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Alexias: Se refiere a una alteracin adquirida en la lectura, y puede definirse simplemente con
una prdida parcial o total en la capacidad para leer resultante de una lesin cerebral (Benson &
Ardila, 1996).
La dislexia se define como "un trastorno especifico en el aprendizaje, que se manifiesta la dificultad
para aprender a leer, a pesar de existir una instruccin adecuada, inteligencia normal, y oportunidad
sociocultural para ello.
Alexia literal se refiere a una dificultad relativa para leer (denominar) las letras del alfabeto, y fue
originalmente conocida como ceguera a las letras. La alexia verbal implica la incapacidad para leer
palabras (en voz alta y para su comprensin) y fue inicialmente conocida como ceguera a las
palabras.
Alexia Frontal:
Desde tiempos atrs se ha sealado que los pacientes con afasia de Broca presentan defectos
muy prominentes en la lectura.
Existen toda una serie de rasgos suficientemente distintivos en la alexia unida a la afasia de
Broca, que pueden ameritar su consideracin como un tercer tipo de alexia (Benson, 1977).
Aunque la mayora de los pacientes con afasia de Broca presentan algn nivel de comprensin del
material escrito, usualmente este se encuentra limitado a palabras aisladas, generalmente
nombres.
Si el significado de las palabras depende de su posicin en la oracin, la comprensin se hace
difcil. En contraste con la alexia occipital.
Estos pacientes pueden leer algunas palabras, pero no pueden leer las letras al interior de la
palabra (alexia literal).
El paciente con afasia de Broca presenta entonces una alexia literal severa y una alexia verbal
ms moderada.
Presentan adems algunos errores morfolgicos durante la lectura, y pueden ocasionalmente
reconocer algunas palabras deletreadas en voz alta, pero usualmente fallan.
Esta alexia se acompaa de agrafia.
Las letras estn pobremente formadas y el deletreo es defectuoso.
Pueden copiar algunas palabras, pero su ejecucin es particularmente pobre, y an en este caso,
existe la tendencia a la omisin de letras y elementos gramaticales.
Alexia Espacial
A pesar de que la alexia se ha relacionado clsicamente con lesiones hemisfricas izquierdas, las
alteraciones de la lectura en caso de dao derecho pueden ser lo suficientemente prominentes
para ser consideradas como un tipo especial de alexia (Ardila & Rosselli, 1988, 1994; Gloning et
al., 1955; Hcaen & Albert, 1978).
Leer no solo es una tareas lingstica (decodificar el lenguaje), sino tambin espacial.
En caso de lesiones izquierdas la lectura como tarea lingstica se ve alterada; en caso de
lesiones derechas se altera como tarea espacial.
Leer implica no slo el reconocimiento de un sistema de smbolos (letras) sino tambin su
integracin dentro de un conjunto de elementos significativos (palabras).
Segn Hcaen, la alexia espacial se caracteriza por:
Incapacidad para fijar la mirada en una palabra o texto y desplazarse de una lnea a la otra;
Negligencia del lado izquierdo del texto.
Los errores por negligencia consistieron en reemplazar las letras iniciales de las palabras por otras
letras.
La alexia espacial usualmente se asocia con agrafia espacial, acalculia espacial y otros tipos de
defectos espaciales (Ardila & Rosselli, 1994; Hcaen, 1972; Hcaen & Marcie, 1974)
La alexia espacial se observa espacialmente en caso de lesiones retro-rolndicas derechas.
En caso de lesiones pre-rolndicas, aunque se observan tambin dificultades espaciales en la
lectura, stas no suelen ser tan evidentes.
La negligencia hemiespacial representa el factor ms importante responsable de las dificultades
en la lectura halladas en pacientes con lesiones hemisfricas derechas.
Generalmente se lee en forma correcta el morfema final de la palabra (recreacin - creacin),
partiendo la palabra no por la mitad sino en unidades significativas.
Las palabras tienden a completarse y consecuentemente el paciente confabula sobre su mitad
izquierda ( papel - pincel).
Ocasionalmente cada palabra en la oracin es fragmentada, pero la frase total se completa (el
nio llora" se lee como "el bao de la cara"; el paciente solo lee "el no ra" y completa el resto de la
oracin)
Las seudopalabras se leen como palabras significativas, confabulando acerca de su mitad
izquierda (tar - mar).
Clasificacin Psicolingstica
Alexias centrales
Alexia superficial
Alexia fonolgica
Alexia profunda
Alexias perifricas
Lectura letra por letra
Alexia por negligencia
Alexia atencional
Agrafias: se puede definir como una prdida parcial o total en la habilidad para producir
lenguaje escrito, causada por algn tipo de dao cerebral
La habilidad para escribir puede alterarse como consecuencia de defectos lingsticos (afasias), pero
otros elementos, no relacionados con el lenguaje mismo (por ejemplo, motor y espacial), tambin
participan en la capacidad para escribir.
Escribir supone al menos un conocimiento de los cdigos del lenguaje (fonemas, palabras), una
habilidad para convertir los fonemas en grafemas, un conocimiento del sistema grafmico (alfabeto).
Adems, una habilidad para la realizacin de movimientos finos, y un manejo adecuado del espacio
que permita distribuir, juntar y separar letras.
Agrafias Afsicas:
Los pacientes con afasia de Broca muestran trastornos en su escritura claramente correlacionadas
con su defecto lingstico fundamental.
Por lo tanto, las dificultades halladas en su escritura no slo son el resultado del defecto lingstico
(agrafia afsica) sino tambin de su torpeza para escribir con su mano no preferida.
Si el paciente escribe con su mano derecha (utilizando para ello un dispositivo especial) la escritura
puede mejorar
Lo anterior sugiere que en su escritura con la mano izquierda no slo se encuentran presentes
elementos de una agrafia resultante de su afasia, sino tambin de una hemiagrafia por desconexin
interhemisfrica.
Las lesiones usualmente se extienden ms all del rea de Broca e incluyen conexiones entre la
corteza y los ganglios basales y el rea motora primaria de la mano.
En consecuencia, la agrafia en la afasia de Broca podra interpretarse no slo como una agrafia
afsica, sino tambin como una agrafia motora (no afsica) y aun una hemiagrafia por desconexin
interhemisfrica.
El paciente con afasia de Wernicke presenta un trastorno en su lenguaje escrito caracterizado por
una escritura fluida, con letras bien formadas, pero combinadas de manera inapropiada.
Son evidentes sus paragrafias literales (adiciones, substituciones y omisiones de letras), verbales y
neologsticas, siendo su dificultad en la escritura paralela al trastorno en su lenguaje oral.
El uso de elementos gramaticales se encuentra conservado y aun puede existir un empleo excesivo
de ellos.
Las oraciones pueden carecer de lmites definidos y los sustantivos hallarse sub-representados. La
escritura, aunque fluida, puede ser totalmente incomprensible (jergoagrafia).
Luria (1977a, 1980) se refiere a ella como agrafia motora aferente. Se caracteriza por una mejor
escritura espontnea que al dictado.
El paciente reconoce que la palabra se encuentra errneamente escrita, pero al tratar de corregirla
aade nuevos errores; la escritura est entonces llena de tachaduras y auto- correcciones.
El paciente manifiesta que conoce la palabra (y an la repite continuamente para si mismo) pero no
puede recordar como se escribe (Ardila, Rosselli & Pinzn, 1989).
La escritura es lenta y difcil. Ya que puede existir cierta apraxia ideomotora las letras estn
pobremente formadas pero en general son reconocibles. Su escritura espontnea es, sin embargo,
adecuada en cuento a la gramtica y a la seleccin de las palabras.
Una dificultad adicional surge del hecho de que frecuentemente las lesiones en la afasia de
conduccin se extienden en el lbulo parietal y el paciente presenta una autntica apraxia para la
escritura (agrafia aprxica).
En este ltimo caso, el paciente ser incapaz de escribir letras, y al tratar de hacerlo, slo formar
garabatos incomprensibles. Es este caso, el defecto agrfico es ms importante que el dficit
afsico.
Agrafias No Afsicas
Agrafia Partica
Las lesiones que afectan la motoneurona superior producen una rigidez espstica. El paciente con
una mano partica tiende a escribir letras de molde pobremente formadas con caracteres
exageradamente grandes.
Agrafia Hipocintica
Se mencionan dos tipos de micrografia; en una de ellas la letra es siempre pequea, en tanto que en
la otra, hay una disminucin progresiva en su tamao.
La primera puede aparecer en caso de lesiones corticoespinales, en tanto que slo la segunda es
caracterstica del parkinsonismo (Benson & Cummings, 1985).
Agrafia Hipercintica
Los movimientos hipercinticos de los miembros superiores alteran la habilidad para escribir. Puede
deberse a temblores, tics, distonias y corea. De los tres tipos principales de temblor (parkinsoniano,
postural y cerebeloso), los dos ltimos afectan especialmente la habilidad para escribir.
De los tres tipos principales de temblor (parkinsoniano, postural y cerebeloso), los dos ltimos
afectan especialmente la habilidad para escribir.
2.-Agrafia Pura
Dubois, Hcaen y Marcie (1969) reportaron seis casos de agrafia pura, cuatro de ellos resultantes de
lesiones frontales.
La observacin clnica muestra que la escritura es una actividad ms sensible que el lenguaje oral.
Esto permitira suponer que eventualmente pacientes con un dao frontal menor alrededor del rea
de Broca pueden manifestar dficit lingsticos mnimos limitados al lenguaje escrito.
Agrafia Aprxica
Desde tiempo atrs se ha mencionado en la literatura la relacin existente entre agrafia y apraxia.
Kleist (1923) distingui varios tipos de agrafia aprxica (apraxia para manipular los implementos de
la escritura, apraxia para el discurso escrito, y apraxia para formar letras correctamente).
El paciente puede retener la capacidad para deletrear palabras y formar palabras con letras escritas
en tarjetas. Los errores en el deletreo y las iteraciones son abundantes.
La apraxia es evidente en todas las modalidades: escritura espontnea, por copia y al dictado.
Eventualmente el paciente logra escribir frases cortas, pero son evidentes los errores paragrficos.
Ms frecuentemente, la agrafia aprxica se asocia con otros signos del sndrome parietal; la alexia y
ciertas dificultades en la comprensin del lenguaje son entonces frecuentes. Sin embargo, la agrafia
no depende de la afasia, sino que representan una incapacidad para programar los movimientos
requeridos para formas las letras y las palabras.
Agrafia Espacial
Segn Hcaen y Albert (1978), la agrafia espacial tiene las siguientes caractersticas:
1. Afasia
Dficit No Lingstico:
Negligencia
Anosognosia Asomatognosia
Dficits de Atencin
Apraxia constructiva
Dficit No Lingstico:
Para evaluacin de lectura tambin debemos tomar encuenta aspectos no lingisticos y lingsticos:
Negligencia
Atencin y memoria
Alteraciones extralingsticas
Para la evaluacin de escritura debemos tomar en cuenta estas alteraciones, que pueden aumentar
la severidad de la agrafia:
Visuoespacial
Dficits Extralingsticos
Consonantes y vocales
Palabras
Oraciones
Prrafos
Lectura:
El paciente debe leer palabras presentadas en la lnea media de su campo visual
El paciente presenta omisiones en el lado izquierdo
Escritura:
Copia de palabras y frases
El paciente omite el lado izquierdo
Figura:
Copia de figuras
o Directa
o Memoria
Determinar el nmero de detalles en el lado izquierdo y derecho
Entrevista:
Tiene por objetivo establecer un rapport con el paciente y obtener una muestra de habla
conversacional, adems de una escrita de ser posible para el paciente.
Dirigida a muestras de escritura espontnea.