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DE LAS URGENCIAS
MDICO--QUIRRGICAS
ZZZPHGLOLEURVFRP
Atencin prehospitalaria
de las urgencias
mdico--quirrgicas
Guillermo Careaga Reyna
Mdico cirujano egresado de la Facultad de Medicina
de la Universidad Autnoma de San Luis Potos.
Especialidad en Ciruga General, UASLP/IMSS.
Subespecialidad en Ciruga Cardiotorcica, UNAM/IMSS.
Maestra en Ciencias Mdicas, UNAM/IMSS.
Doctorado en Ciencias Mdicas, UNAM/IMSS.
Subcomandante H del Comit de Ambulancias, Socorristas,
Tcnicos en Urgencias Mdicas y Servicios de Emergencia de la
Cruz Roja Mexicana, Delegacin San Luis Potos, S. L. P., hasta 1995.
Cirujano cardiotorcico. Jefe de la Divisin de Ciruga de la UMAE,
Hospital de Cardiologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Instructor de ACLS. Miembro Numerario de la Academia Mexicana de
Ciruga. Miembro Numerario de la Academia Nacional de Medicina.
Profesor Adjunto del Curso de Posgrado de Especializacin
en Ciruga Cardiotorcica.
Editorial Alfil
Atencin prehospitalaria de las urgencias mdico--quirrgicas
ISBN 968--7620--59--5
Direccin editorial:
Jos Paiz Tejada
Editor:
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Revisin tcnica:
Dr. Eduardo Chvez
Diseo de portada:
Arturo Delgado--Carlos Castell
Impreso por:
Publidisa Mexicana, S. A. de C. V.
Calz. Chabacano 69, Col. Asturias
06850 Mxico, D. F.
Enero de 2007
Acerca del autor
COLABORADOR
V
VI Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 4
Contenido
10. Hemorragias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
11. Heridas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
12. Estado de choque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
13. Lesiones del sistema musculosqueltico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
14. Quemaduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
VII
VIII Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Contenido)
IX
X Atencin prehospitalaria... (Prlogo a la primera edicin)
Hay, en fin, en esta obra un aspecto que me parece sobresaliente y muy digno
de emulacin: el autor hace un esfuerzo por situar la mayor parte de los temas
en el panorama nuestro, es decir, de acuerdo con nuestra problemtica.
Hace ms de dos mil aos que Hipcrates recomend a los mdicos fijarse en
las caractersticas del ambiente como premisa para el buen ejercicio de la profe-
sin; pero en nuestro ambiente mdico hospitalario se ha perdido el eco de las
palabras del sabio de Cos, ahogado en las obras francesas y sajonas; fundamen-
talmente estas ltimas sirven de texto y de consulta a nuestros jvenes. De ah
la importancia de esta obra, que toma en cuenta esta situacin y, con amplia expe-
riencia e informacin bibliogrfica extensa y en espaol, la obra deja impreso lo
til, lo que permite solucin y que hace ms estimable el esfuerzo de haber escrito
una obra como sta, inspirada en una problemtica real y orientada para servir
a nuestros profesionales tcnicos y mdicos jvenes y, sobre todo, al elemento
ms importante del ejercicio de nuestra profesin, que es el paciente.
Por lo tanto, me permito felicitar en esta misiva al autor y compartir con orgu-
llo lo que ha logrado reunir en esta obra, con un conocimiento actualizado y con
capacidad de proyeccin hacia el futuro de esta actividad clnica; su contenido
viene adems a satisfacer una necesidad imperiosa en nuestro medio, y con infor-
macin bibliogrfica extensa.
No dudo que se convertir en una obra clsica, que no pueden omitir los que
quieran enterarse del tema.
Prlogo
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Exjefe de Medicina Interna.
Hospital Central de la Cruz Roja Mexicana 1992--94.
Expresidente de Asociacin Mexicana de Medicina y
Ciruga del Trauma 1997--98
XI
XII Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Prlogo)
agudas de los pacientes, pudiendo brindarles una mejor calidad y cantidad de vida,
dejando de tener una actitud meramente contemplativa ante las graves enferme-
dades agudas que aquejan al hombre en este inicio de milenio.
Slo un paramdico actualizado podr hacer frente a los grandes retos que de-
safan a la medicina contempornea: el trauma, las urgencias mdicas, los cua-
dros de intoxicaciones, etc. Tan slo en el caso del trauma, sabemos que ste se
ha convertido en un problema de salud pblica innegable en la actualidad, convir-
tindose en una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro pas. Tan
slo en el ao 2002 fallecieron cerca de 80 000 mexicanos por situaciones rela-
cionadas con el trauma, producto de accidentes cotidianos, violencia, desastres
de diferente ndole (incluyendo aquellos productos de la ira de la naturaleza) e
imprudencia, lo que convierte al trauma en la primera causa de mortalidad en
nuestro pas. A lo anterior debe agregarse que un nmero cuatro veces mayor de
connacionales presentaron algn tipo de invalidez, temporal o permanente, rela-
cionada con algn evento traumtico.
El asumir el compromiso de esta educacin mdica continua es enorme, y dif-
cilmente podra hacerse por una persona o slo un grupo de personas. Es por ello
que es loable la participacin del Dr. Guillermo Careaga Reyna al participar con
su grano de arena en esta responsabilidad de llevar libros de calidad, escritos por
mdicos mexicanos (que son quienes conocen la realidad de la patologa mdica
mexicana al enfrentarse a ella da con da) a todos los rincones de nuestro pas,
y no slo eso, hacer que Mxico sirva de trampoln para llevar ese conocimiento,
basado en la experiencia y buena prctica clnica a los diferentes pases de Cen-
troamrica y de Sudamrica.
Los que atienden a un paciente que ha visto truncado su quehacer cotidiano por
un evento traumtico o mdico--quirrgico agudo tienen la obligacin de mante-
ner un nivel de capacitacin cercano a la excelencia, ya que slo de esa forma po-
drn brindar la mejor atencin a sus pacientes y permitirles reintegrarse a su vida
normal de la mejor manera posible.
He tenido oportunidad de conocer el trabajo del Dr. Careaga en la atencin m-
dica y la labor editorial que ha desarrollado a lo largo de ms de 10 aos, destacan-
do siempre su profundo inters en la docencia y en la atencin mdica de calidad
a sus pacientes. No me queda la menor duda de que este texto ser un parteaguas
en los libros de atencin prehospitalaria integral.
3
4 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 1)
Figura 1--1. Tcnicos en urgencias mdicas dan el cuidado en el interior de una ambu-
lancia a un lesionado en el trayecto al hospital.
DEFINICIONES
Los primeros auxilios son las atenciones inmediatas y temporales que limitan el
dao y favorecen la curacin de un lesionado o una persona sbitamente enferma.
Sus propsitos son ayuda eficaz, evitar agravamiento de las lesiones y procurar
atencin mdica oportuna.
La atencin prehospitalaria es el conjunto de servicios de salvamento, aten-
cin mdica y transporte que se prestan a un enfermo o lesionado fuera del hospi-
tal y que constituye una extensin del tratamiento de urgencia intrahospitalario.4
JUSTIFICACIN
REFERENCIAS
1. Hood RM: Medidas prehospitalarias, evaluacin inicial y reanimacin. En: Hood RM, Boyd
AD, Culliford AT (eds.): Traumatismos torcicos. Mxico, Nueva Editorial Interamericana,
1992:1--36.
2. American Heart Association, en colaboracin con el International Liaison Committee on Re-
suscitation: Recomendaciones 2000 para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovas-
cular de urgencia: Consenso Cientfico Internacional, Parte 5: Nuevas recomendaciones para
primeros auxilios. Circulation 2000;102:122--159.
3. Gormican SP: Clasificacin de pacientes. En: Kravis TC, Warner CG (eds.): Urgencias m-
dicas. Espaa, Salvat, 1989:5--10.
4. Secord--Platz B: Asistencia prehospitalaria y transporte de urgencias. En: Kravis TC, Warner
CG (eds.): Urgencias mdicas. Espaa, Salvat, 1989:29--42.
5. Committee on Trauma: Advanced trauma life support course for physicians. EUA, American
College of Surgeons, 1989:3.
2
Bases legales de los primeros
auxilios y responsabilidad jurdica
del socorrista o paramdico
7
8 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 2)
REFERENCIAS
1. Prosser WL: Law of torts. 3 ed. EUA, West Publishing, 1964.
Bases legales de los primeros auxilios y responsabilidad jurdica... 9
2. Chayet NL: The myth of the good Samaritan suit. Medical Opinion 1976:6.
3. Felt H: A primer on radio communications. J Emerg Med Serv 1980;5:23.
4. Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos. Mxico, Porra, 1993.
5. Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Proyecto de Norma Oficial Mexi-
cana NOM--020--SSA2--1994 para la prestacin de servicios de atencin mdica en unidades
mviles. Diario Oficial, 3 de octubre de 1994:40--48.
6. Page JO: Responsabilidades jurdicas en las urgencias mdicas. En: Kravis TC, Warner CG
(eds.): Urgencias mdicas. Espaa, Salvat, 1989:54--49.
7. Bergeron JD: First responder. 3 ed. EUA, Prentice--Hall, 1991:1--18.
8. Medina M: Medicina de emergencia prehospitalaria. Su renacimiento en Mxico. Rev Mex
Med Urg 2002;1:57--60.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
10 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 2)
3
Consideraciones ticas
11
12 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 3)
REFERENCIAS
1. Comit Nacional de Capacitacin: Manual de paramdico nivel bsico. Cruz Roja Mexicana,
1993:39--70.
2. Secord--Platz B: Asistencia prehospitalaria y transporte de urgencia. En: Kravis TC, Warner
CG (eds.): Urgencias mdicas. Espaa, Salvat, 1989:29--42.
3. Hood RM: Medidas prehospitalarias, evaluacin inicial y reanimacin. En: Hood RM, Boyd
AD, Culliford AT (eds.): Traumatismos torcicos. Mxico, Nueva Editorial Interamericana,
1992:1--36.
4. Zamudio TA, Grif CA: Manual de urgencias de la Cruz Roja. Mxico, Trillas, 1986:68--
70.
4
Organizacin de la atencin
prehospitalaria
asistencia mdica para tener mejor supervisin de la calidad del cuidado adminis-
trado.5
La planeacin del programa es necesaria porque, aunque slo 10% de los pa-
cientes traumatizados tienen lesiones graves, el intervalo de respuesta para que
un paciente reciba cuando menos soporte vital bsico no debe ser mayor de cuatro
minutos, 1 y es aqu el momento en que debe considerarse cundo enviar y cundo
no ambulancias a un determinado lugar, pues puede no ser necesaria su presencia
y, en cambio, este desplazamiento deja con poca o nula posibilidad de recibir
atencin oportuna a quien realmente la requiere, ya que es recomendable que
siempre que se enve una ambulancia a un sitio determinado el enfermo o lesiona-
do sea trasladado para revisin mdica, a menos que haya un mdico responsable
13
14 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 4)
Figura 4--1. Interior de una ambulancia. Tiene espacio para un carro--camilla, banca en
la que se puede colocar una camilla marina, compartimientos para material, equipo, tan-
que de oxgeno y la posibilidad de colocar dos camillas marinas colgando de ganchos
sujetos al techo de la ambulancia.
cin entre las dependencias participantes, para que cada quien cumpla su funcin
especfica y respete la accin de los dems, ya que, a fin de cuentas, cada uno debe
ser experto en el rea de su incumbencia.1 En nuestro medio no existe la figura
del primer respondiente, que es un bombero, polica o estudiante, profesionista
REFERENCIAS
3. McSwain NE: Medical control: What is it? J Am Coll Emerg Physicians 1978; 7:114--116.
4. Gormican SP: Clasificacin de los pacientes. En: Kravis TC, Warner CG (eds.): Urgencias
mdicas. Espaa, Salvat, 1989:5--10.
5. Cayton GC: Prehospital care systems for advanced coronary life support. Top Emerg Med
1980;1:9--18.
6. Brismar B, Dahlgren BE, Larsson J: Training of emergency dispatch center personnel in
Sweden. Crit Care Med 1984;12:679--680.
7. McSwain NE, Butman AM, McConell WK, Vomacka RW: Evaluacin y manejo del pa-
ciente. Captulo 2. Apoyo vital prehospitalario en trauma. 2 ed. EUA, Educational Direction,
1990:59--80.
8. American Heart Association, en colaboracin con el International Liaison Committee on Re-
suscitation: Recomendaciones 2000 para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovas-
cular de urgencia: Consenso Cientfico Internacional, Parte 5: Nuevas recomendaciones para
primeros auxilios. Circulation 2000;102:122--159.
9. Hood RM: Medidas prehospitalarias, evaluacin inicial y reanimacin. En: Hood RM, Boyd
AD, Culliford AT (eds.): Traumatismos torcicos. Mxico, Nueva Editorial Interamericana,
1992:1--36.
10. Stewart RD: Prehospital care: Education, evaluation and medical control. Top Emerg Med
1980;1:67--82.
11. Weigel AM: Tracking the trends in EMT--P training. J Emerg Med Serv 1980; 5:37--40.
12. McElroy C, Citizen CPR: The role of the lay person in prehospital care. Top Emerg Med
1980;1:37--43.
13. Bergeron JD: First Responder. Chapter 1. The first responder. 3 ed. EUA, Prentice--Hall,
1991:1--18.
14. Graham CA, Lewis NF: A scoring system for the assessment of basic life support ability.
Resuscitation 2000;43:111--114.
15. Urdaneta F, Miller BK, Ringenberg BJ: Role of emergency helicopter transport service in
rural trauma. Arch Surg 1987;122:997.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
20 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 4)
5
Nociones de anatoma y fisiologa
DEFINICIONES
APARATO DIGESTIVO1
Funcin
Digestin y nutricin.2 Para ello el aparato digestivo acta sobre los alimentos
mediante sustancias (enzimas) que los transforman en compuestos ms simples
que favorecen su absorcin, accin que realiza el mismo sistema, adems de eli-
minar los desechos.
21
22 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 5)
3
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5
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8
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Figura 5--1. Estructuras y localizacin del sistema digestivo. 1. Boca y faringe. 2. Esfa-
go. 3. Hgado. 4. Estmago. 5. Pncreas. 6. Vescula biliar. 7. Intestino delgado. 8. Intes-
tino grueso. 9. Recto.
APARATO RESPIRATORIO3,4
Funcin
Respiracin, o sea el intercambio de bixido de carbono del interior del organis-
mo por oxgeno proveniente del medio ambiente; participa en la regulacin del
equilibrio cido--base, adems de la fonacin.
Nociones de anatoma y fisiologa 23
1
2
APARATO URINARIO2,5
Funcin
Formacin y eliminacin de la orina, compuesta por agua, desechos metablicos
y diversas toxinas; regulacin del equilibrio hidroelectroltico y cido--base, ade-
ms de mantener el balance normal de lquidos (volemia).
24 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 5)
APARATO REPRODUCTOR2,6
Funcin
Conservacin de la especie.
APARATO CARDIOVASCULAR2,7
Funcin
do), as como cuatro vlvulas que impiden el reflujo de la sangre: la vlvula trics-
pide (tiene tres valvas), entre aurcula y ventrculo derechos, la vlvula pulmonar
(constituida por tres valvas) entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar, la
vlvula mitral (formada por dos valvas) entre aurcula y ventrculo izquierdos,
y la vlvula artica (compuesta por tres valvas) entre ventrculo izquierdo y arte-
ria aorta.
Las arterias son ductos por los que circula la sangre desde el corazn a todo
el organismo. La principal es la aorta, de donde salen ramas a cabeza, cuello, ex-
tremidades, trax y abdomen. Estas arterias se van ramificando en vasos cada vez
menores (arteriolas), hasta originar los vasos capilares, cuyo dimetro es inclusive
menor que el de los glbulos rojos, y es en ellos donde se lleva a cabo el intercam-
bio de nutrientes y sustancias de desecho de todo el organismo a travs de sus
delgadsimas paredes. Los capilares se unen progresivamente entre s formando
26 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 5)
6
1 7
8
2
9
3 10
11
5 12
Figura 5--4. Aspecto macroscpico del corazn y grandes vasos (vista anterior). 1.
Tronco braquioceflico. 2. Rama derecha de la arteria pulmonar. 3. Vena cava superior.
4. Aurcula derecha. 5. Vena cava inferior. 6. Arteria cartida izquierda. 7. Arteria subcla-
via izquierda. 8. Rama izquierda de la arteria pulmonar. 9. Tronco de la arteria pulmonar.
10. Arteria aorta. 11. Ventrculo derecho. 12. Ventrculo izquierdo.
vnulas, que se unen para constituir venas cada vez ms grandes hasta formar la
vena cava superior, que recoge sangre de cabeza, cuello y extremidades superio-
res, y la vena cava inferior, que recoge sangre de miembros plvicos, abdomen y
trax para transportarla a la aurcula derecha, de ah al ventrculo derecho y, a travs
de la arteria pulmonar, a ambos pulmones para eliminar el bixido de carbono
y captar oxgeno.
La sangre oxigenada regresa al corazn a travs de las venas pulmonares a la
aurcula izquierda, pasa al ventrculo izquierdo y de ah a la aorta, y nuevamente
a todo el organismo.
APARATO HEMATOPOYTICO
Funcin
APARATO ENDOCRINO2
Funcin
Regulacin por medio de la produccin y secrecin de hormonas especficas que
aceleran o inhiben, dirigen y controlan los fenmenos vitales.
SISTEMA NERVIOSO2
Funcin
Coordinacin mxima de las funciones vitales y de relacin con el medio exterior
e interior del organismo. El cerebro se divide en lbulos, los cuales, segn se ha
28 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 5)
SISTEMA MUSCULOSQUELTICO2,9
Funcin
2
3
4
5
15
6 7
8
9
10
11 12
13 14
Figura 5--5. Sistema seo. 1. Crneo. 2. Maxilar inferior. 3. Clavcula. 4. Hmero. 5. Cos-
tillas. 6. Pelvis. 7. Radio. 8. Cbito. 9. Huesos de la mano (carpo, metacarpo y falanges).
10. Fmur. 11. Peron. 12. Tibia. 13. Tarso. 14. Metatarso y falanges. 15. El sostn del
tronco est dado por la columna vertebral (columna lumbar, por ejemplo).
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
2
1
3
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4
Cabeza
19
7
20
13
21
22
9 14
15 23
10
16 24
11
17 25
12
18 26
REFERENCIAS
1. Watson JE: Enfermera mdico-- quirrgica. Captulo 16, Asistencia de enfermera en tras-
tornos del tubo digestivo. 2 ed. Mxico, Nueva Editorial Interamericana, 1983:460--554.
2. Bergeron JD: First responder. Captulo 2, The human body. 3 ed. EUA, Prentice--Hall,
1991:19--48.
3. Watson JE: Enfermera mdico-- quirrgica. Captulo 15, Asistencia de enfermera en tras-
tornos respiratorios. 2 ed. Mxico, Nueva Editorial Interamericana, 1983:371--457.
4. Bergeron JD: First responder. Captulo 4, The airway and pulmonary resuscitation. 3 ed.
EUA, Prentice--Hall, 1991:84--112.
5. Watson JE: Enfermera mdico-- quirrgica. Captulo 19, Asistencia de enfermera en tras-
tornos del sistema urinario. 2 ed. Mxico, Nueva Editorial Interamericana, 1983:589--647.
6. Shields D: Asistencia de enfermera en trastornos del sistema reproductor. En: Watson JE,
Enfermera mdico-- quirrgica. 2 ed. Mxico, Nueva Editorial Interamericana, 1983:650--
697.
7. Guadalajara JF: Cardiologa. Captulo II. Anatoma clnica del corazn. Mxico, Francisco
Mndez Cervantes, 1981:15--40.
8. Committee on Trauma: Advanced trauma life support course for physicians. Chapter 6: Head
trauma. EUA, American College of Surgeons, 1989:131--155.
9. Bergeron JD: First responder. Chapter 10, Injuries 2: the extremities. 3 ed. EUA, Prentice--
Hall, 1990:225--248.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
32 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 5)
6
Exploracin fsica y
reconocimiento de cadveres
INTERROGATORIO
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
33
34 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 6)
INSPECCIN GENERAL
SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca
Figura 6--1. Toma de pulso radial. La mano derecha del tcnico en urgencias mdicas
palpa la porcin externa de la mueca izquierda del lesionado.
Respiracin
Si somos estrictos, la respiracin corresponde al intercambio celular de oxgeno
por bixido de carbono, y la ventilacin se refiere a la entrada y salida de aire de
las vas respiratorias al exterior. Sin embargo, se acepta convencionalmente para
fines prcticos definir la respiracin como la introduccin de aire cargado de ox-
geno a los pulmones, seguida de la expulsin de aire viciado y que contiene cido
carbnico, vapor de agua y oxgeno no absorbido. A la introduccin de aire se
le llama inspiracin o inhalacin, y a la expulsin, espiracin o exhalacin.
Existen varias formas de verificar la existencia o no de respiracin. Una es
acercar la mano o el odo a la nariz del lesionado para sentir la salida de aire, otra
es colocar un espejo cerca de la nariz del paciente de tal forma que el vidrio se
empaar si el sujeto respira. En la exploracin del trax, mediante la palpacin
se puede determinar la existencia del movimiento respiratorio ocasionado por la
expansin y reduccin del trax por la entrada y salida de aire, respectivamente.
Aqu se puede determinar si el movimiento es regular, superficial, irregular, len-
to, rpido, el sonido, etc.1,5 Finalmente, mediante la auscultacin con estetosco-
pio se corrobora el ruido ocasionado por la inspiracin y la espiracin, que se lla-
ma ruido respiratorio o murmullo vesicular.
La frecuencia respiratoria normal en el recin nacido es de 40 por minuto, en
el escolar es de 20 y en el adulto oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto;
ms de 28 indican que la condicin del lesionado es grave.1
Temperatura
Se define como el grado de calor del cuerpo humano, y su valor normal oscila
entre 36 y 37 _C. Hay cuatro formas de medirla; la ms fidedigna es la medicin
por va rectal, que se utiliza preferentemente en pacientes menores de dos aos;
oral (que es medio grado menor a la rectal), y se mide al colocar un termmetro
en la parte inferior de la lengua con los labios cerrados; la axilar (un grado ms
baja que la rectal) se mide con un termmetro colocado en el hueco axilar, que
se cierra sin moverse. En estas tres mediciones se utiliza un termmetro de mer-
curio que debe marcar en su escala menos de 35 _C al momento de iniciar la me-
dicin; se debe desinfectar antes de cada uso y permanecer en el sitio indicado
(recto, bajo la lengua o en la axila) un mnimo de tres minutos. Finalmente, la
cutnea con tiras trmicas, que dan mediciones menos precisas, aunque tienen
la ventaja de que son ms fciles de utilizar.
Un mtodo moderno es la medicin instantnea a travs del conducto auditivo
externo con termmetro digital.
En ausencia de otra alternativa hay una forma menos objetiva de medir la tem-
peratura, que es comparar con el dorso de la mano la temperatura del paciente y
Exploracin fsica y reconocimiento de cadveres 37
Tensin arterial
Es la fuerza ejercida por el corazn, sostenida por las arterias y regulada por la
resistencia perifrica. Tiene tres componentes: la presin sistlica, que es la pre-
sin ejercida por la contraccin cardiaca; la presin diastlica, definida como la
presin sostenida en el rbol arterial durante la fase de relajacin del corazn, y
la presin media, que puede obtenerse slo con medicin invasiva por puncin
arterial, no recomendable en el medio prehospitalario, o mediante clculo a partir
de los valores de las presiones sistlica y diastlica.
Para su medicin se requiere un estetoscopio y un esfigmomanmetro, que
puede ser de mercurio, aneroide (el ms prctico) o digital, que requiere pila y
es ms delicado que los anteriores en su cuidado y tcnica de medicin. La forma
ms simple de medir la presin arterial es colocando el brazalete del esfigmoma-
nmetro en el brazo del lesionado y, una vez localizado el pulso humeral, se infla
el brazalete hasta que el pulso humeral desaparece. Se desinfla suavemente el braza-
lete y, en el momento en que el pulso sea perceptible nuevamente, se define como
la presin sistlica.
Con el estetoscopio el procedimiento es el mismo, slo que, con esta tcnica,
en vez de palpar se ausculta en el sitio en que se palpa el pulso. As, se coloca
la cpsula del estetoscopio en la regin interna del pliegue del codo y se infla el
brazalete del esfigmomanmetro hasta 20 mm de mercurio por arriba del punto
en que desaparece el pulso. Nuevamente se desinfla suavemente el brazalete aus-
cultando, y en el momento en que aparezca en primer ruido se toma como presin
sistlica, y en el momento en que deje de auscultarse se considerara como presin
diastlica (figura 6--2).
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Figura 6--2. Toma de la presin arterial. Observe la localizacin de la cpsula del este-
toscopio y la altura del esfigmomanmetro sobre el codo.
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Genitales
Extremidades
RECONOCIMIENTO DE CADVERES
Sistema cardiovascular
Palidez generalizada, ausencia de ruidos cardiacos, de pulsos y de llenado capilar.
Sistema respiratorio
Se corroborarn la ausencia de aliento y ruidos respiratorios.
Sistema neurolgico
Ausencia del estado de alerta, pupilas dilatadas (midriticas) sin respuesta a est-
mulo luminoso, opacificacin de conjuntivas, ausencia de reflejo corneo--palpe-
Exploracin fsica y reconocimiento de cadveres 41
bral (al estimular la crnea, en respuesta ocurre cierre del prpado), ausencia de
reflejo oculoceflico (al mover la cabeza la mirada se mantiene fija) y ausencia
de reflejo cilioespinal (se produce estmulo doloroso en el dorso del cuello y no
hay cierre del prpado), nula respuesta a estmulos auditivos, tctiles y dolorosos.
Esta revisin debe ser muy cuidadosa y, ante la duda o al menor indicio de res-
puesta, se deber iniciar la reanimacin cardiopulmonar, ya que puede haber
muerte aparente en el estado de choque profundo, intoxicaciones, hipotermia
y algunas enfermedades cardiacas.
Por ltimo, es conveniente insistir en que es preferible retrasar unos minutos
el traslado de un lesionado para efectuar una exploracin fsica completa y ade-
cuada, en vez de trasladarlo sin revisarlo y exponerlo a perder la vida por falta
de cuidado, adems de que nunca se debe dejar una regin sin explorar aunque
las lesiones de otra rea sean ms evidentes. Obviamente, se atendern primaria-
mente las de mayor gravedad y posteriormente se continuar con la exploracin
completa.
REFERENCIAS
1. Bergeron JD: Chapter 3, Patient assessment. First responder. 3 ed. EUA, Prentice--Hall,
1991:50--81.
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4. Comit de Trauma. Documento de consulta 3: Cinemtica del trauma. Curso Avanzado de
Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. EUA, Colegio Americano de Cirujanos, 1994:351--
366.
5. Comit de Trauma. Captulo 1, Evaluacin y tratamiento iniciales. Curso Avanzado de Apoyo
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
ello es necesario que el tcnico en urgencias mdicas realice una historia rpida,
completa y acuciosa del paciente. La segunda fase, y evidentemente la ms im-
portante, es al momento en que ocurre el accidente, e inicia cuando un objeto en
movimiento colisiona con otro y tiene lugar un impacto. El segundo objeto puede
ser un objeto en movimiento o estacionario. Cualquiera de los dos puede ser hu-
mano, o ambos. La direccin en que ocurre el cambio de energa, la cantidad de
energa intercambiada y el lugar al que afectan estas fuerzas en el paciente son
consideraciones importantes que debe tener el tcnico en urgencias mdicas.
La informacin obtenida de la fase previa al accidente y del accidente mismo
sirve para la atencin de la fase posterior al accidente. Esta fase inicia tan pronto
como la energa es absorbida y el paciente es traumatizado.
43
44 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 7)
Para entender los efectos de las fuerzas que producen una lesin corporal, se
deben entender dos componentes: energa y anatoma.
ENERGA
REFERENCIAS
1. Pre--Hospital Trauma Life Support Committee of the National Association of Emergency
Medical Technicians in Cooperation with the Committee on Trauma of the American Col-
lege of Surgeons: PHTLS Basic and Advanced Pre--Hospital Trauma Life Support. 3 ed.
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E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
46 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 7)
8
Atencin integral por prioridades
Una vez que ocurre un accidente o hay alguien que enferma sbitamente, es nece-
sario activar la cadena de la supervivencia, que consiste en:1
1. Llamar primero.
2. Iniciar RCP.
3. Desfibrilacin precoz.
4. Cuidado avanzado precoz.
La razn por la cual se acta en esta secuencia es porque en la mayora de los ca-
sos de paro cardiaco presenciado en adultos se encuentra como causa a la fibrila-
cin ventricular.2
Es importante jerarquizar las lesiones en un paciente para proceder con mayor
eficacia y evitar la progresin del dao y aparicin de complicaciones severas que
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
puedan ser irreversibles. Para ello, existe una secuencia lgica de revisin para
detectar lesiones de mayor a menor gravedad, que siempre que sea posible se har
en forma simultnea. 3 Con la finalidad de lograr ese objetivo se atendern inicial-
mente las lesiones que ponen en riesgo la vida, seguidas de las que ponen en ries-
go una extremidad y posteriormente el resto de afecciones.4 Se han marcado las
prioridades con las primeras cinco letras del alfabeto:
a. Va area permeable.
b. Funcin respiratoria, ventilacin adecuada.
c. Circulacin adecuada y control de hemorragias.
d. Estado neurolgico.
47
48 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 8)
Figura 8--1. Conjunto de cnulas de Guedel con diferentes tamaos para adecuarlas
a la conformacin del paciente.
Aqu las letras a, b y c son las principales, y siempre se asumir lesin cervical
en pacientes politraumatizados, en especial cuando haya compromiso de la cla-
vcula.1
As, se verificar simultneamente que no haya obstruccin de la va respirato-
ria y las caractersticas de la respiracin, adems de medir la frecuencia cardiaca
y la presin arterial.
En los captulos siguientes se tratarn con detalle cada uno de los apartados arriba
anotados; sin embargo, debemos hacer algunas recomendaciones generales.
En caso de existir obstruccin de la va respiratoria, las medidas bsicas para
solucionar el problema que frecuentemente es ocasionado por la lengua son, en
primer lugar, elevar el mentn; si no es suficiente o posible por lesin cervical,
levantar la mandbula empujando con ambas manos el ngulo mandibular sin
mover la cabeza.5 Estas maniobras, sin hiperextender el cuello, se acompaan de
la inmovilizacin de ste ante la sospecha de lesin de columna cervical en todo
paciente inconsciente. Se puede realizar la aspiracin de secreciones si se dispone
del equipo de inmediato, y la colocacin de una cnula orofarngea (cnula de
Guedel, figura 8--1) es la tercera posibilidad de soporte bsico para mantener la
va area permeable, o tubo nasofarngeo en presencia de trauma maxilar.6 La c-
Atencin integral por prioridades 49
nula orofarngea debe colocarse con cuidado y preferentemente lubricada. Las me-
didas de soporte avanzado para el cuidado de la va area son la intubacin orotra-
queal o la cricotiroidotoma. Todo lesionado debe recibir oxgeno suplementario.7
En caso necesario se proceder al control de hemorragias y restitucin de lqui-
dos por va endovenosa,3 adems de realizar una evaluacin neurolgica sencilla
que dar orientacin bsica sobre el estado del paciente y que se calificar de
acuerdo a si est alerta, si responde a estmulo verbal, si slo responde a estmulo
doloroso o si no responde,3 aunque para mayor precisin se prefiere la escala de
coma de Glasgow.
Finalmente se completa la evaluacin fsica inicial con una revisin completa
del paciente8 de acuerdo a los lineamientos marcados en el captulo 6.
La revisin primaria y la secundaria se repetirn tantas veces como sea necesa-
rio en camino al hospital para prevenir complicaciones por deterioro posterior y
progresivo del paciente.
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50 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 8)
9
Reanimacin cardiopulmonar
INTRODUCCIN
51
52 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 9)
Tcnica 3,9
1. Traccionar la mandbula (figura 9--1): esto puede ser suficiente para que el
paciente reinicie espontneamente la respiracin. En caso de requerir la as-
piracin para limpiar la va area durante las maniobras de reanimacin, no
deber tomar ms de 15 segundos para la aspiracin y posteriormente conti-
nuar con la respiracin artificial.10
2. Extender el cuello para facilitar la entrada y salida de aire. En pacientes trau-
matizados, el cuello deber fijarse.10
3. Colocarse a nivel de los hombros del lesionado.2
4. Oprimir la nariz del paciente con la mano izquierda y con la derecha traccio-
nar hacia arriba el maxilar inferior.
5. Sellar la boca del accidentado con la boca de quien administre la respiracin
o la mascarilla para dar oxgeno suplementario (figura 9--1).
6. Comprimir suave y continuamente el cricoides con la finalidad de que el
esfago, localizado por detrs de la trquea y de pared blanda, sea sellado
y se evite la distensin gstrica, vmito y broncoaspiracin.2 Esta maniobra
cesar al momento en que se tenga intubada la va area. No se recomienda
el uso de obturadores esofgicos, pues se han reportado lesiones del esfago
incluso al ser aplicado intrahospitalariamente por personal especializado.11
7. Insuflar con el aire espirado por quien administra la respiracin a la va res-
piratoria del paciente por un lapso de 1 a 2 segundos.
8. Verificar la entrada de aire mediante la expansin del trax con cada admi-
nistracin de aire y, en caso necesario, corregir la obstruccin detectada u
otras anomalas.
9. Permitir la salida del aire de la va area del paciente.
Reanimacin cardiopulmonar 55
Figura 9--1. Traccin del mentn y oclusin de la boca y nariz con la mascarilla.
Observaciones
RESPIRACIN BOCA--MASCARILLA
mascarilla. Si est en posicin ceflica, colocar las manos como cuando se eleva
el mentn, y si est en posicin lateral, con una mano se eleva el mentn y el pul-
gar de la misma y con la otra mano se fija la mascarilla a la cara del paciente.3
Si se cuenta con oxgeno suplementario, se suministra a razn de 10 L/min,
lo que permite ofrecer a la vctima una concentracin de oxgeno igual a 40% en
el aire inspirado y permite dar un volumen ventilatorio menor (6 a 7 mL/kg).3
La mayora de estas bolsas tienen una capacidad de 1 600 cc (para adultos); re-
quieren idealmente de dos reanimadores para evitar la fuga y descolocacin du-
rante el inflado.3
A menor volumen corriente suministrado durante la RCP, hay menos posibili-
dades de distensin gstrica y broncoaspiracin. Por ello, si se cuenta con oxge-
no suplementario, es factible reducir el volumen, como ya se mencion.3
Si hay un tercer reanimador, ste puede aplicar compresin sobre el cricoides
para asegurar que el aire insuflado pase a la va area y no al tubo digestivo; dicha
maniobra slo se debe aplicar en vctimas inconscientes.3
Si la vctima est inconsciente, pero respira, se colocar en posicin de recupe-
racin (decbito lateral), con la va area abierta.3
Cuando la RCP se aplica por dos reanimadores, quien est a cargo del apoyo
de la ventilacin ser quien haga la evaluacin de la efectividad de la RCP
Reanimacin cardiopulmonar 57
COMPRESIN TORCICA
Este procedimiento se aplica cuando se hace diagnstico de paro cardiaco con los
siguientes signos: prdida del estado de alerta, ausencia de ruidos cardiacos y
pulsos, ausencia de presin arterial, midriasis con ausencia de reflejo fotomotor,
apnea y palidez extrema.3
Tcnica 14
Observaciones
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Si se administra RCP avanzada por personal capacitado, estos dos mtodos (res-
piracin artificial y compresin torcica) deben acompaarse de intubacin oro-
traqueal, instalacin de venoclisis, administracin de medicamentos y, de ser ne-
cesario, la instalacin de marcapaso externo.12,14
Intubacin orotraqueal
e incapacidad del rescatista para ventilar a un paciente inconsciente por los mto-
dos convencionales.10
La intubacin orotraqueal es un procedimiento relativamente sencillo en ma-
nos capacitadas. Antes de proceder a intubar a un lesionado se debe ventilar in-
tensivamente con bolsa--vlvula--mascarilla.17 La tcnica habitual se realiza con
el paciente en decbito dorsal, con aplicacin de spray de anestesia local, para
introducir la hoja de laringoscopio con la que se rechaza la lengua hacia arriba,
se levanta el maxilar para exponer y rechazar la glotis y visualizar las cuerdas vo-
cales, a travs de las cuales se introduce la cnula orotraqueal (figura 9--4).5 Una
vez colocada la cnula se conecta a una bolsa--vlvula--mascarilla para dar asis-
tencia ventilatoria y con un estetoscopio se verifica la entrada de aire a ambos
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
DESFIBRILACIN
Figura 9--5. Equipo desfibrilador, cardioscopio, marcapaso externo porttil. Existen dife-
rentes modelos, por lo que el tcnico en urgencias mdicas debe familiarizarse con el
que cuenta en su equipo.
1. Hay restablecimiento de la circulacin y ven- 1. La persona yace muerta con signos clnicos
tilacin espontneas y efectivas obvios de irreversibilidad de esta condicin:
rigor mortis, lividez cadavrica o decapitacin
2. Se hace cargo de la atencin un profesional 2. Hay riesgo de lesiones fsicas del rescata-
mdico de nivel superior con capacidad para dor en caso de aplicar la RCP
determinar la falta de respuesta a la reani-
macin
3. El rescatador no puede continuar la reani- 3. El paciente o sustituto ha indicado que no
macin debido a fatiga, riesgo en el entorno desea la RCP
o peligro de otras vidas en caso de conti-
nuar la reanimacin
4. Evidencia de criterios confiables de muerte
irreversible
5. Existe una orden vlida de no iniciar reani-
macin
64 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 9)
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E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
66 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 9)
Seccin II
Urgencias
quirrgicas
DEFINICIN
CLASIFICACIN
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Por su tipo2
Interna
69
70 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 10)
Externa
Por su origen 2
Arterial
Venosa
La sangre proviene de un vaso venoso, con menor fuerza que la arterial, es de co-
lor rojo obscuro y la salida es continua, sin relacin con el latido cardiaco. En
heridas puede localizarse el punto sangrante.
Capilar
Por su magnitud 1
Clase I
La prdida es de 15% del volumen total, los sntomas son mnimos, no hay cam-
bios en la tensin arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria
(FR) ni llenado capilar.
Clase II
Clase III
Clase IV
Prdida mayor de 40% que pone en riesgo la vida. Hay taquicardia, disminucin
de la presin sistlica, la diastlica es inaudible, la amplitud del pulso est muy
disminuida, la piel est fra y plida, ms de 50% de los pacientes estn incons-
cientes y cuando se puede medir la diuresis, hay oliguria.
Tratamiento
Hemorragia externa
Compresin directa
Se aplica sobre la herida con gasa o un pao limpio. No se deber retirar, pues
ello puede ocasionar que se desprenda el cogulo formado y reinicie el sangrado.
En caso de que se humedezca el apsito inicial, se coloca otro sobre el que se co-
loc inicialmente.2,4
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Por gravedad
Puntos de presin
Ligaduras
Torniquetes
ah; finalmente se fijar el torniquete con otra venda. Se aflojar cada 15 minutos
(mximo 30) por espacio de 3 a 5 minutos. Nunca se deber retirar, pero s se
puede disminuir la presin ejercida si se observa que cuando se afloja la magnitud
de la hemorragia es menor o ha cedido. Este procedimiento tiene morbilidad
importante, como lesin nerviosa, agravamiento del estado de choque por reper-
fusin del rea isqumica y liberacin de toxinas de la misma o necrosis de la
extremidad. Siempre que se utilice se deber marcar claramente y en un lugar
visible que existe un torniquete aplicado y la hora en que se aplic.2
Hemorragia interna
Hemorragia intracraneal
Otorragia
Es la salida de sangre a travs del odo, y puede ser causada por fractura de base
del crneo con hemorragia intracraneal; no debe contenerse, y requiere atencin
mdica.
Epistaxis
Es la salida de sangre a travs de las fosas nasales. Si hay antecedente de trauma-
tismo en la cabeza, puede ser signo de fractura de base del crneo (piso anterior),
en cuyo caso no deber contenerse. Si ocurre espontneamente y no hay antece-
dente de traumatismo, como sucede en la mayora de los casos, su origen se loca-
lizar en la porcin anterior del tabique (rea de Kiesselbach); se intentar la con-
tencin mediante la compresin del ala nasal del lado afectado contra el
tabique nasal y el paciente sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia ade-
lante.4,8,9 Si es muy severa y no cede requerir tratamiento mdico. En caso de
traumatismo directo a la nariz, slo se contendr mediante una gasa o apsito,
pues la compresin puede condicionar, adems del dolor, mayor deformidad del
tabique en caso de que ste se haya fracturado.
Hemorragia vaginal
Puede ser ocasionada por aborto, placenta previa, desprendimiento de placenta
normoinserta, lesiones vaginales o cervicales, etc. En este caso se corrobora la
salida de sangre por la va vaginal y se cubre con una compresa o pao limpio
a manera de paal que no deber introducirse en la vagina. Se previene el estado
de choque y se trasladar al hospital en reposo absoluto.
REFERENCIAS
1. Comit de Trauma. Curso avanzado de apoyo vital en trauma para mdicos. Captulo 3: Cho-
que. EUA, Colegio Americano de Cirujanos, 1994:81--122.
2. Bergeron JD: First responder. 3 ed. Chapter 7, Breathing and shock. EUA, Prentice--Hall,
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3. Cummins RO: Textbook of advanced cardiac life support. EUA, American Heart Associa-
tion, 1994:1/1--1/77.
4. American Heart Association, en colaboracin con el International Liaison Committee on
Resuscitation . Recomendaciones 2000 para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Car-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
DEFINICIN
Es una lesin local producida por un agente externo que ocasiona prdida de la
continuidad de la piel y tejidos adyacentes (vasos, nervios, msculos, etc.). Sus
complicaciones principales son inicialmente la hemorragia y das despus la infec-
cin, hacia donde se debe orientar la atencin primaria. No se recomienda bajo nin-
guna circunstancia explorar una herida de piel cabelluda con algn instrumento
o el dedo enguantado. Debe explorarse bajo visin directa y con todas las medi-
das de asepsia, antisepsia y anestesia local.1 Para el diagnstico preciso y trata-
miento adecuado se debe exponer la totalidad de la lesin, se retirar material
extrao a excepcin del que est incrustado y penetre ms all del espesor de la
piel. Se controlar la hemorragia y se colocar vendaje.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Herida abrasiva
Se produce por friccin de la piel contra superficies speras que ocasiona prdida
de epidermis y dermis, dejando una zona cruenta que ocasiona dolor ardoroso
importante y hemorragia capilar. En este caso se asea con solucin estril y jabn,
77
78 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 11)
Herida punzante
Es producida por objetos con punta (clavos, picahielo, varillas, etc.). Ocasiona
una herida puntiforme de acuerdo al dimetro del objeto, con un sangrado habi-
tualmente escaso.3 El tratamiento consiste en asepsia y antisepsia, as como, en
su caso, control de la hemorragia.
Cuando la herida interesa planos ms profundos o involucra cavidades como
trax o abdomen, puede originarse lesin a estructuras internas y hemorragia in-
terna. Por ello como en cualquier otro de los casos, debe vigilarse el estado
hemodinmico del paciente. En caso de que el objeto causal est fijo, no deber
retirarse, sino que se inmovilizar y se controlar la hemorragia.1
Herida cortante
Es originada por objetos con filo (vidrio, lata, cuchillo, navaja, etc.).3 Sus bordes
son regulares, las comisuras de la herida terminan en ngulo agudo, la zona donde
penetr inicialmente el objeto es ms profunda y ms superficial en donde sali,
simulando una cola de ratn. Aunque depende de su localizacin, habitual-
mente sangran mucho, por lo que el tratamiento se dirigir a contener la hemorra-
gia, limpiar y cubrir la herida. El corte puede afectar slo la piel o todos los planos
(tejido celular subcutneo, aponeurosis, msculo e inclusive hueso).
Una vez determinada la longitud y profundidad de la herida, se lava enrgica-
mente con solucin estril y jabn, se aplica un antisptico y se determina si es
necesario el cierre con puntos de sutura o slo el afrontamiento con vendoletes.4
Los vendoletes (figura 11--1) son tiras de cinta adhesiva cortadas en forma de
reloj de arena con las que se unen y fijan los bordes de una herida que previamente
ha sido aseada adecuadamente. Existen en la actualidad cintas comerciales diseadas
especficamente para afrontar los bordes de la piel, tal como lo hace un vendolete.
Herida punzocortante
Es ocasionada por objetos con punta y filo (navajas, cuchillos, etc.). Habitual-
mente son profundas, de bordes regulares, con hemorragia abundante,3 y el trata-
miento consiste en el control de la hemorragia, asepsia, antisepsia y, en caso de
Heridas 79
Cinta con
adhesivo
Doble
Corte
Extienda
estar comprometida alguna de las cavidades, buscar datos de lesin a rganos in-
ternos o de hemorragia interna y prevenir o tratar el estado de choque. Si la herida
se localiza en el abdomen y hay evisceracin (salida de contenido del abdomen
al exterior), se cubrir el mismo sin intentar reintroducirlo al abdomen, con mate-
rial plstico estril o compresas hmedas.1
Herida contundente
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Se origina por golpe con objetos sin filo (puertas, tubos, bastones, etc.). En este
caso se encuentra un hematoma local y respuesta inflamatoria con aumento de
volumen, equimosis o hematoma, aumento de temperatura y dolor local.2,3 En
este caso el tratamiento es sintomtico. Debe corroborarse ausencia de lesin a
huesos en caso de las extremidades, o a rganos internos en caso de crneo, trax
o abdomen. Es prudente inmovilizar la extremidad si el dolor es muy intenso y,
de ser posible, aplicar hielo local para mitigar el dolor y el edema.
Herida cortocontundente
Ocasionada por golpe con objetos que tienen filo (machetes, hachas, etc.). Sus
bordes son irregulares con aumento de volumen y violceos por la isquemia lo-
80 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 11)
cal.3 La hemorragia tiende a ser moderada excepto cuando la herida afecta piel
cabelluda. En este caso se requiere control de la hemorragia, asepsia, antisepsia
y proteger la herida en tanto el paciente recibe atencin hospitalaria.
Como su nombre lo indica, se trata de lesiones ocasionadas por balas. Pueden ser
disparadas con armas de baja o alta velocidad, y los calibres ms frecuentes son
22, 25,32, 38, 45, 320 y 380,3 aunque en la actualidad se incrementa el uso de
los calibres Magnum .357, Magnum .44 y 9 mm, que tienen mayor energa y ma-
yor capacidad de penetracin y de destruccin tisular.3,5 En caso de proyectiles
mltiples, como seran las postas de una escopeta, la capacidad de dao depende
de la distancia del disparo, pero es mayor que los proyectiles arriba anotados.5
Tiene tres caractersticas: orificio de entrada, orificio de salida y trayectoria.
El orificio de entrada habitualmente es redondo u oval, rodeado por una escara
equimtica (violcea), con los bordes hacia adentro. El orificio de salida es ma-
yor, por la deformacin que sufre la bala al chocar con los tejidos y/o cambio de
trayectoria; sus bordes son irregulares y ven hacia el exterior. La trayectoria es
el camino que sigue el proyectil, da una idea de la posicin del agresor y del agre-
dido y es la nica constante, pues el proyectil puede ocasionar slo un rozn, si-
tuacin en la cual no existen orificios de entrada ni de salida.3
En este caso el tratamiento consiste en controlar la hemorragia, asepsia y anti-
sepsia, as como verificar la integridad de las estructuras internas por donde haya
pasado el proyectil.
REFERENCIAS
1. Comit de Trauma. Curso avanzado de apoyo vital en trauma para mdicos. Captulo 6,
Trauma craneoenceflico. EUA, Colegio Americano de Cirujanos, 1994:177--212.
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4. Cracroft D: Heridas menores y abrasiones. En: Kravis TC, Warner CG (eds.): Urgencias
mdicas. Barcelona, Salvat, 1984:126--142.
5. Hood RM: Diagnstico precoz, definitivo y tratamiento. En: Hood RM, Boyd AD, Culliford
AT (eds.): Traumatismos torcicos. Mxico, Nueva Editorial Interamericana, 1992:37--71.
12
Estado de choque
DEFINICIN
CLASIFICACIN2,3
Cardiognico
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Por falla de bomba: infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardiaca congesti-
va, arritmias, lesin valvular, procesos inflamatorios del miocardio. Por obstruc-
cin de flujo en corazn y/o grandes vasos: pericarditis constrictiva, taponamien-
to cardiaco, tromboembolia pulmonar, disfuncin de prtesis valvular mecnica
por trombos, etctera.
Hipovolmico
81
82 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 12)
Disfuncin vasomotora
Tambin llamado distributivo. Ocasionado por mediadores bioqumicos que
ocasionan respuesta de tono vascular alterada, e inclusive vasopleja: endotoxi-
nas en la sepsis, anafilaxia (clasificado por otros autores por separado),3 dolor,
narcticos, etctera.
Fisiopatologa
Ante cualquiera de las causas arriba anotadas, el organismo desencadena diver-
sos mecanismos de defensa para mantener la viabilidad de sus estructuras vitales.
La primera accin es dar flujo selectivo a cerebro y miocardio, entre otros, sa-
crificando el flujo de piel, msculo estriado y rea esplcnica mediante vasocons-
triccin en esos territorios, adems de aumentar la frecuencia cardiaca y, de ser
posible, la fuerza de contraccin del corazn. Ante la falta de aporte de oxgeno
y nutrientes, el metabolismo celular se vuelve anaerobio, por la cual aumenta la
liberacin de productos que ocasionan cidos en la microcirculacin y posterior-
mente a nivel de todo el organismo. Hay adems edema celular que ocasiona ma-
yor dificultad para el transporte de oxgeno de la sangre a los tejidos y, finalmente,
si el estado de choque se prolonga, habr lesin celular y muerte.1
Cuadro clnico
Para fines prcticos se recomienda considerar en estado de choque a todo poli-
traumatizado que tenga piel fra y taquicardia, hasta demostrar lo contrario.1
Cuando el paciente est consciente referir sed, sensacin de fro; puede pre-
sentar nusea y vmito y el estado de alerta puede evolucionar desde la agresivi-
dad a la apata, inconsciencia, coma y muerte.1
A la exploracin fsica se encuentra disminucin de la presin arterial, pulso
rpido y de amplitud disminuida, apenas perceptible (pulso filiforme), piel fra,
diaforesis, palidez de piel y tegumentos por falta de irrigacin sangunea adecua-
da, dilatacin pupilar con reflejo fotomotor de respuesta lenta y, en caso de poder
valorarse, habr escasa produccin de orina (oliguria).
Cuando el paciente tiene bloqueo auriculoventricular y su actividad cardiaca
depende de un marcapaso definitivo, no presentar taquicardia como parte del
cuadro clnico del estado de choque.1 Adems, se intentar encontrar la causa del
estado de choque, ya sea hemorragia, infarto agudo del miocardio, etctera.
ATENCIN PREHOSPITALARIA
Siempre ms que tratarlo debemos evitar que se presente. Sin embargo, ante un
estado de choque establecido debemos actuar con orden y rapidez, ya que el obje-
Estado de choque 83
todo cuando el volumen administrado se acerca a los 5 000 cc.6,7 Por ello se han
desarrollado otras alternativas que permiten recuperar volumen circulante con
una infusin de una menor cantidad de lquido (figura 12--2).
Tal es el caso de las soluciones hipertnicas--hiperoncticas que contienen
dextrn 60 a 10% y cloruro de sodio a 7.5% en 250 cc de solucin, y se adminis-
tran a una dosis de 4 mL/kg de peso. Otra alternativa que ya se ha estudiado en
nuestro pas es el uso del pentaalmidn, con caractersticas similares a la solucin
hipertnica--hiperonctica,8--10 con vida media similar a la que tiene el dextrn
70, aparentemente con menor inmunogenicidad,2 aunque los efectos benficos
en la microcirculacin con el dextrn son muy importantes.11,12
La posibilidad de lesin renal atribuida al dextrn slo se ha documentado con
dextrn 40 y no con dextrn 70.2 El uso de polimerizados de gelatina no ha mos-
trado mayores ventajas sobre las soluciones cristaloides.7
84 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 12)
Figura 12--2. Soluciones utilizadas para el tratamiento del estado de choque. Observe
el menor volumen de las soluciones con dextrn y sodio a 7.5%.
Hay contraindicaciones para el uso del pantaln antichoque. Ellas son la pre-
sencia de hemorragia incontrolable fuera del rea que cubre el pantaln y de ma-
nera absoluta la presencia de edema pulmonar, ruptura del diafragma, disfuncin
ventricular y trauma torcico.1,6,7 Si se decide el uso del pantaln antichoque, su
instalacin requiere que se extienda y se coloque sobre l al paciente, de tal forma
que el borde superior del pantaln quede por debajo del reborde costal del pacien-
te; acto seguido se enrolla la pierna izquierda del pantaln, enseguida la derecha
y finalmente la porcin abdominal. En ese orden se inicia el inflado de cada sec-
cin, y al terminar cada seccin se tomar la tensin arterial. Una vez obtenida
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
una tensin arterial sistlica de 90 a 100 mmHg se suspende el inflado del resto
de los segmentos del pantaln,15 y se mantienen inflados slo los que se hayan
requerido para lograr la presin arterial arriba anotada. No se desinflarn hasta
que el paciente est en el hospital bajo el cuidado del grupo quirrgico que en
caso necesario intervendr al paciente. El retiro del pantaln se iniciar por el
segmento abdominal, y se utilizan soluciones intravenosas para mantener la pre-
sin arterial.
Bajo ninguna circunstancia se administrar a un paciente en estado de choque
alimento o bebida, pues aun en caso de ingerirlos, posteriormente los vomitara
y, si hay prdida del estado de alerta, puede broncoaspirar.
En caso de que haya vmito, se facilitar su salida.
Debe tratarse adems la causa del choque. Esto es, control de hemorragias y
dolor, medidas de apoyo en infarto del miocardio, etc.
86 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 12)
REFERENCIAS
1. Comit de Trauma. Captulo 3: Choque. Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para M-
dicos. EUA, Colegio Americano de Cirujanos, 1994:81--122.
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Barcelona, Salvat Editores, 1984:63--83.
3. Cummins RO: ed. Textbook of advanced cardiac life support. EUA, American Heart Asso-
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4. Craham AJP, Douglas DM: Effect of the head down position on the circulation in hypoten-
sive states. Lancet 1949;2:941.
5. Duncan GW, Sarnoff SJ, Rhode CM: Studies on the effects of posture in shock and injury.
Ann Surg 1968;120:24.
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antishock garment on swine with diaphragmatic hernia. Surg Gynecol Obstet 1986;162:17.
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8. Argero R, Careaga G: Hemodilucin. Fundamentos y aplicaciones en ciruga. Rev Med
IMSS (Mex) 1995;33:91--96.
9. Chvez--Negrete A, Majluf Cruz S, Frati Munari A, Perches A, Argero R: Treatment
of hemorrhagic shock with intraosseous or intravenous infusion of hypertonic saline dextran
solution. Eur Surg Res 1991;23:123--129.
10. Argero R, Careaga G: Los sustitutos sanguneos en el paciente hipovolmico. Cir Gral
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11. Mattox KL, Maningas PA, Moore EE et al.: Prehospital hypertonic saline/dextran infusion
for post--traumatic hypotension. Ann Surg 1991;213:482--491.
12. Mazzoni MC, Borgstrm P, Arfors KE, Intaglietta M: Dynamic fluid redistribution in hy-
perosmotic resuscitation of hypovolemic hemorrhage. Am J Physiol 1988;255:H629--H637.
13. Thaler U, Deusch E, Kozeck LSA: In vitro effect of gelatin solution on platelet function: a
comparison with hydroxyethyl starch solutions. Anaesthesia 2005;60:554--559.
14. Mattox KL, Bichell WH, Pepe PE, Mangelsdorff AO. Prospective randomized evaluation
of antishock MAST in post--traumatic hypotension. J Trauma 1986;26:779.
15. Zamudio T, Grif A: Captulo 6, Estado de choque, causas y tratamiento. Manual de urgen-
cias de la Cruz Roja. Mxico, Trillas, 1986:81--84.
13
Lesiones del sistema
musculosqueltico
Las lesiones que revisaremos en este captulo son, bsicamente, fracturas, luxa-
ciones y esguinces.
FRACTURAS
Definicin
Clasificacin
S Cerrada: slo existe la ruptura del hueso sin lesin de piel o tejidos adya-
centes.
S Expuesta: hay fractura con salida del hueso al exterior o visualizacin del
mismo a travs de la herida. Siempre se supondr contaminada.
87
88 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 13)
Cuadro clnico
LUXACIONES
Definicin
Cuadro clnico
ESGUINCES
Definicin
Es una lesin producida por una sobredistensin brusca de un ligamento que pue-
de llegar a la ruptura.1
Cuadro clnico
AMPUTACIN TRAUMTICA
Y LESIONES VASCULARES
Hay datos indirectos que obligan a sospechar la posibilidad de una lesin vas-
cular en un paciente traumatizado: una herida ubicada sobre el trayecto vascular
debe hacer pensar en lesin vascular aunque no exista evidencia alguna adicional.
El desarrollo de edema severo de una extremidad inmediatamente despus de
ocurrida la lesin debe hacer sospechar herida venosa. No olvidemos que las frac-
turas y luxaciones son causas muy frecuentes de trauma vascular.
De no tratarse oportunamente, las lesiones vasculares pueden ocasionar el lla-
mado sndrome compartimental, que se manifiesta en la mayora de los casos con
dolor y aumento progresivo de volumen como sntomas tempranos. A medida
que progresa el cuadro hay desaparicin de los pulsos, prdida de la motilidad
y alteraciones sensitivas (hipoestesia o anestesia), que tpicamente son en guante
o en bota. Pueden producir lesin irreversible, con la necesidad de amputar las
extremidades afectadas.13 De ah la importancia de un diagnstico precoz y tras-
lado oportuno a un centro hospitalario de este tipo de pacientes.
Afortunadamente, la evaluacin clnica del trauma vascular es suficiente en
75% de los casos; puede realizare en el mbito prehospitalario y confirmarse en
los servicios de urgencias mediante ultrasonografa y el examen con Doppler, que
son de gran valor y no son invasivos.
Es obvio que las lesiones vasculares ponen en peligro la vida del paciente, y
en esas circunstancias el control inmediato de la hemorragia es la prioridad abso-
luta. Este control puede hacerse, segn su magnitud, y como se ha descrito en
captulos previos, mediante la aplicacin de apsitos estriles a presin sobre el
sitio del sangrado, o introduciendo directamente un dedo enguantado en la herida
para comprimir los vasos, en los casos en que el sangrado es masivo y no hay otra
opcin para contener la hemorragia, y se mantiene en ese sitio hasta lograr el con-
trol del vaso lesionado, inclusive ya en la sala de operaciones en el hospital. Bajo
ninguna circunstancia se deben aplicar a ciegas pinzas hemostticas, sobre todo
cuando no se tiene experiencia, debido a que usualmente se falla en controlar el
problema y, adems, durante la maniobra es posible aumentar el dao del vaso
y se pueden lesionar estructuras vasculares o nerviosas adyacentes.
Si se presentan fracturas asociadas a trauma vascular, debe inmovilizarse rpi-
damente la extremidad con una frula o con almohadas, para evitar mayor dao
neurovascular.
REFERENCIAS
1. Allen JW: Urgencias traumticas ortopdicas. En: Kravis TC, Warner CG (eds.): Urgencias
mdicas. Barcelona, Salvat, 1984:97--119.
2. Salter RB: Trastornos y lesiones del sistema musculosqueltico. Barcelona, Salvat, 1979;
356--439.
3. Bergeron JD: Chapter 10, Injuries 2: The extremities. First Responder. 3 ed. EUA, Prentice--
Hall , 1991:225--248.
Lesiones del sistema musculosqueltico 95
DEFINICIN
CLASIFICACIN
Por su profundidad:
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
S Primer grado: afectan slo la epidermis; son causadas con mayor frecuen-
cia por los rayos solares o contacto de corta duracin con objetos calientes.
El paciente refiere ardor intenso, dolor leve, prurito y en la revisin se en-
cuentra enrojecimiento local. Tiene descamacin tarda y no deja secuelas.
El tratamiento inmediato es enfriar la superficie afectada mediante irriga-
cin con agua fra o aplicacin de compresas hmedas y posteriormente
consiste en ungentos con anestsico tpico y, de ser necesario, analgsicos
por va oral. No se recomienda el uso de esteroides tpicos ni otras medi-
das.1
S Segundo grado: afectan la epidermis y la dermis. El paciente refiere dolor
intenso, hay enrojecimiento y aparicin de flictenas. Pueden infectarse, por
97
98 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 14)
Por su extensin:
9%
4.5% 4.5%
13% 4.5%
4.5%
2.5% 2.5%
18% 18%
4.5% 4.5% 4.5% 4.5%
7% 7%
1%
9%
9% 9% 9% 9%
18% 4.5%
4.5%
7% 7%
Figura 14--1. Regla de los nueves para determinar el porcentaje de superficie corporal
afectado por quemaduras en un paciente. La cara anterior del tronco equivale a 18% y
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
la posterior a 18%.
RECOMENDACIONES GENERALES
letes y otros objetos que compriman las reas afectadas (objetos que deber entre-
gar al personal del hospital o familiares del lesionado) y verificar que exista una
adecuada circulacin distal,4,6 adems de rendir un informe al personal del rea
de urgencias del hospital que contenga la edad, sexo, lquidos suministrados, es-
tado de la va area, porcentaje de superficie afectada, etctera.7
Si las quemaduras fueron causadas por agentes qumicos, antes de irrigar se
debe cepillar cuidadosamente el polvo seco remanente o quitarlo con manos en-
guantadas y retirar las ropas contaminadas.5,6,8 La irrigacin se iniciar posterior-
mente y, en caso de que el ojo sea el afectado, no durar menos de 20 minutos
en el trayecto al hospital.8
Se sospechar inhalacin de humo en presencia de quemadura facial, cejas o
vibrisas quemadas, orofaringe hipermica o con depsito de carbn, expectora-
cin con carbn o antecedente de haber estado encerrado en el rea del incen-
dio,7,9 y en caso de inhalacin de humo y edema larngeo progresivo se indicar
la intubacin endotraqueal.1
REFERENCIAS
1. Frye K, Heimbach D: Burns. En: Rakel RE (ed.): Conns current therapy. EUA, W. B. Saun-
ders, 1995;1067--1073.
2. Braen GR: Quemaduras. En: Kravis TC, Warner CG (eds.): Urgencias mdicas. Barcelona,
Salvat, 1984:266--275.
3. Artz CP: Whats new in burns. Med Times 1976;104:128--141.
4. Munster AM: The early management of thermal burns. Surgery 1980;288:445--454.
5. American Heart Association, en colaboracin con el International Liaison Committee on
Resuscitation : Recomendaciones 2000 para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Car-
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nes para primeros auxilios. Circulation 2000;102:I22--I59.
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zado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. EUA, Colegio Americano de Cirujanos, 1994:
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7. Stein JM, Stein ED: Safe transfer of civilian burns casualties. JAMA 1977;238:489--492.
8. Bergeron JD: Chapter 14, Burns, smoke, heat and cold. First responder. 3 ed. EUA, Pren-
tice--Hall, 1991:329--350.
9. Crapo RO: Smoke inhalation injuries. JAMA 1981;246:1694.
15
Trauma craneoenceflico
y raquimedular
INTRODUCCIN
TRAUMA CRANEOENCEFLICO
101
102 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 15)
alerta.1 En cuanto al estado de alerta, debemos ser cautos en atribuir sus alteracio-
nes a lesiones neurolgicas, pues es bien conocido que una cada de la presin
arterial sistlica por abajo de 60 mmHg, hipoxemia o dolor son causas de altera-
ciones del estado mental1 y, a la inversa, el traumatismo craneal por s solo difcil-
mente ser causa de hipotensin arterial y choque.1
En general, como parte de la evaluacin neurolgica arriba mencionada, una
forma de dar una idea global del estado neurolgico de un paciente es la escala de
coma de Glasgow, que a continuacin describimos.1
La escala de coma de Glasgow evala tres parmetros a los cuales da valores
numricos arbitrarios de la siguiente manera:
Apertura ocular:
4: Espontnea.
3: Al estmulo verbal.
2: Al estmulo doloroso.
1: Ninguna.
Respuesta motora:
6: Obedece.
5: Localiza.
4: Retira la extremidad del estmulo.
3: Flexin anormal.
2: Respuesta extensora o posicin de descerebracin.
1: Sin movimiento.
Respuesta verbal:
As, mientras menor puntaje se obtenga, el estado del paciente ser ms grave,
de tal forma que pacientes con Glasgow menor a 8 estn en estado de coma y se
considera que tienen lesin neurolgica severa, mientras que pacientes con Glas-
gow de 9 a 12 se catalogan como moderadamente lesionados, y con puntaje de
13 a 15 se clasifican con lesin mnima.
Entre las consecuencias del traumatismo craneoenceflico estn las fracturas
que ya han sido descritas y las hemorragias intracraneales (figura 15--1), de las
Trauma craneoenceflico y raquimedular 103
Crneo
Hematoma epidural
Duramadre
Hematoma subdural
Piamadre
Aracnoides
Hemorragia subaracnoidea
Encfalo
LESIONES PRIMARIAS
Lesiones intraaxiales
Dao axonal difuso. Es el tipo ms comn de lesin en el trauma cerrado de cr-
neo;6 se caracteriza por la deformacin o ruptura axonal derivada de movimientos
de estiramiento y rotacin sobre reas del encfalo que son sometidas a fuerzas
de aceleracin y desaceleracin diferentes, y producen lesiones no hemorrgicas
en alrededor de 80% de los casos, aunque pueden asociarse a hematomas intra-
craneales.2 Los pacientes usualmente pierden el estado de conciencia al momento
del impacto, y pueden presentar posturas de descerebracin o permanecer en un
estado vegetativo persistente.
Contusiones corticales. Este tipo de lesiones tiene el segundo lugar de las le-
siones neuronales primarias y secundarias a trauma,6 con una frecuencia superior
a 40%, y en la evaluacin clnica, en comparacin con el dao axonal difuso, en
las contusiones corticales se observa menos la prdida inicial del estado de con-
ciencia.
La produccin de la contusin depende de numerosos factores, que van desde
las lesiones producidas en el lugar de impacto o por golpe; se produce por el hun-
dimiento transitorio de la bveda craneal con compresin del encfalo subyacen-
te. No necesariamente se produce fractura del crneo, hasta lesiones en localiza-
ciones distantes del sitio de la contusin cortical, causadas por la desaceleracin
de la bveda craneal mientras el encfalo contina en movimiento y se impacta
contra las irregularidades de la superficie interna de los huesos que forman la b-
veda del crneo, o menos frecuentemente con pliegues de la duramadre.2,7 Estas
ltimas son llamadas lesiones por contragolpe.
Las superficies inferior, anterior y lateral de los lbulos frontal y temporal son
las reas del encfalo que tienen ms susceptibilidad a ser afectadas por este tipo
de lesiones, en tanto que las superficies inferiores de los hemisferios cerebelares
son los sitios menos frecuentes de contusin cortical.
Lesiones extraaxiales
Incluyen lesiones a estructuras vasculares que se acompaan de hemorragias, y
algunos aspectos ya fueron tratados en el captulo correspondiente. Sin embargo,
Trauma craneoenceflico y raquimedular 105
Lesiones secundarias
ga, el efecto del edema es el de una masa, y produce compresin de las estructu-
ras intracraneales, inclusive del sistema ventricular. El edema cerebral difuso
ocurre por hipoxia tisular, por lo que el cuidado prehospitalario debe cubrir la
ventilacin adecuada.
Herniaciones. Varias formas de herniacin ocurren debido al efecto de masa
producido por lesiones intracraneales primarias. La forma ms comn de hernia-
cin es la del cngulo. Se produce por el paso de este giro a travs de la lnea media
por debajo de la hoz del cerebro.
Isquemia o infarto. Se produce por diversas causas, como aumento de la pre-
sin intracraneana, embolismo y efecto de masa directo sobre la vasculatura cere-
bral por herniacin del encfalo, entre otras.
Complicaciones vasculares. Pueden afectar a vasos arteriales y venosos. Las
que afectan a las arterias son transeccin, diseccin, laceracin y trombosis, y
106 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 15)
entre las lesiones en vasos venosos pueden ocurrir laceracin, ruptura y trombo-
sis de un seno venoso; esta ltima usualmente est asociada a fractura, se asocia
a gran edema y es de mal pronstico.
Encefalomalacia. Esta lesin es secuela tarda del trauma craneoenceflico,
y en el mbito prehospitalario es quiz menos relevante que las lesiones anotadas
arriba. Consiste en una prdida de tejido con gliosis circundante. El paciente pue-
de estar asintomtico, o la encefalomalacia puede representar un foco potencial
de crisis convulsivas.
Antes de concluir este apartado, no debemos olvidar que las principales causas
de traumatismo craneoenceflico son las cadas (21%) y la violencia (13%), y los
deportes de 13% de las lesiones de cabeza, cuello y columna.
Por ello se debe sospechar su presencia ante vctimas que se encuentran in-
conscientes al ser localizadas, o que cayeron de una altura mayor a su talla, o si
hay antecedente de contusin por cualquier causa, ruptura de casco y lesiones en
deportes de alto impacto.10
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Cuidado prehospitalario
Es fundamental mantener la va respiratoria permeable, dar asistencia ventilato-
ria y, en caso necesario, administrar lquidos intravenosos isotnicos para no fa-
Trauma craneoenceflico y raquimedular 107
vorecer el edema cerebral y slo para mantener un acceso venoso permeable ante
cualquier eventualidad.1,5
Por otro lado, un paciente con lesin de columna cervical debe ser inmovili-
zado no slo de cabeza y cuello con collarn cervical, sino cuidadosamente se in-
movilizar toda la columna vertebral con tabla rgida, antes y durante el traslado
al hospital; en caso de requerir intubacin, se preferir la va nasotraqueal, siem-
pre que no exista lesin craneofacial.2,5
REFERENCIAS
INTRODUCCIN
CUADRO CLNICO
109
110 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 16)
Neumotrax a tensin
Es ocasionado por acmulo de aire en el espacio pleural que no puede ser expul-
sado del mismo, lo que ocasiona colapso del pulmn localizado en el hemitrax
afectado.1 Habitualmente se debe a lesin de la va respiratoria por trauma cerra-
do o lesin pulmonar por fracturas costales sin lesin de tejidos blandos de la pa-
red torcica. El cuadro clnico caracterstico es cianosis progresiva, dificultad
ventilatoria, desplazamiento de la trquea al lado contrario al que se localiza el
problema; habr adems timpanismo a la percusin del hemitrax afectado, el
fluido respiratorio est disminuido o abolido y hay datos de choque por compre-
sin al mediastino (corazn y grandes vasos).
Neumotrax abierto
Es producido por heridas penetrantes al trax. El paciente tiene cianosis, disnea,
entrada y salida de aire por la herida con fluido de aspiracin (traumatopnea), as
como estado de choque.
Hemotrax masivo
Equivale a hemorragia interna de alrededor de 1 500 cc,1 ocasionada por lesin
a estructuras vasculares intratorcicas con comunicacin a la cavidad pleural.
Hay cianosis y disnea por la compresin que el volumen colectado en el espacio
pleural hace sobre el pulmn, matidez a la percusin en el hemitrax en que se
localice el neumotrax, as como disminucin del ruido respiratorio y estado de
choque, cuya presencia depender de la magnitud de la hemorragia, tanto local,
como en otras zonas del cuerpo.
Una causa seria es la ruptura del arco artico y sus ramas, que frecuentemente
se observa en lesiones por desaceleracin y que produce hasta 90% de mortalidad
inmediata, y se debe sospechar en lesiones de primera y segunda costillas. 5
Taponamiento cardiaco
Es ocasionado por acmulo de sangre en la cavidad pericrdica debida a ruptura
de estructuras vasculares o del miocardio. Hay pltora de las venas yugulares,
Trauma torcico 111
Contusin miocrdica
Trax inestable
Ruptura artica
leracin con impacto lateral, se debe sospechar ruptura artica. A estos pacientes
se les debe administrar oxgeno a altas concentraciones con una fraccin inspira-
da de oxgeno (FiO2) de 0.85 a 1.0, asistencia ventilatoria y su traslado inmediato
al centro hospitalario.8
Ruptura traqueobronquial
Cualquier porcin del rbol traqueobronquial puede ser lesionada por trauma
contuso o penetrante. Este tipo de lesiones condiciona entrada rpida de aire al
espacio pleural, resultando en un neumotrax a tensin refractario a la descom-
presin.
El paciente puede presentar disnea y tos con sangre roja brillante. Las lesiones
afectan la trquea superior, la laringe o un bronquio mayor cerca de la carina. Es-
tas lesiones se asocian con neumotrax o hemotrax, as como a enfisema subcu-
tneo que se extiende a la regin supraclavicular hacia el cuello y la cara. El pa-
ciente debe ser trasladado a la brevedad posible a un centro hospitalario.8
MEDIDAS PREHOSPITALARIAS
Una vez establecidos los diagnsticos, las indicaciones al personal que preste
la atencin prehospitalaria se adecuarn a cada problema.2
As, en caso de obstruccin de va area superior, se corregir la posicin, se
aspirarn secreciones y, en caso necesario y con personal capacitado, realizar la
intubacin orotraqueal. Si la obstruccin afecta a la va respiratoria inferior, el
paciente debe ser trasladado de inmediato, ya que es poco lo que se puede ofrecer
en el medio prehospitalario. Si encontramos un neumotrax a tensin y el perso-
nal est capacitado, debe evacuarse mediante toracocentesis, adems de proceder
al traslado urgente. En caso de lesiones cardiacas, como ya se dijo, su atencin
especializada es primordial y las medidas de soporte vital tanto bsico como
avanzado sern el cuidado y/o asistencia ventilatoria y la restitucin de volumen
con evaluacin constante para detectar la presencia potencial de taponamiento
cardiaco. De igual manera se proceder ante la presencia de choque progresivo.
Si el neumotrax es abierto, debe cubrirse y proceder a trasladar al lesionado con
vigilancia estricta, pues en caso de que el neumotrax se deba ms que a la herida
penetrante a una lesin de vas respiratorias, puede presentarse neumotrax a ten-
sin, sobre todo si el apsito oclusivo se fija en sus cuatro bordes sin dejar posibi-
lidad de escape de aire. Finalmente, en caso de trax inestable, se fijarn las frac-
turas como se describi en el captulo correspondiente, mediante la colocacin
del paciente en decbito lateral sobre el lado afectado, en caso de ser posible,9
o con cinta adhesiva; aunque este procedimiento pueda ser cuestionable, puede
ser la nica solucin para mejorar la expansin torcica, evitar el movimiento pa-
radjico, el dolor y la dificultad ventilatoria mientras el paciente recibe cuidado
definitivo en el hospital.
Cuando las heridas sean penetrantes a la base del cuello, la posibilidad de le-
sin grave a estructuras vitales obliga a un traslado inmediato con el control ade-
cuado de las vas respiratorias, restitucin de volumen, control de hemorragias,
etctera.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
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17
Trauma abdominal
Guillermo Careaga Reyna, Ricardo Guzmn Gonzlez
INTRODUCCIN
Las consecuencias del trauma abdominal pueden ser de dos clases por el tipo de
rganos que se alojan en la cavidad abdominal. Una es la hemorragia de vscera
slida y otra la ruptura de vscera hueca.1 Adems, por las caractersticas de la
lesin, pues no ser el mismo tipo de afeccin la ocasionada por un trauma cerra-
do que por una herida penetrante a cavidad.2 As, la lesin gstrica es ms fre-
cuente en accidentes de vehculos de motor o atropellamiento,3 el hgado y el
bazo se afectan con mayor frecuencia en trauma abdominal cerrado4 y el intestino
delgado es el rgano daado con ms frecuencia en trauma penetrante.5
Es importante conocer la localizacin aproximada de las estructuras intraab-
dominales. As, el abdomen se divide en cavidad peritoneal con dos segmentos:
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
CUADRO CLNICO
115
116 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 17)
ATENCIN PREHOSPITALARIA
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118 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 17)
18
Mordeduras y picaduras
Slo nos referiremos a las que requieren atencin urgente o especializada y que
pueden poner en riesgo la vida del paciente.
PICADURAS DE ALACRN
Son diversas las especies de alacrn que existen en nuestro medio; sin embargo,
se ha considerado de mayor peligro a las que se localizan en los estados de Duran-
go (Centruroides suffusus), Guerrero (Centruroides limpidus), Colima y Guerre-
ro (Centruroides limpidus tecomanus), Nayarit (Centruroides noxius) y algunos
otros en Morelos y Guanajuato.1
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
119
120 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 18)
PICADURA DE ARAA
Hay dolor y adormecimiento local. Si la araa que atac fue una viuda negra
(Latrodectus mactans), tambin llamada capulina, habr sintomatologa sistmi-
ca con dolor muscular generalizado y datos clnicos de choque. La rigidez de los
msculos abdominales puede simular un abdomen agudo. En casos graves puede
haber coma y disfuncin cardiorrespiratoria.3
El tratamiento prehospitalario consiste en aplicar hielo local, asistencia respi-
ratoria y tratamiento del estado de choque.
PICADURA DE ABEJA
MORDEDURA DE PERRO
En el caso de un ataque a una persona por un perro o algn otro cnido (lobo,
zorro, etc.), se deber obtener la siguiente informacin: si el ataque fue provoca-
do o no y si el animal est vacunado contra la rabia; se procurar siempre la locali-
zacin del animal para su investigacin o captura posterior.
El tipo de herida es cortante con desgarro de piel y tejidos adyacentes con he-
morragia y dolor local.
La atencin prehospitalaria consiste en asear la herida con agua, jabn y cloru-
ro de benzalconio. No habr de utilizarse alcohol ni tampoco deber suturarse la
herida.5
Mordeduras y picaduras 121
MORDEDURA DE VBORA
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19
Abdomen agudo no traumtico
Aqu corresponde revisar una serie de alteraciones que son motivo frecuente de
peticin de servicios de atencin prehospitalaria. Cuando se presentan requieren
de atencin mdica de urgencia y en ocasiones inclusive de tratamiento quirr-
gico.
Entre ellas podemos citar a la apendicitis, la lcera pptica perforada, la cole-
cistitis aguda, la obstruccin intestinal (adherencias o hernias incarceradas) y la
pancreatitis, entre otras.1
Las causas ms comunes de dolor abdominal son inespecficas, pero las que
originan abdomen agudo quirrgico en nuestro medio con mayor frecuencia son:
1. Apendicitis aguda.
2. Colecistitis aguda
3. Obstruccin intestinal. 2
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
123
124 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 19)
APENDICITIS
Es una urgencia quirrgica frecuente. El cuadro es de inicio sbito con dolor tipo
clico en mesogastrio que posteriormente se localiza en la fosa iliaca derecha
acompaado de fiebre moderada, nusea, vmito y ocasionalmente diarrea. A la
exploracin fsica se encuentra dolor a la palpacin en la fosa iliaca derecha con
resistencia muscular localizada e hipersensibilidad por rebote. Esto quiere decir
que duele ms al soltar la presin sobre la regin afectada que al aumentar la pre-
sin de la palpacin sobre la misma. Otros signos que orientan al diagnstico son
el signo del psoas, que consiste en aumento del dolor al flexionar el muslo dere-
cho, y el signo del aductor, que consiste en que hay mayor dolor en la fosa iliaca
derecha al mover hacia la lnea media el miembro plvico derecho. El ruido peris-
tltico est disminuido o abolido.
No hay medidas prehospitalarias que aplicar, salvo el reposo; no dar alimentos
ni bebidas, mucho menos medicamentos.
COLECISTITIS AGUDA
PANCREATITIS
LCERA PERFORADA
RUPTURA DE ANEURISMA
DE LA AORTA ABDOMINAL
CAUSAS GINECOOBSTTRICAS
DE ABDOMEN AGUDO
Con mayor frecuencia ocurre con el embarazo ectpico roto (existe antecedente
de amenorrea), quiste ovrico roto y la enfermedad plvica inflamatoria con o sin
absceso.7--9 El cuadro se localiza en la porcin baja del abdomen, habitualmente
con dolor intenso en hipogastrio y fosas iliacas, con hipersensibilidad por rebote
y, en el caso de la enfermedad plvica inflamatoria, habr dolor a la movilizacin
126 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 19)
REFERENCIAS
Confusin
Se define como un desorden en procesos del pensamiento que puede ser ocasio-
nado por hipoglucemia, ingestin de drogas, supresin de drogas o alcohol, trau-
matismos, etctera.1
Debe tomarse como un signo y no como una entidad propia; as pues, debe
buscarse siempre la causa del problema y no confundirse con trastornos demen-
ciales, que tienen una prdida lenta y progresiva de las funciones cognoscitivas.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Sncope
129
130 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 20)
Coma
CRISIS CONVULSIVAS
paarse de relajacin de esfnteres, por lo que el paciente orina y/o defeca durante
el cuadro. Su morbilidad est relacionada con las lesiones que se produce el pa-
ciente al convulsionar o la posibilidad de broncoaspiracin.8
Hasta 10% de las personas presentan convulsiones en algn momento de su
vida, y de 1 a 2% las tendrn repetitivas.9
El cuadro 20--2 presenta las causas ms comunes de crisis convulsivas.
Independientemente de la causa, el cuidado prehospitalario consiste en evitar
que al momento de convulsionar el paciente se haga dao; por ello deben retirarse
objetos que sean peligrosos, como cables elctricos, objetos cortantes, bordes filosos
de muebles, etc.9 Adems, se debe evitar la mordedura de la lengua mediante la
introduccin de una cnula de Guedel o un bloque de abatelenguas protegidos
con gasa y cinta adhesiva, nunca con los dedos, pues la contractura muscular es
de tal magnitud que puede amputarlos. Se debe vigilar y sostener la funcin respi-
ratoria, as como evitar la broncoaspiracin al favorecer la salida del vmito y/o
secreciones. El uso de medicamentos anticonvulsivos previa autorizacin mdi-
ca consiste en la administracin lenta de diazepam intravenoso diluido a dosis
de 5 mg o lorazepam 1 a 4 mg por la misma va.5,8
El paciente se colocar en posicin de recuperacin al terminar la crisis. Si es
recurrente o dura ms de cinco minutos, activar al Sistema de Emergencias Mdi-
cas; igual si hay problemas ventilatorios, lesiones o si despus de la convulsin
el paciente no responde o est en estado confusional por ms de cinco minutos. 9
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E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
134 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 20)
21
Hipoglucemia, hiperglucemia
y cetoacidosis diabtica
HIPERGLUCEMIA
CETOACIDOSIS DIABTICA
135
136 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 21)
deshidratacin, anorexia, nusea y vmito por efecto del acmulo de cuerpos ce-
tnicos producto del metabolismo, adems de respiracin acidtica (Kussmaul),
que consiste en inspiraciones y espiraciones profundas con un intervalo entre una
y otra por disminucin del bicarbonato circulante.7
En este caso el tratamiento prehospitalario nuevamente consiste en traslado
urgente, vigilancia del estado neurolgico y respiratorio, rehidratacin parenteral
con solucin salina isotnica.5
HIPOGLUCEMIA
Se define como el descenso del nivel de glucosa en la sangre por diversas razones.
La causa ms comn es el ayuno y la de mayor peligro es la sobredosificacin
de insulina, que puede ocasionar hipoglucemia de difcil tratamiento con dao
cerebral irreversible.
Sus manifestaciones son letargo, inconsciencia, convulsiones y estado de
coma.3
El tratamiento, una vez determinada su presencia, es la administracin de glu-
cosa por va oral o intravenosa de acuerdo al estado neurolgico del paciente.3
El aporte de carbohidratos en forma de jugos o nctares de frutas o dulces por
va oral puede acompaarse, de acuerdo a los antecedentes del paciente, de la ad-
ministracin de glucagn por va parenteral o de prednisona, 5 mg por va oral,
o hidrocortisona, 100 mg por va intramuscular o endovenosa. Es muy importan-
te, para aplicar este tipo de frmacos, tener antecedentes de las enfermedades que
presente el paciente, as como la anuencia del servicio mdico que supervise la
atencin prehospitalaria.8
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22
Intoxicaciones
DEFINICIN
Conceptos generales
En este captulo es prudente mencionar otras definiciones dadas por la Organiza-
cin Mundial de la Salud relacionadas con el tema:1
Frmaco
Sustancia que, introducida al organismo vivo, puede modificar una de sus funcio-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
nes.
Abuso
Uso excesivo de una sustancia, persistente o espordico, sin relacin con la prc-
tica mdica habitual.
Farmacodependencia
Dependencia psquica o a veces fsica causada por la interaccin de un organismo
y un frmaco. Se caracteriza por un impulso irreprimible de tomar el frmaco.
Puede acompaarse de tolerancia.
137
138 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 22)
ATENCIN PREHOSPITALARIA
toria.
ministrar atropina para contrarrestar los efectos del insecticida.10 Los piretroides
de aplicacin comn en la actualidad como insecticidas de uso domstico, re-
quieren cuidado similar en cuanto al lavado y atencin mdica oportuna.
Aqu se incluye una serie de medicamentos utilizados por va oral como analgsi-
cos (dextropropoxifeno), antidiarreicos (difenoxilato, loperamida) y algunos de
mayor potencia utilizados para analgesia por va intravenosa (meperidina, mor-
fina, fentanilo y sus anlogos). Tambin se ha generalizado su uso en farmacode-
pendientes, sobre todo de la herona.
Su efecto depresor ocasiona hipotensin arterial, coma y puede producir ede-
ma agudo pulmonar con la consecuente insuficiencia respiratoria.12
El tratamiento prehospitalario consiste en la asistencia cardiorrespiratoria, ad-
ministracin de naloxona previa autorizacin y dosificacin mdica y traslado
urgente al hospital.
Aqu clasificaremos a una serie de frmacos que tambin se utilizan por farmaco-
dependientes, como la cocana o anfetaminas, cuyos efectos, adems de la sensa-
cin de euforia que percibe el paciente, son la elevacin de la presin arterial,
arritmias cardiacas, psicosis txicas similares a un cuadro de esquizofrenia con
alucinaciones auditivas y/o visuales, ideas delirantes, irritabilidad, labilidad
emocional, convulsiones y coma.3,13,14
El tratamiento prehospitalario depende de la fase en que se encuentre el pa-
ciente. Habitualmente la solicitud de auxilio se hace ante un paciente en estado
de coma, ya que, en la fase de psicosis, se requiere apoyo de autoridades policia-
cas para someter al paciente.
El cuidado prehospitalario se enfocar a soporte cardiorrespiratorio, preven-
cin de broncoaspiracin, vigilancia de la funcin cardiaca ante la posibilidad de
arritmias y tratamiento de las mismas.
Este tipo de sustancias contienen etilenglicol, que ocasiona edema pulmonar, ta-
quicardia, insuficiencia cardiaca, tetania, falla renal aguda, coma o convulsiones.
El tratamiento incluye oxgeno por mascarilla facial a 2 L/min y vigilar el estado
neurolgico en tanto se traslada al paciente al hospital. 17
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146 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 22)
23
Alteraciones de la
temperatura corporal
FIEBRE
147
148 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 23)
Es de fcil diagnstico, sobre todo cuando se espera que pueda presentarse. As,
se ve en personas que realizan grandes esfuerzos fsicos en reas clidas sin acli-
matacin previa.2
Se presenta cefalea, prdida del estado de alerta, fiebre elevada ( 40 _C),
pulso rpido y amplio, aumento de la temperatura de la piel, adems de enrojeci-
miento y humedad aumentada de la misma.
El cuidado prehospitalario consiste en medidas para bajar la temperatura. En
orden de menor a mayor eficacia debemos aplicar toallas hmedas y un ventila-
dor en un cuarto cubierto y fresco, bolsas de hielo en casi todo el cuerpo, sbanas
empapadas con agua helada o bao en tina de agua fra.2,3
Este evento se presenta cuando una persona realiza ejercicio en algn lugar ex-
puesto al calor sin aclimatacin ni entrenamiento previo, y es ocasionado por un
descenso brusco de la presin arterial.
El paciente refiere vrtigo, fatiga, calambres y presenta prdida brusca del es-
tado de alerta. A la exploracin fsica se encuentra la piel plida, pegajosa, fra
y sudorosa, pulso rpido, y el paciente se recupera rpidamente al recostarlo y
alejarlo de la fuente de calor. Por ello el tratamiento consiste en reposo en lugar
fresco, con ropas flojas, enfriarlo ligeramente y, una vez que recupera por com-
pleto el estado de alerta, se le dan a beber lquidos.
HIPOTERMIA
En el cuadro clnico los datos preponderantes son el estado de coma, piel plida
y fra, articulaciones rgidas, pulso no palpable en arterias perifricas, movimien-
tos respiratorios no visibles y ausencia de reflejos pupilares, por lo que puede
darse por muerto, razn por la que debemos ser muy cuidadosos en la evaluacin
de los factores predisponentes y en la exploracin fsica. La hipotermia severa
ocasiona fibrilacin ventricular y muerte. Cuando la hipotermia no es tan severa
no se deteriora tanto el estado de conciencia, hay respuesta a estmulos dolorosos
y puede percibirse pulso lento.
El tratamiento del cuadro agudo consiste en recuperar a la brevedad la tempe-
ratura corporal mediante proteccin del paciente con cobertores, infusin de so-
luciones cristaloides calientes, vigilar la funcin cardiorrespiratoria y reanima-
cin cardiopulmonar en caso necesario.4 La desfibrilacin y la administracin de
medicamentos adicionales se realizar cuando el paciente tenga una temperatura
superior a 30 _C, pues con menor temperatura habitualmente el miocardio no res-
ponde.4 Ya en el hospital hay otras alternativas, como la infusin intratorcica
de soluciones calientes e inclusive el uso de la derivacin cardiopulmonar para
recuperar la temperatura normal en el menor tiempo posible.5
Es importante evitar maniobras que ocasionen fibrilacin ventricular, como
la aspiracin o intubacin, a no ser que sea indispensable y se cuente con el equi-
po necesario.4
CONGELACIN
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24
Trastornos del ritmo cardiaco
INTRODUCCIN
CUADRO CLNICO
Puede ir desde simples palpitaciones (percepcin del latido cardiaco) hasta sn-
cope por latidos infectivos en caso de taquiarritmias o bajo gasto cardiaco por
bradiarritmias.
151
152 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 24)
Auriculares
Ventriculares
Figura 24--3. Fibrilacin auricular. No hay onda P y el intervalo entre cada complejo QRS
es irregular.
154 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 24)
Bradiarritmias
Frecuencia cardiaca menor a la normal. Puede ser pausa sinusal, (el nodo sinusal
no se contrae en determinado momento), o bloqueos de la conduccin que se cla-
sifican en tres grados: bloqueo del I grado donde hay slo retraso en la velocidad
de conduccin del estmulo; bloqueo de II grado en que algunos estmulos se con-
ducen a los ventrculos y otros no (habitualmente existe lesin orgnica del sis-
tema de conduccin); bloqueo de III grado donde no hay conduccin de los est-
mulos auriculares a los ventrculos.1,3
ATENCIN PREHOSPITALARIA
Taquiarritmias supraventriculares
Taquiarritmias ventriculares
cas, pare agregar la letra D de desfibrilacin en cuanto sea posible con los par-
metros arriba anotados. Si no hay respuesta despus de las primeras tres descar-
gas se inicia apoyo avanzado colocando de inmediato dispositivo para va area,
se corrobora que la ventilacin asistida sea efectiva y se establece acceso endove-
noso, adems de buscar causas de la arritmia para tratarlas. Si es necesario, se
administra epinefrina 1 mg IV en bolo, que se repite cada 3 a 5 min o, si se cuenta
con vasopresina, 40 U por va endovenosa en dosis nica; posteriormente se rea-
nuda el proceso de desfibrilacin y se considerar el uso de antiarrtmicos de
acuerdo a aprobacin mdica (amiodarona, lidocana o magnesio, de acuerdo a
posible etiologa).9
Bradiarritmias
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25
Sndromes coronarios agudos
Guillermo Careaga Reyna, Ricardo Guzmn Gonzlez
INTRODUCCIN
CUADRO CLNICO
El paciente con isquemia miocrdica puede presentar sntomas slo al hacer es-
fuerzo o en reposo, o presentar sbitamente el cuadro de infarto del miocardio.
157
158 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 25)
ATENCIN PREHOSPITALARIA
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26
Insuficiencia respiratoria aguda
INTRODUCCIN
161
162 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 26)
car torniquetes rotatorios con presin mayor que la venosa, pero menor que la
arterial. Puede ser recomendable, bajo autorizacin mdica, el uso de diurticos
intravenosos.6
Sndrome de insuficiencia
respiratoria progresiva del adulto
Tromboembolia pulmonar
Asma bronquial
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reanimacin. Circulation 2000;102:I217--I252.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
164 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 26)
27
Emergencia y urgencia hipertensiva
Guillermo Careaga Reyna, Ricardo Guzmn Gonzlez
INTRODUCCIN
CUADRO CLNICO
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
165
166 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 27)
Es evidente que los pacientes con emergencia hipertensiva deben ser traslada-
dos para su manejo hospitalario con hipotensores por va intravenosa, y el obje-
tivo del tratamiento es disminuir en 25% los valores de la presin arterial en las
siguientes dos horas de ocurrida la crisis, para evitar un descontrol brusco y lo-
grar cifras de 160/100 en un lapso de seis horas,2 idealmente en una unidad de
cuidado intensivo y bajo estrecha vigilancia, por lo que en el mbito prehospita-
lario las medidas arriba anotadas sern las aplicables, a no ser que exista, bajo
protocolo y con aprobacin mdica, la posibilidad de suministrar tratamiento far-
macolgico por va parenteral en pacientes de alto riesgo, o tratamiento oral en
los pacientes que estn alertas y no tienen sntomas agudos.
Para los pacientes con menor riesgo inmediato se puede utilizar tratamiento
oral. Casi cualquier frmaco puede usarse con eficacia con dosis repetidas para
reducir la presin. Una opcin son dosis orales de formulaciones de accin corta,
como furosemida, propanolol, captopril o felodipino.5 Una actitud muy segura
para los pacientes asintomticos, en especial si el incremento en la presin es un
reflejo del abandono de una terapia efectiva, es administrar el tratamiento segui-
do y vigilar de cerca la respuesta.
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Seccin IV
Urgencias varias
AHOGAMIENTO
Este tipo de accidentes pueden ser mortales, con una sobrevida mxima de tres
a cuatro minutos. 1 Es ms frecuente en la segunda dcada de la vida.2 Habitual-
mente la vctima suele presentar una falla sbita de la funcin respiratoria, sensa-
cin retroesternal de quemadura, prdida del estado de alerta, laringoespasmo y
posteriormente aspiracin de lquidos,3 y todo esto puede ser desencadenado por
lesiones de cabeza y cuello al caer al fondo del sitio en que se nada, adems de
ocasionarse lesiones internas a otros niveles e hipotermia.4
El principal problema es la hipoxia con dao neurolgico secundario; por ello
es fundamental la atencin inmediata de este tipo de accidentes.
Se define como ahogamiento a la inmersin seguida de muerte en un lapso no
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
mayor a 24 horas, y como casi ahogamiento cuando hay inmersin con sobrevida
mayor a 24 horas.5
La mayora de las vctimas luchan con fuerza antes de perder el conocimiento.
Si la inmersin ocurre en agua de mar, que contiene una cantidad importante de
sal, la congestin pulmonar ser ms severa, pues el exceso de sal del agua que
entra a la va respiratoria atrae ms lquido, con lo que aumenta el edema.
Posterior a la obstruccin de la va area hay paro cardiaco y/o infarto del mio-
cardio.4
El personal de rescate debe protegerse con flotador; adems, habr personal
en sitio seguro para observar el procedimiento de rescate y, en caso necesario,
169
170 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 28)
BAROTRAUMA
Tipo I
Tipo II
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172 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 28)
29
Urgencias ginecoobsttricas
y atencin del parto fortuito
de la madre.
La mayora de los partos son normales y su presentacin es ceflica, es decir
la cabeza es la parte del cuerpo del producto que sale primero.
La duracin normal de un embarazo oscila entre 36 y 40 semanas de gestacin,
calculado a partir de la ltima menstruacin de la madre. La forma ms sencilla
de calcular la edad del producto es la siguiente: a la fecha de la ltima menstrua-
cin se le suman siete das, y a partir de aqu se cuentas las semanas transcurridas.
Cada mes constar de cuatro semanas y cada dos meses equivaldrn a nueve se-
manas. Por ejemplo, si la fecha de la ltima menstruacin (FUM) fue el 2 de octu-
bre de 2006 y el da de la revisin es el 24 de abril de 2007, se suman siete das
a la FUM lo que correspondera al 9 de octubre de 2006 y as el 9 de abril de 2007
173
174 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 29)
Figura 29--1. Producto del embarazo dentro del tero en presentacin ceflica.
complet seis meses, que son tres grupos de dos meses que equivalen a nueve
semanas cada uno, lo queda un total de 27 semanas de gestacin ms dos semanas
ms para completar los das al momento de la revisin; en ese momento el pro-
ducto tiene 29 semanas de gestacin.
Este clculo es importante, pues nos permite establecer los diagnsticos de
aborto, parto prematuro y parto a trmino.
ABORTO
Tipos3
Aborto espontneo
Aborto teraputico
Aborto criminal
Diagnstico
Tratamiento
PARTO PREMATURO2
Figura 29--2. Insercin baja de placenta casi a nivel del cuello uterino.
se debe favorecer la progresin del trabajo de parto, pues si el parto est en fase
inicial existen posibilidades de poder inhibir el trabajo de parto con medicamen-
tos. En estos casos la paciente se deja en reposo absoluto, se tranquilizar y se
trasladar de inmediato a un hospital.
PLACENTA PREVIA
Se conoce con este nombre al caso en que la placenta se inserta al tero prctica-
mente en su salida, a nivel del cuello uterino (figura 29--2).2,4
En estos casos ocurre sangrado transvaginal en la segunda mitad del embara-
zo, que si es de considerable magnitud puede ocasionar estado de choque.
En estos casos la paciente se coloca en decbito lateral, se administra oxgeno,
en caso de tener actividad uterina (trabajo de parto) se debe evitar que la paciente
haga esfuerzo, adems de que debe cuidarse en el traslado la frecuencia cardiaca
fetal.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA NORMOINSERTA
TOXEMIA
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
No se sabe la causa con certeza; sin embargo, se conoce que cede al momento en
que el producto es extrado de la madre.2,5
Tiene dos presentaciones clnicas:
Preeclampsia
Eclampsia
Para definir si hay buen trabajo de parto, la paciente debe presentar dolor abdomi-
nal o lumbar intenso intermitente, con duracin de un minuto en promedio y con
una frecuencia de tres a cuatro contracciones de ese tipo en 10 minutos. 3,6 En caso
contrario, se considera un trabajo de parto inefectivo que, aunque puede compro-
meter al producto, no necesariamente obligar a la atencin de un parto fortuito
y en cambio dar oportunidad a que la paciente llegue al hospital.
En caso de que se rompan las membranas puede haber salida de lquido amni-
tico a travs de la vagina.
Debemos recordar, adems, que el parto de una paciente primpara la gran ma-
yora de las veces es ms lento que el de una paciente multpara.
Como parte de la revisin fsica en estos casos, debemos conocer las condicio-
nes en que se encuentra el producto.
Para determinar la frecuencia cardiaca fetal, se debe colocar a la paciente en
decbito dorsal y palpar cuidadosamente el abdomen en busca de la cabeza y dor-
so del producto. Una vez localizados, el abdomen se dividir arbitrariamente en
cuatro cuadrantes. Si la cabeza del producto est en los cuadrantes inferiores, el
estetoscopio de Pinard se colocar en el cuadrante inferior del lado en que se loca-
lice el dorso del producto. Si la cabeza del producto est en los cuadrantes supe-
riores del lado, el estetoscopio se colocar en el cuadrante superior en que se loca-
lice el dorso, y se considerar normal una frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos
por minuto en promedio, con un mximo de 160 y un mnimo de 120 latidos por
minuto.
Es preferible que la paciente haya evacuado el intestino para evitar que ello
ocurra durante el parto. Si hay oportunidad debemos rasurar vulva y perin, asear
con agua limpia y jabn los genitales externos y cubrir abdomen y extremidades
plvicas con sbanas estriles o al menos limpias. Se debe corroborar la actividad
cardiaca fetal y preguntar a la madre si percibe los movimientos del producto.
El parto ser inminente cuando se observe la cabeza del producto abombando
los genitales externos y adems se vea la piel cabelluda del producto. Si ste es
Urgencias ginecoobsttricas y atencin del parto fortuito 179
ratoria.
En cuanto a la madre, se vigilar la salida de la placenta, la cual se debe expul-
sar espontneamente en un mximo de 30 minutos despus de la salida del pro-
ducto. Realizado lo anterior, se asear el canal del parto y se buscarn desgarros
que hubiesen ocurrido al momento del parto.
Si la presentacin del producto es plvica, se efectuarn los pasos previos a
la expulsin, y se permitir la salida espontnea hasta que estn fuera de la madre
el abdomen y parte del cordn umbilical y entonces se traccionar suavemente
de la misma manera que se hace para permitir la salida de cada uno de los hombros.
Si la presentacin plvica ocurre en una primpara, por ningn motivo se for-
zar el trabajo de parto.
En esta situacin es necesario efectuar ciruga para extraer al producto por va
abdominal.
180 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 29)
Figura 29--4. Atencin del parto. A. Se toma suavemente de la cabeza, ya sali el hom-
bro anterior. B. Salida del producto y sujecin del mismo por el asistente. C. El producto
se sostiene con la cabeza por debajo de su cuerpo para facilitar el drenaje de las secre-
ciones.
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182 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 29)
30
Urgencias peditricas
INTRODUCCIN
183
184 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 30)
CONSIDERACIONES ESPECIALES
ATENCIN PREHOSPITALARIA
lacin aplicada en nios menores de ocho aos de edad, de 15:2 para nios mayo-
res a ocho aos y de 3:1 para recin nacidos.11
Los medicamentos y soluciones endovenosas se aplicarn de acuerdo a peso
y talla,12 pero en caso de hipovolemia severa se iniciar una dosis de 20 cc/kg de
peso de cristaloides en bolo por va intravenosa.6
En caso de sospechar maltrato debemos proteger al menor y evitar que lo
acompae en la ambulancia el posible agresor.
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E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Los cuerpos que se alojan en el ojo pueden ser diversos; sin embargo, la sintoma-
tologa es similar, y consiste en ardor o dolor ocular, espasmo de los prpados,
enrojecimiento de la conjuntiva y lagrimeo.
El tratamiento consiste en indicar al paciente que abra y cierre el ojo repetida-
mente para favorecer la eliminacin del material. En caso de no lograrse, se lava-
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
r el ojo con solucin salina estril. Si este procedimiento tampoco es til, se cu-
brirn ambos ojos y se trasladar a un hospital;1 nunca intentar retirar el cuerpo
extrao con equipo inadecuado y sin tener conocimientos. El procedimiento debe
realizarlo preferentemente un especialista en oftalmologa. Es importante insistir
en cubrir ambos ojos, debido a que la movilidad ocular est sincronizada en am-
bos ojos y el ojo descubierto, al continuar su funcin de ver, se mueve en distintas
direcciones, situacin que ocurre de igual manera en el ojo lesionado a pesar de que
vaya cubierto, y la friccin del ojo con el cuerpo extrao puede aumentar el dao.
Por otro lado, aunque haya salido el cuerpo extrao, puede quedar la sensacin
de su presencia, por lo que debe revisarse cuidadosamente el ojo despus de las
maniobras realizadas para verificar la eficacia del procedimiento.
187
188 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 31)
Pueden ser por mltiples objetos o materiales; los ms frecuentes son la lengua
y materiales ajenos al organismo.2
Dependiendo del tamao del objeto ser la distancia que pueda avanzar en la
va respiratoria y el dao que sea capaz de producir. As, un cuerpo grande puede
quedar atorado en la trquea y ocasionar insuficiencia respiratoria aguda por obs-
truccin.
Puede causar obstruccin total o parcial y producir estridor o sibilancias, pero,
si hay intercambio gaseoso adecuado, el paciente estar consciente y puede toser.
En ese caso, insistir al paciente para que tosa.
Cuando la obstruccin es total, antes de la prdida del conocimiento se pre-
guntar, si el evento es presenciado: se est ahogando?, y preguntar si puede ha-
blar. Si la respuesta es negativa, la obstruccin es total y se debe actuar de inme-
diato.2
El reflejo tusgeno se desencadena y la presencia de tos orienta a pensar que
hay entrada de aire que permite que el paciente intente eliminar el cuerpo extrao;
entre menor sea la posibilidad de toser, hay mayor obstruccin de la va respirato-
ria.3 El paciente presenta cianosis, disnea, posteriormente inconsciencia y muerte
por asfixia.
El tratamiento es inmediato, y consiste en favorecer la tos, dar palmadas fuer-
tes en el dorso del trax; la va superior se libera con el barrido con el dedo, al
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
RECTO Y ANO
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32
Electrocucin
INTRODUCCIN
laminas.2
La energa es mayor en un rayo que en el choque elctrico por cables, y por
ello es mayor la posibilidad de paro cardiorrespiratorio y muerte.3 Puede ocurrir
en despoblado y afectar a varios sujetos a la vez, en cuyo caso la prioridad de aten-
cin son quienes presenten paro cardiaco o respiratorio.3
Cuando es alto voltaje, incluso la madera puede conducir la electricidad; por
lo tanto, se debe cortar el flujo de corriente por personal especializado del rea
afectada o de las compaas de luz, antes de acercarse a la vctima.4
191
192 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 32)
CUADRO CLNICO
ATENCIN PREHOSPITALARIA
REFERENCIAS
1. Xenopoulos N, Morahed A, Hudson P, Reeves WC: Myocardial injury electrocution. Am
Heart J 1991;122:1481--1484.
2. Lederer W, Wiedermann FJ, Cerchiari E, Baubin MA: Electricity--associated injuries I:
outdoor management of current--induced casualties. Resuscitation 1999;43:69--77.
3. Cummins RO (ed.): Special resuscitation situations. Textbook of advanced cardiac life sup-
port. EUA, American Heart Association, 1994:10/1--10/28.
4. American Heart Association, en colaboracin con el International Liaison Committee on Re-
suscitation: Recomendaciones 2000 para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardio-
vascular de Urgencia. Consenso Cientfico Internacional, Parte 5: Nuevas recomendaciones
para primeros auxilios. Circulation 2000;102:I22--I59.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
194 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 32)
33
Violacin
DEFINICIN
REFERENCIAS
1. Ramrez G: Ginecoobsttrica mdico legal. Medicina legal mexicana. Mxico, ILDIMP Pu-
blicidad, 1991:109--146.
195
196 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 33)
VENDAJES
199
200 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 34)
Vendaje circular
Se aplica en regiones circulares para fijar material de curacin. Como ejemplo:
mueca, trax, abdomen o cabeza.
Vendaje espiral
Se utiliza en regiones cnicas, como extremidades, y se utiliza para fijar frulas,
cubrir superficies amplias de lesiones o prevencin de estasis sangunea. Hay tres
formas bsicas de aplicarlo: espiral abierto, espiral cerrado y espiga.
Angosta
como vendas con distinta amplitud (figura 34--3). No siempre son igual de com-
presivos que los realizados con venda de rollo, y los ms usuales son (figura 34--4
y 34--5):
Capelina
Para fijar material de curacin y discreta hemostasia en piel cabelluda.
Circular
Para fijar material de curacin en trax, cabeza y abdomen.
Medio calzn
Con una venda triangular abierta sirve para cubrir la cara anterior o posterior de
la pelvis.
Calzn
Con dos vendas triangulares abiertas, cubre ambas caras de la pelvis.
Manopla
Con venda plegada para cubrir mano o pie.
En ocho
Con venda plegada, es til para fijar material de curacin en las articulaciones
del codo o la rodilla.
Capuchn
Con venda abierta y hmeda para cubrir quemaduras en cara. Es necesario dejar
aberturas para ojos y nariz, aunque en la actualidad su uso sera cuestionable.
Vendajes e inmovilizacin de lesiones 203
Capelina
Calzn
Medio calzn
Cabestrillo
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Vendaje de tobillo
Circular
Manopla
Cabestrillo
Figura 34--5. Aplicaciones de la venda triangular.
Inmovilizacin de lesiones
Figura 34--7. Frulas de alto vaco para miembro torcico y para miembro plvico.
206 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 34)
Peridico ya acojinado
Tabla ya acojinada
Fractura
Frula colocada
abarcando las dos Se sostiene la extremidad
articulaciones adyacentes superior con un cabestrillo
REFERENCIAS
1. Bergeron JD: Injuries 1: Soft tissues and internal organs. First responder. 3 ed. EUA, Pren-
tice--Hall, 1991:193--224.
2. Bergeron JD: Splinting. First responder. 3 ed. EUA, Prentice--Hall, 1991:249--270.
3. McSwain NE, Butman AM, McConnell WK, Vomacka RW (eds.): Destrezas en el manejo
de la columna vertebral. Apoyo vital prehospitalario en trauma. 2 ed. EUA, Educational Di-
rection, 1990:272--306.
35
Curaciones, aplicacin de
inyecciones e instalacin
de catteres endovenosos
CURACIONES
Aunque este concepto es muy amplio e involucra una serie diversa de tcnicas,
nos enfocaremos a los procedimientos ms comunes para asepsia y antisepsia (fi-
gura 35--1) en la atencin prehospitalaria.1,2
1. La regin debe estar descubierta.
2. Quien realice el procedimiento debe utilizar guantes estriles.
3. Con pinzas se retirarn los objetos grandes como tierra, piedras, fragmentos
de vidrio, piel descamada o tejido desvitalizado.
4. Con gasas humedecidas en solucin salina a 0.9% se asear la herida par-
tiendo de ella y con movimiento circular alejando la gasa hacia la periferia
de la misma, sin tocar dos veces el mismo punto, alternando en la maniobra
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
INYECCIONES
Hay diversas tcnicas, pero slo mencionaremos las que son importantes por su
posible uso en el cuidado prehospitalario de las urgencias.
209
210 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 35)
Figura 35--1. Tcnica convencional de asepsia y antisepsia, a partir del sitio lesionado
en crculos hacia la periferia.
Inyeccin intramuscular
4. Una vez corroborado que no hay lesin a algn vaso sanguneo, se inyecta
el lquido y se extrae la aguja.
5. El rea de puncin se comprime con una torunda alcoholada por unos se-
gundos.
Inyeccin intravenosa
El sitio de aplicacin, por su fcil acceso, es a travs de las venas del antebrazo.
Para una visualizacin ms adecuada se coloca un ligadura por arriba del codo
en cuanto est listo el medicamento, y el procedimiento es el siguiente:
Al igual que las inyecciones, su instalacin siempre deber estar indicada por un
mdico y, en caso de estado de choque, se preferir la colocacin de catteres vas-
culares de calibre 14 o 16.3
El procedimiento es el siguiente:
REFERENCIAS
1. Cracroft D: Heridas menores y abrasiones. En: Kravis TC, Warner CG (eds.): Urgencias m-
dicas. Barcelona, Salvat, 1984:126--142.
2. Alfonso AE: Piel y tejido celular subcutneo. En: Stillman RM, Sawyer PN: Manual del resi-
dente en ciruga. Mxico, El Manual Moderno, 1983:57--82.
3. Committee on Trauma: Shock. Advanced trauma life support course for physicians. EUA,
American College of Surgeons, 1989:59--88.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
4. Stillman RM, Sawyer PN: Vas de acceso vascular. Manual del residente en ciruga. Mxi-
co, El Manual Moderno, 1983:155--176.
214 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 35)
36
Movilizacin y transporte
de lesionados
MOVILIZACIN
215
216 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 36)
A B
C D
Figura 36--2. Parte posterior de una unidad de rescate. Observe a la izquierda camillas
tipo canastilla y a la derecha camilla marina y tablas para columna.
lesionado a menos que sea absolutamente necesario.1 Siempre que sea posible la
movilizacin de un paciente debe ser realizada entre dos o ms personas; no debe-
mos intentar mover a un lesionado cuyo peso no podamos controlar.4
Existen diversas circunstancias en que se debe movilizar a un paciente, pero
bsicamente se pueden clasificar en movilizaciones urgentes y no urgentes, de
acuerdo al riesgo del lugar o las condiciones del lesionado.3,4
Si no hay evidencia de lesin de columna vertebral, las tcnicas de moviliza-
cin urgente sern las siguientes:
Movilizacin de bombero
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Sobre la espalda
Se levanta al paciente y con sus brazos se rodea el cuello del rescatista, quien trac-
ciona los brazos del lesionado hacia adelante para cargarlo sobre su espalda y lo
traslada en esa posicin.
218 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 36)
Figura 36--3. Tablas para columna para adulto y peditrica, con sus cinturones para
inmovilizar al lesionado.
El lesionado en decbito dorsal es rodeado con una sbana a la que se dejan algu-
nos centmetros por arriba de la cabeza de la vctima, donde es sujetada por el
socorrista para traccionar y mover al paciente deslizndolo sobre el suelo.
Requiere al menos de cuatro personas. Una controla cabeza y cuello, otra tronco
y pelvis, otra pelvis y piernas y la cuarta coordina y coloca la tabla rgida. El pro-
cedimiento inicia con la alineacin neutra de la columna, inmovilizacin del cue-
llo con collarn, unin de ambas piernas con venda elstica, corbata o cinturn,
y posteriormente se mueve en bloque, hacia un lado, se acerca la tabla y se coloca
al lesionado sobre la misma, sujetndolo con los cinturones de sujecin necesa-
rios.
Una movilizacin no urgente se realiza cuando el lugar es seguro y el paciente
est consciente, ya fue evaluado integralmente y no hay hemorragia externa in-
Movilizacin y transporte de lesionados 219
Entre dos
El primer socorrista rodea con sus brazos el tronco del lesionado desde atrs y
por debajo de las axilas, sujetando hacia el frente ambos brazos del accidentado
y el segundo lo toma de las piernas. El levantamiento es simultneo. 4
Entre tres
TRASLADO
REFERENCIAS
Como sabemos, siempre es necesario, e inclusive la ley lo exige, contar con equi-
po para administrar los primeros auxilios tanto en oficinas como en empresas.
Adems, es conveniente tener botiquines en la casa y el automvil, y quienes tie-
nen la capacitacin reconocida deben contar adems con un botiqun completo
para casos de urgencia.
Por otro lado, con el avance tecnolgico, el equipamiento para las ambulan-
cias se ha modificado sustancialmente de acuerdo al nivel de preparacin de sus
tripulantes, y se han agregado medicamentos endovenosos o inhalados para so-
porte vital avanzado (adrenalina, atropina, bicarbonato, calcio, broncodilatado-
res, antiarrtmicos, anticonvulsivantes, etc.).1
El botiqun casero debe estar siempre en un lugar accesible y absolutamente
fuera del alcance de los nios.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
221
222 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 37)
Cuando una persona tiene conocimientos para suministrar soporte vital bsico
debe contar con el equipo necesario para tal efecto. Es recomendable que tenga
en su botiqun venda triangular, vendas de rollo, gasas estriles, vestido oclusivo,
cinta adhesiva, frulas, sbana y almohada, protectores para ojos, equipo de segu-
ridad personal (guantes de ltex, lentes protectores o mscara, fajilla), as como
Botiquines individuales, caseros y equipo de ambulancias 223
Figura 37--5. Dos modelos para guardar el botiqun de acuerdo a las necesidades del
usuario.
226 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 37)
REFERENCIAS
1. Zamudio A, Grif A: Procedimientos tcnicos en urgencias (personal tcnico paramdico).
Manual de urgencias de la Cruz Roja. Mxico, Trillas, 1986:29--67.
2. Subdireccin General Mdica, Jefatura de los Servicios Mdicos en Estados, Campo y Solida-
ridad Social. Mxico, Instituto Mexicano del Seguro Social, Circular 63, septiembre 20, 1979.
3. Bergeron JD: The first responder. First responder. 3 ed. EUA, Prentice--Hall, 1991:1--18.
38
Seguridad personal y
prevencin de accidentes
INTRODUCCIN
227
228 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 38)
SEGURIDAD EN EL AUTOMVIL
En cuanto al uso del cinturn de seguridad, aunque en algunas partes ya est con-
siderado como obligatorio, una buena parte de la poblacin hace caso omiso de
esta indicacin sin saber que una persona que es expulsada de un vehculo en un
accidente aumenta en 300% el riesgo de tener lesiones severas.3
Otro factor que ayuda a disminuir la magnitud de las lesiones es el respaldo
autoajustable de los asientos de los automviles, que colocado a la altura correcta
disminuye la posibilidad de la lesin por latigazo del cuello4 y, sobre todo, el
respeto de las seales de vialidad, mantener en condiciones ptimas el autom-
vil, no conducir bajo efecto de medicamentos, drogas o alcohol.5
El uso de la va pblica no est exento de riesgos; por ello, para disminuir la posi-
bilidad de algn percance se recomienda utilizar las banquetas, verificar las ca-
ractersticas de la superficie (desniveles, encharcamiento, piso resbaloso, etcte-
ra), atravesar la calle slo en esquinas en las reas marcadas para ello y, en caso
de utilizar transporte colectivo, mantenerse sujeto a los pasamanos y ascender o
descender en los lugares destinados para tal efecto.5
Para evitar otros contratiempos cada vez ms comunes, es prudente no transi-
tar por lugares en que es alta la incidencia de delitos, evitar salir solo por las no-
ches y, en caso de hacerlo, utilizar calles bien alumbradas y transitadas y alejarse
de personas o vehculos sospechosos.
Al llegar a casa, asegurarse de que no haya personas merodeando el lugar. De
ser as, evite llegar, d otra vuelta y, en caso necesario, solicite apoyo a las autori-
dades.
PREVENCIN DE INCENDIOS
En general, 90% de los incendios se inician por descuido. Por ello es necesario
educar al pblico para que deposite adecuadamente los cerillos apagados, ser cui-
Seguridad personal y prevencin de accidentes 229
dadoso con la corriente elctrica, asegure sus desechos en sitios alejados de fuen-
tes de calor, haga revisiones peridicas de las tomas de corriente, de ser posible
instale alarmas detectoras de humo, etctera.6
EN EL HOGAR
tienen alimento o dulces en la boca, y, por otro lado, en casa mantener objetos
extraos fuera de alcance de nios pequeos o lactantes y evitar darles alimentos
que deban ser masticados completamente, como cacahuates, palomitas de maz,
salchichas y otros.8
Finalmente, quien preste en algn momento primeros auxilios debe tomar las
medidas necesarias para protegerse de la contaminacin de fluidos corporales de
la vctima mediante el uso de guantes de ltex, dispositivos de boca--mascarilla,
etctera.8
REFERENCIAS
1. Gormican SP: Clasificacin de los pacientes. En: Kravis TC, Warner CG (eds.): Urgencias
mdicas. Salvat, 1989:5--10.
230 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 38)
INTRODUCCIN
Aunque la funcin bsica del tcnico en urgencias mdicas del nivel que sea es
la atencin de lesionados, debe conocer conceptos bsicos sobre combate de in-
cendios, ya que su participacin puede ser necesaria como apoyo a los servicios
de bomberos.
El fuego es una reaccin de oxidacin de un material combustible con libera-
cin de energa (exotrmica), en forma de luz y calor. Por ello se sabe que para
que se desarrolle un incendio deben participar cuatro factores: el oxgeno como
agente oxidante, la temperatura, el combustible y la reaccin qumica en cadena.
El calor producido se va a difundir por conduccin (el extremo opuesto del mate-
rial al sitio del incendio se calienta por transmisin de calor a travs del mismo
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
material), radiacin (en forma de ondas a travs del aire), conveccin (por lquido
o viento) o por contacto directo con la flama.1
TIPOS DE INCENDIO2
231
232 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 39)
EXTINCIN
REFERENCIAS
1. Beuche FJ, Jerde DA: Fundamentos de fsica. Propiedades trmicas de la materia. 6 ed. M-
xico, McGraw--Hill Interamericana, 1996;I:320--351.
2. Comit Nacional de Capacitacin: 5. Prevencin y combate de incendios. Manual del para-
mdico nivel bsico. Mxico, Cruz Roja Mexicana, 1992:89--131.
3. Bergeron JD: Gaining access to patients. First responder. 3 ed. EUA, Prentice--Hall, 1991:
387--406.
40
Atencin en caso de desastre
233
234 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 40)
mdicas, sino del mdico general, y dotar reas pblicas de sistemas de desfibri-
lacin para mejorar las posibilidades de sobrevida, pues en ese ao la tasa se man-
tena constante entre 5 y 10% de los paros cardiacos fuera de hospital.6
REFERENCIAS
DEFINICIN
CONCEPTOS GENERALES
en s mismo con las tcnicas adecuadas a cada situacin, el manejo del lesionado
durante el rescate y despus del mismo, el retiro del lesionado del sitio del acci-
dente a una zona segura de donde se le trasladar al hospital, lapso en el cual se
proveer adems la atencin prehospitalaria de lquidos y, en caso necesario, de
alimento y abrigo y, finalmente, el traslado al centro hospitalario.2
Para organizar un procedimiento de rescate se deben determinar reas. Una de
ellas, la ms importante, es la de tarea, que es donde est el lesionado. Otra es
el rea de apoyo con personal extra y sitios para sujecin de cuerdas en caso nece-
sario. En casos con mltiples lesionados, un puesto de manto y comunicacin;
adems, deber llevar el equipo necesario, como cuerdas, sujetadores, cascos, ca-
millas (para ascenso o descenso se preferir la canastilla o la tabla) (figura 41--1).
237
238 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 41)
Figura 41--1. Equipo de rescate, cuerdas, extintores, palas y polines para asegurar
vehculos.
Adems, es necesario contar con accesorios para uso de cuerdas, como mos-
quetones, que son eslabones de metal para prevenir o detener la cada (figura
41--2), descensores y ascensores, que, al ser dispositivos unidireccionales con se-
guro automtico, impiden deslizarse en una cuerda,1 y lo fundamental, cuerdas,
que no son sino hilos de materiales flexibles unidos para formar un solo cuerpo
de diversos dimetros y longitudes de acuerdo a las necesidades, y que tienen dos
cabos o extremos.
Hay cuerdas naturales de origen vegetal y sintticas, que tienden a ser ms li-
geras y resistentes.
Las cuerdas se utilizan para salvamento, seguridad, armar sillas o como cuer-
das auxiliares. El cuadro 41--1 presenta los cuidados generales de una cuerda.
Con la cuerda se harn nudos de acuerdo a la necesidad de fijacin, unin con
otra cuerda, etctera. Los nudos deben ser fciles de realizar, resistentes, que no
se deshagan ni se corran.3
Es una situacin de rescate lo ms importante es la seguridad del personal que
va a realizarlo.4 Por ello es necesario evaluar el lugar, utilizar la proteccin ade-
cuada y hacer slo lo que se sabe hacer.5 Una vez evaluado el lugar se asegura,
se llegar al paciente para valorarlo y atenderlo, liberarlo y, en caso necesario,
retirarlo de inmediato del lugar.5
Al llegar al lugar del accidente los vehculos se estacionarn a 20 m del lugar
y en posicin para regresar al hospital; se debe verificar que no haya fugas de
combustible o corrosivos, la direccin del viento y se prohibir fumar en el lugar.
Se debe abanderar el sitio y, en caso de que se requiera ayuda, slo se podr contar
con quien voluntariamente acepte colaborar: no se puede obligar a los curiosos
a ayudar.5
En lo relacionado a rescate de personas prensadas dentro de automviles u otro
tipo de vehculos, se debe asegurar un vehculo inestable con cuerdas, piedras,
polines, etctera (figura 41--1) y despus se intentar abrir la puerta quitando los
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
REFERENCIAS
1. Comit Nacional de Capacitacin: Nudos y amarres. Manual del paramdico nivel bsico.
Mxico, Cruz Roja Mexicana, 1992:71--88.
2. Pre--Hospital Trauma Life Support Committee of the National Association of Emergency
Medical Technicians, in cooperation with the Committee on Trauma of the American College
of Surgeons: PHTLS basic and advanced pre--hospital trauma life support. 3 ed. Appendix
B. Special considerations in technical rescue and the trauma victim. EUA, Mosby Lifeline,
1994:358--366.
Nociones sobre rescate 241
se personal con nivel mayor de capacitacin al lugar para que preste atencin en
tanto los lesionados son trasladados.1
243
244 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 42)
Pulso radial
Diferido Urgente
Diferido Urgente
REFERENCIAS
1. Gormican SP: Clasificacin de los pacientes. En: Kravis TC, Warner CG (eds.): Urgencias
mdicas. Espaa, Salvat, 1989:5--10.
2. Bergeron JD: Triage and special situations. First responder. 3 ed. EUA, Prentice--Hall,
1991:421--436.
3. Gormican SP: CRAMS scale: field triage of trauma victims. Ann Emerg Med 1982;11:132--
135.
4. Cummins RO (ed.): Special resuscitation situations. Textbook of advanced cardiac life sup-
port. EUA, American Heart Association, 1994:10/1--10/28.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
246 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Captulo 42)
Glosario
247
248 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (Glosario)
251
252 Atencin prehospitalaria de las urgencias... (ndice alfabtico)
E F
eclampsia, 165, 178 falla
edema miocrdica, 158
agudo pulmonar, 144 renal, 192
celular, 82 aguda, 145
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
de esternn, 89 cortante, 78
de pelvis, 91, 116 cortocontundente, 79
de vrtebras lumbares, 116 penetrante, 115
esternoclavicular, 91 por proyectil de arma de fuego,
expuesta, 87 80
punzante, 78
punzocortante, 78
G hernia
diafragmtica traumtica, 83
gastroenteritis, 143 incarcerada, 123
glomerulonefritis aguda, 165 herniacin, 105
del encfalo, 105
herona, 144
H hiperglucemia, 130, 135
hiperlipidemia, 124
hematoma, 79 hipertensin arterial, 119, 132
epidural, 89, 103, 105 hipertermia, 130
extracerebral, 103 hipoglucemia, 130, 132, 135, 136,
intracerebral, 103, 105 162, 165
intracraneal, 104 hipotensin, 70
intraparenquimatoso, 105 hipotermia, 41, 48, 130, 148
local, 79 severa, 149
retroperitoneal, 116 hipoxia, 169
subdural, 89, 103, 105 por paro circulatorio, 191
hemorragia, 69, 77, 81 tisular, 105
arterial, 70, 71
capilar, 70, 77 I
cerebral, 130
control de, 47 ideas delirantes, 144
en trax, 73 incapacidad
externa, 70, 71 parcial, 3
interna, 69, 73 permanente, 3
intracraneal, 73, 74, 102 temporal, 3
subaracnoidea, 103, 105 total, 3
subconjuntival, 89 inconsciencia, 136, 147
vaginal, 75 infarto, 104, 157
venosa, 70 agudo del miocardio, 81, 111,
hemotrax masivo, 110 158
herida, 77, 199 cerebral, 130
abrasiva, 77 del miocardio, 14, 161, 169, 228
contundente, 79 infeccin, 77, 162, 199
ndice alfabtico 255
penetrante N
de corazn, 109
por objeto punzocortante, 34 necrosis de la extremidad, 73
por proyectil, 34 neumonitis, 143
por cada, 34 neumotrax
por contragolpe, 104 a tensin, 109, 110
pulmonar, 110 abierto, 110
que pone en riesgo
la vida, 47
una extremidad, 47 O
renal, 83
vaginal, 75 obstruccin
valvular, 81 de la va
vascular, 91 area, 51
retroperitoneal, 116 respiratoria, 48, 110
lesionado en accidente, 7 intestinal, 123
letargo, 136 ofidismo, 121
luxacin, 90, 199 opiceo, 130
de codo, 91 otorragia, 74, 89, 101
de rodilla, 91 oxgeno suplementario, 52
de tobillo, 91
P
M paciente
peditrico, 184
mediastinitis, 188 politraumatizado, 48, 162
medida de soporte vital, 12 pancreatitis, 123, 124
mioglobinuria, 192 parlisis, 171
mionecrosis, 192 facial, 131
miosis pupilar, 141 parestesia, 171
mordedura, 119 paro
de gato, 121 cardiaco, 57, 58, 62, 169, 191
de perro, 120 no traumtico, 52
de serpiente, 121 cardiorrespiratorio, 51, 90, 141,
de vbora, 121 170, 191
de cascabel, 121 respiratorio, 54, 141
morfina, 144 parto
movilizacin de lesionados, 215 fortuito, 173, 178
muerte prematuro, 175
celular, 157 pericarditis constrictiva, 81
sbita, 52 peristaltismo de lucha, 123
ndice alfabtico 257