Los New Engl y el diario de medicina

vdeos en la medicina clnica

Medicin de la presin arterial

Jonathan S. Williams, MD, MMSc., Stacey M. Brown, MS,
y Paul R. Conlin, MD

indicaciones
Desde el Servicio Mdico, Asuntos de Veteranos de medicin de la presin sangunea se indica en cualquier situacin que requiera la evaluacin de la salud
Boston Healthcare System (JSW,
cardiovascular, incluyendo la deteccin de la hipertensin y el control de la eficacia del tratamiento en pacientes
PRC); la Divisin de Endocrinologa, Diabetes y la
hipertensin, el Hospital Brigham y de la Mujer (JSW,
con hipertensin. En el mbito ambulatorio de rutina, la medicin de la presin sangunea se obtiene
SB, Repblica Popular China); y la Escuela de Medicina indirectamente. Las tcnicas apropiadas son importantes para garantizar mediciones consistentes y fiables.
de Harvard (JSW,
Repblica Popular China) - todos en Boston.

N Engl J Med 2009; 360: e6. Contraindicaciones

Copyright 2009 Sociedad Mdica de Massachusetts.
Medicin de la presin arterial en la arteria braquial es un procedimiento generalmente benigna. Sin embargo, hay
algunas circunstancias en las que la obtencin de lecturas de un brazo ticular par- puede no ser apropiado; tales
circunstancias incluyen la presencia de una derivacin arterial-venosa, reciente diseccin de ganglios axilares, o cualquier
deformidad o la historia quirrgico que interfiere con el acceso adecuado o el flujo de sangre a la parte superior del brazo.
Si estas contraindicaciones relativas estn presentes, la presin arterial debe ser evaluado en el brazo Posite op-.
Tambin puede haber condiciones pre-existentes que pueden interferir con la curacy AC- o interpretacin de las lecturas,
tales como coartacin de la aorta, malformacin arterio-venosa, enfermedad arterial oclusiva, o la presencia de un soplo
antecubital. Si ninguno de brazo se puede utilizar, a continuacin, la medicin de la presin arterial en una pierna puede
ser indicada.

Equipo
El equipo esencial para la medicin de presin sangunea incluye un estetoscopio y un esfigmomanmetro. El tubo
estetoscopio debe ser lo suficientemente largo como para permitir que el mdico auscultar los sonidos de Korotkoff
mientras se visualiza el manmetro al nivel del ojo. El uso de la parte de campana de la campana del estetoscopio
facilita la auscultacin de la baja frecuencia de los ruidos de Korotkoff. El esfigmomanmetro consta de un manguito
de seguro-sangre PRESION que contiene una vejiga distensible, una pera de goma con una vlvula ajustable para la
inflacin, el tubo que conecta el manguito a la vejiga, y un manmetro (Fig. 1). La inspeccin peridica y calibracin
de los equipos son importantes para asegurarse de que est en buen estado de funcionamiento. Para una medicin
exacta, las calibraciones se recomen- dadas cada 6 meses. 1,2

Muchas instituciones han eliminado los manmetros de mercurio a partir de la prctica clnica y los reemplaz
con manmetros aneroides. Los pasos necesarios para la medicin de la presin de sangre precisa con un aneroide
o un manmetro de mercurio son idnticos.

Preparacin
La sala de examen debe ser tranquilo, con una temperatura ambiente confortable. Idealmente, la presin arterial
Figura 1. El equipo utilizado en la medicin de
no debe medirse si el paciente se ha involucrado en la actividad fsica reciente, tabaco utilizado, la cafena se
presin sangunea. ingiere, o comido en los ltimos 30 minutos. 3

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 Medicin de la presin arterial

Posicionamiento del Paciente

La colocacin correcta del paciente es esencial para una medicin precisa. espalda y las piernas del paciente deben ser
apoyadas, con las piernas sin cruzar y los pies descansando sobre una superficie firme.

El brazo en el que se medir la presin arterial debe ser descubierto a la der shoul-, y el manguito de
prendas de vestir, si eleva, debe ser suelta, de modo que no interfiere con el flujo de sangre o con la
colocacin apropiada del manguito de presin sangunea. El brazo debe estar apoyado y el nivel con el
corazn. El manmetro debe colocarse a nivel de los ojos del profesional de la salud.

Medicin del brazo

Un error frecuente en la medicin de la presin arterial es el uso de un manguito incorrectamente equipado. puos de
tamao insuficiente resultar en la sobreestimacin de la presin arterial. La seleccin de un manguito de tamao
apropiado requiere la evaluacin de la circunferencia del brazo del paciente en el punto medio de la parte superior del
brazo. Una mitad de la distancia entre el los procesos olcranon acromion y determina el punto medio del brazo (Fig. 2).
La circunferencia se mide a continuacin, en el punto medio.

Dimensionamiento del manguito

Figura 2. mediciones de brazo para evaluar el
Puos son tpicamente marcados con indicadores de lnea destinados a facilitar el montaje apropiado. La lnea de ndice
tamao del manguito.
corre perpendicular a la longitud del manguito, y la lnea de gama corre paralelo a la longitud del manguito. Una vez que
el manguito ha sido envuelto alrededor del brazo, la lnea de ndice debe caer dentro de los lmites del rango de lnea, y el
punto medio de la der blad- debe sentarse sobre la arteria braquial.

Adems de las lneas de ndice y el rango, puos a menudo indicar intervalos de tamao o de tamao (por ejemplo,
adulto o adulto grande). Los tamaos marcados en el manguito debe corresponder a la circunferencia del brazo
correspondiente (Tabla 1). Aunque estos pueden ser guas tiles, es muy importante utilizar un tamao de manguito que se
basa en la medi- cin del brazo y de la correspondencia entre las lneas ndice de alcance y una vez que el manguito se
coloca en el paciente. Un manguito que es demasiado pequeo puede contribuir a una medicin de la presin de sangre
falsamente elevados.

La colocacin del manguito

El manguito debe ser colocado en un brazo desnudo, aproximadamente 2 cm por encima del pliegue del codo, con la lnea
media de la vejiga (generalmente indicado por el fabricante) directamente sobre la arteria braquial (Fig. 3). Debe quedar bien
ajustados, pero an debe permitir dos dedos se deslicen por debajo del manguito. Figura 3. La colocacin apropiada del manguito de

presin sangunea.

Tabla 1. Blood-presin del manguito de tamao.

Circunferencia del brazo Dimensiones de la vejiga El tamao del brazalete

centmetros

22 a 26 12 22 adulto brazo pequea

27 a 34 16 30 adulto brazo

35 a 44 16 36 adulto brazo grande

45 a 52 16 42 muslo adultos

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La presin de pulso-obliteracin

Inflar el manguito hasta un nivel arbitrario corre el riesgo de inflacin excesiva e indebida molestias pa- ciente o de
subestimacin de la presin arterial sistlica. Para evitar subestimacin de la presin arterial debido a una brecha
auscultatorio, determinar la presin racin pulso-oblit-, que puede ser utilizado para estimar una presin del
manguito-inflacin inicial apropiado. Una brecha auscultatorio est presente cuando hay desaparicin intermitente de
la Korotkoff inicial suena despus de su primera aparicin. Es ms probable que est presente en los pacientes
hipertensos de edad avanzada y puede conducir a una subestimacin de la presin arterial sistlica. 4 Estimacin de la
presin arterial sistlica mediante la medicin de primera presin acin pulso-obliter- ayuda a evitar una medicin
incorrecta de la presin arterial sistlica.

Para determinar la presin de pulso-obliteracin, se palpa el pulso radial mientras infla rpidamente el
manguito a aproximadamente 80 mm Hg. Entonces ralentizar la tasa de inflacin a aproximadamente 10 mm Hg
cada 2 a 3 segundos, tomando nota de la lectura en la que desaparece el pulso. Despus del pulso ha
desaparecido, desinflar el manguito a una velocidad de 2 mm de Hg por segundo, observando cuando el pulso
reaparece, lo que confirma la presin obliteracin.

Medicin de la presin arterial

Coloque la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial, utilizando una presin suficiente para proporcionar una buena
transmisin del sonido sin sobre-compresin de la arteria. Para evitar los ruidos extraos durante el desinflado del manguito,
asegrese de que el estetoscopio no est en contacto con la ropa del paciente o con el manguito de presin sangunea.

Una vez se determina la presin de pulso-obliteracin, iniciar las mediciones de la presin arterial auscultatorio inflando
rpidamente el manguito a un nivel de 20 a 30 mm Hg por encima de la presin de pulso-obliteracin. Entonces desinflar el
manguito a una velocidad de 2 mm de Hg por segundo, mientras que la escucha de los sonidos de Korotkoff.

Los sonidos de Korotkoff

A medida que se desinfla el manguito, el flujo sanguneo turbulento a travs de la arteria braquial genera una
serie de sonidos. Clsicamente, estos se han descrito de acuerdo a cinco fases. Fase 1 se caracteriza por un
sonido claro, repetitivo roscado, coincidiendo con paricin Reap de un pulso palpable. La aparicin inicial de 1
sonidos de fase es igual a la presin arterial sistlica. Durante la fase 2, se oyen murmullos audibles en los
sonidos de tapping. En las fases 3 y 4, se producen cambios apagados en los sonidos de tapping (normalmente
dentro de 10 mm Hg de la verdadera presin diastlica) como el AP- medicin de la presin enfoques la presin
diastlica. Fase 5 no es realmente un sonido; indica la desaparicin de los sonidos y equivale a la presin
arterial diastlica.

Para asegurarse de que la distole se ha alcanzado, continuar para desinflar la presin del manguito para una 10 mm
Hg adicional ms all del quinto sonido de Korotkoff.
Obtener un mnimo de dos mediciones de la presin arterial a intervalos de al menos 1 minuto. 1 Registrar
el promedio de las mediciones como la presin arterial.

Clasificacin Blood-Pressure
presin arterial adulto normal se define como una presin sistlica inferior a 120 mm Hg y una presin diastlica
de menos de 80 mm Hg. presiones sanguneas ms altas se consi- Ered para indicar prehipertensin y la
hipertensin, que tambin se divide en los estadios (Tabla 2). 1

Error observador

Un error frecuente en la medicin de la presin arterial es la introduccin de sesgo del observador, que se produce en
dos formas. La primera se produce cuando los practicantes muestran preferencia terminal de dgitos, y el segundo se
produce cuando los practicantes redondas el terminal

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referencias
Tabla 2. Clasificacin Blood-Pressure. 1. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al.
Recomendaciones para la medicin de la presin arterial
Clasificacin* sistlica diastlica
en seres humanos y animales ex- perimental. I. La

mm Hg presin arterial mediciones ment en los seres humanos:

una declaracin para profe- sionales del Subcomit de
Normal <120 <80 Educacin Profesional y Pblica del Consejo de
Asociacin Americana del Corazn para la Investigacin
prehipertensin 120-139 80-89
de la presin arterial alta. la hipertensin 2005; 45:
hipertensin en fase 140-159 90-99 142-61.

hipertensin Etapa II 160 100

2. Beevers G, Lip GY, O'Brien E. ABC de
hipertensin: presin arterial medicin ment. II.
* Para la clasificacin de la presin arterial como normal, se deben cumplir los requisitos tanto para la presin sistlica y diastlica; Convencional intento sphygmomanome-: tcnica de la
para el resto de categoras, se deben cumplir, ya sea sistlica o diastlica el requisito. sangre de auscultacin pre- sin de medicin. BMJ
2001; 322: 1043-7.
3. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR,
et al. Sptimo Informe del Comit Nacional Conjunto
dgitos, como cuando los niveles de presin sangunea grabadas se redondean a un 0 o un 5. 1 escalas eter Manom-
de Prevencin, Deteccin, eva- nente, y Tratamiento
generalmente se anotaron en incrementos de 2 mm, por lo que un dgito terminal del 5 no pueden ser ledos y el dgito de la Hipertensin Arterial. Hipertensin 2003; 42:
terminal de 0 deben ocurrir slo el 20% del tiempo. El uso de una tasa de apro- deflacin AP- y cuidadoso de grabacin 1206-1252.
4. Perloff D, Grim C, Flack J, et al. hu-
de la aparicin y desaparicin de los sonidos de Korotkoff generalmente facilita la medicin precisa.
hombre determinacin de la presin arterial por
esfigmomanmetro. Circulation 1993; 88: 2460-70.
Un error de paralaje se puede producir cuando se utilizan manmetros de mercurio si el observador no es a
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nivel del ojo con la columna de mercurio. Tal desalineacin entre el ojo y el menisco de mercurio puede hacer
que el menisco para ser ledo como mayor o menor que la posicin real.

Circunstancias especiales

Ciertas condiciones clnicas pueden complicar la medicin de la presin arterial o su interpretacin. En el caso
de arritmias y arritmias, la irregularidad en el tiempo de los sonidos de Korotkoff (por ejemplo, fibrilacin
auricular) puede disminuir la precisin de un surement medi-. La exactitud puede mejorarse por la disminucin
de la tasa de deflacin y tomando un promedio de varias mediciones.

enfermedad vascular aterosclertica puede resultar en la persistencia de los ruidos de Korotkoff audibles
(prolongada fase de Korotkoff 4 o ausencia de fase 5) a pesar de la deflacin a 0 mm Hg. Esto se llama sstole
persistente y puede ocurrir en pacientes de mayor edad y durante el embarazo. En esta situacin, la distole
se debe estimar observando la aparicin del cuarto ruido de Korotkoff.

Ocasionalmente, un paciente con un excepcionalmente grande circunferencia del brazo requiere un tamao de
manguito que no puede ser colocado adecuadamente entre la fosa antecubital y el brazo superior. Esto puede conducir a
molestias para el paciente y la compresin inadecuada de la arteria braquial. Si un manguito adecuado no se puede montar
encima de la arteria braquial, a continuacin, puede ser mejor para colocar un manguito sobre el antebrazo con la
auscultacin de sonidos de Korotkoff en la arteria radial. Se debe tener cuidado para asegurar que el antebrazo est a nivel
con el corazn compatible. Si el antebrazo est por debajo del nivel del corazn, se puede producir una elevacin de la
presin falsa, debido al aumento de las fuerzas hidrostticas.

La presin arterial normal flucta durante un perodo de 24 horas. En algunas situaciones, puede ser prudente
para obtener mediciones en diferentes momentos durante el da, Particularmente cuando diagnosticar o controlar
la hipertensin. Tambin es importante tener en cuenta el tiempo y el tipo de medicamentos antihipertensivos
utilizados cuando interpre- ing mediciones de presin sangunea en pacientes hipertensos.

El Dr. Conlin declara haber recibido honorarios por conferencias de Merck. No se inform de otro posible conflicto de intereses respecto de este artculo.

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