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Madame B...

, 45 ans, vient consulter pour des douleurs du membre suprieur gauche voluant
depuis plusieurs semaines. Elle ne prsente aucun antcdent particulier. La douleur est de
forte intensit, parcourant lensemble du bras jusquau majeur. Il existe des paresthsies
permanents de ce doigt. A lexamen, vous retrouvez du ct gauche, une faiblesse lors de
lextension de lavant-bras sur le bras, de lextension des premires phalanges des 4 derniers
doigts sur la main alors que lextension des 2 premires phalanges est normale. Le rflexe
tricipital est aboli, les autres rflexes du membre suprieur gauche sont normaux. Il existe une
hypoesthsie de la face palmaire et dorsale du majeur gauche. La colonne cervicale prsente
une mobilit normale, vous ne retrouvez aucun point douloureux.

Lexamen clinique met donc en vidence un dficit, du ou des :


A:Sus pineux
B:Long supinateur
1 C:Extenseur commun des doigts
D:Lombricaux
E:Triceps
Explication: Les lombricaux (C8 D1) sont responsables de la flexion de la mtacarpo-phalangienne et
lextension des 2 dernires phalanges

La lsion se situe au niveau :


A:Racine C6
B:Nerf radial
2
C:Racine C7
D:Tronc primaire infrieur du plexus brachial
E:Nerf cubital

Les arguments que vous pouvez retrouver linterrogatoire ou lexamen voquant une
compression mdullaire sont :
A:Un rflexe palmo-mentonnier prsent gauche
B:Un Babinski bilatral
3
C:Une hypoesthsie des membres infrieurs limite suprieure nette
D:Des fasciculations
E:Une abolition du rflexe crmastrien droit
Explication: Il faut rechercher des signes datteinte sous-lsionnelle

Devant ce tableau, il est licite de demander :


4
A:Un lectroencphalogramme
B:Un scanner crnien
C:Un scanner rachidien
D:Une radiographie du crne en incidence de Blondeau
E:Une lectromyographie

Labsence danomalie lexamen clinique de la colonne cervicale :


A:Permet dliminer une pathologie osseuse
B:Permet dliminer une lsion radiculaire
5
C:Permet dliminer un processus tumoral neurologique
D:Permet dliminer une compression mdullaire
E:Na aucune valeur pronostique ou diagnostique

Un jeune garon de 6 ans prsente depuis 6 heures, aprs une contusion minime, de violentes
douleurs du genou gauche. A lexamen : fivre 39C, tachycardie, douleur fmorale
mtaphysaire infrieure, circulaire, rveille la palpation ; mobilisation douce du genou
possible ; ongle incarn infect du gros orteil gauche. Radiographie du genou de face et de
profil : sans particularit. N.F. : 15 000 globules blancs, dont 80 % de neutrophiles. V.S.
60/80 C.R.P. : leve.

Quel diagnostic voquez-vous ?


A:Arthrite septique du genou
B:Ostomylite aigu
1 C:Hmarthrose
D:Rhumatisme articulaire aigu
E:Dcollement piphysaire
Explication: La douleur est mtaphysaire. Lors dune arthrite, la mobilisation du genou est douloureuse

Quel(s) autre(s) examen(s) doit(vent) tre ralis(s) immdiatement ?


A:Hmocultures
B:Scintigraphie
2
C:Prlvement bactriologique au niveau du gros orteil
D:Examen tomodensitomtrique
E:Ponction articulaire
Quel traitement appliquez-vous ?
A:Anti-inflammatoires non strodiens en attendant le rsultat des prlvements
B:Antibiothrapie orale par un antibiotique antistaphylococcique
3
C:Antibiothrapie parentrale double associe
D:Abord chirurgical et trpanation osseuse
E:Immobilisation pltre

Sur quel(s) lment(s) fonderez-vous la surveillance de lefficacit du traitement ?


A:Fivre
B:Syndrome inflammatoire biologique
4
C:Radiographie bi-hebdommadaire
D:Scintigraphies rptes
E:Taux des antistaphylolysines

En cas dvolution favorable, combien de temps sera maintenu le traitement ?


A:Jusqu lapyrexie
B:Jusqu normalisation de la C.R.P.
5 C:Jusqu normalisation des images radiologiques
D:Six semaines
E:Six mois
Explication: 15 j par voie IV et 1 mois per os

Un skieur fait une chute qui entrane son bras en adduction rotation interne. La douleur est
violente, il ressent un engourdissement du moignon de lpaule ; au cours du transfert au
poste de secours, sa main enfle et se cyanose.

Le diagnostic de luxation antro-interne de la scapulo-humrale est orient par :


A:Il est possible de ramener le coude contre le corps
B:Il est impossible deffectuer une rotation interne
1
C:Une rotation imprime au coude ne se transmet pas la tte humrale
D:Il y a un vide sous acromial externe
E:Il y a prcocement une importante ecchymose de la paroi thoracique
Vous retrouvez lors de lexamen systmatique rgional une insensibilit la piqre au
moignon de lpaule, sur sa face externe. Vous voquez une atteinte :
A:Du nerf sus scapulaire
2 B:De la racine C7 du plexus brachial
C:Du nerf circonflexe
D:Du nerf musculo-cutan
E:De la branche superficielle du nerf spinal

La constatation dun dme avec cyanose fait rechercher :


A:Un arrachement du confluent veineux jugulo sous-clavier
B:Une compression de la veine cphalique
3
C:Une ischmie par rupture de lartre axillaire
D:Une compression de la veine axillaire
E:Un rflexe vasoconstricteur

Quelle ou quelles association(s) lsionnelle(s) frquente(s) allez-vous rechercher sur les


radiographies de lpaule droite ?
A:Une fracture de la clavicule
4 B:Une fracture du trochiter
C:Une fracture de lacromion
D:Une fracture de la coracode
E:Une fracture de la glne de lomoplate

Aprs rduction, vous conseillez :


A:Une semaine dimmobilisation
B:3 semaines dimmobilisation
5 C:Une rducation immdiate en rotation externe
D:Un pltre thoraco-brachial pour un mois
E:Une charpe coude au corps
Explication: viter la rotation externe
Cette patiente de 54 ans est admise pour douleurs rachidiennes et impotence motrice des
membres infrieurs. Cest environ depuis un an et demi que sont apparues des douleurs
nocturnes au niveau du mamelon gauche. Ces douleurs sont impulsives la toux et la
dfcation et surviennent essentiellement pendant la 2me moiti de la nuit. Dans le mme
temps sont apparues des difficults la marche, plus nettes dans lobscurit, avec talonnement
et sensation lectrique au niveau des 2 pieds. La patiente a galement not des difficults
urinaires type de mictions imprieuses.

Lexamen neurologique met en vidence un dficit moteur du membre infrieur gauche. Les
ROT sont vifs, polycintiques aux 2 membres infrieurs avec signe de Babinski bilatral.
Lexamen sensitif des membres infrieurs montre :

Un trouble de la sensibilit profonde bilatrale


Une hypoesthsie tactile et algique bilatrale remontant jusqu la rgion sous-
mamelonnaire.

Une ponction lombaire est ralise : elle met en vidence un blocage incomplet avec
dissociation albumino-cytologique. Une mylographie par voie lombaire met en vidence une
tumeur intra-durale extra-mdullaire de niveau D6-D7.

Quel(s) est (sont) le(s) signes(s) en relation avec le syndrome lsionnel ?


A:Babinski bilatral
B:Douleur mamelonnaire
1 C:Troubles sphinctriens
D:Dficit moteur du membre infrieur
E:Trouble de la sensibilit profonde
Explication: Autres rponses = syndrome sous-lsionnel

Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) compatible(s) avec le syndrome sous-lsionel


A:Babinski bilatral
B:ROT polycintiques des membres infrieurs
2
C:Douleur en hmiceinture
D:Trouble de la sensibilit profonde des membres infrieurs
E:Difficults mictionnelles

Parmi les anomalies suivantes retenir celle qui vous parat compatible avec ce cas
clinique :
3 A:Hyperpression du LCR
B:Ascension de la pression du LCR lombaire lors de la compression jugulaire
C:Protinorachie 3,55 g/l
D:Glycorachie 3,77 mmo/l
E:Prsence de 15 % de plasmocytes ltude cytologique du LCR
Explication: Le blocage du LCR entrane une augmentation isole de la protinorachie

Parmi les tumeurs suivantes, indiquer celles qui sont les tumeurs intra-durales extra-
mdullaires ?
A:Mningiome
4 B:Neurinome
C:Mtastase pidurale
D:Ependymone
E:Astrocytome

La malade est opre de cette tumeur intra-durale extra-mdullaire qui refoulait la moelle
en avant et vers la droite. Lanatomie-pathologie confirme histologiquement lun des
diagnostics prcdents compatibles avec le sige de la tumeur. Quel est le traitement
complmentaire le plus adapt ?
A:Corticothrapie
5
B:Chimiothrapie
C:Radiothrapie
D:Stimulation lectrique pridurale
E:Rducation fonctionnelle
Haut du formulaire
Lors dun match de rugby, un joueur de 24 ans, pilier droit est victime lors dun placage
dun traumatisme de lpaule droite entranant une luxation antro-interne. Sa rduction
immdiate sur le terrain est ralise puis une charpe simple est mise en place pour trois
semaines coude au corps. Aucun bilan radiographique nest ralis. Un an aprs, en se
coiffant, il prsente une rcidive de la luxation antrieure qui fait lobjet dune nouvelle
rduction, et consulte ultrieurement.
Lors de lexamen clinique, devant ce tableau dinstabilit antro-interne
rcidivante, quels signes recherchez-vous ?
A:Test dapprhension
1 B:Abduction irrductible
C:Une douleur provoque par labduction active contrarie
D:Tiroir antrieur
E:Amyotrophie du grand pectoral
Un bilan radiographique est ralis pour le bilan de la luxation rcidivante, il est
utile de demander :
A:Face en double obliquit
2 B:Profil axillaire
C:Profil glnodien
D:Incidence de lencoche de Strycker
E:Abduction contrarie

Le bilan radiographique standard est normal, mais linterrogatoire retrouve


plusieurs pisodes de subluxation antrieure spontanment rductibles avec
impression de ressaut laissant suspecter une atteinte du bourrelet glnodien. Celle-
ci sera affirme par :
A:Arthrographie avec incidence de Bernageau
3
B:Echographie
C:I.R.M.
D:Arthro-scanner
E:Tomographie

Cet examen complmentaire montre une lsion du bourrelet avec dcollement


sous-capsulo-priost antrieur. Votre proposition thrapeutique doit tre :
A:Rducation de la sangle musculaire axe sur les rotateurs externes
B:Physiothrapie locale anti-inflammatoire
4
C:Stabilisation antrieure chirurgicale
D:Acromioplastie chirurgicale
E:Abstention et surveillance
Explication: Indication licite chez un sujet jeune sportif prsentant des luxations rcidivantes

Bas du formulaire

Un bless de 45 ans, transporteur routier, thylique, pesant 87 kg, a t victime 15 ans


auparavant dun polytraumatisme avec traumatisme crnien, fracture de la diaphyse fmorale
droite et gauche, fracture ouverte comminutive de la jambe droite, au tiers moyen-tiers
infrieur, traite par pltre. Il a eu des suites opratoires mouvementes, il a repris son travail
2 ans aprs laccident.

Les squelles auraient t ventuellement vites par une traitement local de la fracture
1
ouverte comportant :
A:Parage mticuleux
B:Immobilisation stricte par fixateur externe
C:Rduction correcte
D:Fermeture de la peau
E:Conservation des esquilles osseuses dpriostes

Une dsorientation temporospatiale tait apparue 24 heures aprs laccident, il existait


des ptchies sous-conjonctivales et des infiltrats au fond dil. Sagirait-il ?
A:Dun delirium tremens
2 B:Dun coma hpatique
C:Dune hmorragie mninge
D:Dune embolie graisseuse
E:Dun hmatome extra-dural

Vers le 5me jour aprs laccident, devant une lvation thermique 38,5C, avec douleur
de la jambe, il fallait voquer :
A:Compression par pltre trop serr
3 B:Dplacement secondaire des fragments
C:Infection du foyer de fracture
D:Thrombo-phlbite
E:Esccarre sous pltre

Pour connatre la cause des douleurs actuelles du genou, quel ou quels examen(s)
complmentaire(s) apporte(ent) le plus simplement la rponse ?
A:Radiographies standard du genou en charge
4 B:Tomodensitomtrie du genou
C:Radiographies des membres infrieurs en tonalit et en charge
D:Arthrographie
E:Scintigraphie osseuse

Parmi les conseils thrapeutiques suivants un test exclure de faon imprative :


5 A:La rducation fonctionnelle
B:Les infiltrations intra-articulaires de corticodes
C:Le traitement chirurgical de lostite
D:Le changement de mtier
E:La prescription danti-inflammatoire non strodiens
Explication: Risque ostoarthrite

Un menuisier de 25 ans, droitier, fait une fausse manuvre et est bless la main droite par
une scie circulaire. Vous tes de garde et vous faites un premier bilan des lsions.

Au niveau du pouce, vous constaterez une plaie palmaire en regard de larticulation


mtacarpo-phalangienne avec une perte de la flexion de P2 sur P1. Vous pensez une
section :
A:Du rameau thnarien du mdian
1 B:Du court flchisseur du pouce
C:Du flchisseur superficiel du pouce
D:Du long flchisseur propre du pouce
E:Du premier inter-osseux palmaire

Une autre plaie traverse la paume la base de lindex et du mdius. Ceux-ci sont
insensibles la pique. Vous pensez une atteinte :
A:De la branche profonde du nerf cubital
2 B:Des rameaux rcurrents de la branche superficielle du nerf radial
C:Des nerfs inter-osseux et/ou de la branches collatrales
D:De larcade radio-cubitale superficielle
E:Aucune des rponses prcdentes

Il y a une plaie en regard de la face palmaire P2. Le mdius a gard une flexion active de
P2 sur P1 mais a perdu celle de P3 sur P2. Vous voquez une section :
A:Du flchisseur superficiel du mdius
3 B:Du flchisseur profond du mdius
C:Des 2 tendons flchisseurs du mdius
D:Des inter-osseux et lombricaux du mdius
E:Des nerfs collatraux

Lannulaire a t sectionn par le coup de scie au niveau de P2. Pour envisager une
4
rimplantation par micro-chirurgie, il faut :
A:Un dlai coul de moins dune heure
B:Un conditionnement du doigt dans un bilan de srum glac
C:Un conditionnement dans un sachet isolant et de la glace
D:Une section franche
E:La possibilit de rparer au moins une veine
Explication: Des rimplantations avec un dlai de 24 h ont t effectues. Mauvais pronostic pour les
arrachements par stripping (ring finger)

Une radiographie monte que le trapze prsente une fracture comminutive. Vous
prvoyez des consquences sur :
A:La stabilit du 2me mtacarpien
5 B:Louverture de la 1re commissure
C:La pince pouce-index
D:Linclinaison radial de la main
E:La flexion de la mtacarpo-phalangienne du pouce

A la suite dun AVP, le conducteur, g de 40 ans, est retrouv ject de son vhicule
conscient mais incapable dun mouvement volontaire de ses 4 membres. Il navait dans son
vhicule ni appui-tte ni ceinture de scurit. A un premier examen rapide de ses membres, on
ne retrouve aucune plaie ni aucune dsaxation majeure.

Comment doit-on transporter ce bless jusqu lhpital ?


A:En position latrale de scurit
B:Sur le dos
1
C:Le cou en extension
D:Le cou en traction
E:Immobilis par une minerve

Cest vous qui tes de garde et qui recevez ce bless, vous allez :
A:Le retourner avec prcaution pour examiner son rachis
B:Vous limiter un examen neurologique succinct
2
C:Rechercher avec prcision des signes de section mdullaire complte
D:Demander un bilan radiologique complet du rachis
E:Vous limiter ltage rachidien suggr par lexamen clinique
Lorsque vous examinerez les clichs, la prsence dune ttraplgie vous poussera
rechercher tout particulirement :
A:Une fracture des masses latrales de latlas
3 B:Une fracture de lodontode
C:Une entorse grave C1 C2
D:Une luxation-fracture du rachis cervical infrieur
E:Une entorse grave du rachis cervical infrieur

Ce bilan radiologique est insuffisant pour conclure. Vous devez demander


complmentairement :
A:Des tomographies
4 B:Un scanner
C:Une mylographie
D:Des preuves dynamiques
E:Aucun des examens ci-dessus

Le diagnostic dentorse grave cervicale ayant t retenu comme cause des troubles
neurologiques, quel traitement proposez-vous ?
A:Mettre le bless en observation et suivre lvolution neurologique
5 B:Mettre une minerve pltre et fixer secondairement le rachis
C:Tenter une rducation en urgence par traction
D:Traiter chirurgicalement la lsion
E:Aucune de ces propositions nest valable

Une femme de 50 ans consulte pour une douleur de lpaule survenant leffort pendant la
journe, rveillant la patiente lors du dcubitus latral prolong. Un rcent bilan biologique
est normal.

Une pathologie de coiffe des rotateurs se traduit par :


A:Amyotrophie du deltode
B:Arc douloureux dans labduction vers 60
1
C:Ascension de lpaule lors de labduction active
D:Dcollement unilatral de lomoplate
E:Limitation globale des mouvements passifs de lpaule
Quel signe radiologique permet de dtecter prcocement une rupture de la coiffe des
rotateurs ?
A:Dminralisation htrogne de la tte humrale
2 B:Calcification se projetant dans lespace sous-acromial
C:Ascension de la tte humrale en abduction contre rsistance
D:Trop bonne visualisation du trochiter
E:Subluxation infrieure de la tte humrale

Vous ralisez une arthrographie. Quel(s) signe(s) radiographique(s) tmoigne(nt) dune


rupture de coiffe des rotateurs ?
A:Une rupture du rcessus interne sous-scapulaire
3 B:Une fuite de produit de contraste dans la gouttire bicipitale
C:Une opacification de la bourse sous-acromio-deltodienne
D:Une disparition du rcessus articulaire infrieur
E:Une dchirure du bourrelet glnodien

La patiente vous apprend que quelques mois plus tt, elle a consult un rhumatologue
pour des douleurs scapulaires trs importantes. Celui-ci aurait parl dpaule aigu
hyper-algique , que dsigne ce terme ?
A:Rupture franche de la coiffe des rotateurs
4
B:Bursite aigu sous-deltodienne microcristalline
C:Fissure des bourrelets glnodiens
D:Hmarthrose

En faveur dune lsion ancienne de rupture de coiffe des rotateurs, vous pouvez retrouver
sur les radios standard :
A:Dminralisation htrogne de la tte humrale
5 B:Calcification se projetant dans lespace sous-acromial
C:Ascension permanente de la tte humrale
D:Remaniement trochitrien avec condensation et structure htrogne
E:Rupture du cintre scapulo-humral

Vous proposez une thrapeutique mdicale. Quelle est la modalit non acceptable ?
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A:AINS lors des pousses douloureuses
B:Infiltrations de drivs cortisons retard dans lespace sous acromio-deltoidien
C:Mobilisation active de lpaule en abduction
D:Rducation dans les mouvements de dcoaptation
E:Antalgiques simples en dehors des pousses douloureuses.

Mme F..., 45 ans, est rveille depuis 3 mois chaque nuit 2 ou 3 heures dintervalle par des
dysesthsies, des mains, surtout la droite. Depuis 1 2 semaines elle est gne pour effectuer
les mouvements fins (prendre une pingle). Lexamen clinique ne montre ni dficit moteur ni
amyotrophie de la main, mais permet de constater un dficit de la sensibilit discriminative de
la pulpe de lindex et du mdius. Un syndrome du canal carpien est suspect.

Quel signe clinique est vocateur du diagnostic ?


A:Accentuation des douleurs par lvation du bras
B:Dysesthsies reproduites par la flexion ou lextension force du poignet
1
C:Aggravation par le froid
D:Cyanose des doigts
E:Abolition du pouls radial

Lexamen neurophysiologique peut confirmer ce diagnostic en montrant :


A:Une dnervation complte
B:Un allongement de la latence distale de la rponse motrice
2
C:Un bloc neuromusculaire
D:Un ralentissement de la V.C.N. sensitive
E:Une dnervation dbutante

Parmi ces tiologies gnrales, deux doivent tre recherches :


A:Hypercorticisme
B:Polyarthrite rhumatode
3 C:Carence vitaminique
D:Myxdme
E:Lupus rythmateux dissmin
Explication: Autres tiologies : acromgalie, amylose, diabte, arthrose du poignet, tnosynovite des
flchisseurs

4 Le syndrome du canal carpien tant confirm, vous proposez :


A:Une libration demble du nerf mdian
B:Une rducation active
C:Un traitement anti-inflammatoire par voie gnrale
D:Une infiltration locale de corticodes suivie de surveillance
E:Une immobilisation du poignet

Si un dficit moteur sinstallait ultrieurement au niveau de quel(s) muscle(s) faudrait-il


le rechercher ?
A:1er interosseux dorsal
B:Opposant du pouce
5 C:Abducteur du pouce
D:Abducteur du IVme doigt
E:Court flchisseur du pouce
Explication: Le mdian innerve : rond et carr pronateur, grand et petit palmaire, flchisseur commun
superficiel, les 2 chefs externes du flchisseur commun profond, court abducteur, opposant - court
flchisseur - flchisseur propre du pouce, 1er et 2me lombricaux

Lapparition dun dficit moteur avec amyotrophie dans le territoire du nerf mdian,
indique :
A:La rptition des injections locales de corticodes
6 B:Le recours une biopsie synoviale
C:Une dcompression chirurgicale sans dlai du canal carpien
D:Une surveillance neurophysiologique accrue
E:Une corticothrapie gnrale forte dose
Haut du formulaire
Monsieur G., 56 ans, vient vous consulter pour des douleurs du genou droit.
Linterrogatoire vous apprend que ces douleurs sont apparues progressivement depuis 3
ou 4 ans, survenant aprs 1200 1500 mtres de marche, bien calmes par le repos. Elles
se sont brusquement aggraves depuis 2 mois et depuis existent quelques pisodes de
drobements douloureux. Ce malade pse 90 kg pour 1,65 m. A lexamen, le genou est le
sige dun lger panchement ; le quadriceps prsente 2 cm datrophie ; on ne note aucun
signe de la srie rotulienne ; la palpation de linterligne interne est sensible ; les
diffrents test mniscaux sont ngatifs ; les mouvements de flexion sont douloureux en
position extrme ; laxe diaphysaire de la jambe semble dans le prolongement de celui de
la cuisse ; il existe une petite latralit en valgus mais pas de tiroir. Enfin, on note
lexistence dun kyste poplit. Le reste de lexamen somatique est ngatif.
A quelle lsion rattacher, en 1re analyse de ce tableau clinique, les douleurs de ce
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malade ?
A:Instabilit chronique du genou
B:Tumeur de la synoviale
C:Kyste poplit
D:Gonarthrose fmoro-tibiale
E:Monoarthrite rhumatode du genou

Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demanderez-vous en premire intention ?


A:Radiographie des genoux face en charge
B:Radiographie des genoux de profil
2
C:Scannographie des genoux
D:Arthrographie opaque
E:Ponction et examen du liquide synovial

Le patient revient vous voir trs inquiet du rsultat de lanalyse de son liquide
synovial qui a mis en vidence : hmaties 80/mm3, leucocytes : 1 200/mm3,
lymphocytes : 85 %. Ces rsultats sont en faveur dun ou plusieurs des diagnostics
suivants :
A:Dune arthrite tuberculeuse
3
B:Dune arthrite rhumatode
C:Une tumeur de la synoviale
D:Une arthrite virale
E:Votre premier diagnostic

Quelques jours aprs, le malade vous apporte les radiographies que vous avez
prescrites. Votre diagnostic est confirm par la constatation de :
A:Pincement denviron 50 %, localis linterligne fmoro-tibial interne
4 B:Densification sous-chondrale de la glne interne
C:Aspect effil de lpine tibiale interne
D:Deux microgodes sous-chondrales au niveau du condyle interne
E:Les axes diaphysaires du fmur et du tibia forment un varus de 5 degrs

5 Quelle attitude thrapeutique proposez-vous ?


A:Abstention
B:Rducation du quadriceps et physiothrapie
C:Arthroplastie du genou
D:Synovectomie du genou + ablation du kyste poplit
E:Ostotomie tibiale de valgisation
Bas du formulaire

Un homme de 40 ans a t victime dune luxation traumatique antro-interne de lpaule, il y


a cinq jours. Cette luxation na pas t rduite, mais a fait lobjet dune tentative de rduction
sans anesthsie par un rebouteux. La radiographie montre la luxation et une fracture du
trochiter associe. Le patient prsente une hypoesthsie de la face externe du moignon de
lpaule sa jonction avec le niveau du quart suprieur du bras. Un nouvel essai de rduction
sous anesthsie gnrale savre infructueux et prouve lirrductibilit de la luxation.

Le bless se prsente linspection :


A:En abduction rductible
B:En abduction irrductible
1
C:En rotation interne irrductible
D:En rotation interne rductible
E:En adduction

La fracture associe du trochiter :


A:Peut tre lquivalent dune rupture de la coiffe des rotateurs
B:Se traduit constamment et automatiquement par mise en abduction du bras
2
C:Justifie toujours une intervention chirurgicale
D:Peut laisser comme squelle un conflit entre lacromion et le trochiter
E:Traduit un arrachement du long biceps

Le tableau neurologique fait souponner :


A:Une lsion du plexus-brachial
B:Une lsion du nerf sus-scapulaire
3
C:Une lsion du circonflexe
D:Une lsion du musculo-cutan
E:Une lsion du brachial cutan interne
Le traitement conseill sera :
A:Rducation en ltat
B:Une rduction sanglante
4
C:Une traction progressive au lit, le bras au znith
D:Une traction progressive sur appareil thoraco-brachial
E:Une rsection simple de la tte humrale

Aprs un accident de voiture important, un homme de 40 ans est transport lhpital en tat
de choc avec une dformation importante du membre infrieur au niveau de la hanche.
Labdomen est douloureux, ainsi que la rgion fessire. Des radiographies de face et de profil
rvlent une luxation postrieure de la hanche et une fracture de los coxal.

Lexamen clinique doit rechercher avant tout une complication frquente. Laquelle ?
A:Une paralysie sciatique
B:Une paralysie crurale
1
C:Une thrombose fmorale
D:Une ouverture cutane postrieure
E:Un hmatome de la fesse

Les radiographies ralises :


A:Sont suffisantes
B:Doivent tre compltes par un faux profil de Lequesne
2
C:Doivent tre compltes par une incidence en 3/4 alaire du ct bless
D:Doivent tre compltes par une incidence en 3/4 obturateur
E:Doivent tre compltes par des tomographies

Une rupture sous-pritonale de vessie se diagnostiquerait chez ce malade par :


A:Une mission spontane durine sanglante
B:Un emptement sus-pubien avec miction spontane durine et de sang
3
C:De lurine et du sang au sondage
D:Une contracture abdominale avec tat de choc
E:Lassociation de toutes les propositions ci-dessus
Le premier geste thrapeutique sur les lsions osseuses est :
A:La rduction de la luxation
B:Lostosynthse du cotyle
4
C:La mise en extension continue
D:La mise en place dune prothse de hanche
E:Limmobilisation pltre

La (les) complication(s) la(les) plus frquente(s) long terme est(sont)


A:La ncrose de la tte fmorale
B:La suppuration profonde
5
C:Une ankylose spontane de la hanche
D:Une fracture du col du fmur
E:Une coxarthrose

Un adulte de 30 ans a t victime dune fracture ouverte de type II du quart infrieur des deux
os de la jambe, traite orthopdiquement. Il a consolid en cal vicieux, comportant 20 degrs
de varus, 25 degrs de flexum et 2 cm raccourcissement. Louverture cutane interne a laiss
uen cicatrice adhrente de mdiocre qualit. Ltat vasculo-nerveux du pied est satisfaisant ;
le sujet ne prsente pas de tare viscrale particulire.

Llment le plus pjoratif sur le plan fonctionnel est :


A:Le raccourcissement
B:Le varus
1
C:La cicatrice cutane adhrente
D:Le flessum
E:Le sige au quart infrieur de la jambe

Indiquez larticulation au niveau de laquelle se fera le retentissement fonctionnel le plus


important ?
A:Hanche
2 B:Genou
C:Tibio-tarsienne homolatrale
D:Rachis lombaire
E:Tibio-tarsienne du ct oppos
Pour juger au mieux de limportance de la dformation, le meilleur clich radiographique
sera :
A:Un clich de face
B:Un clich de profil
3
C:Un clich dont le rayon incident est perpendiculaire au plan dans lequel la jambe
apparat non dforme
D:Des tomographies face et profil
E:La stroradiographie

Vous conseillez au patient la conduite tenir suivante :


A:Abstention
B:Ostotomie douverture transversale sus-mallolaire
4
C:Ostotomie de fermeture antro-externe par voie externe
D:Port dune chaussure orthopdique
E:Arthrodse de cheville

A la suite dun accident de voiture, un jeune militaire sans antcdent particulier, est
transport lhpital. Le bilan rvle un traumatisme crnien avec perte de conscience brve
et une fracture ferme transversale de la diaphyse fmorale droite. Lexamen clinique est
normal ainsi que les radiographies du crne. Dans lattente dune ostosynthse, le membre
infrieur droit est plac sous une traction de 8 kg. Le lendemain, il est trs agit et prsente un
subictre, une polypne 35/mn, un pouls 140 bat/mn et une hyperthermie 39.
Biologiquement, sont nots une bilirubinmie totale 56 micromoles/l, directe
8 micromoles/l et lhmogramme : rythrocytes + 3,4 T/l, hmoglobine = 102 g/l,
hmatocrite = 0,29 G, leucocytes = 9,8 G/l, thrombocytes = 90 G/l. Le bilan dhmostase
rvle un taux de prothrombine 65 %, un fibrinogne 2,6 g/l et un test lthanol positif.
Le diagnostic retenu est celui dembolie graisseuse et le tableau clinique rgresse en quelques
jours sous traitement.

Les signes cliniques suivants sont constants lors dune embolie graisseuse, sauf un.
Lequel ?
A:Hyperthermie
1 B:Tachycardie
C:Agitation
D:Tachypne
E:Frottement pleural

2 Le rash ptchial de lembolie graisseuse a une(des) localisation(s) spcifique(s),


la(lesquelles) ?
A:Deux membres suprieurs
B:Face interne des paupires
C:Plancher buccal
D:En regard de la fracture
E:Creux axillaires

Quelle est limage radiologique caractristique observe sur la radiographie thoracique


parmi ces cinq propositions ?
A:Syndrome interstitiel bilatral
3 B:Turgescence hilaire bilatrale
C:Opacits floues, confluentes et diffuses
D:Syndrome de comblement alvolaire des sommets
E:Discrte hypervascularisation pulmonaire

Que dduisez-vous du bilan biologique ?


A:Hmodilution
B:Anmie hmolytique
4
C:Aplasie mdullaire partielle
D:Insuffisance hpatique
E:Coagulopathie de consommation

La confirmation du diagnostic peut tre obtenue par :


A:Electroencphalogramme
B:Fond dil
5
C:Bilan sanguin lipidique
D:Scintigraphie osseuse
E:Mylogramme

Les traitements suivants sont recommands sauf un. Lequel ?


A:Hparinothrapie sous-cutane
6
B:Ostosynthse fmorale
C:Tranquillisants
D:Transfusion de concentrs plaquettaires
E:Oxygnothrapie nasale

Un jeune garon de 13 ans, sans antcdents particuliers, prsente des douleurs du genou
gauche, de survenue assez brutale, sans origine traumatique. Ce garon mesure 165 cm et pse
68 kg. Son membre infrieur a une attitude en discret flessum de hanche et rotation externe de
tout le membre infrieur. Son genou est sec et stable, sans point douloureux prcis la
palpation, et sa mobilit est 0-15. La mobilit des deux hanches (droite, puis gauche) est la
suivante (en degrs) :

Flexion 110 80
Extension 0 0
Abduction 40 20
Adduction 20 20
Rotation externe 50 70
Rotation interne 40 10

Il existe une esquive du pas du ct gauche avec attitude en adduction et rotation interne. Ce
garon a un examen neurologique normal, il na pas de fivre et aucun traitement nest en
cours.

Quel diagnostic pouvez-vous voquer cliniquement :


A:Une arthrite septique du genou
B:Une sciatique
1
C:Une piphysiolyse de hanche
D:Une luxation traumatique de rotule spontanment rduite
E:Une ostomylite de lextrmit infrieure du fmur

Un certain nombre dexamens sont indispensables. Le(s)quel(s) votre avis :


A:Radiographie du bassin de face et en Lowenstein
B:Radiographie du genou face-profil et fmoro-patellaire
2
C:Radiographie du rachis face et profil de la charnire lombo-sacre
D:Numration globulaire formule et vitesse de sdimentation
E:Electromyographie des rotateurs externes de hanche
Devant un tel tableau, lattitude thrapeutique adopter en urgence comporte :
A:Dcubitus strict sur un plan dur
B:Traction sur les membres infrieurs
3
C:Ponction articulaire du genou
D:Chirurgie de lpiphysiolyse
E:Traitement antibiotique avec immobilisation pltre

Dans le cas ci-dessus, quelle est lvolution spontane court terme en labsence de
traitement :
A:Paralysie radiculaire flasque
4 B:Raideur et trouble de croissance du genou
C:Bilatralisation de lpiphysiolyse
D:Ostite aigu
E:Septicmie

Indiquez la complication craindre long terme chez ce malade aprs traitement :


A:Arthrose lombo-sacre
B:Ncrose de la tte fmorale
5
C:Ostite chronique
D:Ankylose du genou
E:Luxation pathologique de la hanche

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