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Acidentes e Complicaes em Cirurgias

Se caracteriza pela quebra do planejamento cirrgico que venha a ocorrer no trans-


operatrio. Gregori, 1988

Preveno

A preveno a melhor forma para evitar que ocorra uma complicao cirrgica.
Os dentistas devem realizar cirurgias que estejam dentro das limitaes de suas
habilidades.
O cirurgio no pode perder o controle. Grande causa de insucesso.

Falhas:

o Planejamento do procedimento cirrgico.


- Histria mdica e Anamnese completa.
o Radiografias inadequadas ou falta delas.
- Devem incluir pices das razes, estruturas anatmicas locais e regionais canal
alveolar inferior e seio maxilar.
o Verificar anatomia radicular e patologias como Anquilose, entre outras.
o Planejamento cirrgico (tcnica, instrumental, solues anestsicas, entre outros).
o Ps operatrio (controle da dor e ansiedade, instrues e modificaes da atividade
normal do paciente).
o Princpios cirrgicos bsicos: visualizao clara e acesso ao campo operatrio, luz
adequada, afastamento e observao ideais dos tecidos moles, adequada aspirao.
o Avaliao de Ostectomia e Odontosseco.
o Controle da fora; deve-se ter Habilidade e no Fora.
o Seguir princpios de Assepsia.
o Seguir os princpios de Hemostasia.
o Seguir os princpios de Sutura.

LESES DE TECIDOS MOLES

o Acesso inadequado e uso excessivo de fora.

Lacerao do Retalho Mucoso

o Leso mais comum.


o Inadequado tamanho do retalho envelope inicial (lacerao no trmino da inciso).
o Preveno:
- Retalho de tamanho adequado.
- Controlar a fora.
- Incises relaxantes quando indicado.
o Se ocorrer lacerao durante o procedimento deve-se estender a inciso.
o Lacerao irregular (exciso das margens para deixar regular).

Feridas Perfurantes

o Uso incontrolado da fora.


o Instrumental pode escorregar do campo cirrgico e perfurar ou lacerar os tecidos moles
adjacentes.
o Usar apoio do dedo ou suporte da mo contrria.
o Ferida perfurante: hemostasia, compresso no local.
Esmagamento ou Abraso

o Abraso ou queimadura dos lbios, comissuras orais ou dos retalhos resultados do


atrito da haste dos instrumentais com os tecidos moles.
o O Cirurgio e o Assistente deve estar atento na localizao da haste.
o Usar pomada antibitica na rea traumatizada (NEBACETIN 15G OU 50G).
o 5 a 10 dias para cicatrizar.
o Uso de vaselina no trans- cirrgico para diminuir atrito.

COMPLICAES COM UM DENTE DURANTE SUA EXTRAO

Fratura da Raiz

o Razes longas, curvas e divergentes em osso denso (maior facilidade de fraturar).


o Usar tcnicas de extrao aberta, retalho, ostectomia e odotosseco.
o Primeiro Pr- Molar superior com razes longas e finas; mais fcil remover a raiz
Vestibular do que a Palatina, usa-se mais fora em direo a raiz vestibular do que a
raiz palatina.

Deslocamento da Raiz

o Excesso de presso apical com alavancas pode deslocar a raiz dos molares para dentro
dos seios maxilares.
o Razes dos molares superiores mais facilmente deslocadas para dentro dos seios
maxilares.
o Deslocamento da raiz para dentro dos seio maxilar (Avaliar):
- Tamanho.
- Infeco do dente ou tecidos periapicais.
- Condio do seio maxilar se esta ou no cronicamente infectado.
o Fragmento pequeno 2 a 3mm e sem infeco pr existente breve tentativa para
remover a raiz, fazendo primeiramente uma radiografia para saber localizao e
tamanho, seguido de irrigao com soro a abertura do pice do alvolo e sugar a
soluo via alvolo, podendo sair junto o fragmento, fazendo novamente uma nova
radiografia para ver se saio o fragmento. Caso no saia, deve ser deixado no seio, sem
infeco e pequeno provavelmente no causar problema. Receitar spray nasal,
antibitico, recomendaes ps- operatrias. Normalmente o pice fibrosa dentro da
membrana do seio, com nenhum outro problema.
o Paciente com sinusite crnica ou fragmento infectado encaminhar a um cirurgio
BMF para acesso de Caldwell- Luc.
o Fragmento Grande ou todo o dente for deslocado este dever ser deslocado.
o Acesso de CALDWELL- LUC; regio da fossa canina e em seguida remoo do dente.
o 3 Molares superiores mais comum o deslocamento para dentro do espao
infratemporal/ fossa infratemporal, o dente est quase sempre lateral a lmina
pterigoide lateral e inferior ao msculo pterigideo lateral, tentar o uso de uma pina
hemosttica. Caso no recuperado, fechar a inciso e informar o paciente, prescrever
antibiticos e orientaes ps- operatrias dadas, encaminhar para um cirurgio BMF.
o 3 Molares inferiores pode ser deslocada atravs da lmina cortical lingual e para
dentro do espao submandibular. O dedo indicador da mo esquerda inserido sobre a
face triangular do assoalho da boca na tentativa de colocar presso contra a face lingual
da mandbula e forar a raiz de volta para dentro do alvolo. Caso no de certo,
encaminhar para o BMF.
Dente Perdido na Faringe

o Se isso ocorrer, o paciente dever estar voltado para o cirurgio e colocado na posio
com a boca na direo do cho o quanto possvel, encorajando ele a tossir e cuspir no
cho.
o Aparelho de suco pode ajudar a remover o dente.
o Se o paciente no tem tosse ou desconforto possvel que o dente foi deglutido e
passado pelo esfago e ido para o estomago.
o Se o paciente tiver tosse ou respirao curta, pode ter ido para na traqueia e para
dentro dos brnquios.
o Em qual quer caso dever ser solicitado radiografias de trax e abdmen.
o Administrar oxignio.
o Levar o paciente ao pronto socorro.

Aspirao ou Deglutio de corpo estranho

Deglutio:

o Ser expelido naturalmente, devendo ser monitorado.


o Deglutio de objetos pontudos pode ocorrer perfurao do intestino e possvel
hemorragia.

Aspirao

o Podem ocorrer acessos de tosse, espasmos gltico, edemas em laringe e brnquios,


asfixia.
o

LESES A DENTES ADJACENTES

o Ateno s estruturas adjacentes.

Fratura ou Deslocamento de uma Restaurao Adjacente

o Orientar e prevenir o paciente sobre a possibilidade de fratura durante a extrao do


dente ou restaurao fragilizada.
o Alavanca deve ser usada com cautela, inserida dentro do espao do Ligamento
Periodontal.
o Se a restaurao for fraturada ter certeza que esta fora da boca ou retira-la.
o Preveno: evitar o uso excessivo de fora, luxar o dente com fora apical,
vestibulolingual e rotacional para evitar o excesso de trao.

Luxao de um dente adjacente

o Luxao ou avulsionado completamente reposicionar e estabilizar para cicatrizar;


chegar a ocluso para ver se no tem uma supra e traumtica ocluso.
o Fixao rgida com fio e barra em arco resulta em maior chance de reabsoro
externa da raiz e anquilose do dente (evitar).

Extrao do Dente Errado

o Causa comum de aes judiciais.


o Ateno no planejamento e execuo do tratamento.
o Solicitao de extrao do ortodontista deve-se ter uma boa comunicao.
o Dente errado extrado percebe imediatamente deve-se recoloca-lo no alvolo.
o Extrao com finalidade ortodntica Contactar imediatamente o ortodontista e discutir
se o dente que foi removido pode substituir o dente que deveria ser retirado, se o
ortodontista quer a extrao correta do dente, o dente deve ser reimplantado e esperar de
4 a 5 semanas para uma nova avaliao.

LESES A ESTRUTURAS SSEAS

Fratura do Processo Alveolar

o Extrao dental osso alveolar circunjacente seja expandido para ter um trajeto livre
para remoo do dente.
o Causa mais comum para fratura Fora excessiva.
o Se necessitar de fora excessiva para remover um dente dever ser feito retalho e
remoo de osso circunjacente.
o Lminas provveis de fratura ssea Lmina cortical vestibular sobre o canino
superior, lmina cortical vestibular sobre os molares superiores (especialmente 1
molar), assoalho do seio maxilar junto com molares superiores, tuberosidade maxilar e
o osso vestibular dos incisivos inferiores.
o Todas as leses sseas so causadas por fora excessiva do frceps.
o Avaliar: radiografias, espessura ssea, quantidade de fora, uso de retalho e osteotomia,
forma das razes, proximidade com seio maxilar.
o Osso de pacientes mais velhos menos elstico tendo mais possibilidade de fraturar.
o

Deslocamento de dentes para regies circunvizinhas

o
o Espao ltero farngeo

Deslocamento de dentes para o Seio maxilar

o Diagnstico: Exame radiogrfico ...


o Inciso de Caldwel Lukck

ALEOLITE

o Diagnstico: Dor irradiada aps 48 a 72 horas, alvolo necrtico ou vazio, odor ftido.
o Trat. Alveolite SECA: anestesia, cureta para formar cogulo, irriga com soro, irriga com
gua oxigenada 10 volumes e faz bochecho (irrigar abundantemente) no sutura e bota
um curativo pra alveolite (alveosan, alveolex, alveolitem), antibitico, Tilex (analgesia),
e antiinflamtorio, Clorexidina 0,12% para bochecho 2 X ao dia .
o Trat. Alveolite MIDA: Anestesia, irriga com soro, irrga com gua oxigenada 10
volumes, e Clorexidina 0,12%, antibitico amocixilina e metronidazol ou amoxilina e
clavulanato, Tilex (analgesia), antiinflamatrio Clorexidina 0,12 para bochecho 2X ao
dia.
o Causas: seca, por corpo estranho, falta de tcnica assptica.
o Tratamento: 1 Anestesia, 2 curetagem, 3 irrigao, 4 Preenchimento do alvolo com
sangue/ cogulo, 5 Sutura. Medicao:
o Causas: Falha no planejamento, no observncia da tcnica assptica, falta de higiene
do paciente, Imunossupresso sistmica do paciente, Pericoronarite (Terceiros molares).

Infeco da Ferida

o Tratamento: Antibioticoterapia, calor local at estabelecer ponto de flutuao e


drenagem do abscesso.

Edema

o Acumulo de fluidos no espao intersticial devido a transudao de vasos lesados ou


obstruo linftica".
o Causa: Trauma excessivo durante a exodontia, resposta inflamatria exacerbada de
origem infecciosa.
o Tratamento: Medicao antiinflamatria, Fisioterapia com o frio (crioterapia at 3
dias, constante nas primeiras 12 horas) e calor (aps o quarto dia se ainda tiver edema
fazer terapia com calor). Cataflam gel no local.

Hematoma

o Sangue extravasado para os espaos teciduais subcutneos.


o Causas: Falhas na hemostasia, fragilidade vascular, distrbios de coagulao.
o Tratamento: Medicao antiinflamatria, Fisioterapia com frio e calor, medicao
Trombofobigel.

Luxao da Articulao Tmporo- Mandibular

Se caracteriza pelo deslocamento do cndilo mandibular para fora da cavidade


glenide, ultrapassando a eminncia articular, ali se fixando.

Causas: Distenso acentuada das estruturas da ATM, com excesso de mobilidade


condilar.

Preveno: Dosar a fora empregada durante a extrao, usar a mo oposta ou a do


auxiliar como calo da mandbula.

Bandagem no mnimo 72 horas, passar da regio do mento por todo crnio, bem firme
para no sair do local. Orientar o paciente se ele for bocejar ele mesmo segurar a mandbula
para no abrir muito a boca. Caso for tomar banho e molhou a bandagem, deve-se trocar
novamente.

Arcoxia 90mg pra luxao (melhor), ou ibuprofeno e analgsico, gelo, e aps o quarto
dia calor mido.

Disco articular trava na eminncia... CONTINUAR


Exame para avaliar o disco Ressonncia ...

Usar borrachinha de mordida no lado contralateral do operatrio para ajudar a no luxar a


articulao. Auxiliar segurar no ngulo da mandbula firmando bem para no luxar a
articulao.

Anestesia ---- ....

Movimentos para por a mandbula no lugar - Baixo, posterior e anterior

Quando for fazer um siso, avaliar a ATM.

Hemorragia

Avaliao pr-operatria
- Hist. Anterior de hemorragia
- Uso de anticoagulante sistmico?
- Hist. Familiar
- Uso de antibiticos de largo espectro (sntese de Vit. K Ex: Canaquion, intra
muscular 1 por dia).
- Pacientes alcolatras
Tipos de Hemorragia
- Arterial
- Venosa
- Capilar

Paciente com Anemia - Medicamento: Transamim 250 mg VO 8/8 horas. Sulfato ferroso,
Hematologista.