma certa


elasticidade, uma certa folga na dosagem. Voc vai
poder aumentar um pouquinho o BDZ quando se
sente mal e diminuir um pouco quando se sente
bem, ao contrrio dos inibidores de recaptao de
serotonina.

Saber que o BDZ pode acalmar quase que


imediatamente um fator muito importante. Para
muitos pacientes, basta colocar no bolso e saber
que a medicao est l, que se ele tiver uma crise
de pnico vai conseguir colocar um comprimido
embaixo da lngua, ou tomar algumas gotas do BDZ,
e a crise vai ser interrompida ou minorada.

Os BDZ atuam apenas nos sintomas, no nas causas


da SP, e so uma forma de muleta muito
importante. Mas como qualquer muleta, ela no vai
poder ser utilizada pelo resto da vida. importante
realizar o tratamento completo, amplo, integral da

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pessoa, para que ela no precise de


benzodiazepnicos.

Outros medicamentos alopticos

Eventualmente o seu psiquiatra pode entrar com


outros grupos de medicamentos, como
estabilizadores de humor, anticonvulsivantes, mas
isso bem menos frequente. Na verdade, esse
grupo de medicamentos mais utilizado quando
existem outros transtornos associados, mas no
estranhe se o seu mdico colocar outros grupos de
medicamentos alopticos no tratamento da
Sndrome do Pnico.

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Medicamentos no alopticos

Existem substncias no alopticas que podem ser


utilizadas na abordagem integrativa. Esses
medicamentos dificilmente substituem totalmente
a alopatia, mas tm a grande vantagem de auxiliar
o tratamento aloptico, especialmente reduzir a
necessidade dos diazepnicos.

Um primeiro grupo que muito promissor so


alguns fitoterpicos. As plantas medicinais so
utilizadas h milnios pelos seres humanos, e elas
partem do seguinte princpio: as plantas, quando

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enfrentam o meio ambiente, so obrigadas a


fabricar certas substncias para se defender de
agressores, que podem ser muito teis aos seres
humanos.

Repito que dificilmente os fitoterpicos sozinhos


conseguem curar uma sndrome do pnico. A maior
parte das vezes eles atuam de maneira
complementar, mas tm uma utilidade fantstica.
Exemplos de fitoterapias que podem ser teis, e
que merecem mais estudos no tratamento da SP,
incluem a Valeriana, a Angelica sinensis ou o Piper
methyscum.

Os fitoterpicos muitas vezes so utilizados pelos


mdicos na forma de Extrato Seco, as iniciais ES
podem aparecer ao lado do medicamento. Essa
uma indicao de que a erva tem uma dosagem
padronizada de substncias ativas. Em outras
formas de apresentao, como a infuso (ch),
podem ocorrer variaes na quantidade das
substncias com atividade efetiva, o que dificulta o
tratamento.

Os fitoterpicos costumam ser utilizados em


associao, no isoladamente. O objetivo fazer
uma somatria dessas substncias, de provocar
uma sinergia, um aumento da ao que eles tm.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Ainda quanto fitoterapia, importante destacar


que a Erva de So Joo, o Hypericum perforatum,
de venda livre e algumas pessoas podem decidir
comprar e fazer uso sem prescrio mdica.
Quem est em tratamento do Transtorno de Pnico
pode ter problemas fazendo isso. Os inibidores de
recaptao de serotonina so eliminados pelo
fgado em uma rota de desintoxicao. O
Hypericum perforatum, a erva de So Joo, tambm
eliminada por essa via, utiliza a mesma rota, e
assim concorre com os IRSS alterando seus nveis
plasmticos, alterando a disponibilidade dessa
droga para o crebro, o que pode provocar efeitos
bastante indesejveis.

De maneira geral, no recomendo que se use a erva


de So Joo junto com inibidores de recaptao de
serotonina, a menos, claro, que o seu mdico diga
que possvel utilizar.

Na verdade, todos esses fitoterpicos devem ser


utilizados sobre superviso mdica. No porque
alguma coisa natural, uma simples erva, que pode
ser tomada livremente. Ela no um chazinho
depois da refeio, pode ter efeitos muito srios e
sempre importante que seja seguido por um
mdico.

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Outro grupo de medicamentos so formados por


diluies sucessivas, ou seja, so ultradiludos. A
forma mais conhecida de medicamentos diludos
a homeopatia, mas existem medicamentos que se
valem da ultradiluio e no seguem as normas de
prescrio da homeopatia tradicional.

Nem a homeopatia e nem outros medicamentos


ultradiludos so do grupo dos florais, os
mecanismos de funcionamento so bem diferentes.

Existem alguns estudos bastante promissores


tambm na utilizao concomitante do mega 3,
que um leo em geral extrado de peixes do mar
de guas profundas. A justificativa para seu uso a

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Inflamao Generalizada. O que isso? Se eu cortar


o meu dedo, vai ocorre uma reao inflamatria
localizada, que muito boa, muito til para resolver
a situao. Os glbulos brancos vo at o local do
corte, o processo de cicatrizao acontece, o corte
cicatriza e o organismo se recupera.

Mas existem algumas situaes em que como se o


corpo no soubesse, por assim dizer, o que est
acontecendo e ele inflama como um todo, inclusive
o crebro. Essa a Inflamao Generalizada, que
pode piorar praticamente qualquer doena,
inclusive a Sndrome do Pnico.

Existem alimentos que pioram essa inflamao e


alimentos que dificultam essa inflamao
generalizada. Um dos alimentos que dificultam a
inflamao indesejada so os peixes que contm
mega 3. Por isso existem estudos, ainda em
andamento, mas que so bem promissores sobre a
utilizao concomitante, nunca como tratamento
principal, desse leo no transtorno de pnico e em
outras doenas.

Uma outra linha de investigao bastante


promissora, que tambm dificilmente vai ocupar o
lugar principal no tratamento do pnico, so
relacionados aos bichinhos que voc tem no

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

intestino, a biota intestinal. S para voc ter uma


ideia, se contarmos o nmero total de clulas do
corpo humano, teremos algo em torno de 3 a 4
trilhes. Pois bem, 1 trilho dessas clulas est
dentro do seu intestino, sendo que 98% no
humano, so especialmente bactrias e fungos.

Esses microrganismos esto conosco h milnios e


influenciam todo o funcionamento do nosso corpo,
inclusive o crebro. No toa que o intestino foi
chamado de segundo crebro. Vrias
experincias cientficas esto comprovando que

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existem certos grupos de bacilos intestinais que


modificam o comportamento, favorecendo o
funcionamento do crebro ou dificultando o
funcionamento desse mesmo crebro. Ento esto
sendo conduzidas vrias pesquisas no sentido de
verificar se a mudana na flora intestinal, na biota
intestinal, poderia favorecer o funcionamento do
crebro e dificultar os sintomas do pnico.

Em conjunto de aes, com as outras medidas de


controle da biota intestinal, pode ser bastante
eficiente.

Tambm a intolerncia a certos grupos de


alimentos pode influenciar no comportamento. Essa
uma nova abordagem bastante promissora na
Medicina Integrativa, pesquisar eventuais
intolerncias alimentares, porque elas podem estar
influenciando o crebro.

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Hbitos de comportamento e pensamento

Um hbito um comportamento que se repete.


E um hbito mental um padro de pensamentos
padronizados.

Voc j sabe que a SP resultado de um


funcionamento alterado na rea de alarme a
perigos do crebro.

Certos comportamentos e hbitos podem facilitar a


recuperao desse alarme, enquanto outros podem
dificultar a recuperao e o reequilbrio dessa
regio do crebro. o que veremos agora.

Vou comear pelos comportamentos que possam


gerar sobrecarga no sistema de alarme e assim
produzir reao a perigos. A inteno no
provocar estmulos desnecessrios nas regies
comprometidas pela SP.

Em seguida veremos os comportamentos que


podem facilitar o funcionamento do alarme,
promovendo sua recuperao

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Evitar estmulos desnecessrios no sistema de


alarme.

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Estmulo prejudicial 01: Ficar muito tempo sem


comer. O jejum prolongado

O primeiro efeito desse estmulo prejudicial a


baixa de glicose no sangue, o que acontece sempre
que se fica muito tempo sem se alimentar. O nosso
crebro no possui reserva nem de energia, de
caloria, nem de oxignio. A reserva zero, nula.
Se o corpo, por algum motivo, impedir a chegada de
glicose e de oxignio para o crebro durante 1, 2
minutos, o crebro comea a morrer, literalmente.

Quando voc fica muito tempo sem comer, sem


ingerir calorias, seu organismo d um jeito de tirar
essa energia da gordura e dos msculos. Mas esse
um processo que fornece energia em velocidade
mais lenta que a ingesto de alimentos. E o sistema
de alarme, desregulado, pode interpretar essa falta
de alimento como alguma coisa muito perigosa. Na
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verdade, qualquer pessoa normal que fique muito


tempo sem se alimentar, vai gerar uma emoo no
crebro que a irritabilidade.

Esse o modo que o crebro tem de comunicar:


olha, levanta e vai caar uma zebra, porque voc
precisa comer, voc precisa ter alimento. Isso
acontece desde os tempos ancestrais. Como o
sistema de alarme est desregulado, o crebro no
pensa, no interpreta assim: levanta e vai
providenciar um sanduche ou vai almoar. Ele
pensa assim: olha, eu vou morrer, voc vai
morrer.

E essa sensao, nesse sistema de alarme que est


desregulado, mais uma vez, pode desencadear uma
crise de pnico. Assim, a primeira sobrecarga que
tem que ser evitada em um sistema de alarme que
est desregulado ficar muito tempo sem se
alimentar. Quanto tempo? Somente seu mdico
poder dizer, para seu organismo, qual o intervalo
mximo, mas na grande mdia de
aproximadamente 3 horas. No mximo a cada 3
horas o indivduo deve comer algum tipo de
alimento.

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Estmulo prejudicial 02: Hbitos de sono

Uma segunda sobrecarga que pode e deve ser


administrada a rotina de sono. Dormir no uma
atividade passiva, em que no acontece nada.
Passamos quase um tero da vida dormindo porque
durante o sono que vrios mecanismos de
restaurao do corpo, e especialmente no crebro,
acontecem. Se voc impedir ou dificultar seu
organismo de se restaurar durante o sono, isso vai
ser uma grande sobrecarga ao sistema de alarme
desregulado.

A quantidade e a qualidade de sono que cada


indivduo deve ter variam de pessoa para pessoa.
Considere que uma criana pequena passa a maior
parte de seu tempo dormindo. Um idoso passa a
maior parte de seu tempo acordado. Entre essas
duas extremidades, cada um tem uma necessidade

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especfica, no sendo de exatamente 8 horas, como


se diz comumente.

O melhor meio de se saber o nmero de horas


necessrias verificar o estado geral ao acordar. A
pessoa no deve se sentir irritada ou cansada logo
pela manh.

Alguns hbitos podem favorecer a qualidade do


sono, confira algumas dicas:

Quando sentir sono, v para a cama. Se voc


tentar lutar contra ele, possivelmente ir
ganhar...

Mantenha um horrio regular para dormir.


Permita que seu organismo desenvolva um
ritmo interno apropriado.

Use 20 a 30 minutos do seu tempo se


preparando para dormir. Fale de coisas
agradveis, oua msica suave, leia um livro
montono (e no um que desperte a ateno).

Se no tiver sono, no fique na cama. Levante e


v fazer coisas no excitantes.

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Se dormiu mal uma noite, no fique dormindo


at mais tarde. No permita que seu organismo
inverta a noite com o dia.

Procure tomar um banho quente, de chuveiro


ou banheira, se possvel diminuindo a
intensidade de luz, usando um abajur ou uma
lanterna.

Exerccios fsicos moderados, especialmente os


de alongamento, e at 2 horas antes de dormir,
podem ajudar.

Procure usar travesseiro e colcho adequados.


O travesseiro deve ser confortvel, e o colcho
deve possuir uma densidade compatvel com
seu peso. Lojas de colches costumam ter
tabelas ilustrativas.

O quarto deve estar escuro, a luz interfere na


liberao de melatonina, o hormnio cerebral
que leva ao sono.

A temperatura deve estar agradvel e o quarto


o mais silencioso possvel. Portanto, esquea o
aparelho de TV no quarto, se voc cochilar
enquanto assiste algum programa, vai
prejudicar o sono. E, se voc mora em um local

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com barulho, pense em investir numa janela


acstica, assim como em revestimento nas
paredes.

Se depois de adotar essas medidas, o sono ainda


no for satisfatrio, hora de procurar alguma
substncia qumica que favorea. Eu prefiro
primeiro tentar com substncias naturais, como
fitoterpicos, homeopatia ou alguns tipos de
aminocido. Se essas medidas no funcionarem,
somente ento introduzo medicamentos indutores
de sono.

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Estmulo prejudicial 03: uso de estimulantes e


excitantes

Voc tambm deve evitar outra sobrecarga,


ingerindo poucos estimulantes qumicos que podem
desencadear o alarme. O principal estimulante
qumico que pode desencadear o alarme a
cafena. E a
cafena no
est presente
apenas no
caf. Ela est
presente em
chs, est
presente em
refrigerantes, especialmente os refrigerantes de
cola, e devem ser evitados. Eu no disse que voc
deve suspender totalmente, disse apenas que voc
deve aumentar o intervalo de ingesto entre essas
doses, para que organismo tenha uma chance de se
recuperar, de eliminar a cafena, e que ela seja de
baixa quantidade. E, juntando com a rotina de sono,
lembrar que dificilmente voc vai se dar bem se
ingerir cafena depois das 16h, 17h. Ento esse seria
o limite que voc deveria ingerir cafena.

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Estmulo prejudicial 04: Sobrecarga de catstrofes

Existem dois grandes tipos de estmulos que podem


facilitar o agravamento da sndrome do pnico. O
primeiro deles se chama notcia, jornal, revista,
televiso. Faz parte desses meios de comunicao
gerar catstrofes, gerar alarmes: o mundo vai
acabar nos prximos 5 minutos. assim,
desencadeando os sistemas de alarme de todas as
pessoas, que os veculos de comunicao
conseguem prender a ateno das pessoas. Quando
elas esto bastante atentas, tensas, alertas, com
todo a ateno na notcia, aparece um comercial.

O modo que muitos meios de comunicao tm, a


televiso muito especialmente, de segurar voc l
na frente criar uma sensao de alarme. Nosso
crebro naturalmente propenso a prestar ateno

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a sinais de perigo no meio ambiente. E isso


emulado pela TV, pelos jornais, pela revista e at
por redes sociais.

Portanto, a recomendao essa:

Selecione criteriosamente aquilo que vai entrar na


sua cabea, fazendo, na verdade, um jejum de
catstrofes.

O mesmo se aplica a filmes com violncia gratuita.


Fuja deles. Um trabalho que se tornou clssico
demonstrou que pessoas com doena crnica
melhoram ao assistir filmes bem humorados, o que
pode ser uma comdia ou um desenho animado. Rir
anula a sensao de perigo. Procure assistir esse
tipo de filme.

Justia seja feita, no so apenas os noticirios e


filmes que procuram sequestrar sua ateno. Todas
as pessoas, seus amigos tambm, podem tentar
despertar ou reter sua ateno com fatos que
podem estar acontecendo. comum as pessoas
terem uma conversa assim: Voc viu tal coisa?
Voc viu o que aconteceu?, e l vem uma
catstrofe, l vem alguma notcia ruim, l vem
alguma coisa alarmante.

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Temos que diferenciar, entre essas informaes, se


elas so relevantes para a vida ou se so
simplesmente curiosidade mrbida. Se voc no
pode fazer nada a respeito, isso s vai gerar um
estmulo de alarme, que desnecessrio, e uma
sensao de impotncia, porque voc no pode
fazer nada.

Para quem j est com o sistema de alarme


desregulado, isso muito, muito ruim. Espero que
voc se convena que importante selecionar tanto
as notcias, fazendo um jejum de catstrofes,
quanto de pessoas com conversas alarmantes ou
mrbidas, ainda que no tenham a inteno de lhe
prejudicar.

evidente que se voc vive de um tipo de


informao que pode conter ms noticias, voc
precisa ter acesso a ela. Mas a restrinja esse aporte
de informaes negativas, seja de economia ou do
meio ambiente, ao que realmente necessrio e
retire qualquer tipo de estmulo mrbido, de
catstrofe, para que voc no estimule
desnecessariamente o seu sistema de alarme.

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Estmulo prejudicial 05: modo de organizar o tempo

Um outro mtodo bem fcil e muito importante o


uso do tempo. Muita gente simplesmente no
anota o que tem que fazer durante o dia e fica
pensando assim o dia inteiro: Opa! Preciso fazer
isso! Puxa vida, esqueci de fazer aquilo! Ai, no
posso esquecer de ligar para fulano.

Essa exigncia provoca um susto, provoca um


estado de alarme, de antecipao, de preocupao
que tambm absolutamente desnecessrio. Voc
deve evitar usar a memria gerando pequenos
sustos durante o dia de coisas que ela tem que
fazer. Qual o mtodo mais simples, mais fcil de

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voc utilizar o tempo? Como que voc organiza de


uma maneira mais eficaz o tempo? Uma
cadernetinha em que voc, pela manh ou noite,
escreve tudo que voc tem que fazer durante o dia.

E, conforme voc vai fazendo, voc simplesmente


vai ticando aquilo que foi feito. No tente
memorizar o que voc tem que fazer, use sua
memria para fins mais nobres. Anote em um
pedao de papel e v riscando conforme isso vai
sendo feito, ou tambm, por exemplo, colocando
no seu celular. Isso para que no haja essa
antecipao de algo que tem que ser feito,
estimulando desnecessariamente o seu sistema de
alarme.

Um aspecto tambm interessante a acrescentar


nesse gerenciamento do tempo separar aquilo
que importante daquilo que urgente. Urgente,
por exemplo, que eu preciso comprar o acar,
porque acabou na minha cozinha, mas isso no
to importante. Importante so as suas metas,
metas de curto, de mdio e de longo prazo.

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interessante que voc diferencie na sua


administrao de tempo aquilo que importante,
daquilo que urgente e no confunda um com o
outro.

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Estmulo prejudicial 06: Desafios em excesso

importante lembrar como que voc vai colocar


em prtica as coisas que voc quer na sua vida.
Uma capacidade humana transformar as
dificuldades em desafios, mas quem est com o
sistema de alarme comprometido deve evitar,
porque vai ter grande dificuldade em usar esse
mecanismo. Na verdade, as dificuldades devem ser
reduzidas ao mnimo de desafios. E quando eu digo
mnimo, o mnimo possvel mesmo.

Todo mundo capaz de comer um elefante, desde


que corte em pedaos mais digerveis, mas quem
sofre de transtorno de pnico deve cortar em
pedaos quase que microscpicos, muito, muito,
muito pequenos, para que eles no estimulem esse
sistema de alarme. O princpio sempre o mesmo.

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O truque aqui, ento, interromper a tendncia a


querer realizar muito em pouco tempo e passar a
realizar mais com pequenas mudanas.

A pergunta que voc pode e deve se fazer sempre


diante de uma dificuldade, de uma situao
qualquer, : qual o pequeno passo que eu posso
dar para iniciar a resoluo desse problema?. No
: como que eu vou resolver esse problema? . :
que pequeno passo eu posso dar hoje para
comear a resolver esse problema? . uma
postura muito diferente.

Vrias empresas j utilizam essa metodologia, que


se chama Kaizen. Um absoluto sucesso,
especialmente no Oriente. Grande parte do sucesso
de pases orientais depois da 2 Guerra Mundial - as
indstrias explodiram, o Japo hoje um campeo
de produo - deve-se a essa metodologia que,
curiosamente, no foi desenvolvida no Oriente, mas
no Ocidente. Isso, porm, no importa. Depois que
ela foi incorporada pelo Oriente, passou a fazer
parte da cultura, do modo de ser dessas empresas.

O grande convite fazer essa pequena pergunta:


que pequeno passo eu devo dar para resolver o
meu problema, para resolver essa situao?. Vou
dar alguns exemplos. Vamos imaginar que voc

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tenha um problema para sair de casa, voc tenha


medo de sair de casa. Que pequeno passo eu
poderia dar para tentar resolver esse problema?

No forar, no sair andando para ver o que


acontece. ficar, por exemplo, por um minuto,
apenas um minuto, no porto da entrada. Isso
mais digervel, isso no assusta ningum. E o
sistema de alarme comea a se acalmar, ele comea
a no perceber perigo. Alm disso, outra rea do
crebro chamada crtex pr-frontal, que adora
desafios, adora brincadeiras, comea a se divertir
com esse processo, e passa a buscar solues
criativas.

Vamos imaginar outra situao em que um paciente


com pnico possa estar evitando, como fazer
atividade fsica.

Muitos pacientes que tm Transtorno de Pnico


evitam fazer exerccios fsicos, caindo no
sedentarismo, porque as sensaes corporais
durante uma atividade fsica vigorosa podem ser
confundidas pelo crebro como um sinal de perigo,
gerando uma situao de medo, uma situao de
pnico.

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E como algum que sofre de TP pode exercitar-se?


Resposta: com um pequeno, muito pequeno passo.
Por exemplo: saltitar durante um minuto. Um nico
minuto, ou simplesmente simular uma caminhada
parado mesmo, se sair do lugar, subindo e
descendo as pernas durante um nico minuto, uma
vez ao dia.

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Estmulo prejudicial 07: O modo como voc conversa


com voc mesmo

E, em ltimo lugar, uma dica que importantssima:


o modo como voc conversa com voc mesmo, a
tonalidade de voz e o tipo de palavra que voc usa
quando conversa com voc mesmo. Todos ns
falamos conosco o tempo todo. E quando voc usa
um tom mais spero, ainda que dentro da sua
cabea, um tom de censura, ou um tom de

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urgncia com voc mesmo, est estimulando


desnecessariamente o seu sistema de alarme.

Aprenda a tratar-se com suavidade, com


tranquilidade, com carinho.

Se voc tiver dvida se est fazendo da forma


correta, pergunte a voc mesmo: Ser que eu
falaria assim com um amigo meu em dificuldade?
Ser que isso iria estimular uma pessoa que
estivesse com medo ao meu lado? Ser que eu
falando desse jeito, nesse tom de voz interna, com
esse tipo de palavras, estaria ajudando essa pessoa
ou piorando ainda mais o que est acontecendo?

Aprenda a ser seu melhor amigo, a conversar com


compreenso, a falar em um tom de voz suave.
Aprenda a se apoiar em voc mesmo, mas usando
esse grande instrumento que se chama delicadeza.
H um ditado popular que diz que os anjos voam,
porque se tratam com leveza. Treine at aprender a
agir assim.

E agora que voc j sabe o que evitar de negativo,


hora de acrescentar estmulos positivos. o que
ns vamos ver no prximo captulo.

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Implantar estmulos que facilitam o


funcionamento do sistema de alarme.

Voc j aprendeu a evitar estmulos desnecessrios,


sobrecargas autoprovocadas, para no
sobrecarregar o sistema de alarme, que j est
desregulado.

Agora ns vamos ver alguns estmulos saudveis,


algumas coisas que voc pode colocar para que
gere o contrrio, para que gere um estmulo
saudvel, para que voc esvazie essas sobrecargas.

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Estmulo benfico 01: Respirao controlada

Uma das medidas mais eficazes que existem e s


tem como perigo o tdio, porque ela
extraordinariamente fcil de ser feita. Ns estamos
falando aqui de respirao.
A respirao controlada uma tcnica tpica de
Medicina Integrativa, mas se mostrou to eficaz que
j foi incorporada e utilizada por mdicos
alopatas, tradicionais.

Durante uma crise de pnico, a respirao, sem que


a pessoa perceba, est alterada.
Essa modificao provoca alteraes na qumica do
sangue, ele se torna mais alcalino. Essa mudana,
sozinha, facilita o aparecimento de novas crises, e
ajuda a desregular mais ainda o crebro.

Ao mesmo tempo, uma respirao muito acelerada


mais superficial. Ela no consegue puxar um
msculo que divide o trax e o abdmen, chamado
diafragma. Esse msculo, quando distendido,
provoca uma reao, ou melhor dizendo, uma
contrarreao ao pnico, estimulando uma parte do
sistema nervoso autonmico, chamado
parassimptico, que tambm capaz de reduzir a
intensidade das crises de pnico.

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Existem dois grandes motivos para que voc seja


um expert e treine uma respirao muito fcil de
ser feita. O primeiro impedir que haja uma
modificao na qumica do sangue, para que ele
no fique to alcalino. O segundo distender essa
musculatura que separa o trax e o abdmen,
chamado diafragma.

Como feita essa respirao? Existem vrios


mtodos, na verdade, existem livros apenas sobre
respirao que acalma. O mtodo mais fcil - vou
me restringir a esse - a respirao chamada 2-1-
4. Significa que voc vai inspirar pelo nariz
lentamente por aproximadamente dois segundos,
segurar o ar dentro dos pulmes por
aproximadamente um segundo, e colocar o ar para
fora lentamente pelo nariz por aproximadamente
quatro segundos.

Portanto, inspira em dois segundos, retm um


segundo e elimina em quatro segundos.
Inicialmente voc pode contar esses segundos, mas
tm pessoas que se incomodam em contar esse
tempo. Ento o truque pelo menos fazer com que
a expirao seja sempre o dobro de tempo da
inspirao.
Esse o grande segredo, o grande macete.

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fundamental que o ar saia com o dobro do


tempo do que entrou.

Essa respirao pode ser praticada diversas vezes


durante o dia. Ainda tem a vantagem de poder ser
praticada por pouco tempo, no precisa ficar trs,
cinco, dez minutos respirando desse modo, ao
menos inicialmente. Ela j comea a funcionar aos
30 segundos, sendo o ideal um minuto e meio, ao
menos.

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Ela no exige que voc esteja num lugar especial,


aps um mnimo de treino pode e deve ser
realizada enquanto se dirige, durante uma reunio,
no cinema, no trnsito, no trabalho, em qualquer
lugar.

Voc pode repetir muitas e muitas vezes durante o


dia. E a voc vai ficando expert, vai ficando
realmente um especialista nessa respirao. E
quando os sintomas de pnico comearem, voc vai
lanar mo, junto com as outras partes do
tratamento, desse instrumento, da respirao,
dificultando o aparecimento completo, a
manifestao completa do alarme.

Junto com essa respirao voc pode incluir


algumas imagens mentais. O nosso crebro no
diferencia muito aquilo que est na imaginao
daquilo que real. Ser timo se voc conseguir
fechar os olhos por alguns segundos, fizer essa
respirao e, ao mesmo tempo, por exemplo,
imaginar que est andando por uma praia que voc
gosta. Qualquer cenrio calmo que lhe agrade. Cada
pessoa pode descobrir o seu cenrio predileto. No
existe um cenrio ideal para todo mundo. Pode ser
um lugar muito confortvel como uma praia, um
passeio no campo, ou tambm um lugar muito
seguro. Voc pode imaginar que est num local

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muito bonito e calmo, coberto por uma bolha e que


nada de mal pode te atingir. A sensao de
segurana o que vai interessar. Quando voc tem
essa sensao de segurana, a crise de pnico tem
menos dificuldade de se instalar.

Outra alternativa fazer a respirao e lembrar de


momentos agradveis na sua vida. Principalmente
quando voc se sentia totalmente amparado,
totalmente seguro. Repito: seu crebro no
consegue diferenciar muito bem aquilo que
imaginao, daquilo que est acontecendo. E como
resultado voc obtm todos os efeitos benficos
simplesmente imaginando e respirando.

imprescindvel que a respirao seja treinada fora


das crises. Assim como ningum aprende a nadar
enquanto est se afogando, voc no deve utilizar
essa respirao apenas nas crises. Ou melhor, no
interessante que voc use essa respirao sem
antes ser treinado. Depois que voc estiver treinado
o bastante, ela muito eficaz no momento do
pnico.

Outra medida durante as crises diminuir a


quantidade de oxignio. contraintuitivo, se voc
est com falta de ar, como que eu posso sugerir
reduzir o oxignio? O motivo que, antes da crise

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ser disparada, sem que voc perceba, a sua


respirao estava alterada, estava entrando
oxignio em excesso. Esse oxignio em excesso
alterou a qumica, alterou o pH do sangue. E voc
consegue normalizar isso diminuindo a quantidade
de oxignio.

Como que voc pode fazer isso? Voc pode


simplesmente respirar dentro de um saco de papel.
Nunca de plstico, sempre de papel, porque o
plstico pode colar no seu rosto e impedir a
respirao. J o saco de papel faz uma atmosfera
restrita em que progressivamente o oxignio vai
sendo consumido.

Com isso, voc consegue normalizar essa alterao


qumica no sangue.

Se no tiver um saco de papel por perto, o que voc


pode fazer fechar as mos em concha em torno
do nariz, reduzindo o oxignio e aumentando o
dixido de carbono, que contraintuitivo mais uma
vez. Mas repito, insisto: importante que voc
lembre que antes, sem que voc tenha percebido, a
qumica do seu sangue foi modificada. Voc
consegue reverter esse processo com essa
respirao.

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Dica 01: Mantenha-se informado

isso que voc j est fazendo lendo esse livro. Vou


repetir: embora existam diversas teorias sobre a
origem do TP, me parece bem promissor resumir
num conceito simples e fcil de ser visualizado, que
o de um sistema de alarme que desregulou.

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Se o sensor de um ar-condicionado fica


desregulado, ele pode aquecer ou esfriar o
ambiente em excesso. Se a vlvula da descarga do
banheiro, que um sensor, desregular, ela provocar
alagamento no seu banheiro. Se os sensores que
controlam os nveis de glicose no sangue
desregularem, o resultado pode ser o diabetes ou a
hipoglicemia. Se os sensores que controlam a
presso arterial funcionarem mal, o resultado pode
ser a hipertenso arterial. E se o sensor de perigo
no crebro desregular o resultado pode ser o
Transtorno de Pnico.

Quando voc se informa sobre a Sndrome do


Pnico, ela menos assustadora, ela menos
fantasmagrica, ela comea a se transformar em
apenas um problema. muito desagradvel, mas,
ateno! no mata ningum !!!

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Dica 02: No confunda estar com um problema com


ser problemtico.

Alm de conhecer o problema, o que voc j est


fazendo, pode ajudar muito o modo como voc se
refere aos problemas de maneira geral e ao pnico
de maneira especfica. Se voc disser: eu sou
medroso ou eu sou fbico, voc acaba
incorporando essa linguagem e ela acaba
dominando, talvez dominando a sua pessoa. J se
voc modificar essa palavra, o termo como voc se
refere a ela, possivelmente vai facilitar.

Por exemplo, ao invs de voc dizer: eu sou


fbico, voc diz: eu tenho fobia. Voc voc, o
medo o medo, a fobia a fobia. Voc voc, o
pnico o pnico. So coisas distintas. O pnico
apenas um alarme que desregulou, procure se
convencer desse fato ! Ele no voc. Voc
muito, mas muito maior do que esse alarme. Voc
um todo. Quando voc destaca, quando voc isola o
problema da sua pessoa, fica muito mais fcil de
manipular.

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Dica 03: Crie imagens de tranquilidade

Um outro estmulo saudvel, um outro estmulo


que auxilia o seu sistema de alarme a se recuperar
so imagens de tranquilidade, imagens agradveis,
ao contrrio de imagens de catstrofe. Por
exemplo, voc pode escolher para colocar no seu
computador, protetor de tela ou mesmo
apresentao de Power Point que voc faa,
imagens de que voc gosta, imagens de natureza.

A ideia inundar seu crebro de imagens que


tragam tranquilidade, como se dissessem para o
alarme: olha, est tudo certo, no h motivo de
preocupao, no h motivo de perigo.

Passar algum tempo observando essas imagens,


mergulhando nessas imagens, muito melhor do
que voc ficar passivamente diante de uma
televiso vendo notcias de catstrofes. Disso, no
tenha dvida. Pense nessas imagens ao mesmo
tempo em que pratica as tcnicas de respirao
ensinadas antes. Quando elas so feitas junto com
imagens de paz e tranquilidade, tornam-se muito
poderosas.

Essas imagens no precisam ser necessariamente


objetivas, como uma fotografia que voc coloca no

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computador. Ela pode ser uma lembrana. Se voc


simplesmente fechar os olhos, respirar um pouco
de maneira calma, voc pode ir para o que muitos
chamam de lugar de segurana. Ns vamos ver
isso mais frente. Mas quando voc inunda a sua
mente de imagens boas, positivas, lembranas
agradveis, so todos estmulos, so todas
situaes que auxiliam a no estimular
desnecessariamente o seu sistema de alarme.

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Dica 04: Interrompa a tenso que se acumula

Um outro fator que pode ir se acumulando tambm


desnecessariamente so sinais de tenso, por
exemplo, tenso muscular. Agora que voc est
lendo esta frase, perceba como esto seus ombros,
por acaso eles esto tensos? Como que esto seus
braos, eles esto tensos? Periodicamente, cheque
sinais de tenso nas pernas, nos ombros, na nuca,
essas so regies em que as pessoas ficam mais
tensas. Essa tenso normalmente no percebida e
vai se acumulando, se acumulando, ajudando a
desregular mais ainda o sistema de alarme.

A estratgia muito simples e eficaz. Perceba, de


tempos em tempos cheque como est o seu estado
de musculatura e relaxe. D uma ordem para
aquela regio relaxar. Voc ainda pode estirar, fazer
um exerccio de alongamento, ou contrair
propositalmente a musculatura e soltar
abruptamente. Isso tambm ajuda a relaxar.

Atividade fsica tambm interessante, mas muitos


pacientes que sofrem de transtorno de pnico tm
dificuldade em fazer atividade fsica, j que alguns
sintomas podem aparecer, como o suor, o corao
que bate mais rpido, ou ainda a respirao que fica
mais curta. O que absolutamente natural durante

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a atividade fsica para qualquer pessoa pode ser


interpretado por esse sistema de alarme como
alguma coisa muito grave. Como resultado, muitas
pessoas passam a evitar atividade fsica. Qual a
sada? Como disse no captulo anterior, voc deve
fazer atividade fsica, sim, mas progressivamente,
em pequenos graus. No deve fazer uma atividade
aerbica, por exemplo, que pode desencadear
sintomas que ela tem tanto medo, principalmente
na fase aguda.

Depois que a coisa estiver compensada, depois que


a sndrome do pnico estiver controlada, voc pode
retomar a atividade aerbica tranquilamente. Mas
talvez em uma fase em que esse sistema de alarme
esteja muito desregulado, o conveniente fazer
mais exerccios de alongamento, atividades como
Tai Chi Chuan, ioga, que ajudam a relaxar.

J tive vrios pacientes com Transtorno de Pnico


que vo fazer um exerccio de relaxamento e
passam mal, porque o crebro est atento a
qualquer mudana, e essa mudana significa perigo.

Mesmo a pessoa com sinal bom de relaxamento


pode comear a se sentir mal. E a ela deve
abandonar? No, de modo algum. O truque, repito,
fazer aos poucos. Uma pessoa que est com

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transtorno de pnico que resolva praticar


meditao, por exemplo, no precisa ficar 20 ou 30
minutos em concentrao.

Ou ento j tentar praticar 1 hora de ioga, pode ser


que o sistema de alarme estranhe a mudana no
estado de tenso, interprete erroneamente como
um sinal de perigo e a pessoa passe mal,
principalmente se a crise est descontrolada.

Mas quem sofre do TP pode comear uma bela


jornada praticando por apenas um minuto, no
mximo dois minutos. No estou exagerando. O
tempo deve ser muito curto mesmo ! O truque
esse, passo a passo.

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O truque enfrentar toda e qualquer situao,


inclusive as que so boas, aos poucos, devagar e
progressivamente.

O ponto que no pode ser perdido de vista, e eu


vou repetir exausto, que o sistema de alarme
est desregulado, mesmo os sinais bons, mesmo
coisas boas que podem estar acontecendo, podem
ser interpretadas como um problema. paradoxal,
mas acontece.

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At o momento, vimos como que voc pode


influenciar de maneira benfica todas as situaes
que facilitam os sintomas do transtorno de pnico e
que dificultam os mesmos sintomas. Ou seja, todos
os estmulos malficos quanto os estmulos
benficos que podem estar chegando. Mas depois
que esse estmulo chega, benfico ou no, ele
interpretado pelo corpo.

Em seguida vamos ver como podemos modificar


essa interpretao do corpo.

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Interromper o ciclo vicioso do pnico


Mesmo com as medidas anteriores, ainda assim
possvel que o alarme provoque reaes, e que
essas reaes sejam percebidas como sinais
corporais, sintomas mentais e mudanas no
comportamento.

Como que podemos fazer para modificar esses


sintomas depois que eles aparecem? Vamos
destacar aqui as medidas no medicamentosas.
claro que se voc tomar um calmante,
benzodiazepnicos, por exemplo, isso vai funcionar.
J vimos esse assunto no captulo anterior.

Agora vamos ver algumas medidas eficazes que no


incluem medicamentos.

Ao mesmo tempo em que esses sintomas


aparecem, importante que voc no deixe
cristalizar, no deixe solidificar, crenas errneas
sobre eles. Voc pode, e deve, modificar o seu
padro de pensamento.

Na verdade, modificar no significa forar a pensar


diferente, o conselho de fique calmo de pouca
utilidade. J questionar o seu prprio pensamento,
agir como um investigador, no acreditar na

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primeira coisa que passa na sua cabea tm efeitos


excelente.

A grande caracterstica do pnico o pensamento


em catstrofe, ou pensamento catastrfico, em
que o mundo est ruindo aos seus ps.

Se voc questionar, aprender a questionar os seus


pensamentos, essa sensao de catstrofe comea
a se reduzir com o passar do tempo.

O mantra principal do paciente com pnico nessa


fase do tratamento muito simples: Pnico ruim,
mas no mata, nunca matou ningum. Pnico

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desagradvel, mas no causa dano. Pnico ruim,


mas no mata.

Quanto mais voc repetir esse mantra, mais voc


vai acabar se convencendo disso, que a verdade.
Quanto voc se convencer de que as sensaes
podem ser pssimas, mas no matam, que o
alarme de perigos que disparou incorretamente, ir
conseguir interromper a ltima fase na formao do
crculo vicioso do pnico.

Lembre-se de que os sinais e sintomas so um novo


acontecimento que chega ao crebro e aciona o
sistema de alarme desregulado. Quando voc
interrompe essa nova informao esvaziando seu
carter de catstrofe, interrompe a formao do
crculo vicioso.

Outro pensamento, ou melhor, outro padro de


pensamento que voc deve estar atento, e
interromper depois os sintomas aparecerem, o
padro que a gente chama de e se ?.

Do tipo, mas e se eu vier a morrer? Mas e se eu


tiver realmente um problema cardaco? Mas e se eu
tiver um tumor na cabea? Mas e se eu tiver um
pnico e ningum puder me socorrer?.

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Voc j sabe desde o captulo 1 que uma crise tpica


do pnico dura em torno de 15, no mximo 20
minutos. Depois disso, o organismo toma
providncias para que essa crise no se alongue.
Voc tambm conta com a sua medicao, voc
conta com outros instrumentos que aprendeu no
decorrer desse livro para reduzir esses sintomas.

Ento o momento de voc questionar esse padro


de pensamento mas, e se ?, e interromp-lo.
Para isso, voc pode se distrair, pensar em outra
coisa. Procure achar alguma atividade. Pode ser
dentro da sua prpria mente. Ir para um lugar
tranquilo, enquanto faz a respirao, repetindo o
que j disse acima.

Enfim, qualquer coisa que distraia a sua ateno


nesse momento muito interessante e muito
oportuna.

Bem interessante tambm voc lembrar da


probabilidade de ter um infarto, de ter um tumor
na cabea, de ter qualquer outra catstrofe que
voc venha morrer. uma pergunta muito simples:
H quanto tempo voc tem esse transtorno? A
probabilidade j se confirmou? Voc realmente
acabou tendo um infarto do miocrdio? Comeou a

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aparecer um tumor dentro da sua cabea? Voc


morreu nas vezes anteriores?.

No e no. Lembre-se dos seus sucessos no


passado! E ento perceba que a probabilidade de
uma crise de pnico lhe causar um dano real,
efetivo, nula.

Algumas pessoas gostam de andar com anotaes


no seu celular ou em formato de cartes com as
estratgias que eu descrevi nesse livro. Voc pode
resumir como entender melhor, e no momento em
que a crise comear, comear a l-los. Essa uma
tcnica chamada de cartes de enfrentamento.

Esses cartes, ou notas no seu celular, resumem as


estratgias que voc pode utilizar.

Como a sensao de medo muito intensa, fica


mais difcil voc confiar na memria. Ento a
sugesto : no confie na sua memria nos
momentos de crise! Anote as tcnicas que voc
achou mais interessantes para a sua pessoa e no
momento em que os sintomas aparecerem, leia e
pratique.

Eu creio ento, que nesse momento voc j


conhece muito bem como que funciona a

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Sndrome do Pnico. Ela no algo assustador. Ela


um alarme que desregulou. E nesse livro, voc viu
as diversas possibilidades que temos de abordar o
problema com resultados bastante interessantes.

Na verdade, o que desejamos oferecer um


conjunto de alternativas, no um nico caminho,
mas um conjunto de alternativas para que cada
pessoa, que nica nesse mundo, possa conversar
com o seu mdico e instituir um plano de
tratamento adequado.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Pnico Final

Vou resumir em poucas palavras tudo que vimos.


Vimos que a sndrome do pnico, ou transtorno de
pnico, poderia ser chamado de sndrome do
alarme de perigo desregulado.

Vimos que esse alarme est no crebro e pode


desregular. Quando desregulado, pode se
manifestar sem motivo algum ou em situaes
especficas, como em lugares fechados.

Vimos que quando esse alarme comea a se


manifestar, ele gera sinais e sintomas que preparam
o seu organismo para enfrentar um perigo, que
embora no seja real, est muito presente para o
seu corpo. Essa reao do seu corpo para enfrentar
esse perigo so sinais os sintomas do pnico.

E vimos que essa reao, esses sinais e sintomas, se


transformam numa nova situao que aciona o
alarme a perigos, fechando um ciclo vicioso.

Existem muitas formas de tratar a Sndrome do


Pnico, e as pesquisas dizem que o mais promissor
abordar todas as fases desse circuito. Foi isso que
vimos neste livro.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Uma pergunta que eu ouo muito dos meus


pacientes : Sndrome do Pnico tem cura?. Falar
em cura, em medicina, alguma coisa muito, muito
complicada. A possibilidade de ter uma recidiva, de
ter uma recada, pode acontecer para qualquer
pessoa. Assim, muito importante ter uma meta
realista para o tratamento. Que meta seria essa?

Primeiro: reduzir o nmero das crises, que elas


sejam em nmero bem menor do que esto
acontecendo.
Segundo: que a intensidade dessas crises seja
muito, muito menor do que o que o paciente vem
conhecendo.
Terceiro: que o intervalo de tempo entre essas
crises seja cada vez mais espaado.
Quarto: que a intensidade desses sintomas seja
cada vez menor.

O objetivo mais amplo diminuir as chances de


desabilitao social, reduzir a probabilidade de que
a pessoa comece a se isolar, tenha uma vida social
cada vez mais restrita, interpessoal menos rica.

E que ela possa recuperar a sua capacidade plena


de funcionar bem do ponto de vista emocional, do
ponto de vista social e profissional.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Ao interromper o crculo vicioso da Sndrome do


Pnico, tambm diminui a chance de que a pessoa
desenvolva fobias, desenvolva medos secundrios
sua Sndrome do Pnico.

Outro objetivo dificultar o aparecimento de


demais transtornos que esto comumente ligados
ao pnico, como a depresso ou a ansiedade
generalizada.

E aqui encerro. Parabns pela sua iniciativa em ler


este livro para poder se auxiliar melhor !!!

Sinto-me bem feliz com a possibilidade de que voc,


a partir de agora, tenha conhecimento de todas as
fases, de todo o processo, de muitas possibilidades
de tratamento que existem para controle da
Sndrome do Pnico.

Espero que voc utilize bem essas informaes.


Que, caso voc, um parente ou um amigo sofram de
Transtorno de Pnico, as informaes que foram
ventiladas aqui sejam realmente teis.

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Se achou til, divulgue aos amigos. Este livro pode


ser distribudo livremente, desde que no seja
alterado. Se voc tiver um site, blog, ou presena
nas redes sociais, fique vontade para armazenar
e distribuir, ou inserir o link do site
www.masci.com.br .

De todo corao, desejo que voc possa ter cada


vez mais sade, cada vez mais qualidade de vida, e
que possa viver cada vez melhor! Muito obrigado !!

Cyro Masci
Mdico Psiquiatra e Clnico Geral

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

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Referncias bibliogrficas:

1. American Psychiatric Association. Manual Diagnstico e


Estatstico de Transtornos Mentais. DSM-5. Artmed. 2014.
2. Andrews, Gavin. Panic Disorder and Agoraphobia: Patient
Treatment Manual. New York: Cambridge UP, 1996.
3. Andrews, Gavin. The Treatment of Anxiety Disorders:
Clinician Guides and Patient Manuals. Cambridge, UK:
Cambridge UP, 2006.
4. Baldwin, David S. Anxiety Disorders. Basel: Karger, 2013.
5. Boaz, Noel Thomas. Evolving Health: The Origins of Illness
and How the Modern World Is Making Us Sick. New York:
Wiley, 2002.
6. Cohen, Aly, and Vom Saal Frederick S. Integrative
Environmental Medicine. New York, NY: Oxford UP, 2017.
7. Daruna, Jorge H. Introduction to Psychoneuroimmunology.
London: Elsevier Academic, 2012.
8. Greenblatt, James, and Kelly Brogan. Integrative Therapies
for Depression: Redefining Models for Assessment,

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Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

Treatment, and Prevention. Boca Raton: CRC, Taylor &


Francis Group, 2016.
9. Hyland, Michael. The Origins of Health and Disease.
Cambridge: Cambridge UP, 2011.
10. Jongsma, Arthur E., and Jongsma. Adult Psychotherapy
Homework Planner, 5th Edition. John Wiley & Sons, 2016.
11. Kharrazian, Datis. Why Isn't My Brain Working?: A
Revolutionary Understanding of Brain Decline and Effective
Strategies to Recover Your Brain's Health. Carlsbad, CA:
Elephant, 2013.
12. Kligler, Benjamin, and Roberta A. Lee. Integrative Medicine:
Principles for Practice. New York: McGraw-Hill, Medical
Pub. Div., 2004.
13. Lake, James. Textbook of Integrative Mental Health Care.
New York: Thieme, 2007.
14. Mayer, Emeran A. The Mind-gut Connection: How the
Hidden Conversation within Our Bodies Impacts Our Mood,
Our Choices, and Our Overall Health. New York:
HarperWave, 2016.
15. Micozzi, Marc S. Fundamentals of Complementary and
Alternative Medicine. St. Louis, MO: Elsevier, 2015.
16. Mischoulon, David, and Jerrold F. Rosenbaum. Natural
Medications for Psychiatric Disorders: Considering the
Alternatives. Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams &
Wilkins, 2008.
17. Monti, Daniel A., and Bernard D. Beitman. Integrative
Psychiatry / Ed. by Daniel A. Monti, Bernard D. Beitman.
Oxford: Oxford UP, 2010.
18. Murray, Michael T. The Encyclopedia of Nutritional
Supplements. Rocklin, CA: Prima, 2002.
19. Panic Disorder. Bethesda, MD: National Institute of Mental
Health, 1995.

Cyro Masci www.masci.com.br 111


Sndrome do Pnico. Psiquiatria com abordagem integrativa

20. Parks, Peggy J. Panic Disorder. San Diego, CA:


ReferencePoint, 2013.
21. Philpott, William H., and Dwight K. Kalita. Brain Allergies:
The Psychonutrient and Magnetic Connections. Los
Angeles: Keats, 2000.
22. Rachman, Stanley, and Padmal De Silva. Panic Disorder.
Oxford: Oxford U, 2010.
23. Rakel, David. Integrative Medicine. Philadelphia, PA:
Elsevier, 2018.
24. Root, Benjamin A. Understanding Panic and Other Anxiety
Disorders. Jackson: U of Mississippi, 2000.
25. Shakambet, Damir A. British Homoeopathic Formulary:
Compendium of Homoeopathic Medicines with Detailed
Description of Functions, Indications, and Dosage. London:
Biomedic, 2007.
26. Smit, Alta. Introduction to Bioregulatory Medicine.
Stuttgart: Thieme, 2009.
27. Stein, Dan J., Eric Hollander, and Barbara Olasov.
Rothbaum. Textbook of Anxiety Disorders. Washington, DC:
American Psychiatric Pub., 2010.
28. Wisneski, Leonard A., and Lucy Anderson. The Scientific
Basis of Integrative Medicine. Boca Raton: CRC, 2009.

Cyro Masci www.masci.com.br 112