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DOCENTE ASESOR
BOGOT 2009
TTULO
Frequency and description of bony injuries in the trunk and his correlation
with the injuries in soft tissues, caused by missile of firearm, in a sample of
autopsies realized in the National Institute of Legal Medicine and Forensic
Sciences, Regional Bogota 2008 - 2009.
RESUMEN
SUMMARY
This study presents the results of the review of 306 medicolegal autopsies carried
reports of corpses whose deaths were caused by firearm projectile, with the aim to
determine the frequency and nature of injuries sustained on the trunk. The sample
corresponded to a 94.5% male gender bodies, with the predominant age group
between 20 and 39. The number of shots varied between 1 and 14 impacts for
each body, being the bodies that had one, two and three shots the most frequent,
corresponding to 64.6% of the sample. The bodies examined had a total entry of
906 missile wounds, of which 529 (54.3%) were located in the trunk. The most
frequently affected region was the back, with 34.9% of entry wounds, followed by
the anterior chest with 33.5% of them. The organs or structures most often injured
by specific region were: in the area of the thorax were the lungs in a 64.4%, also in
the back were the lungs with a 56.7%, in the abdomen was the bowel with a
42.8%, in the lumbar region the lungs were also the most frequently injured with a
34.0% of cases. The most affected bones were the ribs with a 40.1% in chest
injuries. Radiologic studies reported findings of shrapnel in 26.5% of cases. The
characteristics of the fractured ribs corroborated the findings described by other
authors. The utility of this study is referred to the study of skeletonized bodies
cases, implementing the forensic investigation in the field of common violence and
investigation of crimes against Human Rights violation.
DIRECTOR: _______________________________________________________
NGEL MEDINA
Autor:
NESTOR RAUL GARZON RODRIGUEZ 1963
Nota de aceptacin
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
Jurado
___________________________
Jurado
AGRADECIMIENTOS
CONTENIDO
pgina
INTRODUCCION
1. JUSTIFICACIN 15
2. OBJETIVOS 19
3. MARCO CONCEPTUAL 20
4. METODOLOGA 31
4.2 UNIVERSO 31
4.3 MUESTRA 31
5. RESULTADOS 35
6. DISCUSIN CONCLUSIN 47
7. RECOMENDACIONES 51
8. BIBLIOGRAFA 52
LISTA DE TABLAS
pgina
LISTA DE GRFICOS
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LISTA DE FOTOGRAFAS
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LISTA DE FIGURAS
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GLOSARIO
TRONCO: regin anatmica del cuerpo, que se articula con la cabeza y los
miembros superiores e inferiores. Esta constituido por el trax, abdomen y la
pelvis. Esta delimitado por la cintura escapular, la columna vertebral, la reja costal
y los huesos de la cintura plvica.
RESUMEN
SUMMARY
This study presents the results of the review of 306 medicolegal autopsies carried
reports of corpses whose deaths were caused by firearm projectile, with the aim to
determine the frequency and nature of injuries sustained on the trunk. The sample
corresponded to a 94.5% male gender bodies, with the predominant age group
between 20 and 39. The number of shots varied between 1 and 14 impacts for
each body, being the bodies that had one, two and three shots the most frequent,
corresponding to 64.6% of the sample. The bodies examined had a total entry of
906 missile wounds, of which 529 (54.3%) were located in the trunk. The most
frequently affected region was the back, with 34.9% of entry wounds, followed by
the anterior chest with 33.5% of them. The organs or structures most often injured
by specific region were: in the area of the thorax were the lungs in a 64.4%, also in
the back were the lungs with a 56.7%, in the abdomen was the bowel with a
42.8%, in the lumbar region the lungs were also the most frequently injured with a
34.0% of cases. The most affected bones were the ribs with a 40.1% in chest
injuries. Radiologic studies reported findings of shrapnel in 26.5% of cases. The
characteristics of the fractured ribs corroborated the findings described by other
authors. The utility of this checking is referred to the study of skeletonized bodies
cases, implementing the forensic investigation in the field of common violence and
investigation of crimes against Human Rights violation.
INTRODUCCIN
1
Forensis, 2009, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
15
16
1. JUSTIFICACIN
2
http://www.dane.gov.co. Defunciones segn lista de causas ao 2006, consultado en 12/11/2008
3
Forensis, 2009. Op. cit.
17
4
http://www.codhes.org/index.php consultado en Enero 12 de 2009 a las 10:20 horas
5
http://www.fiscalia.gov.co/pag/DIVULGA/noticias2008/justiciapaz/consultadaenEnero12de
2009alas10:30horas.
19
20
2. OBJETIVOS
2.2.3 Determinar si existe algn tipo de correlacin entre las lesiones en tejido
seo y las lesiones en el tejido blando.
21
3. MARCO CONCEPTUAL
El esqueleto del tronco est conformado por la columna vertebral, constituida por:
34-35 vrtebras, cervicales (7), dorsales (12), lumbares (5), sacro (5), cccix (4-5),
trax constituido por: esternn, costillas, clavculas y escpulas y la pelvis
constituidas por los coxales, sacro y cccix. En cuanto a los tejidos blandos del
tronco y que son los que finalmente en la mayora de los casos llevan a la muerte
cuando son lesionados se encuentran los rganos del aparato cardio-respiratorio
conformado por corazn, pulmones y grandes vasos sanguneos, los rganos
abdomino-plvicos que incluyen el aparato digestivo conformado por esfago,
estmago, intestino delgado y colon, hgado y pncreas y los rganos del aparato
urinario: riones, urteres, vejiga, uretra y los rganos del aparato genital
masculino y femenino.
6
Vincent Di Maio, 2002, Pg. 1
22
Dentro de las lesiones seas las fracturas son las ms relevantes. Desde el punto
de vista clnico y patolgico estn definidas por Rodrguez-Martn (2006)8, como la
interrupcin de la continuidad estructural del hueso, bien puede ser nicamente
una fisura, una ruptura de la cortical o una fractura completa. En condiciones
normales el hueso es ms elstico y resistente a fuerzas externas. De este modo
para producir una fractura sea, es necesario que una de las siguientes tres
condiciones este presente: 1. Un evento traumtico simple. Las fracturas
traumticas son causadas por diferentes tipos de fuerzas sbitas y excesivas que
actan por varios mecanismos. 2. Stress repetido. Las fracturas por stress
causadas por trauma menor repetido sobre un hueso o grupo de huesos. 3.
Debilidad anormal del hueso. Las fracturas patolgicas causadas por
enfermedades tales como la osteoporosis o algunos tipos de tumores seos.
7
Byers Steven N, 2008. pg. 270
8
Pinheiro, Cua, Smith, 2006. pg 202
9
Hugh E Berryman and Steven A Symes. Forensic Osteology II 1997 Chapter 16.pg 333-352
23
10
Ibid., p. 334
11
Ibid., p. 334
24
Los proyectiles producen lesiones distintas en cada tipo de hueso, bien sea largo o
plano o irregular, debido a las diferencias estructurales macroscpicas y
microscpicas, como la forma, la cantidad de hueso cortical, la cantidad de hueso
trabecular. Las lesiones en los huesos largos tpicamente tienen una entrada
demarcada claramente sin una salida correspondiente que sea fcilmente
observable. Los huesos planos usualmente tienen claramente demarcados los
orificios de entrada y de salida. 12
El hueso tiene propiedades viscoelsticas, que permiten que ante una fuerza ste
sufra fenmenos de compresin y de tensin. De este modo cuando el hueso est
siendo angulado se fracturar primero bajo las fuerzas de tensin13 (figura 1). La
fractura empezar bajo tensin en el lado convexo y progresara hacia el lado de la
compresin, las fuerzas de cizallamiento se encontrarn y causarn la fractura
resultando el hueso ms angulado.
Tensin
Compresin
Figura 1. Cuando un hueso es angulado, las fuerzas tensiles se incrementan sobre el lado convexo
y las fuerzas de compresin se incrementan sobre el lado cncavo. Berryman and Symes.
Forensic Osteology II.
12
Langley 2007. Natalie R. An Anthropologicla analysis of gunshot wounds. 2007
13
Hugh E Berryman and Steven A Symes. Forensic Osteology II 1997 Chapter 16.pg 335
25
razn a evaluar el papel que ellas jugaron en la historia de cada caso. Desde el
punto de vista forense las fracturas pueden ser clasificadas en tres diferentes
tipos:
Otro aspecto bsico a tener en cuenta es el referente a las armas de fuego, que
segn Di Maio (2002)14 estn definidas como instrumentos destinados a lanzar
proyectiles, basndose en el poder expansivo de los gases. Estos proyectiles
tienen gran capacidad de penetracin y poseen gran energa cintica que
transmiten al cuerpo lesionado. Las lesiones que ocasionan son caractersticas y
causadas por los elementos componentes del disparo como son: el proyectil, la
llama, los gases de explosin, el holln, los grnulos de plvora combusta o
incombusta, los vapores de metal. El comportamiento del hueso ante el paso de
un proyectil genera caractersticas muy particulares de ruptura del hueso, con
fragmentacin que se desplaza siguiendo la misma direccin que lleva el proyectil,
lo que las hace ms probablemente identificables.
14
Vincent Di Maio, 2004, pag 2
26
Es importante definir tres conceptos que hacen parte fundamental del informe
pericial de necropsia, como son:
Las fracturas esternales son causadas por golpes directos. Las fracturas espinales
son causadas por hiperflexin, hiperextensin o compresin por lo que pueden
involucrar los cuerpos vertebrales17
15
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Manual de Autopsias Medicolegales, 2002 pag
61
16
Pinheiro, Cua, Smith, Op. cit. pg 205
17
Pinheiro, Cua, Smith, Op cit. 2006. pg 202
27
Los disparos de alta velocidad o disparos a contacto firme que lesionan la columna
vertebral en el plano anteroposterior tienden a causar conminucin del cuerpo
vertebral, adems se pueden encontrar fracturas lineales de las vertebras vecinas
superior e inferior al impacto. Similar a las fracturas del crneo se puede observar
un biselado (craterizacin) en las fracturas vertebrales por proyectil de arma de
fuego, que indican la direccin del fuego. Las fracturas conminutas de los cuerpos
vertebrales son casi exclusivamente el resultado de impactos de alta velocidad (ej:
fusil). Sellier and Kneubeuhl (1994) argumentaron que las fracturas conminutas
de los cuerpos vertebrales resultan de un efecto de ruptura hidrulica causada
por el movimiento de fluidos dentro del cuerpo vertebral. En contraste los
proyectiles de mediana y baja velocidad usualmente no hacen conminucin de los
cuerpos, pero pueden causar lesiones penetrantes e incluso quedar incrustados
18
Langley, Natalie R. An Anthropologicla analysis of gunshot wounds. 2007
19
Baraybar, Jose, Kimmerle Erin, Eskeletal Trauma. 2008
28
Las lesiones vertebrales pueden ocurrir por choque del proyectil directamente
contra el cuerpo, por choque del proyectil contra la costilla cerca al punto de
articulacin con la vrtebra o por una combinacin de los dos anteriores.21
20
Baraybar, Jose, Kimmerle Erin, Eskeletal Trauma. 2008
21
Langley, Natalie R. An Anthropologicla analysis of gunshot wounds. 2007
22
Langley. Ibid., p 333
29
Las costillas fueron los huesos ms frecuentemente lesionados (75% del total de
la muestra) en el estudio de Langley (2007). Varias caractersticas recurrentes de
las heridas por proyectil de arma de fuego pueden servir como indicadores tiles
de la direccin del fuego. Los defectos de entrada son tpicamente circulares,
ovoides o semicirculares, con un borde bien definido y no biselado del orificio. La
forma del orificio depende de la orientacin del proyectil en el momento del
impacto con la costilla y/o el rea que este choca. Un proyectil que choca slo el
borde superior o inferior de la costilla usualmente producir un defecto
semicircular, porque slo una parte del proyectil hace contacto con la costilla. (ver
fotografa 4 y 5).
Los orificios de entrada pueden estar rodeados de fracturas lineales irradiadas y/o
fracturas deprimidas. Las fracturas deprimidas son particularmente buenos
indicadores de la direccin del fuego, porque ellas son desplazadas en la direccin
de la trayectoria del proyectil.
30
Ninguno de los autores revisados, considera que con los estudios actuales, se
est en capacidad de determinar el calibre del proyectil, que causa las lesiones en
el hueso. Podran encontrarse orificios de proyectiles ms pequeos que el
calibre que los ha originado, hecho que se observa en jvenes por la elasticidad
del tejido seo o en casos en que haya ocurrido un impacto previo y por tanto el
proyectil llega fragmentado o pasa a travs de una sutura o lnea preexistente de
fractura.24
23
Langley, Natalie R. An Anthropologicla analysis of gunshot wounds. 2007
24
Berryman et el,1995 Diameter of cranial gunshot wounds as a function of bullet caliber
31
Entrada Salida
Fotografa 5. Defecto de entrada en costilla. Fotografa 6. Defecto de salida en costilla.
Fracturas deprimidas e irradiadas. Fracturas irradiadas y desplazamiento seo.
32
4. METODOLOGA
4.2 UNIVERSO
4.3 MUESTRA
33
Edad: en aos.
Gnero: masculino femenino.
Talla: en centmetros.
Peso: en Kilogramos
Contextura: delgada, mediana, gruesa
Manera de Muerte: Homicidio, suicidio, accidental
Tiempo de muerte: menor a 24 horas, de 24 a 72 horas, mayor de 72
horas.
Nmero de orificios de entrada en el cuerpo.
Nmero de orificios de entrada en el tronco.
Nmero de proyectiles alojados en el cuerpo.
Nmero de orificios de entrada localizados en trax.
Nmero de orificios de entrada localizados en dorso.
Nmero de orificios de entrada localizados en abdomen.
Nmero de orificios de entrada localizados en regin lumbar.
Nmero de orificios de entrada localizados en regin sacra.
Nmero de orificios de entrada localizados en pelvis.
Nmero de orificios de entrada localizados en glteos.
Nmero de orificios de entrada localizados en extremidad superior.
Nmero de orificios de entrada localizados en extremidad inferior.
Lesiones en corazn.
Lesiones en pulmones.
Lesiones en trquea.
Lesiones en diafragma.
Lesiones en esfago.
Lesiones en estmago.
Lesiones en hgado.
Lesiones en pncreas.
Lesiones en intestino.
Lesiones en mesenterio.
Lesiones en vejiga.
Lesiones en rin.
Lesiones en suprarrenal.
Lesiones en tejidos blandos del tronco.
34
Las fuentes de informacin son de tipo secundario, los datos fueron tomados
de los informes de necropsia, los informes de radiologa y los informes de
balstica en los casos en que se encontraba el informe respectivo.
35
36
5. RESULTADOS
10 15 3 1.0 % 40 49 43 14.0 %
16 19 29 9.5 % 50 59 16 5.2 %
30 39 85 27.7 % 65 y ms 2 0.7 %
37
1 79 25.8 % 7 15 4.9 %
2 66 21.5 % 8 8 2.6 %
3 53 17.3 % 9 1 0.3 %
4 39 12.7 % 10 1 0.3 %
5 20 6.5 % 14 2 0.6 %
6 22 7.1 %
38
90
79
80
70 66
60 53
50
39
40
30 20 22
20 15
8
10 1 1 2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14
Grfico 1. Distribucin de nmero de disparos por cada cuerpo
39
Orificios en
Orifcios en tronco
cabeza y
529
extremidades 445
(54 %)
(46 %)
De los 529 proyectiles que afectaron el tronco, 221 (41.7%) causaron lesiones de
tipo perforante por lo que presentaban orificios de salida, mientras que los
restantes 308 (58.2%) proyectiles se encontraron alojados en los cuerpos, (ver
grfico 2), fueron recuperados durante la necropsia y enviados a estudio al
Laboratorio de Balstica, para determinacin del tipo de proyectil y/o cotejo
posterior con presuntas armas implicadas (tabla 5 grfico 3).
40
Grfico3.Distribucinsegntipodeheridaseneltronco
308 221
58.2% 41.2%
Heridasperforantes
Heridaspenetrantes
En cuanto a las zonas anatmicas especficas del tronco por las que ingresaron
los proyectiles, la regin dorsal fue la ms frecuentemente afectada (tabla 6), ya
que por esta ingresaron 185 (34.9%) proyectiles, seguido por el trax anterior con
177 (33.4%), abdomen 70 (13.2%), regin lumbar con 47 (8.8%). Las reas
restantes corresponden a estructuras vecinas o articuladas con el tronco.
41
3. Abdomen 70 13.2 %
4. Lumbar 47 8.9 %
6. Cuello 10 1.9 %
7. Glteos 10 1.9 %
8. Cabeza 3 0.6 %
Glteos;10 Cabeza;3
Cuello;10 (1.9%) Sacra;1
(0.6%)
(1.9%) (0.2%)
Ext.Inferior;3
Ext.Superior;23 (0.6%)
(4.3%)
Lumbar;47 Dorso;185
(8.9%) (34.9%)
Torax;177
Abdomen;70
(33.5%)
(13.2%)
GrficoNo.4Distribucindelocalizacindeheridaseneltronco
42
43
Estmago Fx Isquion
7.9 % 0.5 %
Intestino
13.0 %
Pulmones
52.5 %
Tej. Blandos
15.3 %
Fx Vertebras
16.8 %
Fx Costillas
Corazn
Hgado Diafragma Vasos 34.5 %
18.9 %
19.2 % 23.4 % 24.3 %
44
1 2 3 4 5
Las lesiones en el tejido seo, que son del inters particular de este estudio,
muestran que las costillas son las estructuras seas, ms lesionadas muy
probablemente primero por su ubicacin como protector de rganos vitales,
lo que la hace blanco de mltiples lesiones, adems de que se distribuye en
cerca de la mitad de la superficie del tronco (tabla 9 grfico 6).
Hueso Casos %
1. Costillas 183 34.6%
2. Vertebras 89 16.8%
3. Esternn 28 5.2%
4. Escpula 24 4.5%
5. Clavcula 19 3.5%
6. Iliaco 9 1.7%
7. Sacro 9 1.7%
8. Pubis 3 0.5%
9. Isquion 3 0.5%
45
200 183
180
160
140
120
100 89
80
60
40 28 24 19
20 9 9 3 3
0
Costillas Vrtebras Esternn Escpula Clavcula Iliaco Sacro Pubis
46
28
21.2%
97 PositivoProyectiles
35 73.4% Positivoesquirlas
26.5% Negativo
47
114 42 26 20 7 7 2 1
114
(52%)
120
100
80
60 42
(19.1%)
40 26
(11.8%) 20
(9.1%)
7 7
20 2 1
(3..1%) (3.1%)
(0.9%) (0.4%)
0
48
6. DISCUSIN CONCLUSIN
El nmero de disparos que recbio cada individuo del estudio fue variable,
siendo lo ms frecuente el recibir uno (25.8%), seguido de dos, tres y cuatro
disparos respectivamente; dos individuos recibieron catorce disparos cada
uno. Esta variable es importante ya que la probabilidad de lesin sea se
incrementa con el mayor nmero de disparos.
49
25
Baraybar Jose, Gasior M. Forensic Anthropology and de most probable cause of death in cases of
violations against International Humanitarian Law. J Forensic Science. January 2006.
50
De lo anterior se puede inferir que las lesiones en el tronco, tienen una alta
probabilidad de letalidad, dada la frecuencia con que se afectan los
pulmones, el corazn y los vasos torcicos de mediano o gran calibre.
51
De los proyectiles que ingresan por la regin lumbar llama la atencin, que
las lesiones ms frecuentemente evidenciadas, afectan preferentemente el
hemitronco superior, como son: laceracin de pulmones, diafragma, hgado
y fracturas costales, en el quinto lugar se encuentran las lesiones del
intestino. Esto podra sugerir como frecuente una trayectoria infero-superior
en los proyectiles que ingresan por el dorso y podra sugerir un patrn de
comportamiento de las vctimas y/o agresores, cuando se dispara desde la
parte posterior de la vctima
52
7. RECOMENDACIONES
53
8. BIBLIOGRAFA
1. Baraybar Jos Pablo, M. Sc. And Marek Gasior, M.D. 2006. Forensic
Anthropology and the Most Probable Cause of Death in Cases of
Violations Against International Humanitarian Law: An Example from
Bosnia and Herzegovina. J Forensic Sci, January 2006, Vol. 51, No. 1
54
11. http://www.fiscalia.gov.co/pag/DIVULGA/noticias2008/justiciapaz/
consultada en Enero 12 de 2009 a las 10:30 horas.
17. Pickering Robert B. The use of forensic anthropology. CRC Press. 1997