carituLo éQuién es el nifio? * Humberto Ramirez Gomez En este capitulo se invita a reflexionar acerca del nif. Se presenta la mirada histérica | ‘general de la humanidad sobre lo nis y se comenta la influencia de la herencia y el ambiente en el ser humano. Se examinan algunas caracteristicas de la nifier, para | llegar a una aproximacién conceptual de ella, y se afirma que el nifio es pasado, present y futuro. ( on la pregunta zquién es el nifio? se pretende inducir al lector a refles nar en torno a este ser humano que, no obs- tante ser pasado, presente y futuro de la humanidad, apenas en los ditimos siglos ha sido motivo de observacisn y anilisis. Se hace la pregunta ;quién? y no :qué? para Hamar la atencién sobre su calidad de persona, de sujeto que siente, desea, comu- nica, acta y responde a estimulos; sin olvi- dar que también debe ser objeto de investigacién y andlisis metédico por las de mas personas comprometidas en el acom- pafiamiento durante su ciclo vital, La pregunta esti formulada en singular y no en plural, para enfatizar la individuali- dad de cada nifio, ademds de la necesaria referencia a sus congéneres de desarrollo si- milar. Es el deseo del autor del capitulo y los ceditores de este libro generar reflexiones, in- quietudes y respuestas que leven a un com- con el proceso de desarrollo de ni- fos y j6venes, quienes son en tiltimo térmi- no los constructores y protagonistas de sus propias vi Algunos aspectos hist6ricos Para la conceptualizacién sobre la nifiez es necesario conocer cémo ha sido su rela- cién con los demids miembros de la socie dad, por Io que (con base en los andlisis realizados por el pediatra y puericultor c Jombiano Giuseppe Genta, complementados con otras publicaciones) se presentan a con- tinuaciGn algunos elementos histéricos re- feridos a las concepciones que sobre el nifto se han tenido durante el proceso evolu- tivo de la humanidad. Muy pocos son los registros que sumi- nistran informacién sobre los nifios de la_El nie sano 6poca prehistérica, aunque se ha constatado que el infanticidio era comin. En Mesopotamia, alrededor del aiio 2100 a. C,, se eseribié sobre el cuidado de los ni- fios; la afirmacién se hace con base en las descripciones registradas en unas tablillas de arcilla encontradas después de hacer unas excavaciones en el érea. En Egipto, en el perfodo de 1600 a 1450 a, C,, fueron escritos tres papiros que més tarde se hicieron famosos: Ebers, Westea y Brugschr; en ellos se inclufan temas de Pe- diatria y Puericultura, como lactancia na- tural y artificial, juego infantil, relaciones sociales de los niftos, circuncisi6n, eteé- tera, Los griegos plantearon que durante 1a vida, el ser humano pasaba por cuatro des: Ia del nifio, al que le dieron el nombre de pais, la del adolescente, efebo, la del adul- to, aner y finalmente la del anciano, gerén. En Esparta se consideraba a los nifios como unos adultos pequefios a quienes so- metian a una disciplina rfgida y se aceptaba cl infanticidio por parte del padre. Al cum- plir diez dias de nacido se sometia al nifio a una evaluacién fisica y se daba muerte a los que se consideraba defectuosos, En Atenas, al décimo dia de nacido un hijo, se decidfa si era aceptado 0 rechazado cn Ia familia; si era aceptado, se le asignaba tun nombre y se asumian las obligaciones de a alimemtacién y educacién; si era rechaza- do, se le abandonaba completamente. Tanto Tos nifios como las nifias compartian los mis- mos juegos hasta los siete aflos; a partir de esta edad los niffos iban a la escuela y las nifias permanecian en su casa. En la época de la Escuela Hipocratica se escribié mucho sobre las enfermedades de los nifios, las que aparecfan referidas en tres de los libros del Corpus Hippocraticum. En Roma, a diferencia de otras culturas, el infanticidio era considerado como delito, aunque los padres que 1o cometian no pasa- ban de ser amonestados. All, tanto los ni- ios como las nifias eran enviados ala escuela; os maestros eran muy severos y empleaban con frecuencia el castigo fisico. Los romanos asignaron nombre al nifio. segtin las tres etapas en que dividieron el pe- riodo de la nifiez: infantum, desde el naci- miento hasta los siete ailos; impuber, hasta los doce o catorce afios, y puber, después de esta edad. En la Edad Media se escribié poco sobre Jos nitios. En esta época eran tratados como pequeiios adultos y vestidos como tales; a los siete afios, los que no pertenecian a las clases sociales altas debian trabajar. La mortalidad infantil era muy alta y la esperanza de vida al nacer era baja (de treinta afios, durante el siglo XV, por ejemplo). El poder paterno era excesivo; asi, en el siglo XII, en Alemania, un padre podia vender a su esposa ¢ hijos. En la América precolombina quienes cejercfan las labores de medicina no se dedi- caban a la atencién de los nifios; esta tarea Ja cumplian las parteras y las mujeres vie~ jas. Era costumbre de la época la deforma- ci6n del eraneo de los nifios, lo cual se hacfa mediante tablillas y con fines estéticos. El infanticidio era practica comti veces se construfa la maloca comunal 0 la del eacique (entre los muiscas, por ejemplo) sobre esta- cones que tenfan como base los cuerpos de nifios muertos por aplastamiento. Durante el Renacimiento se da un ma~ yor interés por el nifio; en 1472 se publica cl primer libro dedicado a las enfermedades infantiles. escrito por Paolus Bagellardi de la Universidad de Padua, En 1545, Tomas Phaire publica en inglés el Libro del nifio. Después de la Revolucién Francesa, Juan Jacobo Rousseau publics Emilio, libro en el {que hizo grandes aportes a la educacién del nifio, En la misma época se enfatiz6 que el séptimo aiio de edad era de gran importan- cia en el desarrollo y se publicaron muchos libros dirigidos a mantener la salud infantil. Al niffo ya no se le miraba como un adulto en miniatura, sino como un seren crecimien- toy desarrollo.Durante los siglos XIX y XX se avanza bastante en el estudio del nifio: aparecen edu- cadores como Juan Enrique Pestalozzi. quien impulsa la disciplina con amor y Federico Frebel, quien fue el iniciador del sistema Kindergarden y al igual que el anterior it fluy6 bastante en la educacién preescolar, ‘Sigmund Freud, con su aporte, el psicoa- nilisis, ayud6 al conocimiento del desarrollo psicosexual del niffo como sujeto deseant la pediatra italiana Maria Montessori apor- 16 ideas a partir de su trabajo con nifios sub- normales; Arnold Gessell analizé a fondo el desarrollo psicomotor infantil; Jean Piaget estudi6 el desarrollo cognoscitivo del nitio, y Erik Erikson contribuy6 con sus teorfas a una visi6n més dindmica y social del ser hu- ‘mano durante todo su proceso vital. ‘Actualmente la mirada del adulto hacia el nifio es muy variada, segtin la cultura y la clase social, pero en general en el mundo hay un interés cada vez mayor por el nifio, manifestado en hechos como los siguientes: el consenso internacional sobre los derechos del nifio; la ina en la familia y en las instituciones, cada vez més centrada en la persuasi6n y no en la represisn; los movi- mientos mundiales por la igualdad de géne- 10; y la vinculaci6n creciente del varén en la crianza de! nifio, con manifestaciones de ter- nura hacia él y respeto por su palabra. No obstante, falta ain mucho camino por re- correr y es tarea de los puericultores liderar este proceso. La herencia bioldgica y el ambiente Tanto la herencia como el ambiente nen gran influencia en la configuracién corporal y en la estructuracién de la per- sonalidad del nifio. Sin entrar a asignar un porcentaje de influencia a la accion de una © de otra en un niffio determinado 0 en los nifios en general, s{ es fundamental tener siempre en cuenta la interacciGn permanen- 2Quién es e! nifio? te de estos dos factores para dar como resul- tado un ser humano concreto, que establece relaciones especificas consigo mismo, con Jos demés y con el mundo que lo rodea. La herencia biologica Con la unin del 6vulo y el espermato- zoide durante la concepcién, se aporta el ficido desoxirribonucleico (ADN), que su- ministra la informacién requerida para la transmisién genética de la herencia huma- na. EADN esté distribuido en veintitrés cro- mosomas contenidos en el espermatozoide Yy veintitrés cromosomas contenidos en el 6vulo; los cromosomas estén compuestos por seis mil millones de nuclestidos, for- ‘mados por una base nitrogenada (adenina, ‘guanina, citocina y timina), un azicar (des- oxirribosa) y una molécula de fosfato. Un promedio de veinte mil nuclestidos confor- man un gen y muchos genes estin conteni- dos en un cromosoma. Con la combinacién de los cromosomas matemnos y paternos y el proceso permanente de mutacién al azar, se da una variedad casi infinita en los feno- tipos (forma de expresién fisica de la dota- ccidn genética) de la especie y por ende en la individualidad genética de cada persona. El ambiente El medio en que vive el individuo pre- senta variaciones atin mas complejas que las variaciones genéticas; la familia, la cultura, el clima, la alimentacién, el estado de salud ¥ muchos otros elementos, hacen préctica- mente imposible que dos individuos tengan un ambiente igual. Aun desde la vida intrau- terina, y con mayor razén en la vida extrau- terina, el ambiente tiene una gran influencia en el crecimiento y desarrollo de cada nit y cada nifla; si, por ejemplo, se toma el hé- bito de tumar de una madre gestante, esta variable del medio intrauterino influiré con- siderablemente en el nifio; también el hecho de vivir en un érea urbana o rural influiré22 El nino sano bastante en la vida infantil y adulta. Se puede afirmar entonces que cada ambien- te tiene una influencia especifica, a veces determinante en la personalidad de cada in- dividuo. La interaccién herencia-ambiente Con el término biopsicosocial se quiere decir que los efectos de la accién de cada gen interactan con los de muchos otros ge- nes y con el medio interno y externo del in- dividuo; se entiende, pues, que a medida que se van dando estas interacciones en el pro- ceso de crecimiento y desarrollo aparecen cambios en las caracteristicas individuales yen su relacién con el medio. Esta concepcién dialéctica de la interac- cién herencia-ambiente se opone a la con- cepcién determinista de la genética y a la éoncepcién de influencia exclusiva del am- biente. Asf, cada ser humano es el resultado de la interaccién genética y de su experien- cia con el ambiente en cada etapa de su vida: y-a pesar de que las circunstancias del me- dio pueden favorecer, distorsionar o impe- dir la expresién de la potencialidad genética, cada ser humano es tinico e irrepetible, aun- ue al mismo tiempo comparte con los de- més las caracteristicas como persona y las de sus congéneres de similares estados de desarrollo. El proceso evolutivo del nifio En el proceso de evolucién, el ser huma- no debe pasar necesariamente por varios pe- riodos (de huevo, embrionario, fetal, neonatal, lactancia, preescolar, escolar, ado- lescencia, adultez y ancianidad) con carac~ terfsticas y necesidades propias para cada uno de ellos. En el concepto de niffo estén involucra- dos varios de estos periodos, con marcadas diferencias entre si, en los campos biol6gi- co, mental, emocional, espiritual y social: asi, un nifio durante su perfodo de factaneia es bastante diferente a é mismo durante su periodo escolar o de adolescente: y, por su- puesto también habra grandes diferencias de género, bien sea que se hable de un nifio o una nifia, Pero también es cierto que existen grandes similitudes entre los nifios de una edad determinada, lo que ha permitido es- tandarizar ciertas medidas antropométricas e identificar ciertos comportamientos es cfficos para cada edad, descritos en mal ples publicaciones y en otros capftulos de este libro; por ahora basta decir que en su proceso de desarrollo el nifio nunca se debe comparar con otro, sino consigo mismo, EI nifio es pasado, presente y futuro Es mucho lo que se habla y se escribe de Jos nifios como futuro de los pueblos y de la humanidad, del nifio como proyecto de adul- to, pero muy poco de los nifios como seres humanos con un presente y con un pasado, Se conoce (y al respecto ya se insistié en los parrafos anteriores) que el nifio es depo- sitario de una herencia genética. personal. familiar, social, econémica y cultural; con- densacién actual de su pasado y el de sus antecesores en la escala genealégica y so- ciocultural; recapitulacién de una historia personal y colectiva; en resumen, que es la personificacién de su pasado. A la vez, es necesario insistir, y esa es la intencién de los editores y los autores de este libro, en el nifio como presente, jaquiy aho- ra!, como ser humano en proceso de creci- miento y desarrollo, que vive y construye su propia vida con todas las vicisitudes de Ja existencia: es decir, el nifio es presente, con unas caracteristicas propias. en una eta~ pa especifica de su ciclo vital y en un entor- no familiar y social concreto. Este nifio pasado, presente y futuro, este nifio con unas caracteristicas personales y2Quién es el nifio? socioculturales muy propias, con una histo- ria ya construida, con otra que esté constru- yendo y otra mds, pendiente de construir, es sobre el cual se propone la reflexién y sobre todo Ia accién derivada de esta, al plantear la pregunta ;quién es el nitio? Algunas caracteristicas del nifio EI nifio tiene caracteristicas generales comunes a todo ser humano y caracterfsti- cas especificas de su condicién de nifio; a continuacién se planteardn sucintamente al- gunas de ellas; posteriormente, en otros ca- pitulos de este libro, se ampliarén los conceptos respectivos. La edad de la nifiez Segiin el momento histérico y la diné- mica de una sociedad, se define, convencio- nalmente, hasta qué edad cronol6gica va la nificz. En la €poca actual existe un acuerdo al respecto, consignado en el texto de la Con- vencién de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Nifo, la cual fue firmada por la mayoria de los presidentes de las diferen- tes naciones del mundo, en noviembre de 1989, y en su articulu 1 dive: Se entiende por nifio todo ser humano menor de diecio- cho anos, salvo que, en virtud de la ley que le sea aplicable, haya alcanzado antes la mayorta de edad’ El nifio como ser unico e irrepetible Es imposible que en otro ser humano se dé cl mismo cédigo genético y las mismas caracteristicas del ambiente que se dan en una persona determinada, por lo cual, igual que los otros seres humanos, el nifio es un ser tinico ¢ irrepetible, con caracteristicas y comportamientos muy propios que lo dife- rencian de todos los demas; debido a esto, Ih orientacién y el acompaiiamiento deben ser muy especificos y acordes con su indivi- dualidad, EI nino como ser en crecimiento y desarrollo Una de las caracteristicas de la nifiez es el permanente proceso evolutivo hacia la adultez, con el paso obligado por cada una de las etapas de crecimiento y desarrollo, en el que se adquiere la madurez y la funciona- lidad en un proceso activo de interaccién con su ambiente, particularizado, para el creci- miento, por la relacién entre la dotacién ge- nética y la nutrici6n y, parael desarrollo, por el afecto y el juego, que son sus estimulos fundamentales. EI nifio o la nifia avanzan en su proceso vital desde la vida intrauterina y en forma similar durante los primeros aos, pero len- ta y progresivamente por el influjo genético y ambiental se va dando la diferenciacién de género en forma directamente proporcio- nal a su edad, es decir, en forma mis acele- rada a medida que aumenta su edad, con cambios que van aumentando y se vuelven draméticos y muy acelerados en la adoles- cencia en lo biolégico, cognitivo, emocio- nal, espiritual y social. Cada nino y cada nifia sun gestures Ue su propio desarrollo y los adultos (puericultores) deben ser los acom- paiiantes inteligentes y afectuosos de este Proceso. El niho como ser dependiente- independiente Cuando nace, el ser humano es uno de los seres vivos mas indefensos y le es indis- pensable la atencién de los adultos durante un largo periodo, hasta construir progresi- vamente su autonomia. En la medida en que el adulto le satisfaga adecuadamente sus ne- cesidades basicas y simultineamente estimu- ley apoye su independencia, el nifio sera cada vez més auténomo. En su proceso de24 El nino sano crecimiento y desarrollo, el paso de la hete- ronomiéa (ser gobernado por otros) a la au- tonomia (gobernarse a si mismo) es uno de Jos fines més importantes; para alcanzarlo, necesita el acompaiamiento del adulto que le brinde acompafiamiento efectivo. El nifio como ser deseante El psicoanalisis rompié el silencio his- t6rico sobre la nifiez y mostré la identifica cciGn del nifio con el adulto y la relacién que se da en el juego del deseo: los deseos del adulto en relacién con el nifo orientan la cerianza, y los deseos del nifio alimentan su relacién con el adulto y con el mundo, en un proceso dinémico entre los deseos del adul- toy el niio que va a estructurar su persona- lidad. Esta relacién dialéctica unas veces y dialégica otras entre los deseos del niio y los del adulto generar en ambos sentimien- tos que favorecerin o entorpecersin a mu- tua convivencia y por supuesto el desarrollo integral y diverso. El nifio como ser captador y generador de sentimientos Desde edades muy tempranas el nifto capta los sentimientos de los demés, muy especialmente los de sus padres; a su vez, genera en los otros sentimientos que in- fluirén poderosamente en sus relaciones con ellos y en la estructuracién de su per- sonalidad. El nifio como ser social El nifto nace en el seno de una familia e inmediatamente se inicia su proceso de in~ corporacién a Ja cultura, proceso que es continuado por las instituciones educativas, la comunidad y los medios de comunica- ci6n social. El desarrollo infantil es el in- greso a una cultura, pero al mismo tiempo la realizacién como persona que piensa, se comunica, actiia y se compromete e incor- pora en el proceso histérico-social de su ‘comunidad. El fildsofo y escritor colombiano Estanis- lao Zuleta afirma que los nifios son el pro- ducto de la sociedad en que viven y que, por tanto, el estudio de estos tiene que pasar a investigar la conducta de la sociedad en rela- cién con ellos. Para él, las ideologias sobre Jo que es un nifio no se refieren solo a las ideas, sino también a las conductas y senti- mientos. El nifio como ser con derechos y deberes En el proceso de organizacién social que ha desarrollado Ia humanidad a través de la historia, se estructuraron unos derechos ge- nerales del ser humano y posteriormente los derechos especificos del niffo, orientados a la supervivencia, el desarrollo, la proteccién y la participacién, En 1989 se firmaron los ‘compromisos establecidos por acuerdo in- ternacional, emanados de la Convencién de Jas Naciones Unidas para 1a Infancia y en 1990 se expidié el Cédigo del Menor Co- Jombiano; en ambos documentos se convie- ne en aprobar y reglamentar los derechos humanos de los ninos. Indudablemente, en forma simultinea con el reconocimiento de los derechos se ad- quieren deberes y compromisos fijados por la sociedad en que se vive; tanto deberes como derechos deben ser respetados por ni- fios y adultos en una sana convivencia so- cial que favorezca el desarrollo personal y Ja democracia. Una aproximaci6n conceptual Sin pretender dar una respuesta comple- ta la pregunta :quién es el nifio?, se pro- pone la siguiente aproximacién conceptual: EI nifio es un ser humano tinico e irrepe- tible, deseante, capaz de generar y captareQuién es el niho? sentimientos, con derechos y deberes; que rece y se desarrolla de acuerdo con su po- tencial genético, su dinamica interna y el aporte del medio externo, Se propone a los lectores esta aproxim: cién conceptual, para que se analice y se dis- cuta, se modifique, se acepte 0 se cambie, pero ya sea que se adopte esta u otra, lo fun- damental es obrar en consecuencia con el planteamiento te6rico asumido y, con base en él, acompaiar al nifo inteligente y afec- tuosamente en su proceso de desarrollo. Como complemento a esta propuesta, y como parte de la reflexién, se incluye el bello poema Los hijos del libro El profeta del escritor sirio Jalil Gibran, en la versiGn castellana de Antonio Chalita Sfair: ‘Vuestros hijos no son yuestros hijos. Son los hijos y las hijas de los anhelos que la vida tiene de sf misma. Vienen a través de vosotros, mas no de Vosotros y aunque vivan con vosotros no 0s pertenecen. Podéis darles vuestro amor, mas no vuestros pensamientos. Referencias bibliograficas Unicef. Los nifos de las Américas. Bogota ©. P. Graficas; 1992: 5. __Bibliografia nta G. Historia de la Pediatria y la Fuericultu- ra, En: Correa JA, Gomez JF, Posada R. Funda~ ‘mentos de Pediatria Tomo 1. 2° ed. Medel 1B; 1999: 16-22. Porque ellos tienen sus propios pensa- mientos. Podéis dar albergue a sus cuerpos, mas no a susalmas. Porque sus almas moran en la casa del mafiana, que ni aun en suefios os es dado visitar. Podéis esforzaros por ser como ellos, mas no intentéis hacerlos como voso- tos. Porque 1a vida no marcha h: ni se detiene en el ayer. Vosotros sois el arco por medio del cual ‘uestros hijos son disparados como fle~ cchas vivas hacia lo lejos. El arquero ve el blanco en el sendero del infinito, y os doblacon toda su fuer- za fin de que sus flechas vayan velo- ces y lejos. Que el hecho, pues, de estar doblados cen manos del arquero sea para vuestra dicha; Porque asi como él ama la flecha que dispara, ama también el arco que per- manece firme. atris, Ramirez H. ¢Quién es et nino” En: Memorias del foro £1 desarrollo det nifio y el joven, un com- promiso de todos. Medellin, 1995. Tucker N. 2Quién es e! nifio? 2* ed. Madrid: Mo- rata; 1982 25eseexe Conceptos generales de crecimiento y desarrollo © Miriam Bastidas Acevedo * Alvaro Posada Diaz * Humberto Ramirez Gomez En este capitulo se analizan los conceptos generales de crecimiento y desarrollo, ‘se exponen someramente las metas de desarrollo humano integral y diverso {autoestima, autonomia, creatividad, felicidad, solidaridad y salud) que deben construiry reconstruir permanentemente el nifoy el joven para teerresiliencia se hace énfasis en la importancia del aco lamiento inteligente y afectuoso 2 nifos y j6venes en su proceso de crecimiento y desarrollo, Por sitimo, se 10.0 11 aiios Con base en esta teorfa se trabajaran pos- teriormente en esta obra los aspectos del de- sarrollo psicoafectivo del nifio: el vinculo afectivo, la resolucién del complejo de Edi- po mediante la identificacién y la crisis de laadolescencia, entre otros. Desarrollo segiin Jean Piaget Jean Piaget es el teérico por excelencia del desarrollo cognoscitivo o intelectual, que explica cémo el resultado de la expe- riencia del niio y el joven con el ambiente, sumada a la diferenciacién del sistema ner- vioso (maduraci6n), al cuidado y la educa- cin que influyen sobre la experiencia individual (transmisi6n social) y a la auto- rregulacién de la adaptacién cognoscitiva (equilibrio). Segiin Piaget, e1 conocimiento progresa hacia niveles de organizacién cada vez mas complejos y estables. En este progreso, los procesos fundamentales son los de asimila- cin y acomodacién, mediante los cuales se Hega a la adaptacién. Laasimilacién ¢s la incorporacién de los datos de la experiencia sobre el sustrato ge- 3738 El_nifio sano nético (herencia) y sobre lo creado por la actividad del nifio o el joven; hace posible manejar problemas nuevos con los mecanis- mos ya adquiridos, Como analogia, piénse- se en la asimilacién de los alimentos en el tubo digestivo: normalmente se incorpora el alimento ingerido solo si el organismo tiene los mecanismos para procesatlo. Laacomodacién consiste en los cambios que hacen el nifio y el joven para resolver problemas nuevos. El nfo y el joven deben cambiar para adaptarse. Continuando con la analogfa del tubo digestivo, este cambia para acomodarse a alimentos nuevos. La asimilacién y la acomodacién llevan a la adapracién, la cual consiste en el logro de un equilibrio entre el individuo pensante y su ambiente. Las antiguas estructuras se ajustan (asimilan) a nuevas funciones, y las nuevas estructuras sirven (se acomodan) a las antiguas funciones, en circunstancias modificadas. La adaptacién leva a la formacién de es- quemas estructuras de pensamiento, las cuales son hechos de conducta que pueden repetirse y coordinarse con otros, para Ile- gar al inventar. Otro elemento fundamental para entender a Piaget es el de reaccién circular, la cual es la repeticién de un modo de respuesta sensorio- ‘motriz hasta tanto se fortalezca y consolide dentro de un nuevo esquema; posteriormente puede ser repetido con variaciones, con el fin de producir distintos efectos. El desarrollo es, pues, secuencial, epigenético; esto es, se do- ‘muna una experiencia conereta para lograr el conocimiento de su correspondiente abstrac- cidn,o dicho de otro modo, para Piaget, a con- ducta intelectual pasa por las etapas de hacer hacer con conocimiento y conceptuar. Piaget también expiica el desarrollo por etapas secuenciales, cada una de las cuales se debe cumplir para que pueda darse la si guiente. Por ejemplo, la personalidad se de- sarrolla por la experiencia con el mundo fisico, luego con el mundo social y, por fin, con el mundo ideacional. A continuacién se enuncian las etapas del desarrollo cognoscitivo y las edades corres- pondientes segiin Piaget: Sensoriomotriz: 0-2 afios Preconceptual: 2-4 afios De pensamiento intuitivo: 4-7 altos De operaciones concretas: 7-12 aftos De operaciones formales: > 12 afios La etapa preconceptual y la de pensa- miento intuitivo constituyen la de pensa- miento preoperativo. Por otra parte, el desarrollo es inicialmen- te egocéntrico, luego pasa a una apreciacién objetiva, més ajustada a la realidad. El sen- tido de ética y justicia pasa inicialmente por una adhesién completa a la autoridad adul- ta, luego por adhesin a la mutualidad y, fi- nalmente, por la adhesién a la integridag social. El pensamiento pasa de intuitivo a operativo, para lograr posteriormente el abs- tracto. Enesta obra, esta teorfa sirve de base para el andlisis de los aspectos relativos al de- sarrollo intelectual del nifio y el joven: la permanencia del objeto, la seriacidn y la abs- traceién, entre otros. Desarrollo seguin Erik Erikson El psicoanalista alemén Erik Erikson de- dicé todos sus esfuerzos al estudio del de- sarrollo humano en el campo psicosocial. Se aparta de la teoria psicoanalitica clasi- ca, en el sentido de que le da preponderan- cia a la psicologia del yo. Sus estudios son deductivos, construidos desde historias eli- nicas, con apoyo en el saber popular y no en el mito griego, como lo hizo Freud. Su trabajo se ha hecho con minorias, entre las cuales resalta la de los adolescents, y tras- ciende el marco meramente familiar de la teorfa clésica, para dar sus luces en el mar- co historico cultural. En resumen, para Erikson, al lado de lo psicosexual esti lo psicosocial (el yo y su relacién con los de- més).En la formulacién eriksoniana, el yo no es concebido como el resultado de las pre- siones entre el ello y el supery6. sino como delineador de! desarrollo y forjador del des- tino de cada individuo, como objeto y agen- te de las operaciones que realiza. Ademés, se le resta importancia a los mecanismos de defensa, para concedérsela a los procesos del yo como mecanismos adaptativos (lengua- je, pensamiento y juego, entre otros). La per- sonalidad se desarrolla mediante una lucha: de toda la vida entre el deseo innato y la in- ternalizacién de las realidades sociales, Segiin Brikson, las etapas de desarrollo son las siguientes: Confianza versus desconfianza: 0-1 6 2 ailos * Autonomia versus vergiienza y duda: | 62-3 afios ‘+ Iniciativa versus culpa: 3-6 afios + Industria versus inferioridad: 6-10 u 11 aflos + Identidad versus difusién: 10 u 11-18 afios + Integridad versus aislamiento: adultez jo- ven + Generatividad versus absorcién en s{ mis- mo: adultez + Integridad versus desesperacién: madu- rez La formulacién dialéctica (en oposi- cidn) de las fases de desarrollo revela que cada una de ellas, que tienen su contra- parte en la evolucién filogenética del hom- bre, posee un componente positivo y un componente negativo, y de esta lucha 0 conflicto yoico resulta la realizacién de una virtud bdsica 0, 10 que es lo mismo, la consecucién de un valor yoico. Los con- flictos yoicos son resueltos en lo funda- mental por uno de los procesos mas importantes del yo, el juego, el cual es uti- izado por Erikson y sus epigonos como herramienta fundamental para el estudio del desarrollo. Conceptos generales de crecimiento y desarrollo El paso de una fase a otra se da cuando se tiene la preparaci6n biolégica, psicolégi- ca y social. siempre y cuando las prepara- iones individuales coincidan con las sociales generales, culturales. Para Erikson, las fases del desarrollo, tam- bién formuladas de manera epigenética, no terminan en la adolescencia, sino que van has- tala edad adulta, lo que permite entender que el adulto que ayuda al nifio y al joven, dado que afronta sus propias tareas de desarrollo, sirve a su vez como instrumento de desarrollo del nifio y del joven. Fsta manera de cance- bir el desarrollo enlaza la primera fase con la Uiltima, de tal modo que la consecucién de todas las realizaciones (integridad adulta), Ne~ va al hombre a mirar la muerte sin miedo, yal nifio que ha conseguido la primera (con- fianza basica), a no temerle a la vida. Con base en esta teorfa se examinarén en esta obra los aspectos del desarrollo psi- cosocial del nifio y el joven: la adquisicién de la esperanza, la identidad y las capacida- des de desempefio social, entre otros, Luego de haber dado esta répida mira- da a las cuatro teorfas, es importante re- calcar que el desarrollo no se puede explicar de manera aislada por ninguna de ellas, que todas se complementan para una mirada ho- listica del ser humano en su proceso de de- sarrollo y que solo la utilizacién racional de sus postulados para disefiar indicadores directos ¢ indirectos permitiré hacer una eva- Tuacién adecuada del desarrollo infantil En la figura 2.3 se resalta la sélida interre- Jacién que hay entre el crecimiento y los dis- tintos aspectos del desarrollo. En los capitulos correspondientes a cre- cimiento y desarrollo por edades se descri- birdn las distintas modalidades de desarrollo de los nifios y jévenes segtin su edad. Importancia de la evaluacion del crecimiento y el desarrollo La evaluaci6n del crecimiento y el de- sarrollo tiene beneficios para el nifio, para 3940 El nino sano su familia y para la comunidad en Ia que se da la aventura de la vida. La evaluacién, que es una vigilancia del proceso, permite orientaciones oportunas para estimular al nifio en su desarrollo y, si existen problemas, detectarlos para plantear soluciones, con el fin de hacer que mejoren © por lo menos no aumenten en severidad ni afecten otras dreas del crecimiento 0 del de- sarrollo, Un programa de evaluacién de creci- miento y desarrollo es el mejor escenario para hacer intercambio de saberes, por me- dio del cual la familia adquiere y aporta co nocimientos crecientes sobre el devenir infantil, Los padres de los niftos cuya eva- luacién es satisfactoria se motivan para con- tinuar con el acompafamiento a sus hijos, y los de los nifios que estan en la fase de inter- vencién por algtin problema detectado con anterioridad, cuando ven los progresos, se reafirman en su voluntad de ayuda y mejo- ran su autoestima y autonomia. En las comunidades en las que se hacen programas de evaluacién de crecimiento y desarrollo se logran evitar muchos proble~ mas que luego serfan una onerosa carga so- zudo de las caracteristicas de crecimiento y desarrollo permite establecer prioridades en las acciones para prevenir la enfermedad y promover la salud, fomentando asf la cultu- rade la salud. Técnicas de evaluacién del crecimiento y el desarrollo Para hacer la evaluacién del crecimiento se utilizan indicadores directos (como los ya gm Desarrollo psicosexual Desarrollo Creci cognescitive Desarrollo psicomotor miento Desarrollo psicosocial Ne Figura 2.3 aspectos del desarrollo Representacion esquematica de las interacciones entre el crecimiento y los distintosConceptos generales de crecimiento y desarrollo mencionados en este capitulo) y para hacer la evaluacién del desarrollo se utilizan indi- cadores directos e indirectos, que son medi- das relativas a conductas 0. factores de riesgo. Los indicadores directos sirven para evaluar conductas que nifios y j6venes deben tener en su medio a determinada edad; los indica- dores indirectos sirven para evaluar factores de riesgo para el desarrollo; en el nifio, son suministrados por la madre, la familia, la co- munidad y el ambiente inmediato, La reunién de varios de estos indicado- res en determinados formatos para su apli- cacién es lo que se lama instrumentos. En su forma operativa los instrumentos son de cuatro tipos: cuestionarios, escalas estruc~ turadas, guias de evaluaci6n y cartillas. Para intentar resolver los problemas es- pecificos de cada etapa del desarrollo y brin- dar al nifio y al joven un acompaiamiento inteligente y afectuoso, se hace necesario un trabajo en equipo, que facilite la orientacién en salud, para lograr resultados mas positi- vos. La promocién, atencién y prevencién primaria en salud, segtin recomendaciones de organismos internacionales como la Or- ganizaci6n Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Uni- cef) y con base en la experiencia en trabajos Atkin L, SupervielleT, Sawyer R, Cantn P. (Uni- cef). Paso a paso. Cémo evaluar el crecimien- toy desarrollo de lor nifios. México: Pax México; 1987 Bastidas M, Posada A, Ramirez H. Crecimiento y desarrollo, En: Correa JA, Gomez JF, Posada R. Fundamentos de Pediatria. Tomo I. 2» ed Medellin: 18; 1999: 23-70. CCusminsky M, Moreno E,, Suarez E. Crecimientoy desarrollo, Hechos y tendencias. Washington DC: Publicacién cientifica No. 510 OPS/OMS; 1988, Dolla Piccard y Peatria. Meni: Siglo XXL 1974, Erikson E. Infancia y Sociedad. 8 ed. Buenos A\- res: Horme; 1980. Gessell A. Diagndstico del desarrollo de! nifio. de campo, debe hacerse con participacién activa de la comunidad, en un enfoque in- terdisciplinario y empleando una tecnolo- ‘2{a apropiada para lograr un acompaiiamiento mas eficiente y efectivo en la construccién y reconstruccién permanente de las metas de desarrollo humano integral y diverso. Tomando en cuenta estos elementos, y apoydndose en la experiencia obtenida en los Liltimos afios, se considera que la evaluaci6n de crecimiento y desarrollo debe ser por atencion grupal, con el fin de facilitar el in- tercambio de saberes y motivar la participa- cin activa, eficiente y efectivaen el proceso de crecimiento y desarrollo del nifio. El propdsito fundamental de un progra- ma de crecimiento y desarrollo es el de acompaiiar y estimular al nifio, promovien- do la construcci6n y reconstruccién perma- nente de sus metas de desarrollo humano imtegral y diverso como base para tejer re- siliencia: autoestima, autonomia, creativi- dad, felicidad, solidaridad y salud, por medio de un trabajo activo del nifio, su fa- milia, Ia comunidad y el equipo de salud. Este propésito se logra eficientemente con un programa como Salud integral para la infancia, SIPI, que se explicard en otro ca- pitulo de esta obra, Buenos Aires: Paidés; 1958. Grupo Interinstitucional para los Programas de Salud del Nifio an Antioquia. Salud integral para la infancia (SIP). Manual de normas téc- nicas y administrativas. Medellin: Editorial Colina; 1993. Maier H. Tres teorias sobre el desarrollo del nifio: Erikson, Piaget, Sears. Buenos Aires: Amorror~ tu; 1979. Piaget J. Seis estudios de psicologia, Barcelona: Barral; 1974. Piaget J. E! mecanismo del desarrollo mental. ‘Madrid: Editora Nacional; 1986, Unicef, Supervivir, Ministerio de Salud. Escala abreviada de desarrollo. Documento realiza- do bajo la direccién del psicologo Nelson Or- tiz. Santafé de Bogota, MSP; 1991 4