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CASO 4: MARCELA
INTRODUCCIN
A consulta se presenta una mujer de 18 aos de edad, soltera y que actualmente est
estudiando el primer ao de la carrera de medicina de nombre Marcela. Marcela indica
que su padecimiento actual inici 3 semanas atrs con astenia, adinamia, fatiga,
somnolencia durante el da y vmitos durante la ltima semana en 2-3 ocasiones,
adems ella presenta un retraso menstrual de casi 8 semanas.
Para comenzar a resolver este caso, es necesario abordar el signo ms claro que es
el retraso menstrual de 8 semanas, lo que la paciente atribuye al estrs que su carrera
le ocasiona. Tambin analizar los sntomas que Marcela presenta y su probable
explicacin. A continuacin, revisar lo que se observ en la exploracin fsica y el
diagnostico que todo lo anterior deriv y por ltimo las decisiones que se hicieron con
base en el diagnstico.
DESARROLLO
Es importante conocer algunos de los sntomas que presenta Marcela, astenia por
definicin es una sensacin, subjetiva y desagradable, de incapacidad que no mejora
con el reposo (1). Es importante hacer la distincin entre astenia y fatiga, que es un
fenmeno fisiolgico secundario a una actividad fsica o psquica de intensidad inusual
que mejora con el reposo. La paciente tambin presenta adinamia que es una
debilidad muscular que puede llevar al estado de postracin.
Todos los sntomas que han sido mencionados hasta ahorita son imprecisos e
inespecficos, que pueden observarse en todas las enfermedades y son muy poco
tiles al momento de hacer un anlisis mdico ya que no poseen ningn valor
orientativo por s solos. Sus causas son mltiples, tanto fsicas o psquicas y muchas
veces son reacciones secundarias a circunstancias o condiciones de vida, como
puede ser el estrs al que se somete Marcela en su carrera.
Sin embargo, cuando analizamos el conjunto de los sntomas y signos que presenta
nuestro paciente podemos pensar en algunos diagnsticos de base sobre los que
podemos hacer nuestro interrogatorio.
Con el embarazo como causa ms probable de amenorrea, pero sin descuidar otros
posibles padecimientos, se procede a realizar la historia clnica y la exploracin fsica.
Con base en el interrogatorio se sabe que la alimentacin de Marcela es adecuada en
cantidad, pero deficiente en cantidad, y con base en la exploracin fsica (pesa 48 kg
y mide 1.60 m) sabemos que su IMC es de 18.75 lo que significa que es su peso es
normal.
los fondos de saco durante el primer trimestre del embarazo (4) ste representa el
signo ms valioso de embarazo temprano.
Por otro lado, el signo de Piskacek se refiere a la asimetra del tero con una
prominencia bien definida y suave del cuerno uterino debido a la implantacin cercana
al mismo. Otros signos son: coloracin azul-prpura del crvix, vagina y vulva por
congestin venosa (Chadwik), reblandecimiento del cuello uterino debido al aumento
del riego sanguneo y la secrecin de hormonas (Goodell), la palpacin vaginal de las
arterias uterinas (Osianer) y cmo stos hay muchos otros que junto con la presencia
de los presuntivos el mdico puede hacer un diagnstico de embarazo casi seguro,
sin embargo, an no absoluto.
Para decir sin miedo a equivocarse que existe un embarazo, es necesario valerse de
los Signos certeros que los proporciona el feto dentro de la madre; stos son: la
palpacin de las partes fetales, la apreciacin objetiva de sus movimientos,
auscultacin de los latidos cardiacos y demostracin a travs de imgenes de su
cuerpo. Estos signos son observables en estados mas avanzados de embarazo y aun
no se detectan en nuestra paciente.
3) Examen general de orina, indica el funcionamiento sobre todo del rin y del
hgado.
4) Ratificacin del grupo sanguneo. Esta prueba es muy importante ya que ayuda a
determinar si el grupo sanguneo de la madre y del feto son incompatibles. Esto no
ayuda a prevenir la Enfermedad hemoltica del Recin Nacido, una anemia
hemoltica causada por transmisin transplacentaria de anticuerpos especficos de
la madre contra la membrana eritrocitaria fetal secundaria a dicha incompatibilidad
(7). La formacin de los anticuerpos se da habitualmente en el primer parto, por lo
que el segundo embarazo es el que se vera afectado. Si el RH de Marcela resultase
negativo, es recomendable la administracin de inmunoglobulina anti-D para
detener la formacin de dichos anticuerpos.
5) Prueba de VDRL, para detectar sfilis, bacteria que puede provocar sordera
congnita y retraso mental entre otras anomalas del desarrollo.
Nosotros como mdicos debemos brindar servicios de consejera mdica y social con
la intencin de que la persona tome una decisin informada. Debemos informarle de
las dems opciones con que cuenta (adopcin y programas sociales de apoyo) as
como las posibles consecuencias en su salud de dicho proceso. Pero, a fin de cuentas,
la decisin es personal y solo Marcela debe tomarla, sin presiones de otras personas,
incluyendo sus familiares o mdicos.
CONCLUSIONES
Un buen interrogatorio y una buena exploracin ginecolgica nos brinda mucha
informacin til al momento de diagnosticar un embarazo, primero porque dar falsos
positivos tiene repercusiones muy importantes en la vida de nuestros pacientes y
segundo porque no detectar el embarazo puede acarrear riesgos innecesarios para el
embrin en desarrollo.
Importante tambin es identificar los factores de riesgo que tanto la madre como el
padre presentan. Marcela indic en su interrogatorio que consuma alcohol y fumaba,
ambos comportamientos son considerados factores de riesgo (10), debemos ofrecer
la mejor atencin para que evite este tipo de elementos que pueden tener adversos
en el feto. Todo lo practicado en ste caso se hace con la finalidad de lograr llevar el
embarazo a trmino de manera exitosa si as lo considera, en este caso, Marcela, o
brindarle los mecanismos adecuados para que pueda interrumpir su embarazo si as
lo desea.
Jimnez Domnguez Ulises 1102
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