ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA- CRISTIANE BALMAN

CONTRATO DE PRESTAO DE SERVIOS ODONTOLGICOS

Paciente:______________________________________________________
Ortodontista: Marcio Maciel CRO-RJ:_________________

Clusula Primeira Do Objetivo

O objetivo do presente contrato constitui-se na prestao de servios odontolgicos, pelo
cirurgio-dentista ao paciente, de acordo com o plano de tratamento aprovado e constante
do pronturio odontolgico do paciente, que passa a fazer parte deste contrato como anexo
seu.
Clusula Segunda Do Valor e Do Pagamento dos Honorrios
O valor total dos honorrios profissionais, relativos aos servios odontolgicos prestados
de R$ 120,00 (cento e vinte reais) e seu pagamento dever ser realizado na data de
atendimento.
O valor dos honorrios, ora estipulado, poder sofrer alterao, caso seja necessrio
modificar o plano de tratamento inicialmente aprovado, em face da constatao de questes
tcnicas ou outras intercorrncias que inviabilizem sua execuo, sendo necessrio que as
partes acordem, formalmente, os novos valores ajustados;
Clusula Terceira Das Garantias
O paciente foi devidamente informado sobre propsitos, riscos e alternativas de tratamento,
bem como que a Odontologia no uma cincia exata e que os resultados esperados, a
partir do diagnstico, podero no se concretizar em face da resposta biolgica do paciente
e da prpria limitao da cincia.
Clusula Quarta Das Obrigaes do Cirurgio-Dentista
O cirurgio-dentista se compromete a utilizar as tcnicas e os materiais adequados
execuo do plano de tratamento aprovado, assumir a responsabilidade pelos servios
prestados, resguardar a privacidade do paciente e o necessrio sigilo, bem como zelar pela
sua sade e dignidade.
Clusula Quinta Das Obrigaes do Paciente ou seu Responsvel

Estrada dos Trs Rios, n200-Bl 1-sl 201-Freguesia

 ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA- CRISTIANE BALMAN

O paciente ou seu responsvel se compromete a seguir rigorosamente as orientaes do

cirurgio-dentista, comunicando imediatamente qualquer alterao em decorrncia do
tratamento realizado, comparecer pontualmente as consultas marcadas.
Clusula Sexta Da Durao do Contrato
O presente contrato tem durao pelo perodo necessrio para realizao do tratamento,
conforme informado no plano de tratamento aprovado, desde que o paciente comparea s
consultas previamente agendadas.
Clusula Stima Da Resciso
Este contrato poder ser rescindido a qualquer tempo, por qualquer das partes, sendo neste
caso cobrados os valores relativos aos trabalhos efetivamente, realizados, mesmo que no
totalmente concludos.
1 - Ser caracterizado o abandono do tratamento quando o paciente faltar a trs consultas
consecutivas, ou se ausentar, sem justificativa do consultrio, por mais de quarenta e cinco
dias, sendo neste caso considerado o contrato rescindido por iniciativa do paciente;
2 - O paciente desde j se declara ciente de que o abandono do tratamento poder
acarretar prejuzos sua sade, inclusive com agravamento do estado inicial, no sendo
necessrio nova chamada do paciente para que o abandono fique caracterizado.

Declaro, estar ciente e de acordo com este contrato.

Data:____________________

Ass:________________________________________________________

Estrada dos Trs Rios, n200-Bl 1-sl 201-Freguesia