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La couronne coule: tapes cliniques

La couronne coule ou couronne mtallique de


revtement est un artifice prothtique qui
consiste recouvrir entirement la partie coronaire
dune dent pralablement taille laide
dune instrumentation spcifique afin de lui redonner
.une morphologie adapte ses besoins

II Concept actuel de la couronne coule


Historiquement, le concept de la couronne coule a
connu une volution trs lente (prs de
.deux sicles) avant daboutir la forme actuelle
De nos jours la technique rigoureusement codifie, obit des rgles claires et suit des tapes
.cliniques et de laboratoire simples et est de mise en oeuvre facile
Cette relative facilite est le rsultat dune meilleure connaissance des principes biologiques
et
.mcaniques et des progrs dans la technique des matriaux et du matriel

III Avantages et inconvnients


)Un seul inconvnient: inesthtique (mtal
:Par contre, de nombreux avantages
Rsistante, solide
bien tolre par la gencive marginale
Peu mutilante pour les tissu dentaire
Cot peu lev
Construction au laboratoire facile

IV Indications et contre indications


La couronne coule est indique aussi bien sur les dents pulps que sur les dents dpulps

IV.A. Indications
Principalement indique pour protger les tissus dentaires reconstitues avec des parois -
)fragile (cavits complexes
Amliorer la fonction occlusale sur une dent postrieur dont la face occlusale nengrne pas -
)physiologiquement avec les antagonistes (malposition
partielle adjointe titre prventif dans une prothse Indique comme support de crochet en -
bouche sensible la carie
Pour restaurer la face occlusale des dents gresses dont la hauteur doit tre rduite -
)occlusionrtablissement dun plan d(
-Indique comme moyen dancrage de ponts (Bridge) et comme support dattachement intra -
.ou extra-coronaire dans le cas de liaison avec des prothses adjointes

IV.B. Contre-indications
Lsions apicales ou pri-apicales difficiles traiter et stabiliser -
lhmisection de ,mandibule Lsions intra-radiculaires (furcations) surtout maxillaire car la -
.la dent permet de garder lune des deux racines
.Lyse osseuse diminuant le rapport couronne clinique-racine -
.Parodontolyse non stabilise -
.Reconstitutions importantes sur des racines faibles ou courtes -
.Fractures radiculaires en bec de flte (pointue) absence de lhermticit -
.Dans le cas dune hauteur coronaire faible au sein dune occlusion serre -
.Dans le voisinage dune dent incluse en volution ou surnumraire -

V Facteurs cliniques

V.A. Examen clinique


:Minutieux et complet, il permettra de noter
)La rsistance et le volume des parois rsiduelles (si la dent est carie
Les rapports de la dent sur larcade avec les dents adjacentes et antagonistes, en occlusion de
)convenance et lors des mouvements excentrs (latralit et protrusion
Le degr de mobilit de la dent et la qualit de la sertissure (manchon) gingivale
)priphrique (gencive marginale
)La position de la dent sur larcade (gression ou version, usure

V.B. Examen radiographique


-Un clich rtro-alvolaire demeure obligatoire car il nous informera sur la relation couronne
racine, sur la qualit des obturations canalaires ventuelles si la dent est dvitalise, des zones
apicales et pri-apicales, la furcation, sur la disposition et le volume de la chambre pulpaire
Cette radiographie nous renseigne galement sur la prsence de dents incluses, de racines
rsiduelles, de fractures radiculaires, de niveau de la longueur des racines ainsi que sur la
.)trabculation de los alvolaire (la qualit

V.C. Examen des modles dtudes


Les modles dtude permettront daffiner le protocole opratoire, de juger le paralllisme de
laxe dinsertion de la ou des couronnes, le niveau et la forme des collets et surtout la
.morphologie de la dent considre
La mise en occlusion des deux modles entre les mains, nous renseigne sur la qualit de
.lengrainement au niveau de la dent concerne surtout du ct lingual

VI La prparation clinique
La prparation (la taille) consiste rduire les surfaces coronaires cliniques dun certain
volume de tissu (mail, dentine) afin de les sparer des dents adjacentes et antagonistes pour y
.interposer llment prothtique
Pour la couronne coule, cette rduction est conome (alliages beaucoup plus rsistant sous de
)faibles paisseurs
La technique de prparation actuelle rsulte de lvolution actuelle, des progrs dans la
technique des instrument, en effet, le remplacement des instrument diamants de forme
cylindriques par des fraises diamante coniques et en carbure de tangstne (fraises finir ou
polir) a t le facteur dterminant de la rigueur et de la facilit de la technique, la conicit des
.ces fraises prdtermine la dpouille de la prparation
Ajoutant cela que les fraises nouvelles sont prsentes pour raliser des limites cervicales
.oblongue en cong tout en respectant la gencive marginale grce leurs tailles et leur profil
Ce cong ogival permet dobtenir une restauration de forme rgulire bien adapte (par
.rapport la gencive marginale) sans crer de sur contour

VI.A. Technique de taille de la dent


Nous prenons la molaire infrieure comme modle, linstrumentation sera cite selon la
phrase
.de la taille et de la face considre
.locorgionale est pratique tout au long de la taille anesthsie Si la dent est vitale, une
Il faut travailler selon laxe dinsertion choisis sous refroidissement par eau puls pour viter
)de nuire la sant des tissus surtout pulpaires (risque de ncrose

VI.A.a. Rduction des faces proximales


La qualit dun moignon rside surtout dans la prparation de faces proximales (rtention),
ces
)faces proximales ne doivent pas tre trop de dpouille (3 5
La taille consiste supprimer les point de contacts avec les dents voisines ainsi que les
.bombs anatomiques de ces faces
Pour ce faire, une frase, tronconique fine monte sur turbine amorce la rduction verticale
dans un sens vestibulo-lingual puis dans un sens linguo-vestibulaire jusqu la suppression du
.point de contact msial puis distal
En aucun cas, les dents voisines ne doivent tre touches sinon, protection par une matrice
.mtallique
Une fraise conique plus grosse donnera ensuite lorientation gnrale des faces msiales et
distales en augmentant la sparation avec les dents adjacentes et en fixant le degr de
.convergence vers la face occlusale (dpouille) de 3 10 en fonction de la hauteur coronaire

VI.A.b. Rduction de la face occlusale


A pour objectif de dsengrner cette face occlusale en crant un espace suffisant, 1mm par
.rapport aux dents antagonistes pour lpaisseur du mtal
On peut utiliser pour cette rduction, une meulette (fraise ____) diamonte sera dirige vers le
centre de la face occlusale (sillon msio-distal) en respectant linclinaison des cuspides (pente
cuspidienne), les passages successifs de la fraise msio-distalement, du ct vestibulaire et du
ct lingual doivent aboutir une rduction uniforme qui garde lapparence gnrale de
.linclinaison concave de la face occlusale

VI.A.c. Rduction des faces vestibulaires et linguales


Les angles de raccordement vestibulo-mesial et vestibulo-lingual et les angles linguo-msiales
et linguo-distales sont arrondis laide de la fraise conique bout rond runissant ainsi les
.faces vestibulaires et linguales au faces proximales

VI.A.d. Chaufrainer des bords externes de la face occlusale


Le bord priphrique de la face occlusale, la runissant au faces latrales (VL, MD) sera
chaufeiner et arrondi laide de la fraise conique bout arrondi, le chaufrein sera plus large
sur le versant externe des cuspides dappui (vestibulaires pour la molaire infrieure) ceci pour
.avoir une morphologie correcte de la couronne coule

VI.A.e. Finition de la limite cervicale


La fraise conique bout rond ou une fraise conique oblongue bout arrondi permettront de
finir la limite cervical sous forme de cong (ou quart de rond) un niveau juxta-gingival du
ct vestibulaire (si la hauteur coronaire est suffisante) du ct vestibulaire, linguale et au
niveau des faces proximales ainsi le cong sera priphrique dune largeur comprise entre 0.4
. 0.6mm

VI.A.f. Polissage du moignon


Les surfaces tailles sont rugueuses (tirage lors de la prise dempreinte). Leurs polissage est
indispensable et se fera avec des fraises finir en carbure de tangstne multilame, puis
laide
de cnes et de meulettes en caoutchouc ou en silicone (sur contre angle) utilise sans
.refroidissement

VI.B. Couronne provisoire


Le moignon quil soit pulp ou non, doit tre protg par une couronne provisoire qui
protgera les tissus dentaire meurtrit (agresse) du milieu salivaire, et qui vitera les
mouvements des moignons et des dents voisines, qui maintiendra les limites gingivales leurs
niveau et mme les comprimes lgrement pour everser la gencive marginale et permetre dans
.une sance ultrieure (2 3 jours aprs) une empreinte prcise de la limite cervicale
:Cette protection provisoire sobtient
. laide de couronne mtallique prfabrique (ION-3M) en alliage Sn-Ag
. laide de couronne en rsine polycarboxylate prforme

VII Prise dempreinte


Les matriaux empreinte actuels de la famille des lastomres (polythers, Thiocols
silicones) permettent dobtenir dexcellentes empreinte dans la prcision et la stabilit
dimensionnelle, sachant que lempreinte pour but de fournir une bonne dfinition et une
.bonne lecture des limites et des formes cervicales
Nous ne citerons comme technique dempreinte que la WASH-TECHNIC ou technique de
lempreinte rebase, dans une sance de prise dempreinte directe globale, de larcade
.infrieure comportant le moignon, puis une empreinte de larcade antagoniste aux alginates

)VII.A. Empreinte globale directe (WASH-TECH


Aprs dpose de la couronne provisoire, il faut nettoyer soigneusement le moignon et le
sulcus si lversion gingivale par la couronne provisoire est insuffisante, le positionnement
dun fil imprgn dune solution astringente et hmostatique au fond du sillon gingival
dentaire permet dobtenir en deux minutes, cette largissement du sulcus permettra au
matriaux empreinte de fuser au del de la limite cervicale (cong) pour donner une rplique
.exacte

)VII.B. Empreinte rebase (OPTOSIL-COLTOFLAX


.Le principe de lempreinte rebase est simple
Une premire empreinte laide dun lastomre de haute viscosit, charg dans un porte
.empreinte de srie est effectue
Aprs prise complte, lempreinte est retire, elle est rince, contrle puis ses bords sont
.raccourcis
languette marginale gingivale du moignon est limine au bistouri et des vents La
ouvertures) latraux dvacuation sont crs en partant des faces vestibulaires et linguales de(
.la prparation
Le moignon et lempreinte sont schs, puis llastomre de basse viscosit ou fluide ou light
type Xantopren bleu ou Delicron) est dabord inject laide dune seringue spciale dans(
lempreinte puis sur le moignon en bouche et autour des limites cervicales (mthode pour
)injection
De nouveau, lempreinte est replace en bouche et centre avec prcision sur larcade, elle
sera
.maintenue par une pression digitale assez forte pendant quelques secondes
.La prise dempreinte du matriau de rebasage dure 4 6 minutes
.Lempreinte sera alors retire, rince puis sche

VII.C. Lempreinte antagoniste


Une empreinte de larcade antagoniste est prise lalginate, elle permettra de construire au
laboratoire la couronne coule en position occlusale physiologique aussi bien en PIM quen
.excentre

VIII Scellement
La couronne coule, aprs essayage en bouche est retouches ventuelles, doit tre scelle
dabord provisoirement laide de ciment provisoire (ZnO, TEMP-BOND) durant une
.semaine
lissue, le scellement dfinitif peut intervenir grce un ciment aux verres ionomres enrichi
au fluor qui actuellement est le matriau de choix pour la fixation dfinitive des ancrages sur
)les moignons surtout pulps (et dpulps
Publi par asm 14:03
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La prennit de la reconstruction :
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Lexamen Clinique
Traitement
II- La surrnale
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La responsabilit dlictuelle ou pnale:
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Fiche clinique PATHO
Fiche d'observation(Prothse)
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La 3me commission
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Traumatismes des dents antrieures primaires et pe...
Traumatismes des dents antrieures primaires et pe...
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Le Tube Digestif
Protocols for Predictable Aesthetic Dental Restora...
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Informations sur les prothses de la hanche
Linformatique applique la profession dentaire
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