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SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

DIRECCION GENERAL DE EDUCACION MILITAR


Y RECTORIA DE LA UNIVERSIDAD DEL EJERCITO Y FUERZA
AEREA

ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD

T E S I S
QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD Y RESIDENCIA EN:

GINECO - OBSTETRICIA
P R E S E N T A:

M.M.C. NOEL LORENZO ARGAEZ CIME

Mxico D.F 2005


SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
2

DIRECCION GENERAL DE EDUCACION MILITAR Y RECTORIA


DE LA UNIVERSIDAD DEL EJERCITO Y FUERZA AEREA

ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD

T E S I S

PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD EN:


GINECO - OBSTETRICIA

PRESENTA EL MAYOR MEDICO CIRUJANO


NOEL L. ARGAEZ CIME

CANCER DE MAMA EN LA CLINICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER


(2000-2004)
3

EL MAYOR MEDICO CIRUJANO


NOEL L ARGAEZ CIME

T E S I S

PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD EN:


GINECO - OBSTETRICIA

DIRECCION GENERAL DE EDUCACION MILITAR Y RECTORIA DE LA


UNIVERSIDAD DEL EJERCITO Y FUERZA AEREA

ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD

MEXICO D.F

2005

TITULO:
4

CANCER DE MAMA EN LA CLINICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER


(2000-2004)

AUTOR:

EL MAYOR MEDICO CIRUJANO


NOEL L. ARGAEZ CIME

ASESOR:

TRABAJO EFECTUADO BAJO LA DIRECCION DEL:


TTE.COR.M.C. PABLO A. GUTIERREZ VEGA

COLABORADOR:

TTE.COR.MC ANGEL G. HEREDIA CABALLERO

INSTITUCION:

CLINICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER

LISTA DE ABREVIATURAS
5

Cm.- Centmetros
TNM.- Tumor, Gnglios, metstasis
CFM.- Condicin fibroqustica de ma mama
IVSA.- Inicio de vida sexual activa
PARA.- Embarazos
FUM.- Fecha de ltima regla
Der.- Derecha
Izq.- Izquierda
SE.- Supero externo
SI.- Supero interno
IE.- nfero externo
II.- nfero interno
USG.- Ultrasonograma
BAAF.- Biopsia por aspiracin con aguja fina
PCAT.- Perdido con actividad tumoral
PSAT.- Perdido sin actividad tumoral
VSAT.- Vivo sin actividad tumoral
VCAT.- Vivo con actividad tumoral
MCAT.- Muerto con actividad tumoral
MSAT.- Muerto sin actividad tumoral
MRM.- Mastectomia radical modificada
MS.- Mastectoma simple
DRA.- Diseccin radical axilar
TUM.- Tumorectoma
BIOP.- Biopsia
Tx.- Tratamiento
Qx.- Ciruga
QxTx.- Quimioterapia
Rxtx.- Radioterapia
Htx.- Hormonoterapia
Masc.- Masculinos
Fem.- Femeninos
6

INDICE

I.-INTRODUCCION.-
ANTECEDENTES 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..6

HIPOTESIS .6

METAS .6

II.- MATERIAL Y METODOS


UNIVERSO 7

CRITERIOS DE INCLUSION .7

CRITERIOS DE EXCLUSION .8

ANALISIS ESTADISTICOS .8

ANALISIS DE DATOS .8

III.- RESULTADOS .9

IV.-
DISCUSION...................................................................................
..............................18

V.-
CONCLUSIONES ...........................................................................
.............................22
7

V.-
ANEXOS ......................................................................................
...............................26

VII.-
BIBLIOGRAFIA..............................................................................
........................ 28-

I.- INTRODUCCION.-
A.- ANTECEDENTES HISTORICOS.-
a).- Epidemiologa.-
El cncer de mama es la segunda neoplasia maligna mas frecuente en las mujeres
a nivel mundial despus del cncer cervicouterino, con un total de 105 millones de casos
en el ao 2000, prevalencia de 3.9 millones de mujeres vivas con diagnstico en los
ltimos 5 aos y una tasa de incidencia y mortalidad alrededor del 35%. Representa el
quinto lugar como causa de muerte por cncer en general con un total de 370,000 muertes
anuales. (1,2)

En Mxico, el diagnstico de cncer presenta un aumento progresivo, en 1998 se


diagnosticaron 9490 casos, en 1999 un total de 9563 casos, y en el ao 2000 un total de
9998 casos, lo que corresponde a un 17% del total de neoplasias y 19.8 casos registrados
por 100,000 mujeres. Se observa un aumento progresivo en el nmero de casos en
mujeres de mayor edad, siendo el mayor nmero en el grupo de 65-69aos. En los rangos
de edad de 15-44 y 45-64 aos se presento el mayor numero de casos registrados por
100,000 mujeres (1,2)

La tasa de mortalidad por cncer de mama se increment de 6.9 a 17 defunciones


por 100,000 mujeres de 25 aos o mas en los aos 1999 y 2000 respectivamente, lo que
significa que cada da mueren 10 mujeres por este padecimiento, un verdadero problema
social, si se considera que esta neoplasia maligna puede detectarse y tratarse de forma
oportuna (3-4). El problema comienza a los 25 aos y se agrava con la edad, en el grupo
8

de 35 a 44 aos se registr una mortalidad 6 veces superior al grupo de menor edad, se


triplica en mujeres de 45 a 64 aos y de los 65 aos en adelante la mortalidad es casi el
doble de la registrada en el grupo de edad de 35 a 44 aos (3)

En 1998, se realiz un estudio en el departamento de Gineco-obstetricia del


Hospital Central Militar, durante un perodo de 10 aos (1988-1997) , con la finalidad de
conocer la experiencia en cncer de mama en esta institucin. En este estudio se
registraron un total de 336 pacientes, excluyndose 98 casos, con una muestra total de
238 casos. Se report una edad promedio de 53 aos siendo el rango de edad de mayor
incidencia el grupo de 40-49 aos, con un incremento a partir de los 30 aos. La mayora
fueron diagnosticadas en estados tempranos en un 69.3% (etapas I y II). El tratamiento
mas empleado fue a base de ciruga, principalmente radical, acompaado de tratamiento
adyuvante. La tasas de sobrevivencia a 5 aos fue del 73.6% , relacionada principalmente
con el estado clinico al momento del diagnstico (8)

Otro estudio que aporta datos relevantes, realizado en nuestra institucin, fue una
revisin de los cnceres mas frecuentes en la clnica de especialidades de la mujer en un
periodo de 4 aos (2000-2003), en donde se presenta un total de 206 casos de cncer de
mama, ocupando este el segundo lugar en esta institucin en relacin con todos los
cnceres diagnosticados en este perodo. Tambin se observ que es el cncer mas
diagnosticado, con un aumento progresivo en su diagnstico.
El cncer de mama se perfila como una amenaza latente a consecuencia del
aumento importante de la esperanza de vida, de cambios en el estilo de vida,
particularmente en la cada vez menor prctica de la lactancia y disminucin de las tasas
de fertilidad, as como de la escasa eficiencia y efectividad de los programas de deteccin
oportuna del cncer (6,7)

b).-Factores de riesgo.-
La literatura mundial menciona diversos factores de riesgo en la frecuencia de la
enfermedad, entre los que se encuentran algunos susceptibles de ser modificadas como
son la dieta rica en grasas, sobrepeso en primero o tercer grado, sedentarismo acentuado,
nuliparidad despus de los 35 aos, tratamiento hormonal anticonceptivo, tabaquismo y
consumo de alcohol; tambin se encuentran algunos factores no modificables, entre los
9

que se cuenta la edad como factor de riesgo mas importante a partir de los 35 aos,
antecedente personal de patologa benigna de la mama y el antecedente familiar directo
de cncer de mama y la identificacin de marcadores biolgicos tumorales BRCA 1 y 2
(6,7)

Aun no se conoce la causa que origina el cncer, la evidencia epidemiolgica indica


que esta relacionado con los factores mencionados previamente, sin embargo
aproximadamente el 70-80% de casos de cncer no presentan factores de riesgo (4)

c.- Diagnstico
El diagnstico de cncer de mama se basa en tres aspectos fundamentales:
1.-Una historia clnica completa que comprende un interrogatorio dirigido a investigar los
factores de riesgo y una exploracin fsica de mamas; 2.- Tcnicas de autoexploracin, y
3.-Mtodos auxiliares de diagnstico como son el ultrasonido mamario recomendado en
pacientes menores de 40 aos, la mastografa, mtodo complementario de mayor utilidad
para el diagnstico de tumoraciones en la mama debido a su sensibilidad para detectar
lesiones no encontradas en la exploracin clnica de rutina, indicada es en mujeres
mayores de 40 aos; la biopsia por puncin la biopsia excisional, y biopsia por corte con
aguja Trucut; otras herramientas de menor utilidad se mencionan la tomografa axial
computada, la Resonancia Magntica nuclear y tomografa por emisin de positrones
(3,4).

d.- Etapificacion del cncer de mama


En el estudio y tratamiento del cncer de mama, etapificar tiene implicaciones
importantes tanto para decidir el tratamiento inicial como para juzgar el pronstico. Es
indispensable para valorar los diferentes tipos de tratamientos y comparar los resultados
de los diferentes programas de tratamiento. La clasificacin por estadios se realiza en
principio sobre una base clnica

El sistema clsico de etapificacin por estadios mas ampliamente utilizada es la


adoptada por la UICC(International Union Against Cancer) como por la AJCC (American
Joint Commisionin Cancer Staging and End Results Reporting), y est basado en el
sistema TNM (T:tumor, N:Gnglios, M:Metstasis) (Anexo A) (9-11)
10

d.- Opciones de tratamiento del cncer de mama


La seleccin del tratamiento para el cncer de mama depende de la etapa del
tumor, niveles de receptor de estrgenos y de progesterona, edad de la paciente y estado
menopusico (12-16). El tratamiento esta orientado al control locorregional y a nivel
sistmico, principalmente basado en ciruga conservadora o radical, quimioterapia o
radioterapia neoadyuvante o adyuvante, hormonoterapia en casos seleccionados, o bien
una combinacin dependiendo de la situacin clnica.

e.- Supervivencia.-
Entre los factores pronsticos de supervivencia se cuenta el estadi de la
enfermedad al momento del diagnstico, cual esta dada por el estado de los ganglios
linfticos, el tamao del tumor, el grado del tumor y el estado de los receptores
hormonales. El nmero de ganglios linfticos axilares es el factor pronstico mas
significativo. Lesiones ductales o lobulares infiltrantes <1cm se correlacionan bien con
buen pronstico, las lesiones >1cm de dimetro tienen un 88% de sobre vida libre de
enfermedad a 20 aos (Anexo C) (17,18)

B.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.-


Cual es la situacin del cncer de mama en la Clnica de Especialidades de la
Mujer en el perodo comprendido del 2000 al 2004?

C.- HIPOTESIS.-
Nula por tratarse de un estudio descriptivo

D.- METAS.-
(a).- Objetivo general.-
1.- Conocer la situacin general que guardan las pacientes con diagnstico de
cncer de mama en la Clnica de Especialidades de la Mujer

(b).- Objetivos especficos.-


11

1.- Conocer el nmero total de casos de cncer de mama diagnosticados y tratados


en sus diferentes etapas en la Clnica de Especialidades de la Mujer
2.-Conocer la etapa clnica de presentacin mas frecuente de las pacientes con
cncer de mama en la clnica de especialidades de la mujer, as como el tratamiento
instituido y su evolucin clnica
3.-Determinar el tipo histolgico mas frecuente
4.- Establecer un programa de control y seguimiento de nuestras pacientes

II.- MATERIAL Y METODOS.-


Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo de revisin de casos en donde se
incluye una revisin de expedientes clnicos y reportes histopatolgicos de la base de
datos del servicio de Patologa de la clnica de Especialidades de la Mujer de paciente
femeninas con diagnstico de cncer de mama en sus diferentes etapas clnicas en el
periodo comprendido de Enero del 2000 a Diciembre del 2004

A.- UNIVERSO.-
La informacin necesaria se obtuvo mediante la revisin de expedientes clnicos y
reportes de patologa de las pacientes con diagnstico de cncer de mama en sus
diferentes etapas clnicas que ingresaron en la Clnica de Especialidades de la Mujer
durante el perodo comprendido de Enero de 2000 a Diciembre del 2004

B.- CRITERIOS DE INCLUSION.-


a).- Todas las pacientes con diagnstico de cncer de mama en sus diferentes
etapas clnicas registradas y disponibles en el Archivo clnico de la Clnica de
Especialidades de la mujer

b).- Expedientes clnicos que cuenten con informacin completa


Datos clnicos del tumor
Estudios de extensin
Estudio histopatolgico.
12

C.- CRITERIOS DE EXCLUSIN.-


Expedientes clnicos con informacin incompleta:
Notas de seguimiento faltante
Falta de datos clnicos
Falta de estudios complementarios anotados en la hoja de recoleccin de datos

D.- ANALISIS DE DATOS.-


Se obtuvieron los datos clnicos, de laboratorio, gabinetes e histopatolgicos
necesarios de cada paciente y fueron anotados en una hoja de recoleccin elaborados
para tal fin (Anexo B)

Finalmente los resultados obtenidos se analizaron para la obtencin de datos para


su manejo estadstico y se concentraron en tablas y grficas correspondientes a cada
variable de acuerdo a sus caractersticas

E.- REPRESENTACIN ESTADSTICA DE LOS DATOS.-


La descripcin estadstica de los datos obtenidos, se realiz mediante la obtencin
de incidencia acumulativa, frecuencias simples y porcentajes. Se manej una serie de
variables (Anotadas en la hoja de recoleccin de datos) capturadas en la computadora en
formato de tipo cuantitativo, ordinal dependiente, con tcnicas de registro directo para la
tabulacin de resultados y se obtuvieron cifras numricas y porcentuales

Los resultados fueron concentrados en tablas de registro y representados en


grficas de barra, de pastel, as como cuadros porcentuales.

III.- RESULTADOS.-
En el transcurso de enero del 2000 a diciembre del 2004 se report un total de 268
casos de cncer de mama que ingresaron en la Clnica de Especialidades de la Mujer

Del nmero total de pacientes registrados, al momento de la revisin de los


expedientes clnicos se encontr que solamente 194 (72%) cumplan con criterios de
inclusin, por lo que los 74 (28%) restantes fueron excluidos del estudio por carecer de
13

informacin clnica completa o bien no encontrarse disponibles en el momento de la


revisin (Grfica No. 1)

Grfica No.1

Numero total de pacientes con diagnstico de cncer de mama registradas


en el momento del estudio

No disponibles Disponibles
28% (74 casos) 72% (194casos)

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

En una distribucin por aos encontramos que el mayor nmero de casos


reportados fue en el ao 2003 con 75 casos (28%) casos, seguido de 61 casos
(23%) en el ao 2004, y con menor nmero de casos el ao 2001 (39 casos)
(Grfica No. 2).

Grfica No.- 2

Distribucin de pacientes con cncer de mama por aos


75(28%)
61(23%)
80
60 52(19%)
pacientes

41 (15.5%) 39(14.5%)
No. de

40
20
0
2000 2001 2002 2003 2004
Aos
14

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

De los 194 expedientes revisados se encontr que la edad promedio fue


de 53.4 aos (rango de edad de 26 a 86) (Grfica No. 3) .Se tomaron en cuenta
los antecedentes encontrndose que 91 pacientes (47% ) tenan antecedentes
de neoplasias en familiares de primera lnea, los restantes 103 casos (53%) no
tenan antecedentes neoplsicos de ningn tipo. Del los 91 pacientes con
antecedentes neoplsicos, 28 (14.5 %) eran carcinomas mamarios (Grfica
No.4). La paridad promedio fue de 4.2, con un rango de 0 a 16 embarazos,
abarcando un 8.9% (17 casos) las nulparas; El rango de edad de menarca fue 9
a 16 aos, (Promedio de 13); Inicio de vida sexual activa de 14 a 40 aos
(promedio de 21 aos).

Grfica No. 3

Distribucin por edades de las pacientes con Cncer de mama

80-89 1 ( 0.52%)

23( 12.10%)

60-69 38 ( 20%)

45 ( 23.15%)

40-49
59 ( 30.05%)
24 ( 11.57%)

20-29 4 ( 2.72%)

0 10 20 30 40 50 60

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

Grfica No. 4
15

Antecedentes Heredofamiliares de tipo Neoplsico

120 103 (53%)


100
80 63 (32.5%)
60
28 (14.5%)
40
20
0
Cancer de mama Sin antecedentes Otras neoplasias

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

En la grfica No. 5 se anota el estado menstrual de las pacientes en el


momento del diagnstico pudiendo apreciar la alta incidencia de pacientes en
edad postmenopusica con 110 casos (57%), y en menos frecuencia las
premenopusicas con 84 casos (43%).

Grfica No. 5

Estado menstrual de las pacientes con cncer de mama al momento del


diagnstico

Premenopusicas
43%

Postmenopusicas
57%

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

Se identific el signo o sntoma principal que motiv la consulta,


encontrndose que la presencia de ndulo mamario asintomtico, detectado
16

por autoexploracin o exploracin mdica, era la principal causa en 120


casos(62%), seguido de presencia de ndulo palpable acompaado de
mastalgia con 42casos (22%). Es importante notar un nmero grande de casos
con otros tipos de presentacin como son: mastalgia, retraccin del pezn,
descarga por el pezn, lesin no palpable diagnosticado por hallazgo
mastogrfico o presencia de ndulo axilar en 32 casos (16%) (Grfica No. 6)

Grfica No. 6

Presentacin clnica de las pacientes con cncer de mama


120 (62%)
150
pacientes

100
42 (22%)
Noo.

32(16%)
50

0
Ndulo Ndulo + Otros
mastalgia
Signo o sntom a de presentacin

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

Se determin el predominio de localizacin, encontrndose que en 76


casos (39%) corresponda a la mama derecha en comparacin con 69casos
(35.5 %) de afectacin de la mama izquierda. Se present un caso bilateral
(Grfica No. 7)

Grfica No. 7
17

Distribucion del cancer de mama segun localizacin

Otros Derecha
51 (25.5%) 76(39%)

Izquierda
69 (35.5%)

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

En cuanto a la afectacin de la mama por cuadrantes, se observ


predominio del cuadrante superoexterno, con un total de 69 casos (69.9%),
seguido del cuadrante superinterno con 23 casos (22.69%). Se observa una alta
incidencia de otro tipo de localizacin en 50 casos (54.3%)(Tabla No.1)

Tabla 1.- Frecuencia de afectacin de acuerdo a cuadrantes de la mama


MAMA DERECHA MAMA IZQUIERDA
CUADRANTE NO % NO %
CSE 37 32 46
48.5
CSI 13 17 10 14.4
CIE 7 9 11 16
CII 3 4 3 4.5
OTROS 16 21 13 19
TOTAL 76 69
100 100
Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F, 2004

Segn el mtodo de diagnstico utilizado, se aprecia predominio de la


biopsia escisional en 87 casos (45%), seguido de la biopsia con aguja gruesa
(trucut) con 43 casos (22%). (Grfica No. 8)
18

Grfica No. 8

Metodos utilizados para diagnstico histopatolgico de las pacientes con


cncer de mama
Otros
23 casos (12%)

Aguja fina
Biopsia excisional
41 casos (21%)
87 casos (45%)

Aguja gruesa
43 casos (22%)

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

El tamao tumoral desde el punto de vista clinico al momento de la


valoracin de la paciente se agrup en 4 categoras segn la clasificacin TNM,
mostrndose el mayor nmero en T2 con 118 casos (61%), seguido de T3 con
34 casos (17.5%). (Tabla No.2.)

Tabla 2.- Tamao tumoral al momento de la valoracin clnica de las pacientes

TUMOR (CM) TAMAO CLINICO TAMAO RELACIN


PATOLGICO CLINICA/
NO NO % PATOLOGICA
%
T1 (< 2cm) 16 23 70%
8 12
T2 (2-5cm) 118 125 94.5%
61 64.5
T3 (> 5cm) 34 28 82%
17.5 14.5
No 26 18 No comparable
19

especificados 13.5 9
Total 194 194
100 100
Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,
2004

La afectacin de ganglios linfticos por metstasis encontrados por


estados clnicos se muestra en la tabla No.3.

Tabla 3.- Ganglios afectados por metstasis segn estadio clnico


NMERO ETAPA ETAPA ETAPA ETAPA ETAPA ETAPA ETAPA NO NO
DE 0 I IIA IIB IIIA IIIB IV CLASIFICABL ESPECIFICAD
GNGLIO (2) (25) (61) (41) (19) (9) (8) E O
S (9) (16)
0 0 13 31 7 11 6 3 37.5% 6 66.6% 8 40%
52% 50.8% 17% 57.8% 66.6%
1-3 1 50% 4 13 14 0 0 0 0 2 10%
16% 21.3% 34.1%
4-6 1 50% 1 5 6 1 0 1 12.5% 0 0
4% 8.19% 14.6% 5.2%
7-9 0 0 0 0 3 1 11.1 0 0 0
15.7%
>9 0 1 1 4 0 0 2 25% 0 0
4% 1.6% 9.7%
No 0 6 11 10 4 21% 2 22.2 2 25% 3 10 50
especifica 24% 18% 24.3% 33.3%
do
Total 2 25 61 41 19 9 8 9 20
Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,
2004

El resultado histolgico mas frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante


con 151 casos casos (78%), seguido del lobulillar infiltrante en un 20 casos(12%
casos). Otros menos frecuentes fueron el medular, el ductal in situ y mucino
con 23 casos (12%).. (Grfica No. 9)

Grfica No. 9
20

Tipos histolgicos mas frecuentes del cncer de mama

Otros
23 casos (12%)
Ductal infiltrante
151 casos (78%)
Lobulillar
infiltrante
20 casos (10%)

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

En relacin a la etapa clnica de presentacin al momento del diagnstico,


se puede observar que un 61 casos (31.5%) de las pacientes se encontraban en
la etapa IIA seguido de la etapa IIB con 41 casos (Grfica No. 10)
Grfica No. 10

DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN LA ETAPA CLINICA

61
PACIENTES

80
60 41
25 29
40 19
2 9 8
20
0
0 I IIB
IIA IIIA IIIB IV ...
A SIF
CL
NO
ETAPA CLINICA

Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,


2004

El tratamiento instituido fue elegido segn la etapa clnica de


presentacin, en etapas iniciales principalmente quirrgico, con predominio de
ciruga conservadora del tipo cuadrantectoma con o sin diseccin axilar,
acompaado de terapia adyuvante a base de radioterpia o quimioterapia,
quedando atrs las cirugas de tipo radical. En etapas avanzadas fue mas
frecuente las cirugas radicales con tratamiento adyuvante
21

La situacin clnica de las pacientes al final de estudio fue de 167


pacientes vivas (66.8%), de los cuales 107 (56.3%) se encontraban sin
actividad tumoral y 20 casos (10.5%) se perdieron sin actividad tumoral (Tabla
4).

Tabla No.4.- Situacin clnica de las pacientes al final del estudio


ETAPA CLINICA VSAT VCAT PSAT PCAT TOTAL
0 0 0 0 2 2
1 17 0 4 4 25
11 44 0 3 14 61
11B 27 0 6 8 41
111A 8 1 0 10 19
111B 3 0 2 4 9
IV 1 0 0 7 8
OTROS 7 4 5 13 29
TOTAL 107 5 20 62 194
Fuente.- Archivo clnica, Clnica de especialidades de la mujer, Mxico D.F,2004
IV.- DISCUSIN.-
El diagnstico de tumores malignos se ha incrementado drsticamente en
nuestro pas en los ltimos aos, tal y como lo demuestran las cifras de registro
de este padecimiento. Esta tendencia hacia el incremento en el diagnstico es
apreciable en todas las neoplasia y principalmente en el cncer de mama con
un total de 9490 casos en 1999 a un total de 9998 en el 2000 con un aumento
global del 82.9%. En cuanto a la mortalidad tambin es evidente que el cncer
de mama constituye la principal causa de muerte en mujeres, ocupando el
segundo lugar despus del cncer cervicouterino, con una tasa global de 6.9
x100,000 mujeres.

Los registros estadsticos con los que contamos y que muestran el


nmero y localizacin del cncer de mama en nuestra institucin son dos
trabajos: uno efectuados en el Hospital central Militar en un perodo de 10 aos
(1988-1997), y un estudio realizado en la CEM en el ao de 1998. en donde se
muestra que el promedio de edad de presentacin sigue siendo similar con
predominio en la quita dcada de la vida, con mayor rango de incidencia en la
22

etapa postmenopusica (>49 aos). Se reporta un incremento de pacientes con


antecedentes de cncer de mama en familiares de primero y segundo grado
con 19% y 14%.respectivamente, factor importante para el desarrollo de cncer
de mama en comparacin con la poblacin general (6,7). El factor hormonal,
otro factor de riesgo, si tiene relacin con este padecimiento, denotado por
edad de manarca y menopausia, con aproximadamente 20% de pacientes con
menarquia temprana y menopausia tarda. No se observ relacin directa
alguna con la paridad, puesto que una minora de pacientes se encontraban
esta situacin

Los resultados obtenidos en nuestro estudio demuestran un incremento


progresivo y gradual en el nmero de pacientes con diagnstico de mama, tal y
como puede apreciase en la tabla No. 2, con solamente 39 casos en el ao
2000 hasta 75 y 70 casos en los dos ltimos aos, lo que representa un
aumento global de mas del 50% en los ltimos 4 aos, hecho que manifiesta la
tendencia actual a nivel nacional. Si comparamos nuestros resultados con
estudios previos, notaremos que el nmero total de casos reportados en 1988
fue de 336 casos en 10 aos (88 y 150), con un aumento a la fecha del 56% en
los ltimos 5 aos

Tomando en cuenta los factores de riesgo para este padecimiento, se


nota que hay una estrecha relacin La nuliparidad, otro factor importante,
incrementa el riesgo relativo de hasta un 1.4
La mama mas frecuentemente afectada sigue siendo la derecha,
principalmente el cuadrante superoexterno, lo que es comparable con la
literatura universal ( 50% y 69.8% respectivamente) (Grfica No. 7)

El tipo histolgico predominante fue el carcinoma ductal infiltrante en un


69%, teniendo una distribucin similar en todas las etapas clnicas (Grfica No.
9)
23

En relacin a la etapa clnica de presentacin se observa que la mayora


de los casos siguen detectndose en etapas tardas de presentacin,
principalmente en etapa II, lo que indica un diagnstico tardo, permitiendo
inferir que no existe variacin representativa con los estudios anteriormente
mencionados (Grfica No. 10)

El manejo locorregional quirrgico segn la etapa clnica, coincide a


las reportadas en la literatura, notndose cada vez menos frecuente las cirugas
radicales y un aumento en los tratamientos conservadores.

Es importante notar un subregistro del nmero real de pacientes, no


siendo confiables los datos, existe una falta de planeacin, un inadecuado
manejo de los expedientes clnicos, as como falta de seguimiento, aunado a
esto la desercin en el control de las pacientes

En general no existe informacin suficiente sobre la situacin actual del


cncer de mama en nuestro sistema de salud, ni mucho menos publicaciones
que muestren el nmero de casos ni la evolucin clnica de esta entidad en la
clnica de especialidades de la mujer, siendo imposible comparar nuestros
resultados con otras instituciones de salud

V.- CONCLUSIONES.-

El cncer de mama a nivel nacional muestra tendencias hacia el incremento en forma progresiva,
con un nmero de casos diagnosticados cada vez mayor, ocupando la segunda causa de muerte por cncer
a nivel nacional.

Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran que el cncer de mama sigue siendo una de
las principales neoplasia que afecta a la mujer principalmente en edad postmenopusica con una mayor

incidencia por grupos de edad en nuestro hospital en el perodo en un rango de 40-49 aos, con un
promedio de 53.24 aos y un mnimo y mximo de 26 a 86 aos
respectivamente.
24

Los factores genticos y familiares no perecen influir en el riesgo relativo de cncer de mama en nuestra
poblacin estudiada; los factores hormonales juegan un papel importante en su incidencia, con un

diagnstico tardo en etapas avanzadas al momento de su ingreso, principalmente en etapas II y III.

No es posible tener conclusiones exactas y precisa, en virtud de contar con un subregistro en el


nmero de pacientes que ingresa a esta institucin, esto aunado a la falta de control adecuado de los
expedientes clnicos por la falta de informacin, la no disponibilidad al momento del estudio, ocasionando
con esto un manejo inadecuado y una falta de seguimiento.

El tratamiento locorregional con ciruga conservadora ha aumentado en


forma importante, siendo el mas empleado en nuestra institucin para el
cncer de mama, siendo mas frecuente el tratamiento quirrgico combinado
con tratamiento adyuvante, los cuales coinciden en forma general con el
tratamiento recomendado en la literatura (3)

La tasa de supervivencia esta relacionada con el estadio clnico al


momento del diagnstico, siendo este mayor en los estadios tempranos, no
especificada por tener una muestra pequea

VI.- Areas de oportunidad.-


Realizar acciones de deteccin temprana, especialmente a partir de los
35 aos, intensificndose en pacientes de mayor edad
Insistir en la educacin de cuidados de la salud, orientados a prevenir
factores prcticos de riesgo como el alcohol, tabaco, etc
Es importante insistir en los programas de autoexploracin y el examen
mdico peridico para la deteccin temprana
Organizacin de la atencin: tratamiento y seguimiento de los casos
diagnosticados
Elaborar una hoja de captura de datos en forma uniforme para el control
de nuestras pacientes
Establecer una unidad de patologa mamaria para el manejo
multidisciplinario e integral de nuestras pacientes: contacto con la unidad de
radiologa, rehabilitacin, psiquiatra, ciruga plstica, oncologa mdica, etc.
25

VI.- BIBLIOGRAFA.-

1.-Maxwell Parkin. Global Cancer Statistic in the Year 2000. The Lancet
Oncology. Vol.2, September 2001:533-542

2.-Registro histopatolgico de neoplasia malignas en Mxico. Compendio de


cancer/1998/mortalidad/morbilidad. Direccin General de epidemiologa.
Secretaria de salud:2000

3.-Registro histopatolgico de neoplasia malignas en Mxico. Compendio de


cancer/1998/mortalidad/morbilidad. Direccin General de epidemiologa.
Secretaria de salud:2001

4.-Registro histopatolgico de neoplasia malignas en Mxico. Compendio de


cancer/1998/mortalidad/morbilidad. Direccin General de epidemiologa.
Secretaria de salud:2002

5.-Lpez C L, Torres S L, Lpez C M, Rueda N C. Identificacin de lesiones


mamarias malignas en Mxico. Salud Pblica Mex 2001; 43 (3): 199-202

6.- Calderon G AL, Pars B FU, Crdenas I L, Gonzlez G JF, Villareal R E, Staines
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del Hospital General de Mxico. S.S. Ene-Mar.2001.Vol.64, Num.1.pp.21-26

8.- Ancona D. Tesis profesional de especialidades en Gineco-obstetricia. Cancer


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9.- Sicher K, Waterhouse JAH. Evaluation of TNM classification of carcinoma of


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26

10.- Garca A. company RA, Fuster E, et al Sistema TNM 1978 en cancer de


mama, propuesta de modificacin. Rev Esp Oncol 1985; 32: 95-108

11.-Beahrs OH, Edson DE, Hutter RVP, et al, American Joint Comit on cancer
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12.-Rubens RD-sexton S, Tong D, Winter TJ, Knigth RK, Hayward JL. Combined
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13.- Hortobayu GN, Blumenschein GR, Spanos W, et al. Multimodal treatment of


locoregionally advanced breast cancer. Cancer 1983; 51:763-768

14.- Velez-Garcia E. Moor M, vogel CL et al. Postmastectomy adyuvant


chemotherapy with or without radiation therapy in woman with operable breast
cancer and positive axilary lymph nodes: The southeastem Cnacer Study Group
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15.-Piccat MJ, Valeriola D, Paridaens R,et al. Six years in a multimodality


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combined modality approach of locally advanced nonmetastatic breast cancer.
Cancer Res 47; 1987: 3889-3894

17.-American Joint Committe for Cancer Staging and End Rsults, 1993

18.- American Join Committee on Cancer (AJCC). Cancer Staging Manual, ID


Fleming (Ed) Lippincottt-Raven, 1997
27

ANEXO C.- Sobrevida general del cncer de mama a 5 y 10 aos segn estadio
clnico

SOBREVIDA GENERAL
ETAPA TNM SOBREVIDA A 5 AOS SOBREVIDA A 10 AOS
ETAPA I 87% 78%
ETAPA II 68% 52%
ETAPA III 41% 28%
ETAPA IV 10% 0%

American Joint Committe for Cancer Staging and End Rsults, 1993
American Join Committee on Cancer (AJCC). Cancer Staging Manual, ID Fleming
(Ed) Lippincottt-Raven, 1997