CIRCULACIN CAPILAR O MICROCIRCULACIN

Fig. 1. Esquema de la circulacin capilar

CARACTERSTICAS GENERALES Y FUNCIONES

Circulacin constituida por las arteriolas ms pequeas que entran en

el rgano (entre 100 y 400 mm de dimetro), la regin de los
esfnteres precapilares, los capilares y las vnulas que salen del rgano
(entre 200 y 800 mm de dimetro), donde se realizan dos funciones:

TEMAS
regulacin de la resistencia vascular para controlar la presin
arterial, y el flujo adecuado a cada tejido. Entre estos dos
parmetros, a veces, se produce conflicto.

intercambio de sustancias y lquido con los tejidos.

reservorio de sangre venosa.

MORFOLOGA FUNCIONAL

En la regin precapilar se observan vasos con msculo liso vascular (ver Animacin 1)). Siendo por tanto esta
regin la encargada del control de la distribucin del caudal sanguneo. En esta regin se incluyen las
arteriolas precapilares de 9 a 16 mm de , formadas por la capa endotelial ms la membrana basal, ms una
o dos capas de clulas musculares lisas ms la capa de adventicia. Las clulas musculares tienen una longitud
de 70 a 90 mm y rodean al vaso, enrollndose de forma espiral, formando un ngulo de 90 con el eje
mayor. Las meta-arteriolas son de pequeo calibre y presentan una nica capa de msculo liso, saliendo de
estos vasos varias ramas laterales.

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Animacin 1. Sistema capilar

En tamao real pulsar aqu

En algunos tejidos puede observarse derivaciones que evitan el lecho capilar, las cuales nacen de las
arteriolas precapilares, estas derivaciones se denominan canales de paso y son pasos preferenciales con
conexiones arteriovenosas de baja resistencia. Este tipo de derivaciones no se da por ejemplo en el msculo
esqueltico. De las metaarteriolas nacen los esfnteres precapilares los cuales controlan el paso del caudal
a uno o dos capilares.

Esta regin precapilar es la responsable del control de la resistencia vascular total (75%). Estos vasos estn
bajo la accin de la inervacin simptica (excepto en corazn y cerebro), el entorno humoral y las
hormonas circulantes.

La regin capilar propiamente dicha, se caracteriza por vasos de pequesimo calibre entre 3 y 8 mm (en
muchos casos, inferior al tamao de un eritrocito), que estn tapizados por una nica capa de clulas
endoteliales, las cuales son de menor grosor que las encontradas en el resto de la circulacin, y presentan,
segn los tejidos, fenestraciones y hendiduras intercelulares (poros acuosos) con un ancho de 2,5 nm,
presentando en su interior zonas estrechas que frenan el paso de partculas. Estas hendiduras representan
slo el 0,2% del rea de superficie capilar y permiten el paso de agua y sustancias hidrosolubles pequeas
(como el cloruro sdico). Las vesculas intracelulares pueden formar canales que cruzan la clula, actuando
tambin como zona de paso de partculas.

Fig. 2. Tipos de capilares

El tipo de endotelio capilar vara segn los tejidos y as encontramos el tipo continuo en piel, pulmones,
msculo esqueltico, cardaco y liso; el tipo continuo con uniones intercelulares tipo tight en la barrera
hematoenceflica del sistema nervioso central y en los rganos circunventriculares; el tipo fenestrado en
glndulas endocrinas, mucosa gastrointestinal, glomrulo renal y capilares peritubulares y el sinusoidal en
hgado, bazo, mdula sea, hipfisis y adrenales.(Ver figura 2)

La membrana basal localizada en el exterior de las clulas endoteliales, es un factor limitante de la

permeabilidad capilar. Adems confiere cierto grado de rigidez a la capa endotelial. Por fuera, se encuentra
la sustancia fundamental rica en polisacridos, la cual tambin afecta a la difusin de sustancias a travs
de la pared capilar.

Los capilares no poseen msculo liso y en consecuencia no estn sujetos a regulacin activa. Pero s
presentan pericitos o clulas de Rouget, que rodean a las clulas endoteliales. Los cambios en calibre de los
capilares son de tipo pasivo determinados por el juego de resistencias pre y poscapilares.

La regin postcapilar est formada por vnulas de 15 a 20 m que contienen msculo liso y en
consecuencia pueden regular su calibre, aunque la cantidad de msculo es bastante inferior al encontrado
en las arteriolas. Estas vnulas vierten su contenido en vnulas de mayor calibre, las colectoras (de 35 a 45
m) las cuales no poseen msculo liso, y stas vierten la sangre en vnulas ms grandes (hasta 1000 m). La
pared vascular es muy estrecha y presenta una permeabilidad mayor que la capilar para molculas
hidrosolubles grandes y pequeas.

La gran densidad de vasos en la microcirculacin (10.000 capilares/g de tejido) supone un importante

aumento de la superficie de intercambio (unos 10 cm2/cm3 de tejido en intestino delgado). Por otra parte,
este gran nmero de vasos supone una disminucin de la distancia hacia la clula, distancia que
forzosamente debe recorrer la sustancia que difunde.

CARACTERSTICAS HEMODINMICAS

Fig. 3. Hemodinmica capilar

Aunque las medidas hemodinmicas en esta regin son muy difciles (Figura 3), sin embargo se tienen datos
de los posibles valores. As la presin capilar en los seres humanos puede ser de 30 mm Hg en el extremo
arteriolar y de 15 mm Hg en el extremo venoso. Respecto a la presin del pulso, ste es de 5 mm Hg en el
extremo arteriolar y cero en el venoso. Aunque la velocidad del flujo capilar es muy variable pues est
sujeta a la actividad capilar, sin embargo puede cifrarse en unos 0,07 cm/s. En consecuencia y dado que la
longitud mxima media de un capilar es de aproximadamente de 1 mm, el tiempo de trnsito de un
hemate puede ser de 0,7 segundos.

Los valores de presin indicados estn sujetos a los valores de presin existentes tanto en la circulacin
arterial, como en la venosa. La resistencia que gobierna la presin y la velocidad del flujo capilar, depende
por una parte de la actividad muscular lisa de los vasos de esta regin, y tambin de las derivaciones
arteriovenosas. Pero tambin hay que tener en cuenta la permeabilidad capilar, pues si esta est disminuida
para las protenas, la filtracin de sta ser menor y en consecuencia incrementar la viscosidad local de la
sangre con el consecuente incremento de la resistencia (los capilares de la piel y el msculo son muy poco
permeables a las protenas, mientras que los del corazn, hgado y regin mesentrica permiten el paso de
un mayor nmero de protenas).

FUNCIN DE LAS ARTERIOLAS

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Animacin 2. Funcin arteriolar

En tamao real pulsar aqu

Las arteriolas son la regin vascular donde se regula la presin arterial, gracias a la capacidad que tiene de
modificar su radio bajo factores externos. (Ver Animacin 2)

Las arteriolas pueden dilatarse hasta el 100% de su dimetro en reposo y contraerse hasta un 50% de forma
mantenida.(Si se produjera la mxima dilatacin el GC mximo slo mantendra el 70% de la Pa normal).

Las arteriolas se caracterizan estructuralmente por contener una mayor proporcin de msculo liso y un
pequeo calibre, esta caracterstica las hacen muy tiles para la funcin que deben desempear que es la de
actuar como regin de control de la resistencia perifrica y as mismo como regin para la redistribucin del
flujo sanguneo. Por lo tanto son las responsables de la resistencia perifrica, lo que permite:

1. conservar la presin arterial,

2. oponerse a los efectos de la fuerza gravitatoria sobre el flujo sanguneo en las arterias y
3. determinar la selectividad del flujo sanguneo a los lechos vasculares.

CONSERVACIN DE LA PRESIN ARTERIAL CENTRAL Dado que la presin arterial es igual al producto del
flujo sanguneo que entra en la circulacin arterial por la resistencia, es en este ltimo factor donde
interviene la circulacin arteriolar por cuanto puede incrementarse o disminuirse la presin arterial variando
la resistencia perifrica determinada por la actividad simptica del sistema arteriolar.

OPOSICIN A LOS EFECTOS VASCULARES DE LA FUERZA GRAVITATORIA Por efecto de la fuerza gravitatoria,
cuando una persona se encuentra en posicin ortosttica, el flujo de sangre se dirige preferentemente hacia
los lechos vasculares situados por debajo del corazn, disminuyndose por tanto en los situados por encima
del corazn. Para evitar stos cambios de perfusin en dichas regiones, la circulacin arteriolar situada por
debajo del corazn incrementa su tono y as la resistencia perifrica, disminuyndose sta en la regin
ceflica, de esta forma se asegura una distribucin uniforme del flujo en oposicin al efecto de la fuerza
gravitatoria.

El mecanismo causante de esta respuesta es la disminucin de la perfusin en el cuerpo carotdeo, que

activa a los centros reguladores cardiovasculares provocando entre otras respuestas, un incremento del
tono vascular de las arteriolas situadas por debajo del corazn, lo que facilita el mantenimiento de la presin
arterial y favorece la perfusin de las regiones vasculares situadas por encima del corazn.

PERFUSION SELECTIVA Es un hecho que el aparato circulatorio tal como est diseado no es capaz de
proporcionar sangre a todos los rganos, aparatos y sistemas al mismo tiempo, de acuerdo con la demanda
de cada uno de ellos. En consecuencia es necesario proporcionar mayores flujos de sangre en cada
momento a los sistemas que lo requieran por su actividad. De esta funcin se encarga el sistema arteriolar,
el cual regulando su calibre permite una adecuada redistribucin del flujo. Ejemplo de esta actividad la
tenemos durante el ejercicio, donde los msculos esquelticos requieren una mayor perfusin sangunea, se
observa una disminucin del flujo en el rin y regin mesentrica. No obstante debe existir un juego
coordinado de acciones que asegure por un lado el mantenimiento de la presin arterial (lo que supone
vasos arteriolares activados), regulacin del efecto de la gravedad y as mismo activacin selectiva de
regiones arteriolares que permitan un flujo selectivo segn la actividad de los distintos rganos.
FUNCIN DE LOS CAPILARES

Determinan la regin de intercambio entre el sistema circulatorio y el lquido extracelular, es decir entre los
dos compartimentos extracelulares. Con esta accin se permite renovar y mantener estable el ambiente
inmediato a la clula permitiendo el intercambio con sta de nutrientes, oxgeno e informacin. Este
intercambio no es total dado que existe una barrera capilar formada por sus membranas (celulares y basal),
que limitan el paso de ciertas sustancias. As mismo algunas de los elementos formes de la sangre pueden
pasar gracias a sus caractersticas deformables, mientras que otros no (como ocurre con los eritrocitos). El
intercambio de sustancias y lquido a travs de la pared capilar no es ms que el juego de una serie de
fuerzas a uno y otro lado de la misma, la resultante de las cuales determina movimiento.

INTERCAMBIO AL NIVEL DE LOS CAPILARES (INTERCAMBIO TRANSCAPILAR)

El intercambio transcapilar se realiza en dos sentidos y afecta al movimiento de lquido (agua), solutos
hidrosolubles, solutos liposolubles y los gases.

El transporte de stos se realiza a travs de los mecanismos de:

difusin
filtracin
movimiento de grandes molculas

DIFUSIN

Fig. 4. Difusin capilar

Este es el principal mecanismo de transporte que gobierna el intercambio transcapilar de solutos,
consistente en el movimiento de una sustancia en funcin de su gradiente de concentracin y carga (ver
figura 4).

Las fuerzas y factores que intervienen en el intercambio capilar por difusin pueden relacionarse mediante
la ecuacin de Fick, segn la cual:

donde M es movimiento de soluto; Dx coeficiente de difusin (relacionado con el peso molecular del soluto);
A rea de la superficie capilar ; h espesor de la membrana y C1 y C2 diferencia de concentracin para el
soluto.

En el estudio de este mecanismo de transporte hay que tener en cuenta por tanto, los siguientes factores
determinantes:

1. gradiente de concentracin (C1 - C2),

2. permeabilidad de la membrana limitante (P)
o tamao particular y carga elctrica
3. rea de la superficie de intercambio (A),
4. distancia intercapilar,
5. flujo sanguneo Q,
6. coeficiente de difusin (Dx).

El trmino Dx/h refleja la permeabilidad del soluto a intercambiar. Refleja por tanto, la solubilidad del
soluto en la membrana interpuesta, el tamao del mismo (figura 4).
Fig. 5. Permeabilidad capilar

Como hemos visto, el movimiento de los solutos depende de su solubilidad en la membrana endotelial y de
su tamao (Figura 5). Desde este punto de vista, pueden ser liposolubles y lipoinsolubles. Los primeros
pasan fcilmente porque la nica restriccin a su velocidad de paso vendr determinada por el grado de
liposolubilidad. Los lipoinsolubles ven comprometida su velocidad de intercambio por el tamao o peso
molecular y su carga. El paso de estos solutos se hace a travs de los poros, hendiduras y fenestraciones.
Tamaos superiores a un Pm de 60000 son impermeables, pero esta impermeabilidad depende tambin de
las caractersticas porosas de la regin capilar, ya que por ejemplo en el hgado es mucho mayor que en el
msculo esqueltico.

Para todos aquellos solutos que pasan sin dificultad la pared capilar, su intercambio depender del flujo
sanguneo capilar, ya que alcanzan el equilibrio qumico prcticamente en el inicio del polo arterial. Su
intercambio se denomina intercambio limitado por el flujo (ejemplo de este tipo de solutos son el oxgeno,
CO2, ClNa, glucosa, urea, etc.).

siendo Q el flujo y Ca - Cv la diferencia arteriovenosa del soluto.

El incremento en el flujo supondr un incremento en el intercambio, ya que aumenta la disponibilidad de

soluto.

En el resto cuya permeabilidad est disminuida, el intercambio vendr determinado por los factores y
fuerzas que median la difusin y por tanto, su intercambio se denomina intercambio limitado por la difusin:
donde P es permeabilidad del soluto y S es rea de la superficie capilar.

A stos factores limitantes de la difusin se le debe sumar la distancia intercapilar, consistente en la

densidad de capilares que intervienen en un punto dado, es decir nmero de capilares activos que permiten
difusin a travs de sus paredes, nmero que puede ser regulado y en consecuencia determina el flujo neto
de soluto.

Tambin podemos calcular la extraccin sangunea de soluto de acuerdo con la siguiente expresin:

Si E es positivo es porque la sangre pierde soluto; si es 0 no hay cambios y si es negativo es porque se est
aadiendo soluto a la sangre. La cantidad ganada o perdida se puede calcular mediante el producto de E.Q
.Ca

Con esta expresin solo tenemos el papel del flujo en la difusin, pero no tenemos el papel de la
permeabilidad ni la superficie. Para ello se utiliza la siguiente expresin: E=1-e-PA/Q

MOVIMIENTO TRANSCAPILAR DE LQUIDO. FILTRACIN/REABSORCIN

Fig. 6. Filtracin/reabsorcin

El movimiento de lquido a travs de la pared capilar es la resultante de un juego de presiones establecido a

ambos lados de la misma. La dinmica que se establece entre estas fuerzas viene definida por la ecuacin
del intercambio capilar o de Starling-Landis (Figura 6):

Es decir, la velocidad de filtracin neta (FM) estar gobernada por la diferencia entre las fuerzas que tienden
a movilizar el lquido hacia fuera (Pc y i) y las que tienden a hacerlo hacia dentro (Pi y p), como se puede
ver en la figura donde aparecen los valores correspondientes.

COEFICIENTE DE FILTRACIN (K): Este es especfico para cada superficie capilar y adems es modificable por
las condiciones fisiolgicas. Depende del rea de la superficie capilar (A) y de la permeabilidad capilar al
agua KH (conductividad hidrulica del agua).

Como K depende del rea de superficie capilar y la permeabilidad, considerando esta ltima constante y
conociendo todos los valores de presin, se puede calcular K, lo que nos da una aproximacin del rea de
superficie capilar relativa o reclutamiento capilar.

PRESIN HIDROSTTICA:

CAPILAR (Pc): Reflejo del juego de presiones arterial y venosa y su control por parte de as resistencias pre y
postcapilares. Esta presin tiende a sacar agua del capilar.

TISULAR (Pi): Aunque difcil de medir se considera que en condiciones normales es cero o ligeramente
negativa con respecto a la atmosfrica.

PRESIN COLOIDOSMOTICA:

PLASMA (p): Determinada por la concentracin de protenas plasmticas (6 a 8 gr/100ml), participando en

un 75% la albmina (pm > 65000) y en el resto las globinas. Esta presin tiende a entrar agua en el capilar.

LQUIDO INTERSTICIAL (i): En ste la cantidad de protenas es muy pequea (0,7 a 2 gr/100 ml), siendo
fundamentalmente protenas con cido hialurnico, en consecuencia esta presin tiene un pequeo valor y
determinara paso de agua hacia el lquido tisular.

Normalmente no se produce el paso transcapilar de protenas, pero cuando esto ocurre (por transporte
vesicular o por los poros capilares) se devuelven al sistema circulatorio gracias al sistema linftico.

Otra forma de presentar esta ecuacin es la siguiente:

donde es el coeficiente de reflexin (un valor que es ndice de la eficacia de la pared capilar para impedir
el paso de protenas y que, en condiciones normales, se admite que es igual a 1 (ALBMINA), lo que significa
que es totalmente impermeable a las mismas y en situaciones patolgicas inferior a 1, hasta alcanzar el valor
0 (agua) cuando puede ser atravesado por ellas sin dificultad).Normalmente su valor es superior a 0,9. Este
coeficiente es mucho menor en el hgado y bazo, por tener mayor permeabilidad a las protenas.

Teniendo en cuenta esta ley y la diferencia de valores arteriovenosos se deduce que en el polo arterial se
genera la filtracin, flujo neto de salida capilar de lquido, y en el polo venoso se genera reabsorcin, flujo
neto de entrada capilar de lquido.

A pesar de los resultados obtenidos con la ecuacin de Starling, medidas in situ demuestran que la mayora
de los capilares filtran a lo largo de toda su longitud, dndose el fenmeno de reabsorcin en la zona
venular inmediata. Aunque hay diferencias segn el lecho capilar, as en el glomrulo renal se da filtracin a
lo largo de todo el capilar, mientras que en el intestino lo que predomina es la reabsorcin, igual que en los
capilares pulmonares. El 2% del flujo capilar es filtrado, de ste el 85% es reabsorbido y el 15% restante es
drenado por la circulacin linftica, junto con la albmina escapada.

Esta ecuacin define el comportamiento de un nico capilar, la realidad es que en un rgano dado, el
conjunto de todos los capilares no tiene porque comportarse de forma anloga. Por ello se utiliza otro
coeficiente que tiene en cuenta el movimiento de lquido en funcin de la masa del rgano. A este
coeficiente se le denomina coeficiente de filtracin capilar (CFC), el cual sustituye a la conductividad
hidrulica del agua y la superficie capilar. El valor medido en msculo esqueltico es de 0,025 a 0,16
ml/min/mm Hg/100 gr.

MODIFICACIONES EN LOS FACTORES QUE AFECTAN A LA FILTRACIN

Fig. 7. Factores que afectan a la filtracin/reabsorcin.

Cada uno de los trminos de la ecuacin de Starling-Landis pueden ser objeto de regulacin, aunque unos en
mayor medida que otros, por su incidencia ms directa sobre la filtracin y la reabsorcin (Figura 7). Uno de
los trminos mejor regulado es la Pc, mediante el juego de las resistencias precapilar y poscapilar. Pero
tambin hay que tener en cuenta, el papel que juegan las protenas plasmticas (cuyo nivel depende de la
funcin heptica y del estado metablico del sujeto). E igualmente no hay que olvidar el importante papel
que sobre el drenaje del espacio intersticial juega el sistema linftico, controlando tanto la Pi como la i.

En condiciones normales, el sistema controla la filtracin/reabsorcin controlando preferentemente la

resistencia precapilar (responsable del 80% de la Pc), modificando por tanto, la Pc.

Los factores que intervienen en el control de la funcin capilar son:

1. Efecto simptico.
2. Efecto metablico (por metabolitos vasoactivos)
o CO2 : regulador en la circulacin cerebral.
o PO2 : regulador en la circulacin del msculo esqueltico.
o pH y polipptidos (bradicinina, prostaglandinas, histamina, adenosina, etc.)
3. Efecto miognico
4. Factores externos: afecciones inflamatorias por infecciones, picaduras insectos, etc.

La vasodilatacin arteriolar aumenta la Pc.

Estos factores regulan:

las resistencias pre y postcapilares

la densidad de capilares por unidad de superficie
la permeabilidad (sustancia P, bradicinina, histamina, etc.)
la p (en afecciones inflamatorias, choque circulatorio, hepatopatas, etc.).

En funcin de todos los factores que intervienen en el intercambio capilar, podemos ver que la Pc tiene un
papel dominante, dado que adems es la que puede estar sujeta a mayores cambios. Estos cambios se
producen por modificaciones en la resistencia precapilar y en la postcapilar, siendo normalmente mayor la
primera que la segunda.

De estas dos ecuaciones, podemos calcular la Pc (presin capilar):

El cociente Rpost/Rpre tiene un valor de 0,2.

- Cuando cambiamos de posicin supina a la ortosttica, se produce un incremento de la presin capilar que
supondra un incremento de la filtracin, lo cual no ocurre por incrementarse tambin la presin transmural
que determina respuesta miognica de vasoconstriccin precapilar.

MOVIMIENTO DE GRANDES MOLCULAS

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Animacin 3. Movimiento de grandes partculas.

En tamao real pulsar aqu

(Animacin 3)

Transporte vesicular: englobamiento del plasma en vesculas que son transportadas intracelularmente hacia
el polo opuesto y liberadas. Normalmente son protenas. Tambin se denomina: micropinocitsis.

Transporte por fenestraciones: son ventanas a travs de las cuales pueden pasar grandes molculas. Es
muy variable, segn los tejidos (en msculo esqueltico y nervios no ocurre; en intestino, riones,
endometrio, etc., s ocurre).

FUNCIN DE LAS VNULAS

Fig. 8. Funcin de las vnulas.

Microcirculacin
Una arteriola es una arteria muy pequea, casi microscpica, que lleva la sangre hasta los capilares. Las
arteriolas ms cercanas a las arterias de las que proceden tienen una tnica interna similar a la de las
arterias, una tnica media formada por msculo liso y muy pocas fibras elsticas y una tnica externa
constituida principalmente por fibras elsticas y de colgeno. En las arteriolas de dimetro ms pequeo,
que son las ms prximas a los capilares, las tnicas apenas tienen algo ms que una capa de endotelio que
rodea algunas fibras musculares lisas salpicadas.

Las arteriolas desempean un papel esencial en la regulacin del flujo sanguneo desde las arterias a los
capilares. Cuando el msculo liso de las arteriolas se contrae provocando su vasoconstriccin, disminuye el
flujo sanguneo de los capilares. Cuando el msculo liso se relaja, la arteriola se dilata y aumenta el flujo
sanguneo de los capilares. Ei cambio del dimetro de las arteriolas tambin puede afectar de manera
importante a la presin arterial.

Capilares

Los capilares son vasos

"microscpicos que suelen
comunicar las arteriolas con las
vnulas, se encuentran en las
proximidades de casi todas las
clulas del organismo, pero su
distribucin vana segn la
actividad de los distintos tejidos.
Los tejidos orgnicos con
elevada actividad metablica,
como los msculos, el hgado,
los riones, los pulmones o el
sistema nervioso central,
requieren una cantidad
relativamente mayor de oxgeno
y elementos nutritivos. Por
tanto, tienen densas redes
capilares, en las reas en las que
la actividad es menor, como los Histologa de los Vasos Sanguineos
tendones y ligamentos, el
nmero de capilares es tambin
menor. Algunos tejidos no Endoteliales vecinas, las membranas plasmticas forman un anillo continuo
tienen capilares: as sucede en la e ininterrumpido alrededor del capilar. Los capilares continuos se
epidermis; los epitelios que encuentran en el msculo liso y esqueltico, en los tejidos conjuntivos y en
recubren la mayora de los los pulmones. Otro tipo de capilares son los llamados capilares
rganos viscerales como el fenestrados, que difieren de los continuos en que sus clulas endoteliales
estmago, el intestino y la contienen muchas fenestraciones (poros) en sus membranas plasmticas
vejiga; la crnea y el cristalino con dimetros que oscilan entre 70 y 100 nm. Los capilares fenestrados se
del ojo, y los cartlagos. encuentran en los riones, las vellosidades del intestino delgado, los plexos
coroides de los ventrculos enceflicos, los cuerpos ciliares de los ojos y las
La funcin fundamental de los glndulas endocrinas.
capilares consiste en permitir el Los capilares sanguneos de determinadas zonas del organismo, como los
intercambio de elementos del hgado, reciben el nombre de sinusoides. Son ms amplios y tortuosos
nutritivos y desechos entre la que los de otras regiones. En lugar del habitual revestimiento endotelial,
sangre y las clulas de los los sinusoides contienen espacios entre
tejidos. La estructura de los Las clulas endoteliales, y la membrana basal es incompleta. Adems, los
capilares esta admirablemente sinusoides contienen clulas de revestimiento especializadas que estn
adaptada a este fin. Sus paredes adaptadas a la funcin del tejido. Por ejemplo, los sinusoides del hgado
estn formadas por una nica contienen clulas fagocitaras llamadas clulas reticuloendoteliales
capa de clulas (endotelio) y una estrelladas (de kupffer).
membrana basal. No tienen Como los dems capilares, los sinusoides llevan la sangre desde las
tnicas media ni externa. Por arteriolas a las vnulas. Otras regiones que contienen sinusoides son el
tanto, una sustancia de la sangre bazo, el 1obulo anterior de la hipfisis, las glndulas paratiroides y la
slo tiene que atravesar una mdula sea. Los materiales pueden atravesar las paredes capilares a
capa celular para llegar a los travs de cuatro vas fundamentales: por las hendiduras intercelulares,
tejidos. Ei intercambio de mediante vesculas de pinocitosis, directamente a travs de las membranas
materiales solo se produce a endoteliales y a travs de las fenestraciones.
travs de las paredes de los
capilares: las gruesas paredes de
las arterias y venas suponen una
barrera demasiado grande.
Aunque en algunas zonas del
organismo los capilares unen
directamente las arteriolas con
las vnulas, en otras forman
extensas redes ramificadas.
Estas redes aumentan la
superficie disponible para la
difusin y filtracin y, por tanto,
permiten el intercambio rpido
de grandes cantidades de
materiales. En la mayor parte de
los tejidos, cuando las
necesidades metablicas son
bajas, la sangre fluye
normalmente slo por una
pequea porcin de la red
capilar. Sin embargo cuando el
tejido se activa, la totalidad de
la red de capilares se llena de
sangre.
El flujo de la sangre a travs de
los capilares est regulado por
vasos que poseen msculo liso
en sus paredes. Una
metartenriola (mer = ms all)
es un vaso que nace de una
arteriola, pasa por la red capilar
y acaba en una vnula. Las
porciones proximales de las
metarteriolas estn rodeadas de
fibras musculares lisas dispersas,
cuya contraccin y relajacin
ayuda a regular el flujo de
sangre. La porcin distal de una
metarteriola, que se vaca en
una vnula, no tiene fibras
musculares lisas y recibe el
nombre de canal directo. Acta
como va de baja resistencia que
se abre cuando la constriccin
de los esfnteres precapilares
(descritos a continuacin)
reduce el flujo sanguneo a
travs de la red capilar.
Los canales directos constituyen
una derivacin que permite
eludir el lecho capilar y
mantener el flujo sanguneo a
travs de una regin cuando no
estn siendo utilizados los
capilares.

Los capilares verdaderos se

originan en las arteriolas o en las
metarteriolas y no se
encuentran en las vas directas
entre arteriola y vnula. En sus
lugares de origen poseen un
anillo de msculo liso llamado
esfnter precapilar que controla
la cantidad de sangre que
penetra en ellos. Generalmente,
la sangre no fluye de forma
continua a travs de la red
capilar. Ms bien lo hace de
forma intermitente, debido a la
contraccin y relajacin del
musculo liso.

De las metarteriolas y de los

esfnteres de los capilares
verdaderos. Esta contraccin y
relajacin intermitente puede
producirse de 5 a 10 veces por
minuto y recibe el nombre de
vasomocin. En parte, la
vasomocin se debe a la
liberacin de determinadas sus-
Tancias qumicas por el
endotelio. Muchos capilares del
organismo son capilares
continuos, ya que, salvo por las
hendiduras intercelulares que
existen entre clulas.
Microcirculacin

El trmino microcirculacin se refiere a las funciones de los vasos sanguneos ms finos: capilares y vasos
linfticos adjuntos. El suministro de sangre hacia y desde los capilares tiene importancia decisiva debido a
que los capilares son el sitio de intercambio de nutrientes y productos de desperdicio entre los
compartimientos vascular e intersticial.

El grado de constriccin o relajacin de las arteriolas afecta de manera notable el flujo sanguneo en los
capilares (adems de que determina la resistencia) los capilares mismos se ramifican para formar
metarteriolas, una banda de msculo liso, conocida como esfnteres precapilares, que precede a los
capilares, Estos esfnteres funcionan como interruptores, ya que mediante su apertura u oclusin
determinan el flujo sanguneo del lecho capilar.

Presin arterial

La presin arterial no es igual a lo largo de todo el sistema cardiovascular, si fuera igual no habra flujo de
sangre, puesto que el flujo de sangre requiere una fuerza impulsadora.

Las presiones en la aorta, arteria braquial u otras arterias grandes aumenta en un adulto joven humano,
hasta un valora mximo (presin sistlica) de aproximadamente 120 mmHg durante cada ciclo cardiaco y
disminuye a un valor mnimo (presin diastlica) de 70 mmHg aproximadamente.

Presin Sistlica: Es la presin arterial ms alta medida durante el ciclo cardiaco, es la presin de las arterias
despus de que la sangre es expulsada del ventrculo izquierdo durante la sstole.
Presin diastlica: Es la presin arterial ms baja medida durante el ciclo cardiaco y corresponde a la
presin de las arterial durante la relajacin ventricular cuando el ventrculo izquierdo no expulsa sangre.
Presin de Pulso: Es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica
Presin arterial media: Es la presin promedio en un ciclo cardiaco completo y se calcula: PAM = (PS PD)/3
+ PD

Presin venosa

En el momento en el cual la sangre alcanza las vnulas y venas, la presin es menor de 10 mmHg; la presin
disminuye an ms en la vena cava y en la aurcula derecha, Se conoce la razn de sta disminucin
continua de presin: la resistencia representada por los vasos sanguneos en cada nivel del sistema vascular
genera una disminucin en la presin.

Presin en la circulacin Pulmonar

Todos los vasos pulmonares estn a una presin ms baja que los vasos sistmicos. No obstante el patrn de
presiones dentro de la circulacin pulmonar es similar. La sangre es expulsada del ventrculo derecho hacia
el interior de la arteria pulmonar, donde la presin es ms alta. A partir de all la presin disminuye
conforme la sangre fluye a travs de las arterias y arteriolas, capilares, vnulas y venas pulmonares de
regreso a la aurcula izquierda.

Una implicacin importante es que la resistencia de la circulacin pulmonar es mucho ms baja que la
resistencia de la circulacin sistmica, esto lo hace con el nimo de mantener un mismo flujo sanguneo, y
permanezca el gasto cardiaco en los dos hemicardios iguales.

Regulacin de la presin arterial

Antes de evaluar lo referente a la presin arterial es importante clarificar el concepto de presin:

PRESION fuerza por unidad de rea

En el caso especifico de la presin arterial es la fuerza impulsadora del flujo sanguneo, para mantener un
flujo apropiado de sangre a todos los tejidos.
Los mecanismos que ayudan a mantener la presin arterial se describen de una forma mas completa con la
siguiente formula:
PA=QxRVP
Q: Gasto cardiaco
RVP: Resistencia vascular perifrica.
La presin arterial es regulada principalmente por una serie de mecanismos que se observan a largo,
mediano y corto plazo; los de largo plazo no sern tan detallados en este apartado.

8.5 Circulacin linftica

El sistema linftico es una red de vasos junto con pequeos rganos, los ganglios linfticos; que sin formar
parte, estrictamente, del sistema cardiovascular, colabora junto con el sistema venoso en la recuperacin
del excedente filtrado a nivel tisular y, consecuentemente, en el mantenimiento del equilibrio hdrico en el
organismo.
Toda la linfa procedente de la parte inferior del cuerpo llega al conducto torcico y se vaca en el sistema
venoso en la unin de la yugular interna izquierda con la subclavia. La linfa de la mitad izquierda de la cabeza
y el cuello, del brazo izquierda y partes del trax tambin llega al conducto torcico. La linfa que procede de
la mitad derecha de la cabeza y el cuello, del brazo derecho y partes del trax es conducida por el conducto
linftico derecho, que desemboca en la confluencia de la yugular interna derecha y la subclavia del mismo
lado.

8.5.1 Estructura y funcin de los vasos linfticos

Los capilares linfticos comienzan en fondos de saco, y van unindose y estableciendo anastomosis,
formando vasos linfticos cada vez mayores que se dirigen hacia ganglios linfticos y terminando en los
conductos torcico y linftico derecho.

Al igual que los capilares sanguneos, estn formados por una capa de clulas endoteliales; sin embargo se
diferencian de ellos, por la gran cantidad de canales (o hendiduras intercelulares) que presenta la pared.

8.5.2 Formacin de la linfa

La linfa es lquido intersticial que penetra en los vasos linfticos, por ello, su composicin es idntica a la del
lquido intersticial de la parte del cuerpo de la que provienen. Es una solucin cuya composicin variar
dependiendo del territorio donde se forme. La linfa que llega al sistema venoso es al fin una mezcla de la
procedente de todos los territorios, tiene un color amarillento y capacidad de coagularse ya que contiene
fibringeno.

8.5.3 Flujo linftico

Debido a que este sistema carece de bomba impulsora, el flujo depende enormemente de las fuerzas
externas.

Los mecanismos que determinan que la linfa fluya son varios, unos intrnsecos en el propio diseo del
sistema y otros extrnsecos, como los descritos para el sistema venoso.

a) Bomba linftica capilar. Un incremento en la entrada de lquido intersticial, produce un aumento

concomitante de flujo linftico.
b) Bomba linftica vascular. La presencia de fibras musculares lisas ejerce una accin bombeadora
debida a las contracciones rtmicas y espontneas.
 c) Bomba muscular y respiratoria. La contraccin de la musculatura esqueltica comprime los vasos
linfticos actuando como una bomba externa para el flujo linftico.
d) Pulsaciones arteriales. En vasos linfticos de trayecto contiguo a arterias, la onda de pulso
arterial puede comprimir su pared ayudando al avance de la linfa.
e) Compresiones externas. La compresin desde el exterior, mediante vendajes o medias, de
cualquier parte del organismo facilita el flujo linftico.

Capilares linfticos

Los capilares linfticos presentan sus extremos cerrados y como se muestra en lafigura, tienen un diseo
adaptado a su funcin, es decir, clulas endoteliales fijadas a las clulas del tejido gracias a filamentos
sustentadores.

Las uniones entre las clulas endotelialesson muy laxas, pero los bordes celulares se superponen entre
clulas adyacentes formando una especie de vlvulas cuya apertura es hacia el interior del capilar. Estas
vlvulas no slo estn presentes en los polos terminales sino tambin a lo largo de todo el sistema linftico.

Composicin de la Linfa

La velocidad del flujo linftico se ve incrementada por la presin del lquido intersticial (su valor normal es
de -5,3 torr) Factores que pueden incrementar la presin del lquido intersticial:

Aumento de la presin capilar

Disminucin de la presin coloidosmtica plasmtica.
Aumento de protenas en el lquido intersticial
Aumento de la permeabilidad capilar

Factores que afectan a la presin en los vasos linfticos:

Disposicin valvular
Actividad espontnea de su msculo liso
Expansin pulstil de la arteria contenida en la misma vaina
Actividad del msculo esqueltico

Respecto a las vlvulas indicar que stas se encuentran dispuestas a intervalos de pocos milmetros en los
vasos grandes, y en los pequeos se encuentran an ms prximas. Estas vlvulas permiten dirigir la linfa
hacia el conducto torcico y evitan el reflujo linftico. La actividad espontnea del msculo liso linftico
determina lo que se denomina como el bombeo intrnseco linftico, dado que ste msculo responde con
una contraccin cada vez que se distiende por un incremento de volumen. An ms cada segmento entre
vlvulas acta como una bomba independiente, de forma que el llenado de un segmento hace que ste se
contraiga, impulsando la linfa hacia el inmediato superior, el cual al llenarse se contrae automticamente, y
as sucesivamente.

La actividad fsica determina un incremento de la velocidad del flujo linftico en 10 a 30 veces, dada la
accin del msculo esqueltico sobre la circulacin linftica, anloga a la explicada en el sistema venoso.
Adems de este bombeo, tambin cooperan en esta accin las pulsaciones arteriales adyacentes; la
compresin del cuerpo por objetos externos y movimientos de las diversas partes del cuerpo.

Bombeo del capilar linftico

Dado el diseo de los capilares linfticos es lgico pensar que cada vez que los tejidos se hinchan de lquido,
stos estiren de los filamentos de fijacin, abriendo los espacios interendoteliales y en consecuencia
favoreciendo el paso de lquido hacia el capilar linftico, lquido que no puede retroceder por el diseo
valvular de los mismos. En consecuencia se incrementa la presin intralinftica a la que se le suma la
generada por la propia reduccin del tejido al vaciarse.

Por compresin de los tejidos lo cual lleva a un incremento momentneo positivo de la presin intersticial,
bien por el incremento de la presin intersticial cuando el espacio intersticial se llena de lquido, ambas
determinan flujo hacia los capilares linfticos.

De acuerdo con todos estos factores al final se obtiene movimiento de linfa, y la velocidad de este flujo
puede observarse en el diagrama de la Figura,donde se representa flujo relativo frente a presin en lquido
intersticial. Podemos ver como al elevarse la presin intersticial el flujo se incrementa considerablemente,
llegando a un lmite por encima del cual ya no hay mas incrementos en la velocidad del flujo.Este lmite
viene determinado por:
a)Incremento importante de la presin intersticial (estado edematoso) donde los capilares linfticos se
dilatan y las vlvulas no pueden realizar su funcin;
b)Compresin de las vas linfticas superiores por la presin intersticial, contrarresta a la producida en los
capilares linfticos.Este lmite mximo observado es importante, ya que demuestra prevencin del edema.

Circulacin Linftica

La coleccin de la linfa comienza en los bulbos terminares en los tejidos tambin se recoge la linfa en los
vasos linfticos interconectados, en todos los rganos menos en el cerebro, es mayor el lquidos filtrado
desde los capilares que los absorbidos lo cual produce un flujo neto de protenas plasmticas hacia el
espacio intersticial.

El movimiento de lquido desde los tejidos hasta la luz de los vasos linfticos es pasiva, despus de la
compresin o contraccin activa, los vasos linfticos de relajan pasivamente u por consiguiente la presin de
la luz se hace ligeramente menos que en el espacio intersticial, de forma que el lquido intersticial est en el
vaso linftico, se lo denomina linfa.

Cuando lo vasos linfticos se comprimen o contraen activamente, las clulas superpuestas se sellan
automticamente para retener la linfa, La presin desarrollada en la linfa hacia el segmento distal del
sistema linftico, los filamentos de anclaje sufren un estiramiento durante este proceso, de forma que las
clulas superpuestas puedan separarse de nuevo durante la relajacin de los vasos linfticos, pimientos as
la entrada de lquido en la luz del vaso linftico.

La compresin activa o pasiva de los bulbos y vasos linfticos tambin proporciona la fuerza necesaria para
propeler la linfa hacia el lado venoso del sistema circulatorio sanguneo. Para mantener el flujo
unidireccional de la linfa, las terminaciones linfticas y los vasos linfticos microscpicos as como los
grandes vasos linfticos tienen vlvulas unidireccionales, que permiten que la linfa recogida de los tejidos
circule hacia los vasos linfticos progresivamente de mayor tamao y por ltimo hacia el sistema venoso del
trax.

Despus de pasar por uno o varios ganglios linfticos, la linfa penetra en vasos linfticos de mayor tamao
conocidos como tronco linfticos, que se unen dando lugar al tronco torcico, que desemboca en la unin
entre las venas yugular interna y subclavia del lado izquierdo o el conducto linftico derecho que desemboca
en la unin entre las venas yugular interna y subclavia del lado derecho. El general el conducto torcico
drena la linfa de todo el cuerpo excepto el lado derecho de la cabeza, cuello, miembro superior derecho, y la
mitad derecha de la cavidad torcica. La cisterna del quilo es un saco dilatado situado en el extremo inferior
del conducto torcico, en el que desembocan los troncos linfticos intestinales y lumbares.
Funcin del sistema Linftico

Drenaje del lquido tisular

Los capilares linfticos contribuyen fundamentalmente a recoger el plasma el plasma de los espacios
titulares y transportarlo hacia el sistema venoso: Durante este trayecto, la linfa pasa por los ganglios
linfticos, en donde las partculas slidas son filtradas principalmente por los fagotitos o clulas
denominadas macrfagos, que se encargan de eliminar residuos. De modo similar, las bacterias y otros
microorganismos drenados desde el rea de infeccin son atrapados e ingeridos por los fagotitos, que evitan
as su penetracin en la sangre.

La absorcin y transporte de la grasa

Los pequeos capilares linfticos, denominados vasos quilferos, que drenan el intestino, tienen una
cantidad considerable de grasa emulsionada cuando se ingieren las comidas grasas. Esta linfa cremosa
denominada quilo, se dirige despus de pasar a travs de diferentes vasos linfticos, hasta el conducto
torcico y desemboca en el torrente sanguneo en la vena subclavia izquierda.

Mecanismo de Defensa del cuerpo

El sistema linftico representa un mecanismo inmunolgico y fundamental del cuerpo, desde el rea
infectada se dirigen cantidades diminutas de protenas extraas por los capilares linfticos, las clulas
inmunocompetentes producen anticuerpos especficos contra la protena extraa y se envan linfocitos
hacia el rea de la infeccin. El anticuerpo es transportado por la sangre y el lquido tisular hacia el rea de la
infeccin.

Microcirculacin y sistema capilar

Elementos del sistema cardiovascular

Introduccin a los elementos del sistema cardiovascular

Arterias

Hemodinmica de la circulacin

Venas

Microcirculacin y sistema capilar

Microcirculacin y sistema capilar

El componente especfico que le da significado al sistema cardiovascular, el cual soporta las funciones
metablicas de las clulas es la microcirculacin.

La microcirculacin est compuesta por tres elementos bsicos, las arterias pequeas o arteriolas, las venas
pequeas o vnulas y el sistema de capilares en s mismo. La sangre que fluye al sistema de capilares es
controlado por esfnteres hechos de musculo liso. A estos esfnteres se los denomina esfnteres precapilares,
son pequeos anillos que restringen la entrada de sangre al sistema capilar.
Figura MSV-01. Componentes de la microcirculacin son, las vnulas, las arteriolas, los esfnteres
precapilares y el sistema capilar.

Las paredes de las arteriolas, las vnulas poseen pequeas capas de musculo liso. Estas capas de musculo
liso se encuentran conectadas al sistema endocrino y nervioso, y de esta manera se controla cuanto oxgeno
y nutrientes son distribuidos a un determinado tejido en un momento especfico. De esta manera, la
distribucin se ajusta para concordar con las necesidades metablicas de un tejido en un momento
especfico.

Los capilares tambin son empleados como un disipador de calor, cuando el animal se encuentra en
movimiento se genera calor debido a la ineficiencia natural de cualquier sistema fsico en movimiento (si, la
entropa nunca falla) cuando se produce mucho calor en el interior de los tejidos este puede generar una
disminucin en la eficiencia de los tejidos e incluso causar daos en estos. Para evitar el desastre trmico, la
sangre captura calor a travs de los capilares de los tejidos y envan ese calor a los capilares de la piel, donde
es irradiada al medio externo.
Figura MSV-02. La funcin del sistema capilar es permitir el intercambio de sustancias entre un tejido y el
sistema circulatorio, como gases metablicos, nutrientes, iones salinos y productos de desecho.

Este detalle puede verse particularmente e animales con piel sin pelo de color claro, como en algunos seres
humanos, los cuales experimentan un enrojecimiento de la piel, cuando hacen ejercicio.

Un detalle interesante a cerca del sistema capilar es que aunque individualmente su volumen es un
verdadero chiste le tomara horas a una pequea gota de sangre atravesar un solo vaso capilar, tomados
de manera colectiva su volumen es suficiente para vaciar todo el sistema circulatorio mayor, dejando al
corazn y a las arterias principales como la cartida completamente secas. Esto no ocurre gracias a los
esfnteres precapilares, que permiten el paso selectivo de sangre a algunos capilares y a otros no.

Video MSC-01. Funcionamiento de un vaso sanguneo capilar.

Cuando dos tejidos diferentes requieren sangre para realizar sus actividades metablicas estos compiten ya
que, como mencionamos antes, no hay suficiente sangre en el cuerpo para llenar todos los capilares a la vez.
Un ejemplo sencillo de esto es cuando se hace demasiado ejercicio al mismo tiempo que se come un
alimento muy difcil de digerir.

En el momento en que ambos tejidos abren sus capilares a la vez, la sangre del sistema circulatorio
mayor es absorbida por estos y la presin sanguina baja mucho, lo que puede causar isquemia una falla
localizada de la distribucin de sangre

4. MOVIMIENTO DEL
AGUA ENTRE LOS
COMPARTIMENTOS

El agua y los solutos disueltos fluyen entre los compartimentos corporales por difusin,
conveccin o por mecanismos de transporte especficos. Las fuerzas que gobiernan estos
intercambios son, principalmente, las presiones hidrosttica y osmtica y para, algunos
solutos que atraviesan las membranas celulares, las bombas transportadoras. Adems, el
organismo intercambia a diario con el medio exterior una cantidad de agua y solutos.

La fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana semipermeable debido a
las diferencias en la concentracin de los solutos a ambos lados de sta, constituye la
presin osmtica. La presin osmtica depende exclusivamente del nmero de partculas
disueltas ( moles ) por unidad de volumen, con independencia de su carga elctrica, peso
o frmula qumica. El nmero total de partculas disueltas constituye la osmolaridad, si su
concentracin se expresa por unidad de volumen total de la solucin (moles/L de suero), o
en trminos de osmolalidad, si se expresa por unidad de volumen slo el disolvente (
moles/kg H2O ). De hecho, la actividad osmtica depende de la osmolalidad, pero en la
prctica, y debido a que las soluciones biolgicas son muy poco concentradas, la
diferencia entre ambos valores es pequea y ambos trminos se utilizan a menudo de
forma indistinta. En ausencia de osmmetro, la concentracin total de solutos del suero
puede calcularse con una frmula sencilla a partir de la concentraciones de sodio, cloro,
glucosa y urea ( los principales solutos del lquido extracelular ). El siguiente clculo
emplea un sodio plasmtico de 140 mEq/L, una glucemia de 90 mg/dL y un BUN* de 14
mg/dL 4 .

[ glucosa ] [ BUN ] [ urea ]

Osmolalidad Plasmtica = 2 x [Na+] +---------- + --------- + --------
18 2,8 6

90 14
= 2 x ( 140 ) + -------- + -------
18 2,8

= 290 mOsm/kg H2O

La concentracin de sodio se duplica para incluir la contribucin osmtica del cloruro. La

glucemia y el BUN se miden en mg/dL, los factores 18 y 2,8, los pesos atmicos divididos
por 10, se emplean para pasar mg/dL a mOsm/kg H2O 4 .

Los valores obtenidos por esta frmula difieren slo de 1 a un 2 % de los valores obtenidos
por osmometra y pueden utilizarse con fines clnicos.

* Si se emplea la urea hay que dividir por 6 ( el peso de la urea es 60 ).

4. 1. INTERCAMBIOS ENTRE LOS ESPACIOS INTRACELULAR E INTERSTICIAL.

El movimiento del agua es pasivo y depende de las diferencias ( gradientes ) de presin

hidrosttica y de presin osmtica transmembrana. Las diferencias de presin hidrosttica
pueden omitirse y, por consiguiente, son los gradientes de presin osmtica los que
determinan los movimientos de agua a su travs.

El espacio extracelular es el ms expuesto a variaciones primarias de su osmolalidad, dada

su relacin ms directa con el medio ambiente. Por lo tanto, el grado de hidratacin
celular depende fundamentalmente de las variaciones de la osmolalidad extracelular.

Un aumento de la osmolalidad extracelular por prdida de agua (deshidratacin ) causa un

flujo de agua desde la clula hasta el espacio extracelular, y ambos espacios experimentan
una deplecin de volumen. Un descenso de osmolalidad por hiperhidratacin, causa un
flujo de agua hacia el interior de la clula y ambos espacios experimentan una expansin
de volumen.

Cuando la osmolalidad extracelular se altera por ganancia o prdida de solutos, los

volmenes extracelular e intracelular varan en direcciones opuestas.

4. 2. INTERCAMBIOS ENTRE LOS ESPACIOS INTERSTICIAL Y PLASMATICO.

Los mismos principios bsicos se aplican a la distribucin entre estos dos componentes del
espacio extracelular. Con la diferencia de que la pared de los capilares no constituye una
barrera que se oponga a la difusin simple de la mayora de solutos que contribuyen a la
osmolalidad del medio extracelular. Sin embargo, es relativamente impermeable a las
especies moleculares ms grandes, como las protenas. La agregacin de estas molculas
dentro del componente vascular aumenta la osmolalidad y si no existiese una fuerza
opuesta, todo el lquido extracelular pasara al plasma.

La presin osmtica ejercida por las protenas sricas y, en particular, por la albmina se
denomina presin onctica. Dado que las protenas permanecen confinadas en el interior
de los capilares, ellas ejercen la nica fuerza osmtica efectiva que se opone a la salida de
agua fuera del rbol vascular. El aumento de la presin hidrosttica y/o la disminucin de
la presin onctica de las protenas sricas constituyen la causa ms frecuente de
acumulacin de lquido en el espacio intersticial ( edema ). El equilibrio de estas fuerzas,
fuerzas de Starling, es el determinante de la distribucin estable del volumen entre ambos
compartimentos. En general, estas fuerzas estn ajustadas de modo que alrededor de un
cuarto del lquido extracelular se encuentra dentro del sistema vascular y el resto
corresponde al espacio intersticial.
La ley de Starling 5 de los capilares puede expresarse por la ecuacin:

Qf = Kf [( Pc - Pi ) s ( pc - py)]

Qf es el flujo total de lquido a travs de la membrana capilar; Kf, el coeficiente de

filtracin de lquido; Pc, la presin hidrosttica capilar; Pi, la presin hidrosttica
intersticial; s, el coeficiente de reflexin; pc, la presin onctica capilar ( plasmtica )
y py, la presin onctica intersticial.

El estudio de esta ecuacin revela la presencia de cuatro fuerzas de Starling coloidales e

hidrostticas que actan a cada lado de la pared capilar. La presin hidrosttica dentro del
capilar (Pc), es la fuerza dominante que filtra lquido fuera del espacio vascular. La presin
hidrosttica intersticial (Pi) es generalmente negativa, pero se acerca a cero con
acumulacin de lquido de edema, y puede hacerse positiva si se acumula en grandes
cantidades. La presin onctica plasmtica (pc) es la nica fuerza de Starling que retiene
lquido dentro del espacio vascular. La presin onctica intersticial (py), en cambio,
favorece la retencin de lquido en el espacio intersticial. La concentracin de protena
intersticial puede estar diluda por lquido de edema pobre en protenas que cruza la
membrana vascular. El aumento de Pi y la reduccin de py sirven como asas de
retroalimentacin negativa que limitan la formacin de edema. Segn esto, el gradiente
neto de presin hidrosttica (Pc - Pi), que desplaza lquido a travs de la membrana, y el
gradiente neto de presin onctica, que retiene lquido dentro del espacio vascular ( pc -
pi ), determina el flujo de lquidos a travs de las membranas capilares. Por ltimo, el
sistema linftico sirve de drenaje, demorando la acumulacin del exceso de lquido
filtrado. De este modo el aumento de flujo linftico compensa el aumento de
desplazamiento de lquido transvascular.

El coeficiente de filtracin de lquido (Kf) representa la cantidad neta de lquido que cruza
el lecho capilar para un desequilibrio dado de las fuerzas de Starling. Adems de la propia
membrana capilar, que puede ser el sitio principal de ingreso de protenas, el movimiento
de lquidos y solutos del espacio vascular hacia los linfticos es afectado por la
conductividad hidrulica de la membrana basal vascular, el gel intersticial y el linftico
terminal. El coeficiente de reflexin (s) es una medida de la capacidad de la membrana
capilar para servir como barrera contra el movimiento de protenas. Para que una
membrana capilar sea totalmente impermeable a las protenas, s debe ser igual a uno y
las protenas deben ejercer toda su fuerza osmtica a travs de esta perfecta membrana-
barrera. Para una membrana capilar, que las protenas pueden atravesar con tanta
facilidad como el agua, s sera igual a cero y las protenas no ejerceran ninguna fuerza
osmtica. Se ha calculado, que el s promedio es de 0.9 para los lechos capilares
sistmicos, y 0.7 para los capilares pulmonares. En estados de permeabilidad capilar
aumentada este valor puede disminuir a 0.4. Estos datos implican que pc - pi es mxima
en el tejido sistmico intacto, un poco menor en el pulmn intacto y mnima en capilares
muy permeables. En caso de membranas capilares muy permeables, el edema se forma
por excesivo egreso de protenas y lquido hacia el espacio intersticial, con reduccin de la
presin onctica efectiva a travs de la membrana. Las alteraciones de las presiones
fsicas o de la integridad de la membrana capilar pueden explicar la formacin de edema.

Una de las consecuencias teraputicas ms importantes, es que el volumen plasmtico no

puede ser aumentado especficamente a menos que el lquido administrado contenga un
coloide. La administracin de solucin salina a un individuo que ha perdido sangre
reexpander el volumen del lquido extracelular, pero la mayor parte de la expansin se
producir en el compartimento intersticial.

4. 3. INTERCAMBIOS CON EL EXTERIOR

El organismo intercambia agua y electrolitos con el exterior a travs de las vas pulmonar,
cutnea, digestiva y renal. En condiciones normales, las entradas y salidas se equilibran y
el balance corporal permanece inalterado. Se acepta generalmente que si un paciente
gana o pierde una sustancia, tiene un equilibrio positivo o negativo. Si no se producen
cambios significativos, el equilibrio es neutro. Esto a menudo se denomina estar en
equilibrio.

El manejo adecuado de muchos pacientes incluye un registro diario cuidadoso de ingresos

 / prdidas y del peso corporal. Los ingresos, incluyen la ingestin por va oral, infusiones,
transfusiones, etc. Las prdidas incluyen orina, vmitos, heces y otras prdidas
intestinales. Las prdidas insensibles por pulmn y piel no se miden, se utilizan valores
promedio.

Finalmente, destacar que el efecto de una perturbacin en el equilibrio externo de la

composicin de los lquidos orgnicos es independiente del mecanismo fisiolgico
individual que est implicado.

Agua: El balance diario en un adulto de 70 kg, las prdidas inevitables diarias que tienen
que ser sustitudas son las prdidas insensibles ( 800 mL ), las prdidas fecales ( 200 mL ) y
el sudor (100 mL ). TABLA 3. Adems, deber producirse orina suficiente para excretar una
carga de solutos de 600 mOsm producidos diariamente por el cuerpo. La capacidad de
concentracin de la orina en los enfermos quirrgicos, lesionados y muy graves est
disminuda. En estos enfermos hay una cantidad mnima obligatoria de aproximadamente
900 mL. El paciente de 70 kg necesita en total 2.000-2.500 mL/da de H2O para mantener
su equilibrio lquido. A partir de estos datos, se han establecido las necesidades diarias de
lquidos intravenosos sobre la base del peso para adultos y nios 6 :

Peso (Kg) Necesidades de lquidos i.v.

0-10 100 mL/Kg
10-20 1000 mL+50 mL/cada Kg > 10 Kg
>20 1500 mL+20 mL por cada Kg>20 Kg hasta llegar a adulto
Adultos 30-35 mL/Kg

Sodio: Las prdidas de sodio alcanzan unos 30 mEq/da por las heces y el sudor, con una
prdida variable por la orina. En casos de gran privacin de agua, los riones pueden
absorber casi todo el sodio filtrado como respuesta al aumento de secrecin de
aldosterona. La administracin aproximada de 1-2 mEq/kg/da de sodio a los adultos o de
1 mEq/kg/da a los nios, no slo sustituir las prdidas obligatorias, sino que suprimir
tambin la secrecin de aldosterona en proporcin suficiente para ayudar a las prdidas
de potasio. Si se utiliza ClNa, tambin se cubren los requerimientos orgnicos diarios de
cloruros 6 .

Potasio: Las prdidas diarias de potasio por la orina y el sudor alcanzan los 40-60 mEq. Por
lo general, su sustitucin con 0,5-1,0 mEq/kg/da basta para mantener el equilibrio de este
in en el enfermo con riones normales 6 .

Tema 7. Circulacin capilar

La circulacin capilar desarrolla la funcin bsica y ltima del sistema cardiovascular: el intercambio de
sustancias entre la sangre y las clulas del organismo facilitando su supervivencia.

7.1 Estructura y tipos de casos capilares

Los capilares son las ramas ms pequeas del rbol circulatorio, y son el centro del sistema de la
microcirculacin. De la porcin final de las arteriolas, se originan las metaarteriolas, punto de origen de los
capilares. stas, con un dimetro de 10-20 , conservan fibras de msculo liso situadas de forma
discontinua. En su punto de origen, los capilares estn rodeados de un anillo de msculo liso denominado
esfnter precapilar, ste se contrae o relaja determinando el flujo existente en un lecho capilar concreto,
aunque no estn presentes en todos los territorios.

Por trmino medio, un capilar mide aproximadamente 1 mm de longitud y su dimetro est entre 5 y 10 m,
dejando pasar justo un eritrocito (que en muchos casos ha de hacerlo deformndose). Se estima que en un
adulto existen unos 40.000 millones de capilares, lo que en funcin de longitud individual, dara unos 40.000
km de capilares, esto supone una superficie total disponible para el intercambio de 700 m2. En su conjunto,
representa el mayor sistema de comunicacin entre las clulas y la sangre. Ninguna clula viva se encuentra
alejada ms all de 20 micras de un capilar, distancia suficientemente pequea para que el intercambio
resulte extraordinariamente eficiente.

El flujo sanguneo en el lecho capilar es el 5% del gasto cardaco y depende estrechamente del resto de los
vasos que integran la microcirculacin. La estructura de los capilares vara de rgano a rgano, pero
tpicamente estn formados por una capa nica de clulas endoteliales apoyadas sobre una membrana
basal. Carecen de msculo liso y de fibras elsticas.

7.1.1 Estructura de la pared capilar

Todo el sistema circulatorio est interiormente tapizado por una capa de clulas de epitelio escamoso que,
en conjunto, reciben el nombre de endotelio. La pared capilar est formada por una sola capa de clulas
endoteliales y una membrana basal externa.

Las clulas endoteliales presentan espacios intercelulares entre ellas por los que pueden pasar sustancias
susceptibles de intercambio. El nmero y tamao de estos canales, poros o fenestraciones es muy variable y
depende del tipo de capilares analizado. Segn la forma y la cantidad de estos poros, los capilares se
clasifican en:

a) Capilares continuos. Son los ms abundantes, presente en muchos lechos vasculares. Presenta
uniones estrechas abundantes. Sus clulas firmemente adosadas entre s, apenas dejan espacios
entre ellas, y hacen que la zona sea prcticamente impermeable.
b) Capilares fenestrados. Como indica su nombre, la presencia de ventanas o fenestraciones es su
rasgo ms caracterstico. Estos poros pueden estar obturados o no por un diafragma. Estos rasgos
permiten decir que a travs de estos capilares pasan sustancias de mayor peso molecular que las
que lo hacen a travs de los capilares continuos.
c) Capilares discontinuos o sinusoides. En este tipo de capilares, la pared est completamente
interrumpida, dejando grandes espacios entre las clulas endoteliales.

7.2 Intercambio a nivel capilar

Cuando la sangre alcanza el lecho capilar, la velocidad con que circula por el interior de estos vasos es muy
baja. Ello es debido a que en un sistema de tubos que se ramifica, la velocidad disminuye proporcionalmente
al aumento de la seccin conjunta de las ramificaciones. As en la aorta, de seccin pequea, la velocidad es
muy grande (400 mm/seg), va descendiendo a nivel de arterias y arteriolas y a nivel capilar se hace mnima
(0,1 mm/seg). Este dato junto con la delgadez de la pared capilar proporciona las condiciones de tiempo y
espacio necesarias para que el intercambio pueda efectuarse de la manera ms ptima posible.

7.2.1 Tipos de intercambio entre capilares y lquido intersticial

Existen tres modalidades de transporte a travs de la pared capilar: difusin, pinocitosis o transporte
vesicular y ultrafiltracin o reparto de lquidos.

a) Difusin. Es el mecanismo ms importante de los tres. Es un tipo de transporte pasivo, regulado

por la ley de Fick (Cap. Fisiologa Celular). Todos los intercambios entre la sangre y las clulas
utilizan como va intermediaria el lquido intersticial. Los gradientes para la correcta difusin de
gases respiratorios, nutrientes y productos de desecho se crean por el metabolismo celular que
consume unos y produce otros, dando lugar a aumentos o disminuciones de su concentracin en el
lquido intersticial. El metabolismo es, por tanto, la causa de la creacin de gradientes y del
movimiento de las molculas a uno y otro lado de la pared capilar.
b) Pinocitosis o transporte vesicular. Las vesculas permiten realizar procesos de endo y exocitosis
constituyendo verdaderos canales transcelulares de transporte.
c) Ultrafiltracin. Reparto de lquidos. Este tipo de transporte tiene como funcin bsica la
redistribucin de lquidos extracelulares. El lquido extracelular est formado bsicamente por dos
componentes: el plasma, con un volumen de 3 litros, y el lquido intersticial, con un volumen
aproximado de unos 10 litros. El lquido intersticial puede ser utilizado como reservorio o almacn,
pudiendo recibir lquido del plasma o bien proporcionndoselo al mismo.

El plasma tiene dos tipos de solutos:

1. Solutos de bajo peso molecular, que atraviesan sin ninguna dificultad la pared capilar y, por tanto,
tienen la misma concentracin a ambos lados.
2. Solutos de alto peso molecular o coloides: las protenas, incapaces de atravesar la pared y que se
encuentran en elevada concentracin dentro del capilar (6-8 g/100ml), y baja en el lquido
intersticial (0,7-2 g/100ml).

La magnitud de este flujo y el hecho de que el capilar no se vace viene determinado por las fuerzas que
intervienen en el equilibrio de Starling. A travs de este equilibrio, existe un movimiento de lquido sin
modificacin de las concentraciones de solutos de bajo peso molecular, a un lado y otro. Sin embargo, las
cantidades (volumen) tanto de agua como de solutos cambiarn en funcin de la direccin preferente del
flujo.

7.2.2 Equilibrio de Starling

Este equilibrio describe como se mantienen los volmenes distribuidos correctamente. Los movimientos de
agua en el lecho capilar se desarrollan en ambos sentidos, mediante dos sistemas de fuerzas opuestas, las
presiones hidrostticas y coloidosmticas, que se establecen a travs de la pared capilar.

Existen dos gradientes contrarios de presin que son: uno hidrosttico, ejercido por el lquido, y otro
coloidosmtico dependiente de las protenas. De acuerdo con estas diferencias, el movimiento depende de
cuatro variables individuales que son las siguientes:

Presin hidrosttica capilar (Phc). Cuando la sangre llega al extremo arterial del capilar la presin
hidrosttica o arterial es de 35 mm de Hg. y, como el capilar tambin ofrece cierta resistencia al
flujo, la presin sigue descendiendo y en el extremo venoso del mismo la presin ha cado a 16 mm
Hg.
Presin hidrosttica intersticial (Phi). Es la presin que ejerce el lquido intersticial. Su medida es
compleja y se asume que su valor es 0 mm Hg., aunque en algunos tejidos se han obtenido valores
 subatmosfricos o negativos que oscilaban entre 3 y 9 mm Hg., debido probablemente al drenaje
linftico.
Presin osmtica, coloidosmtica, u onctica capilar (p C). Es la presin desarrollada por las
protenas plasmticas. El efecto osmtico de estos solutos empuja al agua hacia el interior del vaso.
Su valor es de aproximadamente 28 mm Hg.
Presin osmtica o coloidosmtica intersticial (pI). Es la presin que ejercen las protenas del lquido
intersticial. Como su concentracin es mucho ms baja que la plasmtica (1-2 g/dL), su valor es de 3
mm Hg.

La combinacin de estas cuatro presiones a lo largo del recorrido capilar permite analizar los movimientos,
totalmente pasivos de lquidos, que tienen lugar y que son dependientes de la siguiente ecuacin:

PF = (Phc + pI) (Phi + pC)

Donde Pf se define como presin eficaz o neta de filtracin y se define como la diferencia de presiones que
empujan el lquido hacia fuera (Phc + pI), y las presiones que empujan hacia adentro (Phi + pC).

a) Flujo en el extremo arterial del capilar. En esta regin el sumatorio de presiones que empujan el
lquido hacia el exterior del capilar es superior al sumatorio de las que lo empujan hacia el interior.
La diferencia da como resultado una presin eficaz de filtracin de 10 mm Hg. Por lo tanto en esta
primera porcin del capilar se produce la filtracin o salida de lquido hacia el espacio intersticial.
b) Flujo en el extremo venoso del capilar. En este punto la diferencia de presiones se invierte siendo
el sumatorio de presiones hacia el exterior inferior al sumatorio de presiones hacia el interior. El
resultado final da una presin eficaz de filtracin de 9 mm Hg, lo que indica una "filtracin
inversa" o movimiento de lquido hacia el interior del vaso definido como absorcin o reabsorcin.
As, ambos procesos tienden a compensarse; sin embargo, debido a que las presiones netas no son iguales
existe un flujo mayor de filtracin que de absorcin. En trminos porcentuales, del 100% de filtrado (20
litros/da), se absorbe el 90% (18 litros/da) a travs de la regin venosa del capilar, y el 10% restante (2
litros/da) ser recogido por el sistema linftico.

Una cuestin que debe remarcarse es que la filtracin y absorcin a nivel capilar no desempean un papel
significativo en el intercambio de nutrientes y productos de desecho, ya que la principal fuerza de empuje
para ambos, no es el gradiente de presiones, sino el gradiente de concentraciones. Comparativamente las
cantidades que se mueven, a travs de filtracin y absorcin, son muy pequeas.

CARACTERISTICAS GENERALES Y FUNCIONES

Concepto: Circulacin constituida por las arteriolas ms pequeas que entran en el rgano (entre 100 y 400
m de dimetro), la regin de los esfnteres precapilares, los capilares y las vnulas que salen del rgano
(entre 200 y 800 m de dimetro), donde se realizan dos funciones:

a) regulacin de la resistencia vascular para controlar la presin arterial, y el flujo adecuado a cada tejido.
Entre estos dos parmetros, a veces, se produce conflicto.

b) intercambio de sustancias y lquido con los tejidos.

c) reservorio de sangre venosa.

MORFOLOGA FUNCIONAL

En la regin precapilar se observan vasos con msculo liso vascular (Ver Figura). Siendo por tanto esta regin
la encargada del control de la distribucin del caudal sanguneo. En esta regin se incluyen las arteriolas
precapilares de 9 a 16 m de , formadas por la capa endotelial ms la membrana basal, ms una o dos
capas de clulas musculares lisas ms la capa de adventicia. Las clulas musculares tienen una longitud de
70 a 90 m y rodean al vaso, enrrollndose de forma espiral, formando un ngulo de 90 con el eje mayor.
Las metaarteriolas son de pequeo calibre y presentan una nica capa de msculo liso, saliendo de estos
vasos varias ramas laterales.

En algunos tejidos puede observarse derivaciones que evitan el lecho capilar, las cuales nacen de las
arteriolas precapilares, estas derivaciones se denominan "canales de paso" y son pasos preferenciales con
conexiones arteriovenosas de baja resistencia. Este tipo de derivaciones no se da por ejemplo en el msculo
esqueltico. De las metaarteriolas nacen los esfnteres precapilares los cuales controlan el paso del caudal
a uno o dos capilares.

Esta regin precapilar es la responsable del control de la resistencia vascular total (75%). Estos vasos estn
bajo la accin de la inervacin simptica (excepto en corazn y cerebro), el entorno humoral y las
hormonas circulantes.

La regin capilar propiamente dicha, se caracteriza por vasos de pequesimo calibre entre 3 y 8 m (en
muchos casos, inferior al tamao de un eritrocito), que estn tapizados por una nica capa de clulas
endoteliales, las cuales son de menor grosor que las encontradas en el resto de la circulacin, y presentan,
segn los tejidos, fenestraciones y hendiduras intercelulares (poros acuosos) con un ancho de 2,5 nm,
presentando en su interior zonas estrechas que frenan el paso de partculas. Estas hendiduras representan
slo el 0,2% del rea de superficie capilar y permiten el paso de agua y sustancias hidrosolubles pequeas
(como el cloruro sdico). Las vesculas intracelulares pueden formar canales que cruzan la clula, actuando
tambin como zona de paso de partculas.

El tipo de endotelio capilar vara segn los tejidos y as encontramos el tipo continuo en piel, pulmones,
msculo esqueltico, cardaco y liso; el tipo continuo con uniones intercelulares tipo "tight" en la barrera
hematoenceflica del sistema nervioso central y en los rganos circunventriculares; el tipo fenestrado en
glndulas endocrinas, mucosa gastrointestinal, glomrulo renal y capilares peritubulares y el sinusoidal en
hgado, bazo, mdula sea, hipfisis y adrenales.(Ver figura)

La membrana basal localizada en el exterior de las clulas endoteliales, es un factor limitante de la

permeabilidad capilar. Adems confiere cierto grado de rigidez a la capa endotelial. Por fuera, se encuentra
la "sustancia fundamental" rica en polisacridos, la cual tambin afecta a la difusin de sustancias a travs
de la pared capilar.

Los capilares no poseen msculo liso y en consecuencia no estn sujetos a regulacin activa. Pero s
presentan pericitos o clulas de Rouget, que rodean a las clulas endoteliales. Los cambios en calibre de los
capilares son de tipo pasivo determinados por el juego de resistencias pre y poscapilares.

La regin postcapilar est formada por vnulas de 15 a 20 m que contienen msculo liso y en
consecuencia pueden regular su calibre, aunque la cantidad de msculo es bastante inferior al encontrado
en las arteriolas. Estas vnulas vierten su contenido en vnulas de mayor calibre, las colectoras (de 35 a 45
m) las cuales no poseen msculo liso, y stas vierten la sangre en vnulas ms grandes (hasta 1000 m). La
pared vascular es muy estrecha y presenta una permeabilidad mayor que la capilar para molculas
hidrosolubles grandes y pequeas.
La gran densidad de vasos en la microcirculacin (10.000 capilares/g de tejido) supone un importante
aumento de la superficie de intercambio (unos 10 cm2/cm3 de tejido en intestino delgado). Por otra parte,
este gran nmero de vasos supone una disminucin de la distancia hacia la clula, distancia que
forzosamente debe recorrer la sustancia que difunde.

CARACTERSTICAS HEMODINMICAS (Figura)

Aunque las medidas hemodinmicas en esta regin son muy difciles, sin embargo se tienen datos de los
posibles valores. As la presin capilar en los seres humanos puede ser de 30 mm Hg en el extremo
arteriolar y de 15 mm Hg en el extremo venoso. Respecto a la presin del pulso, ste es de 5 mm Hg en el
extremo arteriolar y cero en el venoso. Aunque la velocidad del flujo capilar es muy variable pues est
sujeta a la actividad capilar, sin embargo puede cifrarse en unos 0,07 cm/s. En consecuencia y dado que la
longitud mxima media de un capilar es de aproximadamente de 1 mm, el tiempo de trnsito de un hemate
puede ser de 0,7 segundos.

Los valores de presin indicados estn sujetos a los valores de presin existentes tanto en la circulacin
arterial, como en la venosa. La resistencia que gobierna la presin y la velocidad del flujo capilar, depende
por una parte de la actividad muscular lisa de los vasos de esta regin, y tambin de las derivaciones
arteriovenosas. Pero tambin hay que tener en cuenta la permeabilidad capilar, pues si esta est disminuida
para las protenas, la filtracin de sta ser menor y en consecuencia incrementar la viscosidad local de la
sangre con el consecuente incremento de la resistencia (los capilares de la piel y el msculo son muy poco
permeables a las protenas, mientras que los del corazn, hgado y regin mesentrica permiten el paso de
un mayor nmero de protenas).

FUNCIN DE LAS ARTERIOLAS (Figura)

Las arteriolas son la regin vascular donde se regula la presin arterial, gracias a la capacidad que tiene de
modificar su radio bajo factores externos.

Las arteriolas pueden dilatarse hasta el 100% de su dimetro en reposo y contraerse hasta un 50% de forma
mantenida.(Si se produjera la mxima diltacin el GC mximo slo mantendra el 70% de la Pa normal).

Las arteriolas se caracterizan estructuralmente por contener una mayor proporcin de msculo liso y un
pequeo calibre, esta caracterstica las hacen muy tiles para la funcin que deben desempear que es la de
actuar como regin de control de la resistencia perifrica y as mismo como regin para la redistribucin del
flujo sanguneo. Por lo tanto son las responsables de la resistencia perifrica, lo que permite:

a) conservar la presion arterial,

b) oponerse a los efectos de la fuerza gravitatoria sobre el flujo sanguneo en las arterias y
c) determinar la selectividad del flujo sanguneo a los lechos vasculares.

CONSERVACION DE LA PRESION ARTERIAL CENTRAL

Dado que la presin arterial es igual al producto del flujo sanguneo que entra en la circulacin arterial por la
resistencia, es en este ltimo factor donde interviene la circulacin arteriolar por cuanto puede
incrementarse o disminuirse la presin arterial variando la resistencia perifrica determinada por la
actividad simptica del sistema arteriolar.

OPOSICION A LOS EFECTOS VASCULARES DE LA FUERZA GRAVITATORIA

Por efecto de la fuerza gravitatoria, cuando una persona se encuentra en posicin ortosttica, el flujo de
sangre se dirige preferentemente hacia los lechos vasculares situados por debajo del corazn,
disminuyndose por tanto en los situados por encima del corazn. Para evitar stos cambios de perfusin en
dichas regiones, la circulacin arteriolar situada por debajo del corazn incrementa su tono y as la
resistencia perifrica, disminuyndose sta en la regin ceflica, de esta forma se asegura una distribucin
uniforme del flujo en oposicin al efecto de la fuerza gravitatoria.

El mecanismo causante de esta respuesta es la disminucin de la perfusin en el cuerpo carotdeo, que

activa a los centros reguladores cardiovasculares provocando entre otras respuestas, un incremento del
tono vascular de las arteriolas situadas por debajo del corazn, lo que facilita el mantenimiento de la presin
arterial y favorece la perfusin de las regiones vasculares situadas por encima del corazn.

PERFUSION SELECTIVA
Es un hecho que el aparato circulatorio tal como est diseado no es capaz de proporcionar sangre a todos
los rganos, aparatos y sistemas al mismo tiempo, de acuerdo con la demanda de cada uno de ellos. En
consecuencia es necesario proporcionar mayores flujos de sangre en cada momento a los sistemas que lo
requieran por su actividad. De esta funcin se encarga el sistema arteriolar, el cual regulando su calibre
permite una adecuada redistribucin del flujo. Ejemplo de esta actividad la tenemos durante el ejercicio,
donde los msculos esquelticos requieren una mayor perfusin sangunea, se observa una disminucin del
flujo en el rin y regin mesentrica. No obstante debe existir un juego coordinado de acciones que
asegure por un lado el mantenimiento de la presin arterial (lo que supone vasos arteriolares activados),
regulacin del efecto de la gravedad y as mismo activacin selectiva de regiones arteriolares que permitan
un flujo selectivo segn la actividad de los distintos rganos

FUNCIN DE LOS CAPILARES

Determinan la regin de intercambio entre el sistema circulatorio y el lquido extracelular, es decir entre los
dos compartimentos extracelulares. Con esta accin se permite renovar y mantener estable el ambiente
inmediato a la clula permitiendo el intercambio con sta de nutrientes, oxgeno e informacin. Este
intercambio no es total dado que existe una barrera capilar formada por sus membranas (celulares y basal),
que limitan el paso de ciertas sustancias. As mismo algunas de los elementos formes de la sangre pueden
pasar gracias a sus caractersticas deformables, mientras que otros no (como ocurre con los eritrocitos). El
intercambio de sustancias y lquido a travs de la pared capilar no es ms que el juego de una serie de
fuerzas a uno y otro lado de la misma, la resultante de las cuales determina movimiento.

INTERCAMBIO AL NIVEL DE LOS CAPILARES (INTERCAMBIO TRANSCAPILAR)

El intercambio transcapilar se realiza en dos sentidos y afecta al movimiento de lquido (agua), solutos
hidrosolubles, solutos liposolubles y los gases.

El transporte de stos se realiza a travs de los mecanismos de:

- difusin
- filtracin
- movimiento de grandes molculas
DIFUSIN (Figura)
Este es el principal mecanismo de transporte que gobierna el intercambio transcapilar de solutos,
consistente en el movimiento de una sustancia en funcin de su gradiente de concentracin y carga.

Las fuerzas y factores que intervienen en el intercambio capilar por difusin pueden relacionarse mediante
la ecuacin de Fick, segn la cual:

M=Dx(A/h)(C1-C2)

donde M es movimiento de soluto; D coeficiente de difusin (relacionado con el peso molecular del soluto);
A rea de la superficie capilar ; h espesor de la membrana y C1 - C2 diferencia de concentracin para el
soluto.

En el estudio de este mecanismo de transporte hay que tener en cuenta por tanto, los siguientes factores
determinantes:

a) gradiente de concentracin (C1 - C2)

b) permeabilidad de la membrana limitante (P)
- tamao particular y carga elctrica
c) rea de la superficie de intercambio (A)
d) distancia intercapilar
e) flujo sanguneo Q
f) coeficiente de difusin (D)

El trmino Dx/h refleja la permeabilidad del soluto a intercambiar. Refleja por tanto, la solubilidad del
soluto en la membrana interpuesta, el tamao del mismo (Figura).

Como hemos visto, el movimiento de los solutos depende de su solubilidad en la membrana endotelial y de
su tamao. Desde este punto de vista, pueden ser liposolubles y lipoinsolubles. Los primeros pasan
fcilmente porque la nica restriccin a su velocidad de paso vendr determinada por el grado de
liposolubilidad. Los lipoinsolubles ven comprometida su velocidad de intercambio por el tamao o peso
molecular y su carga. El paso de estos solutos se hace a travs de los poros, hendiduras y fenestraciones.
Tamaos superiores a un Pm de 60000 son impermeables, pero esta impermeabilidad depende tambin de
las caractersticas porosas de la regin capilar, ya que por ejemplo en el hgado es mucho mayor que en el
msculo esqueltico.

Para todos aquellos solutos que pasan sin dificultad la pared capilar, su intercambio depender del flujo
sanguneo capilar, ya que alcanzan el equilibrio qumico prcticamente en el inicio del polo arterial. Su
intercambio se denomina intercambio limitado por el flujo (ejemplo de este tipo de solutos son el oxgeno,
CO2, ClNa, glucosa, urea, etc.).
 M=Q(Ca-Cv)

siendo Q el flujo y CA - Cv la diferencia arteriovenosa del soluto.

El incremento en el flujo supondr un incremento en el intercambio, ya que aumenta la disponibilidad de

soluto.

En el resto cuya permeabilidad est disminuida, el intercambio vendr determinado por los factores y
fuerzas que median la difusin y por tanto, su intercambio se denomina intercambio limitado por la
difusin:

M=PS(C1-C2)

donde P es permeabilidad del soluto y S es rea de la superficie capilar.

A stos factores limitantes de la difusin se le debe sumar la distancia intercapilar, consistente en la

densidad de capilares que intervienen en un punto dado, es decir nmero de capilares activos que permiten
difusin a travs de sus paredes, nmero que puede ser regulado y en consecuencia determina el flujo neto
de soluto.

Tambin podemos calcular la extraccin sangunea de soluto de acuerdo con la siguiente expresin:

E = (Ca - Cv)/Ca

Si E es positivo es porque la sangre pierde soluto; si es 0 no hay cambios y si es negativo es porque se est
aadiendo soluto a la sangre. La cantidad ganada o perdida se puede calcular mediante el producto de E.Q
.Ca

Con esta expresin solo tenemos el papel del flujo en la difusin, pero no tenemos el papel de la
permeabilidad ni la superficie. Para ello se utiliza la siguiente expresin: E=1-e-PA/Q

MOVIMIENTO TRANSCAPILAR DE LQUIDO. FILTRACIN/REABSORCIN (Figura)

El movimiento de lquido a travs de la pared capilar es la resultante de un juego de presiones establecido a

ambos lados de la misma. La dinmica que se establece entre estas fuerzas viene definida por la ecuacin
del intercambio capilar o de Starling-Landis:

FM=k(Pc+ i - Pi - c)

Es decir, la velocidad de filtracin neta (FM) estar gobernada por la diferencia entre las fuerzas que tienden
a movilizar el lquido hacia fuera (Pc y i) y las que tienden a hacerlo hacia dentro (Pi y c), como se puede
ver en la figura donde aparecen los valores correspondientes.

COEFICIENTE DE FILTRACIN (K):

Este es especfico para cada superficie capilar y adems es modificable por las condiciones fisiolgicas.
Depende del rea de la superficie capilar (A) y de la permeabilidad capilar al agua KH (conductividad
hidrulica del agua).

Como k depende del rea de superficie capilar y la permeabilidad, considerando esta ltima constante y
conociendo todos los valores de presin, se puede calcular k, lo que nos da una aproximacin del rea de
superficie capilar relativa o "reclutamiento capilar".

PRESIN HIDROSTTICA:
CAPILAR (Pc): Reflejo del juego de presiones arterial y venosa y su control por parte de as resistencias pre y
postcapilares. Esta presin tiende a sacar agua del capilar.
TISULAR (Pi): Aunque difcil de medir se considera que en condiciones normales es cero o ligeramente
negativa con respecto a la atmosfrica.

PRESIN COLOIDOSMOTICA:
PLASMA ( p): Determinada por la concentracin de protenas plasmticas (6 a 8 gr/100ml), participando en
un 75% la albmina (pm > 65000) y en el resto las globinas. Esta presin tiende a entrar agua en el capilar.

LQUIDO INTERSTICIAL ( i) : En ste la cantidad de protenas es muy pequea (0,7 a 2 gr/100 ml), siendo
fundamentalmente protenas con cido hialurnico, en consecuencia esta presin tiene un pequeo valor y
determinara paso de agua hacia el lquido tisular.

Normalmente no se produce el paso transcapilar de protenas, pero cuando esto ocurre (por transporte
vesicular o por los poros capilares) se devuelven al sistema circulatorio gracias al sistema linftico.

Otra forma de presentar esta ecuacin es la siguiente:

FM=k[(Pc-Pi)-R( p - i)]

donde R es el coeficiente de reflexin (un valor que es ndice de la eficacia de la pared capilar para impedir
el paso de protenas y que, en condiciones normales, se admite que es igual a 1 (ALBMINA), lo que significa
que es totalmente impermeable a las mismas y en situaciones patolgicas inferior a 1, hasta alcanzar el valor
0 (agua) cuando puede ser atravesado por ellas sin dificultad).Normalmente su valor es superior a 0,9. Este
coeficiente es mucho menor en el hgado y bazo, por tener mayor permeabilidad a las protenas.

Teniendo en cuenta esta ley y la diferencia de valores arteriovenosos se deduce que en el polo arterial se
genera la filtracin, flujo neto de salida capilar de lquido, y en el polo venoso se genera reabsorcin, flujo
neto de entrada capilar de lquido.

A pesar de los resultados obtenidos con la ecuacin de Starling, medidas in situ demuestran que la mayora
de los capilares filtran a lo largo de toda su longitud, dndose el fenmeno de reabsorcin en la zona
venular inmediata. Aunque hay diferencias segn el lecho capilar, as en el glomrulo renal se da filtracin a
lo largo de todo el capilar, mientras que en el intestino lo que predomina es la reabsorcin, igual que en los
capilares pulmonares. El 2% del flujo capilar es filtrado, de ste el 85% es reabsorbido y el 15% restante es
drenado por la circulacin linftica, junto con la albmina escapada.

Esta ecuacin define el comportamiento de un nico capilar, la realidad es que en un rgano dado, el
conjunto de todos los capilares no tiene porque comportarse de forma anloga. Por ello se utiliza otro
coeficiente que tiene en cuenta el movimiento de lquido en funcin de la masa del rgano. A este
coeficiente se le denomina coeficiente de filtracin capilar (CFC), el cual sustituye a la conductividad
hidrulica del agua y la superficie capilar. El valor medido en msculo esqueltico es de 0,025 a 0,16
ml/min/mm Hg/100 gr.

MODIFICACIONES EN LOS FACTORES QUE AFECTAN A LA FILTRACIN (Figura)

Cada uno de los trminos de la ecuacin de Starling-Landis pueden ser objeto de regulacin, aunque unos en
mayor medida que otros, por su incidencia ms directa sobre la filtracin y la reabsorcin. Uno de los
trminos mejor regulado es la Pc, mediante el juego de las resistencias precapilar y poscapilar. Pero tambin
hay que tener en cuenta, el papel que juegan las protenas plasmticas (cuyo nivel depende de la funcin
heptica y del estado metablico del sujeto). E igualmente no hay que olvidar el importante papel que sobre
el drenaje del espacio intersticial juega el sistema linftico, controlando tanto la Pi como la pi.

En condiciones normales, el sistema controla la filtracin/reabsorcin controlando preferentemente la

resistencia precapilar (responsable del 80% de la Pc), modificando por tanto, la Pc.

Los factores que intervienen en el control de la funcin capilar son:

1) Efecto simptico.
2) Efecto metablico (por metabolitos vasoactivos)
CO2 : regulador en la circulacin cerebral.
PO2 : regulador en la circulacin del msculo esqueltico.
pH y polipptidos (bradicinina, prostaglandinas, histamina, adenosina, etc.)
3) Efecto miognico
4) Factores externos: afecciones inflamatorias por infecciones, picaduras insectos, etc.

La vasodilatacin arteriolar aumenta la Pc.

Estos factores regulan:

- las resistencias pre y postcapilares
- la densidad de capilares por unidad de superficie
- la permeabilidad (sustancia P, bradicinina, histamina, etc.)
- la p (en afecciones inflamatorias, choque circulatorio, hepatopatas, etc.).

En funcin de todos los factores que intervienen en el intercambio capilar, podemos ver que la Pc tiene un
papel dominante, dado que adems es la que puede estar sujeta a mayores cambios. Estos cambios se
producen por modificaciones en la resistencia precapilar y en la postcapilar, siendo normalmente mayor la
primera que la segunda.

RPRE = (Pa - Pc) / Q

RPOST = (Pc - Pv) / Q

De estas dos ecuaciones, podemos calcular la Pc (presin capilar):

Pc = [((Rpost/Rpre)xPa)+Pv)/(1 + (Rpost/Rpre)]

El cociente Rpost/Rpre tiene un valor de 0,2.

- Cuando cambiamos de posicin supina a la ortosttica, se produce un incremento de la presin capilar que
supondra un incremento de la filtracin, lo cual no ocurre por incrementarse tambin la presin transmural
que determina respuesta miognica de vasoconstriccin precapilar.

Movimiento de grandes molculas.

Transporte vesicular: englobamiento del plasma en vesculas que son transportadas intracelularmente hacia
el polo opuesto y liberadas. Normalmente son protenas. Tambin se denomina: micropinocitsis.

Transporte por fenestraciones: son "ventanas" a travs de las cuales pueden pasar grandes molculas. Es
muy variable, segn los tejidos (en msculo esqueltico y nervios no ocurre; en intestino, riones,
endometrio, etc., s ocurre).

FUNCIN DE LAS VNULAS (Figura)

Actan como colectoras de la sangre capilar, intercambiadoras de sustancias hidrosolubles y como
reservorio de la sangre del sistema. Adems de contribuir, junto con las venas, en un 15-20% en la
resistencia vascular sistmica. Si el sistema venoso en reposo almacena los 2/3 de la sangre total, la regin
venular almacena la mitad de esa cantidad. Esta propiedad supone que en caso de necesidad se puede
aportar rpidamente un volumen importante de sangre a la circulacin sistmica, incrementando el retorno
venoso.

El objetivo de este artculo es examinar las presiones que causan el movimiento y posterior intercambio de
los lquidos entre los capilares y los espacio intersticiales.

La misin de todo el aparato cardiovascular es mantener a la sangre fluyendo a travs de los capilares para
permitir el intercambio capilar, el movimiento de sustancias entre la sangre y el lquido intersticial. En cada
momento, el 7% de la sangre dentro de los capilares sistmicos est continuamente intercambiando
materiales con el lquido intersticial. Las sustancias entran y abandonan los capilares por tres mecanismos
bsicos: difusin, transcitosis y flujo de masa o masivo.

Difusin

El mtodo ms importante de intercambio capilar es la difusin simple. Muchas sustancias, como oxgeno
(O2), dixido de carbono (CO2), glucosa, aminocidos y hormonas, entran y salen de los capilares por
difusin simple. Como normalmente el O2 y los nutrientes se encuentran en altas concentraciones en la
sangre, difunden segn sus gradientes de concentracin hacia el lquido intersticial y luego hacia el interior
de las clulas del organismo. El CO2 y otros desechos liberados por las clulas corporales estn presentes en
mayores concentraciones en el lquido intersticial y por lo tanto difunden hacia la sangre.

Las sustancias en la sangre o en el lquido intersticial pueden cruzar las paredes de un capilar difundiendo a
travs de las hendiduras intercelulares o fenestraciones, o hacerlo a travs de clulas endoteliales. Las
sustancias hidrosolubles, como la glucosa y los aminocidos, atraviesan las paredes de los capilares a travs
de las hendiduras intercelulares o fenestraciones. Los materiales liposolubles, como el O2, CO2 y hormonas
esteroideas, pueden atravesar las paredes de los capilares directamente a travs de la bicapa lipdica de la
membrana plasmtica de las clulas endoteliales. La mayora de las protenas plasmticas y de los eritrocitos
no pueden pasar a travs de las paredes de los capilares continuos y fenestrados porque son demasiado
grandes para atravesar las hendiduras intercelulares y fenestraciones.
En los capilares sinusoides, sin embargo, las hendiduras intercelulares son tan grandes que permiten pasar a
travs de sus paredes incluso a las protenas de las clulas sanguneas. Por ejemplo, los hepatocitos (clulas
hepticas) sintetizan y liberan muchas protenas plasmticas, como el fibringeno (principal protenas
coagulante) y la albmina, las cuales difunden hacia el torrente sanguneo a travs de los capilares
sinusoides. En la mdula sea roja se forman clulas sanguneas (hemopoyesis) y luego ellas entran al
torrente sanguneo a travs de los capilares sinusoides.

A diferencia de los sinusoides, los capilares del cerebro slo permiten a unas pocas sustancias moverse a
travs de sus paredes. La mayora de las reas del cerebro contienen capilares continuos; sin embargo, estos
capilares son muy "estrechos". Las clulas endoteliales de la mayora de los capilares cerebrales estn
selladas entre s por uniones estrechas. El resultando bloqueo del movimiento de sustancias hacia dentro y
hacia fuera de los capilares cerebrales se conoce como la barrera hematoenceflica. En las reas del
encfalo donde falta la barrera hematoenceflica, por ejemplo el hipotlamo, la glndula pineal y la glndula
hipfisis, las sustancias se intercambian en los capilares con mayor facilidad.

Transcitosis

Una pequea cantidad de material cruza las paredes capilares por transcitosis. En este proceso, las
sustancias en el plasma sanguneo son englobadas dentro de pequeas vesculas pinocticas que primero
entran a las clulas endoteliales por endocitosis, luego cruzan la clula y salen por el otro lado por
exocitosis. Este mtodo de transporte es importante principalmente para molculas grandes, insolubles en
lpidos, que no pueden cruzar las paredes de los capilares de ninguna otra forma. Por ejemplo, la hormona
insulina (una protena pequea) entra al torrente sanguneo por transcitosis, y ciertos anticuerpos (tambin
protenas) pasan desde la circulacin materna hacia la circulacin fetal por transcitosis.

Flujo de masa: filtracin y reabsorcin

El flujo de masa es un proceso pasivo en el cual un gran nmero de iones, molculas o partculas disueltas
en un lquido se mueven juntas en la misma direccin. Las sustancias se mueven a velocidades mucho
mayores de las que pueden alcanzarse nicamente por difusin. El flujo de masa se establece desde un rea
de mayor presin hacia un rea de menor presin, y contina mientras exista esta diferencia de presin. La
difusin es ms importante para el intercambio de solutos entre la sangre y el lquido intersticial, pero el
flujo de masa es ms importante para la regulacin de los volmenes relativos de la sangre y del lquido
intersticial. El movimiento generado por la presin de los lquidos y solutos desde los capilares sanguneos
hacia el lquido intersticial se llama filtracin. El movimiento generado por la presin desde el lquido
intersticial hacia los capilares sanguneos se llama reabsorcin.

Dos presiones promueven la filtracin: la presin hidrosttica sangunea, presin generada por la accin de
bomba del corazn y la presin osmtica del lquido intersticial. La parincipal presin que promueve la
reabsorcin del lquido es la presin osmtica coloidal o coloidosmtica de la sangre. El balance de estas
presiones, llamado presin neta de filtracin, determina si el volumen de sangre y de lquido intersticial
permanece en equilibrio o cambia. En general, el volumen de lquidos y solutos reabsorbidos en condiciones
normales es casi tan grande como el volumen filtrado. Esta proximidad al equilibrio se conoce como la Ley
de Starling de los capilares. A continuacin se explica cmo se equilibran estas presiones hidrostticas y
osmticas.

En los vasos, la presin hidrosttica se debe a la presin que el agua del plasma sanguneo ejerce contra las
paredes de los vasos sanguneos. La presin hidrosttica sangunea es de alrededor de 35 milmetros de
mercurio (mm de Hg) en el extremo arterial de un capilar, y de alrededor de 16 mm de Hg en el extremo
venoso. La presin hidrosttica sangunea "empuja" el lquido fuera de los capilares hacia el lquido
intersticial. La presin del lquido intersticial que se le opone, llamada presin hidrosttica del lquido
intersticial, "empuja" lquido desde los espacios intersticiales de vuelta hacia los capilares. Sin embargo, esta
ltima es cercana a cero. En esta exposicin se asume que la presin hidrosttica del lquido intersticial es
igual a 0 mm de Hg a todo lo largo de los capilares.

La diferencia en la presin osmtica a travs de la pared capilar se debe casi completamente a la presencia
de protenas plasmticas en la sangre, que son demasiado grandes para atravesar tanto las fenestraciones
como las brechas entre las clulas endoteliales. La presin osmtica coloidal de la sangre (presin coloido-
osmtica) se debe a la suspensin coloidal de estas grandes protenas en el plasma y promedia los 26 mm de
Hg en la mayora de los capilares. El efecto de esta presin es la de "atraer" lquido de los espacios
intersticiales hacia los capilares.

Oponindose a la presin osmtica coloidal de la sangre, se presenta la presin osmtica del lquido
intersticial, que "atrae" lquido de los capilares hacia el lquido intersticial. Normalmente, esta presin es
muy pequea (0,1 a 5 mm de Hg) porque slo mnimas cantidades de protenas estn presentes en el lquido
intersticial. El pequeo nmero de protenas que se filtra desde el plasma sanguneo dentro del lquido
intersticial no se acumula all porque entra en la circulacin linftica y es devuelta a la sangre.

Que un lquido abandone o entre en los capilares depende del equilibrio de presiones. Si las presiones que
expulsan el lquido hacia fuera de los capilares excede a las presiones que atraen el lquido dentro de los
capilares, el lquido se mover desde los capilares hacia el espacio intersticial (filtracin). Si en cambio, las
presiones que expulsan el lquido fuera del espacio intersticial hacia los capilares excede las presiones que
expulsan el lquido fuera de los capilares, entonces el lquido se mover desde el espacio intersticial hacia los
capilares (reabsorcin).

Edema
Si la filtracin excede en mucho a la reabsorcin, el resultado es un edema, un incremento anormal en el
volumen del lquido intersticial. Habitualmente el edema no se detecta en los tejidos hasta que el volumen
de lquido intersticial aumenta ms del 30% de su valor normal. El edema puede resultar tanto de un exceso
de filtracin como de una reabsrocin inadecuada.

Hay dos situaciones que pueden causar un exceso de filtracin:

1. El incremento en la presin hidrosttica del capilar produce una mayor cantidad de lquido filtrado desde
los capilares.

2. El incremento de la permeabilidad de los capilares aumenta la presin osmtica del lquido intersticial al
permitir que algunas protenas plasmticas escapen. tal filtracin puede ser causada por los efectos
destructivos de agentes qumicos, bacterianos, trmicos o mecnicos sobre las paredes de los capilares.

Una situacin produce habitualmente reabsorcin inadecuada:

La disminucin en la concentracin de las protenas plasmticas disminuye la presin osmtica coloidal de la

sangre. La sntesis inadecuada o la prdida de protenas se asocian con enfermedad heptica, quemaduras,
desnutricin y enfermedad renal.

Se define smosis como una difusin pasiva, caracterizada por el paso del agua, disolvente, a travs de la
membrana semipermeable, desde la solucin ms diluida a la ms concentrada.
Y entendemos por presin osmtica, a aquella que seria necesaria para detener el flujo de agua a travs de
la membrana semipermeable. Al considerar como semipermeable a la membrana plasmtica, las clulas de
los organismos pluricelulares deben permanecer en equilibrio osmtico con los lquidos tisulares que los
baan.

Si los lquidos extracelulares aumentan su concentracin de solutos, se hara hipertnica respecto a las
clulas, como consecuencia se originan prdida de agua y deshidratacin (plasmlisis)
De igual forma, si los lquidos extracelulares se diluyen, se hacen hipotnicos respecto a las clulas. El agua
tiende a pasar al protoplasma y las clulas se hinchan y se vuelven turgentes, pudiendo estallar (en el caso
de clulas vegetales la pared de celulosa lo impedira), por un proceso de turgescencia.
En el caso de los eritrocitos sanguneos la plasmlisis se denomina crenacin y la turgescencia el de
hemlisis.

2.1.-Principios bsicos de la smosis y la presin onctica.

El desplazamiento del agua entre los espacios intra y extracelular, est determinada por la diferencia de
concentracin de solutos suficientemente activos a cada lado de las membranas celulares. La medida del
nmero total de solutos en una solucin se denomina osmolaridad. Esta se relacciona directamente con la
concentracin molar de todos los solutos y con el nmero de partculas en las que se disocian en dicha
disolucin.

Los principales determinantes de la osmolaridad plasmtica son el sodio, la glucosa y la urea. Cuando la
osmolaridad de un compartimiento disminuye, el agua se desplaza al acompartimiento de mayor
osmolaridad, con el fin de igualar las diferencias de osmolaridad.

2.1.1.-Relacin entre moles y osmoles

Ya que la concentracin de agua en una solucin depende del nmero de partculas de soluto en la solucin,
es necesario un trmino referido a la concentracin para describir la composicin total de partculas de
soluto, sin importar su composicin exacta.

El nmero total de partculas en una solucin se mide en osmoles.

Un osmol (osm) es igual a 1 mol (6,02x10 23-)de partculas de soluto, sin importar su composicin exacta.
Una solucin que contenga 1 mol de glucosa en cada litro tiene una concentracin de 1osm/l. Una solucin
que contenga1 mol de una molcula que se disocia en tres iones, como el sulfato de sodio: Na 2 SO2,
contendr 3 osm/l. Luego el osmol, es una entidad demasiado grande para expresar la actividad osmtica de
los solutos en los lquidos corporales. En general se usa el trmino miliosmol (mOsm) que es igual a 1/1.000
osmoles.

2.2.-Osmolalidad y osmolaridad

La concentracin osmolal de una solucin se denomina osmolalidad cuando la concentracin se expresa en

osmoles por Kg de agua; se llama osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litro de solucin .En
soluciones diluidas, como los lquidos corporales estos dos trminos pueden usarse de forma sinnima por
que las diferencias son pequeas.La mayora de los clculos usados en la clnica, se basan en osmolaridades
en lugar de osmolalidades.

La osmolaridad, por tanto, corresponde al nmero de partculas por litro de solucin y se mide en osmoles
por litro (osm/l u OsM) o miliosmoles por litro (mosm/l o mOsM). Describe el nmero de partculas en
solucin, pero no la composicin de las mismas.

La osmolaridad plasmtica se mide con el osmmetro; si esto no es posible, puede calcularse mediante las
siguientes frmulas

Los valores normales de la osmolaridad plasmtica oscilan alrededor de 282+/-4 mosm/kg.

Podemos cacular la osmolaridad plasmtica a travs de las concentraciones molares de los tres solutos
mayores: sodio, glucosa y urea, mediante la frmula:

La frmula ms comn es la siguiente:

OSMp = 2[Na+] + [glucosa] + [urea]. Normal = 290 10 mOsm/kg H2O

Las cifras contenidas en esta frmula se expresan en mmoles/l de agua. En el caso de la glucosa y la urea, si
los valores vienen dados en mg/100 ml, debe dividirse por 18 y por 5,6, respectivamente, para pasarlos a
mmoles/l.Este valor calculado ha de estar de acuerdo con el valor de OSM p medido por osmometra, dentro
de un margen de 10 mOsm/kg H2O.

Osmolaridad pl = 2 x Na ( meq/l) + glucosa( mg/dl)/18 + BUN( mg/dl)/2,8

2 x Na (mmol/l) + Gluc (mmol/l) +BUN (mmol/l)= 290 mosm/Kg

En ausencia de insuficiencia renal o de hiperglucemia, la osmolaridad del lquido extracelular est

relaccionada con la concentracin plasmtica del sodio y sus iones acompaantes y a efectos prcticos
puede estimarse como el doble de la concentracin plasmatica de sodio.

Otros solutos pueden contribuir a la osmolaridad plasmtica, como ocurre con sustancias de bajo peso
molecular, como el el metanol, etanol, etilenglicol manitol. En estos casos la determinacin del hiato
osmtico, que es la diferencia entre la osmolaridad medida y la calculada, ser de gran utilidad diagnstica,
ya que un hiato osmolar elevado, indica la presencia el plasma de una sustancia osmticamente activa que
no est incluida en el clculo de la osmolaridad plasmtica.

La denominada osmolaridad efectiva es una medida de la osmolaridad del agua a travs de membranas
semipermeables, est determinada por los solutos que no penetran libremente en la clulas y que son
capaces de crear un gradiente osmtico .Estos solutos son el sodio y sus aniones acompaantes y la glucosa.

Osmolaridad efectiva= 2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) / 18= 285 mosm/Kg

Un aumento de la osmolaridad efectiva suele traducir la existencia de un estado de deshidratacin, mientras

que un descenso generalmente indica la presencia de hiperhidratacin.

Otra manera de expresar la concentracin de partculas es en forma de equivalentes (Eq) o miliequivalentes

(mEq) por unidad de volumen, que viene del concepto de peso equivalente. Este corresponde a la cantidad
en gramos de una sustancia o compuesto que proporciona 1 mol; en el caso de compuestos inicos la
cantidad de gramos que contribuye un mol de cargas positivas o de cargas negativas cuando la disociacin
es completa. No se aplica la definicin de peso equivalente a no electrolitos como glucosa o urea.

Los equivalentes o miliequivalentes se calculan multiplicando la molaridad de la sustancia por el nmero de

cargas o valencia.

La densidad (o peso especfico) relaciona la masa de una solucin y el volumen que ocupa. No slo depende
de la cantidad de partculas de soluto (como la osmolaridad), sino tambin la naturaleza de esas partculas, y
por tanto de su masa. Las molculas de elevado peso molecular (azcares, protenas, contraste radiolgico)
aumentan mucho ms la densidad que la osmolaridad.
A nivel fisiolgico, las soluciones se describen mejor en forma de partculas de solutos por unidad de
disolvente, es decir, como osmolaridad.

La tonicidad es un trmino fisiolgico que se emplea para describir como afecta una solucin al volumen
celular. Depende de la concentracin del soluto (al igual que la osmolaridad), pero tambin del tipo de
soluto y de la capacidad de este para atravesar la membrana celular (a diferencia de la osmolaridad)

La tonicidad no tiene unidades de medida, sino que es un trmino comparativo. La solucin ser hipotnica
para la clula si esta se hincha al estar en dicha solucin, isotnica si la clula no se modifica, e hipertnica si
la clula se encoje al situarla en la solucin.

2.2.1.-Regulacin de la osmolaridad plasmtica

La osmolaridad plasmtica corresponde a la concentracin en plasma de molculas osmticamente activas,

es decir, con capacidad de ejercer presin osmtica (presin necesaria para detener el flujo de agua a travs
de una membrana semipermeable)

La osmolalidad plasmtica oscila entre 275-290 mosml/kg. Las situaciones de hipo o hiperosmolaridad
pueden tener repercusiones neurolgicas graves e incluso la muerte, para prevenir esto, la osmolaridad
plasmtica la cual viene determinada por la concentracin de sodio plasmtico, se mantiene habitualmente
dentro de un estrecho margen debido a adecuadas variaciones de la entrada y salida de agua del organismo.
Este sistema es gobernado por osmoreceptores hipotalmicos, afectando a la entrada y salida de agua
mediante el mecanismo de la SED (entrada de agua) y la ADH (incrementa reabsorcin de agua en el tbulo).

Estos mecanismos que afectan al balance de agua secundariamente a los cambios en la presin osmtica
(Posm) tienen que ser diferenciados de aquellos en los que hay prdida de fluido isoosmtico (p.ej
sangrado), lo cual dara lugar a una deplecin de volumen pero no a cambios en la osmolaridad. La
osmorregulacin depende casi nicamente del equilibrio del agua.

La excrecin de agua ocurre generalmente tan rpido que hay un cambio muy pequeo en el volumen y no
se activan las rutas de regulacin del volumen. Sin embargo hay ocasiones en las que los 2 sistemas se
activan.

Cuando se produce una disminucin de Posm el sistema responde suprimiendo la secrecin de ADH,
resultando en disminucin de la reabsorcin de agua en el tbulo y excrecin del exceso de agua. Cuando se
produce un incremento de Posm, el incremento de la sensacin de sed es la principial defensa frente a la
hiperosmolaridad, dado que aunque el rin puede minimizar la prdida de agua mediante el efecto de la
hormona ADH, un dficit de agua nicamente se puede corregir incrementando la ingesta de la misma.

Los mecanismos de control de volumen, detectan cambios en el Volumen efectivo circulante. El seno
carotdeo, la arteriola aferente glomerular y las clulas atriales, regulan el volumen circulante efectivo
mediante el sistema nervioso simptico, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, los pptidos
natriurticos, ADH, a travs de la excrecin de sodio.

2.2.2.-Trastornos clnicos del volumen y la osmolaridad

2.2.2.1.-Qu procedimientos deben usarse para detectar el dficit o exceso de volumen?

El rin es muy sensible a los descensos de volumen intravascular, respondiendo rpidamente con la
retencin de sodio y agua. Baja excrecin fraccional de sodio, incremento de ndice Urea/creatinina y
oliguria son signos precoces de deplecin intravascular. Otros signos como hipotensin, taquicardia, oliguria,
alteracin del estado mental, son indicadores tardos y por tanto de poco valor, que slo se evidencian en la
hipovolemia manifiesta. La presencia de estos signos indica la necesidad urgente de intervencin. Es
importante reconocer que los dficits de volumen pueden ocurrir en ausencia de prdida de volumen de
forma evidente, a causa de la vasodilatacin o alteraciones de la permeabilidad capilar. El reconocimiento
de la hipovolemia oculta requiere un alto ndice de sospecha, combinada con la monitorizacin con mtodos
ms invasivos.

La presin de llenado (presin venosa central (PVC)) y presin capilar pulmonar en cua son los ms
importantes indicadores de precarga. Bajas presiones de llenado son indudablemente indicadores de
hipovolemia, pero altos no indican que el paciente est bien hidratado. La significacin fisiolgica y
fisiopatolgica de la medicin de la PVC deber ir asociada con la correspondiente medicin del gasto
cardiaco.

El objetivo ltimo de la reposicin de lquidos es mantener y restaurar la perfusin tisular y la funcin de los
rganos. Los parmetros que globalmente indican la perfusin tisular incluyen lactato, pH, bicarbonato o
saturacin de O2. Sin embargo estos parmetros son inespecficos marcadores del estado de hidratacin.

El exceso de hidratacin puede tambin ser determinado clnicamente (peso, edema perifrico, parmetros
de intercambio de gases) y radiolgicamente.

2.2.3.-Deshidratacin:

Podemos diferenciar segn las prdidas de agua y sodio:

Deshidratacin isotnica (sodio srico 130-150 mEq/L): se produce cuando se pierden sodio y agua en
proporciones isotnicas. La causa ms frecuente es la prdida de lquido por el aparato gastrointestinal, pero
tambin se puede producir por prdidas renales, prdidas insensibles a travs de la piel o por el tracto
respiratorio, que no son reemplazadas. Se caracteriza por un valor normal sodio srico. Mientras la
concentracin de sodio en plasma sea normal, no habr redistribucin de agua que salga o entre al
compartimento celular. El resultado ser una deplecin de volumen que activar los receptores de volumen
efectivo circulante. En algunos casos se estimular la liberacin de ADH promoviendo la retencin de agua,
dando lugar a hiponatremia si el sodio no es reemplazado en la misma medida.

Deshidratacin hipertnica (sodio srico > 150 mEq/L): esta clase de deshidratacin es frecuente y se
observa en cualquier caso en el que haya prdida de agua en exceso respecto a la de sodio. Suele producirse
en casos de ausencia de hidratacin oral o por aporte de lquidos deficiente por va parenteral. El sodio
aumenta su concentracin en el espacio extracelular, sin que pueda ser compensado por transferencia de
sodio al interior de la clula. Se produce una salida neta de molculas de agua desde las clulas al espacio
extracelular, hasta conseguir la isotonicidad entre ambos compartimentos, aunque con valores ms altos
que al inicio. Se estimular la secrecin de ADH para disminuir la excrecin de agua.
Deshidratacin hipotnica (sodio srico < 130 mEq/L): ocurre cuando la prdida de sodio excede la de
agua. Es muy frecuente en la insuficiencia renal crnica o cuando las prdidas de lquidos isotnicos se
reponen con agua y con ninguna o escasa sal. En la ausencia de estas circunstancias se debe casi siempre a
la imposibilidad para suprimir la ADH (ej. estados en los que hay disminucin del volumen circulante o
sndromes de inadecuada secrecin de ADH). Disminuye la concentracin de sodio en el plasma y por lo
tanto la osmolaridad efectiva del lquido extracelular, lo que da lugar a paso de agua desde hacia el interior
celular. Este paso de agua al espacio intracelular magnifica la prdida de volumen extracelular.

Estrictamente, cuando se habla de deshidratacin, nos referimos a prdida de agua que da lugar a elevacin
de la concentracin del sodio plasmtico, con la consiguiente movilizacin de agua del espacio intracelular al
extracelular, producindose un dficit de agua a nivel intracelular.

La poblacin anciana es especialmente susceptible a la misma. Causas comunes de deshidratacin en esta

poblacin incluyen estados confusionales y toda circunstancia que haga difcil la ingesta de agua, muchas
veces en relacin a una movilidad reducida. Adems, la poblacin anciana tiene menor sensacin de sed y
mayor porcentaje de masa grasa, que contiene menor porcentaje de agua que el tejido muscular.

Asimismo, y debido a que el sistema renal tiene menos capacidad de eliminar agua, pueden desarrollar
estados de hiperhidratacin con mayor facilidad.

La deshidratacin puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de lquido corporal que se
haya perdido o que no se haya repuesto. Cuando es grave, la deshidratacin es una emergencia
potencialmente mortal.

Clnicamente, la deshidratacin puede manifestarse:

Sntomas clnicos atribuidos a diferentes grados de deshidratacin

Peso Peso
% Prdida de
perdido (72- perdido (52- Sntomas
agua corporal
75 kg) 55 kg)

Sed intensa, prdida de apetito, fatiga, debilidad, dolores de

1-2% 0.72-1.50 kg 0.52-1.10 kg
cabeza.

Boca seca, poca orina, dificultad de concentracin y en el

3-5% 2.16-2.25 kg 1.56-2.75 kg trabajo, hormigueo extremidades, somnolencia,
impaciencia, nuseas, inestabilidad emocional.

Temperatura, frecuencia cardiaca, respiracin, mareos,

6-8% 4.32-6.00 kg 3.12-4.40 kg dificultad para respirar y para hablar, confusin mental,
debilidad muscular, labios azulados.

Espasmos musculares, delirios, problemas de equilibrio y de

9-11% 6.48-8.25 kg 4.68-6.05 kg circulacin, lengua hinchada, fallo, renal, disminucin del
volumen sanguneo y en la presin.
Prdidas superiores al 11% del peso corporal suelen ser incompatibles con la vida. La muerte se produce por
fallo renal y/o por incapacidad del volumen sanguneo reducido para circular normalmente.

Tabla 3

Los sntomas pueden deberse y estarn directamente relacionados con: la prdida de volumen, el tipo de
fludo perdido, el desequilibrio hidro-electroltico ocasionado.

Los datos analticos ms llamativos son la hipernatremia, el aumento de la osmolaridad plasmtica (medida
y calculada) y el aumento del hematocrito (>50%). La osmolaridad y la densidad de la orina aumentan,
oscurecindose la orina. Si se desarrolla hipovolemia la natriuria es baja (<20 mEq/l), por el efecto
combinado del descenso del filtrado glomerular y del aumento de aldosterona, y aumenta la urea en orina.
Cuando la deshidratacin se debe a una diuresis osmtica, la osmolaridad urinaria es variable entre 300 y
800 mOsm/l.

2.2.3.1.-Manejo de la deshidratacin

Evaluacin inicial:

- Gravedad de la deshidratacin (leve, moderada, grave), mediante sntomas y pruebas

complementarias (analtica de sangre y orina), valorar causa desencadenante y comenzar a tratarla.

- Valorar existencia de hipovolemia e iniciar reposicin de volumen. La hipovolemia, se refiere a

cualquier condicin en la cual el volumen extracelular est disminuido, y que si es severo puede dar lugar a
una reduccin de la perfusin tisular. No hay ninguna frmula para estimar el volumen total necesario. Hay
que monitorizar:

- Tensin arterial.

- Presin venosa central.

- Concentracin urinaria de sodio (excepto en pacientes con disminucin del volumen circulante debido
a un tercer espacio, como en el caso de la insuficiencia cardiaca o la cirrosis).

- Diuresis.

- Hematocrito (si no ha habido sangrado y tenemos un nivel de referencia del paciente).

La tasa de correccin de la deplecin del volumen depende de la severidad del cuadro y se debe continuar
hasta que mejoren los signos de hipovolemia, generalmente se reponen 1-2 litros de suero salino isotnico
rpidamente y posteriormente 50-100 ml/h aadidos a la prdida de fluidos no fisiolgica (p.ej. el estimado
por diarrea).

En pacientes estables, se debe aportar ms volumen que las necesidades estimadas por las prdidas
(diuresis+ prdidas insensibles+ cualquier otra prdida si es que existiera: cutnea, gastrointestinal, tercer
espacio, sangrado).
La eleccin de la composicin del fludo depender de la circunstancia. Si nos encontramos ante prdida de
fluido isotnico, se deber reponer con solucin salina isotnica y si precisara con hemoterapia. La terapia
debe corregir los dficits existentes de electrolitos y agua.

2.2.4.-Hiperhidratacin

La ganancia neta de agua puede ocurrir en dos circunstancias:

1) Aporte excesivo de agua, por ingesta o por aporte parenteral. Esta causa de hiperhidratacin es rara en
sujetos normales, ya que un rin normal puede eliminar hasta 15 l de agua en 24 h si es necesario.
2) Alteracin de los mecanismos de eliminacin renal de agua, generalmente por insuficiencia renal. Esta
segunda causa es mucho ms frecuente, y consiste en la incapacidad del rin para eliminar agua libre, o lo
que es lo mismo, para producir una orina mximamente diluida. Esta capacidad de generar agua libre
(producir una orina con una osmolaridad menor que la del plasma) permite al organismo eliminar un exceso
de agua sin apenas eliminar solutos, aumentando por tanto la concentracin plasmtica de estos.

En los pacientes con insuficiencia cardiaca, cirrosis o sndrome nefrtico, se produce una disminucin del
volumen circulante eficaz, que en definitiva produce un aumento en la reabsorcin de sodio.

Clnicamente, suele acompaarse de edemas y aumento de peso. Desde el punto de vista analtico suele
cursar con hiponatremia y disminucin de osmolaridad plasmtica. Los edemas son un reflejo del exceso de
agua y sodio. Estos pacientes no suelen desarrollar hipernatremia debido al estmulo de la ADH y el
mecanismo de la sed, que dan lugar a retencin de agua.

2.2.4.1.-Manejo hiperhidratacin

Suspender aporte de lquidos y tratamiento diurtico para forzar diuresis. En caso de nula o escasa
respuesta renal, tratamiento sustitutivo renal con dilisis.

Cul es la presin onctica?

Como se mencion anteriormente, la presin onctica es la presin que ayuda a asegurar que el lquido
permanezca en los capilares y no gotee. El epitelio de revestimiento de los capilares es delgada y por lo
tanto, los capilares son altamente permeable. Lo que ayuda a mantener el lquido en los capilares son las
protenas plasmticas que estn presentes. Estas protenas de plasma tienen la capacidad para extraer agua
y as, ayudar a mantenerlo dentro de los capilares. La presin onctica es tambin conocida como presin
osmtica coloidal debido a que es ejercida por las protenas. De los diferentes tipos de protenas, casi el 70%
de la presin es ejercida por la albmina. Presin onctica del plasma se dice que es alrededor de 25-30 mm
de Hg y se denota por el smbolo . Sin embargo, esta presin tiende a aumentar a lo largo de la longitud
del capilar y es mayor en las zonas que tienen capilares cuya tasa neta de filtracin es mayor. Esto puede
verse en los capilares que estn presentes en los riones, o ms especficamente en los glomrulos renales.
En esta regin, los glomrulos son impermeables a las molculas de protenas ms grandes y as, estas
molculas de protena tienden a acumularse en los capilares, debido a que hay un aumento en la presin
onctica. La albmina, por lo tanto, tiene un papel importante que desempear en el mantenimiento de la
presin osmtica coloidal.
La presin onctica del tejido
Hay tambin otro tipo de presin onctica que se conoce como la presin del tejido onctica. La actual
presin osmtica coloidal en los tejidos y en los capilares estn interconectados. Si el revestimiento de la
pared capilar es menos permeable, entonces habr una mayor concentracin de protenas en los tejidos,
dando lugar al tejido mayor presin osmtica coloidal. Por el contrario, si hay una mayor permeabilidad
capilar, entonces habr ms filtracin, dando lugar a una disminucin de las protenas del tejido, que a su
vez, disminuye la presin osmtica del tejido. La presin osmtica del tejido normal se dice que es alrededor
de 5 mm de Hg.

Los cambios de la presin onctica

Cualquier cambio en la presin osmtica coloidal conduce a problemas en el cuerpo. Saba usted que
cuando hay una disminucin de la presin onctica, el edema se pone en? Cmo, se preguntar usted.
Pues bien, cuando una persona sufre de una deficiencia de protenas, la desnutricin, la enfermedad como
Kwashiorkor o si est perdiendo protenas en la orina (proteinuria), ya que hay menos protenas en la
sangre para contener el lquido, se escapa de las paredes de los capilares y da lugar a la retencin de agua y
edema.

Esto fue todo sobre la presin onctica, cmo se mantiene y qu ocurre si hay algn cambio en la presin.
La presin osmtica coloidal es esencial para mantener la circulacin de la sangre en el cuerpo. Por lo tanto,
si hay signos como el edema y la retencin de agua en el cuerpo, entonces hay posibilidades de que la
presin onctica es baja, apuntando hacia la posibilidad de deficiencia de protenas en el cuerpo.

El HF es el resultado de un imbalance entre la tasa de formacin de fluido intersticial y la tasa a la cual este
retorna a la circulacin. Hay cuatro presiones que se combinan a nivel de la microvasculatura para crear un
gradiente que determine el sentido de ese flujo:

La presin hidrstatica capilar : que tiende a sacar lquido hacia el intersticio.

La presion hidrosttica intersticial: que se opone a ese flujo.

La presin onctica plasmtica (principalmente representada por las prot. plasmticas en particular la
albmina): que atrae lquido al intravascular.

La presin onctica intersticial : que se opone a esta entrada.

De estas presiones se forma un gradiente (que en el feto es de 10 a 15 mm/Hg), que produce la salida de
lquido hacia el intersticio. Este debe retornar en igual cantidad al intravascular para que el feto mantenga
estable su volumen sanguneo y no se edematice. El reingreso es funcin fundamental del sistema linftico
que acta como una bomba contra un gradiente de presin ( la presin venosa central (PVC)). Otro
elemento muy importante en el equilibrio hdrico es la membrana capilar que de estar indemne constituye
una efectiva barrera para las protenas y por lo tanto para el agua que estas arrastran al salir.(1-3-4-5)

Hay ciertas caractersticas del feto que lo hacen ms susceptible a presentar edema:
 *TIENE UNA MAYOR PERMEABILIDAD CAPILAR: el coeficiente de filtracin capilar en el feto es cinco
veces mayor que en el adulto y adems, los capilares fetales son ms permeables a las proteinas
plasmticas.(2-5)

*TIENE UN ESPACIO INTERSTICIAL MAS COMPLACIENTE QUE PERMITE MAYOR ACUMULO DE LIQUIDOS:
es capaz de recibir una mayor cantidad de lquidos con un menor incremento en la presin hidrosttica.
(2-5)

*LA PVC TIENE MAYOR INFLUENCIA SOBRE EL RETORNO LINFTICO: el flujo por el Conducto Torcico es
4 a 5 veces mayor en el feto que en el adulto y comienza a disminuir cuando comienza a aumentar la
presin venosa central. (2-5)

El HF puede producirse por: .(2-3-5)

*AUMENTO DE LA TASA DE FILTRACION HACIA EL INTERSTICIO:

o Por aumento de la permeabilidad capilar.

o Por disminucin de la presin onctica srica.

o Por aumento de la presin hidrstatica.

*DISMINUCIN DE LA FUNCIN LINFATICA: .(6)

o Por alteracin del drenaje linftico.

o De modo que el HF es el resultado de cualquier condicin que acelere la transudacin desde el

espacio vascular o demore el retorno linftico a la circulacin. Esta disrupcin del balance entre
acumulacin y clearence de fluidos del espacio intersticial puede representar un disturbio primario
en el mecanismo que gobierna el flujo de lquidos, como es el caso de las malformaciones linfticas.
Ms frecuentemente, sin embargo, el balance del movimiento de fluidos es alterado como
consecuencia de mecanismos compensatorios usados por el feto para preservar la adecuada entrega
de oxgeno y otros sustratos vitales a los tejidos como ocurre en los casos de alteracin de la funcin
cardiocirculatoria. En el feto, como en el sujeto maduro, un nmero de respuestas homeostticas
son activadas por mecanismos locales o sistmicos al ser inadecuado el output cardaco. Estos
mecanismos compensatorios pueden volverse maladaptativos y contribuir a la retencin y
extravasacin de fluidos del espacio vascular contribuyendo al hidrops. .(2-5)

o Tres Mecanismos preservan la homeostasis por regulacin local y sistmica cardiovascular: .(2-3-4-6)

mecanismos locales que aumentan la eficiencia de la extraccin de O2 por los tejidos: actan
reclutando capilares cerrados lo que permite aumentar la extraccin de O2 por aumento del rea
de superficie para su difusin, por disminucin de la distancia entre el capilar y el tejido, y por
incremento del tiempo de trnsito de los GR por los tejidos.

mecanismos sistmicos y locales que actan juntos para redistribuir el flujo hacia los rganos
metabolicamente ms activos como corazn y cerebro ( la disminucin de la presin en los
receptores de estiramiento y en los baroreceptores arteriales produce estimulacin del sistema
nervioso simptico con vasoconstriccin perifrica y aumento de la concentracin plasmtica de
vasopresina, angiotensina II y otros factores neuroendocrinos. Como los lechos vasculares
 difieren en sensitividad a la estimulacin simptica, el flujo de sangre se redistribuye a los
rganos menos sensibles como son el corazn y el cerebro).

Mecanismos sistmicos que actan para aumentar el output cardaco por aumento del volumen
de sangre y mejora de la contraccin miocrdica ( ej: aumento en plasma de norepinefrina,
renina y vasopresina en respuesta a stress circulatorio como es la hemorragia).

A pesar de que los mecanismos compensatorios descriptos preservan el balance entre oferta y
demanda en los tejidos metabolicamente ms activos ,la homeostasis ocurre a expensas de:
aumentar la presin venosa, alterar la funcin orgnica y finalmente acumular lquido intersticial.
.(2-3)

El incremento en la PVC contribuye a la acumulacin de lquido en el intersticio por dos

mecanismos:

Aumento en la presin hidrosttica capilar media causando aumento de la filtracin capilar

hacia el espacio intersticial.

Disminucin del flujo linftico por aumento de la presin venosa.

La comprensin de la fisiologa de la acumulacin de lquido intersticial y la fisiopatologa de

cada entidad especfica permite avances en el diagnstico y acercamientos teraputicos
prenatales. .(2)
CIRCULACION CAPILAR

El territorio capilar es funcionalmente la parte ms importante de la circulacin ya que en l se

realiza el intercambio entre la sangre y el espacio intersticial. Como ya hemos mencionado, la
sangre entrega al lquido intersticial materias energa-productoras (Glcidos, lpidos y prtidos),
sales, vitaminas, hormonas y O2, que pasan luego a la clula. La clula, a su vez, libera hacia el
espacio intersticial y a travs de ste a la sangre, los productos de su metabolismo (CO 2, hormonas,
aminocidos, cido lctico, H2O, etc.). Algunos de stos actuarn sobre otras clulas (hormonas y
otros). Los materiales inutilizables para el organismo (CO2, urea) son transportados a los rganos de
su eliminacin. Las arterias constituyen slo un sistema de conduccin que mediante un motor
(corazn) hace llegar la sangre y los materiales y gases en ella contenidos, al territorio
funcionalmente ms importante, a los capilares. La funcin fundamental del sistema cardiovascular
es, por lo tanto, mantener un flujo sanguneo capilar suficiente para asegurar la funcin normal de
las clulas.
La cantidad de sangre que los rganos reciben en un momento dado, vara de acuerdo con su
actividad. As, por ejemplo, el nmero de capilares en un msculo en reposo aumenta 3 a 200 veces
durante su contraccin. En general, en un tejido u rgano en reposo la sangre pasa (por estar
relajados sus esfnteres precapilares) slo por un 2% a 5% de sus capilares. Se estima que
normalmente slo un 4% de la sangre total se encuentra en el territorio capilar. En algunos casos
patolgicos, en que se produce relajacin generalizada de las arteriolas, metaarteriolas y esfnteres
precapilares, la sangre fluye prcticamente en la totalidad de los capilares. En estas condiciones, las
venas pueden albergar una gran parte o casi la totalidad de la sangre. La circulacin capilar se hace,
por consiguiente, extremadamente lenta, disminuyendo considerablemente el retorno de la sangre
al corazn, y, consecuentemente, el volumen-minuto y la presin arterial. Se produce as, el estado
llamado shock circulatorio, que, si no es tratado oportunamente, puede provocar, en corto plazo, la
muerte. Normalmente la dilatacin de las arteriolas, metaarteriolas y esfnteres precapilares en un
territorio, se acompaa de su contriccin en otras reas. Esto constituye un importante mecanismo
 de compensacin que asegura tanto una adecuada presin arterial como la distribucin de la
sangre a los rganos y tejidos de acuerdo con sus necesidades.

El examen microscpico de la estructura vascular muestra que las fibras musculares que rodean las
arteriolas y metaarteriolas, terminan en la parte final de stas, donde forman el esfnter precapilar.
La metaarteriola, como puede verse en la figura 5 I A, desemboca en el capilar arteriovenoso,
carente de fibras musculares y formado por una capa nica de clulas endoteliales. Los capilares
arteriovenosos (AV) desembocan finalmente en las vnulas y representan el camino ms corto
entre arteriolas y vnulas. Es importante hacer presente que las arteriolas y metaarteriolas son
capilares desde el punto de vista fsico, pero no funcionalmente. Slo los capilares verdaderos
pueden ser considerados tanto funcional como fsicamente como tales. Los capilares verdaderos se
originan tambin de las metaarteriolas y al anastomosarse entre s, forman una red capilar. Su
pared est formada por una sola capa de clulas endoteliales. Se distingue en ellos una porcin
arterial proximal a la metaarteriola y una porcin venosa que se contina con la vnula
correspondiente.
El dimetro de las arteriolas puede modificarse ampliamente por contraccin y relajacin de su
musculatura. La sangre fluye a travs de las arteriolas impulsada por la gradiente de presin
producida por el trabajo cardiaco. Pero en los capilares, el flujo est muy condicionado por la
actividad de los esfnteres precapilares. La contraccin de estos esfnteres puede excluir
transitoriamente de la circulacin extensos territorios capilares, a pesar de que las arteriolas
correspondientes estn abiertas. La relajacin de los esfnteres, a su vez, facilita el flujo de sangre
hacia el territorio capilar.
Como ya hemos explicado la longitud de un capilar no sobrepasa 0.5 mm. Su dimetro oscila entre
5 a 20 micrones, de manera que los eritrocitos, cuyo dimetro promedio es de 8 micrones, pasan
estrechamente por ellos. El territorio capilar abarca alrededor de 6000 m 2, lo que significa que cada
mililitro de sangre se distribuye por una superficie extensa. Esto favorece el intercambio de
sustancias y gases entre la sangre y el lquido intersticial.
De acuerdo con mediciones directas, la presin en la parte arterial del capilar oscila entre 20 y 48
mm de Hg y en su parte venosa entre 6 y 18 mm de Hg. Esta diferencia de presin entre capilar
 arterial y venoso es de gran importancia, ya que es la causante del intercambio de lquido entre
sangre capilar y liquido intersticial. De acuerdo con la hiptesis de Starling, en la porcin arterial del
capilar se filtra cierto volumen de lquido hacia el espacio intersticial, volumen que retorna a la
sangre en la parte venosa del capilar. El volumen filtrado depende de la diferencia entre presin
hidrosttica intracapilar (Z) y la que prevalece en el espacio intersticial (P). La presin onctica
del plasma, es decir, la fuerza con que las protenas plasmticas atraen el agua, es de direccin
opuesta, es decir, tiende a impedir que el agua pase al espacio intersticial. La presin onctica del
plasma (KP) es mayor que la del liquido intersticial (K.).
La presin de filtracin efectiva (P1) puede, por consiguiente, representarse por la siguiente
ecuacin:
P f = (Pc - Pi) - (Ka Ki).
El paso de lquido desde los capilares al espacio intersticial es un proceso de ultrafiltracin, o sea, la
pared capilar es impermeable para las protenas, pero permite el paso de H2O y molculas
pequeas. En resumen: la presin hidrosttica intracapilar es una fuerza de filtracin, que trata de
expulsar lquido hacia el espacio intersticial. La presin onctica no slo se opone a la salida de
lquido, sino trata de hacerlo volver a los capilares.
En la parte arterial del capilar predomina la presin hidrosttica, que expulsa lquido libre de
protenas hacia el intersticio. La presin hidrosttica disminuye progresivamente hacia el capilar
venoso debido a la salida de lquido; al mismo tiempo se hace mayor la concentracin de las
protenas de la sangre capilar y aumenta, por lo tanto, la presin onctica. A causa de estos
cambios en el capilar venoso predomina la presin onctica y se produce la reabsorcin de lquido
desde el espacio intersticial hacia la sangre.
La presin hidrosttica en la porcin arterial del capilar es de unos 30 mm de Hg y la presin
onctica de unos 20 mm de Hg, de modo que la presin de filtracin es de 10 mm de Hg. La presin
hidrosttica en el capilar venoso es de unos 12 mm de Hg, la onctica de aproximadamente 22 mm
de Hg y la presin de reabsorcin efectiva es, por lo tanto, de 10 mm de Hg aproximadamente.
La hiptesis de Starling ha sufrido ciertas modificaciones al demostrarse que la membrana capilar
no es completamente impermeable para las protenas plasmticas.
Hay que hacer notar, sin embargo, que ni la calidad ni la cantidad de las protenas en el lquido
intersticial son iguales a las del plasma. Su concentracin intersticial es inferior a la plasmtica,
debido al mayor volumen del espacio intersticial. Es as como el lquido intersticial carece, por
ejemplo, de fibringeno (por lo tanto no se coagula), el cual por su gran tamao molecular no
puede atravesar la membrana capilar.
La salida de lquido de los capilares vara de acuerdo con el rgano y con el tamao de los poros de
la pared capilar.
Los mecanismos que regulan la circulacin capilar son en realidad poco conocidos y estn
relacionados ntimamente con la estructura capilar. Esta, a su vez, vara de un rgano a otro. En
algunos rganos es imposible diferenciar los capilares arteriales de los capilares venosos.
Es innegable que los capilares poseen inervacin, cuyo significado funcional, sin embargo, se
desconoce. Se acepta actualmente, como ya hemos mencionado, que el flujo de sangre en los
capilares verdaderos est regulado por la musculatura circular de las arteriolas, meta-arteriolas y
esfnteres precapilares. Esta musculatura se encuentra normalmente en un estado de contraccin
permanente submxima (tono vascular). Su relajacin incrementa el flujo en tanto que el aumento
del tono reduce el flujo y puede llegar a detenerlo. El nmero de capilares de un rgano por los
cuales circula sangre en un momento dado es directamente proporcional a su actividad. Este
fenmeno se debe a que diversos productos del metabolismo celular tienen una potente accin
dilatadora de las arteriolas, metaarteriolas y esfnteres precapilares. El tono vascular disminuye
tambin en la hipoxia.
Cuando los esfnteres precapilares estn cerrados, la sangre pasa directamente de la arteriola a la
vnula respectiva, a travs de las anastomosis arteriovenosas (Fig. 5 1A, Av). En muchos territorios
existe, adems, a travs de la metarteriola, comunicacin directa entre la arteriola y la vnula
correspondiente, que permite el paso directo de la sangre de la arteriola a la vnula. Se produce as
 un cortocircuito entre la circulacin arterial y venosa. Esto juega un papel importante en la
conservacin de la constancia de la temperatura corporal (ver Termorregulacin).

Arterias, arteriolas y capilares[editar]

Artculos principales: Arteria, Arteriola y Capilar.

Seccin de una arteria.

Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazn a las dems partes del
cuerpo. Etimologa: Proviene del griego artera, "tubo, conduccin (que enlaza)" + ter/tes/tr (gr.) [que hace]
+ -ia (gr.) Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes, encargados de
distribuir por todo el organismo la sangre expulsada en cada sstole de las cavidades ventriculares.

Una arteriola es un vaso sanguneo de pequea dimensin, que resulta de ramificaciones de las arterias y
libera la sangre hacia los capilares. Las arteriolas poseen gruesas paredes musculares, siendo los puntos
principales de resistencia vascular.

Un capilar es un tipo de vaso sanguneo formado por la terminacin de las ramas de las arteriolas que
pierden las clulas musculares lisas que rodean al tubo endotelial. Estos vasos sanguneos se ramifican y se
anastomosan con muy pequeo o ningn cambio de su dimetro formando extensas redes capilares.

Aterosclerosis[editar]
Artculo principal: Aterosclerosis

Aterosclerosis en aorta.

La aterosclerosis es un sndrome caracterizado por el depsito de sustancias lipdicas, llamado placa de

ateroma, en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. El trmino "aterosclerosis" proviene de
los vocablos griegos athero (pasta) y skleros (duro/piedra).

No debe confundirse con arterioesclerosis, ya que esta ltima se refiere al endurecimiento de las paredes
arteriales - arterio de arteria, esclerosis de endurecimiento - y en todo caso, el trmino arterioesclerosis
abarca varias afecciones que llevan al endurecimiento, incluyendo la aterosclerosis.
Estenosis de la arteria renal[editar]
Artculo principal: Estenosis de la arteria renal

Diseccin de la aorta[editar]
Artculo principal: Diseccin de la aorta

Aneurisma[editar]
Artculo principal: Aneurisma

Grfico que muestra un aneurisma de aorta.

Un aneurisma (del griego ), es una dilatacin localizada de una arteria o vena ocasionada por
una degeneracin de la pared. Los aneurismas ms frecuentes son los arteriales y su localizacin ms
habitual radica en la base del cerebro (el polgono de Willis) y la aorta (la principal arteria que sale
del corazn) - Aneurisma de aorta.

La capa arterial en contacto directo con el flujo sanguneo se llama tnica ntima; esta capa est compuesta
pripalmente por clulasendoteliales. La capa siguiente a sta es la tnica media, compuesta por
clulas musculares lisas y tejido elstico. La capa ms exterior (la ms alejada de la corriente sangunea) se
conoce como tnica adventitia, la cual est compuesta por tejido conectivo.

Aneurisma de aorta o aneurisma artico[editar]

Artculo principal: Aneurisma de aorta

Aneurisma artico es un trmino general para cualquier dilatacin o aneurisma de la aorta, usualmente
representando una debilidad subyacente en la pared de la aorta en esa zona. Este cambio fsico en el
dimetro artico puede ocurrir secundario a un defecto intrnseco en la construccin proteica de la pared
artica, trauma, infeccin, o debido a la destruccin progresiva de las protenasarticas por enzimas. sta
ltima es la causa ms comn de enfermedad aneurismtica aunque el origen de esta destruccin
enzimtica es desconocido. Existen varios tipos:

Aneurisma de aorta abdominal: Los aneurismas articos comnmente ocurren en la aorta abdominal,
como aneurismas articos abdominales (AAA), donde las paredes son ms finas. Estos pueden crecer
 hasta un gran dimetro, incluso 15 centmetros, antes de romperse. Un aneurisma de aorta
abdominal puede frecuentemente ser palpado mediante una firme presin sobre el ombligo, como una
masa grande y pulstil.
Aneurisma de aorta torcica: Los aneurismas articos ocurren menos frecuentemente en la aorta
torcica, donde se llaman aneurisma de seno de Valsalva. En la mitad de los individuos con aneurisma
de aorta torcica, la causa subyacente es el Sndrome de Marfan. La sfilis es una causa rara de
aneurismas de aorta ascendente.

Enfermedad de Raynaud[editar]
Artculo principal: Enfermedad de Raynaud

La enfermedad de Raynaud, descrito por primera vez por Maurice Raynaud en 1862, es un trastorno que
afecta a los capilares de las extremidades (manos, y en un menor porcentaje, los pies), afectando la
circulacin normal de la sangre. Es bsicamente un agravamiento de la accin normal que tienen los
capilares de contraerse con el fro. La causa es desconocida, pero lo que la desencadena es la exposicin,
aunque hay casos (menos frecuentes), en los que es activada por un estmulo emocional.

Enfermedad de Buerger o tromboangetis obliterante[editar]

Artculo principal: Enfermedad de Buerger

La enfermedad de Buerger o tromboangetis obliterante es una vasculitis de pequeos vasos descrita por
primera vez por Leo Buerguer en 1908. Afecta sobre todo a paquetes vsculo-nerviosos de sectores distales
de las extremidades, pantorrila y antebrazos, produciendo oclusiones distales y segmentarias de arterias del
tobillo, pie y manos, manifestndose en forma de dolor al caminar (claudicacin) por falta de llegada de
sangre arterial al pie o lesiones necrosantes digitales que pueden evolucionar a la gangrena precisando
amputacin. Igualmente afecta a venas superficiales de tobillos y pies originando flebitis superficiales.

Arteritis[editar]
Artculo principal: Arteritis

Aortitis[editar]
Artculo principal: Aortitis

Arteritis de clulas gigantes o ACG[editar]

Artculo principal: Arteritis de clulas gigantes

La arteritis de clulas gigantes (ACG) es un tipo de vasculitis, una inflamacin de los vasos sanguneos, que
este caso afecta a las arterias de mediano y gran tamao, principalmente las arterias supraaorticas (que
parten del arco aortico), con predileccin por ramas de la cartida externa.

Claudicacin intermitente[editar]
Artculo principal: Claudicacin intermitente

Fstula arteriovenosa[editar]
Artculo principal: Fstula arteriovenosa
Telangiectasia hereditaria hemorrgica[editar]
Artculo principal: Telangiectasia hereditaria hemorrgica

Angioma aracniforme[editar]
Artculo principal: Angioma aracniforme

Venas, vasos linfticos y ganglios linfticos[editar]

Artculos principales: Vena, Vaso linftico y Ganglio linftico.

Corte de una vena mostrando una vlvula queretorno de la sangre.

Una vena es un vaso sanguneo que conduce la sangre desde los capilares al corazn. El cuerpo humano
tiene ms venas que arterias y su localizacin exacta es mucho ms variable de persona a persona que el de
las arterias. Las venas se localizan ms superficialmente que las arterias, prcticamente por debajo de la piel,
en las venas superficiales.

Los vasos linfticos son canales delgados y diminutos que transportan material de desecho y clulas
del sistema inmunitario en un lquido llamado linfa. Se distribuyen por todo el cuerpo naciendo de los
espacios intersticiales de las clulas y desembocan en pequeas estaciones llamadas ganglios linfticos hasta
terminar en la circulacin venosa sistmica. Los vasos linfticos forman una red de conductos que se inician
en el intersticio y que desembocando progresivamente en otros conductos de mayor tamao forman
colectores que desaguan en el torrente circulatorio sanguneo a nivel de la base del cuello, en el ngulo
formado por las venas yugular interna y subclavia.

Sistema linftico con la distribucin de los gnglios linfticos ms importantes del cuerpo humano.

Los ganglios linfticos son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema linftico, formando
agrupaciones en forma de racimos localizados en lasaxilas, la ingle, el cuello, el mediastino y el abdomen.
Los ganglios linfticos actan como filtros, al poseer una estructura interna de tejido conectivo fino, en
forma de red, relleno de linfocitos que recogen y destruyen bacterias y virus, por lo que los ganglios
linfticos tambin forman parte del sistema inmune. Lalinfa le llega a travs de vasos aferentes, vacan la
linfa, se filtra dentro del gnglio y se forma la respuesta inmunitaria humoral o clular al entrar en contacto
con los componentes activos inmunitarios. Una vez filtrada la linfa, esta sale por los vasos linfticos
eferentes, propaga la respuesta inmunitaria y llega a la sangre.

Variz[editar]
Artculo principal: Variz

Las varices o vrices (singular variz o vrice) son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad
de establecer un retorno eficaz de la sangre alcorazn. Las ms habituales son las de los miembros
inferiores.

Se producen por una alteracin de las vlvulas venosas, dispositivos situados dentro de la luz de la vena en
forma de un doble nido de golondrina que permite el flujo unidireccional de la sangre en direccin al
retorno cardaco y, a su vez, impide el reflujo de esta a la periferia (reflujo venoso retrgrado). Las varices se
pueden encontrar en otros sitios como el esfago (vrices esofgicas), regin anal (hemorroides) o en
testculos (varicocele). Siempre son dilataciones venosas.

Hemorroide[editar]
Artculo principal: Hemorroide

Hemorroides (del griego haima: sangre y rein: fluir) son varices o inflamaciones de las venas en el recto y
el ano. Tambin se le conoce con el nombre de almorranas. Las hemorroides son plexos de tejido
conectivo y vasos arteriovenosos que se encuentran en la submucosa del ano y del conducto anal. Se
dividen en internas las que se encuentran por arriba de la lnea dentada en el conducto anal y externas las
que se encuentran distales o por abajo de la lnea dentada.

Variz esofgica[editar]
Artculo principal: Variz esofgica

Varicocele[editar]
Artculo principal: Varicocele

Variz gstrica[editar]
Artculo principal: Variz gstrica

Caput medusae[editar]
Artculo principal: Caput medusae

Sndrome de la vena cava superior[editar]

Artculo principal: Sndrome de la vena cava superior

Trombosis[editar]
Artculo principal: Trombosis
Diagrama de cogulo sanguneo.

La trombosis es un cogulo de sangre en el interior de un cacorro sanguneo y uno de los causantes de

un paro cardiaco. Tambin se denomina as al propio proceso patolgico en el cual un agregado de
plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo. Dependiendo de la ubicacin, las trombosis se clasifican en:

El trombo que se ubica en una arteria: Esta situacin es de extrema gravedad, pues el territorio ms
all del trombo deja de recibir irrigacin sangunea, producindose inicialmente isquemia y
luego muerte de las diferentes estructuras. Se puede producir la parlisis de los msculos si se
encuentran en territorio afectado.

El trombo que se ubica en una vena: Dependiendo de la ubicacin de la vena estas trombosis pueden
ser graves(Trombosis seno cavernoso), de mediana gravedad (Trombosis venosa profunda) o
leves tromboflebitis superficial

Flebitis[editar]
Artculo principal: Flebitis

La flebitis es la inflamacin de la pared de una vena, tipologa concreta de trombosis. Algunos de los
sntomas de la flebtis son que la zona se encuentre roja, caliente y con dolor en la zona.

Se puede encontrar en 2 tipos:

1. Flebotrombosis: se caracteriza por un cogulo poco adherente. Se encuentra flotando por la vena y
no obstruye completamente el flujo sanguneo. Hay un riesgo alto de que se produzca un embolia.
2. Tromboflebitis: se caracteriza por un cogulo que est adherido completamente a la pared de una
vena obstruida e inflamada. No hay mucho riesgo de embolia, pero puede dejar importantes
secuelas.

Trombosis venosa profunda[editar]

Artculo principal: Trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda consiste en un cogulo sanguneo (o trombo) en una vena profunda,
usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo. Puede presentarse a cualquier edad,
aunque es frecuente en personas mayores de 60 aos. A diferencia de las venas superficiales, cercanas a la
piel, las venas profundas se encuentran en los grupos de msculos.

Sndrome de May-Thurner[editar]
Artculo principal: Sndrome de May-Thurner

Trombosis de la vena porta[editar]

Artculo principal: Trombosis de la vena porta

Trombosis venosa[editar]
Artculo principal: Trombosis venosa

Sndrome de Budd-Chiari[editar]
Artculo principal: Sndrome de Budd-Chiari

Trombosis de la vena renal o RVT[editar]

Artculo principal: Trombosis de la vena renal

La trombosis de la vena renal (RVT) es la formacin de un cogulo o de un trombo que obstruye la vena
renal, conduciendo a una reduccin en el drenaje del rin.

Esta trombosis puede conducir a desequilibrios en el factor de coagulacin de la sangre. Sus sntomas
pueden incluir sangre en la orina o estar reducida en volumen. La ciruga para quitar el cogulo es posible,
pero es raramente realizada.

Enfermedad de Paget-Schroetter[editar]
Artculo principal: Enfermedad de Paget-Schroetter

Linfadenopata[editar]
Artculo principal: Linfadenopata

Linfedema[editar]
Artculo principal: Linfedema

Un linfedema es un edema provocado por obstruccin linftica o por penuria o ausencia de vasos linfticos.

Al examen fsico se distingue del edema por insuficiencia venosa en que ste, al presionar sobre l, deja una
huella llamada fvea. El edema linftico es 'elstico' y al dejar de presionarlo no queda ninguna marca ya
que el tejido recupera inmediatamente su posicin, por fibrosis.

Linfangitis[editar]
Artculo principal: Linfangitis