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III. CAVIDAD ORAL Y FARINGE

Captulo 67

EMBRIOLOGA Y ANATOMA DE LA
CAVIDAD ORAL Y FARINGE

B. Molina Montes, L. Montes de Oca Fernndez, F. J. Gamboa Mutuberra

Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid

EMBRILOGA DE LA CAVIDAD ORAL Y FARINGE


La caracterstica ms tpica del desarrollo embriolgico de la cabeza y el cuello es la formacin de
los arcos branquiales. Estos arcos aparecen durante la cuarta y la quinta semana del desarrollo
intrauterino y contribuyen en gran medida al aspecto externo caracterstico del embrin. Los arcos
farngeos o branquiales estn formados por un ncleo central de tejido mesenquimal, cubierto en su
lado externo por ectodermo superficial y revestido en su interior por epitelio de origen endodrmico.
Cada arco est limitado por las correspondientes hendiduras branquiales, por fuera, y bolsas
farngeas, por dentro. Cada uno de ellos posee su propia arteria, nervio, elemento muscular y
elemento esqueltico (cartlago o hueso) propio.

Del primer arco branquial o mandibular derivan los msculos de la masticacin (temporal, masetero
y pterigoideos), el vientre anterior del digstrico, el milohioideo, el msculo del martillo y el
periestafilino externo. De este primer arco tambin se origina la lengua. Aparece a las 4 semanas en
forma de dos protuberancias linguales laterales y una prominencia medial. (tubrculo impar). Un
tercer abultamiento medial, formado por la porcin posterior del cuarto arco seala el desarrollo de la
epiglotis. Por detrs se forma el orificio larngeo. Las protuberancias linguales laterales se fusionan
entre s formando los 2/3 anteriores del cuerpo de la lengua que estn separadas del tercio posterior
por la V lingual o surcoterminal en cuyo vrtice encontramos el agujero ciego. La porcin posterior
tiene su origen en el segundo, tercer y parte del cuarto arco farngeo. La inervacin sensitiva de la
lengua viene dada por el glosofarngeo. La porcin posterior de la lengua y la epiglotis estn
inervadas por el nervio larngeo superior y los msculos de la lengua estn inervados por el N
hipogloso. La rama cuerda del tmpano del facial da inervacin para el gusto a los 2/3 anteriores de la
lengua. La inervacin del resto de los msculos del primer arco llega por la rama mandibular (3
rama) del trigmino.

El segundo arco branquial o hioideo da origen al msculo del estribo, al estilohioideo, al vientre
posterior del digstrico, al msculo auricular y a los msculos de la expresin facial. Todos estos
msculos estn inervados por el nervio facial, nervio correspondiente al segundo arco. El tejido,
inicialmente cartilaginoso, del segundo y del tercer arco conformar el hueso hioides.

Del tercer arco branquial derivan el msculo estilofarngeo y posiblemente los constrictores
superiores, inervados por el glosofarngeo, nervio del tercer arco.
Captulo 67 Embriologa y anatoma de la cavidad oral y faringe

Los msculos del cuarto arco (cricotiroideo, periestafilino interno y constrictores) estn inervados
por la rama larngea superior del vago, nervio del cuarto arco. Sin embargo los msculos intrnsecos
de la laringe reciben inervacin de la rama larngea recurrente del vago, que es el nervio del sexto
arco.

El revestimiento epitelial de la segunda bolsa farngea forma el primordio de la amgdala palatina y


entre el tercer y el quinto mes se produce la infiltracin gradual de tejido linftico en ella. Una
porcin de la bolsa no desaparece y se encuentra en el adulto constituyendo la fosita tonsilar,
amigdalina o fosita de Rossenmller.

De las cuatro hendiduras branquiales ectoblsticas, solamente una permanece en el adulto y origina el
conducto auditivo externo. En algunos casos persisten vestigios de hendiduras que originan fstulas
y/o quistes branquiales. En estas circunstancias, el seno cervical en el que confluyen las hendiduras,
comunica con la luz de la faringe por un pequeo conducto, que suele desembocar en la regin
amigdalina. La fstula indica la rotura de la membrana que separa la segunda hendidura y la segunda
bolsa farngea en algn momento del desarrollo. Si existe desembocadura cutnea suele estar en el
borde anterior del M esternocleidomastoideo.

El primordio de la glndula tiroides aparece en forma de proliferacin epitelial hacia la tercera


semana de vida embrionaria en el agujero ciego de la lengua, para descender posteriormente por la
regin anterior del cuello como divertculo bilobulado, en ntimo contacto con el hueso hioides, hasta
su localizacin definitiva en la regin anterior de la trquea, hacia la sptima semana. Durante la
migracin, la glndula sigue unida a la legua por medio del conducto tirogloso. La persistencia en el
adulto de dicho conducto dar lugar a quistes en la regin cervical anterior. Tambin podemos hallar,
como vestigio del canal faringo-hipofisario que conformar el lbulo anterior de la hipfisis, el
llamado divertculo de Rathke.

El esbozo de la lengua aparece en embriones de cuatro semanas en el campo mesobranquial situado


por delante y por detrs del esbozo tiroideo. La porcin situada por delante del esbozo tiroideo se
corresponde con la part e ventral del primer arco farngeo, que dar origen a los dos tercios anteriores
de la lengua. Su inervacin sensi-tiva corre a cargo del trigmino, nervio del primer arco. La base de
la lengua se originar a partir del tercer, cuarto y segundo arco, segn la importancia de su proli-
feracin. La inervacin sensitiva de la raz lingual depende Princ.-palmente del glosofarngeo, ner-
vio del tercer arco. En el espesor de la lengua se introducen mio-blastos provenientes de los tres
primeros somitas occipitales para dar origen a los msculos intrn-secos de la lengua, lo que explica
su inervacin motora por el nervio hipogloso. (Figs. 1 y 2)

Figura.1. Vista lateral de la regin de la cabeza y el cuello Figura 2. Dibujo que muestra las estructuras definitivas
de un embrin de 4 semanas, que muestra los cartlagos de formadas por los componentes cartilaginosos de los
los arcos farngeos que participan en la formacin de los diversos arcos farngeos
huesos de la cara y el cuello
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ANATOMA DE LA CAVIDAD ORAL


La cavidad oral o boca es el inicio del tubo digestivo. Esta delimitada por delante por los labios, por
detrs por las papilas circunvaladas de la V lingual, hacia abajo por el suelo de la boca, hacia arriba
por la unin entre el paladar duro y blando y lateralmente por las mejillas. Los pilares del velo, junto
con la base de la lengua, forman el istmo de las fauces. Su estructura sea est constituida por la
mandbula, el maxilar superior y el hueso palatino. Los rebordes alveolares del maxilar superior y de
la mandbula, junto con los dientes, dividen la cavidad oral en dos porciones: el vestbulo oral (entre
labios y mejilla, de una parte, y dientes con rebordes alveolares, de otra) y la cavidad oral
propiamente dicha, que se extiende desde los rebordes alveolares y los dientes hacia dentro. La boca
se divide en las siguientes partes:1) labios, mucosa externa; 2) mucosa bucal, que incluye la mucosa
interna de los labios, la mejilla, reas retromolares y surcos bucoalveolares superior e inferior
(vestbulo bucal); 3) encas superiores; 4) encas inferiores; 5) paladar duro; 6) dos tercios anteriores
de la lengua (por delante de la V lingual); 7) suelo de la boca. (fig. 3)

Figura 3. Localizaciones anatmicas de la cavidad oral.


Captulo 67 Embriologa y anatoma de la cavidad oral y faringe

Los labios son dos pliegues msculomembranosos, con un recubrimiento muco- cutneo en su parte
anterior, y por la posterior, una delgada capa mucosa muy rica en glndulas mucosas y salivares
menores. En el borde libre de ambas caras hay una zona de transicin muco-cutnea llamada
bermelln. La musculatura intrnseca est constituida por el M orbicular de los labios.

Las mejillas tienen una capa cutnea por fuera y una capa mucosa por dentro (mucosa yugal, donde
desemboca el conducto de Stenon).El espesor es rico en ramas de la A facial, ramificaciones
terminales del N facial, panculo adiposo (bola de Bichat) y de diversos msculos, siendo el principal
el bucinador.

El paladar duro constituye el techo de la boca. El reborde alveolar y las apfisis palatinas de ambos
maxilares, junto con las lminas horizontales de los huesos palatinos forman la estructura sea del
paladar que esta cubierto por una mucosa gruesa. En su parte anterior est el agujero palatino, por
donde discurren la A y N nasopalatinos; en la parte posterolateral estn los agujeros palatinos
mayores, por donde pasa la A palatina mayor o superior (rama de la A. maxilar interna), que hay que
conservar en la ciruga del paladar. El paladar blando forma parte de la orofaringe.

En la lengua distinguimos la punta, los bordes, el cuerpo y la base (que forma parte de la orofaringe),
as como el dorso o cara superior y la cara ventral o inferior. El dorso est cubierto por un epitelio
modificado que presenta papilas filiformes (punta de la lengua), papilas fungiformes (punta y
bordes), papilas foliceas (porcin posterior y lateral de la lengua) y papilas caliciformes en el dorso
de la lengua a nivel de la uve lingual. El lmite entre el cuerpo de la lengua y la base es el surco
terminal en forma de uve (V lingual) en el centro de la cual se encuentra el agujero ciego (fig. 4).

Figura 4. Subdivisiones de la lengua y distribucin de las papilas.


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Hay dos lminas fibrosas que estructuran la lengua: la membrana hioglosa, que se inserta en el
borde superior del cuerpo del hueso hiodes y se extiende transversalmente hacia arriba hasta la
mucosa del dorso lingual cerca de la V, y el septum lingual que tiene forma de hoz orientada
sagitalmente y divide, por tanto, en dos mitades la musculatura lingual. Por delante de la porcin ms
anterior del septum lingual se encuentra el repliegue mucoso que da lugar al frenillo lingual. La
disposicin de la musculatura lingual permite su extrema movilidad. Hay msculos que discurren
libremente en el cuerpo de la lengua sin insercin sea alguna (M transverso, lo M longitudinal
superior e inferior, M cervical) y msculos que se originan en puntos firmes seos (M estilogloso, M
geniogloso, M hiogloso, M palatogloso). (fig. 5 y 6).

Figura. 5. Msculos linguales

Figura 6. Visin de los msculos linguales tras seccin del msculo hiogloso y m. genihioideo.
Captulo 67 Embriologa y anatoma de la cavidad oral y faringe

El suelo de la boca est formado principalmente por el M milohioideo, que se extiende como un
diafragma en el interior de la arcada mandibular, nace en la denominada lnea milohioidea de la
mandbula para insertarse en el rafe medio y en el hioides (fig.7). La glndula submaxilar rodea el
borde posterior del M milohiodeo, estando el cuerpo glandular por fuera del msculo y el lbulo
profundo por dentro de l. El N lingual, el N hipogloso y la parte profunda de la glndula que
contiene el conducto de Wharton discurren externos al M hiogloso y por dentro del M milohioideo.
El conducto submaxilar (conducto de Wharton) tiene unos 5 cm de longitud, sale de la parte anterior
del lbulo profundo, cruza la glndula sublingual que queda externo a l y el M. geniogloso que est
medial al conducto, desembocando en la parte anterior del suelo de la boca al lado del frenillo
sublingual. La cara superficial de la glndula entra en relacin con la fascia cervical que refuerza su
celda, y superficial a esta fascia discurre la rama marginal del N facial. Su lesin debilita la
musculatura del labio inferior de ese lado lo que provoca la deformidad de boca de raqueta que se
acenta al rer o ensear los dientes.

Existen tres pares de las


glndulas salivares ma-
yores (partidas, sub-
maxilares como las
descritas anteriormente
y sublinguales) y entre
700-1000 glndulas sa-
livares menores, loca-
lizadas bajo la mucosa
de los labios, paladar,
mejilla, faringe... Se ha
encontrado tejido glan-
dular aberrante en los
ganglios linfticos cer-
vicales, en el odo
medio y en la man-
dbula.

Figura 7. Suelo de la boca

La glndula sublingual (fig. 8)


se localiza en los dos tercios
anteriores del suelo de la
boca. Sus conductos
excretores o de Rivinius, en
nmero de 5 a 15 por
glndula, desembocan cerca
del frenillo lingual. Sus acinis
producen saliva mucosa.

La mayor de las glndulas


salivares es la partida, que
est situada en la fosa
retromandibular, rodeada de
su cpsula, por lo que su
inflamacin aguda, produce
dolor de tipo tensional. En su
regin caudal, la cpsula
Figura 8. Representacin esquemtica de las glndulas salivares mayores.
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presenta dehiscencias por las que los tumores parotdeos pueden propagarse hacia la fosa
pterigomaxilar o al espacio parafarngeo.

Por delante la partida llega hasta el borde anterior de la rama ascendente de la mandbula, por detrs
limita con el conducto auditivo externo, por arriba con el arco cigomtico, y por abajo llega hasta el
vientre posterior del M digstrico, y el borde anterior del M esternocleidomastoideo.

El conducto excretor o de Stenon, tiene en los adultos unos 6 cm de longitud. Abandona el borde
anterior de la glndula, discurre superficial al M masetero, atraviesa el M bucinador, y desemboca en
la cara interna de la mejilla, al lado del segundo molar superior.

El tronco y las ramas del N facial atraviesan la glndula dividindola en dos partes (superior y
profunda). La divisin del tronco del N facial en una rama superior, temporofrontal, y otra inferior,
cervical, se produce en la regin posterior de la glndula, la rama cigomtico-bucal suele salir de la
rama superior. Estas ramas principales dan ramas menores que se anastomosan entre s, pero en
general, la rama frontal y la rama marginal mandibular, que inerva la musculatura del labio inferior
no suelen recibir anastomosis de las ramas vecinas.

El drenaje linftico de la glndula se dirige hacia los ganglios submaxilares y los ganglios profundos
yugulares. La inervacin procede del N glosofarngeo, que da fibras desde su ganglio interno que se
unen al N timpnico de Jacobson, que forma el plexo timpnico y da origen al N petroso menor que
alcanza el ganglio tico. Desde el ganglio tico salen las fibras parasimpticas posganglionares que
se unen al N auriculotemporal para alcanzar la partida. El N auriculotemporal, rama del N
mandibular, recoge la sensibilidad de la articulacin tmporomandibular Las fibras simpticas
proceden del plexo carotdeo, y tienen fundamentalmente funcin vasoconstrictora influyendo en
menor grado en la secrecin salivar.

Bajo la punta de la lengua


encontramos en el suelo de
la boca y a ambos lados del
frenillo un pliegue sub-
lingual con las carnculas
sublinguales (fig.9). En la
carncula y en su inmediata
vecindad se encuentran los
conductos excretores de la
glndula submandibular con
el conducto submandibular
o de Wharton y de las
sublinguales con el con-
ducto sublingual, y el de la
glndula lingual anterior
(glndulas de Blandin-
Nuhns) estn a nivel de la
plica fimbriata, en la cara
Fig. 9 - Carncula sublingual. inferior de la lengua.
Captulo 67 Embriologa y anatoma de la cavidad oral y faringe

El revestimiento de la cavidad oral est formado por el epitelio plano poliestratificado, no


cornificado, que en determinados puntos (p. ej., a nivel de los alveolos, paladar duro) se engruesa
considerablemente y se fusiona con el periostio subyacente, formando un mucoperiostio.

Vascularizacin

La A cartida externa irriga a travs de la A lingual la lengua, a travs de la A sublingual el suelo de


la boca, a travs de la A facial la mejilla y a travs de la A farngea ascendente y de la A palatina
descendente (rama de la A maxilar interna) el velo del paladar. El retorno venoso discurre por venas
de idntica denominacin hacia la vena facial
o el plexo venoso pterigoideo y por su
mediacin a la vena yugular interna. Tambin
existe una comunicacin a travs del plexo
pterigoideo con el seno cavernoso. La
vascularizacin linftica se realiza a travs de
ganglios regionales submentales y
submandibulares, as como parotdeos, que
confluyen en los ganglios linfticos de la
cadena yugular interna. Los vasos linfticos de
la lengua y del suelo de boca son tanto
homolaterales como cruzados lo que explica la
incidencia de adenopatas metastsicas
contralaterales. (fig. 10)
Figura 10. Vascularizacin linftica cruzada de la lengua

Inervacin

Lengua. La motora por el N hipogloso; la sensitiva por el N lingual (rama del V par en los dos tercios
anteriores), as como por el vago (en la porcin posterior de la base lingual); sensorial (gustativa) a
expensas del N glosofarngeo (para la base lingual) y a travs del N lingual del que salen las fibras
que forman el N cuerda del tmpano que anatmicamente se integra en el N facial, para los bordes y
punta de la lengua. (fig. 11)

Suelo de boca. Motora por el nervio milohioideo, rama del N


mandibular (3 rama del trigmino); sensitiva por el N
trigmino; secretora (glndulas salivales): parasimptico a
travs del N cuerda del tmpano y ramas del ganglio
submandibular; simptica (vasos de las glndulas) por el
plexo carotdeo.

Musculatura masticadora. Motora por el nervio mandibular


del trigmino; musculatura de la mejilla (M buccinador) por
el N facial.

Dientes. Sensitiva para el maxilar superior: N maxilar (2


rama del trigmino); mandbula por el N mandibular (3
rama del trigmino).

Articulacin de la mandbula. N auriculotemporal (rama del Fig. 11 - Inervacin sensorial y sensitiva de la


lengua: I, nervio lingual con cuerda del tmpano;
N mandibular). II, nervio glosofarngeo; III, nervio vago.
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ANATOMIA DE LA FARINGE
Forma y dimensiones.

La faringe constituye un punto de encrucijada entre la va area y la digestiva; comunica, por una
parte, la cavidad bucal con el esfago y por otra, las fosas nasales con la laringe. Se trata de un
conducto musculomembranoso, abierto por su parte anterior. Tiene en el adulto unos 12-13 cms de
longitud en estado de reposo, que se extiende desde la base del crneo hasta el borde inferior de la
sexta vrtebra cervical. Cuando la faringe se contrae durante la deglucin, su extremidad inferior se
eleva y su longitud puede llegar a disminuir hasta 3 cms.

Configuracin externa y relaciones.

La cara posterior es casi plana y se contina a cada lado con las caras laterales, con las que forma
ngulos romos. El espacio retrofarngeo (entre la aponeurosis prevertebral y la musculatura farngea)
est formada por un tejido conjuntivo muy laxo que permite el desplazamiento farngeo durante la
deglucin y los movimientos del cuello. Las caras laterales se inclinan hacia delante y hacia dentro,
desde los ngulos de la faringe hasta su lmite anterior. En las paredes laterales se pueden distinguir
desde el punto de vista de sus relaciones, dos partes, una superior o ceflica y otra inferior o cervical,
separadas entre s por un plano horizontal tangente al borde inferior del maxilar inferior. La parte
superior contiene la cartida interna y la externa, la vena yugular interna, los nervios glosofarngeo,
vago, espinal e hipogloso, el simptico cervical y la glndula partida. Por debajo de la mandbula,
las caras laterales de la faringe estn en relacin con la cartida primitiva y la vena yugular interna ,
el nervio vago, y el asa del hipogloso, el cuerpo del la glndula tiroides y sus pedculos vasculares.

Configuracin interna

La cavidad farngea se divide en tres partes: una superior o nasofaringe, rinofaringe o cavum, que se
encuentra en relacin con las fosas nasales a travs de las coanas, una parte media u orofaringe, en
continuidad con la cavidad oral, que incluye el paladar blando y la base de la lengua (por detrs de la
V lingual) y alberga las amgdalas palatinas, y por ltimo, una parte inferior o hipofaringe que
rodea la laringe formando los senos piriformes. El cavum est separado de la orofaringe por el plano
definido por el paladar duro. La orofaringe se separa de la hipofaringe por otro plano que forma el
hueso hiodes. Los senos piriformes albergan profundamente en la mucosa ramas del N larngeo
recurrente (motor) y larngeo superior en su rama interna (sensitivo).

Musculatura de la faringe

Los msculos de la faringe se dividen en dos grupos: los constrictores y los elevadores.

Los msculos constrictores (fig. 12) son tres msculos planos y delgados: el superior, el medio y el
inferior. Se trata de una musculatura estriada con trayecto oblcuo y cada uno se inserta junto a su
homlogo del lado opuesto en el rafe medio posterior. Se encuentran superpuestos entre s, de modo
que el borde superior del constrictor inferior cubre parcialmente al medio y la parte superior de este
cubre a su vez la parte inferior del superior. La accin de los M. constrictores consiste en estrechar el
dimetro anteroposterior y transversal de la faringe. El constrictor superior se diferencia en tres
haces: haz pterigoideo, que nace de la parte inferior del borde posterior y del gancho del ala interna
Captulo 67 Embriologa y anatoma de la cavidad oral y faringe

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de la apfisis pterigoides,
haz pterigomaxilar que se
inserta en el ligamento
pterigomaxilar que lo separa
del M. buccinador y haz
milohioideo que nace de la
extremidad posterior de la
lnea milohioidea de la
mandbula. Las fibras su-
periores del msculo dejan
un espacio (el seno de
Morgagni) donde la faringe
slo tiene mucosa y una
fuerte membrana conjuntiva
(fascia faringobasilar) que
est atravesada por el
msculo elevador del velo
del paladar y la trompa de
Eustaquio, que desemboca
en el cavum. Por detrs de
la trompa est la fosa de
Rosenmller. El msculo
constrictor medio tiene
forma de abanico (fibras
ascendentes, transversales y
descendentes) y se origina
en las astas mayores y
menores del hioides, por
dentro del M. hiogloso. El
constrictor inferior se
Figura 12. Msculos de la faringe, vista lateral. origina en las caras externas
del cartlago tiroides y
cricoides. Por debajo del
constrictor inferior est el
msculo cricofarngeo que
M. Constrictor Inf. es circular sin que exista un
rafe medio posterior, lo que
facilita su funcin de
Dehiscencia de Killian M. Cricotiroideo esfnter (esfnter esofgico
superior). En la pared
M. Cricofarngeo
posterior existe un rea de
Tringulo de Laimer - Haeckermann rea de Killian - Jamieson
debilidad de la capa
A. Tiroidea Inf.
muscular por la que se
N. Recurrente puede herniar la mucosa
Traquea farngea y desarrolarse as el
Fibras longitudinales del denominado divertculo de
esfago
Zencker (fig. 13). A dicha
regin de menor resistencia
Figura 13. Segmento faringo-esofgico en el que se aprecia la localizacin del de la pared farngea se la
tringulode Killian conoce como tringulo de
Killian.
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Este se haya situado entre las fibras oblcuas propulsivas del constrictor inferior y las fibras
horizontales del msculo cricofarngeo. Su patognesis se relaciona con la existencia de
contracciones anormales del msculo cricofarngeo que incrementan las presiones durante la
deglucin hernindose la mucosa farngea y formndose de este modo un divertculo que, segn
crece, va separando la pared posterior del esfago del plano prevertebral. Durante la deglucin al
ascender la laringe se separan aun ms, desplazando hacia delante la entrada del tubo esofgico. Las
fuerzas del bolo se dirigen, no hacia este ltimo, sino hacia el divertculo, dando lugar su dilatacin y
crecimiento. Es por tanto por lo que el tratamiento de esta patologa se debe llevar cabo sin dilacin,
independientemente del tamao del divertculo o los sntomas que lo acompaen, puesto que si las
fuerzas mecnicas descritas se dejan actuar en el tiempo, lo nico que se conseguir es el crecimiento
del divertculo

Los msculos elevadores son tres a cada lado: el faringoestafilino (tambin llamado palatofarngeo) ,
el estilofarngeo y el salpingofarngeo. El msculo faringoestafilino forma parte de los msculos del
velo del paladar. Presenta un haz principal o palatino, que nace en la cara superior de la aponeurosis
palatina, y de dos haces accesorios: el pterigoideo, insertado en el ala interna de la apfisis
pterigoidea, y el tubrico que se inserta en el borde inferior del cartlago tubrico. Los tres haces se
unen y descienden por el pilar posterior del velo del paladar. El msculo estilofarngeo se inserta en
el lado interno de la base de la apfisis estiloides , da fibras que terminan en la cpsula amigdalina,
pasa por dentro del constrictor medio, insertndose en la aponeurosis lateral de la hipofaringe
contribuyendo a formar el repliegue faringoepigltico. Su accin consiste en elevar la faringe y la
laringe. El salpingofaringeo va desde el cartlago de la trompa de Eustaquio a la pared de la faringe.
Su accin consiste en dilatar y elevar la faringe.

Estructura del velo del paladar

El paladar blando forma parte de la orofaringe. En l se diferencian tres estructuras: una capa
mucosa, que reviste las caras superior e inferior del velo y contornea su borde libre, una lmina
fibrosa o aponeurosis palatina, y una serie de msculos. La aponeurosis palatina es una membrana
fibrosa en continuidad con la bveda palatina sea y ocupa la mitad anterior del velo del paladar, del
cual constituye el armazn esqueltico. La musculatura del velo del paladar (fig. 14) est formada
por cinco msculos pares y simtricos: palatoestafilino (retractor de la vula), palatogloso (pilar
anterior amigdalino), palatofarngeo (pilar posterior amigdalino), periestafilino interno o elevador del
velo y periestafilino externo o tensor del velo. En su movimiento, el velo del paladar, asciende hasta
contactar con la pared posterior farngea y as asla el cavum del resto de la faringe. La contraccin
del periestafilino externo produce la apertura de la trompa de Eustaquio. La contracin del
periestafilino interno dilata el istmo de la trompa aunque estreche su ostium.

Amgdalas

La amgdala farngea (vegetaciones o adenoides) constituyen tejido linfoide submucoso en el techo y


en la pared posterior del cavum. El volumen de este tejido suele disminuir mucho en la pubertad. La
abertura de la trompa de Eustaquio en la faringe constituye un relieve cartilaginoso cubierto de
mucosa (orificio tubrico), situado inmediatamente por encima del paladar blando, en la pared lateral
del cavum, y tiene forma de herradura abierta hacia abajo, de modo que su rama anterior queda
incompleta.
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Figura 14. Msculos del velo del paladar. Los msculos constrictores de la faringe estn rechazados hacia
afuera, en ambos lados.

Las amgdalas palatinas se encuentran entre los pilares anterior y posterior del paladar blando,
formados por los msculos palatogloso y palatofarngeo respectivamente. Estn cubiertas por mucosa
que tpicamente se invagina en el grosor de la amgdala, lo que forma criptas con invaginaciones, las
cuales son tpicas de la amgdala palatina. La irrigacin de la amgdala palatina depende de la
cartida externa, a travs de numerosas ramitas de las arterias facial, lingual, palatina ascendente,
farngea ascendente y palatina menor. Las venas drenan en la vena palatina que es afluente de la vena
lingual. Los linfticos drenan en los ganglios ygulo-digstricos.

La amgdala lingual est formada por ganglios irregulares de tejido linfoide en la base de la lengua.

Las formaciones linfoides descritas junto con una serie de folculos diseminados en los espacios
comprendidos entre las amgdalas, forman el anillo linftico de Waldeyer.
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Irrigacin e inervacin de la faringe y del velo del paladar.

ARTERIAS
La farngea ascendente, rama de la cartida externa, da ramas a las paredes lateral y posterior de la
parte superior de la faringe.
La palatina ascendente, rama de la facial, da a la regin amigdalina una rama constante llamada A
tonsilar. Termina despus en la parte externa del velo del paladar y en la pares lateral de la faringe.
La palatina ascendente procede de la maxilar interna y se dirige al velo del paladar por el conducto
palatino posterior.
La A dorsal de la lengua da algunas ramas al pilar anterior del velo.
Las A pterigopalatina y vidiana se ramifican en la bveda de la faringe.
La A tiroidea inferior proporciona un ramo farngeo a la parte inferior de la faringe.

VENAS
Las venas forman dos plexos, uno submucoso y otro perifrico o perifarngeo. Las venas del plexo
submucoso de la cara dorsal del velo del paladar drenan en las venas de las fosas nasales y, por su
intermedio, en los plexos pterigoideos. Las venas del plexo submucoso de la cara inferior del velo se
vierten en las venas de la base de la lengua. El plexo submucoso de las paredes lateral y posterior de
la faringe drena hacia el plexo perifarngeo. El plexo perifarngeo es una red venosa con amplias
mallas. La sangre que contiene sigue por los troncos colectores laterales hacia las V yugulares
internas.

LINFTICOS
Los linfticos de la faringe nacen de dos redes, una mucosa y otra muscular. Algunos colectores de
las redes linfticas de la rinofaringe y de la cara superior del velo del paladar drenan hacia los
ganglios retrofarngeos y por otro lado hacia los ganglios de la cadena yugular interna. Los colectores
de las porciones bucal y larngea de la faringe, de la cara inferior del velo del paladar y de los pilares,
van a los ganglios de la cadena yugular interna. Los linfticos de la amgdala palatina drenan casi
nicamente en los ganglios subdigstricos de esta cadena.

NERVIOS
Nervios sensitivos. Los nervios sensitivos del velo del paladar proceden de los nervios palatinos
anterior, medio y posterior, ramas del maxilar superior. Los de la amgdala y los pilares del velo
proceden del plexo tonsilar, constituido por ramas del glosofarngeo. Los ramos sensitivos de las
paredes lateral y posterior de la faringe proceden del plexo farngeo, que procede de los ramos
farngeos del glosofarngeo, del neumogstrico y del gran simptico.

Nervios motores: El M periestafilino externo recibe un ramo del N maxilar inferior. Todos los
dems msculos del velo del paladar y de la faringe estn inervados por el neumogstrico y el plexo
farngeo. Los msculos periestafilino interno y palatoestafilino reciben su inervacin motriz del
neumogstrico y del espinal. El estilofarngeo recibe adems un ramo del glosofarngeo. El
constrictor inferior de la faringe recibe adems pequeas fibras del N recurrente.
Captulo 67 Embriologa y anatoma de la cavidad oral y faringe

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