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Polticas de Formao e Desenvolvimento para o SUS:

Caminhos para a educao permanente em sade

1 Introduo

A partir da criao do Departamento de Gesto da Educao na Sade,

o Ministrio da Sade assumiu seu papel de gestor federal do Sistema nico
de Sade no que diz respeito ordenao da formao de pessoal para o
setor e educao permanente do pessoal inserido no SUS. A principal
marca de gesto, resultante da criao deste Departamento estar na
relao Educao e Trabalho em Sade, em outras palavras, na Educao
em Servio, realizando o encontro das prticas formativas com as prticas
de ateno e gesto no setor, respeitando o seu controle social.

O Departamento de Gesto da Educao na Sade responsvel pela

proposio e formulao das polticas relativas formao e
desenvolvimento dos trabalhadores de sade em todos os nveis de
escolaridade, capacitao de profissionais de outras reas e da prpria
populao para favorecer a articulao intersetorial, a gesto social das
polticas pblicas de sade e o controle social no Sistema nico de Sade e,
ainda, interao com a escola bsica no tocante aos conhecimentos
sanitrios e sobre o SUS.

Organizado em trs coordenaes Aes Estratgicas, Tcnicas e

Populares em Educao na Sade o Departamento pretende trabalhar as
especificidades desses trs campos, alimentando sua articulao por meio de
trs eixos fundamentais que so: a educao permanente e a instituio de
relaes orgnicas entre formao de graduao e ps-graduao e a
ateno e gesto no SUS; a profissionalizao dos trabalhadores do ensino
fundamental e mdio em itinerrios de formao em aliana com sua
insero nos servios e a gesto social das polticas pblicas de sade. A
produo de conhecimento no interesse dos servios, a pesquisa sobre
tecnologias do cuidado e o desenho de bases locorregionais de planejamento
e conduo gerencial sero estratgias fundamentais para a recomposio
das prticas de ensino, de ateno, de gesto e de controle social em sade.

2 Anlise crtica da formao e desenvolvimento em sade

Em nosso pas, a sade o setor que vem sendo submetido ao mais

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significativo processo de reforma de Estado, protagonizado por importantes

segmentos sociais e polticos, cuja ao fundamental continuidade e
avano do movimento pela Reforma Sanitria, bem como para a
concretizao do SUS. Por essa razo, as vrias instncias do SUS
devem cumprir um papel indutor no sentido das mudanas, tanto no
campo das prticas de sade como no campo da formao profissional.

O SUS tem assumido um papel ativo na reorientao das estratgias e

modos de cuidar, tratar e acompanhar a sade individual e coletiva e tem
sido capaz de provocar importantes repercusses nas estratgias e modos
de ensinar e aprender.

Programas como os de Interiorizao do Trabalho em Sade, de

Incentivo s Mudanas Curriculares nos Cursos de Medicina, de Capacitao
e Formao em Sade da Famlia, de Profissionalizao dos Trabalhadores da
rea da Enfermagem, de Aperfeioamento ou Especializao de Equipes
Gestoras, de Formao de Conselheiros de Sade, entre outros, caminharam
nessa direo e possibilitaram a mobilizao de pessoas e instituies no
sentido de uma aproximao entre instituies formadoras e aes e
servios do SUS. No entanto, todas essas iniciativas tm de enfrentar, em
sua prpria concepo e desenvolvimento, o desafio de constituir-se em eixo
transformador, em estratgias mobilizadoras de recursos e poderes, em
recursos estruturantes do fortalecimento do SUS, deixando de estar
limitadas a introduzir mudanas pontuais nos modelos hegemnicos de
formao e cuidado em sade.

De fato, todas essas iniciativas propiciaram o desenvolvimento de uma

verdadeira massa crtica e estimularam o fortalecimento do movimento por
mudanas no processo de formao, embora muito limitadas na capacidade
de promover mudanas nas prticas dominantes no sistema de sade, j
que mantiveram a lgica programtica das aes e no conseguiram desafiar
os distintos atores para uma postura de mudana e problematizao de suas
prprias prticas. Por se apresentarem de forma desarticulada ou
fragmentada e corresponderem a orientaes conceituais heterogneas, a
capacidade de impacto das aes de educao em servio sobre as
instituies formadoras, no sentido de alimentar os processos de mudana,
tem sido muito limitada.

A necessria aproximao entre construo da gesto descentralizada

do SUS, o desenvolvimento da ateno integral como acolhida e
responsabilidade do conjunto integrado do sistema de sade e o
fortalecimento da participao popular com caractersticas de formulao
poltica deliberativa sobre o setor, caractersticas fundantes de uma
educao em servio, tm ficado relegadas condio de produto
secundrio.
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Uma proposta de ao estratgica que contribua para transformar a

organizao dos servios e dos processos formativos, as prticas de sade e
as prticas pedaggicas implica trabalho articulado entre o sistema de sade
(em suas vrias esferas de gesto) e as instituies formadoras, colocando
em evidncia a formao e o desenvolvimento para o SUS como construo
da educao em servio/educao permanente em sade: agregao entre
desenvolvimento individual e institucional, entre servios e gesto setorial e
entre ateno e controle social.

De produto secundrio, a implementao das diretrizes constitucionais

do SUS passa a objetivo central e a educao em servio ganha estatuto de
poltica pblica governamental.

3 Introduo da educao em servio como poltica pblica no SUS

A educao permanente parte do pressuposto da aprendizagem

significativa (que promove e produz sentidos) e prope que a transformao
das prticas profissionais deva estar baseada na reflexo crtica sobre as
prticas reais de profissionais reais em ao na rede de servios. Prope-se,
portanto, que os processos de capacitao do pessoal da sade sejam
estruturados a partir da problematizao do seu processo de trabalho e que
tenham como objetivo a transformao das prticas profissionais e da
prpria organizao do trabalho, tomando como referncia as necessidades
de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle
social em sade. A atualizao tcnico-cientfica apenas um dos aspectos
da transformao das prticas e no seu foco central. A formao e
desenvolvimento englobam aspectos de produo de subjetividade, de
habilidades tcnicas e de conhecimento do SUS.

Assim, uma educao em servio envolve a mudana das estratgias

de organizao e do exerccio da ateno que passam a ser problematizadas
na prtica concreta dos profissionais em terreno e dos quadros dirigentes.
As demandas para capacitao no se definem somente a partir de uma lista
de necessidades individuais de atualizao, nem das orientaes dos nveis
centrais, mas prioritariamente a partir dos problemas da organizao do
trabalho, considerando a necessidade de prestar ateno relevante e de
qualidade, com integralidade e humanizao. a partir da problematizao
do processo e da qualidade do trabalho - em cada servio de sade - que
so identificadas as necessidades de capacitao, garantindo a aplicabilidade
e a relevncia dos contedos e tecnologias estabelecidas.

A lgica da educao permanente descentralizadora, ascendente e

transdisciplinar. Essa abordagem pode propiciar a democratizao
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institucional; o desenvolvimento da capacidade de aprendizagem, da

capacidade de docncia e de enfrentamento criativo das situaes de sade;
de trabalhar em equipes matriciais e de melhorar permanentemente a
qualidade do cuidado sade, bem como a constituio de prticas tcnicas
crticas, ticas e humansticas.

Desse modo, transformar a formao e gesto do trabalho em sade

no pode ser considerada questo simplesmente tcnica, j que envolve
mudanas nas relaes, nos processos, nos atos de sade e, principalmente,
nas pessoas. So questes tecnopolticas e implicam a articulao de aes
para dentro e para fora das instituies de sade. Para ser possvel, a
educao em servio com todas estas referncias, escolhemos o
conceitual da educao permanente para interpor aes no mbito
da formao tcnica, de graduao e de ps-graduao; da
organizao do trabalho; da interao com as redes de gesto e de
servios de sade e do controle social neste setor.

Para a gesto da educao permanente em sade, propomos a criao

de instncias de articulao entre instituies formadoras, gestores do SUS,
servios (principalmente servios que se instituram como servios-escola),
instncias do controle social e representaes estudantis, a funcionar como
rodas de co-gesto. Essas instncias de articulao sero espaos para o
estabelecimento do dilogo e da negociao (como nas mesas de
negociao) entre as aes e servios do SUS e as instituies formadoras;
sero o lcus (como nos comits, conselhos e grupos de trabalho) para a
identificao de necessidades e a construo de estratgias e polticas no
campo da formao e desenvolvimento - sempre na perspectiva de
ampliao da qualidade da gesto, do aperfeioamento da ateno integral,
do domnio popularizado do conceito ampliado de sade e do fortalecimento
do controle social no Sistema. Sero dispositivos do Sistema nico de Sade
para a mudana nas prticas de sade e mudana nas prticas de formao
em sade como grupos de debate e construo coletiva (Rodas para a
Gesto da Educao Permanente em Sade).

So atores fundamentais dessa articulao os gestores municipais e

estaduais do SUS, as instituies de ensino (universidades, centros
universitrios, faculdades, escolas tcnicas, seja em suas reas clnicas
bsicas ou especializadas, seja em sade coletiva, sade da famlia ou de
sade preventiva e social), os centros formadores do SUS (estaduais ou
municipais - Escolas Tcnicas ou de Sade Pblica), os estudantes das
profisses de sade, os Conselhos Municipais e Estaduais de Sade, bem
como os movimentos ligados gesto social das polticas pblicas de sade.

A introduo da educao em servio como poltica pblica afirma a

perspectiva da construo de espaos locais, microrregionais e regionais
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com capacidade de desenvolver a formao e desenvolvimento das equipes

de sade, dos agentes sociais e de parceiros intersetoriais para uma sade
de melhor qualidade. A prioridade s equipes que atuam na ateno bsica
envolver a articulao e o dilogo entre atores e saberes da clnica, da
sade coletiva e da gesto em sade. A prioridade aos hospitais de ensino
envolver a reviso de seu papel na formao profissional, no apoio docente
e tecnolgico e na integrao rede do SUS na cadeia de cuidados
progressivos sade. A prioridade gesto do SUS envolver a construo
de uma rede SUS como escola de sade, como educao permanente em
sade para o SUS.

Em todos esses mbitos, devero ser trabalhados os elementos que

conferem integralidade do atendimento de sade (diretriz constitucional)
forte capacidade de impacto sobre a ateno sade e que so essenciais
para a superao de limites da formao e das prticas tradicionais de
sade: acolhimento, vnculo, responsabilizao, desenvolvimento da
autonomia e resolutividade. A integralidade da ateno envolve a
compreenso da noo de clnica ampliada, o conhecimento sobre a
realidade, o trabalho em equipe multiprofissional e transdisciplinar e a ao
intersetorial. Completa a integralidade do atendimento, a noo de
humanizao, recuperando para a produo do conhecimento e configurao
da formao, as bodas entre conhecimento cientfico e as humanidades,
entre as cincias da sade e as artes.

Para alcanar a ateno integral sade, com base nas necessidades

sociais por sade, a ateno bsica cumpre um papel estratgico na
dinmica de funcionamento do SUS por seu estabelecimento de relaes
contnuas com a populao. Em todas as suas modalidades de operao,
particularmente na Sade da Famlia, a ateno bsica deve buscar a
ateno integral e de qualidade, a resolutividade e o fortalecimento da
autonomia das pessoas no cuidado sade, estabelecendo articulao
orgnica com o conjunto da rede de servios. O conjunto da rede,
entretanto, precisa incorporar as noes de Sade da Famlia, entendendo a
rede de aes e servios como cadeia de cuidado progressivo sade,
onde no haja dicotomia entre os diversos mbitos da rede nica do SUS. A
educao em servio uma proposta apropriada para trabalhar a construo
desse modo de operar o Sistema, pois permite articular gesto, ateno,
formao e controle social no enfrentamento dos problemas concretos de
cada equipe de sade em seu territrio geopoltico de atuao. A educao
permanente em sade interpe, nesta vertente, a reflexo crtica sobre as
prticas assistenciais e de gesto.

Tambm entram na roda da educao permanente a formao e

desenvolvimento das equipes de urgncia e emergncia, para a ateno e
internao domiciliar, para a reabilitao psicossocial, para a ateno
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humanizada ao parto e ao pr-natal, para o desenvolvimento da gesto de

aes e servios de sade, entre outros de acordo com as prioridades
definidas pelo Sistema nico de Sade em suas instncias de deliberao.
Entraro na roda, por fora tecnopoltica, todas as capacitaes
pontuais resultantes de deliberao nacional, intergestores ou do
Conselho Nacional de Sade.

Deve-se reiterar que as capacitaes pontuais, na educao

permanente, no esgotam o conceito/noo de educao para o trabalho
tcnico, uma vez que elas devem ocorrer na dimenso em que se
compreende as equipes de trabalho e a gesto do trabalho: discutir os
programas e o sistema de sade, as novidades tecnolgicas ou
epidemiolgicas e a integralidade da ateno, os protocolos assistenciais e a
clnica ampliada, criando, sempre, fluxos de anlise e problematizao
(pensamento avanado). Pode-se/deve-se realizar a educao aplicada ao
trabalho (capacitaes tradicionais), mas tambm a educao que pensa o
trabalho e a educao que pensa a produo do mundo. Em ambos os casos,
pode-se/deve-se inserir fluxos reflexo crtica.

Se a responsabilidade dos servios de sade no processo de

transformao das prticas profissionais e das estratgias de organizao da
ateno sade levar ao desenvolvimento da proposta da educao em
servio como um recurso estratgico para a gesto do trabalho e da
educao na sade, no se tratar de organizar um menu de cursos ou
pacotes programticos pontuais, mas sempre o ordenamento da formao e
desenvolvimento e a educao permanente em sade. Por isso, a roda
locorregional sempre debater e buscar implementar a melhor e mais
adequada ao, definindo contedo, forma, metodologias e responsveis
para o maior impacto de suas aes.

Muitas vezes, cursos necessrios ao pessoal de servios so ainda

mais necessrios ao pessoal docente para instalar sustentabilidade
pedaggica locorregional.

Rodas para a gesto da educao permanente em sade, pela

caracterstica de encontro e articulao/integrao interinstitucional, entre
educao e trabalho e entre formao e interveno na realidade, sero
responsveis tambm pela planificao e gesto da insero de docentes e
estudantes nos cenrios de prtica dos servios de sade e nos
cenrios remotos das reas territoriais de difcil acesso geogrfico, difcil
provimento e fixao de profissionais, buscando fortalecer e levar para
dentro da educao superior e profissional os valores ticos, tcnicos,
humansticos e organizacionais aqui mencionados.

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4 - A interinstitucionalidade e locorregionalizao na formao, ateno, gesto e controle social

em sade

Conselho Nacional de Ministrio da Sade Ministrio da Educao Conselho Nacional de

Sade Educao

Entidades da Entidades Entidades de Educao Sindicatos de Conselhos

rea da Sade Estudantis na rea da Sade Trabalhadores Profissionais

Educao Permanente em Sade (o que entra na roda)

Universidades/Escolas Pblicas
Escolas de Alunos de Alunos de Educao
Sade Graduao em Sade Tcnica em Sade Centros de
Pblica Formao
Agentes Alunos de Ps-
Tcnica
Comunitrios Graduao da
de Sade UBS Ambulatrios de Referncia rea da Sade

Escolas de Grupos Sociais Hospitais

Educao Bsica territorializados Universitrios
Secretarias
Municipais
de Sade
Funcionrios Caps/ Servios de emergncia e Funcionrios Secretarias
tcnico- Naps urgncia tcnico- Estaduais
administrativos cientficos de Sade
Docentes da rea da Sade

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Conselhos Conselhos
Municipais Universidades/Escolas Privadas Estaduais de
de Sade Sade

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5 - Aspectos da interinstitucionalidade na ordenao da poltica de

formao e desenvolvimento diante das necessidades de sade dos
grupos sociais territorializados

A interinstitucionalidade e locorregionalizao expressam a diversidade

de atores sociais envolvidos no processo da educao permanente, quer seja
como dirigentes, como profissionais em formao, como trabalhadores,
como usurios das aes e servios de sade ou como estudantes. A partir
deles que se definiro as exigncias de aprendizagem.

A multiplicidade de interesses e pontos de vista existentes nos

territrios locorregionais deixa clara tambm a necessidade de negociao e
pactuao poltica nesse processo de estabelecimento de orientaes
concretas para a educao permanente em sade.

O ncleo central da poltica de formao e desenvolvimento para o

SUS constitudo pela prpria populao, cujas necessidades sanitrias e
mesmo de educao para a gesto social das polticas pblicas de sade
devem ser contempladas, promovendo o desenvolvimento da autonomia
diante das aes, dos servios e dos profissionais de sade.

Para que se possa identificar os efeitos das aes desenvolvidas,

devem ser previstos mecanismos de avaliao dos processos de educao
permanente em sade, bem como mecanismos de acreditao que
possibilitem ordenar e/ou reordenar cada articulao interinstitucional na
poltica de educao para o SUS.

A avaliao e a acreditao devero considerar como condio

relevante a territorializao poltica e social das necessidades em
sade de modo que se possibilite a compatibilizao entre formao
e desenvolvimento com as intervenes epidemiolgicas,
demogrficas e culturais necessrias em cada populao
territorializada.

A efetividade da educao permanente em sade est intimamente

relacionada efetividade da formulao de polticas para as reas
programticas estratgicas e de prioridade ao desenho tecnoassistencial
proposto.

Ao eleger as necessidades em sade e a cadeia do cuidado progressivo

sade como fatores de exposio s aprendizagens e para o processo de
educao permanente, os diversos atores em formao devero desenvolver
novas propostas pedaggicas, que sejam capazes de mediar a construo do
conhecimento e dos perfis subjetivos, nesta perspectiva.
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Sero necessrios novos mecanismos de planejamento e gesto para

que os servios possam ser espaos de aprendizagem. Especial ateno ser
exigida para a formulao de novos pactos de trabalho, capazes de absorver
as demandas de cuidado s pessoas e populaes, o ensino e a produo do
conhecimento nos espaos locais e no conjunto da rede de ateno sade.

Na perspectiva da educao permanente e da significao dos

processos de formao pelas necessidades sociais em sade, pela
integralidade do atendimento e pela rede de cuidados necessrio que as
instituies formadoras tambm realizem importantes iniciativas inovadoras
na rea do planejamento e gesto educacional.

As articulaes interinstitucionais para a educao permanente em

sade se constituiro em espaos de planejamento, gesto e mediao para
que as diretrizes polticas de ordenao da educao para o SUS se
materializem de forma agregadora e direcionada, em sintonia com as
peculiaridades locorregionais.

O conjunto de atores envolvidos se constituir como interlocutor

permanente nos dilogos necessrios construo das propostas e das
correes de trajetria.

A estreita sintonia entre o Ministrio da Sade, Ministrio da Educao

e os Conselhos Nacionais de ambos os setores condio importante
aliana com os gestores e servios do SUS e com as instncias de controle
social em sade.

6 Implementao operacional da educao em servio

De acordo com a Norma Operacional Bsica sobre Recursos Humanos

do Sistema nico de Sade (NOB-RH/SUS), a qualidade da ateno sade
est relacionada com a formao de pessoal especfico, que disponha do
domnio tanto de tecnologias para a ateno individual de sade, quanto
para a sade coletiva. Este documento, resultado na ao direta do Conselho
Nacional de sade na formulao de uma proposta poltica para a rea,
coloca que novos enfoques tericos e de produo tecnolgica no campo da
sade passaram a exigir novos perfis profissionais e, por isso, tornou-se
imprescindvel e obrigatrio o comprometimento das instituies de ensino
em todos os nveis, desde o ensino fundamental, com o Sistema nico de
Sade e com o projeto tecnoassistencial definido nas Leis n 8.080/90 e n
8.142/90.

Para a NOB-RH/SUS a formulao de diretrizes curriculares deve

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contemplar as prioridades expressas pelo perfil epidemiolgico e

demogrfico das vrias regies do pas; a implementao de uma poltica de
capacitao de docentes orientada para o SUS; a formao de gestores
capazes de romper com os atuais paradigmas de gesto e a garantia de
recursos necessrios ao desenvolvimento do ensino, da pesquisa e da
extenso.

O objetivo da poltica de educao em servio como poltica pblica

atende a estes requisitos, propondo-se a conquistar relaes orgnicas entre
as estruturas de gesto da sade (prticas gerenciais e organizao da
rede), as instituies de ensino (prticas de formao, produo de
conhecimento e cooperao), os rgos de controle social em sade
(movimentos sociais e educao popular) e os servios de ateno
(profissionais e suas prticas).

Uma vez que a educao permanente em sade supe a integrao

ensino-servio, formao-gesto setorial e desenvolvimento institucional-
controle social, no poder haver espontanesmo na apresentao de
projetos, sua execuo e avaliao.
Desde o ponto de vista do gestor federal, proponente da educao
permanente em sade para o SUS, critrios, regras e diretrizes devem
embasar a aprovao de projetos, o acompanhamento de cada
implementao e o exerccio da avaliao.

6.1. Processo de constituio de colegiados de educao permanente

em sade (Plos de Educao Permanente em Sade)

Os principais atores da constituio dos colegiados de gesto da

educao permanente em sade no pas j se encontram mobilizados em
torno de processos locorregionais de articulao. Em todo o pas, tem havido
reunies e oficinas de trabalho com a participao de centenas de
representantes de gestores municipais, estaduais, dirigentes de hospitais de
ensino, faculdades de medicina, de enfermagem e das outras profisses da
sade, escolas tcnicas, conselhos municipais de sade e organizaes
estudantis.

Com uma articulao interinstitucional para a educao permanente,

com sua gesto colegiada, com a quebra da regra da verticalidade nica e
hierarquizada nos fluxos organizativos, pretende-se superar a racionalidade
gerencial hegemnica. A gesto colegiada, a roda de co-gesto da educao
permanente em sade, instituir novidade aos atuais Plos de Capacitao
em Sade da Famlia, viabilizando novos arranjos e novas estruturas
organizativas, fortemente comprometidas com o projeto tico-poltico da
Reforma Sanitria Brasileira.
Braslia, 25 de agosto 2003.
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No demais sugerir que, quando a Constituio Federal incorporou

esta tica na lei, ela emprestou expresso regionalizao e
hierarquizao o sentido da luta poltica de universalizao do direito
sade: acessibilidade e resolutividade (levar as aes e servios para o mais
prximo possvel de cada populao regionalizar - e elevar ao mximo a
capacidade de resposta de cada mbito da ateno hierarquizar -), posto
que a regionalizao e a hierarquizao devem acontecer sob o desgnio da
rede nica e sob trs diretrizes: comando nico por esfera de governo,
atendimento integral capaz de enfatizar a aes coletivas da ateno bsica
e participao organizada da populao.

importante destacar que este desafio da roda em lugar da

verticalidade, como nos organogramas de hierarquia, impe no apenas a
mudana na estrutura, mas na imagem/concepo do sistema e de sua
conduo. A concepo padro a da pirmide, tanto na imagem conhecida
da relao entre hospitais e servios de ateno bsica, quanto na
visibilidade dos chamados nveis centrais. A idia e imagem do nvel
revelam subordinao, atentam contra o princpio do Estado configurado em
entes federados que se comunicam sem hierarquia (negociam e pactuam).
Por isso, a importncia de propor outra relao, que possibilite produzir
outra imagem. Com essa nova imagem espera-se nova aprendizagem sobre
o Estado brasileiro, sobre a capacidade da interinstitucionalidade e sobre a
potncia da intersetorialidade.

Faz-se necessrio um projeto de mudanas e de avanos em

progresso geomtrica. No h motivos para repetir a hierarquia
organizacional da racionalidade gerencial hegemnica para mud-la por
dentro em seus atos. A gesto colegiada deve explicitar o compromisso com
a mudana, suprimindo a imagem da pirmide e a noo de nveis de
gerenciamento, trazendo para a cena a capacidade de valorizar o potencial
de mobilizao e de desestabilizao das estruturas tradicionais.

Quando um municpio se compromete com a educao temos novidade

de Estado; quando uma instituio formadora se compromete com a gesto
da sade temos uma novidade de Estado; quando estados se colocam em
mediao pedaggica com municpios e instituies formadoras, temos uma
novidade de Estado; quando a formao e desenvolvimento renem
educao superior, educao tcnica, educao bsica e educao popular,
temos enorme novidade de Estado.

As instituies formadoras e os municpios, no caso da formao e

desenvolvimento para o SUS possuem a condio de reconstiturem a si
mesmos, pois tradicionalmente um o campo de exerccio do ensino e o
outro o campo de exerccio dos servios. Quanto maior o comprometimento
destas instncias, maior a imposio tica de mudarem a si mesmas. A
Braslia, 25 de agosto 2003.
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educao em servio reconhece os municpios como fonte de

vivncias, autorias e desafios, lugar de inscrio das populaes, das
escolas, dos projetos poltico-pedaggicos, dos estgios e das
culturas. A educao permanente em sade contribuir s interfaces,
interaes e intercomplementaridades entre estados e municpios na
construo de um sistema nica para a sade, incentivando todos os
processos de gesto descentralizada e colegiada do SUS, no tocante
construo e produo de conhecimento no interesse do SUS. A prpria
idia da locorregionalizao vem contribuir localizao dos papis
responsveis da Unio, dos estados e dos municpios na montagem de
sistemas de sade com capacidade de ateno integral e humanizada para o
conjunto das populaes.

A mudana somente repercutir na formao e na ateno quando

todas as instncias estiverem centralmente comprometidas. Entretanto,
dentro de um colegiado todas as instituies tem poder igual e, assim, as
instncias de gesto exercem sua prpria transformao, desenvolvendo
compromissos com a inovao da gesto democrtica e horizontal. A roda a
ser caracterizada para a gesto colegiada tem natureza poltica e crtico-
refexiva. Os executores das aes sero cada instituio ou arranjos entre
instituies conforme debate na roda.

No prximo ano, haver condies para dobrar o atual nmero de

31 plos de capacitao em sade da famlia para instituir rodas
locorregionais de gesto da educao permanente em sade: Plos de
Educao Permanente em Sade, valorizando arranjos em curso,
mobilizaes locorregionais de presso junto ao Ministrio da Sade e
ncleos ou articulaes macrorregionais dos antigos Plos.

Com a pactuao das regras e diretrizes de funcionamento e de

financiamento de projetos junto a Comisso Intergestores Tripartite (CIT),
poder-se- receber orientar a montagem de propostas, sabendo-se, desde
j, tratar-se de um processo de adeso das instituies educao em
servio como poltica pblica nacional.

O montante especfico de recursos disponvel para cada articulao

interinstitucional locorregional levar em conta a populao coberta e as
condies operacionais em que se realizaro as atividades (necessidade e
custo de deslocamento, por exemplo), mas o que se pretende uma poltica
regular e normatizada de financiamento, no mais editais de seleo de
projetos, uma vez que no instituem projeto poltico-pedaggicos, mas a
prestao de servios educacionais pontuais, sob compra e venda.

Braslia, 25 de agosto 2003.

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6.2 - Mudanas na formao de graduao das profisses da sade

Com a cooperao tcnica, operacional e/ou financeira para as escolas

de graduao em sade que se dispuserem a entrar em processos de
mudana que levem a um trabalho articulado com o sistema de sade e com
a populao, adoo de metodologias ativas de ensino-aprendizagem e
formao geral, crtica e humanstica, pretende-se alcanar, como prevem a
NOB-RH/SUS e as Diretrizes Curriculares Nacionais, desenvolver a
orientao ao Sistema nico de Sade e a perspectiva da
multiprofissionalidade e transdisciplinaridade sob o conceito de clnica
ampliada de sade (o trabalho em equipe e a integralidade da ateno
sade).

A cooperao tcnica cumpre os objetivos de apoiar os processos de

mudana, ajudando as escolas ou atores das escolas a terem uma
compreenso mais ampla do processo de mudana e de sua conduo
estratgica. Serve tambm para alimentar o debate e abrir possibilidades de
capacitao em torno de temas importantes para as mudanas, tais como:
metodologias ativas de ensino-aprendizagem, metodologias de avaliao da
aprendizagem, clnica ampliada e trabalho em equipes multiprofissionais e
transdisciplinares.

A cooperao financeira tem o objetivo de ampliar os recursos de

poder dos grupos condutores da mudana, conferindo-lhes governabilidade
para executar aes estratgicas construo da mudana em seu territrio
especfico.

Para serem elegveis para a cooperao financeira, as escolas tero

que assumir (e evidenciar junto s articulaes interinstitucionais
locorregionais) compromissos concretos com a educao permanente e a
produo do conhecimento, segundo os princpios aqui enunciados.

Iniciaremos aes com as escolas de medicina, enfermagem,

odontologia e fisioterapia, mas estaremos visando incluso de escolas de
todas as carreiras de sade que estejam interessadas e em condies de
aderir proposta de mudana, bem como pactuao do compromisso com
as carreiras das reas de humanidades e de gesto pblica para
desenvolvimento da abordagem sobre sade e sociedade, planificao e
administrao, epidemiologia social e sade das populaes.

6.3. Formao de formadores nos ambientes de ensino e de servio

Braslia, 25 de agosto 2003.

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Um elemento crtico para a mudana na formao tcnica, de

graduao, de ps-graduao e para a implementao da educao
permanente a superao das concepes tradicionais de educao e a
constituio de uma massa crtica de professores universitrios e de
profissionais dos servios capazes de levar adiante prticas inovadoras e
ativas nesse terreno. A formao docente, portanto, ser uma linha
estratgica de interveno na interface da escola e dos servios, devendo
necessariamente incorporar modalidades de educao distncia.

Essa ser inicialmente uma linha de contribuio a ser desenvolvida

pelos diversos centros de formao que j dispem de reflexo e prticas
acumuladas no campo das metodologias ativas de ensino-aprendizagem e de
educao distncia, particularmente a Fiocruz/MS. A ao imediata o
desencadeamento de um processo massivo de formao de formadores em
todo o pas. O planejamento de massas envolve a qualificao de mais
de 10 mil formadores no primeiro ano da implementao da
educao em servio, u seja, formar profissionais da rede de servios ou
das escolas que desempenharo o papel de facilitadores, mobilizadores,
tutores, preceptores ou orientadores do processo de educao permanente
em sade ou ativadores de processos de mudana em educao.

6.4. Acompanhamento e avaliao das iniciativas atualmente em

curso

Promover a avaliao e a reflexo crtica sobre as iniciativas de

formao e desenvolvimento atualmente em curso, bem como estimular sua
articulao so aes estratgicas para ampliar as possibilidades de inovao
das aes que sero desencadeadas para o desenvolvimento e formao em
sade.

Seminrios regionais e visitas, promoo de fruns entre gestores e

formadores, estmulo produo de conhecimento a partir da anlise das
experincias desenvolvidas so algumas das atividades propostas.

Todas as aes de capacitao, treinamento, qualificao e educao

continuada - atualmente em curso - sero mantidas e financiadas segundo
os valores acordados; entretanto, todas devero demonstrar articulao e
sintonia com a poltica de educao para o SUS e nos princpios aqui
referidos.

Braslia, 25 de agosto 2003.

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6.5. Reviso da Poltica de Especializaes em Servio e a Residncia

Integrada em Sade

A partir de estudos para identificao de necessidades de especialistas

em todo o pas, proceder, juntamente com as Secretarias Estaduais de
Sade, criao e ampliao de programas de residncia em sade da
famlia, residncias integradas em sade e a uma redistribuio das bolsas
de residncias entre as reas prioritrias e complementares.

Propomos como ao conjunta entre a esfera federal e a estadual o

projeto de qualificao da Residncia Mdica no Brasil, que contemplar seu
ajustamento s necessidades de montagem do sistema de sade e ao
projeto de Reforma Sanitria Brasileira. Esse rearranjo inclui a criao das
residncias integradas em sade como inovao que propicia formao
especializada em servio para a equipe de sade; inclui tambm a instituio
de mecanismos compensatrios que possibilitem equilibrar regionalmente a
distribuio dos programas de residncia e dos recursos especializados.

Uma adequada poltica de especializao em servio abre espao para

pensar a especialidade em todas as profisses de sade, exigindo dos
gestores do SUS a criao de um programa de bolsas multiprofissionais e a
gesto da educao especializada por reas profissionais orientadas por
campos temticos de atuao no setor da sade.

6.6. SES Educadoras: produo da formao e desenvolvimento

como atributo estadual no SUS

As SES tm um papel inarredvel de constituir a rede de gesto e de

ateno como redes-escola, induzindo todo o Sistema de Sade sob seu
gerenciamento condio de lugar de ensino-aprendizagem.

Desafios de ao conjunta com as SES envolvem construir

compromissos dessa esfera de gesto com o campo da formao e
desenvolvimento (com a educao permanente) de servidores, dos
profissionais em formao, dos docentes e de estudantes. So
compromissos relevantes das SES: identificar necessidades de formao,
mobilizar a capacitao em servio e a produo de conhecimento
ascendente; potencializar ou criar Centros de Formao e Desenvolvimento
Profissional/Escolas de Sade Pblica/Escolas Tcnicas de Sade;
estabelecer articulao com os movimentos de mediao pedaggica em
educao popular; mediar articulaes com o Conselho Estadual de Sade
(CES), com o Conselho Estadual de Educao (CEEd) e com a Secretaria
Estadual de Educao (SEC); mediar a relao com os Programas de
Braslia, 25 de agosto 2003.
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Residncia Mdica/Especializaes em Servio (o principal pagador de bolsas

de residncia no Brasil so as Secretarias Estaduais de Sade); trabalhar
pelo desenvolvimento da gesto descentralizada do SUS como uma escola
em ato da Reforma Sanitria Brasileira.

As SES Educadoras estabeleceriam planos a serem apoiados pelo

Ministrio da Sade no tocante ao fortalecimento ou criao de todas essas
iniciativas, em particular dos Centros de Formao e Desenvolvimento
Profissional/ Escolas de Sade Pblica/Escolas Tcnicas de Sade e do
estabelecimento de relaes com o setor da educao nos estados para que
contribuam efetivamente com a mudana no ensino de sade da escola
bsica educao profissional (inclusive instituindo pactos de interao que
substituam as relaes da Educao com os rgos corporativos das
profisses quando se trata de avaliar o ensino para o SUS).

Para fortalecer essas posies, pensa-se em um Mestrado em Gesto

do Trabalho e da Educao na Sade que possa dar preferncia aos
dirigentes de escolas de sade e gestores de dessa rea nas SES.

6.7. Rede de municpios colaboradores para a educao permanente

em sade

Os municpios devem ocupar um lugar central na construo das

polticas de educao permanente no SUS por duas razes fundamentais:
no espao dos municpios que se concretiza a maior parte das aes de
sade e o trabalho das equipes de sade e nesse territrio tambm que se
inserem docentes e estudantes para as prticas de ensino-aprendizagem. Se
o conceito chave da educao permanente em sade, que lhe d existncia,
o da articulao entre educao e trabalho, mundo da formao e mundo
do trabalho, o municpio o lugar sede da concretizao deste ato poltico.
Pela Constituio, as aes e servios de sade so atribuio dos
municpios (Art. 30) e a gesto deve ser descentralizada para cada esfera de
governo (Art. 198), resultando central a vinculao municipal, ainda que
com base em arranjos regionalizados entre municpios (de novo valem os
caminhos j inventados pelo SUS para desenhar esta alternativa).

Por essa razo, os municpios devem cumprir um papel fundamental

na mudana da formao profissional e um papel ativo na identificao de
necessidades de formao e desenvolvimento (contedo e metodologias) e
na formulao de demandas para a produo de conhecimento.

Esse papel ativo dos municpios no campo da educao para o SUS, no

entanto, tem que ser construdo. H municpios que desenvolveram
Braslia, 25 de agosto 2003.
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importante capacidade prpria no campo da educao permanente e do

desenvolvimento dos profissionais de sade; outros desenvolveram essa
capacidade de formao e desenvolvimento mediante intenso processo de
cooperao com as universidades e outros, ainda, tm pouco acmulo no
campo.

Propomos a articulao de uma rede cooperativa de municpios para a

educao permanente como ao estratgica de fortalecimento da
construo do municpio como ator/formulador ativo dessa poltica.
Inicialmente, haveria apoio para a consolidao de algumas experincias
municipais significativas e apoio para que desenvolvam ao cooperativa
junto a outros municpios para o fortalecimento do trabalho no campo da
formao e desenvolvimento.

6.8. Profissionalizao pela habilitao tcnica aos trabalhadores de

nvel mdio

Uma das formas de contribuir escolarizao, qualificao e

profissionalizao dos trabalhadores de escolaridade bsica a garantia da
execuo do programa de construo de escolas tcnicas do SUS em todos
os estados (17 estados ainda no possuem escolas tcnicas de sade) e o
desenvolvimento da capacidade desta rede oferecer aes educacionais para
as diferentes necessidades do nvel ocupacional e tcnico na rea da sade
(formao de docentes, construo de modelos curriculares por competncia
e produo de conhecimento nesse campo).

A reformulao do perfil profissional do agente comunitrio de sade

(ACS) e a redefinio das competncias profissionais devero entrar em
pauta de forma ampliada pela consulta pblica e pactuao intergestores,
inclusive pela premncia de regulamentar a profisso e a qualificao
profissional especfica. Imediatamente, ser desenvolvido o processo de
qualificao para capacitar os novos agentes em insero nas equipes de
sade da famlia, bem como para capacitar os agentes que j estavam
engajados nessas equipes.

Pretende-se o estmulo e apoio gerao - em toda a rede de escolas

tcnicas - de atividades de extenso, educao continuada ou educao
permanente abertas para a populao de profissionais em servio.

As atividades de extenso e de pesquisa, de carter interinstitucional e

intersetorial, devero ser uma oportunidade para a atuao dos
trabalhadores de nvel tcnico nas aes de promoo sade e de controle
social.
Braslia, 25 de agosto 2003.
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A educao permanente ser um espao para que tambm os

profissionais de nvel tcnico tenham, ao longo do tempo e de sua insero
nos servios de sade, a oportunidade de refletir criticamente sobre o
cotidiano, sobre as prticas assistenciais, gerenciais e de controle social.

Ser necessrio dar continuidade execuo da profissionalizao dos

trabalhadores da rea de enfermagem (Profae) e da formao de agentes de
vigilncia em sade (Proformar), ampliando a articulao com as secretarias
estaduais e municipais de sade e ampliando a utilizao da capacidade
instalada para a formao de tcnicos em outras reas.

6.9.Gesto social das polticas pblicas de sade

Um objetivo inovador o estabelecimento de relaes com os

movimentos que fazem a "mediao pedaggica" com a populao, tais
como os setoriais de sade do Movimento de Trabalhadores Rurais Sem
Terra, Confederao dos Trabalhadores da Agricultura, Movimento de
Mulheres Trabalhadoras Rurais e Confederao Nacional das Associaes de
Moradores, entre outros; os movimentos de portadores de patologias; as
organizaes de comunicao popular, de etnia e gnero ou de cultura
popular e os centros de assessoramento e educao popular por sade,
fomentando a participao social na formulao e gesto de polticas
pblicas na sade.

Outra iniciativa ser participar dos planos poltico-pedaggicos das

instituies formadoras de trabalhadores de sade no sentido de matriciar os
processos de formao com os princpios da educao popular em sade e
se fazer presente nos cursos de graduao e ps-graduao alm de
incentivar processos de produo de conhecimentos na rea.

A manuteno de uma agenda de interlocuo com os outros

ministrios, particularmente com o Ministrio da Educao, no que diz
respeito ao desenvolvimento de aes coordenadas de sade na escola,
considerar que a cidadania e a Educao Popular propem mudanas na
organizao da escola. Inovaes curriculares, educao permanente de
professores e metodologias construtivistas e participativas representam
estratgias polticas que podem revelar os desejos, as representaes, as
aspiraes, enfim, as motivaes daqueles que esto envolvidos.

Junto escola bsica, est em planejamento o Prmio Srgio Arouca

de Incentivo Produo Textual e de Projetos Escolares em Sade Pblica
O Jovem Sanitarista na Escola Bsica. Para tanto, pretende-se uma ntima
construo entre a rede de gesto e de servios do SUS com a rede de
Braslia, 25 de agosto 2003.
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escolas estaduais e municipais ou privadas de ensino fundamental e mdio.

O prmio destina-se a projetos de interveno e produo de conhecimento
na escola sobre o SUS e sua organizao poltico-institucional.

6.10. Projeto Vivncia-Estgio na Realidade do SUS

Como forma de engajar estudantes das profisses da sade, bem

como engajar gestores do SUS para o aprendizado in loco/in acto do que
seja a realidade do SUS, suas caractersticas de conduo, dificuldades e
mritos, pensa-se em um projeto especfico para estudantes de graduao.
A proposta do Projeto VER-SUS/Brasil Vivncia e Estgio na Realidade do
SUS em todo o pas pretende aproximar estudantes, gestores, profissionais
de servios e usurios representados em instncias de participao social,
desenvolvendo experincias distintas da clnica, mas capazes de interferir na
qualidade com que se deseja o saber clnico.

O VER-SUS foi pensado para responsabilizar os gestores com a

formao dos perfis profissionais e ativar o pensamento sobre novas
relaes dos gestores do SUS com as instituies formadoras. Ao final, a
experincia dever repercutir no ensino das profisses da sade, na gesto
setorial em sade e no engajamento do movimento estudantil s lutas por
um SUS de qualidade para todos os brasileiros.

6.11. Servio Civil Profissional

Tambm apontado pela NOB-RH/SUS, a construo de uma proposta

para colocao de profissionais em reas remotas ou de difcil provimento de
profissionais deve ser pensada juntamente com a construo de novos
fatores de exposio aprendizagem para profissionais de sade.

A construo de alternativas deve caminhar pela extenso

universitria, especializaes em servio, docncia em sade coletiva,
primeiro emprego em sade para profisses do nvel mdio, estgios,
vivncias, iniciao cientfica e programas scio-sanitrios. A construo do
servio civil profissional deve envolver estudantes e associaes de docentes
das profisses da sade.

6.12. Hospitais Universitrios e de Ensino

Um processo de mudanas na formao que se prope a articulao

ensino-servio no pode prescindir do debate das condies de ensino-
aprendizagem nos hospitais universitrios e de ensino, assim o debate da
rea est sendo levado comisso interinstitucional de gesto dos hospitais
Braslia, 25 de agosto 2003.
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universitrios. Uma vez que a modelagem final dos estudantes das

profisses da sade tem sido feita principalmente pelos hospitais
universitrios, o debate sobre a sua relao com a graduao no menos
relevante que o debate de sua integrao rede do SUS e adequado
financiamento. O primeiro passo ser a insero da reflexo crtica sobre os
hospitais universitrios em todos os projetos de Plos de Educao
Permanente em Sade.

7 Concluso

A interlocuo com o Conselho Nacional de Sade, com o Conselho

Nacional de Secretrios Estaduais de Sade e com o Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade ser permanente, especialmente no tocante
formao e desenvolvimento para a gesto de sistemas, aes e servios
de sade; formao e desenvolvimento de conselheiros e agentes sociais
para a construo da gesto social das polticas pblicas de sade e
formao e desenvolvimento dos formuladores de polticas nas reas
programticas estratgicas e de implementao do desenho
tecnoassistencial proposto pela Lei Orgnica da Sade.

A educao permanente em sade, incorporada ao cotidiano da gesto

setorial e da conduo gerencial dos hospitais de ensino e dos servios de
sade, coloca o SUS como um interlocutor nato das escolas na formulao e
implementao dos projetos poltico-pedaggicos de formao profissional e
no mero campo de estgio ou aprendizagem prtica.

A noo de gesto colegiada, como nas rodas dos jogos infantis,

coloca a todos como convidados de uma operao conjunta em que todos
usufruem do protagonismo e da produo coletiva. Sai a arquitetura do
organograma para entrar a dinmica da roda. Sem a pirmide
composta por uma base larga de municpios, depois os estados nos
nveis intermedirios e, no topo, a Unio um desenho clssico de
comandando , abre-se o desafio que permite a entrada das
instituies formadoras, do movimento estudantil e do movimento
popular. Todos os que entrarem na roda tm poderes iguais sobre o
territrio de que falam. Por isso, a Unio e os estados tm de problematizar
para si a funo coordenao descentralizadora e os municpios e as escolas
a funo execuo significativa para o Sistema e no para a produtividade
individual. Enquanto os ltimos so os lugares de produo da ateno aos
grupos sociais territorializados, os anteriores so os apoiadores de ativao
para que esta ateno seja integral e resolutiva.

Braslia, 25 de agosto 2003.