UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TERAPIA OCUPACIONAL

BRUNA LIDIA TAO

OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL INFANTOJUVENIS

(CAPSi) E AS PRTICAS DE CUIDADO PARA AS CRIANAS E
ADOLESCENTES EM INTENSO SOFRIMENTO PSQUICO

So Carlos
2014
 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TERAPIA OCUPACIONAL

BRUNA LIDIA TAO

OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL INFANTOJUVENIS (CAPSi) E

AS PRTICAS DE CUIDADO PARA AS CRIANAS E ADOLESCENTES
EM INTENSO SOFRIMENTO PSQUICO

Orientadora: Profa. Dra. Thelma Simes Matsukura

Trabalho apresentado ao Programa de Ps-

Graduao em Terapia Ocupacional do
Centro de Cincias Biolgicas e da Sade
da Universidade Federal de So Carlos para
obteno do ttulo de Mestre em Terapia
Ocupacional.

rea de Concentrao: Processos de

Interveno em Terapia Ocupacional

So Carlos
2014
 Ficha catalogrfica elaborada pelo DePT da
Biblioteca Comunitria da UFSCar

Tao, Bruna Lidia.

T167ca Os Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenis
(CAPSi) e as prticas de cuidado para as crianas e
adolescentes em intenso sofrimento psquico / Bruna Lidia
Tao. -- So Carlos : UFSCar, 2014.
206 f.

Dissertao (Mestrado) -- Universidade Federal de So

Carlos, 2014.

1. Servios de sade mental. 2. Polticas pblicas. 3.

Criana. 4. Adolescentes. I. Ttulo.

CDD: 362.2 (20a)

...ao que insiste em viver...
Agradecimentos

Thelma Simes Matsukura, que das tantas coisas que me ensinou, me indicou novos
caminhos para trabalhar pela defesa da vida em suas diferentes formas; por ter me
acolhido de graa, de cara, num encontro que foi e de alma e de f pelo trabalho.
Por poder compartilhar ideias e ideais para um cuidado respeitoso e de qualidade
para crianas e adolescentes em sofrimento. E por me mostrar que o pensamento tem
fora e pode mudar as coisas.

minha me Angela, s minhas irms Renata e Dbora e ao Pit pela possibilidade

de ter crescido e pertencer a um lar em que a justia, o respeito ao outro e o amor
foram nossas causas de luta e de conquista. Pelo aprendizado de que a vida bonita
sim, e estarmos tica e politicamente implicados com o que se faz nos torna melhores
e mais humanos, e de que a dor do outro, tambm a nossa.

Dbora e Jlio pela ajuda simblica, mas tambm pela ajuda concreta com dados,
tabelas, revises e tradues. O que seria de mim sem o pensamento rpido, potente e
inovador de vocs?

Teresa, Bud e Maria Fernanda por terem me acolhido num novo lar, por terem
feito estes dias to mais leves, to mais amorosos e especiais.

Minha Famlia, especialmente V Rosa e ao V Vicente, que foram

acompanhando de perto, em perguntas e apoios o desenvolvimento deste trabalho e
deste novo jeito de viver. A retido de vocs meu exemplo!

Maria Luisa G. S. Ballarin, Isabela O. Lussi e Maria Fernanda Cid, que me

proporcionaram novos aprendizados, que enriqueceram minha experincia com a
bela disposio para compartilharem comigo suas percepes e realizaes no
campo da sade mental infantojuvenil. Gratido pelo respeito e afeto com que nossos
momentos de exames de qualificao e de defesa foram vividos.

Ao Programa de Ps Graduao em Terapia Ocupacional da Universidade Federal de

So Carlos, seu corpo docente e sua equipe de apoio que foram to acolhedores e
prestativos com a realizao deste trabalho.

Ao Grupo de Pesquisa do Laboratrio de Sade Mental do Departamento de Terapia

Ocupacional da UFSCar, por ter sido um local de encontro, de compartilhamento de
experincias, dvidas e de fortalecimento da vontade de saber mais. Especialmente
Fer Cid, Amanda Dourado, Martha Minatel, Juliana Archiza, Isis Albuquerque,
Andressa Bueno, Carol Squassoni, Fer Rosa e Alyne Kaylane que foram amigas e
companheiras.

Ao grupo de juzes, parceiros de trabalho da universidade e da sade mental

infantojuvenil, que tanto contriburam com o desenvolvimento dos instrumentos e da
pesquisa toda, amigos e exemplos que so.

Turma da Ps que foi o esteio e o suporte nessa nova vida so carlense e em muitas
aventuras no campo da produo de conhecimento, mas principalmente em outros
campos dessa jornada. Ana Toniolo, Livia Pan, Rafael Barreiro, Bia Prado, Gustavo
Monzelli, vocs foram e so meus companheiros para desbravar o mundo!

Ao Departamento Regional de Sade de Araraquara (DRSIII- Araraquara) e aos

parceiros de trabalho, de crescimento, que mesmo num curto espao de tempo me
mostraram os desafios da gesto pblica em sade e a beleza de se defender um SUS
que d certo. Mnica Vilchez, Cris Ribeiro, Alana Fornereto, Mary Cristina Ramos e
Snia Silva o trabalho duro, mas as ferramentas da Humanizao podem mesmo
transformar a sade!

Aos trabalhadores dos CAPSi, s crianas e adolescentes e suas famlias; gratido

pela possibilidade de viver experincia de absoluta transformao profissional e
pessoal.

Ao CAPSi da Penha, sua equipe e seu territrio. Local de primeiras dvidas, incertezas
e resistncias que me trouxeram at aqui. Em especial s crianas, adolescentes e
suas fortes famlias que com doura e confiana me deixaram acompanh-las e estar
por perto em sensveis momentos de dor, mas tambm de alegria e crescimento.

Ao Grupo das Quatro, meu local sempre de chegadas e partidas. Dri, Vidal e Carva,
toda descoberta tem de vocs. Carva, tua distncia fsica tornou tua presena afetiva
muito maior e as coisas que vivemos juntas nos trabalhos e pela vida fora so
impulso para mim.

s amigas Talita Souza, Ndia Duque e Giovana Morato, obrigada por todo afeto que
nos momentos de maior desorganizao foi traduzido como fora para a vida. O
carinho de vocs meu alimento.

grande e poderosa Me Natureza, que ofereceu como companhia ao silencioso

trabalho final da escrita, lindas e quentes tardes de vero, repletas de cantos de
pssaros raros e ao lado de um frondoso Ip-Rosa.

E por fim, ao meu companheiro, meu amigo e meu lugar no mundo, Jnior, que de
tudo tem me ajudado a enxergar o quanto que esse mundo bonito e que ainda
temos muito, muito trabalho por fazer, porque afinal de contas, amar e mudar as
coisas mesmo o que nos interessa mais...
Mas tambm sei que qualquer canto
menor do que a vida
De qualquer pessoa.

Belchior
 RESUMO

As aes de cuidado s questes de sade mental da infncia e adolescncia no Brasil

estiveram, at poucas dcadas, calcadas em aes filantrpicas com carter de
asilamento que culminavam em prticas violentas e de assujeitamento. A partir do
estabelecimento do Sistema nico de Sade e da elaborao do Estatuto da Criana e do
Adolescente, tornou-se possvel redimensionar o cuidado e ateno dispensados a esta
populao facultando-lhes o direito cidadania e expresso de seus desejos e
necessidades. Em 2001, tem-se a criao dos Centros de Ateno Psicossocial
Infantojuvenis (CAPSi) responsveis pelo cuidado s crianas e adolescentes em
sofrimento psquico intenso, com enfoque comunitrio e territorial, em substituio aos
modelos asilares de carter coercitivo e restritivo. Estudos recentes indicam que,
embora os CAPSi sejam os servios de referncia para as situaes de sofrimento
psquico intenso em crianas e adolescentes, as ofertas de ateno e cuidado ainda esto
aqum das necessidades dos sujeitos e de suas famlias. Nesta direo, o presente estudo
objetiva identificar as prticas de cuidado desenvolvidas no CAPSi para as crianas e
adolescentes em intenso sofrimento psquico a partir da percepo dos tcnicos que
atuam nos servios e de familiares/responsveis pelas crianas e adolescentes inseridas
nestes. Participaram do estudo, 17 tcnicos dos servios e 16 familiares/responsveis,
referentes a quatro CAPSi, trs localizados na Grande So Paulo e um no interior do
Estado. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas
junto aos tcnicos e familiares/responsveis, bem como atravs de fichas de
identificao para caracterizao dos CAPSi e das crianas/adolescentes e seus
familiares participantes do estudo. Ao material obtido, procedeu-se a anlise, por meio
da tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) aos dados advindos das entrevistas e,
as informaes advindas das fichas de identificao foram categorizadas e apresentadas
descritivamente. Os principais resultados indicaram que os CAPSi tm atendido a uma
populao maior que a preconizada pelas normativas e que, a despeito do que estas
indicam, o maior contingente de usurios so atendidos semanalmente nos servios. Aos
usurios em intenso sofrimento psquico so destinados prioritariamente atendimentos
individuais, seguidos por espaos de convivncia. Os profissionais reconhecem que as
aes de cuidado mais efetivas para as populaes em maior sofrimento psquico so as
abordagens aos familiares e cuidadores. J os familiares relatam diferentes formas de
insero nos CAPSi, desde participaes em grupo teraputicos nenhuma atividade
realizada. Discute-se acerca da presena de mltiplas perspectivas presentes na
compreenso da experincia do sofrimento psquico em crianas e adolescentes e suas
famlias que, todavia no encontram substancial ressonncia nas prticas que vem sendo
desenvolvidas nos servios ainda maciamente cunhadas no modo ambulatorial
enquanto possvel reflexo das dificuldades institucionais vividas pelos trabalhadores dos
servios. Essas constataes apontam para a necessidade de reorganizao da ateno
nos CAPSi no sentido de inclurem as famlias nos dispositivos de tratamento e nos
espaos de protagonismo social e como tambm para a importncia de que se ampliem
as ofertas de aes inventivas e singulares para os sujeitos em sofrimentopsquico
intenso.

Palavras-chave: servios de sade mental; polticas pblicas; criana; adolescente.

 ABSTRACT

Until the last decades, the actions of mental health care in children and adolescents in
Brazil have been put in philanthropic actions based on sheltering, what leaded to violent
practices and subjection. From the establishment of the SUS (Unified Health System)
and the elaboration of the Children and Adolescents Statute, it became possible to resize
the care and attention disposed to that population, providing them the right to
citizenship and the expression of their wishes and needs. In 2001, there is the creation of
the Youth and Adolescents Psychosocial Care Centers (in Portuguese, Centros de
Ateno Psicossociais Infantojuvenis CAPSi), responsible for caring of children and
adolescents in intense psychic suffering, with a communitarian and territorial focus, in
substitution to the sheltering models which had focus on coercion and restriction.
Recent studies suggest that, although the CAPSi are the reference services on situations
of intense suffering in children and adolescents, the offerings of attention and caring are
still short of the needs of subjects and their families. In this direction, the present study
aims to identify the caring practices developed at CAPSi for children and adolescents in
intense psychic suffering from the view of technicians who act in these services and of
relatives/tutors of the children and adolescents inserted in these services. Participated of
the study 17 technicians and 16 relatives/tutors, from four CAPSi: three of them in the
Metropolitan So Paulo and one in the countryside of the state. The data was collected
from semi structured interviews realized with the technicians and relatives/tutors, as
well as identification sheets for characterization of the CAPSi and the
children/adolescents and his relatives participating in the study. To the obtained
material, we proceeded with analysis using the Collective Subject Speech technique (in
Portuguese, Discurso do Sujeito Coletivo DSC) to the interviews and categorization
and descriptive presentation to the identification sheets. The main results indicate that
the CAPSi have been attending a greater population then expected by the normative
and, despite of what these normative indicate, a greater contingent of users are attended
weekly in the services. The users in intense psychic suffering are destined mainly to
individual sessions, followed by spaces of coexistence. The professionals recognize
that the most effective actions of caring to the populations in greater psychic suffering
are the approaches to relatives and tutors. The relatives related different ways of
insertion in the CAPSi, from participation in therapeutic groups to no activity at all. We
discuss the presence of multiple perspectives present in the understanding of the
experience of psychic suffering in children and adolescents and their families, who
dont find substantial resonance in the practices realized in the services still massively
realized in an outpatient way as a possible reflection of the institutional difficulties
experienced by the workers. These observations point to a need of reorganization of the
attention in the CAPSi in such way to include the families in the treatment actions and
on the spaces of social role as well as the importance of amplification of offerings of
inventive and singular actions to the subjects in intense psychic suffering.

Keywords: mental health services; public policies; child; adolescent.

 LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Caracterizao dos CAPSi participantes do estudo.......................... 59

Quadro 2 Caracterizao dos participantes na categoria Tcnicos dos

servios................................................................................................................ 69
Quadro 3 Caracterizao dos participantes do estudo na categoria
Familiares/Responsveis ..................................................................................... 72
Quadro 4 Caracterizao das Crianas e Adolescentes participantes .............. 75
Quadro 5 Caractersticas Familiares e Socioeconmicas das crianas e
adolescentes participantes do estudo.................................................................. 86
Quadro 6 Entendimento dos tcnicos sobre sofrimento psquco
intenso.................................................................................................................. 90
Quadro 7 Necessidades e demandas dos usurios dos CAPSi - percepo
dos tcnicos ......................................................................................................... 95
Quadro 8 Necessidades, demandas e dificuldades das crianas e
adolescentes na opinio dos cuidadores ............................................................. 102
Quadro 9 Necessidades e demandas das famlias - percepo dos tcnicos
............................................................................................................................. 105
Quadro 10 - Principais necessidades e demandas das famlias dos usurios
inseridos nos CAPSi na percepo dos Familiares/Responsveis....................... 112
Quadro 11 - Intervenes oferecidas pelo CAPSi aos usurios em intenso
sofrimento psquico ............................................................................................ 118
Quadro 12 O envolvimento dos profissionais com o cuidado com as crianas
e adolescentes em intenso sofrimento psquico .................................................. 124
Quadro 13 A construo das redes e a articulao intersetorial ..................... 127
Quadro 14 Aes direcionadas s famlias: a oferta dos CAPSi na tica dos
tcnicos................................................................................................................ 134
Quadro 15 Participao dos Familiares/Responsveis em atividades nos
CAPSi ................................................................................................................. 139
Quadro 16 Prticas mais efetivas desenvolvidas nos CAPSi .......................... 146
Quadro 17 Sugestes dos tcnicos para a melhoria do cuidado realizado ...... 149
Quadro 18 Melhora percebida em relao s crianas e adolescentes aps
insero no CAPSi pelo olhar dos Familiares/Responsveis ............................. 156
Quadro 19 Sugesto dos Familiares para a melhoria no atendimento
oferecido pelos CAPSi ........................................................................................ 150
 SUMRIO

1. APRESENTAO ................................................................................................. 12
2. INTRODUO ...................................................................................................... 16
2.1 Sade mental infantojuvenil no Brasil: percurso histrico .................................. 17
2.2 Transformaes e resistncia: a mudana nos paradigmas de cuidado em sade
mental ........................................................................................................................ 23

2.3 Os CAPSi e a aposta no modo psicossocial para o cuidado com a infncia e a

adolescncia ................................................................................................................ 28

2.4 Os processos de cuidado em sade mental e a participao familiar ................... 37

3. OBJETIVOS ........................................................................................................... 41
3.1 Objetivo Geral ................................................................................................... 41
3.2 Objetivos Especficos ........................................................................................ 41
4. MTODO ............................................................................................................... 43
4.1 Tipo de Estudo e Abordagem ............................................................................. 43
4.2. Participantes ..................................................................................................... 44
4.2.1 Tcnicos ................................................................................................. 44
4.2.1.1 Critrios de incluso na pesquisa .............................................. 44
4.2.2 Familiares/responsveis .......................................................................... 45
4.2.2.1 Critrios de incluso na pesquisa .............................................. 45
4.3 Local ................................................................................................................. 45
4.4 Instrumentos e Materiais .................................................................................... 46
4.4.1 Fichas de Identificao dos CAPSi .......................................................... 46
4.4.2 Fichas de Identificao dos usurios dos CAPSi ...................................... 47
4.4.3 Roteiros de Entrevista ............................................................................. 47
4.5 Procedimentos ................................................................................................... 48
4.5.1 Validao dos Instrumentos .................................................................... 48
4.5.2 Aspectos ticos ....................................................................................... 49
4.5.3 Localizao dos participantes e contato com as unidades......................... 50
4.6. Coleta dos Dados .............................................................................................. 51
4.7. Anlise dos Dados ............................................................................................ 52
5. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS ..................................... 57
 5.1 Dimenso I Apresentao dos Participantes .................................................... 57
5.2 Dimenso II O intenso sofrimento psquico na percepo dos tcnicos e
necessidades e demandas dos sujeitos atendidos .......................................................... 88
5.3 Dimenso III Organizao do cuidado; os CAPSi, suas prticas, suas rotinas. 117
5.4 Dimenso IV - Percepo dos sujeitos sobre a efetividade dos servios e das
prticas de cuidado oferecidas ................................................................................... 146

6. CONSIDERAES FINAIS ................................................................................ 169

7. REFERNCIAS .................................................................................................... 173
8. APNDICES ........................................................................................................ 186
9. ANEXOS .............................................................................................................. 204
 12

APRESENTAO

O poeta um ente, que lambe as palavras e depois alucina

Manoel de Barros.

Tomamos de emprstimo esta frase de Manoel de Barros no sentido de transp-

la para os campos do cuidado e da produo de conhecimento. Que mais se pode dizer
do contato com as crianas e adolescentes no trabalho em sade mental? Aqui, a noo
de alucinao, uma alucinao produzida pelo encontro, pela lambida, pelo gesto,
provoca alucinaes; alucinaes como formas de produzir diferenciaes, composies
de outra ordem, menos burocratizadas, normativas e arbitrrias no contato e produo
de sade com estes sujeitos. Um encontro de pessoas e de potncias que produz
alucinaes enquanto passagens ticas para a afirmao de outros modos de viver, de
sentir e de pensar.
Desde meu primeiro contato com estes campos, com estas pessoas, dessa
forma que tenho podido experimentar o trabalho na sade mental, e de forma muito
mais intensa com a sade mental infantojuvenil, em que as imposies normativas para
o estabelecimento de determinadas formas de relaes costumeiramente no podem se
atualizar. Assim como afirmam Andre e Basile (1999), com estas crianas e
adolescentes sempre preciso operar uma inveno de mundos. O processo de
construo do cuidado assim, o de defesa da multiplicidade de formas de viver como
tnica principal dos trabalhos nessa rea. E nisso no se trata de estetizar ou romantizar
o sofrimento, a experincia disruptiva de si, mas sim, de poder ver para alm do que
estigmatiza, cerceia, tolhe as possibilidades de vidas das crianas e adolescentes em
sofrimento e suas famlias. Inventar o novo e defender o possvel.
Assim, o modo com que nos aproximamos, com que compomos e o aquilo que
ofertamos coletivamente enquanto cuidado para as crianas, os adolescentes e suas
famlias, foi foco de intensos questionamentos e rebelies compartilhadas no cotidiano
de um servio. Um novo CAPSi na cidade de So Paulo, que se tentava produtor de
ampliao da sade e das condies de vida e sociabilidade das pessoas atendidas. Um
servio que buscou, o quanto pde, ainda nas palavras de Andre e Basile (1999), criar
situaes de ruptura com a passividade, desapassivar o institudo e junto com crianas,
adolescentes e suas famlias expor ao mundo as potncias e belezas que cada vida e
 13

cada gesto contm e constitui. Nossa ideia era assim, poder produzir sentidos coletivos
para as experincias vividas e ajudar na defesa de que, mesmo atravessados pela
loucura, crianas e adolescentes podem compartilhar a vida e criar sentidos.
Disto, o despertar da vontade de partir para o encontro com as outras
lambidas, outras palavras. O encontro com o campo da pesquisa, na tentativa de
construir sentidos, novas alucinaes do sensvel junto a colegas, instituies e
parceiros que pudessem tornar estas alucinaes em miradas e objetivos coletivos.
Alucinar na pesquisa para produzir a ampliao da percepo, a ampliao da conversa.
Alucinar na pesquisa para a possibilidade de formao de uma funo-terapeuta, de um
fazer que possa construir um percurso tambm no campo da docncia, para assim,
seguir ampliando o campo das alucinaes do sensvel para o cuidado em sade mental
de crianas e adolescentes.
O desejo assim expresso de produzir um estudo nesse campo: o das polticas
pblicas de sade mental infantojuvenil no Brasil e a produo de cuidado, tiveram o
objetivo inicial de ajudar o entendimento, criar novos nomes para o que se produzia,
criar linhas de significado que pudessem ser compartilhados. E desse objetivo o
encontro com um grupo potente, o Laboratrio de Pesquisa em Sade Mental do
Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de So Carlos, em que
os desejos por outras formas de perceber, e propor o cuidado com crianas e
adolescentes em experincias de sofrimento psquico tambm possui percursos de
alucinao. Desejos construtivos de se produzir novas formas para o cuidado, para a
clnica, para a pesquisa.
Durante este trabalho outro desejo tambm se afirmou: a investigao.
Investigao enquanto a curiosidade para abrir espao e esperar deixar o tempo correr
para o outro dizer. Assim, entendemos que esta pesquisa abertura para conversa:
conversar com as famlias, conversar com os tcnicos dos servios, conversar a
universidade e com o campo da produo de cincia.
Desejamos que essa conversa-investigao possa produzir delrios construtivos,
alucinaes do sensvel para a construo de estratgias mltiplas, respeitosas e
afirmativas para o cuidado com as crianas e os adolescentes em experincia de intenso
sofrimento psquico.
Nesse sentido entendemos que, por se tratar da produo de uma terapeuta
ocupacional em um programa de ps-graduao em terapia ocupacional, h
consideraes relevantes, no artificializadas, mas sim expressas, para o campo
 14

especfico da terapia ocupacional como se poder observar nos resultados,

principalmente no que tange s questes da consituio do cotidiano das crianas e
adolescentes e suas famlias e suas participaes sociais. Entendemos ainda que este
grupo estudado: o das crianas e adolescentes em intenso sofrimento psquico compem
populao da qual a terapia ocupacional esteve historicamente empenhada em cuidar,
assistir e acompanhar, no sentido de criar estratgias interessantes e emancipatrias para
os sujeitos. Entretanto, ao longo do trabalho poder ser observado que o enfoque
principal do estudo reside na possibilidade de articulao das diferentes categorias
profissionais inseridas nos CAPSi. A perspectiva forjada a do trabalho em equipe
como constituinte das prticas exercidas. E assim espera-se que este estudo possa
contribuir: para o fortalecimento coletivo dos sujeitos-terapeutas-tcnicos inseridos no
cotidiano dos equipamentos.
Apresentamos, assim, o trabalho intitulado Os Centros de Ateno Psicossocial
Infantojuvenis (CAPSi) e as prticas de cuidado para as crianas e adolescentes em
intenso sofrimento psquico como requisito mnimo para obteno do ttulo de mestre
no Programa de Ps-Graduao em Terapia Ocupacional da Universidade Federal de
So Carlos sob a orientao da Profa. Dra. Thelma Simes Matsukura.
O objetivo deste estudo identificar como se configuram as prticas de cuidado
para crianas e adolescentes em intenso sofrimento psquico que esto inseridos nos
CAPSi.
O trabalho constitudo por sete sees que objetivam evidenciar como se
efetivou o processo de aprofundamento no tema bem como a realizao do trabalho em
campo.
Nesta Seo 1, feita a apresentao do estudo e o detalhamento de seus
componentes.
A Seo 2 visa oferecer um panorama introdutrio ao tema de estudo seguido
pelo aprofundamento em questes preliminares ao trabalho em campo. So feitas
referncias constituio do campo da sade mental infantojuvenil no Brasil,
Reforma Psiquitrica e Reabilitao Psicossocial enquanto transformaes
paradigmticas na construo do cuidado em sade mental, aos CAPSi enquanto
instituio promotora de novos modelos de cuidado para a infncia e adolescncia, e por
fim, a importncia da participao familiar na composio de estratgias de cuidado.
Posteriormente, na Seo 3 so apresentados os objetivos, geral e especficos do
estudo.
 15

Na Seo 4, seguinte, apresenta-se o Mtodo do estudo, no qual so indicados os

percursos metodolgicos realizados, o delineamento do estudo, os aspectos ticos e a
construo dos instrumentos de coleta e de anlise dos dados obtidos.
A Apresentao e Discusso dos Resultados realizada na Seo 5. Neste
excerto, esto apresentados os resultados obtidos por meio das anlises descritivas dos
dados advindos das fichas de identificao e, no caso das entrevistas, do Discurso do
Sujeito Coletivo. Acrescenta-se que esto descritas no texto, todas as respostas obtidas
a cada uma das perguntas realizadas. Entendemos que deste modo priorizamos aquilo
que se sucedeu no campo, no ato da pesquisa, mais do que o jogo de construo de um
texto ao qual se faz referncia apenas aquilo que se deseja discutir. Com a finalidade de
oferecer uma melhor compreenso dos resultados, este excerto foi dividido em quatro
dimenses de temas, a saber: Dimenso I Apresentao dos participantes do estudo;
Dimenso II Percepo e definio de intenso sofrimento psquico e necessidades e
demandas dos sujeitos atendidos; Dimenso III Organizao do cuidado: Os CAPSi,
suas prticas e suas rotinas; Dimenso IV Percepo dos sujeitos sobre a efetividade
dos servios e das prticas de cuidado oferecidas.
Na Seo 6, as Consideraes Finais so apresentadas apontando as adequaes
do estudo bem como seus limites. Faz-se ainda a indicao para futuros estudos.
Ao final do texto, na Seo 7 so apresentadas as referncias utilizadas, seguida
pela Seo 8 que apresenta os Apndices e por fim a Seo 9 que contm os Anexos do
estudo.
 16

2. INTRODUO

Destitudos historicamente de seus direitos ao sofrimento e loucura, crianas e

adolescentes estiveram at poucas dcadas fora da agenda de discusses das polticas
pblicas para sade mental no Brasil (BRASIL, 2005; COUTO, 2001; COUTO,
DUARTE, DELGADO, 2008). Parte deste atraso na criao de polticas diretas de
ateno sade mental infantojuvenil justificada pela dificuldade na definio de
quadros diagnsticos claros e precisos, uma vez que estas fases da vida so consideradas
como perodos de desenvolvimento, em que os limites entre o que considerado normal
e o que configura adoecimento, so muito tnues (ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 2001). Outra hiptese, bastante avultada para este descaso, deve-se ao fato de
que, em geral, o quadro de sofrimento psquico, para ser efetivamente diagnosticado,
solicita a participao de terceiros que o nomeiem; comumente so os pais e os
professores que tratam mais diretamente destas questes o que pode ser gerador de
situaes em que o sofrimento nas crianas e adolescentes no seja percebido ou mesmo
remetido aos servios atualmente ofertados (COUTO, 2001).

Dados da Organizao Mundial da Sade (2001) estimam que entre 10 a 20%

das crianas no mundo apresentam necessidade de algum tipo de acompanhamento em
sade mental, enquanto que 3 a 4% da populao infantojuvenil total necessitar de
acompanhamento intensivo em sade mental. Em reviso de estudos epidemiolgicos a
respeito das condies de sade mental desta populao no Brasil, Paula, Miranda,
Bordin (2010) relatam que, entre os anos de 2001 e 2009 foram quinze os estudos sobre
o tema. Destes, as taxas de prevalncia para desordens em sade mental, quando
avaliados a partir de instrumentos de rastreamento, variaram entre 12 a 24,6% do total
da populao infantojuvenil; j em relao aos estudos baseados em entrevistas
diagnsticas, estes ndices ficaram entre 7 e 12,7%. Os autores deste estudo, contudo,
fazem a ressalva de que as pesquisas relatadas estiveram concentradas em trs grandes
estados brasileiros e alertam para a importncia de se realizarem estudos multicntricos
no pas.

Em estudo realizado numa cidade do interior do Estado de So Paulo, que

objetivou indicar a prevalncia de problemas de sade mental entre crianas que
frequentam o Ensino Fundamental I a partir da aplicao de diferentes instrumentos de
medidas, Cid (2011), observou que os dados obtidos por meio do Questionrio de
Dificuldades e Capacidades (SDQ) indicaram a incidncia de agravos de sade mental
 17

que necessitam de acompanhamento especializado em 43% dos casos, nmero este,

segundo a autora, que contrasta com outras pesquisas realizadas sobre o tema. Cid
(2011) salienta que possivelmente este achado tenha profundas relaes com a
populao estudada composta por crianas de reas perifricas da cidade em tela.

2.1 Sade mental infantojuvenil no Brasil: percurso histrico

O caminho trilhado no campo da ateno sade mental das crianas e

adolescentes ao longo do tempo, conheceu movimentos diferentes daqueles que
compuseram a histria da sade mental do adulto, pois, esteve guiado por outros
projetos polticos e interesses, o que certamente fornece variados limites e aportes para a
discusso das atuais conformaes da ateno s populaes em sofrimento psquico
(COUTO, 2001).

Na sociedade ocidental, foi no incio do sculo XIX que ocorreram as primeiras

experincias no campo da psiquiatria infantil, situadas na Frana, com a criao de
hospitais especializados para a educao e tratamento de crianas e adolescentes
acometidos pelas mais variadas desordens psquicas, como a Escola para Crianas
Idiotas, anexa ao Hospital Psiquitrico Salpetrier, em 1821. Em decorrncia da
obrigatoriedade de que as crianas francesas frequentassem escolas, os mdicos
psiquiatras ocuparam-se em diagnosticar e sistematizar um quadro referente s
deficincias e incapacidades relativas aos processos de aprendizagem. As bases tericas
da psicopatologia da infncia e adolescncia neste perodo eram derivadas de duas
correntes principais: uma que transpunha para este grupo populacional as mesmas
consideraes sobre a psicopatologia do adulto, no chamado adultomorfismo e, a outra
vertente, por sua vez, caracterizava-se pela descrio dos processos de incapacidade e
deficincias intelectuais (REIS, et al., 2010).

Em relao juventude, que no constitua alvo das polticas para educao

formal, delineia-se neste perodo o construto do jovem delinquente. Nota-se que, alm
da categorizao psicopatolgica de delinquente, referem-se como outros diagnsticos
prprios das crianas e adolescentes, a idiotia, a debilidade e a imbecilidade (COUTO,
2010; REIS,et al., 2010; RIBEIRO, 2006).

Em 1943, com a publicao de um estudo descritivo do funcionamento de uma

criana autista por Leo Kanner, efetiva-se uma ruptura fundamental na constituio do
 18

campo da psicopatologia da infncia e adolescncia, inaugurando mais precisamente a

psiquiatria infantil. Em seu estudo, Kanner se detm ao detalhamento de uma
problemtica eminentemente infantil, considerando para tanto que as crianas no
possuam os mesmos modos de funcionamento afetivo e psicolgicos que os adultos.
Sua importncia decorre tambm de que Kanner se propem descrio de um
acometimento grave, de ordem afetiva e no necessariamente intelectual (REIS, et al.,
2010).

Embora tenha se constitudo com algumas similitudes aos processos de

formao internacionais, as bases da psiquiatria infantojuvenil no Brasil serviram a
outros projetos de sociedade e de sade. Durante o Perodo Colonial, so escassas as
referncias a qualquer modalidade de ateno infncia e adolescncia. As primeiras
aes destinadas sade mental destes grupos surgem conjuntamente com as primeiras
iniciativas neste campo para os adultos, justamente com a inaugurao do primeiro
hospital psiquitrico do pas, em 1832, o Hospital D. Pedro II, no Rio de Janeiro. Neste
perodo e em decorrncia de tal inaugurao so realizados os primeiros estudos e teses
brasileiros no campo da psiquiatria (RIBEIRO, 2006).

O que se percebe, consequentemente, que as aes sade das crianas e

adolescentes a includos tambm os aspectos relativos sade mental - compunham o
novo plano poltico, ideolgico e social no pas aps sua independncia. Quanto mais a
disciplina mdica tornava-se entidade reguladora dos modos de vida nas cidades, mais
funcionava como aliada de uma burguesia urbana, que tinha entre seus projetos, a
negao do estilo de vida patriarcal de base rural, estabelecido durante o perodo do
Brasil Colnia (COSTA, 1983).

Neste plano, as tentativas de controle das situaes de precariedade foram

apanhadas pelo discurso do Movimento Higienista, que embora no tenha tido grande
representatividade numrica entre a sociedade e tampouco participao popular em suas
formulaes, foi responsvel por estabelecer uma srie de prerrogativas em relao aos
procedimentos para se alcanar modos saudveis de vida e convivncia nas cidades que
se estabelecem ainda hoje, entre outras a individualizao dos processos de adoecimento
e a medicalizao de questes sociais e pedaggicas. Propagado pela elite burguesa
entre a ltima metade do sculo XIX e a primeira metade do sculo XX, entre seus
objetivos, buscava normatizar a vida nas cidades a partir da entrada da disciplina
mdico-teraputica nas famlias. Ao incutir nos sujeitos a preocupao com a sade
 19

individual disseminava o iderio burgus de sade e bem-estar: o do homem branco, de

porte atltico, disciplinado e responsvel pelo bom andamento de sua famlia nuclear
(BOARINI; YAMAMOTO, 2004; RIBEIRO, 2006).

J o Movimento Eugenista, em geral discutido conjuntamente com o Movimento

Higienista pela relao de complementaridade que mantinham, buscava a reconduo da
vida nas cidades a partir do controle das aes tidas como anormais, como exemplo, as
condutas sexuais depravadas e a miscigenao das raas e etnias. Assim, buscava-se
reforar a ideia de melhoramento da raa pela conteno e refreamento dos impulsos
dos sujeitos e pelo controle dos modos de vida, principalmente os matrimnios
(BOARINI; YAMAMOTO, 2004; RIBEIRO, 2006).

Ambos os movimentos incidiram e justificaram socialmente grande parte das

aes direcionadas s crianas e adolescentes, desenvolvendo-se principalmente
enquanto formas de ao de uma medicina que se pretendia social. O objetivo de
encaminhamento da nao brasileira para patamares supostamente mais civilizados,
includos como objetivos dos dois citados movimentos, produziram uma srie de
recomendaes, com ampla divulgao social, na tentativa de serem diminudas as
principais mazelas e comprometimentos que caracterizavam o pas como pouco
desenvolvido: as altas taxas de mortalidade infantil, as pragas e doenas tropicais
(BOARINI; YAMAMOTO, 2006; REIS at al., 2010; RIBEIRO, 2006).

Surgem neste cenrio e de modo mais sistematizado, as primeiras prticas

direcionadas s crianas, incluindo nestas aes o cuidado materno-infantil. Os
propsitos de higienizao da sociedade encontravam nas crianas, terreno frtil para
seu desenvolvimento a partir da individualizao das mazelas e responsabilidade sobre a
sade, produzindo-se uma srie de indicaes e programas a serem executados no
interior das escolas e educandrios. Observa-se tambm que, conjuntamente com as
aes de assistncia materno-infantil, outras intervenes que se destinavam sade da
populao so estabelecidas, como os primeiros programas de controle de epidemias e
acidentes, a utilizao de provas estatsticas frente aos problemas de sade da
populao, alm do controle e represso s prticas e atividades sexuais, consideradas
pura depravao (RIBEIRO, 2006).

Cabe reforar que os citados movimentos Higienista e Eugenista tiveram

importante repercusso na conduo dos valores morais da sociedade burguesa no
Brasil, sendo desenvolvidos a princpio pela iniciativa privada e sem contarem com
 20

recursos pblicos, embora tenham assumido relevncia para os planos polticos de

desenvolvimento e progresso nacional. Importante figura deste perodo foi o mdico
Arthur Moncorvo Filho, que fundou em 1899 o Instituto de Proteo e Assistncia
Infncia, instituio gerida por ele, com recursos particulares. Entusiasta do cuidado s
condies materno-infantis foi o primeiro estudioso das situaes de negligncia e maus
tratos a que as crianas estavam submetidas e incitava ao Estado a responsabilidade pela
criao de aes mais abrangentes populao infantil. Entre seus projetos, defendia a
melhoria nas condies de aleitamento, tendo como populao alvo as crianas pobres e
doentes (RIBEIRO, 2006).

Neste contexto se d, em meados da dcada de 1920, a criao da Liga da

Higiene Mental, entidade assumidamente preocupada com o desenvolvimento mental da
populao brasileira, em especial da infncia. Suas aes de assistncia frequentemente
adotavam carter repressivo, em que as instituies psiquitricas de internao
respondiam pelo papel de reguladores do espao social, dando possibilidades para o
efetivo estabelecimento da disciplina psiquitrica infantil, que entre seus atributos,
ocupava-se tambm de projetos de preveno de patologias. Ao atuarem junto s
crianas e com forte veiculao entre a populao, atingiam tambm a organizao das
famlias brasileiras, entre outras coisas incutindo nestas a idia de que somente a
disciplina mdica era capaz de orientar adequada e corretamente quanto aos modos de
educao das crianas para uma vida saudvel, afastada da insanidade, dos desvios de
conduta e principalmente da delinquncia (COSTA, 1983; REIS et al., 2010).

Nota-se, portanto, que este movimento difere do que se dava em outros

continentes, principalmente na Europa, em que a psiquiatria infantil tambm se ocupou
do ambiente escolar no sentido de intervir nos processos de aprendizagem. No Brasil
observou-se, como j assinalado, que os objetivos da psiquiatria infantil residiam em
sanar as problemticas que caracterizavam o pas enquanto nao atrasada, verificada
atravs da delinquncia e da mortalidade infantil, a partir da moralizao da sociedade e
do controle de suas condutas. Surgem assim, as primeiras clnicas de orientao infantil,
principalmente nas cidades de So Paulo, Rio de Janeiro e Belo Horizonte, que alm de
mdicos psiquiatras e pediatras contavam tambm com a chegada recente de psiclogos
e psicanalistas, orientados amplamente pelo iderio difundido pelos j citados
movimentos Higienista e Eugenista (ASSUMPO JR, 1995; BOARINI;
YAMAMOTO, 2006; SCHECHTMAN, 2005; RIBEIRO, 2006).
 21

Por outro lado, as crianas e adolescentes severamente comprometidos em seu

sofrimento psquico no pas, mantinham-se reclusas em alas conjuntas com os adultos
nos principais Hospitais Psiquitricos. Uma vez que as principais aes no campo da
sade mental infantojuvenil se detinham preveno de agravos, poucas aes
estiveram descritas e direcionadas s populaes em intenso sofrimento psquico.
exceo de tal constatao tem-se, em 1903, a criao do Pavilho Bonne Ville, anexo
ao Hospital da Praia Vermelha no Rio de Janeiro, e da Ala Infantil no Hospital Juqueri,
em 1921 em So Paulo, onde at ento as crianas consideradas portadoras de
enfermidades mentais permaneciam conjuntamente com os adultos1. Em 1929
inaugurada, tambm no Juqueri, ala especfica para menores anormais, estruturada em
pavilho, abrigo e escola em que se dividiam as turmas a partir das hipteses
diagnsticas realizadas, neste, as aes educativas visavam prioritariamente conduo
da ordem interna a partir da orientao moral, mental, fsica e manual direcionadas para
os jovens delinquentes e oligofrnicos (ASSUMPO JR, 1995; RIBEIRO, 2006).

Embora existissem tais instituies como as acima assinaladas, tal como aponta
Couto (2001), a principal forma de institucionalizao de crianas e adolescentes em
sofrimento psquico, se deu para alm das instituies psiquitricas, e deste fato advm
a escassez de registros sobre o tema na rea da sade. Grande parte das crianas
adoecidas permanecia em instituies assistenciais, mantidas por entidades
filantrpicas, que embora no figurassem como instituies do campo da psiquiatria,
mantinham modos de excluso e violncia muito semelhantes. As intervenes para
institucionalizao de crianas e adolescentes no Brasil foram utilizadas em propores
arrebatadoras. Durante dcadas, esta foi a principal resposta para a maioria das
problemticas sociais (BRASIL, 2005; BOARINI ; YAMAMOTO, 2004).

Assim, alm da institucionalizao das crianas e adolescentes com algum tipo

de sofrimento psquico, a infncia e juventude pobres tiveram como alternativa nica
para sua existncia a institucionalizao. O medo social em relao ao louco e ao pobre,
que supostamente poderiam se tornar delinquentes, justificou ao longo dos anos uma
srie de violaes vida humana e sua integridade. Em grande parte, e com intensa
responsabilidade por esses acontecimentos, a disciplina da psiquiatria infantil no Brasil

1
ASSUMPO JR (1995) cita estudo de tese de doutorado da Faculdade de Medicina de So Paulo do
ano de 1926, em que se descreve que entre os anos de 1923 e 1925, aproximadamente 615 jovens com
menos de vinte anos, de ambos os sexos, foram internados no Juquery. Entre as principais justificativas
para os acometimentos estavam a miscigenao das raas e as influncias de ambientes degenerados.
 22

serviu como disseminadora do entendimento de que as manifestaes diferentes,

supostamente degeneradas necessitavam de recluso. As aes da psiquiatria brasileira
foram maciamente, ao longo do tempo, direcionadas s crianas e adolescentes em
situaes de vulnerabilidade, a fim de evitar degeneraes, propondo o refreamento dos
supostos transtornos de conduta e a educao dos excepcionais. O escopo da psiquiatria
serviu como base para o enfretamento violento da delinquncia e da marginalidade a
partir da instruo moral e da ao orgnica por meio de intervenes como
enclausuramento, eletrochoques, cirurgias cerebrais e intensas doses de medicao
(ASSUMPO JR, 1995; COUTO, 2001; COUTO; 2003; RIZINNI, 2005).

Em 1927, a criao do primeiro Cdigo de Menores, conferiu respaldo poltico e

ideolgico, tanto s aes em sade mental quanto ao desenvolvimento da psiquiatria
infantil, ao definir as bases para as aes de enfretamento delinquncia por meio da
justificativa da resolubilidade das aes de cunho hospitalocntrico, asilar e autoritrio.
No incio da dcada de 1940, com a emergncia do Estado Novo e sob a rubrica de seus
projetos de avano da nao, foi criado o Departamento Nacional da Criana que
inaugura servios estatais pblicos para a ateno sade maternoinfantil e,
consequentemente, com oferta de alguns servios para as alteraes de comportamento
e desvios em sade mental da infncia e adolescncia. Com o objetivo de fortalecimento
da mo de obra para o processo do progresso nacional, as polticas e aes advindas
neste perodo continham forte carter disciplinador, voltado para as camadas mais
pobres da populao. Desde esta dcada at o final da ditadura militar, entre as dcadas
de 1970 e 1980, pouco o panorama de ateno se modificou, exceo da criao de
algumas redes filantrpicas de atendimento criana e ao adolescente com deficincia,
reforando assim, em um grande recorte histrico, a manuteno de prticas de ateno
cunhadas no assistencialismo, na violncia e na segregao (COUTO, 2001; REIS, et
al., 2010; RIZZINI, 2005)

Logo, observa-se que

o discurso hegemnico sobre a importncia da criana na organizao da

sociedade republicana no teve como correspondente a tomada de
responsabilidade do Estado que, por outro lado, oficializava o modelo em
curso e a concepo da criana a ser assistida: a deficiente social (pobre),
deficiente mental e deficiente moral (delinquente). O resultado desse longo
processo que visava a assistir crianas e adolescentes foi, por um lado, a
institucionalizao do cuidado e, por outro, a criminalizao da infncia
pobre, gerando um quadro que, no limite, um quadro de desassistncia,
abandono e excluso (BRASIL, 2005, p.7-8).
 23

Parte do que se traduzia nestas aes derivava de uma concepo sobre estas
fases da vida humana que recusavam o transtorno mental infantil enquanto uma
condio de existncia. Os eventos de sofrimento e adoecimento psquicos eram
atravessados por diagnsticos de deficincia mental, que, outrossim, necessitavam de
reparao e demandavam, para seu cuidado, prticas de carter pedagogizante e
adaptativo (COUTO, 2001; REIS, et.al., 2010).

Embora sejam ainda poucos os relatos sobre as crianas e adolescentes inseridos

em hospitais psiquitricos, pesquisa jornalstica realizada por Prada (1998) revelou os
atos de profunda violncia e abandono cometidos contra crianas em uma clnica
psiquitrica infantil e particular na cidade de So Paulo, no final dos anos de 1970. A
obra, composta por fotos e cartas publicadas em jornal de grande circulao da cidade,
conta com declaraes de vizinhos, de profissionais afastados da clnica e pelo relato da
prpria jornalista, que tratavam dos abusos de crueldade e frieza com que as crianas e
adolescentes foram durante anos tratadas, muitas das quais mortas por procedimentos
obscuros realizados no interior da instituio. Nesta mesma direo, com enfoque
histrico-jornalstico, Arbex (2013) relata os abusos cometidos dentro do maior hospital
psiquitrico brasileiro localizado em Minas Gerais. Entre estes atos, descreve as aes
violentas e criminosas realizadas contra crianas e adolescentes internados no hospital
durante grande parte do sculo XX.

Pode-se perceber que, embora a disciplina mdica e outras categorias imersas no

campo da sade tenham inserido seus saberes na temtica da assistncia a crianas e
adolescentes, pouco se objetivou a melhoria das condies de vida para os sujeitos que
no detinham condies de se manterem de acordo com as normas sociais e de sade
vigentes no perodo (MINTEGUI; MAGALHES, 2011; REIS, et al. 2010; RIBEIRO,
2006; SANTOS NETO et al., 2008).

2.2 Transformaes e resistncia: a mudana nos paradigmas de cuidado

em sade mental

As discusses e polticas de sade a respeito da conduo da assistncia em

sade mental no que tangia aos adultos, crianas e adolescentes viveu processo de
estagnao no Brasil durante as dcadas em que esteve em vigor o regime militar de
ditadura no pas. Internacionalmente a partir da dcada de 1960, iniciada na Europa
 24

com o movimento de contracultura, que toma maior vigor a construo das crticas a
respeito do poder das instituies frente aos processos de vida e de desenvolvimento dos
sujeitos. O questionamento quanto s instncias normatizadoras da existncia conquista
espao para discusso social em maior escala. As produes das teses de Michel
Foucault, a Histria da Loucura e de Erving Goffman Manicmios, Conventos e
Prises, ambas de 1961, e os chamados movimentos de contracultura como o Maio
francs de 1968, objetivaram questionar o papel central das mais diversas instituies na
produo de subjetividades e de normas para a vida em sociedade. As contribuies de
Foucault e de Goffman tiveram centralidade principalmente na produo de
entendimentos do carter coercitivo, violento e desumano das prticas adotadas nas
principais instituies sociais que se propunham ao ajustamento e regulao social
(MANGIA; NICCIO, 2001; OLIVEIRA; et al., 2012).

As experincias de transformao da ateno sade mental produzidas

coletivamente na Itlia, nas dcadas de 1960 e 1970, tiveram repercusses mundiais
principalmente a partir das produes de Franco Basaglia, Franca O. Basaglia e Franco
Rotelli, que compuseram com suas contribuies terico-prticas o quadro referencial
da Reabilitao Psicossocial (BASAGLIA, 1985; SARACENO, 1999; MANGIA;
NICCIO, 2001).

As principais proposies da Reabilitao Psicossocial tiveram eco em inmeros

pases e se fundamentaram essencialmente no entendimento de que a loucura um
problema tambm social e que, portanto, a partir desta condio, deve ser
complexificada. As ideias-conceitos-operadores deste modo de ao de cuidado em
sade questionam desde as formas com as quais se produziu historicamente o conceito
de doena mental e as intervenes destinadas a populao com experincia de
sofrimento psquico, como tambm os meios pelos quais se produzem as disciplinas que
atuam neste campo (NICCIO, 2001; MNGIA; NICCIO, 2001; PITTA, 2001
SARACENO, 1999).

As abordagens nessa perspectiva admitem ento, prioritariamente, um enfoque

tico frente responsabilidade para com a autonomia e exerccio de direitos das pessoas
atendidas (PITTA, 2001). Tal exerccio tico demanda, destarte, que o mandato social
dos profissionais envolvidos nessa ao seja discutido, e mais ainda, redimensionado. O
que se observou, com efeito, que as aes ditas especializadas trabalhavam para a
manuteno das relaes de opresso e de assujeitamento das pessoas atendidas, e que,
 25

portanto, toda ao profissional, tinha imbuda um saber tcnico como tambm uma
vontade poltica. No h assim, interveno em sade que no responda a um ou outro
desejo poltico. Foram a partir destas constataes que os profissionais se posicionaram
frente a seus aparatos tcnico, tico e cientficos e conjuntamente com o movimento de
familiares e de pessoas envolvidas com trajetria de sofrimento psquico, constituram
um outro rumo para as aes no campo da sade mental (PITTA, 2001; SARACENO,
2001).

A contratualidade, como operador chave da Reabilitao Psicossocial, se

caracteriza pela capacidade que as pessoas possuem por vezes num grau prximo a
zero de exercerem trocas sociais dos mais diferentes aspectos: materiais, subjetivas,
afetivas, econmicas e de trabalho. Essas trocas, quando em andamento, produzem
valores sociais. Tal capacidade contratual nas pessoas com trajetria de sofrimento
psquico anulada a praticamente zero, tal como nos aponta Kinoshita (2001). Nestes
sujeitos a nica positividade existente em relao doena em que toda e qualquer
possibilidade de troca social deixa de existir quando se utilizam, sob a justificativa do
cuidado, modos de asilamento e ruptura com a dimenso social da vida (KINOSHITA,
2001; PITTA, 2001).

Trata-se, portanto, de buscar reestabelecer pela via da capacidade contratual a

cidadania das pessoas. E nesse aspecto que se coloca a proposta de Reabilitao
Psicossocial, pois considera-se que o principal causador de desabilidade no reside
essencialmente na presena do sofrimento psquico, outrossim na anulao e
interveno na capacidade contratual das pessoas. Antes de ser um modo de se fazer
propor a interveno clnica, a reabilitao, vista pela Reabilitao Psicossocial,
consiste em buscar coletivamente a cidadania e a autonomia. Para tanto, tornou-se
imprescindvel que o cuidado se estabelecesse no territrio de vida das pessoas, fora
dos manicmios ou de qualquer outra instituio que limitasse a vida em sociedade e a
troca de experincias (KINOSHITA, 2001; SARACENO, 1998; 2001).

No Brasil, a crtica s praticas das instituies asilares encontraram ressonncia

e motivao aliadas aos movimentos de redemocratizao do pas, assim como tambm
com os primeiros movimentos que posteriormente resultaram na Reforma Sanitria
(BALLARIN; CARVALHO, 2007).

Durante meados da dcada de 1970 as manifestaes frente aos abusos

cometidos nos hospitais psiquitricos do pas foram tomando maiores dimenses,
 26

quando ento novas alternativas para o cuidado em sade mental comearam a ser
formulados. Na dcada seguinte, a criao, no Estado de So Paulo, de servios extra-
hospitalares ressoou positivamente na elaborao crtica dos profissionais da rea acerca
da proposio de novas sadas para a questo da institucionalizao da loucura. Tal
conjuntura possibilitou que as transformaes na assistncia sade mental no pas
tivessem importantes repercusses nas formulaes polticas da poca e que fossem
asseguradas por meio da promulgao da Constituio de 1988 como tambm pela
criao do Sistema nico de Sade (SUS), no mesmo ano (BALLARIN; CARVALHO,
2007; MANGIA; NICCIO, 2001).

As prerrogativas colocadas pelo movimento da Reabilitao Psicossocial

inspiraram parte das polticas de sade mental nacionais, culminando com a
implantao da Lei 10.216 de 2001, referncia normativa ainda na atualidade, que
dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais, mas no
instituiu mecanismos claros para a progressiva extino dos manicmios ao passo que
indica a criao de servios territoriais de base comunitria para a ateno s pessoas
em intenso sofrimento psquico, os Centros de Ateno Psicossocial - CAPS (BRASIL,
2004; 2005b).

Percebe-se, destarte, que embora as mobilizaes sociais frente aos abusos

cometidos no interior dos hospitais psiquitricos e as proposies realizadas no sentido
da reconfigurao das intervenes para os sujeitos em experincias de adoecimento
psquico estivessem absolutamente relacionadas com a sade mental do adulto, os
movimentos iniciados neste campo puderam reconfigurar, mesmo que ainda tmida e
tardiamente as aes destinadas s crianas e adolescentes em experincias de
sofrimento psquico.

Conjuntamente, o Estatuto da Criana e do Adolescente ECA (1990) soma

foras e corrobora o entendimento de que crianas e adolescentes devem ser
considerados como cidados, sujeitos de direitos e deveres e terem acesso pleno
educao, sade, lazer, alimentao, profissionalizao e cultura, estando protegidos de
situaes de negligncia, abandono, violncia, vivendo sob garantia do direito
convivncia familiar e comunitria (BRASIL, 1995; 2001).

Observa-se, contudo, que apesar das polticas nomearem os modos com os quais
poderiam ser produzidas as relaes de cuidado, havia um descompasso no montante
das aes. Mesmo com as importantes transformaes no campo da ateno criana e
 27

ao adolescente ocorridas na dcada de 1990, percebe-se que estes novos modos

propostos para o encontro destes grupos enquanto sujeitos de direito e assegurados para
o pleno acesso em relao as suas demandas essenciais como sade, educao, lazer,
moradia, convivncia familiar, encontraram dificuldades de execuo em iniciativas
concretas para esta populao (COUTO, 2001).

Grande parte da produo terica a respeito da transformao dos modelos de

assistncia em sade e da produo de novos e disruptivos modos de se produzir as
relaes no abarcavam a questo da infncia ou mesmo da adolescncia. Pode-se
conferir, por exemplo, que durante a III Conferncia Nacional de Sade Mental,
ocorrida em 2001, no que consta em seu caderno de textos de apoio (BRASIL, 2001),
dos vinte e sete relatos de caso e textos disparadores apenas um tratava especificamente
da infncia e adolescncia. H de se levar em conta que as particularidades na histria
da institucionalizao infantojuvenil produziram diferentes modos de se explicar a
existncia do sofrimento psquico, e estas por sua vez, modificaram as formas com as
quais foi possvel o exerccio do cuidado e da ateno.

Incluir a loucura como uma das possveis condies de existncia da criana

supe o desmonte deste cardpio ideal e, ao mesmo tempo, uma profunda
reviso de nossos ideais de descendncia. A sua majestade, o beb, objeto
de tantos investimentos narcsicos e esperanas de superao, pode no ser
to majestoso assim. Pode sofrer, enfear-se, angustiar-se, mutilar-se, ter
horror ao contato, recusar o olhar e carinho que lhe so dirigidos, inquietar-se
e inquietar. Esta criana louca macula os ideais, subverte o imaginrio
cultural, mas nos convoca, a todos, ao desafio de delas cuidar e com elas
coexistir (COUTO, 2001, p.136).

Com relao ainda ao que se refere aos modos de se compreender as

experincias de sofrimento psquico em crianas e adolescentes, Ferreira (2008)
acrescenta que segue-se com a dificuldade, construda na dinmica do social, de garantir
a estes grupos o direito loucura. Trata-se assim, da criao e propagao pelos meios
mdicos e cientficos de classificaes que tomam de assalto a produo subjetiva e
identitria de crianas e adolescentes, que ao receberem o diagnstico de transtornados
so objetificados em identidades pouco flexveis. Incide ento sobre estes sujeitos toda
sorte de procedimentos, teraputicas e aes medicalizantes que, no geral,
desconsideram as caractersticas singulares de cada pessoa em seu percurso pelo
sofrimento. Preocupando-se mais com os supostos sintomas e sua supresso do que
 28

exatamente sob quais situaes e passagens se constituram tais experincias de

sofrimento, as aes assim dirigidas, acabam por pouco questionar o que transtorna as
crianas e adolescentes (FERREIRA, 2008).

2.3. Os CAPSi e a aposta no modo psicossocial para o cuidado na infncia e

adolescncia

Os CAPS so parte integrante de um conjunto de servios que objetivam romper

com a lgica hospitalocntrica e institucionalizante, estabelecidos e regulamentados
pela Lei 10.216 de abril de 2001 e pelas portarias SNAS n224 de janeiro de 1992; GM
n336 fevereiro de 2002 e Ato Portaria n 185/SAS julho 2003. Suas aes intensivas
so direcionadas aos grupos com sofrimento psquico intenso e persistente, embora
sejam tambm responsveis pelas articulaes em territrio de estratgias e aes que
objetivem a promoo de cuidados em sade mental para toda a populao. So
equipamentos fundamentais para a consolidao da Reforma Psiquitrica uma vez que
se propem transformao da ateno em sade mental no Brasil por meio da extino
do modelo hospitalocntrico cunhado na excluso social e segregao, em defesa de um
modelo de base territorial e comunitria. Estes equipamentos tm funes de
reguladores da rede de ateno em sade mental adstrita e prestam suporte para s aes
da Ateno Bsica. Articulam no somente a rede de cuidados, mas tambm a
efetivao de uma nova poltica de sade mental nacional. Devem promover o
acolhimento e acompanhamento das pessoas com transtornos mentais graves,
objetivando a insero e participao social destes grupos, oferecendo ainda
acompanhamento clnico teraputico, configurando-se como espao promotor de vida 2
(BRASIL, 2004a).

O cuidado nos CAPS norteado a partir de dois principais conceitos-ferramenta

que se legitimam enquanto disparadores de aes e de entendimentos acerca das
questes enfrentadas no cotidiano: so os princpios de rede e territrio. Como rede se
localizam as aes efetivadas no sentido de tramar um tecido de vida que se refira no
somente s redes de ateno em sade, mas sim a todos os servios, dispositivos e
2
Com a publicao da Portaria 4279 de 30 de dezembro de 2010, que institui as Redes de Ateno
Sade, entre estas a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), fica definida a funo da Ateno Bsica
enquanto ordenadora do sistema e gestora do cuidado em sade. Entretanto, como forma de
sistematizao deste trabalho, adotamos ainda o modelo de centralidade dos CAPSi uma vez que seguem
desempenhando as aes de matriciamento e cuidado especializado em sade mental, enquanto se efetua
na concretude dos servios e das redes este novo modelo de organizao.
 29

equipamentos sociais de sade, educao, esporte, lazer, trabalho, entre outros, que
possam integrar um conjunto de articulaes para a construo da emancipao dos
sujeitos em sofrimento psquico e sua participao social de fato (BRASIL, 2004a).

Para a concretizao de um funcionamento em rede, os CAPS utilizam-se da

noo de territrio na organizao de suas intervenes. Nesse contexto, o territrio
adquire um sentido ampliado, em que mais que uma circunscrio geogrfica.
Territrio so os locais por onde a vida passa, por onde se tecem as relaes, onde se
efetiva uma trama comunitria de aes, possuindo, portanto dimenses subjetivas
coletivas e individuais (BRASIL, 2004a; COUTO; DELGADO, 2010).

Os CAPS podem se estruturar, no que tange ao nmero de habitantes no

muncpio e oferta de cobertura durante a semana, em trs formas, CAPS I, II e III. Os
CAPS I situam-se em cidades que tenham entre 20 70 mil habitantes, os CAPS II em
municpios que tenham entre 70 a 200 mil habitantes, ambos oferecendo aes em
horrio comercial, durante a semana, exceto os finais de semana. J os CAPS III devem
ter funcionamento 24 horas com oferta de leitos de acolhimento noturno funcionando
ininterruptamente todos os dias da semana. Quanto s diversidades de demandas, os
CAPS se organizam em: CAPS adulto - ateno a pessoas com mais de 18 anos que
apresentam intenso sofrimento psquico e transtornos mentais; CAPS infantiojuvenil
destinado a crianas e adolescentes com at 18 anos que apresentam graves
comprometimentos emocionais e psquicos e CAPS lcool e drogas (ad), que se
destinam populao usuria de crack, lcool e outras drogas (BRASIL, 2004a, p.19).

Embora j se assinalassem mudanas nos paradigmas de cuidado, apenas no

ano de 2003 que se d a publicao do Ato Portaria N 1947/GM no qual servios
destinados infncia e adolescncia em sofrimento psquico so tratados com maior
eficcia e abrangncia. Esta portaria define um plano estratgico para a expanso da
ateno a esta populao, caracterizando o servio prioritrio para atendimento das
pessoas com transtornos mentais graves, os Centro de Ateno Psicossocial Infantil
CAPSi. Tal documento descreve os CAPSi enquanto:

servio que deve ter capacidade operacional para dar cobertura assistencial a
uma populao de cerca de 200.000 habitantes, caracterizando-se como um
equipamento tpico e resolutivo para os grandes centros urbanos. A clientela
tpica dos CAPSi so crianas e adolescentes com transtornos mentais
severos, tais como psicose infantil, autismo, deficincia mental com co-
morbidade psiquitrica, uso prejudicial de lcool e outras drogas e neuroses
graves (BRASIL, 2003).
 30

Segundo dados disponibilizados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2012a), no

ano de 2011 os CAPS em suas diferentes modalidades chegaram a 1742 unidades
espalhadas por todo territrio nacional, numa proporo de 0,72 CAPS para cada
100.000 habitantes. A srie histrica oferecida em relao ampliao da cobertura de
CAPSi no Brasil revela que entre os anos de 2006 e 2011 houve um aumento de cerca
de 100% na construo de unidade. Os dados revelam contudo, ainda, que a expanso se
mantm tmida em relao rede de ateno s crianas e adolescentes, perfazendo um
total de 149 unidades.

No que se refere regio Sudeste do pas, a cobertura proporcional da ordem

de 0,63 CAPS/100.000 habitantes, em todas suas modalidades, ndice abaixo das
regies Nordeste e Sul. Segundo o referencial oferecido pela publicao, esta relao
proporcional considerada boa. Quanto ao nmero de CAPSi, o Estado de So Paulo
figura como ente que mais possui o equipamento, num total de 43 unidades, seguido
pelo Rio Grande do Sul, com 17 e pelo Rio de Janeiro com 16 unidades. Segundo Reis
et al.(2012) a partir de dados disponibilizados pelo Ministrio da Sade, o Estado de
So Paulo, afim de cobrir toda sua populao com a oferta de servio do CAPSi, deveria
contar, no ano de 2009 com 130 equipamentos, o que leva a crer que ainda uma grande
parte da populao infantojuvenil em sofrimento psquico esta sem assitncia adequada
oferecida pelas polticas pblicas de sade.

Ainda assim, coloca-se que, a atual poltica de sade mental infantil opera ento
a partir de dois principais focos de ao e organizao: a implantao e manuteno dos
CAPSi e a articulao de uma rede intersetorial que se corresponsabilize pelo cuidado
infncia e adolescncia (COUTO; DUARTE, DELGADO, 2008).

No que tange as proposies para ateno em sade mental infantil nos CAPSi,
embora sejam variadas, devem contar com princpios ticos que regem a lgica do
cuidado a partir do que indicam os documentos oficiais. Estes princpios, para alm de
dizerem apenas sobre a organizao do trabalho na sade pblica, indicam os modos
pelos quais se podem produzir os encontros na clnica e as possibilidades de ativao de
processos de autonomia e produo de mais sade e bem-estar. O fio condutor deste
modo de proceder o trabalho clnico indica que se considera como estratgia prioritria
para a produo de sade a ampliao da rede de suporte dos sujeitos e a proposio de
 31

um pensamento complexo sobre seus espaos de pertencimento e de trocas sociais

(COUTO, DUARTE,; DELGADO, 2008).

Baseados na lgica territorial e comunitria de ateno em sade mental,

utilizando como marco referencial a Reabilitao Psicossocial, com priorizao das
aes de cuidado que se localizem prximas s residncias das pessoas atendidas, estes
servios visam assegurar o direito liberdade e impedir medidas de interveno que
produzem restrio de circulao e de trocas sociais. Ao direcionar sua prioridade para
as situaes de grande complexidade em sade mental, os CAPSi tm o propsito de
articularem as redes de cuidados e suporte social dos sujeitos atendidos em projetos
teraputicos singulares, a serem construdos de modo compartilhado e de acordo com as
demandas e anseios dos usurios. Aliados ao trabalho em rede, devem ter capacidade de
fornecer novos arranjos queles que estiveram impossibilitados de manter ou mesmo
estabelecer laos sociais de pertencimento. Deste modo, segundo indicativos oficiais,
quanto mais intensiva e mais precoce for a interveno, mais emancipatria ser e
variadas sero as possibilidades de cuidado e de insero social (BRASIL, 2004a)3.

As modalidades de atendimento desenvolvidas so partilhadas pelas equipes que

devem atuar de modo interdisciplinar. Para a realizao destas aes de cuidado, os
CAPSi contam com uma composio multidisciplinar em seu quadro de funcionrios,
entre eles, assistente social, enfermeiro, educador fsico, fonoaudilogo, pedagogo,
psiclogo, psiquiatra, oficineiro, auxiliares de enfermagem e terapeuta ocupacional.

Entre os principais norteadores ticos, tcnicos e polticos deste trabalho

localizam-se as seguintes orientaes:

- Crianas e adolescentes devem ser considerados enquanto sujeitos de suas

histrias, assim, so responsveis tambm pela manifestao de seus sofrimentos, seus
sintomas e suas demandas, sendo considerados os principais interlocutores daquilo que
lhes atravessa;

- Acolhimento universal: toda e qualquer criana e adolescente, assim como sua

famlia tem direito a receber um primeiro atendimento nos CAPSi no qual suas queixas

3
Para a regulao e acompanhamento das aes no campo da sade mental infantil, estabeleceu-se pela
portaria GM n. 1608 de 2004 os Fruns Nacionais de Sade Mental Infantojuvenil a serem acompanhados
pelos Fruns Regionais de Sade Mental Infantojuvenil. Estes fruns tm a funo de unir agentes dos
variados campos de ateno infncia e adolescncia para a discusso e articulao de estratgias de
cuidado e aprimoramento profissional. So tambm o local privilegiado e de excelncia da interlocuo e
vislumbre de prticas voltadas para a cidadania. Localmente os CAPSi devem compor estes fruns
(BRASIL, 2005).
 32

e demandas tero escuta qualificada que os direcionar para o local mais apropriado de
resolubilidade. Esse encaminhamento se traduzir em uma das trs seguintes aes:
insero no servio, encaminhamento para acompanhamento na ateno bsica ou outro
servio especializado ou dissoluo da demanda;

- Encaminhamento implicado: todo encaminhamento realizado pela equipe do

CAPSi para outro servio deve ser acompanhado de perto com discusses do caso
interequipes e posterior notificao sobre outras estratgias de cuidado;

- Construo permanente da rede: articulao constante do cuidado que se

localize tambm fora da instituio. Esta rede em geral adquire dois significados, a rede
que o servio constri para si de parceiros para acompanhamento dos casos e
interlocues e a rede que o servio ajuda a construir que tem enquanto eixo central o
sujeito em sofrimento e sua famlia;

- Construo permanente do territrio no apenas como local concreto onde se

ocorrem as situaes da vida cotidiana, mas tambm enquanto local onde se realiza o
desenvolvimento e participao psicossocial do sujeito;

- Intersetorialidade na ao do cuidado: articulao constante entre as diversas

instncias (servios, secretarias governamentais, instituies) pelas quais pode se tecer o
cuidado, em alguma modalidade, para a ateno infncia e adolescncia (BRASIL,
2005);

Os esforos realizados para a insero das pessoas em intenso sofrimento nos

servios territoriais, um desafio (COUTO; DELGADO, 2010) que encontra
dificuldades fundamentais para sua realizao. As condutas de psiquiatrizao e
psicologizao da infncia e adolescncia, principalmente em relao aos problemas de
aprendizagem e dos inumerveis transtornos de conduta, superlotam os CAPSi porque
em geral produzem mais rudo que os sofrimentos intensos de ordem psquica 4
(BRASIL, 2005; COUTO; DELGADO, 2010; AMSTALDEN; HOFFMANN.
MONTEIRO, 2010).

4
importante frisar que no se trata de diminuir o sofrimento advindo das situaes retratadas acima,
mas sim considerar que a proposta inicial dos CAPSi consiste no atendimento preferencial e substancial
s crianas e adolescentes gravemente comprometidos em decorrncia de sofrimento psquico intenso,
principalmente aqueles posteriormente diagnosticados com autismo, psicoses e esquizofrenia (BRASIL,
2004a).
 33

A terminologia sofrimento psquico, comumente utilizada nas comunicaes

tericas e documentos oficiais sobre sade mental, assim como apontado nos Cadernos
de Textos da III Conferncia Nacional de Sade Mental (2001), visa romper
culturalmente com a estigmatizao e isolamento com que as pessoas que vivenciam
estas condies foram costumeiramente tratadas. Preconiza-se assim esta denominao
em substituio aos termos doente mental e paciente. Segundo publicaes do
Ministrio da Sade, o sofrimento psquico compreendido enquanto uma subjetiva e
tambm social de sofrimento em que se avoluma a percepo/possibilidade de ruptura
da dimenso do sujeito em seu nvel individual/existencial (BRASIL, 2013a).
No presente estudo optou-se por designar tal experincia enquanto sofrimento
psquico intenso com o objetivo de poder tratar das crianas e adolescentes em
sofrimento mais grave, ou ainda, aqueles sujeitos que dentro dos servios representam
as situaes de maior intensidade, carecendo de mais cuidados. Tal denominao
empregada tambm por descrever experincias que possam ainda, estarem sem as usuais
expresses tcnicas da rea como, por exemplo, inseridos em determinadas hipteses
diagnsticas. H, contudo, autores que referenciam alguns quadros diagnsticos como
sendo exemplos de situaes de sofrimento psquico mais intenso. Reis et. al. (2012) ao
realizar caracterizao sociodemogrfica e epidemiolgica dos usurios de CAPSi do
Estado de So Paulo, considera como casos de maior gravidade os Transtornos
Invasivos do Desenvolvimento, o Retardo Mental, as psicoses, os problemas mentais
orgnicos e parte dos transtornos de humor, alegando que estes quadros so persistentes
e demandam ao intensiva e permanente (BRASIL, 2001; 2004a; 2013a; REIS et al.,
2012.).
Em levantamento bibliogrfico realizado por Cunha e Boarini (2011), a partir da
anlise de publicaes cientficas e digitalizadas com o tema principal CAPSi,
identificou-se que ainda persiste um descompasso entre o que preconiza a poltica
pblica e o que realizado nos servios no que tange a populao atendida. Muitos dos
textos relatam experincias clnicas e comunitrias que se do com crianas e
adolescentes que aparentemente no circulam entre as chaves diagnsticas tidas como
gravemente comprometidas - autismos e psicoses - o que causa um desamparo
populao em franco sofrimento e com poucas outras possibilidades de insero em
espaos comuns da vida social (CUNHA; BOARINI, 2011).
 34

Embora as polticas de sade e documentos do SUS tratem e definam diretrizes

para o estabelecimento de redes de cuidado para infncia e adolescncia em sade
mental de forma bastante mveis e com potencial de ordenao e de
corresponsabilizao, estudos desta ltima dcada vm indicando que ainda h muito o
que ser feito em termos da expanso das redes e da criao de estratgias de cuidado
mais efetivas para os casos de grande complexidade. Assim Cayres (2008); Couto e
Delgado (2008); Dombi-Barbosa (2009); Hoffmann, Santos e Mota (2008); Delfini et
al. (2009); Ronchi e Avellar (2010); Scandolara et al. (2010); Amstalden, Hoffmann e
Monteiro (2011); Bueno (2013) apresentam importantes contribuies para a
caracterizao dos servios de ateno sade mental infantil e da populao a ser
atendida nestes equipamentos, como tambm apresentam efetivas anlises dos
dispositivos teraputicos includos no cuidado.

Em estudo que delineia os principais desafios atuais no campo da sade mental

infantil, Amstalden, Hoffmann e Monteiro (2011) apontam que o crescente aumento nos
nmeros de crianas e adolescentes com histrico de abuso de substncias qumicas e a
multifatorialidade dos manejos nos casos de autismo tm sugerido a inscrio de outros
atores na formulao de novas e singulares estratgias de ateno, entre eles as famlias,
a educao e o judicirio, por meio de interlocues mais efetivas e partilha da
responsabilidade pelo cuidado cotidiano.

Cayres (2008) apresenta dados referentes pesquisa realizada no ano de 2006,

que envolveu cinco CAPSi no municpio de So Paulo e onde foram entrevistados 26
profissionais de nvel superior. Os resultados obtidos demonstraram que muitos
profissionais mantinham-se confusos quanto s normativas de funcionamento dos
servios e s populaes a serem atendidas preferencialmente nestes.

Com relao aos dados epidemiolgicos para perfil diagnstico em sade mental
infantojuvenil tem-se que dentre os principais transtornos mentais na infncia e
adolescncia, distinguem-se, segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID-
10) duas categorias de acometimento: os transtornos do desenvolvimento psicolgico
que se caracterizam pela deteriorao ou retardamento das funes da fala e da
linguagem, inclusos nestes os transtornos globais do desenvolvimento; e os transtornos
de comportamento e emocionais, que incluem depresses, fobias, distrbios de
comportamento e os transtornos hipercinticos. Publicaes do Ministrio da Sade
indicam ainda, que no campo da sade pblica, os acometimentos com maior frequncia
 35

e que tm demandado a criao de novas estratgias e proposies so os transtornos

autsticos, psicoses, transtornos de ansiedade, assim como o crescente aumento nos
ndices de abuso de substncias qumicas e tentativas de suicdio entre os adolescentes
(BRASIL, 2005).

Delfini et al. (2009) em estudo que objetivou traar perfil epidemiolgico da

populao que acessava um dos CAPSi do municpio de So Paulo, encontrou os
seguintes dados obtidos atravs da anlise de pronturios ativos no servio: 21% dos
usurios esto no grupo de transtornos de comportamento e transtornos emocionais,
16,2% no grupo de transtornos do desenvolvimento psicolgico e 10,5% diagnosticados
com retardo mental; ainda do total dos pronturios estudados por meio dos protocolos
criados, 24% destes registros no contavam com a hiptese diagnstica. Observou-se
tambm que, a maior parte das queixas iniciais apresentadas, eram de problemas
neuromotores o que, possivelmente, se devia ao fato de que anteriormente o servio em
estudo era referncia para tratamento de patologias neuromotoras.

Em estudo realizado por Hoffmann, Santos e Mota (2008), que objetivou

tambm caracterizar os usurios e servios prestados pelos CAPSi habilitados no Brasil
no ano de 2003 e que j possussem um ano completo de funcionamento, foram
levantados dados dos sistemas de informao em sade do Ministrio da Sade e do
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). Os autores concluram que
os servios tm se mostrado compatveis com as prerrogativas ministeriais no que se
refere ao territrio de abrangncia e faixa etria a ser atendida, como tambm aos
cuidados s principais patologias apresentadas em sade mental infantojuvenil.
Entretanto, supunham que, por se tratar de um servio especializado para crianas e
adolescentes gravemente comprometidos psiquicamente, fossem averiguar ndices
maiores de insero de pacientes diagnosticados com transtornos severos como
esquizofrenia ou autismo do que o observado de 19,4% do total. Os autores discutem
que,

tal achado pode refletir o processo de consolidao desta nova rede,

considerando-se a histria anterior de encaminhamentos de crianas e jovens
com transtornos mentais para hospitais psiquitricos ou servios de outras
redes de ateno como educao, justia e assistncia social. (HOFFMANN;
SANTOS; MOTA, 2008, p.639).
 36

Ainda denota o estudo a baixa incidncia de usurios inseridos na modalidade de

ateno intensiva5 nos CAPSi, estimado em uma mediana de aproximadamente 10% dos
usurios totais dos servios. A esta constatao, apontam os autores que a situao, a
princpio, gera um descompasso no que preconiza a poltica de sade mental, em que os
usurios mais gravemente comprometidos devem estar em insero diria no servio,
embora possa ser tambm reflexo de outras condies sociais dos sujeitos a serem
atendidos, como dificuldade de recursos para transporte, ou mesmo dificuldades da
equipe para a organizao dessa modalidade de cuidado (HOFFMANN; SANTOS;
MOTA, 2008).

Em estudo que se destinava a caracterizar as modalidades e formas de ateno

direcionadas aos familiares de usurios que frequentavam os CAPSi, que compunham a
rede de ateno em sade mental do estado de So Paulo, com amostra de 19 servios,
Dombi-Barbosa (2009), identificou que h escassez de registros dos atendimentos
realizados com as famlias, sendo que os grupo de orientao so a modalidade mais
recorrente de atendimento. Com relao ainda s famlias, Bueno (2013), em estudo
que objetivou caracterizar o trabalho dos terapeutas ocupacionais inseridos nos CAPSi
do Estado de So Paulo, bem como tambm descrever a dinmica de ateno dos
servios, identificou que a principal forma de interveno destinada aos familiares das
crianas e adolescentes atendidos so as abordagens grupais.

Couto e Delgado (2010) apontam que a rede de cuidados em sade mental para a
infncia e adolescncia no Brasil est ainda muito aqum das necessidades apresentadas
pelas populaes. Identificam que h insuficincia de material que registre os processos
de implementao dos CAPSi nos territrios, como tambm sobre seu funcionamento.
Os autores sugerem que o cuidado deva ocorrer de modo compartilhado, entre os
diversos atores que se propem a discutir e pensar as questes da infncia ressaltando a
importncia de pesquisas que divulguem conhecimento e revelem desafios nessa rea.

5
Atendimento Intensivo: trata-se de atendimento dirio, oferecido quando as pessoas se encontram com
grave sofrimento psquico, em situao de crise ou dificuldades intensas no convvio social e familiar,
precisando de ateno contnua. Esse atendimento pode ser domiciliar, se necessrio (BRASIL, 2004a;
p.16).
 37

2.4 Os processos de cuidado em sade mental e a participao familiar

A discusso sobre o acesso das crianas e adolescentes em intenso sofrimento

psquico no cotidiano dos CAPSi e, mais que isso, o fortalecimento de suas
possibilidades de continuidade no acompanhamento, so questes prioritrias que
necessitam estar presentes na realidade dos servios, como tambm descritas na
produo de conhecimento na rea. Tais questes podem tratar de dimenses da
organizao da ateno bastante conectadas ao que atualmente tem sido discutido no
campo do cuidado em sade. Para a compreenso destas dimenses torna-se necessria
a reviso de algumas contribuies feitas pelo movimento da Reforma Psiquitrica que,
operando no sentido da transformao das lgicas da assistncia em sade mental,
buscou produzir rupturas no somente nos modos administrativos e tcnicos de se
assistir a experincia da loucura, como tambm buscou a radical transformao das
produes subjetivas que ocorrem nas relaes entre o sujeito suposto detentor do
conhecimento tcnico cientfico e aquele sujeito que apresenta suas necessidades de
sade. Nesse sentido, buscou-se alinhar as demandas de sade mental, a partir da
possibilidade de singularizao do cuidado, entendido aqui tambm como produo de
processos de construo de autonomia para os sujeitos atendidos (TORRE;
AMARANTE, 2001; MERHY, 2007).
Na medida em que se prope como conduta tcnica e tica no interior dos
servios de sade mental, a aposta na construo de processos de singularizao das
demandas e tambm das ofertas a serem construdas, instauram-se conexes que
produzem processos de cuidado pautados naquilo que se efetua nas relaes. Os CAPSi
nesse jogo, podem prescindir de oferecer um quadro predeterminado de aes e
programas, para ento pautarem suas intervenes nas possibilidades construdas junto
com os sujeitos das relaes, aqui entendidos como as crianas e os adolescentes
atendidos, suas famlias e a comunidade. Assume-se destarte, o carter poltico e
emancipatrio que podem deter as prticas inseridas nestes locais (MERHY, 2007;
BALLARIN; FERIGATO; CARVALHO, 2010).
Na garantia de que esta dimenso do cuidado se estabelea, se faz tambm a
possibilidade de construo partilhada do acompanhamento e de produo de sade,
favorecendo tanto a participao dos sujeitos como a criao de sentidos para o que se
realiza. Toma-se o conceito de cuidado, enquanto processo relacional no qual h um
tensionamento entre as foras presentes no sentido da atualizao das possibilidades
 38

entre as pessoas envolvidas, em que a transformao dos sujeitos envolvidos ocorre

mutuamente. So acontecimentos com determinaes macro e micropolticas, que
envolvem disputa de foras das mais variadas ordens: sociais, polticas, tecnolgicas e
ideolgicas. Como resultados destes encontros podem-se depreender duas formas
principais: produo de sade e ampliao da vida, ou ento assujeitamento, violao e
aniquilamento (MERHY, 2007).
Considerar a perspectiva da produo de cuidado enquanto uma relao mltipla
que se estabelece entre todos os envolvidos, conectar-se a uma ideia de produo
coletiva de sentidos para as demandas, desejos e necessidades no somente para as
populaes em sofrimento psquico, mas tambm para toda comunidade envolvida.
Implicar-se coletivamente na produo dos modos de cuidado que resultem em
expanso das vidas, significa estar eticamente comprometido com o mandato social de
produo de cidadania e de mais sade, principalmente no que se refere aos
profissionais das equipes dos CAPSi, dos quais,

as prticas cuidadoras em sade podem ser resumidas como o exerccio dos

saberes profissionais no encontro com o usurio das aes e servios de
sade. Esse um lugar de aposta, no de convices ou certezas, mas de
oposio s posturas reativas mudana. Uma tomada do pensar-sentir-
querer ser sempre uma aposta, requer um trabalho de educao no seu
sentido mais forte: no ser um trabalho de informao e nem de
acomodao, ser uma convocao ao aprender, um aprender de si e um
aprender das novidades de si, assim como dos entornos e da criao
(CECCIM, 2008).

Assim, os CAPSi, enquanto locais de excelncia e de ativao das polticas e

diretrizes da reforma psiquitrica e tambm unidades base do fortalecimento da
reabilitao psicossocial (ELIA, 2005), detm a potncia para a produo de relaes de
cuidado cunhadas na emancipao dos sujeitos, mesmo daqueles que por vezes se
mostram em intensas dificuldades. Sua funo organizadora pode residir na capacidade
de produzir cidadania para as crianas e adolescentes por vezes afastadas de outros
locais de sociabilidade.

Nesta direo como aponta Saraceno (1998), a funo dos servios, constitudos
na perspectiva da reabilitao psicossocial a de ser mediador entre a pessoa em
sofrimento e a sociedade, no qual, a defesa tcnica e poltica dos profissionais deve se
direcionar para a
 39

Construo de espaos onde a organizao dos servios seja uma garantia

permanente, que esses servios sejam fbricas de produo de sentido. Isso
no somente a melhor terapia para os psicticos, mas a melhor forma de
manter despertas as pessoas, os profissionais e pacientes. uma arte que est
obrigada, todos os dias, todos os minutos, a produzir sentido. Ao invs de
serem sentidos produzidos por outras pessoas. Ns no queremos ser
reprodutores de sentido, mas sim produtores de novos sentidos. Esse um
exerccio onde est a terapia, a tica, a poltica, uma grande vocao (p.31).

Esta construo de relaes de cuidado inventivas e emancipatrias, quando

imersas no campo em estudo determina a importncia da dimenso do cuidado enquanto
ao destinada tambm s famlias. Importncia esta duplamente estabelecida: por se
tratarem de sujeitos em experincia de sofrimento psquico, e por serem crianas e
adolescentes. Reconhecidamente no campo da sade mental assume-se a importncia do
cuidado com o familiar, principalmente a partir das mudanas na qualidade da
assistncia aps o movimento da Reforma Psiquitrica e a adoo da perspectiva da
Reabilitao Psicossocial enquanto condutora das aes nesse mbito, em que a famlia
e a comunidade so entendidas como um fundamental territrio de trocas sociais e de
produo de valores. Todavia, embora amplamente descrito nas polticas e propostas de
sade mental, a ateno s famlias no cotidiano dos servios ainda apresenta algumas
carncias. De fato, denota-se a dificuldade de entendimento e de articulao dos
familiares como verdadeiros protagonistas das aes e das intervenes realizadas no
cotidiano dos servios de sade mental (CAMPREGUER, 2009; DOMBI-BARBOSA,
2009; DUARTE, 2007; KINOSHITA, 2001).

Logo, compreende-se que a possibilidade da construo do acesso, permanncia

e vinculao das famlias e dos usurios nos servios de sade mental, exige mais que a
obrigatoriedade de sua presena, mais que a prescrio das intervenes. Demanda jogo
de relaes, produo de cuidado e construo de sentidos partilhados para as aes que
se planeja realizar.

Verifica-se, portanto, a partir dos estudos da literatura da rea, que h questes a

serem elucidadas acerca das possibilidades de atendimento e cuidado oferecidas aos
usurios crianas e adolescentes em intenso sofrimento psquico pelos CAPSi.

Diante do exposto, algumas questes so relevantes para o aprofundamento da

discusso acerca da efetividade das polticas pblicas de sade mental infantojuvenil,
como por exemplo: os equipamentos existentes deveriam responder populao
gravemente comprometida? Qual a opinio dos tcnicos dos servios acerca da premissa
 40

de que os CAPSi devem receber e responder pelo tratamento desta populao em

intenso sofrimento psquico? Como os CAPSi tm se organizado para atender s
demandas dos usurios em intenso sofrimento psquico? Como as famlias dos usurios
se inserem nos servios e quais das demandas trazidas por elas so respondidas pelas
unidades?

Pelo exposto, apresenta-se esta pesquisa que pretende abordar a seguinte questo
de estudo: O que tem sido oferecido pelos equipamentos pblicos de sade mental
infantojuvenil populao em intenso sofrimento psquico enquanto estratgias de
cuidado?

Toma-se como ponto de partida o questionamento realizado no bojo do

movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil - da qual a presente pesquisa se remete e
objetiva tecer consideraes a respeito do mandato social presente na funo dos
tcnicos de sade. A que movimento respondem? Pelo que trabalham? Suas
competncias tcnicas esto a servio de qual projeto de ao em sade? (PITTA,
2001).

Realiza-se esta transposio de questionamentos para o campo da pesquisa, e

ainda mais, para o campo da pesquisa em sade, que se torna relevante no sentido de
nortear as aes e conduzir a percursos ticos no campo experimentado.Tais
questionamentos constituem-se assim, no propriamente como objetivos descritos das
produes cientficas no campo, mas antes, devem ser o condutor tico poltico daqueles
que se colocam tarefa de conjutamente com grupos, instituies, sujeitos e
coletividades construir pensamentos, teorias e percepes sobre os atuais caminhos da
sade pblica nacional.
 41

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo Geral

O presente estudo objetiva identificar as prticas de cuidado desenvolvidas nos
Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenis (CAPSi) para as crianas e adolescentes
em sofrimento psquico intenso.

3.2 Objetivos Especficos

Identificar principais necessidades e demandas para cuidado das crianas e
adolescentes inseridos nos CAPSi a partir da perspectiva dos tcnicos dos
servios e dos familiares/responsveis.
Descrever os processos de organizao do cuidado para as crianas e
adolescentes inseridos nos CAPSi que apresentam intenso sofrimento psquico.
Identificar as opinies dos diferentes atores acerca do cuidado oferecido a esta
populao nos CAPSi: tcnicos dos servios e familiares/responsveis dos
usurios.
Identificar a percepo/compreenso dos tcnicos dos servios a respeito do
intenso sofrimento psquico;
Identificar as principais necessidades das famlias de usurios em intenso
sofrimento psquico inseridos nos CAPSi a partir da percepo dos tcnicos dos
servios e dos familiares das crianas e adolescentes.
 42

Provisrias e essenciais so tambm relaes com a vida que

consigam ser ticas, ou seja, que tornem suprfluo no mais os
homens, nem mais a vida, mas sim as relaes de dominao com o
mundo em favor de encontros que potencializem, num mesmo gesto,
a composio individual e a composio coletiva. (SANTANNA,
2001, p.97).
 43

4. MTODO

Descrever e identificar como se apresentam os modos de composio do cuidado

em sade mental infantojuvenil demanda tambm o questionamento dos modos com os
quais se faz possvel um trabalho de pesquisa em campo e em quais medidas se
apresenta o sujeito-pesquisador frente ao sujeito presente a ser entrevistado, uma vez
que deste lugar, de pesquisa, que se partiu para a entrada neste grupo.

Entende-se que a produo de conhecimento no representa somente um

problema terico, de articulao de ideias. Outrossim, revela a implicao do sujeito
pesquisador frente compromissos com seu trabalho. Um dos compromissos, a
constatao de que todo trabalho um trabalho poltico. Por poltico so enumeradas as
relaes que se estabelecem de forma mais ampliada que as relaes de governabilidade
de Estado, so as relaes que se fundam na vida comum, enquanto formas de
atividades humanas que, ligadas ao poder, colocam os sujeitos em contato a partir de
regras e cdigos convencionados. Logo, pesquisar, aproximar, conhecer e narrar
implicam em uma dupla vinculao poltica: a de revelar modos como se produzem os
coletivos, os grupos e a de escolher como e o que narrar destes encontros, no que resulta
e se efetiva enquanto ao de produo e divulgao de conhecimento (FOUCAULT,
1995; PASSOS; BARROS, 2009).

Salienta-se ainda outro aspecto do compromisso de pesquisa: o entendimento de

seu carter esttico. Na medida em que a ao do pesquisador fruto de uma ao
cognitiva, ela se configura enquanto processo de criao. Mesmo imbudo da tentativa
constante de fazer reproduzir o que se deu no encontro com o campo, o pesquisador
quem produz este dilogo, inicialmente. Esttico ainda, porque, num ideal mesmo que
distante, visa tratar da produo de percursos de diferenciao e de criao de
estratgias de ateno sade que sejam mais colaborativas e conectadas aos desejos e
demandas das pessoas envolvidas a partir do que se capturou de suas prprias falas, de
suas percepes (PASSOS; BARROS, 2009).

4.1 Tipo de Estudo e Abordagem

O estabelecimento deste estudo se d em sua composio por uma abordagem

qualitativa. Esta escolha advm da necessidade de um modo particular de implicao do
pesquisador com o campo de pesquisa e com os sujeitos com os quais objetiva produzir
 44

o encontro. assim, portanto, a abordagem que melhor se conecta com os objetivos de

pesquisa e s questes previamente formuladas. Justifica-se tambm pelo fato de que
esta visa apreender as percepes, representaes e significados presentes nas prticas
de cuidado desempenhadas e partilhadas pelos atores envolvidos no processo de
funcionamento dos CAPSi tcnicos e familiares/responsveis. A possibilidade de
aprofundamento nas falas e percepes dos sujeitos para o estudo em tela interessa
mais, nesse sentido, que sua expressividade numrica. A intencionalidade das aes e
dos significados presentes nas relaes de cuidado constitui-se como um dos focos
principais de estudo (MINAYO; SANCHEZ, 1993).

No que tange ao incio de uma aproximao com uma questo de pesquisa, ainda
pouco aprofundada pela comunidade cientfica - o campo da ateno a crianas e
adolescentes gravemente comprometidos que frequentam os CAPSi - entende-se que
esta pesquisa se caracteriza tambm por um estudo descritivo.

4.2. Participantes

Participaram do estudo 17 trabalhadores e 16 familiares/responsveis de usurios

dos Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenis do Estado de So Paulo.

4.2.1. Tcnicos

Participaram do estudo 17 profissionais dos CAPSi localizados no Estado de So

Paulo. Dentre 17 profissionais participantes, dois tambm respondiam coordenao dos
servios. Estas participaes foram solicitadas pelos prprios coordenadores, uma vez
que no perodo tambm mantinham aes de assistncia s crianas e adolescentes
atendidos nos CAPSi.

4.2.1.1. Critrios de Incluso na pesquisa

Os critrios para incluso na pesquisa na categoria Tcnicos dos servios foram:
- tempo de atuao no CAPSi superior h seis meses6;

6
Uma das entrevistas foi realizada com um trabalhador que possua quatro meses de atuao no
equipamento. Esta insero no estudo se deve ao fato de que o tcnico solicitou a participao,
argumentando o desejo de compartilhar suas consideraes acerca da temtica da pesquisa.
 45

- formao em nvel superior;

- realizao de atividades de cuidado e ateno para as crianas e adolescentes
inseridos no servio.

4.2.2. Familiares/responsveis

Foram participantes do estudo 16 responsveis/cuidadores principais de crianas

e adolescentes inseridos nos mesmos CAPSi relativos aos Tcnicos.

4.2.2.1. Critrios de Incluso na pesquisa

Os critrios para participao no estudo para a categoria

Familiares/Responsveis foram:

- indicao pela equipe do CAPSi, a partir da premissa de que fossem

responsveis por crianas e/ou adolescentes em intenso sofrimento psquico em
acompanhamento pelo servio.

Das 16 entrevistas realizadas, apenas uma contou com a participao de um

educador de abrigo, responsvel pelo acompanhamento da criana ao CAPSi, as outras
quinze foram realizadas com familiares das crianas e adolescentes.

4.3. Local

A pesquisa foi desenvolvida em quatro CAPSi do Estado de So Paulo, sendo

trs dos servios situados em distintos municpios da Grande So Paulo e um no interior
do estado. Todos os CAPSi participantes situam-se em cidades com ndice populacional
entre 650.000 e 1.250.000 habitantes, segundo IBGE7. Esta escolha buscou abarcar as
diferenas e similaridades presentes nos servios que compem a atual rede de sade
mental do Estado de So Paulo situados em grandes centros urbanos. Adotou-se como
base para a seleo dos servios a listagem de CAPS fornecida no stio da Secretaria
Estadual de Sade em acesso no ms de abril de 20128.

7
Disponvel em http://www.ibge.gov.br/cidadesat/xtras/uf.php?coduf=35&search=So Paulo. Acesso em
junho de 2013.
8
Disponvel em: http://www.saude.sp.gov.br/ses/perfil/cidadao/areas-tecnicas-da-sessp/saude-
mental/enderecos-dos-centros-de-atencao-psicossocial-caps-do-estado-de-sao-paulo
 46

A seleo dos servios a serem abordados na pesquisa ocorreu pelo critrio de

convenincia, onde foram priorizados municpios de grande porte populacional, uma
vez que a maioria dos CAPSi localizados no Estado se encontram em cidades com tais
propores de habitantes. Outro fator considerado para a seleo dos locais foi a de que
o estudo contemplasse CAPSi com as duas principais formas de gesto de sade: a
administrao direta realizada pelas prefeituras municipais e a gesto por parceiros, as
Organizaes Sociais (O.S.S.). Ainda, em decorrncia da maior concentrao de CAPSi
estar na Regio da Grande So Paulo, priorizou-se o contato com unidades que
estivessem nesta localidade.

Com a finalidade de garantir a no identificao das cidades optou-se por

nome-las por cores sendo: Azul, Lils, Verde e Vermelho. Apenas a cidade Azul
apresentava mais um CAPSi em seu territrio, nas cidades Lils, Verde e Vermelho os
servios visitados respondiam por todas as aes especializadas em sade mental
infantojuvenil do SUS no municpio.

4.4. Instrumentos e Materiais

Foram utilizados no estudo quatro instrumentos para a coleta de dados: ficha de

identificao dos servios, ficha de identificao dos usurios dos CAPSi dos quais os
familiares foram respondentes da pesquisa, roteiro de entrevista semiestruturado para
Categoria Tcnicos e roteiro de entrevista semiestruturado para a Categoria
Familiares/Responsveis.

Utilizou-se um gravador de voz durante a realizao das entrevistas como forma

de garantir a fidedignidade dos dados obtidos. Posteriormente, foram utilizados
computador e programa de udio para a transcrio das entrevistas realizadas. Para a
anlise e organizao dos dados foi utilizado o software QUALIQUANTISOFT.

4.4.1. Fichas de Identificao dos CAPSi

Para devida composio da pesquisa foram elaboradas fichas de identificao

dos servios. As fichas tiveram a finalidade de identificar objetivamente as principais
informaes acerca dos servios em estudo, como tambm de caracteriz-los quanto a
 47

determinados aspectos como populao adscrita, composio tcnica, nmero de

unidades de Ateno Bsica de Sade de referncia e quantidade de pronturios ativos.

Uma cpia da ficha encontra-se no APNDICE A - FICHA DE

IDENTIFICAO DOS SERVIOS, ao final do estudo.

4.4.2. Fichas de Identificao dos Usurios dos CAPSi

Foram utilizadas fichas de identificao das crianas e adolescentes inseridas

nos CAPSi, cujos familiares/responsveis participaram do estudo. As fichas foram
preenchidas pelos coordenadores do servio ou pelos tcnicos respondentes da pesquisa.
Tais fichas continham dados de identificao dos usurios do servio, entre estes: nome,
idade, data de insero no servio, hiptese diagnstica e modalidade de
acompanhamento realizado. Em geral estes dados constavam nos pronturios dos
usurios. A pesquisadora no teve acesso aos pronturios dos servios, apenas aos seus
dados, em ao mediada pelos trabalhadores dos CAPSi. O modelo deste instrumento
encontra-se ao final do estudo, APNDICE B FICHA DE IDENTIFICAO DOS
USURIOS.

4.4.3. Roteiros de Entrevistas

Os dois roteiros de entrevistas utilizados contavam com perguntas iniciais para

identificao dos sujeitos e posteriormente versavam sobre as prticas e percepes em
relao ao cuidado ofertado e construdo nos CAPSi. O roteiro utilizado nas entrevistas
com os profissionais foi composto de quatro partes: caracterizao do participante,
modos de ateno e cuidado s crianas e adolescentes em intenso sofrimento psquico,
modos de ateno e cuidado aos familiares/responsveis pelos sujeitos em intenso
sofrimento psquico e avaliao do servio quanto s ferramentas disponveis e
legislaes em vigor. Encontra-se ao final do texto uma cpia do roteiro, APNDICE C
ROTEIRO DE ENTREVISTA CATEGORIA TCNICOS.

Quanto ao roteiro de entrevista dos familiares, contava com perguntas que

construram narrativas em relao identificao dos primeiros sinais e sintomas dos
sujeitos atendidos e a procura pelo servio; caracterizao familiar; anlise e avaliao
sobre o cuidado e ateno oferecidos pelo CAPSi. Encontra-se ao final do texto uma
 48

cpia do roteiro, APNDICE D ROTEIRO DE ENTREVISTA CATEGORIA

FAMILIARES/RESPONSVEIS.

4.5. Procedimentos

Todos os instrumentos que compem este estudo foram construdos a partir de

estudo bibliogrfico referente ao tema, como tambm de acordo com os objetivos da
presente pesquisa, em que se verificou a possibilidade de realizao de aprofundamento
de questes a serem melhor delineadas neste campo temtico, o da ateno a crianas e
adolescentes em sofrimento psquico a serem atendidos nos servios pblicos de sade.

4.5.1. Validao dos Instrumentos

Dada construo dos roteiros de entrevista e das fichas de identificao dos

servios, estes foram encaminhados para validao por juzes externos ao processo de
construo desta pesquisa, conforme indica Manzini (2003). Foram convidados nove
juzes com experincia tanto acadmica quanto na prtica assistencial em relao ao
tema deste estudo: sade mental infantojuvenil, sade coletiva.

A validao dos instrumentos de pesquisa por juzes externos ao processo tem a

funo de fazer uma primeira ligao do estudo com a realidade social em questo.
nesse sentido que se efetiva uma primeira conversa com o campo e com os sujeitos
envolvidos (MANZINI, 2003).

Dos nove juzes convidados via correio eletrnico e envio da carta convite para
participao, todos aceitaram a tarefa de contriburem com o estudo.

Aps o envio da carta convite e do retorno com o aceite em participar, foi

encaminhado, via email, os instrumentos da pesquisa somados a uma breve
apresentao desta: objetivos, participantes, mtodo e forma de anlise dos dados. Aps
avaliao e recomendao de sugestes/consideraes acerca dos roteiros, os
instrumentos foram reenviados para a pesquisadora para que pudesse reorganiz-los. De
modo geral, as contribuies realizadas pelos juzes diziam respeito mais a forma de
apresentao e de nomeao das perguntas, do que exatamente sobre seu contedo.
Finalizadas as adequaes, novamente os instrumentos foram enviados para os juzes,
que no realizaram mais nenhum acrscimo ao contedo destes. Os documentos
 49

enviados aos juzes encontram-se ao final do texto; APNDICE E CARTA

CONVITE: JUIZES; APNDICE F CARTA DE INSTRUES
PARTICIPAO AOS JUZES.

4.5.2. Aspectos ticos

Finalizado o texto do projeto de pesquisa, este foi submetido ao Comit de tica

em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar) para
avaliao de sua pertinncia quanto aos aspectos ticos envolvidos. O referido parecer
se encontra anexo ao texto (ANEXO A). Das quatro cidades contatadas, duas, Azul e
Vermelho contavam com Comits de tica prprios, sendo o projeto tambm
encaminhado para avaliao por estas instncias. A ida aos servios ocorreu somente
aps a liberao pelos rgos locais de avaliao. O Comit de tica da cidade
Vermelha solicitou que se construsse em separado um projeto de pesquisa que
caracterizasse apenas seu municpio, o que foi realizado, com a ressalva de que os
resultados no seriam apresentados em separado. Nas duas outras cidades, Lils e
Verde, os projetos de pesquisa foram apresentados aos coordenadores dos CAPSi que
avaliaram positivamente a realizao da pesquisa; na cidade Verde o projeto tambm foi
avaliado pelo Comit de Sade Mental local. Em todas as unidades contatadas, alm do
parecer positivo do Comit de tica da UFSCar, tambm foram apresentadas cpias do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), uma cpia encontra-se ao final
do texto no APENDICE G TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO.

Ainda no campo das condutas ticas enfatiza-se a importncia de tratar deste

tema a partir de outras dimenses: tica na produo de conhecimento e tica na
produo de pesquisa em servios de sade. Compartilha-se com Almeida (2004), que
tica mais que um conceito uma pragmtica, pois diz de posicionamentos e anlises
constantes frente s questes que se colocam no conjunto das foras inseridas no plano
coletivo da vida, tambm em suas dimenses polticas e estticas. Polticas porque
relacionadas no ao bem individual, mas sim busca pelas melhores respostas para a
comunidade. E estticas, pois visam as diferenciaes, a busca de alternativas e do bem
comum a partir de movimentos de criao no normativos, mas sim inventivos.
 50

4.5.3. Localizao dos participantes e contato com as unidades

Aps a escolha das cidades em que seriam realizadas as entrevistas nos CAPSi,
foi iniciado o contato com os servios. Na cidade Azul, que contava com mais um
CAPSi, tentou-se contato via Secretaria Municipal de Sade, entretanto a orientao foi
para que se realizasse a pesquisa em somente um dos equipamentos, uma vez que o
outro se encontrava em momento de mudana de coordenao e de organizao do
trabalho.

Os primeiros contatos realizados ocorreram por meio das Secretarias Municipais

de Sade ou diretamente com os servios previamente elencados. Os contatos nos
servios ocorreram via coordenadores locais das instituies tanto por meio de ligaes
como por meio de correio eletrnico. Neste primeiro contato o projeto de pesquisa e a
carta convite para incluso do CAPSi no estudo foram apresentados (APNDICE H
CARTA CONVITE E DE APRESENTAO AOS CAPSi). Aps este primeiro
contato, agendaram-se as idas aos equipamentos. No CAPSi da cidade Azul, por
solicitao da coordenao, foi feita a apresentao da pesquisa durante reunio de
equipe e, posteriormente, agendados os dias de entrevistas com os profissionais e com
os familiares dos usurios.

Ao contato realizado com os gestores das unidades, estes realizaram convite a

sua equipe. Em todas as unidades visitadas a participao na pesquisa ficou a cargo de
escolha individual de cada um dos tcnicos em aceitar ou recusar ao convite
apresentado pela pesquisadora. No houve indicao prvia por parte do coordenador de
qual trabalhador seria entrevistado, nem tampouco obrigatoriedade quanto a
participao, embora alguns gestores tenham sugerido aos prprios funcionrios que
seria interessante a participao no estudo.

Em decorrncia de tal escolha de abordagem, algumas categorias profissionais

no compuseram o conjunto de partipantes da pesquisa, apesar de terem sido
convidados a participar, como o caso da categoria mdica. Nota-se ainda que dentre os
quatro equipamentos participantes, verificou-se cotidianamente a presena de mdicos
em dois dos servios. Nenhum dos profissionais convidados participar negou-se de
pronto abordagem, o motivo de recusa, quando houve, no geral foi de escassez de
tempo para a entrevista.
 51

Os familiares/responsveis participantes foram indicados por membros da

equipe, a partir da solicitao da pesquisadora que se tratassem de responsveis por
crianas ou adolescentes em situao de intenso sofrimento psquico. Pontua-se que este
critrio para a incluso das famlias por algumas vezes no foi de consenso entre a
equipe, a pesquisadora procedeu ento pela sugesto do maior nmero de profissionais.
Uma vez que a participao tambm se deu de forma espontnea em relao aos
familiares, os convites feitos pela pesquisadora foram em nmero superior aos aceites.
No geral, as famlias que recusaram participar do estudo a fizeram por motivo de falta
de tempo

4.6. Coleta dos Dados

O preenchimento dos Formulrios de Identificao (servios e

familiares/crianas-adolescentes) antecedeu a realizao das entrevistas. Ressalta-se que
um dos CAPSi participantes, CAPSi Verde, ao momento da realizao da pesquisa,
encontrava-se em perodo de mudana de gesto e alterao dos processos de
arquivamento, armazenamento e organizao das informaes, o que resultou na
dificuldade de compilao de alguns dados solicitados ao preenchimento da Ficha de
Identificao do Servio, tal como se poder observar na apresentao dos resultados,
adiante.

Salienta-se que tanto as entrevistas com os familiares como com os

profissionais, aconteceram prioritariamente no interior dos servios. Esta escolha visou
diminuir os nus advindos da participao na pesquisa, principalmente no que tange
economia de tempo e de recursos financeiros para os participantes.

Uma das entrevistas foi realizada na casa do familiar, que previamente foi
consultado sobre esta atividade, uma vez que seu familiar atendido pelo servio naquele
momento no apresentava condies de realizar o percurso at o CAPSi.

Quanto aos familiares/responsveis de crianas e adolescentes atendidos no

servio, foi questionado aos tcnicos sobre a indicao de familiares/responsveis de
crianas em intenso sofrimento psquico. A esta indicao o profissional entrava em
contato com a famlia, apresentava a pesquisadora assim como tambm, a pesquisa.
Aps este primeiro contato, que se fez por telefone e tambm pessoalmente, o horrio
para a realizao das entrevistas, de acordo com a possibilidade do familiar/responsvel,
 52

foi agendado. Muitos dos familiares disponibilizaram-se no mesmo instante a participar.

Uma vez que previamente j havia sido organizada com a equipe uma sala para a
realizao das entrevistas, os familiares foram conduzidos a este local.

Ao incio do contato para a entrevista, com a presena dos participantes, era

realizada a leitura detalhada da Carta Convite e do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE), como tambm foi oferecido espao para a manifestao de dvidas
e outras orientaes em relao conduo e execuo da pesquisa. Alguns
profissionais e familiares solicitaram realizar as entrevistas nos ambientes externos dos
CAPSi, como ptios e salas de espera, o que foi correspondido pela pesquisadora. Para
todos os participantes do estudo foi entregue cpia do TCLE como tambm o contato da
pesquisadora disponvel para futuros esclarecimentos. Em geral foram realizadas entre
trs e quatro visitas em cada um dos servios para a realizao de todas as entrevistas.

4.7. Anlise dos Dados

Os dados obtidos por meio das Fichas de Identificao foram categorizados e

apresentados descritivamente possibilitando posterior discusso.

As entrevistas realizadas foram gravadas, transcritas e os contedos destas foram

analisados por meio da tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), desenvolvido
pelos professores Fernando Lefvre e Ana Maria Lefvre da Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo (LEFVRE, et al. 2009). Para tanto, fez-se uso
do software QUALIQUANTISOFT desenvolvido na Universidade de So Paulo pelos
professores citados. O uso deste software teve o objetivo de facilitar a anlise realizada
a partir do apoio organizao, seleo e aprofundamento nas narrativas das entrevistas.

Com o objetivo de romper parte da verticalidade que se efetiva na produo de

pesquisas sobre os servios pblicos em sade, buscou-se como alternativa, hbil
tambm em relao ao tempo e momento do estudo, fornecer aos trabalhadores dos
servios o reencontro com suas narrativas. Assim, depois de transcritas as entrevistas
foram devolvidas para cada um dos participantes, em arquivo de computador com o
texto completo de suas contribuies. Ao texto entregue, quaisquer alteraes poderiam
 53

ser realizadas: supresso de partes, alteraes e acrscimo de extratos. devolutiva

desde material, foi operada a anlise com os textos devolvidos por seus autores9.

Quanto ao mtodo de anlise, o Discurso do Sujeito Coletivo tem como premissa

revelar as diferentes formas e contedos de opinies referentes a um determinado tema,
permitindo a realizao de pesquisas com enfoque qualiquantitativo. Suas possibilidades
de execuo permitem o detalhamento das opinies como tambm revelam o grau de
compartilhamento destas em determinada grupalidade (LEFVRE; LEFVRE, 2010).

Por meio da construo de blocos de discursos compostos por trechos de falas de

diferentes sujeitos que identificam os mesmos sentidos e entendimentos, os DSCs
revelam as percepes e ideias presentes em contextos determinados, almejando assim,
uma escala coletiva de enunciao, em que cada DSC composto gerar uma opinio
sobre o tema em tela. A pesquisa ento composta por quantas opinies diferentes
estiverem em jogo naquela coletividade. No se trata, portanto, de evidenciar somente
aquelas em maior representatividade no coletivo, mas sim, todas aquelas que se fizerem
presentes mesmo que ainda incipientes. O objetivo, neste modo de produo de estudos,
se direciona para o aprofundamento no pensamento das coletividades a partir do resgate
das diferenas e semelhanas de opinies entre os sujeitos que compem os grupos
(ibid).

Para a concretizao desta modalidade de estudo, os dados devem

obrigatoriamente ser obtidos por meio de entrevistas semi-estruturadas em que as
perguntas realizadas pelo pesquisador possibilitem respostas abertas. Tanto mais
potentes as respostas sero quanto mais o pesquisador for competente em realizar
perguntas estratgicas, claras e precisas (LEFVRE; LEFVRE; MARQUES, 2009).

As respostas obtidas compem parte das Representaes Sociais referidas a

determinado tema. Nesse aspecto, o mtodo do DSC permite que se trabalhe com o
conjunto de representaes e suas possibilidades de entrecruzamentos e discusses com
o pensamento cientfico em questo (LEFVRE; LEFVRE, 2010). As Representaes
Sociais configuram-se como formas de expresso que os indivduos internalizam,
processam e tambm reproduzem como suas de modo essencialmente verbal. So
planos simblicos compartilhados por determinadas sociedades enquanto formas de

9
queles que no devolveram o material aps o tempo pactuado, trabalhou-se com o contedo obtido
durante as entrevistas.
 54

sistemas que permitem a coeso e a comunicao, efetuando-se em cdigos lingusticos

e ideolgicos. Nestes termos, a construo dos DSC permitem

estender a fala direta para a dimenso subjetiva das representaes sociais,

dimenso vista tradicionalmente como incapaz de se autoexpressar,
condenada a permanecer eternamente como uma terceira pessoa de quem se
fala, necessitando por isso, para ser veiculada, de um tutor (o pesquisador),
ou seja, de um sujeito a ela, exterior, o sujeito impessoal da Teoria
(LEFVRE; LEFVRE, 2010 p. 25).

A construo dos blocos de discursos coletivos se efetua a partir de

determinados recursos operativos delimitados pela tcnica utilizada. Entre os principais
operadores instrumentais da tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo tm-se as
Expresses-Chave, as Ideias Centrais e a Ancoragem, como componentes dos discursos
que daro origem aos DSC. Por Expresses-Chave (ECH), entendem-se pedaos,
trechos dos relatos, que sintetizam e explicitam a ideia em tela. Por vezes, em um
mesmo relato h mais de uma ECH. Essas ECH referentes ao mesmo tema so
recortadas e inseridas conjuntamente a fim de formarem o DSC, sendo responsveis
por revelarem a essncia do contedo do depoimento ou discurso ou teoria
subjacente (LEFEVRE, 2010, p.74). As Ideias Centrais (IC) so as expresses que
determinam mais sucintamente uma ideia ou ECH, e servem como etiquetas para o
discurso a ser construdo. Cada uma das IC d origem e intitula um DSC. Com relao
ao operador da Ancoragem (AC), trata-se de afirmaes de cunho genrico e categrico
que so empregadas para explicitar situaes particulares, so expresses utilizadas pelo
narrador que representam determinada ideologia ou conjunto de ideologias presentes na
cultura na qual esta inserido, comumente so expresses como homem que homem .
Este ltimo operador Ancoragem - pode no estar presente em todas as narrativas
(ibid, p.77).

Os discursos assim construdos, compostos por recortes de diferentes sujeitos,

resultaro em blocos de coletividades representados na forma de 1 pessoa coletiva do
singular. Ou seja, os discursos se efetuaro no sentido de formarem um depoimento
coletivizado representado no formato de uma nica voz. Essa modalidade de construo
confere robustez e densidade aos diferentes modos de entendimento sobre determinado
tema, fazendo

o pensamento coletivo falar diretamente. Isso implica instituir um sujeito

capaz de incorporar nele o discurso do pensamento coletivo, sendo que ele
no nem o sujeito do depoimento individual puro, incapaz, por ser
individual, de expressar o pensamento coletivo, nem, o sujeito impessoal do
 55

Conhecimento, da Cincia ou da Teoria, incapaz este, como sujeito, de

expressar, diretamente, o pensamento coletivo justamente porque, pelo fato
de, metadiscursivamente, falar do pensamento coletivo na terceira pessoa,
acaba instituindo tal pensamento como objeto (e no como sujeito).
(LEFVRE; LEFVRE, 2010, p.74)

Optou-se por este tipo de construo metodolgica pelo entendimento e defesa

de que aos coletivos, por mais distintos e diversos em suas composies, devem ser
dados o direito de se fazerem representados. A criao de discursos coletivizados
acarreta em outros modos de se compor os processos da pesquisa. O pesquisador,
portador de um suposto conhecimento prvio tcnico-cientifico sobre o tema, no se
direciona para a leitura a respeito do discurso dos grupos, mas sim se dirige para uma
conversa com os estes atores. Nessa construo somam-se trilogos, compostos pelo
discurso dos sujeitos participantes, o discurso do pesquisador (metadiscurso) e o
discurso que se origina a partir da conjuno destes. (LEFVRE; LEFVRE;
MARQUES, 2009). Tem-se a noo de que os DSC construdos revelam a implicao
concreta do pesquisador, e no por isso perde-se a capacidade crtica constitutiva dos
processos de produo de conhecimento, mas ao contrrio, evidenciam-se as
particularidades e as condies com as quais se produz um pensamento em ato, inserido
a partir da experimentao com os atores sujeitos das pesquisas. Essas particularidades
revelam ainda de modo bastante claro as mltiplas formas de se compreender, viver e
compor com as determinadas realidades em cena, dando voz ao que se mostra por
compartilhamento de ideia, mas tambm enquanto conflito e dissenses (LEFVRE;
LEFVRE; MARQUES, 2009; LEFVRE; LEFVRE, 2010).
 56

A funo da arte/1

Diego no conhecia o mar. O pai, Santiago

Kovadloff, levou-o para que descobrisse o mar.
Viajaram para o sul.
Ele, o mar, estava do outro lado das dunas altas, esperando.
Quando o menino e o pai enfim alcanaram aquelas alturas de
areia, depois de muito caminhar, o mar estava na frente de seus olhos.
E foi tanta a imensido do mar, e tanto o seu fulgor, que o menino ficou mudo de
beleza.
E quando finalmente conseguiu falar, tremendo, gaguejando, pediu ao pai:
-me ajude a olhar!

Eduardo Galeano,in.: O livro dos Abraos.

 57

5 . APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Nesta seo sero apresentados os resultados do trabalho, como tambm se

realizaro as discusses decorrentes do exposto em que se delineiam os modos pelos
quais so construdas as dinmicas de cuidado realizados nos CAPSi.
Da composio inicial constante nos instrumentos, aps sua utilizao,
identificaram-se quatro dimenses a serem discutidas durante a apresentao dos
resultados, que correspondem tanto ao obtido por meio do uso das fichas de
identificao, como pelas entrevistas empreendidas com os diferentes participantes do
estudo, tcnicos dos servios e familiares/responsveis pelas crianas e adolescentes.
Cada dimenso apresentada possui diferentes subdimenses que detalham com maior
preciso a temtica. As dimenses apresentadas so as seguintes:

I. Apresentao dos Participantes do Estudo;

II. O intenso sofrimento psquico na percepo dos profissionais e necessidades
e demandas dos sujeitos atendidos;
III. Organizao do cuidado: Os CAPSi, suas rotinas, suas prticas;
IV. Percepo dos sujeitos sobre a efetividade dos servios e das prticas de
cuidado oferecidas.

5.1. Dimenso I. Apresentao dos Participantes

Esta dimenso visa caracterizar todos os envolvidos no estudo, sendo os CAPSi,

os participantes da categoria Tcnicos dos Servios, os participantes da categoria
Familiares/Responsveis e as crianas e adolescentes que tiveram seus familiares
participantes do estudo. Para tal finalidade esta dimenso foi subdividida em quatro
subdimenses, a saber:
I.i. Caracterizao dos CAPSi envolvidos no estudo;
I.ii. Caracterizao dos participantes da Categoria Tcnicos dos CAPSi;
I.iii. Caracterizao dos participantes da Categoria Familiares/Responsveis;
I.iv. Caracterizao das crianas e adolescentes que tiveram seus responsveis
participantes do estudo.
 58

I.i. Apresentao dos CAPSi envolvidos no estudo

A seguir no Quadro 1 so apresentadas as principais caractersticas que

compem os CAPSi participantes. As informaes relatadas abordam aspectos da
organizao dos equipamentos entre estas a composio do quadro de funcionrios, a
quantidade de usurios inseridos e as formas de gerenciamento e administrao das
unidades.
 59

Quadro 1. Caracterizao dos CAPSi participantes do estudo.

CAPSi AZUL CAPSi LILS CAPSi VERDE CAPSi VERMELHO

Tempo de 11 anos* 6 anos 7 anos 7 anos

Funcionamento
Tipo de Administrao Convnio Cogesto
Prefeitura e OSS**
Coordenao Coordenao Tcnica Coordenao Tcnica
Populao de 550 mil Habitantes
Abrangncia
Unidades de Ateno 39
Bsica (UBS/USF) que
referencia
Equipe Administrativa 1 profissional
Equipe Teraputica
15 profissionais sendo: 3
Enfermeiros (1 gestor); 1 Terapeutas Ocupacionais;
Assistente Social; 2 3 Psiclogos; 2 Assistentes
Terapeutas Ocupacionais;
5 Psiclogos; 2
Psiquiatras; 1 Pediatra; 1
Fonoaudilogo
Tcnicos de Nvel Mdio
6 entre Tcnicos de
Enfermagem e Oficineiros
OSS Direta: Prefeitura Direta: Prefeitura
Coordenao Tcnica e Coordenao Tcnica
Chefia Administrativa
1.300 mil Habitantes 700 a 800 mil Habitantes 676 mil habitantes
68 No Informado 32 UBS e 3 Centros de
Especialidades
2 profissionais 5 profissionais 2 profissionais
9 profissionais sendo: 3
Psiclogas para crianas e
14 profissionais: 3
adolescentes;
1 Psicloga para
atendimento das famlias;
Sociais; 2 Enfermeiros; 1 8 profissionais.
1 Terapeuta Ocupacional;
Fonoaudilogo; 1
1 Fonoaudiloga,
Farmacutico;
1 Pedagoga;
2 Psiquiatras
1 Enfermeiro;
1 Neurologista
1 Tcnico de Enfermagem;
2 Acompanhantes
4 profissionais 2 Auxiliares de
Comunitrios
Enfermagem;
 60

1 Auxiliar de
Desenvolvimento Infantil;
2 Oficineiros (para toda a
rede municipal)
Equipe Apoio/ Servios 3 Auxiliares de servios
Gerais 2 profissionais Gerais e 1 Facilitador de 1 profissional. 4 profissionais
Acesso
Outros Membros da
1 Motorista; 2 Vigilantes - 1 vigia 3 Recepcionistas
Equipe
Total de Pronturios 5024 acolhimentos
Ativos realizados. Destes, 1005
170 (referente mdia dos 1946 acolhimentos.
No informado10 foram inseridos, mas nem
ltimos meses) 368 pronturios ativos
todos se encontram ativos
no momento.
Usurios inseridos na
10 11 pacientes ao ms No informado RAAS***
modalidade Intensiva
Usurios inseridos na
modalidade Semi- 130 240 pacientes ao ms No informado RAAS
intensiva
Usurios inseridos na
modalidade No- 30 110 pacientes ao ms No informado RAAS
intensiva
Fonte: autoria prpria.
*A unidade funciona h 11 anos como CAPSi embora exista enquanto unidade de ateno em sade mental infantil desde o ano de 1995.

**OSS: Organizao Social de Sade

*** RAAS: Registro de Aes Ambulatoriais de Sade. Este novo formato de organizao das aes realizadas nos CAPSi, em voga desde o incio do ano de 2013 mudou o
sistema de classificao por modalidade dos usurios dos CAPSi.

10
No informado devido mudana no modo de registro.
 61

Da totalidade dos CAPSi apresentados, apenas o CAPSi Azul tem seu

cadastramento prximo ao ano de publicao da Portaria 336 de 2002, embora desde o
ano de 1995 j realizasse atendimento ambulatorial crianas e adolescentes. Os outros
trs equipamentos estudados, CAPSi Verde, CAPSi Lils e CAPSi Vermelho tm,
todos, aproximadamente sete anos de funcionamento.
Observa-se que embora os CAPSi sejam servios pblicos municipais, metade
dos servios em estudo so geridos por Organizaes Sociais de Sade (OSS). Por
definio as Organizaes Sociais so entidades gestoras privadas, sem finalidade de
lucro, que operam sob controle do poder pblico mediante contrato de resultados
(NOGUEIRA, 2010, p.38). Funcionam como parceiras do governo do Estado de So
Paulo que por meio de convnios realizam a gesto de servios de sade. Inicialmente
estas parcerias destinavam-se a gesto de hospitais em reas carentes da regio, por
meio do amparo legal da Lei Complementar 864 de 04 de junho de 1998.
Segundo a Secretaria de Estado da Sade (2013)11 estas organizaes so
entidades filantrpicas com experincia reconhecida na gesto de servios de sade, que
prestam seus servios por meio de Contratos de Gesto a partir da definio de metas.
Alm de hospitais, atualmente estas organizaes tm respondido pela gesto de
inmeros equipamentos de sade, tanto na cidade de So Paulo como em cidades
prximas e mesmo no interior do Estado.
Inserida como estratgia gerencial para reforma organizativa da assistncia em
sade, estes novos contratos de gesto teriam a funo de tornar o corpo burocrtico da
gesto mais sensvel em relao aos problemas dos cidados, como tambm mais
flexvel em suas formas de organizao, por meio da descentralizao e da garantia de
maior controle social .
Entende-se que esta modalidade de gesto dos servios pblicos de sade estaria
mais prxima da lgica atual de mercado, em especial no campo dos recursos humanos,
em que h maior flexibilizao das relaes de trabalho, como contratao e
descontratao, o que, em tese, favoreceria uma melhor organizao e eficincia dos
equipamentos, tendo em vista que nos servios onde h a administrao pblica direta
h pouco controle sobre os processos de trabalho e de composio do quadro de
funcionrios.

11
Disponvel em http://www.saude.sp.gov.br/ses/acoes/organizacoes-sociais-de-saude-oss. Acesso em
julho de 2013.
 62

Autores favorveis a esta modalidade de administrao pblica, referem ainda

que, por meio do uso de estratgias privadas de contratao de profissionais, por
exemplo, por meio de negociaes com entidades civis, como cooperativas de
profissionais, algumas categorias, principalmente a de mdicos especialistas, teriam
mais chances de contratao por vnculos autnomos, uma vez que correntemente estes
profissionais vem se negando a ocupar as vagas de cargos pblicos em servios de
sade (SANO, ABRUCIO, 2008; BARBOSA, 2010).
Entretanto, rgos e grupos contrrios a esta forma de gesto dos servios
assistenciais em sade - , no geral os coletivos que atuam nos conselhos de sade nas
trs esferas de governo e as entidadades organizadas de trabalhadores da rea -, apontam
que o Estado conta com poucos recursos para fazer avaliaes eficazes em relao ao
contrato com estes parceiros, e que a suposta justificativa da melhoria do acesso ao
controle social no capaz de se efetivar pelo uso desta modalidade administrativa
(SANO, ABRUCIO, 2008; CEBES, 2010).
Mesmo reconhecendo o anacronismo e a pouca resolubilidade da gesto pblica
atual no que tange a gesto dos servios assistenciais, os grupos opositores entrada das
OSS, indicam a importncia da consolidao da autonomia gerencial das coordenaes
de servios por meio de contratos de autonomia com a gesto pblica (de governo). Fica
assegurada dessa forma o princpio constitucional da administrao plenamente pblica
dos servios pblicos. Nessa modalidade de organizao da ateno, mais autnoma,
prescinde-se dos contratos com entidades privadas, estabelecendo-se novas formas
contratuais de autonomia gerencial, financeira e oramentria a ser desenvolvida
diretamente pelos servios de sade territoriais, suas equipes e seus gestores. Os
contratos com a gesto das polticas e do governo se dariam no sentido da flexibilizao
das Leis de Responsabilidade Fiscal, que muitas vezes impedem o aprimoramento do
quadro de funcionrios dos equipamentos de sade, e favoreceriam a organizao mais
adequada dos insumos, entre estes os medicamentos, a serem utilizados e dispensados
pelas unidades locais de sade (CEBES, 2010; NOGUEIRA, 2010).
Reflete-se que estas novas caractersticas dos servios pblicos de sade, em
relao aos seus processos de organizao do trabalho, podem influenciar sobremaneira
as formas de construo das intervenes. Pauta-se que, embora os servios sejam
geridos por empresas especializadas, as polticas de sade e as normativas para o
trabalho seguem sendo produzidas por entidades e rgos pblicos, segundo as
diretrizes e princpios do SUS. Questiona-se assim se em algum momento podero
 63

haver conflitos de interesse ou descompasso entre as novas lgicas de gesto de pessoas

para o trabalho no SUS e a construo do cuidado nestes mesmos servios, tendo em
vista que, nos servios o trabalho estaria submetido a duas lgicas diferentes,
representadas por diferentes OSS e as esferas pblicas de governo.
Destarte, os CAPSi, assim inseridos enquanto servios assistenciais, poderiam
contar, por meio da gesto autnoma, com maior flexibilidade em relao aos seus
processos de trabalho e de necessidades territoriais e comunitrias, o que possivelmente
pouco se observa quando nas formas de gesto pblica municipal e por parceiros (OSS).
Os dados ora obtidos por meio das fichas de identificao dos servios, revelam que os
servios, mesmo com formas de gesto distintas possuem questes semelhantes de
funcionamento e estrutura, exceo apenas do padro de lotao dos CAPSi, em que
as unidades geridas por OSS contam com maior nmero de profissionais.
Outros dados que poderiam contemplar uma maior reflexo acerca das
diferenas administrativas nos servios pblicos, no foram completados pelos gestores
das unidades estudadas, o que dificulta outras formas de anlise dos processos de
trabalho neste estudo.
Compreende-se que a implicao de maior nmero de funcionrios ou outras
condies, podem afetar as possiblidades de aes nestes equipamentos, no obstante,
como ser possvel verificar a partir da apresentao dos demais resultados deste estudo,
as justificativas colocadas para as OSS, como por exemplo, respostas mais geis s
necessidades da populao usuria, no foram verificados. Considera-se que estudos
tendo como foco a compreenso sobre as potencialidades e limites acerca de diferentes
tipos de gesto dos servios podem contribuir para o aprofundamento deste debate.
Outro dado relevante para a caracterizao dos servios a quantidade de
Unidades de Ateno Bsica de Sade, tradicionais ou de Estratgia de Sade da
Famlia, s quais os CAPSi so referncias. Este grande nmero de unidades de sade
pode ser fator que comprometa o desenvolvimento de aes territoriais, o exerccio da
funo de apoio matricial e a elaborao compartilhada de estratgias de cuidado.
Os CAPS (BRASIL, 2004) devem fazer articular no mbito local as polticas e
premissas em sade mental, funcionando enquanto apoio matricial especializado para as
aes a serem desempenhadas em outros nveis de complexidade do sistema, como por
exemplo, a Ateno Bsica em Sade. A relevncia deste modelo de apoio matricial em
sade mental tem sido pautada enquanto funo transformadora das linhas de cuidado
 64

em sade e, para tanto, demanda uma reorganizao estratgica dos servios

(CAMPOS; DOMITTI, 2007).
Ainda, como indicam as recentes portarias da rea (BRASIL, 2011), o critrio
populacional para implantao dos CAPSi de 150 mil habitantes por regio. Como se
pode notar, todas as cidades em estudo possuem de quatro a quase dez vezes mais que
este contingente, onde se evidencia o nmero escasso de CAPSi nas regies. Ressalta-se
que esta situao, assim como a descrita anteriormente, pode comprometer o
desenvolvimento das principais aes que estes servios tm a tarefa de executar, entre
estas, o atendimento intensivo e dirio s crianas e adolescentes em sofrimento
psquico intenso e refora ainda as consideraes realizadas no tpico introdutrio deste
estudo que indicou nmeros da srie histrica de implantao dos CAPSi. Assim como
aponta Reis et al. (2012), atualmente os CAPSi so o principal servio destinado s
crianas e adolescentes em sofrimento psquico, em suas mais variadas intensidades,
contudo, ainda so em nmero insuficiente para a consolidao do cuidado.
Conforme orientam as portarias e documentos oficiais (BRASIL, 2004a) a
equipe mnima de composio dos CAPSi deve contar com: 1 mdico psiquiatra ou
neurologista ou pediatra com formao em sade mental; 1 enfermeiro; 4 profissionais
de nvel superior entre as categorias psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta
ocupacional, fonoaudilogo, pedagogo ou outro profissional que componha com o
projeto do servio; e por fim, 5 profissionais de nvel mdio entre tcnico de
enfermagem, auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e
arteso. Todos os CAPSi em estudo continham em seu quadro, mais do que os critrios
mnimos de funcionrios em servio, exceo dos profissionais de nvel mdio, que no
CAPSi Lils so apenas dois. Percebe-se que em dois dos servios h a incluso de
profissionais de nvel mdio no contemplados nas portarias, os Acompanhantes
Comunitrios (CAPSi Lils) e o Auxiliar de Desenvolvimento Infantil (CAPSi
Vermelho).
A partir das informaes apresentadas no Quadro 1 em relao aos usurios em
atendimento, possvel perceber que os registros apresentam algumas divergncias, o
que possivelmente retrato das diferentes formas de se produzir a organizao do
trabalho nos diferentes CAPSi, inseridos em diferentes cidades e em diferentes
contextos. Em relao ao nmero de pronturios ativos, houve diferenas nos modos de
apresentao dos dados. Enquanto o CAPSi Azul apresentou o nmero de usurios
inseridos por ms, de acordo com levantamento feito nos ltimos meses, os demais
 65

CAPSi que forneceram esta informao apresentaram dados referentes ao nmero total
de acolhimentos realizados.
Com a prtica do acolhimento universal, descrita nas portarias e amplamente
difundida nos ltimos anos pelo Ministrio da Sade, por meio das polticas de sade
mental (BRASIL, 2005) e Poltica Nacional de Humanizao (2010b), os servios ao
receberem os usurios realizam um primeiro contato em que se efetua a descrio e
compartilhamento da demanda e posterior encaminhamento para o local de resposta
necessidade descrita. Desta ao de acolhimento, os servios de sade mental produzem
relatrios em que se torna possvel elencar a quantidade de intervenes deste tipo j
realizadas referentes aos dados apresentados como nmero total de acolhimentos.
Uma vez que o acolhimento realizado para qualquer sujeito que apresente demanda
para escuta, os servios de sade mental, no necessariamente inserem estes usurios no
servio, o que explica a diferena entre o total de acolhimentos relatados e o nmero de
pronturios ativos, estes sim, que traduzem o nmero de usurios inseridos no cotidiano
das aes dos CAPSi.
Destaca-se que, por serem servios de porta aberta a funo de acolhimento e
com escuta qualificada da demanda uma das principais intervenes realizadas no
CAPSi. Esta ferramenta de aproximao com os usurios importante dispositivo para
a organizao do trabalho nos servios e para a construo de um trabalho em rede
(BRASIL, 2010b).
Dois dos trs servios indicam a quantidade de usurios inseridos no momento
da pesquisa; o CAPSi Vermelho relata apenas a quantidade de usurios que em algum
momento estiveram inseridos na unidade, no sendo possvel assinalar deste total
quantos j receberam alta ou outro tipo de encaminhamento. Embora hajam critrios
para a lotao e funcionamento dos servios quanto ao nmero de usurios inseridos,
nota-se que os CAPSi, dada a dimenso populacional e territorial que abrangem,
acabam por atender para alm da cota indicada que segundo Brasil (2004a) deve ser da
ordem de 115 usuarios por ms entre as modalidades. Entre os servios que indicaram o
nmero atual de usurios inseridos, nota-se que o CAPSi Lils apresenta mais que o
dobro de usurios inseridos que o CAPSi Azul, porm ressalta-se que a cidade em que
esta inserido o CAPSi Lils, tal como descrito no Quadro 1, tem mais que o dobro de
habitantes que a cidade do CAPSi Azul.
Durante o desenvolvimento do estudo, os CAPS, em suas diferentes
modalidades, passaram por um processo de alterao de sua lgica de organizao,
 66

monitoramento e registro das aes realizadas. Com a instituio da Portaria 854 de 28

de agosto de 2012, os procedimentos realizados nos servios passam a ser registrados de
modo diferente. Anteriormente, todo usurio inserido no servio deveria ter, to logo
sua entrada, a definio da modalidade a qual estaria inserido: intensivo (atendimento
dirio); semi-intensivo (mximo 12 dias no ms) e no intensivo (mximo 3 dias no
ms), contabilizados, registrados e monitorados por meio das Autorizaes de
Procedimento Ambulatorial de Alta Complexidade (APAC). O repasse de verbas feitos
aos servios provinha principalmente do que se computava por meio das APACs. Com a
alterao do sistema, os servios passam a contar com maior liberdade para a construo
dos projetos teraputicos, em que, a princpio, no se torna necessrio o delineamento
do nmero mximo e mnimo de aes para ele direcionadas. Ainda, com o novo
sistema, denominado Registro de Aes Ambulatoriais (RAAS), torna-se possvel o
registro de aes que no contam com a participao de usurios como, por exemplo,
reunies com outros servios e aes de matriciamento e o financiamento, por sua vez,
no fica mais submetido ao nmero de procedimentos (OLIVEIRA, et al., 2012;
OLIVEIRA; REIS, 2012).
Oliveira, et al. (2012), em anlise dos processos de trabalho na sade mental
infantojuvenil, relatam que os profissionais mantinham-se desfavorveis ao modo de
organizao da produo nos servios por meio das APACS, em que no era possvel o
registro das aes que visavam construes intersetoriais e de matriciamento, uma vez
que a produo passvel de ser registrada direcionava-se apenas para aes clnicas e de
tratamento com os usurios.
Logo, o advento do uso da RAAS, que prescinde da anexao prvia do esquema
de insero do usurio ao servio, se uma, duas, trs ou mais vezes na semana, pode
garantir que sejam efetivadas as construes mais singulares dos projetos de cuidado
nestas instituies,como tambm possibilita outros arranjos de planejamento.
Frequentemente, dada a dinmica dos processos de sofrimento psquico e as
dificuldades de acesso aos CAPSi, por muitas vezes a delimitao precoce da insero
dos usurios acabava por limitar e reduzir as possibilidades de ao da equipe para o
cuidado com os sujeitos em crise. Leva-se em considerao que as APACS, tinham a
durao de trs meses, o que implicava que, uma modalidade de ateno destinada a um
usurio, em termos de registro nos servios, mantinha-se constante durante este perodo
de tempo, o que muitas vezes no condizia com as necessidades reais das pessoas
acompanhadas.
 67

Na direo do que apontado por Oliveira et al. (2012), entende-se que o

cotidiano de trabalho nos CAPSi repleto de aes que ainda no tiveram suas
especificidades organizadas por meio dos processos de gerenciamento em sade.
Destarte, parte do trabalho que se realiza no encontra formas oficiais de serem
registradas por meio do preenchimento das agendas profissionais. Salienta-se que o
adequado e transparente registro das aes desenvolvidas por todos os trabalhadores dos
CAPSi pode oferecer novas ferramentas para o entendimento sobre as necessidades dos
sujeitos atendidos, assim como revelaria tambm como se processa na realidade a
organizao dos servios para a populao em sofrimento psquico.
Observou-se tambm que alguns servios ainda mantm a classificao das
modalidades de insero como forma de monitorar o trabalho realizado, contudo, tal
como pontua uma das coordenadoras de um dos CAPSi em estudo, a partir dessa
mudana de organizao, entende-se que todos os usurios em acompanhamento no
servio so de intensa gravidade, no necessitando assim estarem condicionados a uma
ou outra forma predeterminada de insero no servio.
Nos servios que ainda fazem uso da classificao por modalidades de insero,
nota-se que 5,6% dos usurios inseridos esto na modalidade intensiva, que requer
atendimentos dirios, no CAPSi Azul e, 2,9% no CAPSi Lils. Quanto aos
atendimentos a usurios na modalidade semi-intensiva, estes chegam a 76% no CAPSi
Azul e 65% no CAPSi Lils. J em relao aos usurios em modalidade no intensiva,
estes correspondem a 17,6% no CAPSi Azul e 29,8% no CAPSi Lils .
Hoffmann, Santos e Mota (2008) em estudo multicntrico com sete CAPSi do
pas, descrevem a insero de usurios em modalidade intensiva preenchendo em mdia
10,5% do total de usurios, na modalidade semi-intensiva 40,2% e na modalidade no
intensiva 49,3%. Nota-se que os achados dos pesquisadores citados diferem dos
encontrados na presente pesquisa, em que os usurios no regime semi-intensivo
correspondem maioria dos atendimentos realizados nos servios, assim como o total
de usurios em modalidade intensiva maior no estudo de Hoffmann, Santos e
Mota(2008). Tais divergncias podem apontar a alterao de insero dos usurios nos
servios ao longo do tempo, onde observa-se a tendncia de queda para a insero das
modalidade intensiva e no intensiva e, em contrapartida, uma concentrao na
modalidade semi-intensiva; tais ndices podem implicar/revelar, mais que a necessidade
dos usurios propriamente dita, outrossim, evidenciam as aes e prticas
disponibilizadas pelos servios.
 68

De acordo com a Portaria 336 de 2002, estas propores deveriam ser da

seguinte ordem: dos 115 usurios atendidos no ms por cada CAPSi, 25 destes
(16,12%) deveriam estar na modalidade intensiva, 50 usurios (32,25%) em semi-
intensiva e 80 (51,61%) na modalidade no intensiva. Pelo exposto, revela-se que, no
geral, os CAPSi tm atendido a uma populao maior que a preconizada pelas
normativas e que a despeito do que estas indicam, o maior contingente de usurios se
insere na modalidade semi-intensiva que corresponde a atendimentos semanais.
Nesta direo, entende-se ainda, que com a alterao nesse sistema (RAAS),
pode reforar-se a ideia de que os CAPS so equipamentos preferencialmente
destinados a atendimentos mais sistemticos e com espaamentos semanais, e no
necessariamente s populaes em situao de sofrimento psquico intenso demandantes
de atendimento dirio, o que se revela neste estudo por meio das indicaes no Quadro
1, no perfil de composio dos usurios atendidos pelos CAPSi.
Embora as portarias anteriores delimitassem o atendimento majoritrio aos
usurios em modalidade no-intensiva, o que pode revelar uma contradio na
estruturao dos servios em uma certa tendncia a um funcionamento ambulatorial, os
CAPSi apresentados seguem com a maior populao atendida por meio de usurios em
modalidade semi-intensiva. Notadamente percebe-se que o descompasso entre as
prerrogativas ministeriais quanto ao uso e destinao dos servios especializados de
sade mental e os indicadores de lotao solicitados, carecem de reviso e controle
sistemticos.

I.ii Apresentao dos Tcnicos participantes do estudo

A seguir, no Quadro 2, ser apresentada a caracterizao dos participantes do

estudo na categoria Tcnicos. As informaes revelam o perfil de formao e de atuao
dos trabalhadores.
 69

Quadro 2. Caracterizao dos participantes na categoria Tcnicos dos CAPSi.

Tempo de Tempo de Tempo de Formaes
Identificao Sexo Idade Formao CAPSi Concluso Experincia Atuao Complementares
da na rea no CAPSi
Formao
T01 F 33 Enfermeira/Coordenadora Tcnico de
Vermelho 11 anos 08 anos 08 anos
Enfermagem
T02 F 28 Psicloga 03 anos e 03 anos e Acompanhamento
Lils 04 anos
meio meio Teraputico
T03 F 45 Psicloga Especializao
02 anos e
Verde 13 anos 08 anos em Psicologia da
meio
Infncia
T04 F 31 Enfermeira Especializao
02 anos e 02 anos e
Azul 08 anos em Sade da
meio meio
Famlia
T05 F 40 Psicloga Extenso em
Vermelho 11 anos 05/06 anos 04anos
Adolescncia
T06 F 41 Enfermeira Extenso em
Verde 18 anos 01 ano 01 ano
Manejo de Grupo
T07 M 31 Psiclogo/Coordenador Doutorado em
Verde 08 anos 05 anos 04 anos
Psicologia
T08 F 26 Terapeuta Ocupacional 03 anos e 02 anos e 02 anos e Especializao
Lils
meio meio meio em Sade Mental
T09 F 35 Terapeuta Ocupacional Especializao
Azul 12 anos 10 anos 05 anos
em Arteterapia
T10 F 59 Assistente Social Especializao
Azul 36 anos 18 anos 11 anos em Sade
Coletiva
T11 F 27 Psicloga Lils 03 anos 05 anos 02 anos Aprimoramento
 70

em Educao
Especial
T12 F 31 Enfermeira Especializao
Lils 02 anos 05 anos 05 anos
em Sade Mental
T13 F 27 Psicloga Especializao
Lils 04 anos 04 meses 04 meses
em Sade Pblica
T14 F 33 Psicloga 02 anos e Formao em
Azul 10 anos 10 anos
meio Psicanlise
T15 F 27 Terapeuta Ocupacional 05 anos e Extenso em
Vermelho 09 meses 09 meses
meio Adolescncia
T16 F 38 Psicloga Vermelho 14 anos 06 anos 03 anos No tem.
T17 F 25 Terapeuta Ocupacional 02 anos 07 meses 07 meses Aprimoramento
Lils
em Sade Mental
 71

Pelo exposto no Quadro 2, verifica-se que dos 17 participantes do estudo, apenas

um do sexo masculino. Dois dos participantes exerciam a funo de coordenao
conjuntamente com as aes teraputicas e por isso foram includos no estudo. A idade
mdia foi de 34 anos. Foram quatro as categorias profissionais representadas no estudo
pelos tcnicos: 1 assistente social, 4 enfermeiros, 8 psiclogos e 4 terapeutas
ocupacionais. Segundo Reis, et al. (2012) estes so os profissionais que mais esto
inseridos na composio das equipes dos CAPSi, sendo em ordem decrescente de
presena psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais e terapeutas ocupacionais.
Percebe-se, todavia, que h apenas uma diferena entre o padro de lotao
encontrado por Reis, et al. (2012) e os profissionais participantes desta pesquisa, em que
os assistentes sociais compunham a terceira maior presena no estudo citado e estiveram
representados por apenas um profissional no presente estudo.
De acordo com as diretrizes para funcionamento dos CAPSi (BRASIL, 2004), os
profissionais entrevistados correspondem aos principais profissionais presentes nos
servios, a exceo da categoria mdico (psiquiatra, neurologista ou clnico com
formao em sade mental infantil) que no contou com sua participao neste estudo.
Apontam-se os prejuzos advindos de tal ausncia, que vai alm dos limites colocados
para a amplitude dos resultados aqui obtidos, uma vez que a inteno da presente
pesquisa foi a de retratar os processos de trabalho dos tcnicos de nvel superior
atuantes no CAPSi por meio da dinmica do trabalho em equipe. Tal realidade pode
oferecer elementos para reflexes acerca das diferentes composies e realidades do que
se denomina equipe ou grupos de trabalhadores, e sobre como se organizam, dentre
outras inmeras questes a serem disparadas.
Um dos coordenadores entrevistados respondia pela coordenao clnica, uma
vez que no CAPSi havia uma vaga de coordenador administrativo a ser preenchida. J o
outro coordenador respondia, para alm da coordenao clnica, tambm pela
coordenao administrativa.
O quadro 2 informa tambm que, dentre os participantes da pesquisa na referida
categoria, o tempo de concluso da graduao variou entre 2 e 36 anos. A maioria dos
profissionais, oito dos participantes, tem entre 6 e 15 anos de formados e dois
participantes tm mais de 15 anos de formados. Quanto ao tempo de experincia na rea
da sade mental infantojuvenil, 12 dos tcnicos tm o tempo de experincia na rea
muito prximo ao perodo de insero no servio, ou seja, em geral a experincia com a
 72

rea da sade mental infantojuvenil se iniciou com a entrada para o exerccio da

profisso no CAPSi.
Em relao s formaes complementares que auxiliam no desenvolvimento do
trabalho na rea, apenas um profissional citou o desenvolvimento de atividades
acadmicas em nvel de ps-graduao stricto sensu. Formaes em sade pblica e
sade coletiva so citadas como relevantes para o trabalho na rea, assim como
especializaes e aprimoramentos em sade mental e programas de extenso em
aspectos recorrentes no cotidiano do trabalho como manejo de grupos,
acompanhamento teraputico e adolescncia. Nota-se que apenas um dos tcnicos
entrevistados relata no possuir formao complementar, o que indica que no geral os
profissionais tm buscado estratgias para o aprimoramento e qualificao do trabalho
desempenhado. Embora se trate de trabalho com enfoque em apenas uma categoria
profissional dado semelhante ao apresentado encontrado no estudo de Bueno (2013),
em que objetivando caracterizar as aes realizadas por terapeutas ocupacionais nos
CAPSi do Estado de So Paulo, descreve que, dos 24 participantes, apenas 3 no
possuam formao complementar.

I.iii. Apresentao dos Familiares/Responsveis participantes do estudo

O quadro 3, a seguir, apresenta a caracterizao dos familiares/responsveis das

crianas e adolescentes atendidos nos CAPSi que participaram do estudo.

Quadro 3 Caracterizao dos participantes na categoria

Familiares/Responsveis
Parentesco
com o
CAPSi Escolaridade Idade
Usurio do
Servio
Mdio
F01 Vermelho 35 Me
Completo/Tcnico
F02 Lils No informou 52 Me
F03 Azul Mdio Completo 35 Pai
F04 Vermelho Mdio Completo 41 Pai
Fundamental
F05 Verde 33 Me
Completo
F06 Vermelho Mdio Completo 27 Cuidadora
F07 Verde Mdio Completo 41 Me
 73

Fundamental
F08 Verde 34 Me
Incompleto
F09 Azul Mdio Completo 41 Me
F10 Azul Mdio Completo 43 Me
F11 Verde Mdio Completo 29 Me
Fundamental
F12 Vermelho 56 Av
Incompleto
Fundamental
F13 Lils 40 Me
Completo
F14 Azul Superior Completo 63 Me
F15 Lils Mdio Completo 41 Me
Fundamental
F16 Azul 44 Me
Incompleto
Fonte: autoria prpria.

Participaram do estudo 16 familiares ou responsveis pelas crianas e

adolescentes atendidos nos CAPSi com experincia de sofrimento psquico intenso.
Estes participantes, no geral, correspondiam aos familiares, cuidadores principais dos
usurios dos servios, sendo inclusive os responsveis por os acompanharem ao
tratamento no CAPSi. Percebe-se a predominncia da figura materna enquanto principal
responsvel, sendo 12 do total de participantes, quanto aos pais, foram 2 os
respondentes da pesquisa, seguidos por 1 av e 1 cuidadora de abrigo 12.
Reis et al. (2012) encontraram dados semelhantes, em que a me figura como
principal responsvel pelo cuidado, seguida pelas avs, pais e cuidadores de abrigos. O
citado estudo colheu informaes tendo por base os pronturios dos usurios dos
servios e faz a ressalva de que, em grande parte destes, no havia a meno ao
cuidador principal. Dombi-Barbosa (2009) refere-se mesma proporo encontrada
para o papel das mes enquanto cuidadora principal.
No que diz respeito escolaridade, nove dos dezesseis participantes possui nvel
Mdio completo e apenas um possui Superior completo. A idade dos participantes
variou entre 27 e 63 anos, sendo a idade mdia de 38 anos.

I.iv. Apresentao das crianas e adolescentes das quais as famlias/responsveis

participaram do estudo

12
Ser adotada durante o decorrer deste estudo a nomenclatura familiares para descrever os sujeitos
participantes da categoria Familiares/Responsveis uma vez que apenas um dos participantes no era
familias direto das crianas/adolescentes. Esta opo visa facilitar a leitura do trabalho
 74

A seguir, neste tpico por meio dos Quadros 4 e 5 sero apresentadas as crianas
e adolescentes inseridas nos CAPSi as quais seus familiares foram participantes do
estudo. As caracterizaes apresentadas decorrem das narrativas realizadas pelos
responsveis como tambm pelos dados fornecidos pela equipe tcnica dos servios em
estudo.
No Quadro 4 esto descritas as caractersticas gerais das crianas e adolescentes
no que tange o acesso escola, idade, e informaes relativas ao processo de
acompanhamento realizado pelos CAPSi.
 75

Quadro 4. Caracterizao das crianas e adolescentes participantes

Identificao Idade Frequenta Srie Tipo de Diagnstico Tempo de Hiptese Modalidade de
Escola Escola (referido pelo Insero no Diagnstica Insero no CAPSi
cuidador) CAPSi (referida pela
equipe)
Transtorno
Transtorno Dficit
Dficit de
de Ateno e Semanal
U01 6 Sim 1 EF* Regular Ateno e 1 ano
Hiperatividade (Grupo+Psiquiatra)
Hiperatividade
(TDAH)
(TDAH)
F.84 - Transtorno
No intensivo
U02 16 No - - F70 Deficincia Global de
4 anos (Psiquiatra+TO
Mental Desenvolvimento
individual)
(TGD)
U03 15 Sim 1 Regular Esquizofrenia Intensivo (grupos,
Mais de 3 anos F.20 Esquizofrenia
EM** Resistente psiquiatra, convivncia)
Transtorno
Intensivo (grupos,
U04 8 Sim 3 EF Regular Invasivo 2 anos F.20 Esquizofrenia
psiquiatra, convivncia)
Compulsivo
F.84+F.90 -
Transtorno Global
Oficina teraputica e
U05 6 Sim 1 EF Regular Desconhece 1 ano de Desenvolvimento
Psiquiatra
(TGD) e Transtorno
Hipercintico
F.84 Transtorno
U06 10 Sim 4 EF Regular Global de Semanal (oficina
Desconhece 3 anos
Desenvolvimento teraputica)
(TGD)
F80; F74 2 meses Psiquiatra
 76

(Transtorno -
U07 11 Sim 5 EF Regular Especfico do
Desenvolviment
o e da Fala+ ?)
F.79 - Retardo
Semanal (oficina
U08 12 No - - Autismo 1 ano Mental no
teraputica)
especificado
F.71+F.84 -
Especial Transtorno Global
Semanal (oficina
U09 14 Sim 3 EF e Autismo 10 anos de Desenvolvimento
teraputica)
Regular (TGD) e Retardo
Mental Moderado
F.70+F.84.9 -
Retardo Mental
U10 12 Sim 7 EF Regular Leve+ Transtorno Atividade em Grupo +
Desconhece 3 anos
Global no Psiclogo individual
Especificado do
Desenvolvimento
F.70.1+F.80.1 -
Retardo Mental Leve
(tratamento e
Sndrome de Semanal (oficina
U11 9 Sim 3 EF Regular 3 anos vigilncia) +
Moebius teraputica)
Transtorno
Expressivo de
Linguagem
F.70+F.92 - Retardo
Mental
Oficina teraputica e
U12 8 Sim 2 EF Regular Desconhece 3 anos Leve+Transtorno
Psiquiatra
Misto de Conduta e
das emoes
 77

F.84+F.90 -
Transtorno Global
Autismo e
U13 9 Sim 1 EF Especial 1 ms de Desenvolvimento Semi-intensivo
Hiperatividade
(TGD) +Transtorno
Hipercintico)
F.90+F.91.3+F.31 -
Transtorno
F90+F91+F31 Hipercintico+
Convivncia, grupos e
U14 11 No - - Distrbio de 3 anos Distrbio desafiador
psiclogo individual
Conduta de
Oposio+Transtorn
o Afetivo Bipolar)
U15 12 Sim 6 EF Regular F.41 - Outros
Depresso 1 ano e meio Semi-intensivo
transtornos ansiosos
U16 16 Sim No Especial F.84+G.40
Convivncia, TO,
Infor Autismo e Transtorno Global
10 anos Psiquiatra e Psiclogo
mou Epilepsia de Desenvolvimento
individual
(TGD) e Epilepsia
 78

Das dezesseis crianas e adolescentes referidas no estudo, as idades variaram

entre 6 e 16 anos. Destas, sete se encontram na faixa etria de 5 a 10 anos e nove
possuem entre 11 e 16 anos. Ressalta-se que no h no estudo nenhuma criana com
menos de 6 anos de idade e nenhuma com mais de 16 anos.
Estes dados apresentados fazem questionar o modo com que se tem enfocado a
experincia de sofrimento psquico. A ausncia de crianas com menos de 03 anos entre
os sujeitos considerados em intenso sofrimento psquico pode apontar, entre outras
questes, para a dificuldade de acesso ao CAPSi para crianas na primeira infncia. Em
estudo com mes de crianas e adolescentes inseridos nos CAPSi em Recife, Monteiro
et al. (2012) revelam a dificuldade de acesso que as famlias tm em chegar para o
atendimento nos CAPSi. Embora seja um servio de porta aberta as mes referem uma
espcie de peregrinao em diferentes servios: UBS, servios psicolgicos, conselho
tutelar, at conseguirem um efetivo encaminhamento e orientao para a ida ao CAPSi.
Possivelmente esta dificuldade de acesso possa ocasionar a chegada das crianas com
idade superior aos 03 anos.
Embora seja verificada esta ausncia, evidenciada pelo escasso nmero de
crianas menores de 03 anos como indicam tambm outros estudos, em que a populao
nesta faixa etria compe a menor clientela inserida nos servios (HOFFMANN,
SANTOS, MOTA, 2008; REIS et al.; 2012), as publicaes ministeriais tratam da
importncia do diagnstico e interveno precoce para as hipteses de transtorno do
espectro do autismo, diagnstico este superior em referncias, aos demais no presente
estudo (BRASIL, 2013b). Assim, faz acreditar que, uma vez que os tcnicos tambm
referem como ndice da intensidade do sofrimento as crianas e os adolescentes com
este diagnstico, seria imprescindvel que pudessem contar com estratgias de trabalho
que abarcassem a ao junto crianas na primeira infncia (BRANDO JR, 2009).
Cabe ressaltar que embora o diagnstico e a interveno precoce sejam
importantes aes principalmente no caso de crianas com transtorno do espectro do
autismo, assim como j afirmado, torna-se tarefa difcil para pais e outros familiares
fazerem a identificao de que h algo de diferente nas crianas com pouca idade. Esta
constatao revela a importncia de que os servios que assistem s crianas nessa faixa
etria, principalmente os servios de ateno primria, possam oferecer indicaes e
orientaes aos pais a respeito do desenvolvimento de seus filhos, bem como sejam
capazes de realizarem avaliaes pertinentes.
 79

J com relao aos adolescentes, embora se saiba atualmente a dimenso do

montante de adolescentes que vivenciam situaes de sofrimento psquico, chegando
casa dos 20% e do impacto que estas experincias tm para o desenvolvimento da vida
adulta (FLEITLICH; GOODMAN, 2002; PATEL, 2007) nota-se que so poucos os
adolescentes com mais de 14 anos citados no estudo, apenas 4 do total de 16 sujeitos.
Questes de alta complexidade para ateno sade so intensificadas na
adolescncia como a exposio ao uso de substncias psicoativas, depresso, tentativas
de suicdio, surtos psicticos, maior exposio fatores de risco psicossocial. Sabe-se
tambm que as propostas para atendimento e vnculo construdo com os adolescentes
para o projeto de cuidado so diferentes daqueles que se constrem para as crianas, em
sua maioria presentes nos mesmos servios. Santos et al. (2011) afirmam que dentre as
produes sobre o tema da sade mental na adolescncia, muitos trabalhos no realizam
a separao entre estas fases da vida, o que denota a dificuldade de realizao de aes
especficas para estes sujeitos (MANGIA, et al., 2003; BENETTI et al., 2007).
Estes dados apontam para o desafio de se criarem estratgias de cuidado para
estes sujeitos considerando prioritariamente as singularidades presentes nas realidades
concretas de vida e de planejamento para o futuro aos quais os adolescentes podem
engajar-se independente do grau de comprometimento (MNGIA, et al., 2003).
Ao passo que cotidianamente a adolescncia entendida como um perodo
crtico em que grande parte das condutas dos jovens recebem etiquetas de sintomas e
so patologizadas, v-se uma dificuldade em estabeceler linhas de cuidado para aqueles
que realmente esto em sofrimento. Muitas vezes, a insero restrita e frgil nos
servios de ateno sade revela uma dinmica em que os profissionais se encontram
confusos em suas possibilidades de alcance para o trabalho com este grupo. Reconhece-
se ainda, que, a falta de lugar social experimentada pelos adolescentes traduzida
tambm em aes desconexas de sade que pouco ecoam com as verdadeiras demandas
destes (GOMES, 2009; MANGIA, et al., 2003; RIZZINI, 2005).
Em relao insero escolar das crianas e adolescentes, apenas trs dos
dezesseis usurios no esto inseridos na escola, estes com idade ente 11 e 16 anos;
alm disso, verificou-se que trs dos treze usurios em insero escolar frequentam
escolas especiais, sendo que um destes mantm tambm vnculo com instituio regular
de ensino. Tratando do total de usurios inseridos nos CAPSi e no apenas os em
sofrimento psquico intenso, Reis et al., (2012) apresentam dados que indicam que cerca
 80

de 85% das crianas e adolescentes inseridos nos CAPSi em idade escolar, entre 6 e 17
anos, esto inseridos nas escolas.
Quanto srie que esto inseridos, h equivalncia entre esta e a idade que
possuem, o que pode revelar aspectos da progresso continuada presente nas escolas e
comumente utilizada para crianas e adolescentes com algum tipo de necessidade ou
patologia diagnosticada.
A poltica de progresso continuada, adotada pela Secretaria de Educao do
Estado de So Paulo em 1998 entendida como recurso para a mudana da organizao
escolar por meio da alterao dos modos de avaliao dos estudantes. Trata-se
sobretudo, de articular de modo processual a aprendizagem por meio de ciclos. Segundo
Bertagna (2010), com os novos processos advindos da progresso continuada, diminui-
se a seletividade escolar e consequentemente a evaso. Embora refira que as alteraes
no sistema de ensino pblico possam ser transformados pela adoo de sistemas mais
integrados e processuais de avaliao e de ensino, Bertagna (2010) aponta que a
superao da cultura de repetncia, que em geral culmina com a evaso escolar, em
grande parte influenciada por extremas desigualdades sociais e de acesso escola, ainda
no tm sido efetivamente questionada e transformada.
Nessa direo, Freitas (2002), afirma que estes novos sistemas de progresso
continuada, acabam por corroborar a ideia de que o fracasso da dimenso individual,
ou seja, os processos de excluso so de responsabilidade daquele que excludo. Isso
porque, torna-se impossvel numa sociedade eminentemente injusta e desigual, que a
escola, enquanto instituio social que corrobora com o plano de desenvolvimento
nacional, seja um local em que as diferenas possam ser contempladas de forma
afirmativa e emancipatria. Em geral, o discurso sobre a qualidade da educao
prescinde de uma discusso ampliada acerca da qualidade de vida da populao, dando
lugar a discusses sobre avaliao de qualidade baseada em uso de tecnologia e em
critrios advindos da lgica empresarial. Assim, basta que se chegue ao ciclo final ou
dele se abstenha o que em nossos dias comumente aceitvel. Quanto a avaliao de
competncias adquiridas ou a construo de identidades cidads, estas tornam-se
questes em segundo plano nesta lgica economicista de gesto da educao pblica.
A proposta da progresso continuada, assim, internaliza para o espao escolar, e
mais ainda, para a dimenso familiar e individual, um problema que deveria ser,
portanto, de responsabilidade do Estado, e desse, a preocupao com a criao de
 81

estratgias de incluso dos sujeitos de forma positiva e cidad na dimenso social

(FREITAS, 2002).
Tomando como hiptese que a insero e progresso escolar das crianas e
adolescentes foco deste estudo, estejam baseadas na proposta da progresso continuada,
compreende-se que sob tal perspectiva no possvel verificar claramente a forma com
que se do os processos de escolarizao das crianas e adolescentes em intenso
sofrimento psquico, embora algumas linhas de conduo de hipteses possam ser
tracejadas. Sinaliza-se a possibilidade de que a insero na escola, para sujeitos esteja
marcada por diferentes condutas no espao escolar: desde a construo de laos efetivos
de pertencimento, em que as avaliaes acerca do rendimento e apropriao dos
contedos possa ser realizada de forma integrada e participativa em que se encaminhe
um aprendizado para a vida. Outra possibilidade a constatao de que estar inserido
em uma ou outra srie escolar tem mais a ver com a idade que se possui, que com os
contedos e processos da dinmica escolar que se vivencia, fatores de um processo de
homogeneizao das diferenas e das necessidades.
Sobretudo, importa ainda, poder questionar em que medida a perspectiva da
individualizao dos problemas sociais e desigualdades, representada pela corrente ideia
de esforo individual como mrito para o alcance de determinados direitos se coloca na
ordem do dia como sentido e direo nica a ser utilizada pelas escolas nas quais estas
crianas esto inseridas. Certamente, quando se trata da dimenso do sofrimento
psquico, trabalhar tendo como medida nica, para avaliao e conduo de processos
de ensino-aprendizagem, o esforo individual para o crescimento e desenvolvimento de
crianas e adolescentes representa ganhos difceis de serem conquistados para os
sujeitos envolvidos nesta situao (ANDRADE, 2008).
Outra hiptese tambm pode ser apresentada; a de que a insero desta
populao no espao escolar, esteja dada por meio das premissas que regem as
propostas e polticas nacionais de educao inclusiva, voltadas para crianas e
adolescentes com deficincias. H que se considerar que somado aos desafios e
dificuldades colocadas para todos os envolvidos nos processos de incluso escolar,
sejam eles gestores, professores, familiares ou as prprias crianas e adolescentes, como
j bem documentado pela literatura (BRANDO; FERREIRA, 2013; BEZERRA;
ARAJO, 2011; BRIANT; OLIVER, 2012; VILARONGA; CAIADO, 2013) deve-se
atentar para uma realidade mais especifica, que trata do campo da sade mental e das
 82

aes intersetoriais junto s escolas, que necessita ser melhor compreendido,

problematizado e investigado.
Um outro resultado observado, relativo ao acesso e compartilhamento de
informaes dentro dos CAPSi, a constatao que dos 16 usurios em tela, no que se
refere a hiptese diagnstica h concordncia entre o relato dos familiares e dos
profissionais em seis das situaes apresentadas. Em cinco situaes h discordncia
entre o diagnstico relatado pela equipe e o relato do familiar/responsvel. Trs
familiares referem no conhecer os diagnsticos de seus parentes inseridos nos CAPSi,
embora j se note que estes tm diagnsticos fornecidos pela equipe. O nico usurio
que no possui um diagnstico construdo pela equipe, se deve ao fato de que ainda no
esteve em atendimento com o mdico psiquiatra do CAPSi - segundo informaes da
equipe -, neste caso, o familiar conhece um diagnstico, pois a criana j realiza
acompanhamento em outro servio de sade. Salienta-se ainda, que em dois dos casos
apresentados, embora as crianas e adolescentes estejam no servio h trs anos, os pais
ainda desconhecem qual a hiptese diagnstica de seus filhos.
Denota-se, portanto, que a questo da circulao de informaes nos servios,
ainda inconsistente e carece de maiores cuidados. Entende-se que a disponibilizao
do diagnstico das crianas para suas famlias possa ser considerada uma situao de
forte tenso. Na medida em que o diagnstico se afirma em uma famlia, outras marcas,
preconceitos e estigmas podem colocar-se em curso, tal como se assitiu ao longo das
dcadas em nossa sociedade em que os diagnsticos psiquitricos comumente eram
atravessados por intensivas situaes de marginalizao e excluso. Embora esta seja
uma delicada tarefa do trabalho em sade mental, e principalmente em sade mental
infantojuvenil, a orientao do trabalho no sentido do fortalecimento e empoderamento
da dimenso familiar enquanto estratgia potencializadora dos percursos de ganhos de
sade e autonomia dos sujeitos, deve estar profundamente atrelada a construo do
compartilhamento de informaes e sentidos entre equipe e famlia. Deste modo, poder
garantir famlia o direito ao conhecimento sobre o nome daquilo que seus filhos
apresentam pode ser um fator de incluso, de novos participantes na lgica de produo
de sade, desde que ocorra de forma orientada e afetiva.
Alm dessa dimenso, possvel que outras variveis estejam presentes neste
processo de desinformao e pouco compartilhamento com a esfera famliar, como por
exemplo, o fato da famlia e outros atores no serem considerados parte do processo a
ser assumido juntamente com a criana/adolescente e seu sofrimento, desconsiderando-
 83

se assim as potncias e ganhos que podem ser obtidos com a famlia enquanto agente de
transformao.
Ainda assim, verifica-se que de certo modo, o lxico mdico-psiquitrico circula
por muitas das famlias com a quais se construiu este estudo, revelando a entrada destas
pessoas em um campo de conhecimento atravessado pelos dizeres mdico-biolgicos,
mesmo que de forma confusa em relao ao diagnstico de seus familiares. Percebe-se,
portanto, que a partir de suas diferentes possibilidades, as famlias j vm construindo
um discurso particularizado acerca da condio de seus filhos. Levando-se em
considerao a multiplicidade de sentimentos, angstias e incertezas presentes na
desconfiana frente revelao e confirmao de um diagnstico e o prosseguimento da
oferta de informaes adequadas e pertinentes, um interessante manejo da equipe do
CAPSi nesse sentido, poderia ser favorecer outros modos de aproximao destes
sujeitos com as ideias e pecepes contidas nestas nomenclaturas que descrevem as
condies subjetivas e psquicas das crianas e adolescentes. Ou seja, poder construir
junto com estas famlias outros entendimentos sobre o que se passa na perspectiva de
que o diagnstico, mesmo que ainda impreciso, possa ser apenas mais uma, dentre as
tantas percepes e consideraes a respeito das crianas e adolescentes e seus modos
de andar a vida (CRUZ, 2006; SMEHA; CEZAR, 2011; MATSUKURA;
MENECHELI, 2011; MERHY, 2007).
Aos diagnsticos oferecidos pelas equipes dos CAPSi em estudo, denota-se que
h combinaes diagnsticas mais frequentes, como Transtorno Global do
Desenvolvimento e algum grau de Retardo Mental ou Transtorno Hipercintico.
Considerando os grupos de diagnsticos oferecidos pela CID 10, no geral a mais
utilizada pelos profissionais, a maioria dos sujeitos do estudo foi diagnosticada com
Transtorno do Desenvolvimento Psicolgico (F80-89); seguidos em ordem de Retardo
Mental (F70-79); Transtornos Emocionais e do Comportamento (F90-99);
Esquizofrenia (F20), e ainda outros transtornos referidos apenas uma criana.
Importa destacar que a composio dos participantes ocorreu aps solicitao
aos tcnicos de que nos indicassem familiares e crianas/adolescentes que se
encontrassem em intenso sofrimento psquico.
A ttulo de localizao geral, Reis et al. (2012) em anlise dos cinco principais
grupos de transtornos mais frequentes nos CAPSi do Estado de So Paulo no ano de
2009, divididos pelos grupos de diagnstico da CID-10, os autores encontraram que
27,7% das crianas e adolescentes apresentam Transtornos Emocionais e do
 84

Comportamento (F90-F98); 19,8% apresentam Transtornos do Desenvolvimento

Psicolgico (F80-89); 12,5% apresentam Retardo Mental (F70-79); 10,6% apresentam
Transtornos do Humor afetivos (F30-39); 7,2% Esquizofrenia, Transtorno
Esquizotpico e Transtorno Delirante (F20-29). J Hoffmann, Santos e Mota (2008)
descrevem que os principais grupos diagnsticos encontrados em cinco CAPSi
localizados em diferentes estados do Brasil so em ordem decrescente os Transtornos
Emocionais (F90-99); Transtornos Neurticos (F40-49) e Transtornos dos
Desenvolvimento Psicolgico (F80-89).
No que tange ao tempo de insero nos CAPSi, a mdia apresentada de 3 anos,
variando entre 1 ms e 10 anos de participao. Duas das crianas em tela esto
inseridas h aproximadamente 10 anos, estas com diagnstico de Transtorno Global do
Desenvolvimento. Documentos normativos indicam que a ateno nos CAPSi deve se
organizar de modo transitrio, uma vez que a centralidade do cuidado deve estar
tambm localizada na Ateno Bsica (BRASIL, 2004a; 2005). Este dado pode
evidenciar, portanto, as possibilidades ainda insuficientes de trnsito dos sujeitos com
autismo por outros servios e revelar tambm a dificuldade na construo da alta dos
servios para estes usurios. Questiona-se assim em que medida tem sido favorecida s
pessoas com autismo a circulao pela rede de servios do SUS na garantia do princpio
da integralidade (BRASIL, 2013b)?
So percebidas diferenas nas formas de organizao do cuidado entre os
CAPSi, em que se descrevem atividades a partir das modalidades de insero, como por
exemplo, usurios inseridos em regime intensivo, enquanto que outras inseres se
apresentam pelo eixo da frequncia e atividade a que esto envolvidos (oficina
teraputica, consulta). Esta diferena de apresentao das intervenes realizadas pode
ser derivada dos processos de mudana dos sistemas de monitoramento e avaliao dos
servios como j descrito na subdimenso I.i que caracteriza os CAPSi.
Salienta-se que, nas duas nicas situaes em que h referncia de usurios
inseridos na modalidade intensiva, estes receberam o diagnstico de Esquizofrenia por
parte da equipe do servio. Reflete-se que possivelmente para as equipes, estas se tratem
de situaes de intensa gravidade que demandam aes dirias para estes sujeitos.
Apenas um dos usurios apresentados mantm consulta apenas com o mdico
psiquiatra, o que evidencia que os CAPSi tm mantido, de modo geral, a premissa de
oferecimento de aes multidisciplinares para as pessoas atendidas.
 85

Ainda, predomina a frequncia semanal em que o usurio do CAPSi frequenta o

servio apenas uma vez na semana para a realizao de atividades em grupo e consultas
individuais. Em considerando que o presente estudo objetivou abordar as crianas e
adolescentes em maior intensidade de sofrimento, faz-se importante questionar por
quais motivos os sujeitos a princpio considerados como casos de maior complexidade,
em sua maioria encontram-se em atividades oferecidas uma vez na semana.
Dos 16 sujeitos participantes deste estudo usurios dos CAPSi, 10 frequentam os
servios apenas uma vez na semana. Tal dado pode revelar as dificuldades de
organizao do cuidado tanto por falta de recursos humanos, dentre outros aspectos,
como em relao s mudanas ocorridas na ltima dcada que propem a priorizao
das aes comunitrias e de disponibilidade de atendimento de acordo com as demandas
dos sujeitos e no por meio de ofertas endurecidas dos servios.
A Poltica Nacional de Humanizao (BRASIL, 2010b), poltica esta transversal
aos servios e organizaes de sade e norteadora da gesto do cuidado, preconiza que
os servios realizem aes de acordo com as necessidades comunitrias, territoriais, mas
tambm individuais, em que o cuidado mais frequente deve ser construdo para os
sujeitos em situao de maior sofrimento. Por meio do acolhimento com classificao
de risco e de vulnerabilidades, a ateno em sade, em seus variados nveis de
complexidade, deve estar atrelada s possibilidades e demandas dos sujeitos. Em se
tratando de crianas e adolescentes gravemente comprometidos em seus aspectos
psicossociais, o cuidado para estes sujeitos deveria estar mais ampliado em suas rotinas.
Salienta-se que a organizao por meio de um enquadre fechado das atividades
oferecidas pelos servios, somado frequncia apenas semanal, vem reforar a ideia de
que os CAPSi, ainda se mantm possivelmente inscritos em uma lgica ambulatorial e
segmentada de ateno aos casos de maior complexidade, contrria ideia do
funcionamento em ateno diria aos sujeitos mais gravemente comprometidos
(BRASIL, 2004a). Esta constatao, longe de culpabilizar os profissionais e os servios,
que no geral tm respondido a demandas superiores s capacidades de organizao dos
equipamentos, procura assinalar para a complexidade da construo da ateno em
sade mental, o que possivelmente encontra rebatimentos em outras dimenses
atreladas ao cuidado, como disponibilidade familiar para participao nos atendimentos
e outras condies socioeconmicas das famlias.
No Quadro 5, a seguir, so apresentadas informaes a respeito das condies
familiares e socioeconmicas destes participantes.
 86

Quadro 5. Caractersticas familiares e socioeconmicas das Crianas e Adolescentes participantes do estudo

Escolaridade Escolaridade do
Identificao Renda Familiar Com quem reside Me Trabalha Pai Trabalha
Me Pai
Mdio Superior
U01 No informou Pai e me Sim Sim
Completo/Tcnico Incompleto
Me, padrasto e Fundamental
U02 No informou No No informado No Informado
trs irmos. Incompleto
Pai, Me e dois Fundamental
U03 3 SM* No Mdio Completo Sim
irmos menores Completo
U04 No informou Pai e me Mdio Completo No Mdio Completo Aposentado
Fundamental Fundamental
Menos de 2 SM Pai, me e irm No Sim
U05 Completo Incompleto
Subveno Outras 21 crianas
No informado No informado No informado No Inf.
U06 pblica do abrigo
Fundamental
2 SM Pai, me e irmo Mdio Completo No Sim
U07 Incompleto
Fundamental Fundamental
U08 1 SM Pai e me No Sim
Incompleto Incompleto
Superior
U09 4 SM Me e pai Mdio Completo Sim Sim
Completo
Fundamental
U10 3 a 4 SM Me, pai, irm Mdio Completo Sim Sim
Incompleto
Me, pai e irmo
U11 3 a 4 SM Mdio Completo Sim Mdio Completo Sim
mais novo
Pai, av, Av e Fundamental
U12 2 a 3 SM No informado No Sim
irmo Incompleto
Pai, Me e dois Fundamental
U13 3 SM No Mdio Completo Sim
irmos. Completo
U14 7 SM Me Superior Aposentada No informado No informado
 87

Completo
Me, pai, irmo e
U15 Menos de 1 SM Mdio Completo No Mdio Completo Sim
av.
Fundamental
U16 5 SM Me e pai No Mdio Completo Sim
Incompleto
*SM: Salrio Mnimo. Salrio Mnimo Nacional vigente Ministrio do Trabalho: R$678,00
 88

Com relao aos dados apresentados no Quadro 5 que versam sobre as

condies socioeconmicas das crianas, adolescentes e suas famlias, no que tange s
indicaes relativas renda familiar, trs participantes optaram por no informar este
dado; um dos usurios no tem renda familiar e seus proventos so financiados pela
instituio que o abriga. A renda indicada varia desde uma famlia que recebe menos
que um salrio mnimo/ms at uma famlia com renda de sete salrios mnimos. A
mdia de rendimentos por famlia (apenas as que referiram a renda) de,
aproximadamente, trs salrios mnimos.
Quanto composio familiar, exceo de um usurio, todos vivem com as
famlias. Quatro no vivem com o pai, dois no vivem com as mes e a av mora com o
usurio apenas na situao em que a cuidadora principal da criana.
Quanto ao grau de instruo das mes, apenas uma me possui Ensino Superior
completo, sete completaram o Ensino Mdio. J quanto aos pais, dois dos respondentes
no tinham esta informao, um possui Superior completo, seis possuem Ensino Mdio
completo.
Sobre a insero no mercado de trabalho, onze das dezesseis mes no
trabalham, sendo uma aposentada. Quanto aos pais, um aposentado, trs no foram
informados os dados, e todos os outros esto inseridos no mercado de trabalho. Os
dados encontrados concordam com o que apontado pela literatura que indica que as
mes figuram como as principais cuidadoras das crianas e adolescentes em sofrimento
ou com alguma necessidade especial e que em sua maioria no esto inseridas no
mercado de trabalho (CAMPREGUER, 2009; CRUZ, 2006; ESPOSITO; SAVOIA,
2006; GUALDA; BORGES; CIA, 2013; MATSUKURA, et al., 2007; SMEHA;
CEZAR, 2011).

5.2. Dimenso II. Sobre o intenso sofrimento psquico: na percepo dos

profissionais e necessidades e demandas dos sujeitos atendidos.

A presente dimenso composta por cinco subdimenses que buscam evidenciar

como se produzem os entendimentos a respeito da construo das demandas referidas
aos CAPSi. Primeiramente buscou-se apresentar o que os tcnicos dos servios
entendem por intenso sofrimento psquico e quais so os sujeitos que experienciam esta
condio. Posteriormente so referidas as principais necessidades e demandas das
 89

crianas e adolescentes inseridos nos CAPSi tanto pela tica dos familiares como dos
trabalhadores dos servios, seguida pela apresentao da percepo sobre as principais
demandas e necessidades das famlias destas crianas e adolescentes no entendimento
dos tcnicos dos servios. Por fim, na ltima subdimenso, os familiares referem quais
so as principais necessidades e demandas que suas famlias apresentam.
Apresenta-se a seguir as subdimenses:

II.i Sobre o intenso sofrimento psquico: o que percebem os tcnicos;

II.ii - Necessidades e demandas das crianas e adolescentes em intenso
sofrimento psquico acompanhados nos CAPSi a partir da opinio dos Tcnicos;
II. iii - Principais dificuldades das crianas e adolescentes inseridos nos CAPSi
na opinio dos Familiares/Responsveis;
II. iv - Principais necessidades e demandas dos familiares na percepo dos
Tcnicos;
II. v. Principais necessidades e demandas das famlias dos usurios inseridos nos
CAPSi na percepo dos Familiares/Responsveis.

II.i. Sobre o intenso sofrimento psquico: o que percebem os tcnicos

Neste tpico sero apresentadas as compreenses a respeito do intenso sofrimento

psquico de crianas e adolescentes inseridas nos servios, a partir do entendimento dos
profissionais que trabalham nos CAPSi. Para tanto, foram consideradas as respostas dos
tcnicos participantes s questes, que visavam apreender como entendiam e percebiam
o que se configura enquanto experincia do intenso sofrimento psquico.
O entendimento em relao definio do que seria o intenso sofrimento psquico
e alta complexidade foi geradora de diferentes percepes por parte da equipe tcnica
dos CAPSi. A partir da anlise dos dados foram depreendidas dez categorias variadas,
de opinies relativas a diferentes concepes sobre tal condio de vida, que geraram os
respectivos DSCs. Tais discursos se referem ao levantamento de diferentes
problemticas vividas pelos usurios dos servios: risco e vulnerabilidade, presena de
comorbidades, dificuldade com a dinmica familiar, presena de sintomas psiquitricos
clssicos, dificuldade de insero e participao social, entre outras concepes.
 90

Apresentam-se no Quadro 6, a seguir, os DSCs obtidos relativos a cada categoria

identificada para esta dimenso.

Quadro 6 - Entendimento dos tcnicos sobre sofrimento psquico intenso

CATEGORIA DSC

O sofrimento quando engloba tudo n? Engloba famlia,

engloba comunidade, engloba educao, e nesse caso assim,
o maior sofrimento quando voc tem problema em todos
estes aspectos. A vulnerabilidade, acho que uma coisa
muito forte tambm nisso tudo. Por exemplo: "ah, mas ele t
com problema em tudo, t em risco, vive na rua, mora do
lado do trfico", ento esse menino t em risco, se no
agora, logo logo ele estar no no CAPSi, mas no CAPS ad.
um risco e a gente identifica como risco e v como um
a. Ideia de risco e transtorno, um sofrimento grave. A dinmica familiar uma
vulnerabilidade questo importante nesse sentido n? Se a famlia consegue
ser continente, parece que o sofrimento tambm fica
amenizado. Agora, uma criana que est desorganizada
psiquicamente e que a famlia tambm muito
desorganizada, que no consegue ser um continente, essa
criana no consegue chegar ao servio. Acho que esse
um sofrimento muito intenso. o ciclo mesmo da violncia,
o ciclo familiar mesmo, da violncia, da doena que
circula, eu acho que pra mim agravado, eu acho que ele se
torna mais intenso.

a desesperana, a falta de esperana, esquizofrenia,

autismo, transtorno de conduta, no definem isso na minha
opinio, o que mais grave. Ento eu acho que o intenso
sofrimento psquico a cristalizao dentro de uma forma
de estar no mundo que no encontra alternativa, n? uma
clausura dentro de uma forma de existir, assim, que o
b. A gravidade est no sujeito encontrou, crianas que no conseguem ter um
sofrimento das pessoas relacionamento com outra pessoa, no conseguem viver em
e em sua sociedade, demandam demais do ambiente, tm uma
impossibilidade de dificuldade grande de mostrar seu prprio sentimento
estar no mundo afetivo, cognitivo e no conseguem viver dentro da
comunidade de forma tranquila. Elas vivem num mundo
parece que isoladas, no do conta de suas atividades, e a
no conseguem estar inseridas em outros espaos, somente
aqui. E isso acontece tanto com a criana como com o
familiar, dependendo da situao. Eu acho que quem no
consegue se relacionar com o outro, num isolamento social
importante, tanto dele quanto da famlia...

c. Aqueles que exige

muitas e complexas
 91

aes intersetoriais Ento como a gente depende muito de outros servios para
construir esse trabalho em rede, complexos acabam sendo
aqueles casos que demandam intervenes com todos os
setores envolvidos, n? Aonde voc precisa estar prximo
de conselho tutelar, de escola, de CRAS, aonde voc precisa
realmente ir tecendo uma rede de cuidados para que aquele
sujeito possa ter uma sustentao na vida ne?

Intenso sofrimento psquico quando acontece o abandono

d. Abandono escolar
escolar.

Acho que os casos mais de psicose, de tentativa de suicdio

ou de uma depresso grave, essas alucinaes sinestsicas,
visuais, auditivas, insnia, a agitao, a
heteroagressividade, eles tendem a ficar um pouco nesse
lugar. Usurios em crise, usurios extremamente
e. Relacionado a desorganizados, que se colocam em risco e colocam os
sintomas e diagnsticos outros em risco, que tm baixa crtica, o teste com o
psiquitricos ambiente o tempo todo, como essas crianas que se colocam
em risco de vida, que falam, experimentam e buscam a
morte. E tambm os autistas so casos extremamente graves
por fazerem uma posio ativa de se privar de um contato
com o social que talvez nos parea, s vezes, que gera um
sofrimento maior pra famlia que pro prprio sujeito que
parece indiferente situao, mas na verdade, eu no sei se
exatamente assim que funciona.

Eu penso num desajuste social, acho que isso pesa muito.

Eu acho que isso que grave, elas no poderem circular
nos espaos, no porque elas no tm condies, mas
porque as pessoas no conseguem entender, no conseguem
olhar pra elas como crianas. Crianas que tm questes
f. Gerado pelo diferentes e que vo estar de um jeito diferente no lugar,
preconceito e excluso talvez fazendo um movimento esquisito, um olhar que eu no
sei o que , fazendo um barulho estranho, mas ela pode
estar ali, eu que no consigo dar conta da existncia
daquela criaturinha naquele espao, n? Assim como
tambm da me no conseguir inserir ela na escola, no
conseguir inserir ou ir para alm daqui do CAPSi.

Os mais graves eu acho acabam sendo aos olhos da

instituio aqueles casos que tem uma comorbidade
g. Quando h presena neurolgica, aonde de alguma forma existe necessidade
de comorbidades uma reabilitao fsica que para alm do que a gente pode
oferecer aqui dentro.

Esse componente cada vez mais agravante da dinmica

 92

h. Dimenso familiar familiar, da vulnerabilidade, eu acho que hoje a

afetada vulnerabilidade das famlias n?

A questo da autonomia, a dificuldade de acesso a espaos

que so da infncia, numa gravidade ampliada. Entendo
que a impossibilidade de ser criana est relacionada
i. Impossibilidade de
gravidade, pensando tambm nas reas que a criana est
exerccio da autonomia prejudicada. Se ela no esta conseguindo se alimentar, ir
pra escola, conviver com outras pessoas, no est
conseguindo uma mnima organizao interna assim pra
fazer as suas atividades.

j. Todos os que esto no Acho que todos que esto aqui tm a sua gravidade para
CAPSi estar aqui, seno no estariam.
.

possvel verificar que o que se configura enquanto percepo e entendimento a

respeito do intenso sofrimento psquico vivido pelas crianas e adolescentes tema de
diferentes consideraes. A multiplicidade de categorias geradas pelas narrativas
permite evidenciar que no h um consenso em relao qual seria a populao alvo
inserida prioritariamente nos servios. Esta afirmao tambm verificada em outros
estudos que se detiveram em investigar junto aos tcnicos dos CAPSi como se
constituem os processos de avaliao e de admisso de usurios, e ainda, como se
caracteriza a clientela prioritria (GOMES, 2009; OLIVEIRA, et al., 2012; RONCHI,
AVELLAR, 2010).
perceptvel que o dissenso existente entre as diferentes concepes sobre o
sofrimento psquico abarca proposies e assertivas oriundas de diferentes campos.
Notadamente se manifestam concepes advindas dos campos da medicina e da
psiquiatria quando so citadas as condies sintomatolgicas e diagnsticas de tal modo
como configuradoras da experincia de sofrimento, como exposto nos DSCs Presena
de Comorbidades e no DSC Relacionado a Sintomas e Diagnsticos Psiquitricos.
Estas formas de entendimentos so representativas em grande parte, da histria de
constituio do campo de ateno em sade mental, em que inicialmente a disciplina
mdica toma para si o sujeito atravessado pela experincia de enlouquecimento como
objeto de estudo e interveno. Somente tempos depois outras disciplinas no campo da
sade adentram esta rea (FOUCAULT, 1997; 1999).
 93

No que diz respeito ainda ao processo de constituio da sade mental

infantojuvenil no Brasil, a disciplina mdica esteve presente nas intervenes de modo
sistemtico tambm por meio da neurologia infantil, o que certamente acarretou em
apropriaes e explicaes distintas a respeito do tema (ASSUMPO JR, 1995; REIS,
et al., 2010; RIBEIRO, 2006).
Entretanto, nota-se claramente a preponderncia de aproximaes mais
complexas em relao experincia do sofrimento. H uma preponderncia por
consideraes que visam elencar outros contextos e experincias como constitutivas das
vivncias de sofrimento psquico em sua intensidade, o que remete ao entendimento
acerca da complexidade de aes/cuidados que estes sujeitos exigem, tal como se
manifesta no DSC Aquele que exige muitas e complexas aes intersetoriais.
Ainda, as ideias de exposio a fatores de risco e vulnerabilidade encontram seu
aporte em diferentes campos que atualmente tm buscado compreender por quais
situaes os grupos se mantm mais suscetveis ou protegidos aos agravos de sade
mental, seja por condies socioeconmicas, pela constituio familiar, pelos contextos
culturais e de escolarizao (RUTTER, 1999; MATSUKURA, FERNANDES, CID,
2012).
Nesta direo, recente publicao do Ministrio da Sade, a respeito das prticas
de sade mental a serem desenvolvidas pela Ateno Bsica, os Cadernos de Ateno
Bsica Sade Mental, ao descreverem possveis aes junto sade de crianas e
adolescentes, apresentam o seguinte esclarecimento

A ocorrncia da maioria dos problemas de sade mental determinada por

um conjunto de fatores. O impacto de cada fator varia de problema para
problema, e de criana para criana. Existem fatores que esto fortemente
associados com o desenvolvimento dos transtornos mentais e outros que tm
efeitos protetores. Tradicionalmente h trs principais domnios que merecem
considerao: social, psicolgico e biolgico. importante ressaltar que, na
prtica, os fatores no se apresentam de forma isolada, mas interagem de
forma dinmica. De forma geral, entende-se que a somatria de vrios fatores
de risco mais importante para o desencadeamento dos transtornos do que
um fator isolado (BRASIL, 2013a, p.106).

Assim, pode-se considerar que muitos dos DSCs apresentados relacionam

aspectos que tratam dos fatores de exposio ao risco e sofrimento aos quais as crianas
e adolescentes esto expostos: a fragilidade ou ausncia do vnculo escolar (DSC
Abandono escolar ); a influncia das diferentes dimenses da vida afetada (DSC Ideia
 94

de risco e vulnerabilidade); a vulnerabilidade familiar (DSC Dimenso familiar

afetada).
Sobre as condies de organizao familiar, Cayres e Reis (2013) tambm
identificaram que parte dos tcnicos com formao em nvel superior atribuem a
gravidade dos casos presena de dinmicas familiares mais fragilizadas. Foram
descrita pelos trabalhadores explicaes e termos como famlias pobres
desestruturadas no aderentes para ilustrarem o quanto percebem a influncia das
condies socioeconmicas e familiares para o desenvolvimento de sofrimento
psquico.
presente tambm nos discursos, perspectivas que permitem dimensionar o
sofrimento a partir de conceitos e ideias relacionadas s passagens subjetivas dos
sujeitos que sofrem. O DSC A gravidade esta no sofrimento das pessoas e em sua
impossibilidade de estar no mundo e o DSC Impossibilidade do exerccio da
autonomia possibilitam entrever que, por meio da menor relevncia que se d s
afirmaes diagnsticas, sejam compreendidos os outros contextos vividos pelos
sujeitos: sua dor psquica, suas condies de circulao e participao social, suas
famlias e suas culturas.
Estas consideraes permitem vislumbrar a ampliao do conceito de sade e
ainda mais, a ampliao das possibilidades mesmo de ao dos agentes de sade, neste
caso os tcnicos dos CAPSi, que podem ter reelaborados seus planos de ao para o
cuidado com estes sujeitos. De fato, ao se considerar as diferentes dimenses da vida
(biolgica, psicolgica e social) inseridas nos processos de adoecimento, o trabalho
tcnico, dito especializado transforma-se para ser tambm um agente de promoo
social e agenciador poltico e ideolgico de melhores condies de vida para as crianas
e adolescentes atendidos (DELLACQUA, MEZZINA, 2005).
A desconstruo que se faz possvel nesse sentido, em dar outras cores para a
experincia do sofrimento e da loucura nas crianas e adolescentes, passa pela
derrocada da instituiao psiquitrica no imaginrio social. A iniciativa, descrita por
Rotelli (1990) como inveno de uma nova instituio em que a ideia de loucura, tal
como veiculada durante dcadas possa ser ultrapassada, e ainda, mais atualmente, a
ideia de um transtorno como algo que se afirma puramente na dimenso biolgica e
individual tambm possa declinar. O autor prope que seja possvel mudar o objeto de
trabalho dos agentes de sade, deslocando-o da ao sobre a doena para a ao frente a
existncia-sofrimento das pessoas em sua relao com o corpo social. O trabalho a
 95

ser realizado, destarte, deve ser o da reconduo do saber para o encontro com a
existncia humana que se d em diferentes contextos e situaes.
Nesta perspectiva possvel perceber que alguns discursos se atrelam ao lxico
que se faz proposto por Rotelli. Ao considerarem outras dimenses presentes na
experincia do sofrimento, os tcnicos insinuam novos elementos possveis de serem
articulados nas aes que realizam, tal como se evidencia no DSC Preconceito e
Excluso. Assim, a inscrio da doena se d tambm para alm do sujeito e de suas
possveis limitaes, encontrando ecos tambm naquilo que se passa nas instituies e
na vida social e comunitria das crianas, adolescentes e suas famlias.

II.ii. Necessidades e Demandas das crianas e adolescentes atendidos na percepo

dos Tcnicos

Ao questionamento realizado para os Tcnicos participantes sobre quais as

principais necessidades e demandas que percebiam em relao s crianas e
adolescentes em sofrimento psquico intenso, foram obtidas diferentes respostas, as
quais, aps anlise, foram produtoras de oito categorias de sentido diferentes, e que
deram origem oito Discursos do Sujeito Coletivo.
Apresentam-se no Quadro 7 as oito Categorias identificadas e os DSCs
correspondentes s mesmas.

Quadro 7 Necessidades e demandas dos usurios dos CAPSi percepo dos

tcnicos.
CATEGORIA DSC

Hoje em dia uma coisa que est se repetindo muito a

questo da escola. As escolas tm dificuldades em entender
a. Dificuldades das e em lidar com essas crianas, elas precisam rever o
escolas para modelo para conseguirem estar com essas crianas. A
permanncia das partir de 12 anos por a a gente t com um monte de casos
crianas e adolescentes de bullying, porque sofreram alguma coisa na escola, e a
no conseguem ir mais para a escola, o que est
acarretando num monte de problemas para eles.

As crianas no esto querendo entrar na escola. Eles

b. Problemas das
apresentam muitas dificuldades, muitos no conseguem ir,
crianas e adolescentes
mas os que vo tambm no tm uma qualidade boa de
em relao escola
interao, de aprendizado.

c. Circulao
 96

A maior parte da dificuldade a questo da circulao.

Acho que ainda a gente vive esse estigma, n? Da sade
mental, eles acabam estando margem, n? Tanto por
uma questo dos espaos de convvio, quanto dos prprios
familiares que no tm s vezes recursos para
compreender ou lidar com essas dificuldades. Ento, s
vezes, eles acabam ficando isolados porque difcil sair,
porque as pessoas falam, porque a escola no aceita,
porque viu que d muito trabalho mesmo, ou at porque
eles no conseguem porque no tm uma qualidade boa de
interao social. O CAPSi bacana, interessante mas
acho que eles poderiam estar em outros espaos.

A maior das dificuldades o transporte, estar no CAPSi

por morar longe, por causa das condies financeiras, que
a maioria dos pacientes que so graves mesmo moram
super longe, precisam do transporte e no tm. Tambm
porque difcil andar com essas crianas dentro de um
transporte pblico onde eles podem ter crise dentro do
transporte, eles querem sentar e no tem lugar. Ento
acontece, por exemplo, de em um acolhimento a gente
identificar como muito grave, de que precisa muito e no
chega ao servio. A gente faz contato por telefone e ainda
assim, muito difcil de conseguir chegar. Alm disso,
nossos usurios so pequenos, eles precisam da
predisposio da me pra vir. A famlia tem que estar
d. Acesso ao CAPSi
continente, em condies sociais, econmicas e internas
para cuidar dessa criana, manter essa criana com uma
rede, manter essa criana inserida numa rede extensiva.
Tem a dificuldade do transporte da me tambm, porque
s vezes vem a me, vem todo mundo e no tem recurso
pra pagar. A Prefeitura ou o Estado ele at d, mas
quando ele t entrando a gente no sabe se ele vai ficar
aqui ento no tem como ter esse recurso. Ou ento, a
famlia no tem como bancar estar todos os dias no CAPSi
porque precisa trabalhar e a fica difcil por que quem vai
trazer esse paciente, n? Muitas vezes a limitao tambm
nossa, nossa de no ter pernas para mandar um carro
para buscar.

Posso te falar que alguns casos a dificuldade que a gente

tem adeso familiar, dos principais responsveis. A gente
tem trabalhado muito com a necessidade dos familiares
e. Famlia perceberem a necessidade do tratamento e do cuidado.
tambm uma questo de autonomia, como so menores de
idade eles dependem dos responsveis, precisam de uma
proteo e muitas vezes no encontram. Se a criana
tivesse um pouquinho mais de ateno, um pouquinho mais
 97

de carinho, eu sei da dificuldade de cada famlia que a

gente atende aqui, n? Mas se tivesse um pouquinho mais
de cada coisinha ali, n? No meu ver a criana parece um
pacote e isso di bastante porque eles demonstram isso "oh
tia, eu te adoro, eu te amo, eu to com saudade".

Acho que a principal dificuldade quando ele recebido

pela equipe como um pepino, como um abacaxi, "ai meu
deus, esse menino" a fica difcil promover essa mudana
de lugar e isso acontece com frequncia. Acho que essa
uma grande dificuldade, porque um tipo de sofrimento,
um perfil que mobiliza negativamente a equipe. quando
ele apresenta uma forma de sofrimento que a equipe no
consegue por brecha, e o paciente acaba representando
pra equipe uma desesperana muito grande, que impede
f. Resistncias da
que a equipe se converse, esteja afinada, faa um trabalho
equipe
em parceria, n? Eu acho que eles foram a gente a se
conversar, a rever as nossas prticas, a rever as nossas
intervenes, e eu acho que isso muito difcil. E s vezes
a culpa no necessariamente da equipe, que em muitos
momentos a equipe no consegue ser criativa na
abordagem com esses pacientes. Tem que olhar a situao
porque se no a gente cai numa coisa patolgica, "o
problema desse paciente que ele no aceita nada" , mas
por isso que ele est aqui e esse problema dele ou
nosso?

A dificuldade tambm quando alm de um sofrimento

mental, eles ainda tm uma outra sndrome, como por
exemplo a sndrome de Down que pode estar
correlacionada com um sofrimento mental e com o autismo
g. Outras patologias e
tambm. Ou ento quando tm outras questes, t vindo
sintomas associados
muita dificuldade de aprendizagem, muita agressividade,
casos de agressividade mesmo com os pequenos. Tem
criana de 2 anos chegando com agressividade de bater no
pai.

Porque eu acho que a infncia e a adolescncia, ela te

obriga a fazer um trabalho em rede, n? Num sentido tanto
da sade, educacional, e judicial, n? um trabalho que te
h. Impossibilidade de obriga a estar no dentro e no fora a todo o momento e isso
construo da cansa muito, isso muito cansativo. Como a questo nos
intersetorialidade momentos de crise, quando essas crianas precisam de
uma retaguarda. O servio aqui fecha as seis, e voc fica
com risco de ir para a casa, dessa criana voltar para a
casa. A voc tem o discurso da questo que voc no pode
falar de internao que palavro, n? Voc no ter o
 98

leito noite n, fica difcil? No internato, no ir pro

leito dentro da central de vagas n? Mas que voc tivesse
um equipamento intermedirio, porque a gente fica numa
escolha de Sofia, n?

Evidencia-se, por meio das respostas fornecidas que a discusso das demandas e
necessidades dos sujeitos atendidos pelos CAPSi que vivem intenso sofrimento
psquico muito mais abrangente do que a nomeao das deficincias de sade dos
sujeitos. O conjunto dos discursos leva a crer que pensar em necessidades
individuais implica em pensar e propor estratgias coletivas de enfrentamento das
dificuldades e do sofrimento (VICENTIM, 2006).
Nota-se que as principais dificuldades e necessidades das crianas e adolescentes
nomeadas pelos tcnicos se referem contextos/situaes em que esto inseridas,
mais do que ao desenvolvimento de determinada patologia. Temas como acesso,
recursos econmicos, oferta de servio, dinmica familiar, insero escolar e
organizao das equipes dos CAPSi so elementos essenciais para a construo da
percepo sobre esta problemtica.
No que se refere aos processos de incluso e participao social, a escola figura
como tema de trs dos DSCs: DSC Dificuldades das escolas para permanncia das
crianas e adolescentes, DSC Problemas das crianas e adolescentes em relao
escola, DSC Circulao. Estas inseres temticas dizem de um movimento atual
de busca por espao das crianas e adolescentes, em diferentes condies
biopsicossociais, na dimenso escolar.
A partir desses resultados qualitativos possvel vislumbrar, em particular, a que
tipo de insero escolar e sob qual realidade, esto as 16 crianas e adolescentes
envolvidas neste estudo na escola ou fora dela e, para o campo da sade mental
infantojuvenil, de forma geral.
Entende-se que a educao como direito, propagada pelo Estatuto da Criana e
do Adolescente e pela Constituio Federal de 1988, notadamente aparece como
uma representao social substanciosa nos discursos, seja daqueles que sinalizam as
deficincias do ambiente escolar, como daqueles que evidenciam as incapacidades
das crianas e adolescentes em tecerem estes laos de pertencimento social. O que
se evidencia portanto, que tratar dos processos de escolarizao ou de sua ausncia
pode incidir sobre diferentes perspectivas, desde aquelas que culpabilizam os
 99

sujeitos pela fragilidade das relaes que estabelecem com a instituio escolar at
aquelas que desacreditam das formas com que se atualizam os espaos escolares e
suas formas de manuteno.
De todo modo, h uma questo que atravessa estas duas perspectivas e que
assinalada em outras diferentes categorias expressas nesta subdimenso: a questo
do acesso. Em grande nmero, os tcnicos, ao falarem sobre as necessidades dos
sujeitos que atendem, expressam prioritariamente que a negativa, ou a
impossibilidade do acesso aos servios, bens sociais e dispositivos de participao
figuram como questo central na produo do sofrimento. Tais consideraes
podem ser analisadas como depositrias das afirmativas produzidas pela perspectiva
da Reabilitao Psicossocial para o entendimento da experincia do sofrimento
psquico e sua representao social.
Ao considerarem a questo do acesso como primordial para o entendimento das
necessidades e demandas dos sujeitos atendidos, os tcnicos dos servios adicionam
ao construto do binmio sade/doena, outros elementos. Considerar que a
expresso do adoecimento no se trata de uma questo puramente biolgica e
individual insere a dinmica da sade no corpo social e em esquemas de produes
simblicas e materiais (SARACENO, 1998).
Uma das principais contribuies da perspectiva da Reabilitao Psicossocial
enquanto estratgia promotora de relaes que se direcionam garantia da
autonomia, em seu maior grau, para os sujeitos que vivenciam experincias de
sofrimento psquico, a noo de contratualidade. Segundo Kinoshita (2001), a
contratualidade a capacidade que os sujeitos tm de gerarem trocas, sejam estas
trocas de valor, de bens, de mensagens ou de afetos. Este poder contratual assim
designado exercido por meio da circulao das pessoas por diferentes espaos de
convvio social. Nesta medida, os processos de reabilitao deveriam garantir e/ou
restituir a possibilidade dos sujeitos de gerarem e participarem de trocas por meio da
construo de projetos que modifiquem concretamente suas condies de vida.
Ao passo que os tcnicos dos CAPSi relatam que as principais dificudades das
crianas e adolescentes atendidos a possibilidade interditada de circulao por
diferentes espaos: escola, outros servios de sade, espao de convvio social,
pode-se pressupor que estes sujeitos vivenciam situaes de escassas trocas, sejam
estas das mais distintas ordens. Ao considerarem estas dimenses da vida das
crianas e dos adolescentes como pontos nevrlgicos de suas condies de
 100

sofrimento, os trabalhadores dos CAPSi parecem assinalar para a necessidade da

recriao de suas aes teraputicas. O sofrimento de cada sujeito tambm, pelo
que indicam, resultado de interdies sociais expresso de vida das crianas e
adolescentes.
Possivelmente neste aspecto resida uma aproximao possvel entre o campo da
sade mental infantojuvenil e as contribuies da Reabilitao Psicossocial, por
meio da considerao de que as formas de organizao por vezes endurecidas dos
contextos recaem fortemente aos sujeitos inviabilizando a expanso de suas
existncias. Assim como aponta Sareceno (1998), acerca da Reabilitao
Psicossocial e numa transposio possvel para este estudo, a sada possvel a ser
criada a articulao entre sujeito e contexto por meio da articulao dos servios e
das redes de cuidado.
Ainda com relao ao acesso aos servios, o DSC Acesso ao CAPSi, ao indicar
as dificuldades dos usurios em efetivar a chegada e a permanncia nos
equipamentos, apresenta uma problemtica que a princpio deveria estar superada
com o advento da Rede de Ateno Psicossocial, publicizada em 2011 pelo Decreto
Presidencial 3088 como nova forma de ordenao do cuidado em sade mental no
SUS. Uma vez que os CAPSi se constituem enquanto servios territoriais e
comunitrios, sua localizao deveria ser de fcil acesso todos os usurios que dele
necessitem. Todavia, como se pde notar pelo exposto no Quadro 1, em relao
rea de cobertura destes CAPSi apresentados, verifica-se que muitos localizam-se
em extensas regies territoriais, o que um agravante para as possibilidades de
acesso.
O impedimento do acesso traduz-se assim, no impedimento do tratamento.
Discutir a mobilidade urbana das pessoas em sofrimento psquico torna-se ponto
crucial para a problematizao e construo de outras vias de acesso aos servios e
aos pontos da Rede de Ateno. Embora esta seja uma discusso imprescindvel
para a construo de um modelo de atendimento que se propoem funcionar em
Rede, no se tem colocado na polticas atuais do campo meno construo de
alternativas para o acesso dos sujeitos nos servios, exceo dos benefcios de
iseno do pagamento de transporte pblico em alguns municpios para as pessoas
em tratamento nos CAPSi13.

13
Em algumas cidades h leis especificas que garantem o benefcio da iseno do pagamento de
transporte publico urbano para pessoas que se enquadram em determinadas chaves dignsticas de acordo
 101

Entende-se que a mobilidade e circulao so questes mais amplas que o

benefcio de vale transporte, que apesar de fator imprescindvel para a circulao,
no encerra a discusso sobre o tema. Pensar em como as pessoas transitam pela
cidade impe um pensamento sobre as barreiras no somente fsicas ou
arquitetnicas que se assinalam nas cidades. Implica em trazer discusso novos
elementos, por exemplo, em como construir alternativas junto mes e pais
trabalhadores para que possam acompanhar mais intensamente seus filhos nos locais
de tratamento e implica em pensar tambm em como os meios de transporte pblico
esto preparados, ou no, para atenderem a sujeitos diferentes, com comportamentos
diferentes de forma que tenham assegurados seus direitos de ir e vir.
Importa ressaltar que em nenhuma das categorias assinaladas houve a presena
de identificao de dificuldades e demandas relacionadas ao desenvolvimento
atpico dos sujeitos ou outras formas de dificuldades nesse mbito. Pelo exposto,
nota-se que as dificuldades so entendidas pricipalmente como produes dos
coletivos nos quais as crianas e adolescentes encontram-se inseridos. Tal
perspectiva pode apontar para um real avano, por parte dos tcnicos do campo, em
reconhecer e compreender a complexidade colocada e, considerada como muito
alm da presena da doena ou do sujeito adoecido.
Outras dificuldades ainda relatadas, como o DSC Resistncias da Equipe e o
DSC Impossibilidade da construo da intersetorialidade tratam dos problemas de
agenciamento e organizao do trabalho das prprias equipes de sade mental e de
suas dificudades em lidar com os usurios dos servios. O que pode indicar que,
imersos no trabalho que tem a desempenhar e nas dificuldades implicadas nessa
ao, ao tratrem dos problemas dos sujeitos que atendem, falam de seus prprios
impasses institucionais, o que mais uma vez revela que a dinmica do sofrimento
insere-se numa realidade bastante coletiva.

II. iii Necessidades, demandas e dificuldades das crianas e adolescentes inseridos

nos CAPSi na opinio dos Familiares/Responsveis

com a CID 10, como o caso da cidade de So Paulo e mesmo a lei Federal do Passe Livre que assegura
a gratuidade do transporte interestadual, para portadores de deficincia fsica, auditiva, mental e visual
que comprovem carncia financeira.
 102

Ao serem questionados sobre suas percepes quanto s principais dificuldades

das crianas/adolescentes dos quais so responsveis, os participantes do estudo relatam
diferentes opinies, que revelam assim a multiplicidade de demandas a serem
observadas e apreendidas no contexto dos CAPSi. Posteriormente analisadas, as
narrativas individuais foram agrupadas constituindo nove categorias de sentido
referentes a nove DSCs. Esto apresentadas no Quadro 8 abaixo.

Quadro 8 Dificuldades das crianas e adolescentes na opinio dos cuidadores

a socializao com outras crianas, interagir, ele no

tem pacincia de esperar ningum. No comeo ele era
mais tmido, ele era mais fechado para se relacionar com
as pessoas, procurava se isolar, n? Que onde eu acho
a. Dificuldade de
triste, que eu chego a falar com ele "tenta conversar com
interao social
algum, tenta... fala assim com alguma pessoa, mas ele
tem vergonha e medo. Tambm teve mais problema de
relacionamento com outras crianas, de ficar agarrando
tambm, essas coisas.

O mais difcil o banho. Tem dia que ele no quer tomar

banho, algum precisa pegar ele e no tem ningum para
me dar uma fora, para ajudar a dar banho, sou eu e Deus
n? Pra usar o banheiro, tambm, tem dificuldade, ainda
b. Dificuldade de
faz xixi em cima das coisas. Tem a dificuldade com a
realizao de atividades
comida, que ele no aprendeu a mastigar. Tudo o que
de autocuidado
criana normal come, ele no come, nem usa talher. A
mastigao e essa parte de escovao de dente ele no
gosta. Ele tambm, s vezes, pe a roupa pelo contrrio,
no sabe nada sozinho.

Ento ele tem esse problema, ele no sabe perder, tem um

c. Personalidade esprito competitivo, no s uma criana que gosta de
competitiva ganhar, ele no aceita perder, uma criana que no aceita
perder.

As maiores dificuldades dele porque ele no faz o que a

gente pede. De aceitar limite, n? No aceita limite. No
pode ser contrariado, n? O comportamento dele muito
d. Dificuldade em
difcil de aceitar, tipo certos lugares para sair, lugares
aceitar limites e
que passa ento difcil dele aceitar um no. E agora,
negativas
depois dos 15 anos, ele fala assim "mame, pode chutar?",
mas se voc fala que no pode ele grita, ele quer que voc
concorde que pode chutar, que pode matar o cachorro pra
fazer cachorro quente, entendeu?
 103

Bom ela no consegue muito se concentrar. Se uma hora

so as vozes que t demais falando com ela, outra hora
que muito sono. Agora acho que as vozes diminuram um
pouco. Deve estar ouvindo ainda, mas diminuiu bastante,
s que ela tem muito sono. E ler e escrever, ela no
e. Dificuldades
consegue ler um texto, ela no consegue escrever frases
percepto-cognitivas
grandes ou texto ela tem dificuldade de armazenar as
coisas, ento se ela fala alguma coisa errada ela at
chora. E ela tem pouca ateno assim, ela foca pouco a
ateno numa coisa, quer fazer vrias coisas no mesmo
tempo, difcil.

Dificuldade de se comunicar assim... Caso ele sinta

f. Linguagem
alguma dor ele no tem como saber, ele no fala direito.

Essa dependncia, ento essa dificuldade minha e dele, um

g. Relao de depende do outro a gente come junto, eu tomo banho
dependncia com a me depois que eu do nele, assim, se eu passo creme nele eu
passo em mim, se eu passo perfume nele eu passo em mim.

s vezes ela fica agressiva, tem dia que ela fica bem, tem
h. Agressividade
dia que no fica.

i. Comportamento de A coisa mais difcil de lidar com o problema dele a

repetio repetio, repete tudo o que fala.

Notadamente os relatos das famlias em relao percepo sobre as

dificuldades das crianas e adolescentes pelos quais so responsveis evidenciam que os
principais desafios para o cuidado se inserem na dinmica de aspectos relativos rotina
dos lares e s caractersticas das crianas/adolescentes. Comportamentos explosivos, de
contestao, forte retramento, e percalos como a dificuldade com a manuteno do
autocuidado vigoram como principais queixas das famlias.
Embora a maior parte das crianas e adolescentes participantes do estudo
estejam inseridos na escola, apenas uma categoria trata desta temtica. Ao que tudo
indica, as outras dimenses figuram como maiores ns crticos do cuidado para estes
sujeitos, em que a educao formal e regular talvez esteja em segundo plano em relao
s tantas outras demandas e necessidades apresentadas por estes sujeitos.
 104

Minatel (2013) identifica em estudo com famlias de crianas e adolescentes

com autismo que as principais dificuldades relatadas por estas so as provenientes do
comportamento dos filhos expressos em birras, idiossincracias e pela dificuldade de
realizao de atividades sociais. O citado estudo teve como foco as dificuldades dos
cuidadores em relao ao cuidado com os filhos com autismo.
Outras dificuldades, tais como as descritas no presente estudo tambm foram
verificadas no contexto estudado por Minatel (2013) como as relaes de dependncia
entre os filhos e um dos responsveis e a manuteno da higiene. A autora esclarece
ainda que as dificuldades expressas pelos cuidadores tendem a se modificar conforme o
crescimento das crianas e adolescentes, e que neste aspecto, as dificuldades relativas
manunteno das atividades de autocuidado tornam-se mais expressivas. Todas estas
aes descritas figuram ainda como situaes estressoras para os cuidadores
participantes do estudo.
J Smeha e Czar (2011), tambm em estudo com mes de crianas com
autismo identificaram que as atividades com o cuidado com o filho so as que mais
ocupam o tempo das cuidadoras.
Possivelmente, por meio das afirmaes acima, seja possvel considerar que as
famlias entendem como maiores dificuldades das crianas e adolescentes em intenso
sofrimento psquico as dimenses do cotidiano que esto ligadas ao cuidado que
dispendem. necessrio considerar ainda, que embora os estudos citados tratem de
crianas e adolescentes com autismo, pertinente considerar a rotina extenuante de
cuidados e aes a que as famlias das crianas e adolescentes em intenso sofrimento
psquico seja com este diagnstico ou outros possveis, tm de responder.
Faz-se a guisa de aluso que nenhum familiar citou como necessidades ou
demandas de seus filhos qualquer temtica relativa problemticas referentes aos
processos de tratamento que esto inseridos.

II.iv. Necessidades e Demandas dos Familiares e Responsveis na percepo dos

tcnicos dos servios

Nesta subdimenso os tcnicos participantes descrevem o que percebem de

dificuldades e necessidades apresentadas pelos responsveis e familiares dos usurios
em intenso sofrimento psquico atendidos nos CAPSi e de suas famlias. Foram
elaborados 11 DSCs de acordo com anlise realizada das entrevistas feitas.
 105

Quadro 9 Necessidades e Demandas das famlias percepo dos tcnicos

CATEGORIA DSC

s vezes as famlias vm com o sofrimento assim, de que

nossa, o filho no era o filho desejado, e isso aparece j nos
acolhimentos. Vem num luto que no consegue elaborar
aquele filho ideal e pra poder ver esse filho difcil, ento
acho que s vezes um trabalho de mostrar que, bom, ele tem
esse sofrimento, tem uma doena ou alguma dificuldade, mas
ele tem potencialidade tambm. E a poder mostrar isso pra
famlia, poder ter um olhar que d alguma esperana. Ou s
vezes mostrar para a famlia que ele no precisa se isolar em
casa, porque o isolamento da criana ou do adolescente t
a. Aceitao da
muito ligado tambm famlia, que tem muita vergonha de
condio do filho
sair, se sentem criticados. Ento isso uma coisa que ajuda e
melhora a relao da famlia com essa criana, com esse
adolescente, e acho que diminui a angstia. As pessoas
estranham mesmo, mas quando a famlia, os pais, conseguem
lidar com esse olhar de estranhamento num primeiro
momento das outras pessoas, e conseguem sair, elas percebem
que isso tem um ganho pra famlia, pra criana. A rua
pblica, o parque pblico, o shopping pblico e
conseguem lidar com esse olhar do outro de estranhamento no
incio, fica mais leve.

b. Dificuldades em
Alm disso, as famlias tm muita dificuldade, muita vergonha
enfrentar a
de circular. Levar no shopping, levar no sei aonde difcil e
exposio
isso visvel em boa parte das famlias, essa vergonha, ne?
sociedade

Eu acho que as famlias elas vm bem angustiadas e pedindo

ajuda, pedindo um apoio, n? Acho que quase uma
sustentao, algum que ajude a sustentar um pouco essa
situao que esta muito fragilizada assim, quase estourando.
Eu percebo uma necessidade grande que a famlia tem, de
falar, ter um espao pra falar, na grande maioria das vezes
tem me que chega na recepo que j t falando ali, n? Pra
quem quiser ouvir e pra quem d escuta, n? Porque isso n,
c. Necessidade de
a gente brinca que no CAPSi no existe psicloga, no existe
espaos de escuta
enfermeiro, quem d escuta j um terapeuta, n? Porque a
gente percebe o sofrimento que elas tm de falar delas, de
falar dessa dificuldade em criar o filho ou da escola. Em
alguns casos a gente precisa estar junto, num manejo, n?
Quando eu falo de manejo tentar criar, empreender formas
de lidar com aquela pessoa em casa, no dar receitinha, "olha
se seu filho autista e ele pula, segura pra ele no pular". Eu
acho que tentar junto, n?
 106

Eu acho que um entendimento em relao ao que est

acontecendo com o filho, n? Um entendimento, um espao
para eles conseguirem entender principalmente casos que
chegam de primeiro surto, uma hiptese diagnstica, a
doena de um paciente sabe assim? Acho que necessrio um
espao, n? Acho que eles pedem por isso, entendimento e
cuidado em relao medicao de entender como
administrar, como que o processo, o que vai acontecer com
ele se tomar o remdio. Como fazer quando os filhos tm uma
agitao psicomotora, ou quando eles desorganizam na
d. Entendimento escola e a vem a demanda da professora, da diretora como
sobre diagnstico e uma crtica ao filho e a elas no sabem como lidar. Acho que
manejo isso assim, tambm quando aparece a agressividade, seja
em casa ou nas escolas, as famlias se angustiam bastante.
So pedidos de ajuda em relao ao manejo n? Como lidar
com uma criana, um adolescente que se joga no cho, como
ajudar com as AVDs, ou como ajudar um que difcil voc
alimentar, que voc no consegue conversar, pra se vestir,
pra ir no banheiro. Tem vezes que t um rapazinho j, e ainda
est de fralda, e sempre uma famlia, uma me, que tem uma
dificuldade financeira, uma questo social bem marcante, n,
que acaba que implica nos cuidados. Acho que isso que bem
complicada essa questo do manejo, do desenvolvimento
mesmo, das coisas do dia a dia.

A principal necessidade que eles trazem quererem a cura.

e. Cura para os
Eles procuram ausncia de sinais e sintomas, isso que eles
filhos
procuram o tempo todo, no incio, n?

Normalmente so famlias muito fragilizadas ento a gente

tem assim mes com muita dificuldade de organizao, mes
com sofrimento psquico, mes que so tratadas pelo CAPS
adulto, ento eu vejo que so famlias que precisam de muito
cuidado. Muitas famlias acabam adoecendo junto. E eles tm
a necessidade de ter um acompanhamento tambm, tanto que
aqui a gente faz o grupo pra pais tambm. Nem todos os
f. Acompanhamento
horrios tm grupos de pais e grupos da criana, mas a gente
em sade mental
tenta fazer com que todos os pais saibam que existe esse
grupo e se eles tiverem a oportunidade de estar vindo em
outro dia, tiver com quem deixar a criana pra participar do
grupos de pais. Tem tambm a roda comunitria, que agora t
sendo feita uma vez por semana aqui, que aberta pra
qualquer pessoa, principalmente pros pais dos nossos
pacientes.

g. Medo do futuro
o medo do futuro, o medo do que vai ser quando eu no
 107

tiver ali, como e quem vai cuidar dele se eu no tiver, o que

eu posso notar, um medo de como vai ser, quem vai cuidar,
como vai cuidar, n? Eu acho que as famlias tm muito isso
n? Como vai ficar a escola, ele no est, no aprende, ele
teve perdas pelo caminho a, ele esta em desvantagem como
vai suprir. Hoje tem muitos avs que esto com os netos, que
pai e me morreram ou pelo trfico ou pelo uso da droga e
eles tambm tm desse medo do futuro.

A maior parte das dificuldades so financeiras. Tem bastante

criana com bastante problemas financeiros, e a gente faz
encaminhamento pro CREAS e pro CRAS, dificuldade de vir
aqui pela falta de passe de nibus, porque tem a quantidade
de vezes que tem que vir no CAPSi, que a maioria dos
h. Condies
pacientes aqui so bem pobres mesmo, ento eles no tm
socioeconmicas
condies de ficar vindo aqui direto. Ento a primeira coisa,
ah, no posso vir, ah tenho que trabalhar e no tem ningum
para trazer. A maioria desses pacientes fica sozinha em
casa, um ou outro que tem algum junto, que banca trazer. E
difcil mesmo. A queixa da maioria dos familiares essa.

Outro problema so as famlias que j so desestruturadas

antes de chegarem aqui, n? Tem familiares usurios de
i. Vulnerabilidade drogas, enfim, que no do conta nem mesmo deles e ai tem
familiar todas essas coisas pra poder se inteirar, ento a gente fica na
discusso da guarda de quem cuida, ento a gente v o estado
das crianas que chegam aqui, situaes precrias mesmo.

A grande maioria no trabalha. As que trabalham as crianas

ou esto com os irmos mais novos, ou mais velhos, ou esto
sozinhos em casa, com todo esse comprometimento psquico,
j. Insero no
n? O municpio ou qualquer coisa desse tipo no d
mercado de trabalho
subsdios ou ajuda a essa me a voltar pro mercado de
trabalho n? Pensando nesse sentido essa uma grande
dificuldade.

k. Apoio para Aqui se trabalha muito com horrio reduzido da escola, ento
contato com as a criana ela at est na escola, mas em horrio reduzido,
escolas ento essa uma queixa assim extrema da me.

O movimento da reforma psiquitrica, que props, a relocalizao da pessoa em

sofrimento frente a sociedade ao retirar seu cuidado dos manicmios, foi propositivo
tambm em inverter o papel da famlia nessa relao entre cuidado com a pessoa
 108

adoecida e pactuao com os servios de ateno sade mental. Com o advento dos
servios substitutivos, a famlia passa ser tambm agente de cuidado e no mais
espectador das aes que eram dirigidas ao ente adoecido. Este novo papel a ser
assumido pelos familiares, demanda tambm cuidado. Os servios substitutivos,
portanto, ficam igualmente responsabilizados por ofecer acolhimento e apoio aos
familiares que se dotam da tarefa de cuidar de pessoas em sofrimento (BRASIL, 2013a).
Nesta nova empreitada de organizao de uma rede de suporte s pessoas em
sofrimento psquico, a famlia, entendida em suas diversas e mltiplas configuraes
como espao primeiro de formao identitria, acessa os servios substitutivos e mais
especificamente os CAPS trazendo as mais variadas demandas, referidas aos mais
diferentes contextos e situaes. A presena dos familiares nos servios, encontra
diferentes acolhidas e respostas institucionais s suas soliticitaes e condies de vida
e sade.
Esta subdimenso objetivou, destarte, identificar de que modo os tcnicos dos
servios tm compreendido as demandas e necessidades trazidas pelas famlias das
crianas e adolescentes em intenso sofrimento psquico inseridos nos servios.
Ao que se observa, os tcnicos ao relatarem suas percepes sobre esta temtica,
pontuam mltiplas questes que se localizam por problemticas advindas do percurso
de se ter em casa uma criana/adolescente que demanda maior investimento de cuidado
(DSC Apoio para contato com escolas; DSC Aceitao da condio do filho; DSC
Entendimento sobre diagnstico e manejo), assim como questes ligadas contextos
macro-econmicos e sociais (DSC Condies socioeconmicas; DSC Insero no
mercado de trabalho).
Borba, Schwartz e Kantorski (2008), identificaram junto a familiares, cuidadores
principais, de usurios adultos de Centro de Ateno Psicossocial a presena de trs
modalidades principais de sobrecarga relativa ao cotidiano que vivenciam: sobrecarga
financeira, sobrecarga dos cuidados realizados e sobrecarga emocional.
Com relao sobrecarga financeira, as famlias referem que o cuidado
intensivo com o familiar que apresenta sofrimento psquico impede algumas inseres
no mercado de trabalho alm da impossibilidade destes sujeitos em sofrimento
adentrarem o mercado formal de trabalho para o compartilhamento das despesas dirias.
Sobre a sobrecarga do cuidado, esta vivida em demasia principalmente quando h
apenas uma pessoa que se responsabiliza pela integralidade do cuidado com o familiar
em sofrimento, esta sobrecarga aumentada tambm diante da perplexidade e
 109

dificuldade de entendimento de determinados comportamentos e atitudes do familiar

adoecido. A ltima caracterstica, entendida como a sobrecarga fsica e emocional
geralmente se estabelece quando os familiares comeam a identificar seus prprios
processos de adoecimento como decorrentes da tarefa de cuidado intensivo com o
familiar em sofrimento psquico. A privao do sono e a rotina extenuante so sinais
apresentados como desencadeadores de problemas fsicos. As autoras sintetizam a
importncia dos servios substitutivos apontando que para que as estratgias de
desinstitucionalizao sejam eficazes, as famlias necessitam estar tambm inseridas nos
servios e terem suas necessidades escutadas, constituindo, portanto, mais um agente a
ser foco de interveno (BORBA; SCHWARTZ; KANTORSKI, 2008).
Pode-se observar assim, que no presente estudo, as questes levantadas pelas
autoras no artigo citado encontram ressonncia. Embora o estudo de Borba, Schwartz e
Kantorski (2008) trate de sujeitos em sofrimento psquico j adultos, os nus e
sobrecargas advindas do cuidado parecem ser prximas quando no intensificadas ao se
tratar de crianas e adolescentes e sofrimento. Nota-se que o desafio de cuidar de
pessoas, sejam crianas, adolescentes ou adultos, com experincia de sofrimento
psquico constitui um complexo emaranhado de sensaes, sentimentos e sobrecargas
pelas quais as famlias percorrem. Somado s questes de cunho mais subjetivo como
desgaste emocional tm-se a concreta repercusso desta vivncia na vida prtica: as
dificuldades financeiras e a impossibilidade de insero no mercado de trabalho.
A respeito das indicaes, feitas pelos tcnicos sobre a importncia e
necessidade de acompanhamento em sade mental para os familiares das crianas
atendidas, pela narrativa possvel evidenciar que, embora assinalem essa necessidade,
os servios encontram barreiras ao seu agenciamento: dificuldade de oferecer grupos
para os pais em todos os horrios, a baixa frequncia de familiares nos grupos que
existem e o enfoque em atendimentos para suporte de informaes somente, o que
pouco responde s demandas de acompanhamento em sade mental para os
responsveis.
Pegoraro e Caldana (2008) avaliam que muitos familiares de usurios de CAPS
apresentam questes de sade mental, no geral diagnosticadas como depresso e crises
de ansiedade. Pelo levantamento realizado, as autoras esclarecem que o tratamento
direcionado aos familiares em sua maioria medicamentoso e que faltam aes nos
CAPS para os familiares que se encontram em situao de fragilidade emocional.
 110

Quanto s questes de vulnerabilidade familiar, apresentadas no DSC Condies

socioeconmicas, DSC Vulnerabilidade familiar e DSC Insero no mercado de
trabalho, toma-se como referencial as contribuies de Vasconcelos (1999). O autor
afirma que a vulnerabilidade vivida pelas famlias no pas s pode ser adequadamente
compreendida quando evidenciados os desgastes sociais e econmicos, provenientes da
m distribuio de renda e da amplitude da misria a que o Brasil e outros tantos pases
na Amrica Latina vem sofrendo.
Vasconcelos (1999) prope ainda, que nos servios de sade com enfoque
psicossocial as necessidades das famlias possam ser atendidas e trabalhadas de duas
principais formas: a primeira por meio da interveno em problemas individuais, como
uma criana com problemticas vividas no campo escolar, e a segunda, construda por
meio da interveno frente a todo grupo familiar que se encontra em situao de
vulnerabilidade, que no geral ficam a margem dos servios de sade mais
especializados.
Essas modalidades de interveno propostas, poderiam, ao que se percebe,
encontrar norteadores junto ao que se pode produzir nos CAPSi. Pelo que apresentam os
seus trabalhadores, s situaes de intenso sofrimento psquico vivido por muitas
crianas e adolescentes so somadas situaes de intenso risco familiar e comunitrio,
que outrossim, demandam cuidado e interveno intensiva. Essas abordagens
favoreceriam inclusive a construo de outras alternativas de cuidado que se assinalam
como demandas observadas nos DSC Acompanhamento em sade mental e DSC
Apoio para contato com escolas, em que se coloca claramente a importncia de ao
junto outros servios, como os CAPS para adultos e as escolas.
Quanto s demandas, apresentadas pelos DSC Aceitao da condio do filho,
DSC Espaos de escuta, DSC Entendimento sobre diagnstico e manejo, DSC Cura
para os filhos, DSC Apoio para contato com escolas tratam de dimenses relacionadas
ao acompanhamento oferecido pelos servios e suas possibilidades de
compartilhamento do trabalho realizado com as famlias.
Pela narrativa dos tcnicos, as famlias necessitam de diferentes recursos
presentes nos CAPSi. So demandas que comumente podem ser entendidas como
semelhantes, mas que guardam importantes diferenas e necessitam de diversificadas
intervenes. Para efeitos de esclarecimento, estas demandas direcionadas ao trabalho
de interveno dos tcnicos dos CAPSi podem ser divididas da seguinte forma:
entendimento sobre o diagnstico dos filhos; ajuda para aceitao da condio dos
 111

filhos; necessidade de acesso a espao para os pais lidarem com as prprias questes
referentes ao papel que desempenham.
Vale retomar o resultado do presente estudo relativo ao compartilhamento de
informaes referentes, por exemplo, aos diagnsticos das crianas e o conhecimento
dos mesmo pelas famlias (Quadro 4). Assim, ainda que os tcnicos identifiquem como
demanda familiar essa dimenso, a prtica parece no responder s necessidades.
Assim como apontam Dombi-Barbosa, et al. (2009) por meio de trabalho junto
CAPSi no Estado de So Paulo, as famlias tm sido pouco priorizadas nos servios, e
quando h referncias sobre estes trabalho, tratam-se sobremaneira de atendimentos
grupais para orientao.
Questiona-se se, em que medida, as diferentes demandas, subdivididas acima
tm sido atendidas por meio da oferta nica de dispositivos grupais para orientao.
Tomando como referncia a definio de Grupos de Orientao como espaos de cunho
pedaggico em que so abordados temas especficos, contidas no Manual dos CAPS
(BRASIL, 2005), estes grupos no comportariam as possibilidades de reelaborao do
sofrimento, apropriao da histria familiar e pessoal, redimensionamento da percepo
sobre a existncia do filho adoecido, enfrentamento do medo de preconceito e da
exposio a que pais e outros familiares constantemente necessitam tratar como se
evidenciam nas narrativas.
Afirma-se com isso, que so imprescindveis momentos em que os familiares
possam ter ofertadas informaes tcnicas e especializadas a respeito do diagnstico e
tratamento a que seus filhos so submetidos, mas ainda assim no basta. essencial que
na dinmica dos servios possa haver espao para que os familiares falem de si,
produzam conjuntamente seus prprios entendimentos sobre o que acontece, possam
verbalizar seus medos, encontrar fios de esperana e fortalecerem-se para o desafio do
cuidado e aproximao com os filhos em sofrimento. Nas palavras de Melman,

ao problematizar a loucura, os familiares podem produzir deslocamentos,

colocar em questo a prpria identidade, explorando territrios inusitados,
encontrando formas mais genunas de exercitar a subjetividade, abrindo-se
para o devir, para a multiplicidade, resgatando o valor da alteridade e do
trabalho voluntrio (2001, p.149).

Tratar nos servios destas questes , portanto, tambm ofertar melhor cuidado
para as crianas e adolescentes atendidos na medida em que se busca suavizar dores
 112

familiares e fortalecer laos afetivos e ampliar possibilidades de pertencimento, de

expresso de individualidades.

II. v. Principais necessidades e demandas das famlias dos usurios inseridos nos
CAPSi na percepo dos Familiares/Responsveis

Nesta subdimenso, buscou-se dar voz aos familiares, no sentido de que

pudessem nomear suas principais necessidades e demandas e de suas famlias tanto ao
que se relaciona com o cuidado com o familiar em intenso sofrimento psquico como
em outras esferas da vida cotidiana. Para esta pergunta, por meio das respostas
fornecidas, foram elaboradas oito categorias correspondentes a oito DSCs.

Quadro 10 Principais necessidades e demandas das famlias dos usurios

inseridos nos CAPSi na percepo dos Familiares/Responsveis
CATEGORIA DSC

No, no caso, eu acho que uma dificuldade de todo

mundo, n? Dinheiro, vamos falar a verdade. Mas eu sou
assim, n? Graas a Deus o que ganho agradeo Deus
acima de tudo. Porque, porque assim s meu marido que
esta trabalhando n? Ele sozinho pra tudo, para pagar
a. Dificuldade conta de gua, de luz, para pagar aluguel, e pra pagar as
financeira contas... como as compras e pra alimentao e s vezes
fica faltando s vezes ela quer uma coisa assim, ela "me
eu queria que comprasse isso pra mim",eu j no tenho
condio para comprar, no tenho condio porque eu
no trabalho. E mais de uma criana n?

b. Suporte social em
relao ao familiar em Que nem eu falei ter mais suporte, mais algum assim que
intenso sofrimento diga "olha, eu passei por isso". Explicar, " assim, no
psquico esquenta a cabea que assim mesmo". Esse suporte que
eu falo.
c.
Ter um familiar em S a U. porque se no fosse ela minha vida seria mais
intenso sofrimento diferente
psquico

d. Pouco suporte
familiar Acho que mais fcil, um vizinho um amigo aceitar, do
 113

que a prpria famlia, minha me mesmo sempre foi difcil

dela, at dela me ajudar, ela nunca nem ficou com ele pra
mim, ela fala ai eu tenho medo dele cair, quando ele
era menor, tenho medo no consigo segurar, porque ele
era bem mais agitado, porque ele no parava. Os
familiares, assim eles agradam mas ali entendeu, no
assim, de pegar o U. um pouquinho pra eu poder esfriar a
cabea. Porque a eles tem a famlia deles tambm n, que
no pode. Sempre ou eu ou o pai dele tem que ter tempo
pra ficar com ele. A s vezes um amigo, voc vai na casa
de uma amiga que tem uma criana especial ela entende
seu caso ento voc fica super feliz.

e. Compreender o Ento, a dificuldade era a aceitao, n? De conseguir

familiar em intenso entender o U. como ele .
sofrimento psquico

Ah o relacionamento familiar mesmo. Meus irmos esto

preocupados, ainda mais que o U. comeou aquela
histria de agredir a eles falaram assim " e se de repente
ele pega uma faca, pode te matar, ento comea a
oferecer risco ento eles tem preocupao, uma hora da
um negcio nele ele faz uma besteira com voc ainda mais
voc. O problema do U. com a adolescncia pra gente fica
difcil, n? A gente nunca teve filho adolescente, meu e do
meu marido ele o primeiro, ento o problema piorou e
mistura tudo, vira um balaio de gato. Ento acho que
mistura a adolescncia com o problema dele, que ele teve
f. Convivncia, desgaste um surto e a nossa vida deu uma virada. Ento isso afeta
das relaes familiares tanto no emocional, quanto no casamento. Existe s vezes
em decorrncia das mais tristeza do que alegria. Porque agora voc t
dificuldades vividas sorrindo, mas voc no sabe o que vem de errado,
entendeu? Voc no sabe a histria, o episdio, se vai ser
uns dias, um ms, se vai ser menos grave do que essa
internao que teve ai, que deu dano. um perrengue que
desgasta o casamento, voc sabia? Voc tem que ter muito
p no cho, voc tem que ter muito Deus. Isso
principalmente com o marido e comigo, mas
principalmente comigo. Eu fico entre o pai maravilhoso,
mas ao mesmo tempo genioso e um filho de 15 que
adolescente, mas tem a deficincia dele, mas com a cabea
de criana. Ento tem hora que o pai quer dormir e o U.
fica l arrastando cano, fica gritando, sem sono, duas, trs
horas da manh e o pai grita de l.

g. Organizao da
rotina de cuidados com muito mdico, muita coisa pra estar levando,
o familiar em intenso cansativo. Igual, olha meu rosto, eu chego tarde, eu saio
 114

sofrimento psquico cedo, eu trabalho a tarde. Acho que a maior dificuldade

essa estar levando pros mdicos, muitos mdico, muita
coisa, praticamente eu saio toda a semana com ele, todo
dia da semana eu saio com ele na parte da manh ne?

essa dificuldade mesmo de estar podendo levar nos

lugares, ir onde ele pede, ne? Ele daquele tipo, quero em
tal lugar, insiste, ne? Tipo esses fast food, essas coisas
h. Circular com o
assim que ele fica pedindo, em outros lugares, e assim...
familiar em intenso
a dificuldade assim nos passeios, ne? Aqui eles tambm
sofrimento psquico
ajudam bastante nesse sentido, ne? Eu nunca imaginei que
eu ia conseguir levar ele na praia, nos outros lugares e
consegui levar, ento isso ja foi pra mim bastante coisa
assim.... eles ajudam.

exceo do primeiro DSC Dificuldade Financeira apresentado, ao serem

questionados sobre as dificuldades vividas pelas famlias, os participantes referem
questes ligadas ao cuidado e convvio com o familiar em acompanhamento no CAPSi.
So expostas dificuldades que se relacionam com os modos de cuidar, de entender, de
circular e de conviver com as crianas e adolescentes. Estes dados confirmam os
achados de diferentes autores que ao pesquisarem as famlias de pessoas em sofrimento
psquico identificam que os familiares, principais cuidadores, vivem em demasia a
sobrecarga do cuidado abdicando de outros aspectos relevantes de suas vidas como
trabalho, outras relaes sociais e cuidado consigo prprio (BORBA; SCHWARTZ;
KATORSKI, 2008; CAVALHERI, 2010; PEGORARO; CALDANA, 2008; MARINI;
et al., 2010; SMEHA; CEZAR, 2011).
Embora as principais dificuldades dos familiares se tratem de questes
decorrentes do sofrimento de seus filhos, Matsukura et al. (2007) pontuam que as
dificuldades financeiras e a precariedade das condies de vida, afetam sobremaneira a
percepo de estresse de mes de crianas com necessidades especiais. A escassez
financeira delimita as possibilidades de acesso outras redes e servios que poderiam
ser utilizadas pelas crianas, adolescentes e suas famlias.
Cavalheri (2010), afirma que os processos de mudana na ateno em sade
mental no pas, em que se objetivou a construo do cuidado no territrio, no produziu
uma preparao nas famlias de pessoas em experincia sofrimento para o cuidado
intensivo com estes sujeitos, o que geralmente acarreta num sentimento de desamparo
destas famlias que experienciam a presena do sofrimento psquico de forma integral e
 115

absoluta. As famlias entrevistadas, caracterizadas por terem familiar adoecido

psiquicamente e participante de CAPS adulto, relatam a sensao de terem sido
usurpadas de suas identidades em razo da sobrecarga de cuidados com o familiar
adoecido. Apesar de se tratar de um estudo com familiares de adultos, parte das
consideraes feitas por estes sujeitos so tambm identificadas nas narrativas expostas
acima por meio dos DSCs.
Para muitos familiares, a existncia de um familiar com tal experincia de
sofrimento, j se configura como principal dificuldade, como evidenciado no DSC Ter
um familiar em intenso sofrimento psquico. possvel apontar que a realidade colocada
para mes, em particular, em aceitar, compreender e cuidar de um filho em sofrimento
desta natureza, agudiza essa condio de dificuldade. Alm disso, Marini, et al. (2010)
ao tratarem das formas de sobrecarga as quais os familiares esto expostos frente
demanda do cuidado de um filho com transtorno mental aludem que o papel de cuidador
principal afeta objetivamente a vida da pessoa no sentido da limitao de outros papis
sociais. Estas restries transformam-se em limitaes permanentes no desenvolvimento
da vida dos familiares acarretando em agravos sade e ao psiquismo.
Com relao falta e pouca presena de suporte social e da famlia extensa, os
familiares que relatam esta situao, apresentada no DSC Pouco suporte familiar,
explicitam que a rotina de cuidados com a criana e/ou adolescente em sofrimentos fica,
no geral centrada em uma pessoa e que a diviso de tarefas pouco comum nestas
situaes. Encontrar outras formas de apoio e suporte uma problemtica na vida destes
familiares, o que refora sentimentos de solido. Estas narrativas confrontam com os
dados discutidos por Matsukura, et al. (2007), em que a famlia nuclear e extensa
aparece como principal parceira no cuidado com crianas com necessidades especiais.
Essa contradio leva a crer que, embora a famlia extensa seja cmplice no apoio,
ainda se mostra em quantidade e qualidade insuficientes em relao ao que necessitam
os cuidadores.
Nesse aspecto a vivncia de situaes conflituosas envolvendo a criana ou
adolescente e outros familiares, como descrito no DSC Convivncia, desgaste das
relaes familiares em decorrncia das situaes vividas tambm situao comum,
encontrada em outros estudos, em que se observa que fica a cargo do cuidador principal
fazer a mediao durante os conflitos: articular as necessidades das crianas e
adolescentes em situao de sofrimento com as necessidades, rigidez e no
entendimento que outros familiares e pessoas da comunidade revelam, situaes estas
 116

que geralmente so remetidas aos profissionais dos servios a que as crianas esto
ligadas para o encontro de apoio e suporte (GUALDA; BORGES; CIA, 2013).
A importncia da criao de redes de cuidado e de suporte social para os
familiares se expressa em diferentes DSCs, DSC Suporte social em relao ao familiar
em intenso sofrimento psquico, DSC Organizao da rotina de cuidados com o
familiar em intenso sofrimento psquico, DSC Pouco suporte familiar o que pode
evidenciar que a efetivao do compartilhamento de experincias e de estratgias de
cuidado com as crianas e adolescentes pode ser um suavizador da sobrecarga a que os
familiares esto envolvidos.
Esta rede de cuidados, admite em sua constituio no somente os servios de
sade mental institudos, mas deve sobretudo contar com a participao de outros
agentes para o cuidado. A rede que se faz na perspectiva da construo de melhores
condies de vida para as crianas e adolescentes em sofrimento, deve ser tambm
aquela que produza melhores condies de vida e de autonomia para seus familiares,
principalmente para seus cuidadores. A criao de espaos de suporte e de novas
pertenas sociais alivia a sobrecarga e cria novas formas de viver e se identificar com o
mundo. Yassui (2006) aponta que a criao e fortalecimento de uma rede que sirva
como dispositivo de alvio, prazer e compartilhamento de subjetividades deve ser um
dos principais trabalhos a serem articulados pelos CAPS. Conhecedores que devero
ser do territrio tanto concreto quanto subjetivo em que esto inseridos, os trabalhadores
dos CAPS podem fazer agenciar novos pontos nas redes singulares de cada sujeito e de
cada famlia para a experimentao de novas sociabilidades, novos encontros, novas
circulaes.

A presente dimenso, que versou sobre as principais dificuldades existentes na

experincia do adoecimento psquico para os sujeitos envolvidos, usurios dos CAPSi e
seus familiares revelou-se como chave de discusso para a compreenso de como os
servios esto e podem se organizar para atender aos sujeitos demandantes. Entende-se
que evidenciar necessidades e dificuldades por meio de diferentes perspectivas: a dos
familiares e principalmente a dos tcnicos, determina sobremaneira as aes que so
realizadas. Nesse sentido, o que os tcnicos compreendem por demanda e o que
entendem pela experincia do intenso sofrimento psquico, determinante para aquilo
que podero ofertar em seus cotidianos de trabalho.
 117

Em sua dissertao Gomes (2009), por meio de entrevistas com diferentes

profissionais que compem mltiplos servios de ateno saude mental de
adolescentes revela que os profissionais consideram como principal critrio para
insero nos servios o grau de limitao que os adolescentes vivem em seu cotidiano.
Estes critrios evidenciam a influncia dos movimentos da Reforma Psiquitrica e da
Reabilitao Psicossocial que preconizam relevncia da circulao e participao social
como indicativos dos processos cuidado e ao tcnica e social frente ao sofrimento e a
histrica marginalizao da loucura (GOMES, 2009; TYKANORI, 2001).
Estes mesmos parmetros para a incluso das pessoas parece ser utilizado pelos
CAPSi estudados.
Entretanto nota-se ainda que essa flexibilidade proveniente da premissa de se
efetivar a construo do cuidado a partir da singularidade de cada sujeito e sua condio
de circulao deixam alguns profissionais ainda confusos quanto s formas de ateno a
serem disponibilizadas. Embora certa positividade seja afirmada no sentido de que, fica
a cargo das equipes, a partir daquilo que apreendem de seus territrios, construir a linha
mestra, o projeto teraputico dos servios por meio de inventivas e singulares
estratgias, esta mesma falta de contornos oficiais claros, pode produzir nos
profissionais um certo descompasso no montante das aes e uma angstia paralizante
frente s enormes propores de crianas e adolescentes em situaes de risco e
vulnerabilidade nas comunidades (RONCHI; AVELLAR, 2010).
Faz-se importante neste aspecto, construir aes de mapeamento e conhecimento
territorial em conjunto com outras instituies e servios como, por exemplo, com as
unidades de Ateno Bsica, principalmente as Estratgias de Sade da Famlia.
Propor ateno e cuidado para as famlias admitir que quando um sofre, todos
sofrem tambm, de seus diferentes modos, com seus diferentes recursos
(VASCONCELOS, 1999).

5.3. Dimenso III. Organizao do cuidado: os CAPSi, suas prticas e suas rotinas
Nesta dimenso ser exposta, seguida por discusso, como se processam e se
produzem no cotidiano dos servios as principais aes de cuidado direcionadas tanto s
crianas e adolescentes como s suas famlias. So dados e relatos que auxiliam na
caracterizao dos CAPSi em seus mais diferentes aspectos: principais atividades
 118

realizadas, profissionais envolvidos no cuidado com as crianas e adolescentes em

sofrimento psquico intenso, os modos de produo e organizao dos atos de cuidado a
construo dos processos de articulao entre servios de sade e a rede instersetorial.
So apresentadas tambm as aes que se direcionam ao cuidado com as famlias dos
usurios do servio. As temticas foram divididas em cinco subdimenses, a seguir
descritas;
III.i. Intervenes oferecidas pelos CAPSi aos usurios em intenso sofrimento
psquico;
III.ii. O envolvimento e mobilizao dos profissionais com a ateno e cuidado
para os usurios em intenso sofrimento psquico;
III.iii. A construo da Rede para usurios em intenso sofrimento psquico:
articulao com outros servios e intersetorialidade;
III.iv. Aes direcionadas s famlias: a oferta dos CAPSi na tica dos tcnicos;
III.v. O acompanhamento oferecido no CAPSi: participao familiar.

III.i Intervenes oferecidas pelos CAPSi aos usurios em intenso sofrimento

psquico

Sero apresentadas a seguir, no Quadro 11, as intervenes oferecidas pelos

CAPSi para as crianas e adolescentes em sofrimento psquico intenso de acordo com as
narrativas dos profissionais participantes do estudo. Os profissionais foram
questionados sobre as principais aes que destinavam a essa populao. O quadro
abaixo representa as referncias feitas pelos tcnicos, consta que cada tcnico poderia
referir mais de uma interveno.

Quadro 11 - Intervenes oferecidas pelo CAPSi aos usurios em intenso

sofrimento psquico
EXEMPLOS/ Dimenso
QUANTIDADE DE
INTERVENES desta categoria de
CITAES
interveno

Atendimentos Individuais
- Atendimentos individuais
com psicologia e terapia
ocupacional.
13 - Escutas individuais.
- Atendimentos de
enfermagem.
- Atendimentos individuais
para os usurios que no
 119

esto conseguindo ficar nos

grupos.
- Atendimentos com
especialidades mdicas.

- Convivncia como espao

para conhecer a demanda.
Espaos de Convivncia 8 - Grupo de convivncia.
- Espaos de convivncia e
de ambincia.

- Atendimentos grupais.
Dispositivos Grupais, - Oficinas teraputicas.
6
Atelis e Oficinas - Atelis abertos.
- Grupos teraputicos.

- Compartilhamento dos
casos em equipe.
Construo Projeto - As intervenes dependem
6
Teraputico Singular de cada caso.
- Construo do Projeto
Teraputico Singular.

- Contato com escola.

- Aes na comunidade.
Realizao de Aes e - Articulaes intersetoriais
5
Contatos Intersetoriais como ampliao do
entendimento sobre a
situao.

- Permanncia dia14.
- Modalidade intensiva.
Hospitalidade Dia e
5 - Hospitalidade dia como
Intensividade
retaguarda para momentos de
crise.

Atendimentos e - Identificao da demanda

5
Acompanhamento Familiar familiar.
- Atendimentos familiares.

14
Ainda que tal nomenclatura no conste no Manual dos CAPS (BRASIL, 2004), mas sim como
descrito pelos profissionais dos CAPSi, a permanncia-dia, seja para os usurios como para os familiares,
um dispositivo em que a pessoa permanece o dia todo no servio, participando de toda rotina
institucional como grupos, atendimentos individuais e espaos de convivncia. no geral oferecida para
as situaes de agravamento da crise, configurando assim um dispositivo para a intensidade do cuidado.
 120

- Acompanhamento familiar.

- Atendimentos domiciliares.
Visitas Domiciliares - Acompanhamento da rotina
4
do usurio.
- Visitas domiciliares.

- Acolhimento como espao

para conhecer a demanda.
- Grupo de chegada para
Acolhimento 3
conhecer.
- Dispositivos para conhecer
melhor o sujeito.

- Encaminhamento para
Internao Hospitalar 2 internao hospitalar.
- Visitas hospitalares.

- Passeios e eventos fora do

Sadas e Passeios 2
servio.

TOTAL 59

O quadro 11 apresenta as principais atividades desenvolvidas nos CAPSi para o

acompanhamento e cuidado com as crianas e adolescentes em intenso sofrimento
psquico. Tal como possvel perceber, as aes mais referidas pelos entrevistados
foram os dispositivos de atendimento individual caracterizado por aes com
profissionais especficos destinados aos usurios com dificuldade de permanncia em
espaos mais coletivos, segundo o que foi narrado. Seguidos dos atendimentos
individuais tem-se a referncia aos espaos de convivncia, em geral caracterizados por
momentos com propostas teraputicas mais frouxas, entendidos como momentos de se
delinearem as principais demandas dos sujeitos atendidos. Em sequncia, em ordem
decrescente de citao tem-se os dispositivos grupais e os momentos de construo do
projeto teraputico dos usurios do servio.
Pelo que se nota, so relatadas neste tpico tanto aes diretas com os usurios
dos servios como aquelas entendidas como espaos de gesto do cuidado a exemplo, os
contatos intersetoriais.
 121

Por meio de anlise de pronturios de diferentes CAPSi no Estado de So Paulo,

Reis et al. (2012) reconheceram que, dos pronturios que faziam aluso s condutas
teraputicas adotadas, 51,8% faziam referncia a atendimentos individuais, seguidos por
30,8% para atendimentos grupais, 32,1% para atendimentos familiares e 28,4 % para
oficinas teraputicas, acrescenta-se que um mesmo pronturio poderia contar com mais
de uma conduta realizada. Os autores esclarecem que a maioria dos atendimentos
realizados na forma de atendimento individual permite o melhor esclarecimento das
demandas de cada usurio sem que se percam os objetivos de se trabalhar tambm com
as necessidades sociais de cada sujeito, o que possivelmente enfocado durante a
participao nos grupos e oficinas teraputicas.
Entretanto, entende-se que, a predominncia pelas atividades de atendimento
individual caracterizam os servios de modo contrrio ao que proposto pelas
estratgias de desinstitucionalizao e produo territorial do cuidado em sade mental.
Uma vez que se constitui predominantemente o encontro clnico ofertado pelos CAPSi
por meio de atendimentos individuais, reconhece-se que as dimenses individuais do
sofrimento so as preconizadas pela equipe. Tais dados, somados aos descritos no
Quadro 4 reforam a constatao de que sobressai-se nos servios um modelo centrado
na especialidade para a conduo do cuidado. As referncias feitas ao atendimento
realizado pelos mdicos tambm confirmam esta tendncia. Pelo exposto, todas as
referncias ao atendimento mdico o localizam como ocorrendo dentro do espao
individual, o que refora a ideia da ateno cunhada no modelo mdico-centrado que
supostamente revela a dificuldade/resistncia desta categoria em atrelar suas aes a
espaos mais coletivos de ateno.
Reconhece-se que atualmente a iniciativa da oferta de grupos nos servios pode
se direcionar a atender demanda poltica e da gesto por aumento do nmero de
pessoas a serem atendidas pelos servios (CAMPOS, 2001).
Todavia, a relevncia da construo de aes grupais nos CAPS em suas
diferentes modalidades - tm uma proposta fundamentada em aportes que a localizam
como instrumentos de emancipao e de construo de novas sociabilidades, sendo que
estas se encontram reduzidas quando o projeto clnico dos servios preconiza
substancialmente as intervenes individuais. Tendo como instrumento norteador o
Manual dos CAPS (BRASIL, 2004), tem-se que o objetivo principal do trabalho a ser
desenvolvido nos servios a proposio da Clnica Ampliada, entendida no contexto
como a expanso do trabalho desenvolvido para alm da clnica tradicionalmente
 122

realizada na psiquiatria em favor da construo de aes coletivas e menos

especializadas.
A proposta inicial, contida no movimento da Reforma Psiquitrica, tomava a
possibilidade de configurao de um trabalho clnico-poltico por meio do grupo
enquanto dispositivo. Nessa perspectiva, para alm de um ajuntamento de indivduos, o
grupo deveria funcionar como um dipositivo agenciador de multiplicidades pela
produo de novas subjetividades coletivas. Estas novas subjetividades romperiam com
cristalizaes a partir da descoberta de novas formas de relao e de produo da vida e
de afetos, configurando-se assim enquanto propostas salutares para a afirmao de
formas de relao da pessoa em sofrimento psquico com seu entorno, com a sociedade.
Ainda, contm as experincias grupais, a capacidade de enredarem laos solidrios entre
os sujeitos para a construo de autonomia (BARROS, 1994; LANCETTI, 1994).
Entende-se que nem toda oferta de trabalho grupal desenvolvida nos CAPSi
pode constituir-se desse objetivo, todavia, a escassez deste tipo de oferta lima as
possibilidades de ampliao da existncia, pois restringe os espaos para que os
agenciamentos coletivos se efetuem. Assim, ao passo que os CAPSi oferecem como
principal recurso as intervenes individuais, de cunho ambulatorial, deixam de ser os
locais de excelncia da afirmao de novos modos de se produzir sade, para assumirem
o papel de apenas mais um servio contido na rea da assistncia a sade (LUZIO,
YASSUI, 2010).
O compromisso, descrito por Amarante (2007) de que a Reabilitao
Psicossocial deve produzir a transformao do imaginrio social e comunitrio sobre a
loucura no se efetiva, perdendo com isso o carter poltico, inventivo e transformador a
que os CAPS tiveram em seu inicio, quando no so adotados nos servios propostas
que encorajam os sujeitos aos encontros, e mais que isso, quando no fomentam a vida
comunitria e a participao social como objetivos do trabalho realizado.
Entende-se ainda, que no tarefa fcil empreender nos servios a conduo de
propostas clnicas coletivas (LANCETTI, 1994). Tomando-se esta afirmao,
evidencia-se que a construo de grupalidades inventivas, disruptivas e afetivas com
crianas e adolescentes psicticas ou em outras vivncias de intenso sofrimento
psquico contitui-se como importante desafio a ser enfrentado pelos servios.
Os questionamentos realizados em relao pouca oferta de grupos para as
crianas e adolescentes so semelhantes e tambm se aplicam por meio da constatao
da pouca referncia aos atendimentos e visitas domiciliares.
 123

Uma vez que este estudo versa sobre as prticas de cuidado para crianas e
adolescentes em situao de intenso sofrimento psquico, hipotetizava-se que a aluso
esta modalidade de ateno do tipo visita domiciliar fosse figurar entre as mais citadas.
Todavia, tal como se poder observar adiante, parte das principais dificuldades relatadas
pelos profissionais para a conduo do trabalho deve-se ao tamanho exorbitante da rea
de abrangncia a que tm de responder, bem como dificuldade de deslocamento pelo
territrio. Ainda, entende-se que as dificuldades referidas pelos profissionais como
dificuldade de acesso ao CAPSi so repercusses da dificuldade de organizao dos
servios para o atendimento aos sujeitos em suas moradias.
Atrelado a esta condio da dificuldade de trnsito pelo territrio, citam-se
tambm os passeios e sadas como poucas referncias pelo profissionais, o que
determina a dificuldade dos servios em constiturem aes mais comunitrias e
territoriais, estando os CAPSi, portanto, ainda centrados em suas dinmicas internas.
Em sequncia aluso dos atendimentos individuais, os profissionais referem a
disponibilizao do espao de convivncia como alternativa de cuidado para as crianas
e adolescentes. Geralmente estes espaos so entedidos como propostas mais flexveis
de cuidado em que a criana e o adolescente se encontram com outros sujeitos em
espaos sem uma conduo teraputica especfica. Nestes momentos podem se produzir
espaos de socializao em que as pessoas possam permanecer como esto, onde no h
tarefas determinadas ou cdigos a serem seguidos. DellAcqua e Mezzina (2005)
definem esta situao como certa disponibilidade difusa, entendida como possibilidade
de suporte pessoa em um momento de crise em espaos mais informais. Nessa
ocasio, a convivncia funciona como instrumento para a coletivizao do sofrimento
em que se presentificam em diferentes formas de relaes, tanto com os tcnicos dos
servios como com outros usurios, outros trabalhadores e familiares. Pode-se perceber
portanto, que esta forma de interveno coaduna-se com a proposta de ateno mais
ampliada em que os limites do trabalho clnico so expandidos para alm das
tradicionais modalidades de ateno.

No obstante, compreender sobre o que de fato se faz, com quem se compartilha,

o que se compreende como convivncia, quais benefcios/desafios, ou como so
utilizados os espaos de convivncia em diferentes equipamentos devem ser questes
colocadas para estudos futuros.
 124

As aluses feitas a indicao de acompanhamento situaes de internao

revelam que a rede de ateno sade mental de crianas e adolescentes ainda encontra
alguns empecilhos para efetuar-se de modo efetivamente desinstitucionalizante. H a
carncia de recursos extrahospitalares para retaguarda mais efetiva aos momentos de
crise, o que indica que os hospitais ainda servem como referncia para tais situaes.
Questiona-se ainda a efetiva potencialidade dos CAPSi em serem os agentes principais
de cuidado em situaes de agravamento da situao como crises ou outras experincias
de maior complexidade, em que fosse possvel prescindir da oferta de internao
hospitalar.

III.ii. O envolvimento e a mobilizao dos profissionais com a ateno e o cuidado

para os usurios em intenso sofrimento psquico
Esta subdimenso apresenta os modos com que os profissionais dos CAPSi se
envolvem, na rotina dos servios, com o cuidado e organizao da ateno para as
crianas e adolescentes em sofrimento psquico intenso. A este questionamento foram
organizadas duas categorias de sentido, ilustradas no Quadro 12, que relatam entre
outras coisas os modos de operacionalizar o cuidado e o envolvimento e mobilizao
pessoal para esta prtica.

Quadro 12 O envolvimento dos profissionais com o cuidado com as crianas e

adolescentes em intenso sofrimento psquico
CATEGORIA DSC

A gente acompanha, tenta acompanhar ao mximo possvel,

no trabalho como terapeuta e participando dos dispositivos
que o servio oferece. Geralmente quem faz o acolhimento
fica mais envolvido, embora tambm tenha a ver com as
caractersticas de cada profissional. Eu tenho bastante
paciente grave, e tento articular o trabalho onde eu acho que
fao o melhor. Fazemos o acompanhamento e cuidado no
a. Como articula o
atendimento a essas crianas, no atendimento s famlias,
cuidado
indo fazer visitas, quando a gente identifica que a pessoa no
consegue chegar aqui. Tenho caso de adolescente, por
exemplo, que ele no consegue vir, a ficou combinado, bom,
se ele no vem a famlia tem que vir,porque a a famlia
consegue enxergar de um outro modo, lidar com ele de forma
diferente. Essa uma forma de intervir num grave sofrimento,
uma das formas possveis. Tambm tento articular dentro do
meu ncleo de trabalho, na linha das pessoas serem sujeitos
de direito mesmo.
 125

Acho que cada profissional aqui gosta mais de fazer uma

coisa, faz tudo, mas gosta mais de fazer uma coisa especfica.
O acolhimento o primeiro atendimento que a gente faz, e a
a gente distribui esse acolhimento pra um dos tcnicos, s
vezes a gente mesmo acaba aderindo esse paciente e acaba
fazendo parte da vida da gente. A gente liga pra escola, a
gente liga pras creches, a gente vai visitar a famlia. Mas
hoje, no momento, a gente no t com recurso de ir visitar a
famlia, porque precisa pedir um carro, s vezes demora um
pouco, mas que talvez isso v at mudar. A gente vai na casa
ver como a casa, como est dentro de casa. A gente tenta
fazer vrias reunies na escola, a gente tenta tambm
b. Descrio das conversar com essa me, para orientao, tem um grupo de
atividades realizadas famlia aqui. A gente faz tambm os grupos de convivncia,
que tem uma equipe que se rodizia para esta atividade, em
que voc tem que dar conta de tudo o que acontece naquele
perodo, n? Fazemos tambm outras atividades em grupo, em
atelis mais abertos e tambm na escuta individual. O pessoal
da enfermagem tambm fica mais preocupado com a higiene e
a medicao. Uma outra forma importante de acompanhar
estes usurios por meio das discusses dirias sobre os
casos, em que a equipe se rene pra discutir os casos. A gente
pensa junto intensamente sobre as situaes de intenso
sofrimento. Esse envolvimento no mnimo atravs das
reunies que j muito rico, pois temos acesso a todos os
casos nessa reunio de equipe.

Os relatos dos profissionais permitem perceber que no h uma determinao

predefinida para a construo das formas de contato com as crianas e adolescentes em
intenso sofrimento psquico. Ao que se enuncia, o acolhimento funciona como primeiro
dispositivo para o contato, entendimento da situao e delineamento das aes a serem
posteriormente realizadas.
A possibilidade de organizao do prprio cotidiano de trabalho e da construo
dos projetos de interveno com os sujeitos mediada pelo dispositivo do acolhimento
encontra respaldo em diferentes polticas de sade e principalmente na Poltica Nacional
de Humanizao (PNH). A PNH entendida como poltica transversal a todo campo da
sade em que se consolidam apontamentos para o trabalho no SUS para a superao da
dicotomia entre ateno e gesto por meio do estmulo para abertura de novas formas
de circulao do saber e consequentemente do poder dentro dos servios. O acolhimento
assim referido entendido como uma postura tica do profissional e da equipe em que
 126

se produz a atualizao das necessidades de sade dos sujeitos por meio da escuta
qualificada da equipe ( BRASIL, 2008; 2009).
Os tcnicos do presente estudo, deste modo, denotam um compatilhamento com
as ideias propostas pelo dispositivo do acolhimento na medida em que afirmam que
neste momento que avaliam suas possibilidades para a conduo do caso, ou o
encaminhamento para outro colega de equipe, como tambm avaliam as necessidades
dos sujeitos implicando-se na construo dos projetos de ateno. Pelo que referem, a
organizao se d de modo a poder comportar as limitaes e desejos de cada
profissional para que possam optar por seguir com a conduo ou no do caso. Entende-
se que esta possibilidade denota um trabalho consolidado na dimenso coletiva, em que
as necessidades e desejos de cada profissional podem encontrar respaldo no trabalho de
todo o grupo, que assim, opera a diviso das tarefas com maior flexibilidade, garantindo
um ambiente de maior autonomia aos trabalhadores.
Outro indicativo de que o ambiente de trabalho nos CAPSi coletivizado e
sustenta-se principalmente na organizao em equipe o relato da existncia das
reunies de equipe como local de reordenao e discusso das situaes vividas pelos
integrantes. O entendimento de que a reunio de equipe um acontecimento destinado
tambm ao cuidado com as crianas e adolescentes indica que existem nos servios
recursos para o planejamento do trabalho e sua problematizao. Estas aes tambm
so preconizadas pela Poltica Nacional de Humanizao, no movimento em direo
gesto compartilhada dos servios de ateno e pela transversalizao das relaes na
produo de sade (BRASIL, 2008).
Nota-se tambm nas referncias dos profissionais que os servios destinam uma
grande variedade de aes aos sujeitos em sofrimento psquico visitas domiciliares,
contatos com outros servios, espaos de convivncia, atividades de vida diria -
embora imperem como apontado no Quadro 11, anterior, que as condutas mais
utilizadas sejam os atendimentos individuais. Isso faz constatar que no por
desconhecimento que as atividades dos servios esto centradas no modo individual,
sobretudo porque os trabalhadores justificam tal realidade como fruto das dificuldades
de organizao do cuidado de modo mais ampliado. Confirma-se tal constatao, ao
verificar-se que as dificuldades para implementao das visitas ocorrem, seja pela falta
de transporte como tambm pela solicitao de ida dos pais aos servios mesmo quando
as crianas ou adolescentes no se encontram em condies de sarem das residncias.
 127

Outras aes realizadas nos servios constituem-se como ordenadoras do

cotidiano dos sujeitos em sofrimento. As atividades relativas a higiene e a medicao
descritas como de responsabilidade da equipe de enfermagem tm importante carter
teraputico para os sujeitos. importante considerar que estas aes se fundamentam
nos processos de cuidado, vistos como percursos de interveno nas abordagens da
perspectiva psicossocial, e no apenas como meros recursos para a manuteno da vida
institucional. O cotidiano que se estabelece nos servios: refeies, horrios de
medicao, atividades de higiene e espaos de convivncia flexvel so locais de onde
se podem tecer trocas simblicas, manifestao de afetos e construo de historicidade e
de inscrio no tempo para os sujeitos adoecidos e suas famlias que muitas vezes se
encontram imersos nas situaes de dor e sofrimento (LOYOLA, et al., 2010).
A perspectiva acima, da construo de cotidianos solidrios e participativos
compe-se com outra perspectiva, a da defesa dos usurios enquanto sujeitos de
direitos, salientados pelos trabalhadores, que revelam uma aproximao discursiva das
equipes com os princpios norteadores das abordagens cunhadas na Reforma
Psiquitrica (PITTA, 2001).

III.iii. A construo da rede para usurios em intenso sofrimento psquico:

articulao com outros servios e intersetorialidade
Descreve-se nesta subdimenso as formas com que os CAPSi e os profissionais
mobilizam a rede de cuidados em sade e a rede intersetorial para a ampliao das aes
para os usurios em intenso sofrimento psquico. Tem-se nas categorias organizadas os
modos de produo da rede, seus principais desafios e dificuldades, compondo um total
de trs DSC para este tema. O Quadro 13 a seguir apresenta estas categorias e os DSCs
obtidos.

Quadro 13 A construo das redes e a articulao intersetorial

CATEGORIA DSC

a gente procura estar sempre fazendo isso assim, com todos

os servios da sade, da educao, assistncia, judicirio, a
a. Servios com os
gente procura fazer assim tem uns que so melhores, outros
quais os CAPSi
que so bem difceis. Geralmente fazemos reunio com os
articulam o cuidado
servios para discusso de caso. Outros setores como
conselho tutelar, escola, abrigos, vara da infncia, e um
pouquinho a secretaria de esporte, h uma articulao menor
 128

do que deveria ser por causa da carga da rotina de trabalho,

mas h. Deveria ser uma coisa em conjunto, mas nem sempre
. Por exemplo, s vezes a gente tem necessidade de, por
exemplo, encaminhar o paciente pro dentista, e ai esse
paciente vai ficar numa fila de espera que a gente no sabe
quanto tempo vai ficar na fila. Mas da sade mesmo os mais
parceiros so ateno bsica, mas ainda tem uma concepo
muito de que se esta no CAPSi no precisa estar no posto. A
gente tambm faz contato com os outros CAPS, com o AD
porque s vezes quando chega um adolescente, e l s tem
adulto, no tem condies de mandar pra l, ento a gente faz
um acordo com eles de que passa com o psiquiatra l, mas
que fique por aqui. Com as escolas a gente tenta fazer essa
articulao para esse sujeito voltar a estudar, mas a gente
ainda esta engatinhando na questo da educao. Tem
tambm os casos de crianas autistas que esto em escolas
regulares, as escolas pedem muito a nossa parceria, n? No
sentido de cuidado mesmo, do no saber, do que fazer n?
Como olhar, como cuidar, acho que em alguns casos tem essa
questo pedaggica muito forte. Tem escolas que so
parceiras e tem escolas que s querem mesmo se livrar do
aluno. E com o conselho tutelar, que um grande n, a a
gente tem um tanto de dificuldade, eu acredito que esse CAPSi
ele exige mais do conselho tutelar do que o conselho tutelar
d conta. Tem tambm umas instituies referentes pessoa
com deficincia que no tm uma abordagem muito parecida
com a gente ento ficam vrios enroscos.

Eu acho que dentro da perspectiva da intersetorialidade,

dependendo do que que a criana est apresentando a gente
vai pensando no que entrar em contato. Trabalhar no CAPS
saber que um trabalho de rede e a a rede vai ser pensada a
partir daquela criana, daquele adolescente. Eu acho que a
gente tenta e a gente vai de cabea nisso, esbarra nas
limitaes das polticas, que elas esto muito bem no papel,
mas pra elas avanarem n? A assistncia, o judicirio, eles
tem um outro olhar, ento muitas vezes eles acham que s
b. Descrio de como
sade que vai resolver, s remdio, s a reabilitao e a
so realizadas as
voc tem que rever esses protagonistas, esses atores, cada um
articulaes
no seu campo, no seu ncleo n? A gente tambm faz a
reunio de matriciamento, e como a gente o nico CAPSi do
municpio, ento a equipe se dividiu entre eixos, cada eixo
est numa regio para a gente ficar mais focado. A gente tem
que ficar sabendo o que tem na comunidade para oferecer
para o paciente. Tem alguns pacientes aqui no CAPSi que
fazem atendimentos em outros locais, a gente conversa via
telefone, a gente faz reunies nesses lugares, eles vm at ns,
a gente sempre marca reunio, sempre tem, por telefone, por
email, sempre que precisar a gente tem abertura pra estar
 129

falando com esses outros setores que a gente pode aprender,

fazer uma troca. Eu vejo esse CAPSi como muito articulado
assim, acho ele muito interessante. Por exemplo, dependendo
da regio de sade a gente consegue uma articulao legal
com a ateno bsica, acho que talvez essa a vantagem
assim da rede pequena, de uma certa maneira, porque voc
consegue conversar com as pessoas, pensar em outros
espaos.

Ainda tem muito essa concepo de que se est no CAPSi no

precisa estar em outro lugar, como se aqui fosse uma
instituio total. Essa uma grande dificuldade, porque isso
cola s vezes para os profissionais e a gente precisa dar conta
de muito coisa, quando na verdade acho que a gente precisa
ter o nosso limite muito estabelecido para ir alm de uma
relao de suprir aquilo que falta, n? Pra deixar aparecer a
falta e conduzir o sujeito a buscar outras coisas. Os servios
de sade esto muito pautados pela questo diagnstica e no
tanto para um olhar global e de cuidado em relao ao
c. Encontram
usurio, n? Ento se autista, aqui e ponto final, n? Ou
dificuldade para
ento se no autista outra coisa que fique em outro lugar,
realizar aes com
eu acho que a gente tambm reproduz esse movimento, n?
outros servios
Por mais difcil que seja olhar para ele. E em relao aos
outros setores tambm. E nisso cada um esta no seu quadrado
ainda, no existe ainda a integralidade das aes dos
servios. Acho que cada um "ah, eu fao s de zero a sete, eu
fao de sete a quatorze", acho que a infncia e a juventude
um processo de desenvolvimento e preciso conversar, acho
que essa conversa truncada, parece que no estamos mesmo
falando da mesma pessoa, acho que isso difcil, vises
diferentes, formas de pensar diferentes, e a acho que quem
sofre o usurio, n?

Diferentemente do que se observou na construo das polticas de sade mental

para a populao adulta, o cuidado com a infncia e adolescncia, desde a sua
formulao exige o compromisso com um fazer que seja mltiplo e se agregue em
diferentes direes. A clnica em sade mental infantojuvenil solicita o reconhecimento
e parceria com outras instncias de cuidado que estiveram, historicamente, engajadas na
construo de prticas para este grupo: assistncia social, justia, educao, entre outras.
Para Couto e Delgado (2010), o trabalho intersetorial neste campo adquire tambm
funes de planejamento, monitoramento e avaliao das prticas a serem
desenvolvidas.
 130

Com relao aos servios especficos para a infncia e adolescncia, Amstalden,

Hoffmann e Monteiro (2010) ao elucidarem a respeito dos principais desafios para as
polticas de sade mental na atualidade, descrevem sob quais princpios o trabalho nos
CAPSi deve estar pautado. Pontuam que mais que aes estritamente marcadas pela
tcnica especializada, o trabalho desenvolvido deve objetivar a disponibilidade para o
encontro com outros atores, no que se concretiza enquanto uma dimenso tica do
cuidado. Definem assim que a construo da rede um posicionamento metodolgico,
ou seja, um modo de se produzir o trabalho cotidiano nos servios que se agregue tanto
a outros parceiros intersetoriais como seja potente o suficiente para reconhecer, no
territrio onde esto inseridos elementos estratgicos para a construo dos projetos
singulares de cuidado.
Ainda, segundo o documento Caminhos para uma Poltica de Sade Mental
Infantojuvenil (BRASIL, 2005) o trabalho em rede aquele que se produz junto a
outros servios de sade e com instituies de outras reas se concretiza na
corresponsabilizao dos diferentes sujeitos para a resoluo de situaes de sofrimento
para crianas e adolescentes. Assim, o trabalho no campo da sade mental
infantojuvenil, deve extrapolar o fazer meramente tcnico no caminho para a elaborao
e planejamento de projetos conjuntos de cuidado afirmando, destarte a noo de
territrio como crucial para a ateno.
Questionar aos tcnicos como tem sido produzido o encontro com outros
parceiros, indica, portanto, os modos com que so pensadas as redes de ateno e de
suporte para os sujeitos atendidos nos servios. Tal como exposto por meio dos
diferentes DSCs apresentados, a intersetorialidade e o trabalho em rede ainda parecem
estar organizados de modo pouco sistematizado.
A partir dos resultados deste estudo, possvel observar dois principais
movimentos de organizao de um trabalho em rede na constituio da ateno para as
pessoas em condies de sofrimento agravadas.
De um lado os equipamentos e tcnicos que se organizam de modo a discutir os
casos a partir dos usurios e tecer assim a rede de contatos por meio das instituies a
que este sujeito est ou poderia estar ligado, postura esta que indica certa
permeabilidade das equipes para a inveno de novas formas de contato com diferentes
servios. Outro movimento refere-se a construo de miniequipes de referncia, citado
principalmente no DSC Descrio de como so realizadas as articulaes em que ao
 131

que parece, a equipe busca constituir uma rede tambm para a prpria instituio do
CAPSi parceiros para discutir casos e para a troca de experincias e entendimentos.
Essa ltima forma de proceder a construo de rede de sade e tambm
intersetorial pode ser traduzida pela ateno dispensada aos servios na forma de apoio
matricial. O apoio matricial teria ento para as diferentes equipes envolvidas nos
processos a funo de ferramenta tcnica - por meio do compartilhamento dos
atendimentos e tambm educativa, uma vez que os servios ganhariam aprimoramento
em seus contedos de trabalho pela da troca de saberes (CAMPOS; DOMITTI, 2007;
BRASIL, 2008).
Inojosa (2001) explicita que a intersetorialidade deve ser entendida como ao
que objetiva a transformao da lgica social a partir do combate excluso por meio
do desenvolvimento social mais equnime, no sentido de que, os setores quando
fragmentados em suas aes, tm pouca resolubilidade no que tange aos problemas de
maior gravidade para da vida contempornea. Por meio das aes intersetoriais, que se
podem iniciar processos de busca pela melhoria da qualidade de vida, no sentido do
reconhecimento de necessidades singulares que solicitam aes tambm singulares e
criativas. A intersetorialidade trata-se, portanto, no de ignorar disciplinas ou saberes
setoriais, mas sobretudo, fazer aumentar o grau de comunicao entre os vetores, co-
responsabilizando-os pelas situaes a serem enfrentadas, em dinmicas que objetivem
a superao de problemticas complexas localizadas em determinado territrio
(INOJOSA, 2001; NASCIMENTO, 2010).
Assim, ao revelarem as dificuldades de comunicao entre diferentes servios,
revela-se tambm a dificuldade de compreenso do objeto de trabalho e
consequentemente dos objetivos possveis a serem almejados pelo compartilhamento de
aes. Ou seja, os atores vinculados aos diferentes setores, ainda que se debrucem sobre
um mesmo indivduo e/ou situao, no possuem objetivos compartilhados, como por
exemplo, a busca pela autonomia ou pela incluso social.
Tal perpectiva pode ser observada na medida em que os tcnicos referem que os
diferentes servios possuem noes muito variadas e por vezes dspares do que se
configura como sofrimento e das condies de vida da populao que atendem, nota-se
que as singularidades de cada perspectiva ainda encontram dificuldades de se
organizarem em nome da melhoria das comunidades e dos problemas territoriais que
emergem. O que se observa frequentemente que os trabalhos desenvolvidos pelas
 132

diferentes instituies acabam por se sobreporem, criando um emaranhado por vezes

ininteligvel de apreender em seus objetivos (BRASIL, 2005).
A respeito do desenvolvimento de aes intersetoriais realizadas por
trabalhadores de CAPSi localizados na cidade de So Paulo, Oliveira e Reis (2012)
apontam que, os profissionais participantes do estudo compreendem que a articulao
de redes intersetoriais so estratgias que contam principalmente com a disponibilidade
particular de cada trabalhador para sua efetivao, o que revela a importncia da
dimenso subjetiva nesta ao. Como principais dificuldades para o exerccio desta
atividade -, que muitas vezes percebida como trabalho oculto por no constar nos
principais registros de monitoramento dos trabalhos realizados nos CAPSi -, apresentam
a sobrecarga de trabalho, a precariedade das condies materiais e concretas e as
polticas de governo por vezes controversas. Entre os setores com quem mais mantm
contato, situam-se em primeiro lugar as escolas, seguido pelos servios da Assistncia
Social e posteriormente a Justia.
No presente estudo, observou-se tambm que h ainda dificuldades quanto
composio dos projetos de ateno mesmo com outros servios de sade. Enquanto h
narrativas que elogiam as possibilidades de compartilhamento dos casos com a Ateno
Bsica, como o descrito no DSC Como so realizadas as articulaes. Por outro lado,
enuncia-se tambm em outro DSC que a Ateno Bsica ainda resiste em atender os
sujeitos usurios de servios especializados, principalmente os do CAPSi.
A resistncia manifesta por outros servios de sade, em acolherem os sujeitos
em trajetria de sofrimento psquico tem suas razes sedimentadas no longo e violento
processo de excluso social e marginalizao a que estes sujeitos estiveram submetidos.
A psiquiatria, ao reduzir a vida dos sujeitos doena e seus sintomas, encontrando
respaldo para suas aes em grande parte da sociedade, produziu a negao das tantas
outras dimenses da vida das pessoas que sofriam (ROTELLI, 1990).
Entende-se que estas situaes foram as produtoras desta forma de negligncia e
apartao social que vivenciam hoje muitas crianas e adolescentes inseridos nos
CAPSi que encontram desasisstncia para parte de suas outras demandas de sade:
sade bucal e promoo de sade na ateno bsica, por exemplo. O trabalho de
construo de redes de ateno em sade prope o enfrentamento destas condies,
garantindo a efetivao da integralidade do cuidado em sade, um dos princpios
norteadores do SUS (BRASIL, 2008).
 133

No campo das normativas tcnicas e orientaes para o trabalho em sade

mental no SUS, a ltima Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, ocorrida
em 2010, reconhece a ao intersetorial como poltica social e de Estado, consolidando
na rea da sade mental infantojuvenil a proposio da organizao da Rede Pblica
Ampliada de Ateno Sade Mental enquanto um sistema intersetorial e abrangente
diante da complexidade de demandas que envolvem a sade mental desta populao
(BRASIL, 2013a, p.104).
Com relao ao que se pratica de intersetorialidade com as escolas, considera-se
de extrema relevncia a tessitura de uma rede efetiva entre os servios pois, a escola e
seus mecanismos de funcionamento tm importante carter psicossocial para o
desenvolvimento pleno das crianas e adolescentes que a frequentam e para o
engajamento para a consolidao da cidadania e da participao social. Entendida
tambm como um espao promotor de sade coadunado ao projeto de educao integral
voltado para o desenvolvimento da cidadania, a escola detm o potencial de ser
promotora de novas formas de sociabilidade e de composio com as diferentes formas
de viver e de participar do mundo (SOUZA, 2010).
Todavia, assim como apontam WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005) e
Sanches (2011) as escolas ainda tm se mantido afastadas dos servios e discusses
sobre sade mental. Os profissionais das escolas por sua vez, sentem-se pouco
apropriados para as discusses acerca dos modos de composio e convivncia com as
crianas em intenso sofrimento psquico, o que reforado pela dificuldade dos tcnicos
dos CAPSi em sistematizarem um trabalho mais efetivo junto com as escolas e a
frequncia de solicitaes por encontros que se destinam mais ao subsdio de
orientaes aos professores do tipo como fazer com tal criana do que a partilha de
percepes para um projeto coletivo e intersetorial de cuidado.
A conquista de possibilidades de trabalho em participao com outros setores
cria determinados compromissos ticos entre os sujeitos, em que, os esforos coletivos
resultam em rede de sustentao para o enfrentamento das vulnerabilidades, desafiando
a mudana dos paradigmas de dano e de sintoma, para o da inveno de outras formas
de cuidado e proteo (VICENTIM, 2006).
Importa aqui questionar, por quem e sob quais condies ser feito esse
investimento? Ao colocar apenas para os tcnicos dos servios a responsabilidade por
tantas e complexas aes incorre-se na iluso de que o alcance de tais prticas sejam
possveis mesmo que feitas de modo pouco regular ou sistemtizado. Assim, a discusso
 134

sobre a importncia das aes coletivas e intersetoriais deve ser um trabalho agenciado
por diferentes sujeitos em diferentes contextos institucionais. Delegar aos tcnicos dos
CAPSi a responsabilidade quase que total pela tessitura das redes sobrecarrega os
profissionais e pode gerar comodismos e desresponsabilizao de outros setores.

III.iv. Aes direcionadas s famlias: a oferta dos CAPSi na tica dos tcnicos
A partir da narrativa dos profissionais dos servios, so apresentadas no Quadro
14 as aes desenvolvidas nos CAPSi que so direcionadas s famlias e aos
responsveis pelas crianas e adolescentes em intenso sofrimento psquico em
acompanhamento.

Quadro 14 - Aes Direcionadas s famlias: a oferta dos CAPSi na tica dos

Tcnicos
MODALIDADE QUANTIDADE
EXEMPLOS/DIMENSES
DE AES CITAES

- Grupos em horrios especficos.

- Grupos de famlia no mesmo horrio dos
Grupos (sem grupos dos filhos.
12
especificao) - Atendimento grupal.
- Grupos de Pais abertos.
- Grupos de pais em todos os horrios.

- Atendimentos Espordicos.
Atendimentos
7 - Atendimentos Individuais.
individuais
- Psicoterapia.

- Grupos com psiclogo de famlia.

Grupos - Grupo teraputico.
4
teraputicos -Grupo psicoteraputico semanal.

Grupos de - Grupos de orientao (5x na semana)

3
Orientao - Grupos semanais.

Atendimento
- Porta aberta para escuta.
familiar sem outra 3
- Escuta aberta.
especificao

- Roda Comunitria.
2
Outras - Grupo de Chegada.
 135

modalidades
grupais

Conversa 2 - Conversa.

Atelis e Oficinas 2 - Oficinas de artesanato.

Visita/Atendimento - Visita domiciliar

2
Domiciliar - Atendimento Domiciliar

Atendimento com
1 - Atendimento com Referncia
Referncia

Permanncia-dia 1 - Permanncia-dia

Acompanhamento
1 - Acompanhamento teraputico
teraputico

TOTAL: 40 referncias

No quadro acima revelado que as principais aes destinadas aos familiares

dos sujeitos atendidos nos CAPSi so as abordagens grupais. Foram realizadas aluses a
diferentes modalidades de conduo desta abordagem, que por este motivo foram
apresentadas separadamente. Se abordadas em conjunto, superam em demasia a citao
de outras aes que no envolvem grupos para familiares. Os atendimentos individuais
se mostram tambm como recurso bastante utilizado na prtica dos servios. Durante as
entrevistas muitos dos participantes da categoria Tcnicos relataram a dificuldade de
participao dos familiares das crianas e adolescentes em momentos diferentes
horrios e dias - dos estipulados para seus filhos. Alguns dos servios estudados
estavam em processo de reorganizao da grade de oferecimento de grupos para pais no
sentido de favorecerem a participao destes como, por exemplo, a oferta de mais
horrios para grupos de pais simultneos aos grupos de crianas.
Embora os grupos figurem como a maioria dos atendimentos disponibilizados
para os familiares, evidencia-se que h certa multiplicidade de aes oferecidas que vo
desde o acompanhamento psicoteraputico individual, o acompanhamento teraputico e
a permanncia-dia, entendidos como recursos clnicos para as situaes de agravamento
 136

do sofrimento dos familiares at encontros com o tcnico de referncia, possivelmente

para o delineamento do Projeto Teraputico Singular do familiar acompanhado no
servio.
Familiares entrevistados por Camatta, et al. (2011) para avaliao dos CAPS no
Sul do Brasil, embora reconheam a importncia da modalidade de atendimento em
visita domiciliar alegam que nunca a receberam. Para os autores do estudo, as visitas
possivelmente no so por motivo de pouca priorizao da equipe para esta ao ou
mesmo por falta de recursos.
Como se assinala no Quadro 14, tambm neste estudo, o recurso de visita
domiciliar pouco citado como ao direcionada s famlias e tambm pouco realizada
na ateno s crianas e adolescentes como foi assinalado no Quadro 11.
Borba, Schwartz e Kantorski (2008) alertam para que os servios se orientem no
sentido da disponibilidade de escuta para os familiares; para a escuta de suas
necessidades e tambm para a explanao e orientao quanto a sintomatologia e
tratamento dispensado para os usurios dos CAPS. Apontamentos estes tambm
encontrados no presente estudo, em que se tratou das necessidades das famlias e suas
demandas para o CAPSi.
Outros estudos, assim como os de Camatta et al., (2011); e o de Borba,
Schwartz e Kantorski (2008), apresentam que os grupos figuram como principais
dipositivos de atendimento aos familiares. Ronchi e Avellar (2010) situam os grupos e
os atendimentos prestados s mes com especialistas como assistente social e psiclogo
como principais atividades de um CAPSi do Estado do Esprito Santo. Quanto aos
dispositivos do tipo acompanhamento teraputico e acompanhamento com tcnico de
referncia, estes tambm foram citados como sendo direcionados s famlias sendo
desenvolvidos pelos tcnicos de enfermagem e pelos tcnicos de referncia.
J para Scandolara et al. (2009), em estudo desenvolvido no Estado do Paran
com um CAPSi do municpio de Cascavel, que objetivou avaliar de forma qualitativa
este equipamento a partir da percepo dos profissionais do servio, os atendimentos
familiares a serem desenvolvidos pelas equipes so entendidos como um ponto
problemtico no CAPSi estudado pois as famlias pouco comparecem aos encontros
estipulados. Com relao ainda aos dispositivos oferecidos aos familiares, Bielemann et
al. (2009) identificam que embora os grupos de familiares sejam os recursos mais
oferecidos e tenham grandes ganhos para as famlias, h outras demandas e questes
trazidas pelos familiares que no encontram suporte nessa forma de ateno.
 137

Para Melman (2001) os grupos de familiares de pessoas com transtornos mentais

funcionam como importante mtodo de cuidado. Segundo este autor, o grupo adquire
funes de acolhimento e de expresso de singularidades quando o espao vivido pelas
pessoas de interao e h o esforo coletivo, tanto dos participantes como dos
coordenadores-terapeutas, para a construo de um ambiente de confiana e respeito.
Com isso, os grupos e as identificaes estabelecidas podem adquirir a capacidade de
gerarem processos de mudana na busca do aumento do poder contratual dos sujeitos.
Nas palavras do autor,

() as necessidades e o potencial de cada pessoa, e do grupo como um todo,

precisam ser colocadas no centro das atenes para a elaborao das
estratgias de cuidado. Neste movimento, recomendvel uma aproximao
do familiar como pessoa, sem reduzi-lo a um conjunto de sinais e sintomas
remetidos sua relao com o paciente ou outros aspectos de sua vida.
prefervel conhecer em profundidade os mecanismos envolvidos na relao
dos familiares com os parentes adoecidos. A experincia grupal volta-se,
ento, mais para a fisiologia das relaes parentais, afastando-se de sua
psicopatologia (MELMAN, 2001, p. 96).

As particularidades de cada situao vivida na rotina dos servios parece ter

criado outras modalidades de atendimento para os familiares que se encontram em
situao de fragilidade. A referncia ao oferecimento da permanncia-dia como
estratgia de cuidado direcionada aos familiares pode indicar a abertura dos servios
para a inveno de formas de ateno efetivamente conectadas s demandas dos
sujeitos, principalmente nos momentos de crise em que a possibilidade de hospitalidade
no servio, incluindo as refeies, outros tipos de atendimento e novas formas de
convivncia, pode garantir novos amparos para a organizao subjetiva, psquica e de
direitos dos familiares.
Nota-se que realizada apenas uma indicao modalidade de atendimento com
tcnico de referncia. Este dado pode indicar que nos servios, embora se faa uso da
construo dos Projetos Teraputicos Singulares (PTS) de cada usurio como forma de
organizao do trabalho clnico, assim como exposto nos Quadros 11 e 12, essa talvez
no seja ainda uma atividade compartilhada com os familiares.
Na perspectiva de que o PTS se estabelea como um vnculo entre servio
pessoa atendida e sua famlia para a planificao do cuidado tanto dentro dos servios
como nas aes a serem realizadas em outros mbitos, (BRASIL, 2007), h de se levar
em considerao de que as famlias das crianas e adolescentes atendidos, pelo menos
daqueles para os quais foi construdo o PTS, tivessem contato com o tcnico de
 138

referncia periodicamente. A adoo de um caminho compreensivo para as polticas

de sade, e mais especificamente de sade mental, que se coadunam ao objetivo de
produzir passagens mais ticas na construo coletiva dos projetos de sade, deveria
destarte, contar sobremaneira com a participao dos familiares na produo dos PTS.
Entende-se que, ao passo que os encontros com os tcnicos so escassos
inviabiliza-se a possibilidade de ressignificao das prticas em sade por meio do
direito escolha pela melhor conduo do cuidado para as pessoas atendidas, ou seja, a
escolha tambm dos familiares, pelo cuidado aos parentes que acompanham. Nesse
mesmo sentido refora-se tambm a inexistncia de citaes, no presente quadro, aos
mecanismos de Controle Social e de participao dos familiares em outras modalidades
de encontro com os servios que indicassem o compartilhamento das aes de
planejamento, monitoramento e avaliao dos recursos e estratgias utilizadas nos
CAPSi, como por exemplo, a participao em assembleias dos servios e conselho
gestor.
Abarcar as famlias nas condutas decisrias realziadas nos CAPSi pode se
carracterizar como importante avano no caminho da desinstitucionalizao da loucura
e suas formas de coero. Assim como aponta Rotelli (1990) sobre o tema da
desinstitucionalizao, no basta alcanar apenas o extermnio das estruturas
institucionais e concretas de clausura e marginalizao dos sujeitos em sofrimento.
necessrio ainda, que se rompa com o imaginrio social em torno desta experincia.
A Poltica Nacional de Humanizao (BRASIL, 2008) indica a importncia da
participao cidad nos dispositivos colegiados de gesto dos servios para
planejamento, monitoramento e avaliao das prticas realizadas e para a indicao de
necessidades adjacentes. Para Amorim (2010) os avanos da reforma psiquitrica
ocorreram de forma segmentada, em que se observou o aumento significativo de
servios de sade mental com enfoque psicossocial indicando a mudana nos sistemas
de ateno, entretando ainda no se produziu concretamentamente a mudana social
proposta pelos movimentos reivindicatrios. So ainda incipientes na realidade
brasileira o fomento a iniciativas sociais e polticas que agreguem os familiares,
usurios e comunidades para a transformao da lgica manicomial. Para a autora,

o problema na realidade nacional parece ser o de que a participao vivida

no como um direito da coletividade, mas como uma prerrogativa individual
a ser conquistada ou como uma concesso do Estado, revelando a fragilidade
poltica da percepo de cada um e todos como sujeitos de direito
(AMORIM, 2010, p.4).
 139

A aposta no cuidado e no empoderamento dos familiares quando se trata do

trabalho com crianas e adolescentes instaura novas possibilidades de conduo do
trabalho e o vislumbre de outras perspectivas para a situao do sofrimento, nas
palavras de Andre e Basile (1999),

a famlia um territrio estratgico de sustentao da vida, mas no pode ser

o nico territrio, toda famlia precisa de ncoras coletivas para sustentar a
vida e ter criatividade com ela. Precisamos trabalhar as tramas
intrafamiliares, abrir novas possibilidades para a circulao de afetos etc.,
mas devemos estar especialmente atentos para essa funo familiar: a tarefa
de agenciar um trnsito coletivo para os filhos, de poder fazer parceiros para
sustentar a vida (...) A instituio de tratamento deve agir, ento, como
parceiro, como passaporte para esse trnsito, ampliando com as famlias o
horizonte de crescimento das crianas (ANDRE; BASILE, 1999, p.146).

No caso da clnica com crianas e adolescentes, essa transformao implica

sobremaneira, seus familiares. Romper com a institucionalizao da loucura, logo,
deixar que falem por si, que recebam orientaes e apoio adequado para que possam,
crtica e ativamente organizar e partilhar daquilo que entendem como cuidado para seus
filhos. Garantir o desenvolvimento do protagonismo nos familiares, solicita aos tcnicos
e aos servios que possam se abrir para o dilogo, para o enfrentamento das diferenas,
agindo ticamente para o desenvolvimento de sujeitos polticos e de direitos (TORRE;
AMARANTE, 2001).

III.v. O familiar descreve sobre sua participao no CAPSi

Os familiares participantes do estudo realizaram descrio das atividades que
realizam nos CAPSi, assim como se evidencia no Quadro 15. Foi realizada anlise
posterior totalizando um total de quatro DSCs para este tema.

Quadro 15 Participao dos Familiares/Responsveis em atividades nos CAPSi.

Eu s fao o grupo de apoio, de ajuda, de mes,

no sei qual o nome. Eu no vou te dizer nem que
agregou nem que no agregou, agregou que eu
descobri que meu filho no o nico, ento no
a. Participa de grupo de apoio posso dizer que eu no tiro proveito de nada, eu
descobri que tem crianas que tem problemas mais
srios que o dele. Nos dias de oficina que o U vem
eu fico assim essas horas eu fico com psicloga, ela
d palestra pra gente, n? Participa bastante com a
gente. At ajuda, porque ela conversa bastante
 140

coisas pra gente, ensina bastante, porque voc sabe

que no fcil a gente conviver com uma criana
que nem o U, n? estressante. Ento, bom pra
aceitar a dificuldade dos filhos.

Eu no participo de nada. Eu ficava l at a hora

de vir embora. Ficava no parquinho sentada,
b. No participa de atividades conversava, peguei muita amizade com as pessoas
que tm filhos com o mesmo problema de U. s
vezes a psicloga chamava.

Hoje eu t vindo bem pouco aqui, n? Mas antes eu

c. J participou de atividades
vinha bem mais. Praticamente tava a semana
inteira aqui. Vinha conversar com a psicloga, com
a psiquiatra. s vezes conversava com pai de
outras crianas tambm. Ajudou bastante. Tinha
um grupo de mes, que falava dos problemas do dia
a dia, mas esse ano ainda no teve. Ajudava um
pouco porque a gente ouvia cada histria de cada
me e s vezes a gente aprendia alguma coisa com
aquela me, com o que ela t passando. A gente
sentia o que ela tava passando, n?

Ns montamos um grupo agora para fazer

caminhada, porque toda quinta-feira ns tem que
d. Organiza atividades com trazer, e a fica de bobeira, a ns montamos um
outros familiares grupo e vamos fazer caminhada na lagoa. Por
enquanto s as mes, mas depois ns vamos falar
com a assistente social.

Ainda que no quadro anterior, Quadro 14, tenham sido descritas diferentes
modalidades de atendimento s famlias, os familiares entrevistados referem certa
escassez de participao nos CAPSi. As diferentes categorias evidenciam diferentes
compreenses a respeito da oferta feita pelos servios para a participao dos familiares.
Identifica-se uma multiplicidade de opinies, tanto nas narrativas dos sujeitos que
atualmente frequentam atividades nos CAPSi como daqueles que j participaram ou
mesmo entre os que nunca tiveram alguma participao.
Os familiares reconhecem entre outras aproximaes possveis, a importncia
das interaes com os familiares de outras crianas e adolescentes. Pelo que se percebe,
encontrar pessoas com situaes de vida parecidas e o compartilhamento de
experincias so fatores importantes para o alvio da sobrecarga a que esto expostos,
 141

assim como afirmam Matsukura et al. (1997) a respeito de famlias de crianas com
necessidades especiais.
A troca de experincias com outros familiares, reconhecidamente entendida
como importante, pode ocorrer de forma mediada pelos tcnicos do servio, como
indicado no DSC Participa de grupo de apoio em que as trocas so estimuladas durante
os grupos de famlia. Nesses grupos, mesmo no momento em que o familiar refere ter
poucos ganhos com sua participao, reconhece que h sentido em estar envolvido no
encontro com outros familiares pois permite que se suavize a carga de sofrimento pelo
entendimento de que h realidades mais complexas entre os participantes.
Outro modo de contato entre os familiares de diferentes usurios do CAPSi,
evidenciados como relaes significativas para os participantes, se d em situaes no
mediadas pela equipe, ocorrendo possivelmente em momentos no oficiais de cuidado
como o espao de recepo, a sala de espera, em que se tecem novas amizades e se
reconhecem histrias. O DSC No participa de atividades; o DSC J participou de
atividades e o DSC Organiza atividades com outros familiares reforam a constatao
de que a relevncia dos momentos produzidos nos CAPSi ocorrem pela possibilidade de
encontro com sujeitos que vivenciam situaes semelhantes. Pelo contato entre os
sujeitos, novas formas de conviver com as crianas e adolescentes em sofrimento se
afirmam, parcerias se formam, como se observa no DSC Organiza atividades com
outros familiares em que a organizao informal dos familiares gerou a ampliao dos
espaos de circulao, promovendo outras situaes de cuidado para os familiares por
meio da realizao de atividades fsicas.
Embora os familiares representados pelo DSC Organiza atividades com outros
familiares refiram que trataro da organizao do grupo de caminhada com a assistente
social do servio, encontrada nesta situao o alcance de um dos objetivos essenciais
das estratgias de desinstitucionalizao e da Reabilitao Psicossocial, a de poder
garantir a ampliao das redes de relaes para os sujeitos em sofrimento e tambm para
os seus familiares, no exerccio da potencializao de seus graus possveis de autonomia
(PITTA, 2001). Muitas vezes, como descrito em outros momentos deste estudo, os
familiares ficam submetidos a mesma lgica de paralisia e cristalizao em torno da
experincia de sofrimento a que esto seus filhos. Principalmente as mes, por estarem
responsveis pelo cuidado intensivo com os filhos tm limitada suas atividades sociais e
de autocuidado (GUALDA; BORGES; CIA, 2013; SMEHA; CEzAR, 2011;
MATSUKURA, et al., 2007).
 142

A iniciativa de construo de um momento, comunitrio, de cuidado entre as

mes das crianas e adolescentes atendidos no CAPSi enquanto um espao autogerido
por suas necessidades reforo para melhoria das condies de vida e aumento dos
locais de trocas sociais para estas mulheres, um descanso nas relaes de sofrimento,
um novo espao social que se assinala como nova possibilidade de existncia.
Mesmo que algumas categorias citem a participao em atividades propostas
pelos CAPSi, os familiares denotam uma permanncia ainda difusa e pouco
sistematizada no servio. Ainda que os servios exeram determinadas atividades com
os familiares, questiona-se qual a representao que estes encontros tm para os
acompanhantes das crianas e adolescentes atendidos uma vez que parecem fazer pouca
referncia aos ganhos com a participao nos dispositivos existentes?
esta ausncia de programas definidos de interveno aos familiares ressalta-se
ainda a dificuldade que alguns participantes da pesquisa manisfestam em ter mais
informaes sobre o acompanhamento disponibilizado aos seus filhos. Esta narrativa
encontra eco nas afirmativas realizadas no quadro anterior, Quadro 14, em que se
assinalam poucas aes do tcnico de referncia com a famlia. Isso leva a crer que os
familiares, embora inseridos de algum modo no cotidiano dos servios, ainda
possivelmente no so entendidos como parceiros do cuidado a ser realizado.
Com relao a este tema, Camatta et al., (2011) em estudo junto a familiares de
usurios de CAPS adulto a respeito de avaliao dos servios, identificaram que h um
equilbro de opinies dos familiares em relao ao acompanhamento oferecido pelos
tcnicos para os familiares. Parte dos acompanhantes dizem que no sentem que h
espao para que sejam ouvidos e outros relatam perceberem a equipe disponvel para
suas demandas e ansiedades.

Esta dimenso, em sua totalidade, buscou evidenciar como se organizam os

CAPSi em suas possveis aes: o trabalho destinado s crianas e adolescentes em
intenso sofrimento psquico, o trabalho realizado com as famlias, a organizao da rede
intersetorial. No plano da percepo dos sujeitos acompanhados pelo servio, a
dimenso mostrou de que maneira os familiares e responsveis pelas crianas inseridas
entendem e experimentam a insero no CAPSi.
Pelo exposto foi possvel perceber que os servios ainda mantm como principal
atividade os atendimentos individuais para as pessoas em intensidade de sofrimento,
 143

embora possa ser possvel notar o surgimento de iniciativas singulares de

acompanhamento como a hospitalidade-dia e as intervenes de construo de rede e
de acolhimento, descritas no Quadro 12. Entende-se que o que ofertado pelos servios
implicao direta tanto daquilo que os profissionais entendem por sofrimento como
tambm por aquilo que eles tm de capacidade de dar continncia a partir dos problemas
e questes que se atualizam nos territrios e na possibilidade que cada instituio, para
alm de seus tcnicos, possibilita (COSTA-ROSA, 2013).
Vale reconhecer que hoje, muitos dos CAPS criados aps as portarias
ministeriais e programas de fomento, guardam em seu contedo caractersticas de
antigos ambulatrios. Com as polticas de fomento construo dos CAPS, muitos
ambulatrios que antes atendiam crianas e adolescentes foram transformados em
CAPSi, muitas vezes mantendo-se a mesma equipe com ritmos semelhantes de
funcionamento, calcados ainda na perspectiva da especialidade e do modo ambulatorial
de produzir cuidado (LUZIO, YASSUI, 2010).
Segundo Dimenstein e Liberato (2009) esse um desafio a ser ultrapassado, uma
vez que ainda se quantificam os avanos da reforma psiquitrica apenas por meio da
publicizao do nmero de CAPS inaugurados. Essa atitude poderia revelar que ainda
no esto sendo considerados pelos orgos oficiais e enquanto necessidade de
acompanhamento da Reforma Psiquitrica, a forma com que os CAPS tm proposto
suas intervenes. Ainda segundo as autoras, o que tm sido produzido de pesquisas
sobre o tema indica que os servios tem vivido sob lgicas burocratizadas de trabalho
que inviabilizam a efetivao de condutas mais singularizadas de acordo com as
necessidades das pessoas atendidas, na perda do carter poltico do trabalho em sade
mental.
Ao fenmeno, descrito por Dimenstein e Liberato (2009) como tambm
assinalado por Yassui e Luzio (2010) de burocratizao e endurecimento em formas
ambulatoriais de andar o trabalho nos CAPSi, podem ser somados outros fatores que
contribuem para esta atual situao.
Uma vez que a ateno se configura ainda de modo fragmentado e orientado
para a especialidade, h de questionar se, para alm das estruturas de trabalho
oferecidas, h outros componentes que interferem em tal dinmica. Certamente alude-se
aos percursos formativos pelos quais os profissionais percorreram at a chegada aos
servios. Ainda que as atuais polticas de ensino para as profisses da sade sejam
indutoras no sentido de fomentarem a precoce insero de alunos nas prticas
 144

assistenciais realizadas nos servio pblicos como estmulo para uma formao mais
generalista e humanista em que os profissionais formados tenham competncia para
atuarem nos diferentes nveis de ateno 15 (HOLANDA; ALMEIDA; HERMETO,
2012), h lacunas importantes que podem apontar para falhas nos processos de
formao dos profissionais para a criao de percursos mais inventivos e
compartilhados em suas prticas profissionais.
O onfoque tradicionalmente dado importncia da construo profissional
entorno de ultra-especialismos pode prejudicar a vivncia de um trabalho em sade que
leva em considerao, sobretudo, o encontro que se produz com o usurio, seu contexto
e suas necessidades de sade para a construo de uma clnica necessariamente
ampliada, em seu objetivos, objetos e mtodos de trabalho. (CAMPOS, 2001;
MNGIA; MURAMOTO, 2006; MERHY, 2007).
A inviabilidade para algumas aes, decorrentes de problemas organizacionais
nos servios como a grande populao a ser atendida ou mesmo a falta de recursos foi
tambm tema de narrativas a respeito do trabalho intersetorial desenvolvido. Observa-
se, contudo, que mesmo que citem as dificuldades para a construo de redes
compartilhadas de cuidado para as pessoas atendidas, os tcnicos reconhecem a
importncia desta estratgia de ao para a construo dos Projetos Teraputicos
Singulares e mesmo como importante ao de ampliao do conhecimento e
fortalecimento da equipe. A busca por aes com outros parceiros foi indicada em
diferentes subdimenses, seja na subdimenso III.ii O envolvimento e mobilizao dos
profissionais com a ateno e cuidado para os usurios em intenso sofrimento psquico
como tambm na III.iii Construo da rede e trabalho intersetorial vislumbrando a
apropriao dos profissionais acerca da temtica.
Quanto s famlias, a partir do que foi elucidado nas dimenses anteriores, os
profissionais esto mobilizados na identificao das necessidades destes sujeitos,
parceiros para o cuidado. Todavia, pelo que se enunciou nas subdimenses III.iv Aes
Direcionadas s famlias: a oferta dos CAPSi na tica dos Tcnicos e III.v. O
acompanhamento oferecido no CAPSi: participao familiar ainda h impasses com
relao participao destes atores.

15
Parceria entre os Ministriosa da Educao e o da Sade tem criado polticas indutoras de reorientao
da formao e atuao dos profissionais em sade, a exemplo do Programa Nacional de Reorientao da
Formao Profissional em Sade (Pro-Sade) e do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade
(PET-Sade) (HOLANDA; ALMEIDA; HERMETO, 2012).
 145

O enfoque principal nas dinmicas grupais oferecidas aos familiares e a falta de

aes que se relacionam com o controle social nos servios apontam o quanto
possivelmente as famlias ainda no so consideradas como agentes promotores de
sade e de novas oportunidades para o servio. Embora as polticas do SUS indiquem a
importncia da participao dos usurios na conduo da gesto dos servios, esta
funo no aparece sendo atribuda aos familiares das crianas e adolescentes.
Por se tratarem de servios destinados aos cuidados com a infncia e
adolescncia, os CAPSi supostamente poderiam contar com uma participao mais
intensiva direcionada s famlias em seus cotidianos. Os cuidadores esto
constantemente nos servios durante os atendimentos de seus familiares. O
distanciamento entre familiares, gesto dos servios e recursos disponveis parece ainda
se agravar na medida em que se assinala que os familiares dos CAPSi em estudo
elucidam no somente seu afastamento na conduo dos mecanismos de controle social,
mas tambm na elaborao do Projeto Teraputico de seus filhos e mesmo no suporte
informacional quanto s dinmicas de cuidado desenvolvidas.
Assim, embora seja feita a explanao do que foi encontrado em termos de
correspondncia ou no ao que preconizado tanto pelas polticas de sade mental
infantojuvenil como o que se afirma nos movimentos de Reabilitao Psicossocial,
entende-se sobretudo que a escolha por determinada proposta assistencial, assim como
apontado por Bezerra (2007) deve ser realizada no em decorrncia de sua ordem
epistemolgica, mas sim de sua dimenso tica e poltica. A determinao por uma ou
outra conduta deve se dar, no pela valorao de sua origem e sim para onde ela pode
conduzir o cuidado, o sujeito e suas famlias de forma que se potencializem para o
encontro com o mundo. Deste modo, defende-se que a construo do cuidado a ser
realizado no se deve construir de forma autoritria, endurecida ou pr-programada,
mas sim deve contar com as particularidades de cada sujeito, de cada grupo familiar.
Nesse sentido, quando atreladas as ofertas sutileza do olhar para cada singularidade
justificam-se condutas supostamente tidas como ambulatoriais na medida em que se
vislumbre o encaminhamento para a transio para espaos coletivos, sociais e de
fortalecimento do protagonismo.
 146

5.4. Dimenso IV. Percepo dos sujeitos sobre a efetividade dos servios e das
prticas de cuidado oferecidas.

Esta ltima dimenso visa demonstrar a opinio tanto dos Tcnicos como dos
Familiares/Responsveis sobre a dinmica de funcionamento dos CAPSi. Abarca
questes apresentadas a partir da reflexo frente aos processos vividos e construdos
coletivamente, abordando desde a percepo sobre a melhora na conduo das vidas das
crianas e adolescentes atendidos, sugestes para a melhora do atendimento, at como
se evidenciam no cotidiano as intervenes mais efetivas para o grupo em estudo. Para
efeito de explanao, sero apresentadas quatro subdimenses que trataro dos temas
elencados.
IV.i. A efetividade do cuidado: percepo dos profissionais;
IV.ii. Sugestes dos Tcnicos para a melhoria da ateno s crianas e
adolescentes em intenso sofrimento psquico;
IV.iii. Dificuldades das crianas e adolescentes superadas pelo cuidado no
CAPSi a partir da percepo dos Familiares/Responsveis;
IV.iv. Sugestes dos Familiares para a melhoria da ateno s crianas e
adolescentes em intenso sofrimento psquico no CAPSi.

IV.i. A efetividade do cuidado: percepo dos profissionais

Na subdimenso que se apresenta, representada pelo Quadro 16, so descritas as

intervenes realizadas nos CAPSi que na opinio dos profissionais tem maior
efetividade para o cuidado e melhora nas condies de vida e sade das crianas e
adolescentes em intenso sofrimento psquico atendidos.

Quadro 16 Prticas mais efetivas desenvolvidas nos CAPSi.

PRTICAS DE NMERO DE
EXEMPLOS/DIMENSES
CUIDADO CITAES

- Atendimento familiar.
Ateno Familiar 6
- Suporte aos familiares.

Projeto Teraputico - Multiplicidade de

4
Singular atendimentos a efetividade.
- Desconstruo do lugar do
 147

doente.
- Interveno mais efetiva
depende de cada caso.

- Atendimentos em grupo.
Grupos 3
- Grupos Teraputicos.

Atendimento
3 - Atendimentos individuais.
Individual

- Vinculao e
disponibilidade dos
Vnculo 3
profissionais.
- Vnculo.

- Espaos de convivncia e
Espaos de grupos.
3
Convivncia - Convivncia e
Hospitalidade dia.

TOTAL 22 referncias

Diferentemente do que relatam como principais aes desenvolvidas Quadro

11 os tcnicos referem neste quadro, que as intervenes que produzem mais ganhos
ao cuidado realizado nos CAPSi so os atendimentos familiares. Esta constatao
encontra dissonncia na narrativa dos familiares que relatam, assim como exposto no
Quadro 15, sentirem-se pouco inseridos na dinmica dos servios. Esta situao pode
indicar a existncia de um abismo entre o que realizado pelas equipes, a percepo do
que seja a eficcia e aquilo que os familiares parecem reconhecer.
Cayres e Reis (2013) ao estudarem a constituio dos PTS de usurios de CAPSi
da cidade de So Paulo identificaram que os tcnicos relacionam o sofrimento das
crianas e adolescentes s suas condies familiares, e portanto, os profissionais
entendem como essencial o trabalho direcionado s famlias. Em algumas situaes
apresentadas o PTS chega a contemplar mais intensamente as abordagens familiares que
as somente destinadas ao usurio inserido no servio.
Esse entendimento postulado na pesquisa citada o que parece transparecer
neste estudo embora se evidencie um distanciamento entre a prtica concretamente
realizada e o que se ambiciona para projetos de cuidado. Com isso leva-se a crer que h
 148

tenses e fragilidades no cotidiano do trabalho, uma vez que a prtica realizada no

percebida como eficaz podendo incorrer em sentimento de frustrao por parte dos
profissionais. Destarte nota-se assim um distanciamento entre a gesto do cuidado e a
prtica assistencial, quadro este tambm debatido pela Poltica Nacional de
Humanizao (BRASIL, 2008) em que se objetiva a aproximao entre estes dois
elementos dos servios de sade.
Com o mesmo nmero de citaes encontram-se os dispositivos tradicionais de
interveno tcnica em sade mental: atendimentos grupais, atendimentos individuais,
espaos de convivncia e a vinculao. Hipotetiza-se que essa relao esteja marcada
pela lgica do trabalho que se direcionada para o encontro com as singularidades de
cada demanda, de cada sujeito, faz com que os dispositivos tradicionais funcionem
como suporte primeiro para a criao de outras formas de ateno a serem
desenvolvidas posteriormente. Assim, oferece-se primeiramente o que o servio tem de
recursos clnicos disponveis para seguidamente serem pensadas outras formas de
cuidado e ateno.
Como exposto no Quadro 11, com relao aos atendimentos individuais, estes
so a maioria realizada pela equipe, constando ao todo treze indicaes realizao
deste acompanhamento, o que equivale dizer que dos 17 profissionais entrevistados, 13
citaram o atendimento individual. Entretanto no presente quadro observa-se que apenas
trs profissionais fizeram referncia efetividade desta modalidade de ateno.
Hipotetiza-se assim a presena de contradies na organizao dos servios entre o que
ofertado cotidianamente e aquilo que se entende como ao que produz efeito
satisfatrio. Logo, possivelmente os tcnicos possam reconhecer como pouco efetivas as
aes das quais lanam mo, o mesmo que se evidenciou em relao aos atendimentos
direcionados aos familiares. Para Oliveira et al. (2012),

pode-se aventar que a contradio entre o que preconizado e reconhecido e

o que valorizado e registrado na prtica, pode sugerir que a forma como
organizada a atuao em CAPSi ainda seja fortemente enraizada em modelos
hegemnicos de cuidado. Nestes, so preferencialmente valorizadas aes de
teraputica prescritiva e padronizada, tendo por trs o paradigma de sade
baseado na noo de doena/cura (p.175).

Mesmo que haja discordncias entre o que realizado, indicando um

funcionamento ambulatorial, e aquilo que reconhecido como eficaz, indicando uma
possibilidade de trabalho singularizado, os profissionais reconhecem, ao menos no
 149

campo do discurso que as condutas e posicionamentos escolhidos tm papel

imprescindvel na efetividade do cuidado.
Na categoria que trata dos Projetos Teraputicos Singulares, com quatro
referncias, logo depois dos atendimentos aos familiares, revelado que a percepo de
eficcia do cuidado determinada tambm pela capacidade de se compreenderem as
situaes e demandas singulares de cada sujeito e seu grupo. Assim, postula-se que
determinada atividade s pode ter sua eficcia descrita por meio da avaliao dos
ganhos singulares de cada sujeito ou grupo em relao esta.
Ainda com relao ao Quadro16, percebe-se que a eficcia tambm est, para os
tcnicos, nas posturas empticas que adotam. Citaes como disponibilidade e vnculo
aparecem como essenciais para a efetividade do trabalho a ser realizado. Nesse sentido,
entende-se que por meio da possibilidade de afetao do tcnico para o que as crianas
e adolescentes trazem, de sofrimento, mas tambm de vida e alegria, que se formam
vnculos sociais possveis de fomentarem novas aes e experincias sociais mais
ampliadas (ANDRE, BASILE, 1999).

IV.ii. Sugestes dos Tcnicos para a melhoria da ateno s crianas e adolescentes

em intenso sofrimento psquico

Esta subdimenso composta pela reflexo realizada pelos tcnicos dos servios
a respeito das possibilidades de melhoria na produo do cuidado junto s populaes
em intenso sofrimento psquico. Foi perguntado para eles quais seriam as sugestes para
a melhoria da qualidade da ateno. Desta questo inicial, foram elaborados, de acordo
com as narrativas, catorze DSC que visam demonstrar a percepo dos profissionais
frente anlise de seus processos de trabalho. O Quadro abaixo apresenta os resultados
obtidos.

Quadro 17 Sugestes dos tcnicos para a melhoria do cuidado realizado.

CATEGORIA DSC

Acho que mais ou menos isso. Ajudaria bastante um carro,

como chegar aqui, ter uma equipe de apoio. Eu acho que se a
a. Aquisio de gente tivesse tipo, sei l dois carros, n? Pra sair com pessoas
carro fazer mais aes de ir em casa, porque s vezes a gente pode de
horrio mas o carro ta ocupado, n? O carro atualmente
assim, se voc pegar a planilha do motorista, eu acho que
noventa por cento das aes dele so clnicas, so visitas, so
 150

matriciamentos, n? Ou se no tivesse o carro, que tivesse

disponibilidade de ter passe, sabe?

Eu acho que a gente consegue aprimorar com mais

supervises, a superviso institucional tambm faz muita
diferena. Porque quando a equipe est entrosada, est
conseguindo trabalhar bem, trabalhar as questes da equipe
sem os pacientes, acho que as coisas andam melhor. Ajuda
muito a ter uma realidade menos dura em termos de condies
b. Superviso
de trabalho. A gente teve um projeto aprovado de superviso
clnica e formao
institucional, mas no andou. E acho que a formao tambm.
Ter um pouco mais de formao, uma formao, sei l, a cada
seis meses, acho que seria interessante. A gente t tratando do
ser humano e o ser humano t sempre em transformao, n?
Fato que quando me formei, sa da faculdade fresquinha,
quando fui atender vi que no sabia nada.

A sugesto hoje que a gente j t tentando fazer trazer a

equipe mais pra discutir os casos, da gente tentar pensar junto
com os prprios profissionais que esto atendendo pra ver qual
o melhor caminho pra gente poder estar mais efetivo nesse
atendimento. Um trabalho institucional mesmo, um trabalho
em equipe onde a gente pudesse dialogar mais, conversar mais,
rever as prticas, ter um espao para pensar as nossas
prticas, as nossas aes e as intervenes tanto do que a gente
vai fazer como quanto as j feitas, as coisas equivocadas que a
gente de repente fez e que gostaria de poder retratar, pensar
junto, no existe esse espao, eu acho que isso facilitaria muito
nosso trabalho. Se existisse, para alm do espao de superviso
c. Coletivizao e que tem. Iria potencializar os espaos de troca, e acho que
compartilhamento potencializar a equipe, eu vejo uma equipe que realmente esta
das aes com uma autoestima muito baixa, uma equipe que tem
dificuldade de se nutrir com outras coisas que vem de fora. Ou
mesmo quem se nutre, j vi gente que tem mestrado, mas que
est com a autoestima muito baixa assim, a gente tem um
conhecimento j foi atrs, fez um curso e fez outro, mas aqui
dentro isso no aparece. O que acontece que fica cada um
guardado porque se expor muito difcil assim. Em relao os
grupos, que tivesse um tempo maior pra anlise no final. Talvez
mais tempo, para ter uma discusso, n? Para poder estar
pensando mais, entre as possveis falhas, possveis melhoras,
uma reunio onde o grupo todo consegue falar dos grupos,
falar dos casos clnicos e construir pontos positivos e pontos
negativos.

d. No sugere No que eu posso contribuir eu j contribuo, que minha

mudanas experincia, eu nunca tinha trabalhado com crianas graves, e
 151

foi um desafio, ne? Eu acho que a gente faz muita coisa.

Eu acho que s vezes o que falta, um tempo de cuidado da

equipe, sabe? Porque o tempo todo a gente trabalha, discute
e. Espaos de caso, discute o que vai fazer na superviso, a superviso
cuidado para a superviso do trabalho. No sei, acho que no precisava ser
equipe todo ms, mas podia ser a cada dois meses, a cada trs meses,
sabe? Alguma atividade que fosse de cuidado para a equipe,
n?

Eu entendo que o que nos ajudaria a ter um cuidado mais

efetivo seria ter uma disponibilidade maior, n? De fato com as
agendas que a gente tem aqui dentro do servio, se torna muito
difcil voc estar disponvel para aquele sujeito, da forma que
ele chega, do jeito que ele vem, do tempo que ele necessita. As
agendas dos tcnicos e dos auxiliares e dos outros profissionais
elas so muito quadradas, so muito fechadas e isso foi uma
construo tambm, justamente porque a demanda ia
crescendo. Os pacientes que vem pra c de trs a cinco vezes
por semana eles ficam sempre com os mesmos profissionais
que so aqueles profissionais que no tem uma agenda to
cheia que geralmente no so tcnicos, que no coordenam
grupos, que no respondem, no fazem as reunies no fazem
atendimento individuais, acabam sendo esses agentes de
cuidado, as auxiliares de enfermagem onde vai se tentando
construir algum espao possvel pra eles, mas eu acho que isso
deveria circular entre todos os profissionais, no s com eles.
preciso dar um respiro para a equipe no sentido de poder
f. Organizao do
organizar um grupo, finalizar, evoluir pronturio, porque essa
trabalho
organizao do trabalho s vezes pesa. Que nem eu, fazia sete
grupos por semana, ficava um monte de pronturio pra voc
evoluir, ento nessa proposta cada grupo vai durar duas horas,
mas no duas horas de durao mas de preparao,
finalizao para poder dividir um pouco o trabalho, porque a
gente sabe que numa equipe tem gente que faz mais, tem gente
que faz menos, ento para tentar dividir um pouco a carga do
trabalho, acho que essa organizao bem importante, porque
fica mesmo nas costas de quem acaba abraando mais as
ideias. n? Outra sugesto tirar esses pacientes que esto s
no individual que acho que no foco do CAPSi. E ainda,
mesmo com a agenda mais livre, que a gente pudesse ter mais
equipe para trabalhar. s vezes aqui a gente fica muito
sozinho, com poucas pessoas por turno. Ento eu acho que uma
coisa seria a gente ter profissionais todos os perodos, todos os
dias, pra essa hospitalidade dia. Porque eu acho que o CAPSi
tem que atender tambm e fazer os grupos, lgico, mas acho
que a gente tem que estar disponvel pra esses casos graves e
ter uma maleabilidade maior. Porque, por exemplo, hoje em
 152

dia a gente faz o grupo e os profissionais de nvel tcnico

entram tambm, mas eu acho que talvez falte profissional pra
gente ter essa maior liberdade de sair quando surgir um caso
muito grave, voltar pro grupo,etc. E se mesmo com a sada de
profissionais dos grupos viessem outros pra repor, j teria um
ganho muito grande. Isso um desejo ideal.

Porque no adianta a equipe aqui estar completa e a creche

no. A gente encaminhar e no sair daqui. Ento a gente
g. Melhoria das
precisa ter condies dentro da instituio, mas em toda rede.
condies para
Precisa que o conselho tutelar d conta, de que ele consiga
acompanhamento
atender rapidamente, de que a creche no leve um ano e meio
das crianas em
pra chamar uma criana que precisava ter sido inserida
toda a rede
naquele ms. Se a rede funcionar, o sofrimento da equipe
diminui muito.

Que a gente pudesse, vamos supor, oferecer mais subsdios pra

h. Ateno s
essas famlias tambm, a gente escutando mais elas, com
famlias
pessoas que escutem e que queiram escutar.

i. Processos de Critrios mais bem estabelecidos de seleo e contratao de

contratao trabalhadores para compor os equipamentos da sade mental.

Eu acho que a gente tambm fica muito cansado. muito

desgastante tambm. Acho que trabalhar um pouco, no sei,
j. Estmulo aos
falando da psicologia, uma carga reduzida, eu acho. Ficar aqui
profissionais
nove horas acho que muito puxado. Acho at pra arejar um
pouco mais, voc poder volta com mais energia.

k. Reduo do Uma reduo do territrio, n? Porque atualmente a gente esta

territrio com o territrio muito grande pra dar conta.

Eu acredito no controle social, ta? Eu acho que a famlia

parceira brigando pelos seus direitos, no s quando a gente
quer que ela seja, que ela se coloque como conselho, pra
brigar, pra entrar, mas quando a gente precisa ir la falar com
l. Controle social
o secretrio leva eles e faz abaixo assinado, mas efetivamente
pra poder reivindicar melhoria nos recursos nas polticas,
aonde eles possam checar, onde eles possam perguntar porque
saiu a folha e contas pra contratar.

m. Visita
domiciliar e busca Eu acho que fazer com que a equipe participe mais em visita,
ativa fazer busca ativa de paciente que eu acho que uma coisa que
 153

a gente no faz e que a gente precisa fazer.

Acho que uma maior aderncia desses usurios nas oficinas, no

tratamento. Isso eu acredito que melhoraria bastante. A gente
tem muito faltante. Aqueles que aderem mais s oficinas, a
gente v um resultado maior, mas tem uns que os pais no
n. Participao conseguem vir, no conseguem aderir ao tratamento, e a
familiar criana depende deles, n? Ento acaba ficando meio que
prejudicado em relao a isso. A sugesto seria, ento, que
tivesse mais aderncia. No depende da gente, depende deles
mesmos.

A presente subdimenso retrata por meio do relato dos tcnicos que ainda h
muito que se avanar no trabalho em sade mental infantojuvenil na esfera pblica. Pelo
que se nota, tudo o que durante o desenvolvimento deste estudo foi apontado como
necessidade de aprimoramento no trabalho dos CAPSi: aumento dos atendimentos
grupais, crtica ao modo ambulatorial, dificuldade de articulao de um trabalho
intersetorial e dinmicas extenuantes, aparece identificado nesta subdimenso.
Essa constatao identifica, portanto, que os tcnicos tm produzido
pensamentos, crticas e reflexes importantes em relao ao trabalho que realizam.
Pode-se assim afirmar que certamente no se trata de um trabalho alienado, em que os
sujeitos no reconhecem o que produzem ou que poderiam produzir.
Na medida em que sugerem pertinentes e relevantes mudanas, evidenciam
tambm que possvel realizar um trabalho sob outros aportes e perspectivas, fazendo
assim reconhecer que as dificuldades vivenciadas no so apenas uma questo da
organizao interna do trabalho, de responsabilidade apenas dos profissionais.
Outrossim, as carncias e questes a serem resolvidas para a melhora do cuidado e do
ambiente de trabalho implicam em mudanas polticas e sociais.
Merhy (2007b) afirma que o trabalho desenvolvido pelos CAPS tem dupla
funo; ao mesmo tempo em que criticam o modelo manicomial, devem atrelar novas
perspectivas criao de prticas alternativas para o cuidado. Esse lugar de crtica a ser
assumido no deve assim se travestir de uma crtica da negao, que acaba por paralisar
os sujeitos em suas aes. Pelo que se observou, os tcnicos dos servios em estudo,
mesmo criticando o modo com tem sido efetivado o cuidado conseguem oferecer alguns
momentos de intensa e positiva troca com os sujeitos atendidos.
 154

Os DSCs apresentados revelam duas principais formas de relacionar a

possibilidade de melhoria dos servios; uma relativa aos processos de trabalho (DSC
Superviso Clnica e Formao, DSC Coletivizao e compartilhamento das aes,
DSC Espaos de cuidado para a equipe, DSC Processos de contratao, DSC
Estmulo aos profissionais) e outra relativa ao cuidado que se realiza (DSC
Organizao do trabalho. DSC Ateno s famlias, DSC Visita Domiciliar e busca
ativa, DSC Controle social). Entende-se que estas duas dimenses no podem ser
avaliadas ou discutidas em separado, uma vez que se assume neste trabalho a
inseparabilidade entre gesto dos servios e oferta assistencial.
O DSC Organizao do trabalho revela impasses importantes presentes na
dinmica dos servios. As agendas lotadas, estabelecidas de modo endurecido no
favorecem a inveno de outros modos de cuidado. Merhy (2007b) nesse sentido afirma
que o trabalho em sade mental que objetiva romper com a lgica manicomial precisa
ter espao, produzir momentos de respiro e de alternativas uma vez que busca a
desinterdio dos sujeitos e de suas famlias, do contrrio, acaba por trabalhar em nome
mesmo da lgica manicomial.
No basta, destarte, perceber que o cuidado oferecido pode estar fundado ainda
em paradigmas que se relacionam com o modo manicomial de ateno aos sujeitos. Pelo
que se evidencia, o que proposto enquanto dinmica de organizao do trabalho para
os prprios trabalhadores torna o fazer manicomial. Estar submetido a atendimentos j
predefinidos, responder a mecanismos que cobram determinada produo, no encontrar
espao para produzir momentos de convivncia com os usurios interdita toda
possibilidade criativa dos trabalhadores como ainda deixa sob risco a importante
capacidade emptica para o trabalho clnico-poltico em sade mental.
Algumas sugestes de melhora da situao que vivenciam os tcnicos -, de
endurecimento do cotidiano, sobrecarga do trabalho e sentimento de impotncia - , so
realizadas no DSC Espaos de cuidado para a equipe. Ainda usando como referencial
as contribuies de Merhy (2007b), que sugere que as equipes dos CAPS encontrem
momentos para cuidarem de si, uma equipe s consegue ser inventiva e antimanicomial
se puder produzir para si mesma momentos de alvio e de descanso. Estes momentos,
contudo, no devem ser confundidos com momentos de estudo, superviso clnica ou
formao, mas devem ser construdos na possibilidade que a equipe tenha em se acolher
mutuamente e poder falar do que lhes entristece. Assim, fomentar espaos que sejam
para os tcnicos
 155

arranjos que desloquem, mas os recoloquem, do fazer cotidiano que lhes

consome em vida e em ato, como se fosse um ser antropofgico. Situao no
difcil de entender em processos de trabalho que se alimentam do trabalho
vivo em ato, como qualquer agir em sade (MERHY, 2007b, p. 62).

Sobre o que se realiza com as famlias, h dois DSCs que tratam desta temtica,
entretanto de forma oposta. Enquanto o DSC Ateno s famlias demonstra uma
preocupao com o que oferecido a este grupo no sentido de melhoria das aes
realizadas, o outro DSC Participao familiar outorga s famlias a responsabilidade
pelo sucesso do tratamento e do cuidado.
A respeito deste tema, da culpabilizao das famlias durante o cuidado, Pinho,
Hernandez e Kantorski (2010), referem que esta postura traz os resqucios de aes
anteriores calcadas na normatizao enquanto representante do poder disciplinar a ser
depositado nos sujeitos. Para estes autores, a relao dos profissionais com as famlias
ainda mais marcado pela responsabilizao que pelo genuno comprometimento. No
referido DSC Participao familiar nota-se assim, que os entrevistados destinam aos
familiares o sucesso ou fracasso do cuidado, evidenciando a responsabilizao da
famlia pelo que ocorre criana/adolescente no lugar de entend-la como um grupo
singular que manifesta coletivamente, mesmo que de formas diferentes, o sofrimento
que se atualiza.
Todavia o contrrio da culpabilizao aos familiares tambm aparece nos
relatos. Ao tratarem da importncia do controle social, representado principalmente
pelas famlias, os tcnicos problematizam como tm sido feito nos servios o encontro
com estes sujeitos, no DSC Controle social. O relato disponibilizado mostra que os
tcnicos tambm reconhecem que a participao da populao tem importante funo
poltica. Ao dizer que possvel que os familiares, entre outras coisas, chequem as
folhas de pagamento dos servios denota-se relevncia de suas participaes enquanto
agentes de transformao das polticas sociais.
No que se refere a melhorias nas condies materiais de trabalho, se revela no
DSC Aquisio de carro, que a dificuldade de acesso a um recurso material impede
sobremaneira a execuo de atividades essenciais ao trabalho com as crianas e
adolescentes em maior sofrimento. Como exposto ao longo do trabalho, a no realizao
das visitas domiliares acarreta em um agravamento nas condies do cuidado, uma vez
que muitos sujeitos quando em situao de intensificao de seu sofrimento no tem
como sair de casa.
 156

Uma vez que os CAPSi so entendidos como servios que devem ter uma
penetrao nas comunidades, relata-se que o auxlio de um transporte no se configura
em detalhe, mas sim, em recurso imprescindvel para o cotidiano.
Possivelmente uma equipe poderia prescindir de um carro disponvel todos os
dias caso estivesse organizada em torno de reas menos extensas. O que se verificou,
como assinalado no DSC Reduo do territrio que a dimenso territorial tambm
um fator que lima as possibilidades de ao da equipe, seja por conta do tamanho
populacional a atender como mesmo pela extenso geogrfica. Anteriormente citado, o
nmero de CAPSi no Estado de So Paulo deveria ser muito mais expressivo para que a
condio mnima de atendimento uma populao de 250mil habitantes estivesse
respeitada como indica a Portaria 3088 de 2011 que institui a Rede de Ateno
Psicossocial.

IV.iii. Dificuldades das crianas e adolescentes superadas pelo cuidado no CAPSi a

partir da percepo dos Familiares/Responsveis

Aps serem questionados a respeito das principais dificuldades e demandas

apresentadas pelas crianas e adolescentes que acompanham, os responsveis foram
convidados a refletir se haveria alguma dificuldade que pde ser superada pelos
usurios aps a insero no CAPSi. As respostas obtidas configuraram dez DSCs, que
so apresentados a seguir, no Quadro 18.

Quadro 18 Melhora percebida em relao s crianas e adolescentes aps

insero no CAPSi pelo olhar dos Familiares/Responsveis

Ajudou assim, que ela aprendeu a socializar melhor com as

crianas que isso era quase zero, agora a gente j conseguiu
resolver o problema dela, que nem ela sai numa boa vai no
restaurante, teatro. E antes tambm, no comeo da doena
a. Ajudou na ela no era muito assim com a me dela, agora reverteu, t
socializao mais pra perto da me. Tambm vindo aqui, ela consegue
ver que as crianas que to aqui tem o probleminha que ela
tem... ento ela vem aqui ela v que no s ela. Quando
fizeram a incluso na escola fizeram para ela ver que ela
pode ser igual aos outros mas ela sabe que ela no .
 157

No ajudou para U. tinha que ter um tratamento mais

srio, muito profissionais, s eles l no da conta, muito
difcil lidar com ele. Nem eu aqui na minha casa dou conta,
ele no faz, no faz nenhuma atividade, no vai para a
b. No ajuda
escola, o tempo todo ele sentado aqui. Ento tinha ele que
ir pra um lugar que tenha profissional para ajudar dar um
banho, pentear cabelo, vestir ele, porque aqui no CAPSi no
d conta.

Ajuda pelo fato dela estar vindo com a psicloga, a

c. Ajuda pela oferta
frmula que eu encontrei n? Porque tem as mdicas, n,
de intervenes
tem a psicloga, a psiquiatra. as nicas pessoas que ela
tcnicas
conversa. Os remdios tambm ajudaram muito.

d. Ajuda com a
No comportamento dele aceitar mais o que a gente fala,
melhora no
assim.
comportamento

Ajuda, ela fazendo a fono, t fazendo trabalho nesse sentido,

n? De usar roupa, porque pra ficar em casa ela no usa
roupa, a calcinha ela no aceita. Ento a fono t
e. Ajudou na melhora
trabalhando sobre isso a, pra usar roupa, sapato. Porque
da realizao das
assim ela j sabe falar mais, ela sabe assim vamos supor,
atividades de
nosso dia que fala que vem aqui ela fica muito empolgada,
autocuidado
toma banho sozinha, sabe?

Ajuda, agora ele no esta mais nessa situao de dar

f. Ajudou nas sumio, sair, igual agora ele sabe que tem que ficar perto de
dificuldades algum, ele no consegue escrever as coisas na mo ainda,
cognitivas e de mas ele escreve coisas no computador, no celular, se ele no
aprendizagem sabe escrever ele pergunta as letras pra gente. Tambm ele
ja dorme bastante, ele ja consegue.

Acho que ele melhorou bastante, comeou a falar mais, no

g. Ajudou na falava nada, ele gosta de vim. Eu acredito no que eles falam
aquisio da fala ne? Eles falaram que importante, que tem que trazer a
gente traz, onde manda eu ir eu vou.

h. Ajuda na
diminuio das Ajuda ele no aceita certos sons, no aceitava certos
restries barulhos e ajudou bastante.
 158

Ento acho que depois que ele entrou aqui, melhorou muito.
Ento assim, funciona n? Quem somos principalmente os
pais, ou os mdicos, ou a escola, pra tirar todos os
i Ajuda nas situaes
problemas? O CAPSi j mais, mexe com a parte da
de crise e de suporte
doena, n? Ao mesmo tempo se tiver convulso aqui, eles
para as famlias
tem cama ali, eles acode. Tem um carro, eles mandam pro
hospital, entendeu?Tambm esta me ajudando, na minha
carga, esta diminuindo.

Ajuda porque ela no gosta de ficar assistindo televiso. Ela

j. Ajudou pelo
quer fazer alguma coisa. Ento aqui ajuda bastante, tipo as
aumento de atividades
atividade. uma pena que s de 2a a 6a. Ento nessa
realizadas pelos
parte o CAPSi ajudava bastante. Distrai, faz coisas
usurios
diferentes que faz em casa.

Pelas variadas categorias apresentadas neste quadro fica evidente a contribuio

que os CAPSi agregam s vidas das crianas, adolescentes e famlias. Mesmo que em
muitos momentos os tcnicos dos servios tenham referido um distanciamento entre o
que entendem por condutas especficas emancipatrias e as intervenes que tm
oferecido. De todo modo, nota-se que a insero no CAPSi gera importantes mudanas
no ambiente familiar, social e individual de cada usurio inserido.
Ao se realizar uma comparao entre o que se apresentou no Quadro 8 que trata
das principais necessidades e demandas das crianas e adolescentes inseridos na viso
dos familiares, fica ntida a contribuio dos servios. Muitas das categorias indicadas
no Quadro 8, repetem-se no quadro atual, o que indica que o que tem sido visto como
demanda tem podido encontrar espao de cuidado e ateno nos CAPSi. Mesmo que
diferentes famlias tenham referido um tema como demanda e outras tenham indicado
tal tema como ganho, pode-se indicar que os CAPSi tm ferramentas para responderem
s problemticas apontadas e reconhecidas pelos familiares.
Os DSCs que apareceram como problemticas e demandas como o DSC
Dificuldade de realizao de atividades de autocuidado; DSC Dificuldades em aceitar
limites e negativas; DSC Dificuldades percepto-conginitivas; DSC Dificuldade de
interao social; DSC Linguagem citados no Quadro 8 encontram correspodncia na
presente subdimenso evidenciando assim que foi direcionada alguma forma de
interveno para as necessidades assinaladas.
 159

Apenas uma categoria faz meno a no correspondncia de suas expectativas

com o que o servio tem oferecido. No DSC No ajuda, nota-se que o familiar demanda
mais cuidados intensivos do que aquele que o CAPSi tem oferecido, como
principalmente a ajuda para as atividades dirias de manunteo de higiene e cuidados
bsicos. Todavia, como se assinala no DSC Ajudou na melhora da realizao das
atividades de autocuidado, alguns servios e intervenes tm podido responder esta
necessidade.
Entende-se que a manuteno da higiene e a realizao das atividades de
autocuidado uma preocupao constante de familiares quando se trata de crianas e
principalmente nos adolescentes, em que os familiares comeam a se constrager com
algumas situaes. Minatel (2013) em sua dissertao discorre sobre o tema quando
caracteriza principalmente as dificuldades de famlias de adolescentes com autismo,
como j descrito em outro momento do estudo. Assim, faz sentido que este tema seja
produtor de diferentes consideraes quando se avaliam os ganhos obtidos pela
participao no CAPSi.
Para os familiares, poder contar com os servios de grande ajuda, uma vez que
referem que a sobrecarga diminuiu depois da insero no CAPSi. Como j discutido em
outros momentos, a falta de suporte social a que os familiares de crianas e adolescentes
em intenso sofrimento psquico experimentam acarreta em profundas perdas e
problemticas de ordem psquica, social e fsica (BORBA; SCHWARTZ;
KANTORSKI, 2008; MATSUKURA, et al., 2007; SMEHA, CEZAR, 2011). Ento,
encontrar respaldo e um pouco de acolhida nos servios, mesmo que ainda timidamente
a possibilidade de um descanso para a dor e o sofrimento e a chance da reelaborao
da percepo sobre o familiar adoecido.
Supostamente, mesmo que ainda aqum das possibilidades de agenciamento de
demandas mais complexas dos sujeitos e seus grupos, os CAPSi e seus profissionais
tm desempenhado um papel de extrema importncia na vida das pessoas atendidas e
suas famlias.
 160

IV.iv. Sugestes dos familiares para a melhoria da ateno s crianas e

adolescentes em intenso sofrimento psquico no CAPSi
Aps a avaliao por parte dos familiares sobre o cuidado realizado nos CAPSi,
foi solicitado que pudessem realizar sugestes para o aprimoramento dos equipamentos.
As sugestes foram analisadas, resultando em onze DSCs que contemplam todas as
sugestes narradas.
O Quadro 19, a seguir exibe as categoria e os DSCs obtidos com relao s
sugestes dos familiares para a melhoria do atendimento oferecido pelos CAPSi.

Quadro 19 Sugesto dos Familiares para a melhoria no atendimento oferecido

pelos CAPSi

Eu acho que CAPSi deveria fazer um trabalho nas

escolas, pelo menos nas escolas que tem alunos daqui.
Fazer uma reunio com os professores daquela escola,
daquela turma, ento chegar pra essas professoras e
explicar pra elas o que , o que eles so, eu acho que
a. Trabalho com escolas falta talvez orientao porque as professoras se veem
desesperadas. Eu acho que CAPSi como instituio
geral deveria chamar os professores e ensinar esses
professores de uma maneira pedaggica a como lidar
com essa criana. A professora ruim? No, porque
a professora no sabe o que fazer como ele entendeu?

Assim, vamos supor se eu arrumasse uma escola pra

b. Ajuda viabilizando
recursos para engajar as
crianas e os adolescentes
em outras atividades
quando no esto no CAPSi
ele que fosse uma escola especial pra ele, tivesse a
perua escolar pra ele ia ajudar bastante, n?E se fosse
pra escola especial ia ser bom, porque na escola que
ele t, no aprende nada. No vai com perua porque
no tem condies de pagar. E ainda que eles
arrumassem um lugar para ajudar mais ele que
tivesse uma profissional, uma clnica, um lugar pra
ficar mais longo, porque aqui dentro de casa no d.E
ainda tem o auxlio, nesse momento eu gostaria de
receber o auxlio dele. Voc sente que tem uma
barreira, mas que o direito dele.

Acho que no s o U., mas principalmente a famlia

que, vamos supor, que t recebendo o diagnstico
agora e no faz ideia o que vai passar. Acho que era
c. Garantir espaos de
bom ter tipo, no sei, tipo uma pessoa pra chegar e
orientao aos pais
falar assim, olha, explicar, abrir o jogo mesmo com a
pessoa, porque o que me atrapalhou muito foi isso. Eu
no fazia ideia do que tava acontecendo. No fazia
ideia sobre medicao, que tinha que esperar. Eu no
 161

comeo briguei muito com o U. porque achei que era

coisa dele. Ento acho que no comeo, acho que
precisava ter uma base. Depois ai diferente. Voc
fica mais tranquilo, mas no comeo precisa de muito,
mas muito apoio, muito suporte, seno o cara fica
louco tambm.

Gostaria que tivesse mais programao com as mes.

As mes novas que chegam tambm. Eu senti essa
necessidade de conjunto, de participar, ento tinha
antes um grupo de expresso que era muito bom, ali
eram s mes. Era muito bom, ento ali a me
chorava, ria ai cada um contava do seu caso, ai via
d. Grupo de Apoio aos pais
que o caso da outra era o mesmo que o da outra. L
voc s podia falar de voc, no falava da criana.
Era s voc ali. Era muito bom, gostava muito.
Quando entrei aqui ajudou muito, n , na aceitao. A
terapia de pais, que eu passei no outro servio tambm
ajudou muito, ajuda na questo dele, ne?

E que, pelo menos de sbado e domingo, devia ter tipo

assim, tipo um planto. Porque, que nem, as crises que
o U. deu geralmente foi sempre de final de semana. Eu
e. Melhoria na ampliao ficava apavorado em casa. 6a e sbado. Uma vez eu
do servio corri no posto aqui. Pronto socorro totalmente
diferente do CAPS, no tem nada a ver. Acho que se o
CAPS pudesse abrir de sbado e domingo seria bom,
muito bom.

Eu acho que o trabalho que eles faz muito bom, pra

mim at o momento eles esto fazendo a parte deles e
f. No tem o que sugerir eu tenho que fazer a minha, acho que no momento eu
acho que eu nem consegui me organizar direito nessa
situao toda, ento pra mim nesse momento esta bom.

Ah, acho que gostaria que tivesse uma fono, pra

trabalhar com ele essa parte de mastigao, que no
sei como lidar com isso. Eu fico vendo, que nem hoje
ela t sozinha, n? Que a outra moa no t, ento tem
g. Contratao de que ter acolhimento. Ento voc chega s vezes aqui
profissionais at estressado, ento a gente quer ser bem acolhida
n? Ento s vezes quanto mais profissional pra
cuidar melhor, n? Sabe, o CAPSi no salva, mas o
CAPSi ajuda muito, viu? Ajudou muito meu filho.
Penso que poderia ter um professor de educao fsica
que no precisava vir todos os dias, mas aqueles dias,
 162

mas que fosse pelo menos de dois ou trs dias,

principalmente quando tivesse mais criana, que
tivesse mais atividade.

Acho que mais infraestrutura, coisa material pra eles

trabalharem, n? As terapeutas, ningum tem
infraestrutura, que nem se a prefeitura no der, se o
estado no der o que elas vo fazer? Acho que elas
precisam de mais coisa pra ter curso, oficina de arte,
h. Melhorar infraestrutura
eltrica, computao, arte de pintura de quadro, essas
coisas assim, mas como se elas s vezes s tem uma
folha de caderno um lpis e um jogo aqui que o que a
prefeitura manda? Vai ficar o dito pelo no dito se no
tiver verba, ne?

Ah, eu acho assim, eu queria uma forma dela se soltar

i. Aumentar oferta de
mais, n? Mas eu no sei se em algum passeio, n?
atividades externas para os
Algum passeio assim que ela, que ela podia se soltar
usurios
mais, n?

Ento, nisso, eu acho que pra trabalhar tem que ter

amor, se no tem pacincia pra trabalhar com doente,
ento que no entre. Agora, o CAPSi tem mtodos que
precisa melhorar. No s o CAPSi, todos os
lugares. Tem umas coisas que eu chamo de relaxo, tem
muitos mdicos que acha que t aqui porque acha que
j. Melhora na relao com tem que ganhar, porque tem que fazer o papel de
profissionais bonzinho, gosta de cochichar, gosta de rebolar, sabe?
Mtodos que eu falo, entendeu? Ento tem uns que
nem parece que estudou tempos e tempos, sabe? S
fica aqui, s faz o trabalho ali direitinho, que acha que
uma obrigao. S t ali pra ganhar o dinheirinho
dele, cumprir o horarinho. Agora tem uns aqui que
pode ganhar pouco, eles mereciam ganhar um milho
por dia, que so mdicos maravilhosos.

Que eu pudesse tambm falar mais sobre ele, nem que

fosse uma vez por ms, uma vez. Uma vez por ms
seria ideal na minha opinio. Mas eu queria assim
k. Maior participao e poder, as pessoas ter contato com o U., no caso a
acompanhamento das aes psicloga. Que se fosse uma vez, a cada quarenta e
realizadas cinco dias, dois meses, no sei. Ter uma conversa de
meia hora com a psicloga.
 163

As famlias participantes apresentaram consideraes relevantes para que os

servios possam aumentar a qualidade e eficcia da ateno. Os apontamentos feitos
parecem indicar que mesmo sem apreender acerca das questes tcnicas e/ou de direitos
justificado pela pouca insero nos servios - as famlias apresentam questes
pertinentes ao campo da sade mental e suas indicaes tm profundo rebatimento com
o que vem sendo discutido na atualidade sobre a construo do cuidado no SUS, como
intersetorialidade, construo de servios efetivamente substitutivos internao e
participao popular por meio do controle social (BRASIL, 2008; 2009; 2011).
As mltiplas e diferentes sugestes dadas que se organizam, entre outras, em
torno das dificuldades de insero das crianas em outros equipamentos, DSC Trabalho
com escolas, DSC Ajuda viabilizando recursos para engajar crianas e adolescentes
em outras atividades quando no esto no CAPSi, mostra que os familiares percebem
as dificuldades de insero e mais que isso, reconhecem os tcnicos dos CAPSi como
principais parceiros para a busca de outras alternativas para seus filhos. Essas
solicitaes evidenciam tambm que, embora ainda de modo frgil haja vista a pouca
frequncia e o predomnio de atividades individuais os CAPSi so reconhecidos
tambm pelos familiares como agitadores de uma rede de ateno, e assim, como o
principal, seno nico parceiro para o cuidado.
Alm das sugestes para a ampliao das aes que auxiliem a participao das
crianas e adolescentes em outros equipamentos, os familiares tambm demonstram, por
meio das sugestes que fazem, de que o cuidado interno, desenvolvido nos CAPSi deve
poder favorecer a participao familiar de diferentes modos, por meio dos DSCs, DSC
Maior participao e acompanhamento das aes realizadas, DSC Grupo de apoio aos
pais, DSC Garantir espaos de orientao aos pais. Com o objetivo de evidenciar
que a participao dos pais nos CAPSi no se refere a somente um aspecto, como por
exemplo orientao, durante a anlise dos dados optou-se por dividir as diferentes
sugestes em relao temtica.
Os pais solicitam apoio para diferentes situaes vividas com o familiar em
intenso sofrimento psquico, no DSC Maior participao e acompanhamento das aes
realizadas, estes sugerem que possam ser, ao menos informados do que tem sido
realizado com seus filhos na possibilidade de apreenderem os progressos e dificuldades
de seus familiares. Reside nesta solicitao uma importante questo; se o trabalho em
sade mental no SUS, a partir de seus avanos e conquistas, orienta para a participao
familiar como agente de cuidado e de transformao, evidencia-se que ainda h muito
 164

que fazer. Pelo exposto, os familiares sequer tm sido informados a respeito das
condutas teraputicas a que seus filhos tm sido submetidos.
Nessa temtica, a PNH (BRASIL, 2008) aponta que a transformao das
relaes de sade dependem, sobremaneira, da mudana nas lgicas de ateno e gesto
por meio da incluso de outros atores nesse cenrio. Incluir ento os usurios e seus
familiares a dimenso mnima para a garantia de novos modos de se produzir sade,
mais diversificados e potentes. No caso de crianas e adolescentes em cuidado, a opo
pelo tratamento e as informaes devem tambm ser atribudas aos familiares, do
contrrio o cuidado se mantem tutelado e arbitrrio no condizendo com as propostas de
sade como direito cidadania.
Sobre a participao familiar, os responsveis pelas crianas e adolescentes
fazem ainda outras duas soliticitaes, a de que o servio possa lhes garantir amparo
quando da definio do diagnstico, importante para que o familiar possa manter a
calma, encontrar explicaes sobre o que ocorre e poder planejar as prximas aes a
serem realizadas por ele e por seu grupo familiar em relao aos sujeitos adoecidos. E
ainda, que possam ter tambm espaos de acolhida e de expresso, que por meio de
encontros grupais possam dizer de suas dores e das alegrias e tristezas da vida. Essas
duas aes, conjuntamente com a citada anteriormente tm a potncia de aliviarem a
sobrecarga do cuidado e garantirem ainda que os familiares possam produzir relaes
mais saudveis com seus filhos e outros parentes.
Em pesquisa que objetivou identificar as necessidades de suporte de pais de
crianas com necessidades educacionais especiais, Gualda, Borges e Cia (2013)
apresentam que uma das principais necessidades de apoio destes familiares a de terem
encontros constantes com profissionais para a soluo de dvidas e falarem sobre os
problemas vividos por seus filhos. Pelo que se mostra, o apoio a ser oferecido pelos
profissionais deliberadamente sustenta e conforta os responsveis para o exerccio de
suas prticas parentais.
Os familiares tambm indicam questes de melhoria que esto atreladas
organizao dos servios, seja nos aspectos de melhoras fsicas nos CAPSi, DSC
Melhorar infraestrutura, como aspectos da organizao dos recursos humanos e
tambm da dinmica de funcionamento, DSC Contratao de profissionais, DSC
Melhoria na ampliao do servio.
A comum solicitao por contratao de fonoaudilogos indica uma necessidade
das crianas e adolescentes, principalmente quando em idade escolar. Embora estes
 165

profissionais possam estar inseridos nos CAPSi uma vez que possvel aos servios
montarem suas equipes de acordo com necessidades territoriais (BRASIL, 2004a),
mesmo estando presentes em trs dos quatro CAPSi estudados, evidencia-se que ainda
h demandas dos familiares a serem atendidas. Possivelmente nestes servios, os pais
atribuam aos fonoaudilogos a ateno de modo ambulatorial para as crianas e
adolescentes com alguma dificuldade de linguagem, o que relativamente comum em
situaes de sofrimento psquico. Ainda, ao solicitarem a ateno de profissionais de
reabilitao, que no necessariamente precisam efetivar o cuidado dentro dos servios
de sade mental, indica-se a necessidade que as famlias tm em acessarem outros
servios.
Quanto ampliao do horrio dos servios, os familaires solicitam um apoio
que se estabelea durante os finais de semana e mesmo no perodo noturno. Esta
solicitao tem profunda relevncia, pois, mesmo com a instituio das Redes de
Ateno Psicossocial (BRASIL, 2011), ainda so poucos os servios de hospitalidade
noturna e ininterrupta para crianas e adolescentes como os CAPSi III. Mesmo que os
CAPSi ofeream um cuidado efetivo durante as situaes de crise e de agravamento do
sofrimento, seu fechamento por volta das 19h00 e durante os finais de semana prejudica
o cuidado para as situaes mais graves.
Este dado tambm apresentado por Cavalheri (2010) que, em estudo
abordando familiares de um CAPS para adultos apresenta que para estes sujeitos, a falta
de um servio de retaguarda noturna faz muita falta. Segundo a autora, ainda que os
familiares consigam reconhecer a importncia do advento dos servios substitutivos
para seus parentes em sofrimento psquico, elucidam que a falta de apoio mais intensivo
nos momentos de crise dificulta o cuidado que tm de realizar, assim, no contar com a
possibilidade eventual de internao de seus familiares, sobrecarrega em demasia o
cotidiano do ncleo familiar.
No presente estudo, pelo que se observou a respeito das frequncias dos
participantes nos servios, mesmo em se tratando de crianas/adolescentes em intenso
sofrimento, estas so reduzidas, o que seguramente d mais fora para esta narrativa dos
familiares, expressa pelo DSC Melhoria na amplio do servio, de que os usurios
precisariam contar com mais de tempo de participao nos CAPSi. Este mesmo dado
tambm relado por Cavalheri (2010) que identifica que mesmo os usurios mais
comprometidos pelo sofrimento tm frequncia pequena nos servios.
 166

Tal como foi exposto, essa dimenso possibilitou o encontro com outras esferas
do trabalho que indicaram a delicadeza e complexidade do que se faz nos CAPSi. Se as
crianas e adolescentes e suas famlias ainda vivem o servio de modo fragmentado,
cindido nas prticas que so oferecidas, v-se que os tcnicos tambm esto submetidos
a esta lgica.
O trabalho calcado em produes e na escassez de recursos (materiais e
humanos) lima as possibilidades de agenciamento criativo dos tcnicos. Nesse sentido,
como se torna possvel exigir que os trabalhadores, alm de oferecerem o cuidado mais
prximo com as crianas e adolescentes, com as famlias, possam tambm fazer aquecer
uma rede de cuidados que cotidianamente se mostra fragilizada? Como criar
ferramentas necessrias ao trabalho quando se tm de responder a regies imensas com
situaes de vulnerabilidade e fragilidade ainda mais graves?
Para Merhy (2007b), o trabalho a ser desenvolvido pelos tcnicos dos CAPS
deve poder tambm potencializ-los para a execuo destas diversas tarefas a que so
implicados constantemente. Os CAPS se tornam, assim,

os lugares de manifestao dos grandes conflitos e desafios, (...) e ousar dar

conta dessas misses, gigantescas estar aberto a operar no tamanho da sua
potncia e governabilidade, adotando como um dos princpios o de ser um
dispositivo para isso, o que implica em produzir novos coletivos para fora de
si mesmo (MERHY, 2007b, p.56)

Entende-se que assim podem se constituir os diferentes desafios dos servios,

como por exemplo a intersetorialidade, em que sem ela no se efetiva o cuidado e a
responsabilidade dos CAPSi em se engajaram no objetivo da produo de mais sade e
mais vida. A possibilidade ancorada no real a de que os CAPSi se entrelacem em
outros coletivos fruns, grupos, reunies que tenham a dupla tarefa: responder e
criar alternativas dignas a vida dos sujeitos e tambm produzir encontros quentes e
fortes para o cuidado com os profissionais.
Com relao ao pedido dos familiares para a construo de outras redes, fica
indicado que os usurios dos CAPSi no conseguem acessar outros servios, e que
mesmo com suas supostas falhas, ainda nos CAPSi que os sujeitos se encontram e
vivem suspiros de sade e de participao.
Nota-se, portanto, que os CAPSi em sua organizao, oferta assistencial e
populao atendida vivenciam questes paradigmticas que fazem confrontar os modos
 167

como tm sido produzido, por meio das polticas pblicas, o alcance emancipatrio
proposto pela Reforma Psiquitrica, nas palavras de Pande e Amarante (2009),

as perspectivas opostas esto presentes, em um jogo de foras que compe

diferentes desenhos de acordo com a ocasio. Os servios podem, a um s
momento, cronificar, restringir, segregar, proteger, bem como libertar,
favorecer autonomia, cidadania e protagonismo (p.2075).
 168

Ento se a criana muda a funo de um

verbo, ele delira.
E pois.
Em poesia que voz de poeta, que
[ voz de poeta, que a voz
de fazer nascimentos -
o verbo tem que pegar delrio.

Manoel de Barros
 169

6. CONSIDERAES FINAIS

por isso que quando nos tornamos parceiros sociais de crianas loucas,
deixamos de ser terapeutas de enquadres pr-formados. Todos os nossos
gros de subjetividade ganham relevo. Pequenas habilidades, pequenos
talentos, gostos desconhecidos. Fazem a diferena a cor dos olhos, o jeito
dos cabelos, o tom de voz, os defeitos fsicos. Isso tudo que costuma ficar nos
bastidores do nosso potencial teraputico. Aparecem as lacunas de nossas
formaes, a indisciplina dos saberes acumulados, as fronteiras com outros
conhecimentos. Ficamos expostos ao mais cru e mais sofisticado de ns
mesmos. Somos multiplicados sem perder o que somos. Ganhamos assim o
poder de fabricar territrios expressivos a partir das nossas cores, e das
cores que adquirimos na qumica com nossos pares e mpares (ANDRE,
BASILE, 1999, p. 118-119).

Este estudo objetivou identificar como ocorrem as prticas de cuidado para as

crianas e adolescentes inseridos nos CAPSi que apresentam intenso sofrimento
psquico. Objetivou tambm identificar de que forma os profissionais compreendem a
experincia do intenso sofrimento psquico nas crianas e adolescentes que
acompanham e tambm evidenciar as principais necessidades e demandas dos sujeitos
em atendimento nos CAPSi a partir de diferentes perspectivas: a dos
familiares/responsveis e dos tcnicos que atuam nas instituies. Ainda, se props, a
descrever os modos com que se organizam as aes de cuidado, bem como as
necessidades e percepes dos familiares que frequentam os servios.
Ainda que se considere os limites deste estudo em relao ao recorte realizado
para a definio dos CAPSi participantes, bem como do nmero de sujeitos envolvidos
na pesquisa, considera-se que os objetivos propostos foram respondidos.
Ao apresentar e discutir as principais necessidades dos sujeitos atendidos nos
servios que se encontram em situao de intenso sofrimento psquico a partir da
percepo dos trabalhadores e dos familiares, evidenciando cada faceta e as diferenas
entre estas percepes, o estudo possibilita a proposta do redimensionamento das aes
dirigidas aos usurios dos CAPSi, bem como problematiza a construo das aes que
so atualmente oferecidas, como por exemplo, o expressivo nmero de atendimentos
individuais, as prticas constantemente realizadas no interior dos servios e a baixa
frequncia, no geral semanal, destinadas s situaes de grave sofrimento.
Ainda, ao referir as principais necessidades dos familiares das crianas e
adolescentes atendidos, revela as mltiplas perspectivas da problemtica do sofrimento
 170

psquico e as possibilidades de articulao familiar e comunitria para a garantia do

cuidado e da ateno.
Acredita-se que ao revelar as dificuldades familiares, ampliam-se as miradas
sobre o tema, na medida em que se entende que o sofrimento no somente do sujeito,
mas de todo o grupo com quem convivem, aludindo principalmente solicitao dos
familiares em participar mais ativamente na conduo do cuidado.
Ao detalhar as aes realizadas nos CAPSi tanto para as famlias como para os
usurios atendidos evidenciou-se tambm as dificuldades encontradas pelos
trabalhadores dos servios para o desenvolvimento de aes compartilhadas de cuidado:
a extenso territorial, o grande nmero de usurios atendidos e as dificuldades de
trabalho intersetorial so questes que tm comprometido o trabalho em seu objetivo de
produzir aumento da circulao e da participao social das crianas e adolescentes.
Nota-se ainda que os profissionais, mesmo com situaes por vezes adversas
para a realizao do trabalho, tm podido criar estratgias para a ampliao da ateno
s crianas e adolescentes, bem como de suas famlias, cita-se como exemplo o
oferecimento dos espaos de convivncia e de hospitalidade-dia como intervenes que
visam garantir espaos mais protetivos para as situaes de crise.
Entende-se tambm que o estudo oferece discusses e elementos para reflexes
ao problematizar junto aos tcnicos dos servios seus entendimentos acerca da
problemtica do intenso sofrimento psquico em crianas e adolescentes. Ainda, revela
sob quais paradigmas de sade e de cuidado se opera neste cenrio da ateno em sade
mental infantojuvenil no SUS.
Concretamente foi evidenciado um relevante descompasso entre aquilo que os
tcnicos enxergam por demandas e o que os sujeitos que procuram os servios referem
necessitar. A essa constatao, questiona-se em que medida estes sujeitos, envolvidos na
dimenso do cuidado tm produzido efetivamente trocas, ou seja, como os familiares
tm sido escutados pelos profissionais que esto nos servios?
Pelo exposto nota-se que a dimenso dada s necessidades mantm-se
intrinsecamente relacionada com as perspectivas que se adotam. Ao tratarem das
necessidades das crianas, adolescentes e suas famlias, os tcnicos dos CAPSi falam de
suas dificuldades de articulao do cuidado e ao tratarem das dificuldades de seus
filhos, os familiares tratam tambm de suas dificuldades para o exerccio e manunteno
do cuidado. Estas perspectivas revelam, mais uma vez que a experincia do sofrimento
 171

no se restringe um sujeito; quando sofre uma criana ou adolescente, sofrem todos:

sua famlia, sua comunidade, e mesmo o servio que o acolhe.
Na medida, portanto, em que o entendimento sobre o sofrimento pode ser
ampliado para uma rede de sujeitos, as estratgias de cuidado devem assim, comportar a
entrada e as necessidades de outros participantes e o cuidado, por conseguinte,
multiplica-se. O desafio de lidar com as famlias no apenas como meros informantes
ou detentores da tarefa irrevogvel de cuidar de um ente adoecido, pede que se una
elas, considerando-as na posio de atores do cuidado, de si e do outro na perspectiva de
garantir o potencial de agenciamento que possuem, para junto com os servios poderem
trabalhar para a construo da cidadania das crianas e adolescentes e de si prprios no
sentido do respeito s suas diferenas e singularidades.
Por fim, salienta-se que, na medida em que o estudo se delineia a partir da
contribuio dos tcnicos e dos familiares, aumenta-se o grau de problematizao da
questo em estudo assim como revelam-se novas dimenses a serem abordadas em
estudos futuros.
Dentre novas questes de estudo apontam-se a possibilidade de aproximao
com outros atores em jogo neste campo: profissionais com formao em nvel tcnico,
crianas e adolescentes atendidos e coordenadores dos servios, bem como parceiros de
trabalho intersetorial.
 172

Em tudo quanto olhei fiquei em parte.

Com tudo quanto vi, se passa, passo. Nem distingue a memria
Do que vi, do que fui.

Ricardo Reis
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 186

8. APNDICES

A FICHA DE IDENTIFICAO DOS SERVIOS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TERAPIA OCUPACIONAL

Ttulo da Pesquisa: OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL

INFANTOJUVENIS (CAPSi) E AS PRTICAS DE CUIDADO PARA AS
POPULAES EM SOFRIMENTO PSQUICO INTENSO.

Pesquisadora: Bruna Lidia Tao

Contatos: bruna.tano@yahoo.com.br ; (11) 97393.4969 e (11) 98538.5409

FICHA DE IDENTIFICAO DO SERVIO

Caro gestor/coordenador, solicitamos que preencha o questionrio a seguir, a fim de que

possamos realizar a caracterizao do servio. Ressaltamos que os servios no sero
identificados durante a pesquisa, e tampouco na redao dos relatrios a respeito.

1. Nome do servio: __________________________________________________

_________________________________________________________________.
1.a. Tempo de funcionamento: _______________________________________.

2. Tipo de Administrao: ( ) Prefeitura ( ) Prefeitura e O.S.S. ( ) O.S.S.

( ) Outro ___________.

Informe se a administrao feita por coordenador tcnico e/ou coordenador

administrativo: __________________________________________________.

3. Quantidade de funcionrios: indique o nmero total e especifique quando

solicitado.

( ) equipe administrativa
( ) teraputica
 187

( ) tcnicos nvel mdio (enfermagem, oficineiros)

( ) apoio/servios gerais
( ) outros (por favor especificar) _____________________________________.

4. Populao de abrangncia/adscrita CAPSi (n): ________________________.

4.a. Quantas Unidades de Referncia (UBS/ESF) _______________________.

5. Total de usurios:__________________________.
5a. Total de pronturios ativos:________________________.

6. Usurios em modalidade intensiva (pronturios ativos):__________________.

7. Usurios em modalidade semi-intensiva (pronturios ativos):_____________.

8. Usurios em modalidade no intensiva (pronturios ativos):______________.

9. Outras observaes:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 188

B FICHA DE IDENTIFICAO DOS USURIOS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM TERAPIA OCUPACIONAL

Ttulo da Pesquisa: OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL

INFANTOJUVENIS (CAPSi) E AS PRTICAS DE CUIDADO PARA AS
POPULAES EM SOFRIMENTO PSQUICO INTENSO.

Pesquisadora: Bruna Lidia Tao

Contatos: bruna.tano@yahoo.com.br ; (11) 97393.4969 e (11) 98538.5409

FICHA DE IDENTIFICAO DAS CRIANAS E ADOLESCENTES

INSERIDOS NOS CAPSi QUE TIVERAM AS FAMLIAS COMO
PARTICIPANTES DO ESTUDO.

1. Nome:___________________________________________________________
________________________________________________________________.
2. Nome do Familiar/Responsvel participante do estudo: ____________________
________________________________________________________________.
3. Hiptese Diagnstica: ______________________________________________.
4. Data de insero no servio:_________________________________________.
5. Atual Modalidade de insero (frequncia/atividades realizadas):____________
________________________________________________________________
________________________________________________________________.
 189

C ROTEIRO DE ENTREVISTA CATEGORIA TCNICOS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
PROGRAMA DE PS GRADUAO EM TERAPIA OCUPACIONAL

Ttulo da Pesquisa: OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL

INFANTOJUVENIS (CAPSi) E AS PRTICAS DE CUIDADO PARA AS
POPULAES EM SOFRIMENTO PSQUICO INTENSO.

Pesquisadora: Bruna Lidia Tao

Contatos: bruna.tano@yahoo.com.br ; (11) 97393.4969 e (11) 98538.5409

ROTEIRO DE ENTREVISTA TCNICOS.

FICHA DE IDENTIFICAO:

1. Nome:

2. Data de Nascimento:

3. Formao:

4. Tempo de Formao:

5. Tempo de experincia na rea:

6. Tempo neste servio:

7. Outras formaes:
 190

B. ROTEIRO DE ENTREVISTA TCNICOS COM FORMAO EM NVEL

SUPERIOR.

1. Sobre os usurios em intenso sofrimento psquico, quais so as intervenes

que o CAPSi oferece a eles?

A.) Aproximadamente, qual a incidncia (porcentagem) destes usurios no

servio?
B.)Considerando as prticas de cuidado adotadas neste CAPSi, quais voc
considera as mais efetivas? Fale sobre isso.

C.) Quais so as principais dificuldades e demandas apresentadas pelos

usurios em sofrimento psquico intenso?

2. Na sua rotina de trabalho voc est envolvido com o acompanhamento e

cuidado com os usurios em intenso sofrimento psquico?

A). Em relao ao acompanhamento e cuidado que voc realiza junto a esta

populao em intenso sofrimento psquico, quais so as principais aes
que voc realiza?

B.) Na sua rotina de trabalho com os usurios em intenso sofrimento

psquico, voc encontra alguma dificuldade? Fale sobre isso.

3. Considerando os usurios em intenso sofrimento psquico h no CAPSi

articulao com outros servios? Fale sobre isso.

4. Para estes usurios em intenso sofrimento psquico, como o servio organiza

e prope a alta?

5. A respeito das famlias dos usurios em intenso sofrimento psquico, quais

so as principais necessidades que apresentam? Fale sobre isso.

A.) Quais so as aes do CAPSi voltadas aos familiares dos usurios em

intenso sofrimento psquico? (como so, frequncia...informaes)
 191

B.) Quais so os profissionais envolvidos nessas aes de cuidado junto s

famlias?

6. Sobre as ferramentas da equipe para lidar com as demandas apresentadas

pelos usurios em intenso sofrimento psquico e seus familiares, voc as
considera efetivas? Fale sobre isso.

A.) H sugestes do que poderia contribuir para a equipe no trabalho

cotidiano com os usurios em sofrimento psquico intenso?

7. Em relao s polticas de sade mental e da implantao dos CAPSi, voc

considera que este servio atende s normativas?

8. Como para voc realizar aes de cuidado com as crianas e adolescentes

em intenso sofrimento psquico e tudo o que isso envolve?

9. Voc gostaria de fazer mais algum comentrio? Fique a vontade para tratar
de mais algum tema que julgue importante.
 192

D ROTEIRO DE ENTREVISTA CATEGORIA

FAMILIARES/RESPONSVEIS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
PROGRAMA DE PS GRADUAO EM TERAPIA OCUPACIONAL

Ttulo da Pesquisa: OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL

INFANTOJUVENIS (CAPSi) E AS PRTICAS DE CUIDADO PARA AS
POPULAES EM SOFRIMENTO PSQUICO INTENSO.

Pesquisadora: Bruna Lidia Tao

Contatos: bruna.tano@yahoo.com.br ; (11) 97393.4969 e (11) 98538.5409

ROTEIRO DE ENTREVISTA COM FAMILIARES.

A. FICHA DE IDENTIFICAO:

Sobre respondente da pesquisa:

1. Nome:

2. Data de nascimento:

3. Escolaridade:

4. Parentesco com o familiar em acompanhamento no CAPSi:

SOBRE OS PAIS/FAMLIA DO USURIO:

5. Quem reside com o usurio? (anote a idade dos irmos e outros)

6. Nome da Me.

7. Escolaridade:
 193

8. Trabalha?

9. J trabalhou?

10. Por quanto tempo trabalhou?

11. Qual profisso?

12. Nome do Pai:

13. Escolaridade:

14. Trabalha?

15. J trabalhou?

16. Por quanto tempo trabalhou?

17. Qual profisso?

18. Composio familiar.

19. Renda familiar: ( ) 1 a 2 SM ( ) 2 a 3 ( ) mais de 4 e ( )recebe auxlios

(penso, bolsa famlia, aposentadorias por invalidez, outras ver sobre o
PP usurio)

SOBRE O USURIO EM ACOMPANHAMENTO NO CAPSi.

1. Nome.

2. Data de Nascimento.

3. Diagnstico U j recebeu algum diagnstico? Fale sobre isso.

4. Esta na escola? Qual (tipo) ? Srie ?

 194

5. J frequentou a escola?

i. Se sim, por quanto anos?

ii. H quanto tempo esta afastado? Por que?

6. J trabalha ou j trabalhou? (onde, por quanto tempo, se parou os motivos)

7. Esta h quanto tempo inserido no CAPSi?

8. Breve Histrico de chegada at o servio. (J realizou outros

acompanhamentos? Quais? Por quanto tempo?) at chegar ao capsi

9. O seu familiar que faz acompanhamento no CAPSi tem Projeto

Teraputico? (se for preciso, explicar: que aes foram propostas para o
tratamento?

9a Isso foi informado ou combinado?

10. Quais so as atividades que ele realiza no CAPSi?

B. ROTEIRO DE ENTREVISTA - CUIDADORES INFORMAIS

FAMILIARES.

1. Sobre U , me conte quais so as maiores dificuldade que voc acha/ entende/

percebe?

2. Estar no CAPSi ajuda seu filho/familiar a superar estas dificuldades?

 195

A. Em quais dificuldades? (Cite algumas das dificuldades que foram e so

auxiliadas).

3. Na sua opinio como o acompanhamento oferecido pelo CAPSi?

4. Quais profissionais esto mais prximos U.?

5. Voc tem alguma sugesto para o CAPSi ou para outros servios que
pudessem ajudar seu familiar e/ou voc nas necessidades de seu familiar?

6. Voc tem alguma sugesto para outros servios (escola, sade, transporte...)
que pudessem ajudar seu familiar e/ou voc nas necessidades de seu
familiar?

7. E sobre sua famlia: quais so as maiores dificuldades da sua famlia hoje?

8. Ter chegado ao CAPS ajudou a sua famlia ? Fale sobre isso.

9. Conte um pouco sobre sua participao no CAPSi.

a. H algum profissional que mais prximo de voc?

10. Voc conhece os direitos de seu filho/familiar e sua famlia? (educao,

sade, assistncia social). Fale sobre isso

11. Voc gostaria de falar sobre mais algum assunto? Fique a vontade para
contar.
 196

E CARTA CONVITE AOS JUZES

So Carlos, outubro de 2012.

Vimos atravs desta convid-lo a contribuir para a adequao do roteiro de entrevista a ser
aplicado pela pesquisadora Bruna Lidia Tao em sua pesquisa intitulada "Os Centros de
Ateno Psicossocial Infantojuvenis (CAPSi) e as prticas de cuidado para as populaes em
sofrimento psquico intenso", sob orientao da Profa. Dra. Thelma Simes Matsukura.

O convite para que voc, como especialista na rea, julgue a pertinncia das perguntas que
compem os roteiros que sero apresentados aos profissionais dos CAPSi e aos familiares de
usurios em acompanhamento nos mesmos servios, que sero participantes da pesquisa. A
pertinncia dever ser julgada tanto no que se refere ao contedo e abordagem quanto
forma de apresentao (redao, ordem, etc).

O presente estudo tem o objetivo de identificar quais as aes de cuidado direcionadas s

crianas e adolescentes em sofrimento psquico, na tica dos diferentes atores envolvidos na
situao: profissionais que atuam nos CAPSi e familiares dos usurios inseridos nestes
servios. Pretende-se, com esta pesquisa, fornecer elementos para a identificao das prticas
de cuidado e das aes teraputicas inseridas nesse contexto, vislumbrando a elucidao das
atuais condutas destinadas s populaes infantojuvenis em intenso sofrimento, a partir da
problematizao de como se do os processos de cuidado em sade mental.

Os participantes sero profissionais que trabalham em CAPSi do Estado de So Paulo com no

mnimo doze (12) meses de experincia como tambm familiares de usurios (adolescentes e
crianas) que estejam em acompanhamento nos CAPSi por no mnimo seis meses.

Os instrumentos (roteiros) para entrevista com os profissionais focalizam quatro temas: (a)
identificao pessoal e formao profissional; (b) caracterizao das principais aes e
estratgias para o cuidado junto s populaes em intenso sofrimento psquico; (c)
modalidades de acompanhamento aos familiares dos usurios em intenso sofrimento psquico;
(d) desafios para o cotidiano de trabalho em equipe junto s populaes em intenso
sofrimento psquico. Os instrumentos (roteiros) para os familiares de usurios em
acompanhamento no CAPSi focalizam os seguintes temas: (a) identificao do familiar
respondente da pesquisa; (b) identificao da composio familiar; (c) identificao da
trajetria do usurio em acompanhamento no CAPSi; (d) identificao da participao do
familiar e do usurio do servio no CAPSi. Sua contribuio ser valiosa para o
desenvolvimento e adequao dos instrumentos a serem utilizados na pesquisa.
 197

Caso aceite este convite, por favor, nos retorne confirmando para receber o instrumento
atravs do email bruna.tano@yahoo.com.br ou pelos telefones (11) 97393.4969 e (11)
98538.5409.

Coloco-me disposio para esclarecimento de quaisquer dvidas.

Grata.

Bruna Lidia Tao

Thelma Simes Matsukura.

 198

F CARTA DE INSTRUES PARA PARTICIPAO AOS JUZES

So Carlos, 20 de outubro de 2012.

Vimos atravs desta convid-lo a contribuir para a adequao do roteiro de entrevista a ser
aplicado pela pesquisadora Bruna Lidia Tao em sua pesquisa intitulada "Os Centros de
Ateno Psicossocial Infantojuvenis (CAPSi) e as prticas de cuidado para as populaes em
sofrimento psquico intenso", sob orientao da Profa. Dra. Thelma Simes Matsukura.

O convite para que voc, como especialista na rea, julgue a pertinncia das perguntas que
compem os roteiros que sero apresentados aos profissionais dos CAPSi e aos familiares de
usurios em acompanhamento nos mesmos servios, que sero participantes da pesquisa. A
pertinncia dever ser julgada tanto no que se refere ao contedo e abordagem quanto
forma de apresentao (redao, ordem, etc).

O presente estudo tem o objetivo de identificar quais as aes de cuidado direcionadas s

crianas e adolescentes em sofrimento psquico, na tica dos diferentes atores envolvidos na
situao: profissionais que atuam nos CAPSi e familiares dos usurios inseridos nestes
servios. Pretende-se, com esta pesquisa, fornecer elementos para a identificao das prticas
de cuidado e das aes teraputicas inseridas nesse contexto, vislumbrando a elucidao das
atuais condutas destinadas s populaes infantojuvenis em intenso sofrimento, a partir da
problematizao de como se do os processos de cuidado em sade mental.

Os participantes sero profissionais que trabalham em CAPSi do Estado de So Paulo com no

mnimo doze (12) meses de experincia como tambm familiares de usurios (adolescentes e
crianas) que estejam em acompanhamento nos CAPSi por no mnimo seis meses.

Os instrumentos (roteiros) para entrevista com os profissionais focalizam quatro temas: (a)
identificao pessoal e formao profissional; (b) caracterizao das principais aes e
estratgias para o cuidado junto s populaes em intenso sofrimento psquico; (c)
modalidades de acompanhamento aos familiares dos usurios em intenso sofrimento psquico;
(d) desafios para o cotidiano de trabalho em equipe junto s populaes em intenso
sofrimento psquico. Os instrumentos (roteiros) para os familiares de usurios em
acompanhamento no CAPSi focalizam os seguintes temas: (a) identificao do familiar
respondente da pesquisa; (b) identificao da composio familiar; (c) identificao da
trajetria do usurio em acompanhamento no CAPSi; (d) identificao da participao do
 199

familiar e do usurio do servio no CAPSi. Sua contribuio ser valiosa para o

desenvolvimento e adequao dos instrumentos a serem utilizados na pesquisa.

Para efeitos de facilitao da avaliao, os roteiros encontram-se inseridos no mesmo arquivo

eletrnico no formato .word.

Sobre a avaliao:

Fique vontade para acrescentar questes e/ou sugerir temas para serem abordados, caso
observe que os mesmos no se encontram no rol de perguntas do questionrio e seria
importante integrar esta investigao. Fique vontade ainda para modificar ou sugerir termos,
assim como acrescentar e/ou modificar palavras. Solicito que se possvel, as alteraes
propostas sejam realizadas em outra cor da presente no texto, de modo a destacar as
contribuies.

Peo, por gentileza, para que o retorne at 05 de novembro, via correspondncia eletrnica
(email). Comprometo-me lembr-lo deste prazo no dia 28 de outubro de 2012.

Coloco-me disposio para esclarecimento de quaisquer dvidas, pelo email

bruna.tano@yahoo.com.br e nos telefones (11)97393.4969 e (11) 98538.5409.

Grata pela ateno e participao.

Bruna Lidia Tao

Thelma Simes Matsukura.

 200

G TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
PROGRAMA DE PS GRADUAO EM TERAPIA OCUPACIONAL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO.

DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL

1. NOME.............................................................................................................................................
2. DOCUMENTO DE IDENTIDADE N....................................................................... SEXO: M F
3. DATA DE NASCIMENTO ......../......../.........
4. ENDEREO.............................................................................N.....................................................
5. BAIRRO................................................................................. CIDADE.............................................
6. CEP............................................... TELEFONE (DDD) ............-......................................

DADOS SOBRE A PESQUISA.

1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: Os Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenis

(CAPSi) e as prticas de cuidado para as populaes em sofrimento psquico intenso.
2. PESQUISADORES: Bruna Lidia Tao, terapeuta ocupacional, inscrio regional CREFITO 3/
11546 TO, mestranda no Programa de Ps-Graduao em Terapia Ocupacional da
Universidade Federal de So Carlos PPGTO-UFSCar, sob orientao da Profa. Dra. Thelma
Simes Matsukura.

3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:

 RISCO MNIMO : x
RISCO BAIXO :
RISCO MDIO :
RISCO MAIOR :

4. DURAO DA PESQUISA: 18 MESES.

Voc est sendo convidado para participar da pesquisa OS CENTROS DE ATENO

PSICOSSOCIAL INFANTOJUVENIS E AS PRTICAS DE CUIDADO PARA AS POPULAES EM
SOFRIMENTO PSQUICO INTENSO.
Os objetivos deste estudo so identificar como ocorrem as prticas de cuidado para as
crianas e adolescentes em sofrimento psquico intenso que frequentam os CAPSi a partir da
opinio dos profissionais que atuam no servio e dos familiares dos usurios em
acompanhamento.
Entendemos que esta pesquisa poder contribuir com um aprofundamento sobre as
necessidades e desejos das pessoas atendidas pelos CAPSi, como tambm poder contribuir
com a manuteno, melhoria e criao de estratgias em sade mental infantil.
Os dados sero coletados a partir de entrevistas realizadas com os profissionais com
formao em nvel superior que trabalham nos CAPSi e com os familiares dos usurios em
acompanhamento. A durao prevista para a realizao das entrevistas de uma hora. As
entrevistas sero realizadas pela mestranda Bruna Lidia Tao.
Gostaramos de convid-lo a participar desta entrevista e tambm de pedir sua
permisso para a gravao desta. Sua identidade ser mantida em sigilo e os dados sero
informados de modos a no revelar sua identidade. Todos os procedimentos adotados no
estudo obedecem aos Critrios da tica em Pesquisa com Seres Humanos conforme Resoluo
196/96 do Ministrio da Sade assim como tambm foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de So Carlos.
Ressaltamos que sua participao neste estudo no obrigatria e que a qualquer
momento voc poder desistir de participar. Salientamos ainda que sua recusa em participar
deste estudo no acarretar em prejuzos no atendimento de seu familiar no servio a que
est vinculado, e tampouco qualquer outro tipo de prejuzo.
Estamos a disposio para esclarec-lo, h qualquer momento, sobre outras dvidas
em relao ao presente estudo. O principal pesquisador Bruna Lidia Tao, que poder ser
encontrada no seguinte endereo: Rua Jos Alvarez Maciel, 90 ap. 22. Parque Arnold Schmidt.
So Carlos; email: bruna.tano@yahoo.com.br
 202

______________________________________

Nome e assinatura do pesquisador

Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e

concordo em participar.

O pesquisador me informou que o projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
em Seres Humanos da UFSCar que funciona na Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa da
Universidade Federal de So Carlos, localizada na Rodovia Washington Luiz, Km. 235 - Caixa
Postal 676 - CEP 13.565-905 - So Carlos - SP Brasil. Fone (16) 3351-8110. Endereo
eletrnico: cephumanos@power.ufscar.br

Local e data

_________________________________________

Sujeito da pesquisa
 203

H CARTA CONVITE E APRESENTAO AOS CAPSi

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
PROGRAMA DE PS GRADUAO EM TERAPIA OCUPACIONAL

So Carlos, ............ de 2013.

Caros trabalhadores do CAPSi ........;.

Venho atravs desta carta convid-los a contribuir com o desenvolvimento da pesquisa "Os
Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenis (CAPSi) e as prticas de cuidado para as
populaes em sofrimento psquico intenso", sob orientao da Profa. Dra. Thelma Simes
Matsukura no Programa de Ps-Graduao em Terapia Ocupacional da Universidade Federal
de So Carlos.

O objetivo deste estudo em nvel de mestrado identificar as prticas de cuidado

desenvolvidas nos Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenis (CAPSi) para as crianas e
adolescentes em sofrimento psquico intenso a partir da percepo dos profissionais
envolvidos e tambm dos familiares destes usurios.

Esperamos que este estudo possa contribuir com um melhor delineamento das
polticas pblicas em sade mental para as crianas e adolescentes gravemente
comprometidos, como tambm almejamos que possa evidenciar as formas com as
quais os profissionais tm se implicado no cuidado com essas populaes.

Por se tratar de um estudo com abordagem qualitativa, ser necessrio realizar

entrevistas com os participantes. Cada profissional que se disponibilizar a participar do
estudo necessitar dispor de tempo para apenas um encontro com a pesquisadora
para a realizao da entrevista.

Envio juntamente com essa carta o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para
vosso conhecimento.

Coloco-me a disposio para o esclarecimento de demais dvidas pelo email:

bruna.tano@yahoo.com.br e nos telefones: 11.97393.4969 e 11.98538.5409.

Desde j grata pela ateno e disponibilidade.

Bruna Lidia Tao.

Mestranda PPGTO-UFSCar.
 204

9. ANEXOS.

A PARECER COMIT DE TICA EM PESQUISA COM SERES

HUMANOS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS.
205
206