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gua de salud
Berkeley, California, EE.UU.
Hesperian y los colaboradores de Un libro para parteras no asumen responsabilidad legal por el uso
de la informacin contenida en este libro.
Todos los trabajadores de salud tienen la responsabilidad de ser honestos consigo mismos y con
las personas a quienes atienden en cuanto a los lmites de sus habilidades. Eso quiere decir que
usted no debe hacer ningn procedimiento para el cual no tenga capacitacin. Cuando una
mujer necesita un tipo de atencin en la cual usted no tiene experiencia, pdales ayuda a otros
trabajadores de salud ms experimentados. Consulte a los trabajadores de salud y autoridades
mdicas de su regin sobre las formas ms seguras de ejercer la partera en su zona. Este manual le
puede ayudar a desarrollar nuevas habilidades, pero ningn libro puede reemplazar la capacitacin
prctica guiada por un maestro hbil y experimentado. Aproveche cada oportunidad que se le
presente para seguir observando, leyendo, escuchando y aprendiendo ms.
Derechos reservados Hesperian, 2007, 2013
Primera edicin en espaol, febrero de 2007, actualizacin 2013
Impreso en EE.UU.
ISBN: 978-0-94236429-3
{Pendiente}
Hesperian le invita a copiar, reproducir o adaptar cualquier parte de este libro, incluyendo las
ilustraciones, a condicin de que usted lo haga sin fines de lucro, d los crditos a Hesperian y
cumpla con los trminos de la Licencia de derechos de autor compartidos de Hesperian (ver
www.hesperian.org/home-spanish/nuestra-politica-de-derechos-de-autor).
Para ciertos casos de adaptacin y/o distribucin de nuestros materiales, le pedimos primero
obtener el permiso de Hesperian. Contactar a: permissions@hesperian.org para usar con fines de
lucro cualquier parte de este libro; para distribuir cantidades de ms de 100 copias impresas; adaptar
en cualquier formato digital; o si su organizacin tiene un presupuesto de ms de US$1 milln.
Adems, le pedimos contactar a Hesperian para obtener el permiso correspondiente antes de
comenzar cualquier traduccin, para evitar duplicacin de esfuerzos. Tambin contactarnos para
darnos sus sugerencias de cmo adaptar la informacin de este libro. Por favor, enve una copia a
Hesperian de cualquier material en el cual se usen textos o ilustraciones de este libro.
Nosotros podramos mejorar este manual con su ayuda. Nos gustara saber de sus
experiencias, tradiciones y prcticas. Por favor escrbanos si tiene sugerencias para mejorar el
libro o para cambiarlo de modo que satisfaga mejor las necesidades de su comunidad. Sus
comentarios nos ayudarn a publicar ediciones ms tiles en el futuro. Gracias por su ayuda.
gua de salud
1919 Addison Street, #304
Berkeley, California 94704 EE.UU.
www.espaol.hesperian.org
EDICIN EN ESPAOL Kenze, Susan Klein, Joyce Knezevich, Gina Lee,
Traduccin: Lisa de vila June Mehra, Naoko Miyamoto, Jeanne Muller,
Mabel Negrete, Gabriela Nez, Kate Peatman,
Correccin de estilo: Luis Solano
Sara Reilly-Baldeschwieler, Diana Reiss-Koncar,
Coordinacin de la edicin en espaol: Petra Rhr-Rouendaal, Leana Rosetti, Leilani
Kathleen Vickery Roosman, Lucy Sargeant, Mona Sfeir, Akiko
Diseo y produccin: Iaki Fernndez de Aoyagi Shurtleff, Chengyu Song, Fiona Thomson,
Retana, Jacob Goolkasian, Leana Rosetti Dovile Tomkute-Veleckiene, Sarah Wallis, Lihua
Wang, David Werner, Christine Wong, Allan
Diseo de la portada:
Woong, Mary Ann Zapalac
Leana Rosetti, Sarah Wallis
Coordinacin de produccin: Todd Jailer
FOTOGRAFAS DE LA PORTADA:
EDICIN ORIGINAL EN INGLS
Coordinacin del proyecto: Fiona Thomson 1
Diseo y produccin: Sarah Wallis
2
Redaccin y edicin adicionales:
Darlena David, Todd Jailer, Jane Maxwell, Susan
McCallister, Sarah Shannon, Kathleen Vickery, 3
Sarah Wallis 5 6
Coordinacin del arte: 4
Fiona Thomson y Sarah Wallis
Produccin adicional: Lora Santiago 1. CASA escuela de parteras, por Sarah Wallis
Coordinacin de la validacin: Starr Amrit 2. Madre con recin nacido, por Dominic
Sansoni/World Bank Group
Validacin mdica: Ellen Israel, Lisa Keller,
Melissa Smith, Judith Standley 3. Taller en Guatemala por Luis Letona
Coordinacin editorial: Susan McCallister 4. Piedras Negras, Mxico por Lina Pallotta/
Impact Visuals
ILUSTRACIONES 5. Madre e hijo de el Vigiador, Mao Province,
Repblica Dominicana por Sean Sprague/
Namrata Bali, Jennifer Barrios, Sara Boore, Heidi SpraguePhoto.com
Broner, May Florence Cadiente, Barbara Carter,
Gil Corral, Elizabeth Cox, Regina Faul-Doyle, 6. Partera trabajando por Richard Lord/
Christine Eber, Iaki Fernndez de Retana, rlordphoto.com
Sandy Frank, Deborah Green, Susie Gunn, Jesse Contraportada: Comadronas en Estel,
Hamm, Haris Ichwan, Anna Kallis, Delphine Nicaragua por Olivia Heussler/Impact Visuals
Susan Klein concibi, escribi e ilustr la primera edicin de este libro. Por desgracia,
ella muri antes de que se publicara. Esta nueva edicin an conserva en gran parte sus
palabras, sus dibujos y esperamos que tambin su visin. Susan deseaba que Un libro para
parteras les diera a todas las personas que atienden a las mujeres durante el parto (sin
importar su nivel de estudios) la capacidad de usar su propio juicio y de tomar las mejores
decisiones posibles en cada situacin.
ACTUALIZACIONES DE 2010 Y 2013: Reuben Granich, Shu Ping Guan, Ellen Israel, Todd Jailer, Lisa
Keller, Ellen Lapowsky, Miriam Lara-Meloy, Susan McCallister, Suellen Miller, Scott Oesterling,
Brie Robertori, Melody Segura, Jenny Shapiro, Luis Solano, Linda Spangler, Judith Standley, Amy
Stenson, Kathleen Tandy, Dorothy Tegeler, Fiona Thomson, Lorna Thornton y Sarah Wallis.
Agradecimiento
Esta obra slo se pudo crear gracias a la colaboracin de cientos de asesores, escritores, artistas y otros.
Todos los empleados, becarios y voluntarios de Hesperian ayudaron a traer este libro al mundo, incluso las
personas que recaudan fondos, administran las finanzas, promueven la venta de los libros, y los empacan y
los envan a todas partes. Fuera de nuestra organizacin, docenas de parteras y otras personas vinculadas a
la atencin del embarazo, el parto y la salud de la mujer nos ayudaron a decidir lo que el libro debera tratar
y de qu forma. Varios grupos de parteras y estudiantes de partera de 10 pases comentaron las primeras
versiones para que la obra final fuera lo ms til, apropiada y correcta posible. Varias parteras, doctores y
otros trabajadores de salud, capacitadores y especialistas donaron su tiempo para asegurar la exactitud y la
claridad de la informacin presentada aqu.
Adems de nuestros incansables editores mdicos, varias asesoras nos ayudaron una y otra vez, y se
merecen un reconocimiento especial. Gracias Deborah Billings, Lisa de vila, Ruth Kennedy y Karen Strange.
Las siguientes organizaciones aportaron tiempo, recursos y reflexiones crticas a este proyecto: Averting
Maternal Death and Disability (AMDD) en EE.UU.; ASECSA en Guatemala; The Bangladesh Womens
Health Coalition; The Berkeley Midwives Study Group en EE.UU.; El Centro Para los Adolescentes de San
Miguel de Allende (CASA) en Mxico; Centre For Rural Studies and Development en la India; El Centro de
Atencin Integral de la Pareja en Mxico; Confederacin Internacional de Parteras; The Integrated Midwives
Association of the Philippines; Inuulitsivak Maternity Center en Canada; Ipas en EE.UU., Ghana y Kenya;
Ixmucane y Midwives for Midwives en Guatemala; Jamkhed Comprehensive Rural Health Program en la
India; Kampot Hospital Maternity Center en Cambodia; las Hermanas Maryknoll y el centro de capacitacin
VEMA en Tanzania; Pathfinder en Per; y the Reproductive Health Research Unit of the University of the
Witwatersrand, Chris Hani Baragwanath Hospital en Sudfrica.
Damos nuestro agradecimiento a las siguientes editoriales que nos permitieron usar diferentes dibujos:
Family Care International, de Healthy Women, Healthy Mothers; Freedom From Hunger; y Pesticide Action
Network Asia and the Pacific, de Breaking the Silence! Plantations and Pesticides.
Expresamos nuestro profundo agradecimiento a todas las personas que generosamente prestaron su
tiempo, sus ideas y sus conocimientos para crear tanto la primera edicin como la edicin actual de Un
libro para parteras. Este libro no existira si no fuera por su gran compromiso con la salud para todos. Gracias:
Los cuadros de medicinas indican cmo dar medicinas. Estos dibujos muestran cmo se
dan las medicinas mencionadas en
Lea esos cuadros con mucha atencin y siempre
el cuadro. En este ejemplo, se dan
consulte las pginas verdes de las medicinas (a partir de en forma de pastillas.
la pgina 463) antes de dar una medicina.
Las notas dan informacin que es til y que complementa la informacin a su alrededor.
Nota: Las manos no se quedan limpias mucho tiempo. Si toca algo que no sean
los genitales de la madre, deber volver a lavarse las manos.
Los dibujos del cuerpo
Cmo mostramos el cuerpo por fuera
Cuando dibujamos el cuerpo de una persona, tratamos de ensearlo entero. Si no nos
alcanza el espacio, slo mostramos parte del cuerpo.
EL EMBAR AZO
Introduccin................................................................................................................................. 70
EL PAR TO
Introduccin................................................................................................................................ 146
Captulo 11: Se abre el cuello de la matriz: la primera etapa del parto.......................... 166
Lo que sucede en la primera etapa del parto . . . . . . . . . . . . 167 El pulso de la madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Qu hacer cuando recin llegue al lugar del parto . . . . . . 168 La temperatura de la madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Ayudar a la madre a relajarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 La presin arterial de la madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Signos que debe revisar durante la primera etapa . . . . . . . 170 Sangrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
La posicin del beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Dolor en la matriz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Los latidos del corazn del beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Signos de que el parto avanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
La bolsa de aguas (la fuente) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Cmo estimular el parto sin peligro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Captulo 12: La madre puja y nace el beb: la segunda etapa del parto........................ 194
Estar pendiente de los signos del comienzo Ayudar a la madre a dar a luz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
de la segunda etapa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 El beb viene de nalgas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
Lo que sucede en la segunda etapa del parto . . . . . . . . . . . 196 Cmo atender un parto de gemelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Ayudar a la madre a tener un parto sin problemas . . . . . . 199 El beb es muy pequeo o nace con ms
Estar pendiente de los signos de advertencia . . . . . . . . . . . 202 de 5 semanas de anticipacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Captulo 13: Nace la placenta: la tercera etapa del parto.................................................. 222
Revisar los signos fsicos de la madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Apoyar el nacimiento de la placenta . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Sangrado despus de dar a luz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Sangrado despus de que haya salido la placenta . . . 236
Signos de que la placenta ya se desprendi . . . . . . . . . 226 Atender al beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
SALUD DE LA MUJER
Introduccin................................................................................................................................ 296
Captulo 18: Infecciones de transmisin sexual y otras infecciones de los genitales...... 320
Qu son las infecciones de transmisin sexual? . . . . . . . . 321 ITS que afectan todo el cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Flujo vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Ensearles a las mujeres a prevenir las ITS . . . . . . . . . . . . . . . 336
Llagas en los genitales (lceras genitales) . . . . . . . . . . . . . . . 329 Luchar por eliminar las ITS en su comunidad . . . . . . . . . . . . 337
La sonda (para vaciar la vejiga) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Voltear a un beb que viene atravesado o de nalgas . . . . 369
Captulo 20: El examen plvico: cmo examinar la matriz y la vagina de una mujer... 372
Cundo hacer un examen plvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Cncer del cuello de la matriz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Antes del examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 El examen bimanual (de 2 manos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
El examen plvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Captulo 22: Ayudar a una mujer despus de una prdida o un aborto......................... 400
Problemas causados por una prdida o un aborto . . . . . . 401 Sangrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
Atencin de emergencia por problemas causados Choque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
por una prdida o un aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Trabajar con la comunidad para prevenir los
Aborto incompleto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 abortos peligrosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Infecciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
Captulo 23: AMEU (aspiracin por vaco manual, aspiracin manual endouterina)... 416
Decidir cundo hacer la AMEU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Problemas con la AMEU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
Prepararse para hacer la AMEU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Despus de la AMEU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
Cmo hacer la AMEU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422