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NIVELES DE ATENCIN
Para poder cumplir estos objetivos, el facultativo responsable (gineclogo, mdico de familia,
andrlogo) de su atencin, tendr que tener conocimientos generales de anamnesis repro-
ductiva, exploracin fsica masculina y femenina, androloga, endocrinologa y ecografa gine-
colgica, y psicologa reproductiva. Deber tener capacidad para aplicar el conocimiento actua-
lizado y basado en la evidencia sobre la salud reproductiva. Deber mantener la confidencialidad
y tener la capacidad de desarrollar protocolos para la mejora de resultados y derivar a un nivel
intermedio o avanzado de atencin segn el tratamiento que determine. Participar en la mejora
de la calidad desarrollando revisiones regulares de la prctica clnica en esterilidad, utilizando
eficiente y eficazmente los recursos y estableciendo recomendaciones de buena prctica.
Como requisito formativo tendr que acreditar una actividad asistencial controlada y super-
visada en un centro avanzado durante 3 meses consecutivos. Conocer las leyes y regu-
laciones sobre reproduccin asistida, y las recomendaciones existentes de sociedades
cientficas sobre esterilidad y reproduccin asistida.
Debe tener disponibilidad de una consulta mdica con espacio, mobiliario e instrumenta-
cin adecuados, microscopio para examen de exudado crvico-vaginal en fresco, mesa
de exploracin ginecolgica y ecgrafo con sonda vaginal. Deber tener la disponibilidad
de laboratorio de reproduccin, equipos radiolgicos y centro de nivel intermedio o avan-
zado para consultas.
Debe existir un personal de enfermera que ensee a los pacientes a integrarse en la din-
mica del estudio bsico de esterilidad y de los posibles tratamientos. La enfermera en
consulta es el primer contacto que los pacientes tienen con el equipo de reproduccin,
debe fomentar la empata y tratar de disminuir la ansiedad con la que la mayora de las
parejas acude a su primera cita. Debe comprobar que tanto sus datos personales como
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Recursos humanos
En este nivel se ofrecer una atencin multidisciplinar que abarcar profesionales de la
ginecologa, androloga, laboratorio de reproduccin, anestesiologa, psicologa-psiquia-
tra, enfermera y administrativos.
Deber contar con un Director Mdico. El Director Mdico debe ser un reconocido espe-
cialista en Reproduccin Asistida con cualificacin, conocimientos y experiencia. Asi-
mismo, asumir la responsabilidad mxima de la Unidad(1,2).
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No existe consenso entre las sociedades cientficas(1,2,7-9) sobre la exigencia del Doctorado
en la figura del Director Mdico, aunque tal exigencia debera establecerse si se consideran
los estndares ptimos. El Director Mdico asumir la mxima responsabilidad de la Unidad.
Como tal, ser responsable jerrquico de todo el personal mdico y paramdico de la URA(10).
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Un centro avanzado de atencin a la pareja estril debe contar con personal de enfer-
mera de hospitalizacin que valore a la paciente en la sala de hospitalizacin pre y
post acto quirrgico, se ocupe de la recuperacin, de la pre-anestesia/sedacin, pre-
pare a las pacientes para las tcnicas quirrgicas (histeroscopias diagnsticas, cap-
tacin ovocitaria, transferencia embrionaria, puncin/aspiracin de lquido asctico,
reduccin embrionaria, legrado, etc.) y tambin prepare al varn para las tcnicas de
obtencin quirrgica de espermatozoides. La auxiliar de enfermera hospitalaria, se
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Ser necesario contar tambin con personal de enfermera especialista en ciruga, que
controle y coordine todo lo relativo al ambiente del quirfano y las tcnicas que en l se
van a desarrollar: ayuda en la sedacin, instrumentacin al cirujano/gineclogo, compro-
bacin de la presencia de todas las pruebas previas de la paciente en su historial. La auxi-
liar de enfermera de soporte bsico, dentro del rea quirrgica controlar la asepsia y
desinfeccin/esterilizacin del instrumental, instalar a la paciente y controlar que no se
lesione cuando est sedada, y colaborar en todo aquello que sea necesario durante la
intervencin(12).
Todo centro avanzado debe de tener la posibilidad de contar con una unidad de apoyo
psicolgico(7). Los requerimientos mnimos deben incluir la experiencia del equipo en tra-
tamientos de reproduccin asistida. La cobertura psicolgica no implica la localizacin
continuada in situ de los profesionales (a diferencia de lo que ocurre con gineclogos y
anestesilogos), aunque s la disponibilidad inmediata de tales profesionales en caso de
necesidad(1,9).
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Es recomendable que los centros avanzados de atencin a la pareja estril cuenten con
especialistas en Androloga con conocimientos en anatoma y fisiologa del aparato geni-
tal masculino, endocrinologa androlgica, gentica y esterilidad masculina. Sern ade-
ms responsables de la realizacin de las biopsias y las punciones testiculares.
La figura del genetista ser clave en toda aquella tarea que implique un consejo gentico,
por lo que se deber tener disponibilidad de un especialista en gentica clnica humana
con experiencia en el campo de la esterilidad.
Recursos fsicos
Adems de lo comentado para los niveles anteriores, un centro avanzado de atencin
a la pareja estril deber tener disponibilidad de sala de histeroscopia, y quirfano, pre-
feriblemente prximo al laboratorio de embriologa, con zona de asepsia quirrgica y
recursos fsicos para realizar puncin folicular y laparoscopia, incluyendo gases y equipo
de anestesia y reanimacin completo que permita la atencin de casos urgentes. Es
fundamental evitar que los equipos que se utilicen en la atencin de la pareja estril
queden obsoletos. Debe disponerse de rea de recogida de semen y de sala de trans-
ferencias, que puede ser la misma que la de puncin si la organizacin del trabajo del
centro lo permite.
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