Preguntas 411-412

1. El cncer de mama es la causa principal de muerte entre las edades de 40 a 55 aos.

2. La causa de ca de mama es multifactrial (es la unin de factores de riesgo)
3. Posibles causas de ca de mama:
a. Predisposicin gentica
b. Perdida del mecanismo de defensa inmunolgica por parte del husped
c. Carcingenos
d. Virus
4. Los estrgenos son considerados promotores de la carcinognesis
5. cul es el aspecto ms importante para combatir la enfermedad? Diagnstico de la
enfermedad en etapa temprana
6. Supervivencia:
a. Cncer de mama localizado 98 %
b. Enfermedad regional 81 %
c. Enfermedad en estado avanzado 26%
7. Anatoma:
a. Dimetro 10-12 cm
b. Grosor 5-7 cm
c. Forma cnica en la mujer nulpara
d. Forma pendula en la mujer multpara
e. Tres estructuras principales: piel, TCSC y tejido mamario
f. 15 20 segmentos colocados de manera radial
g. El estroma y el TCSC contiene:
i. Grasa
ii. Tejido conectivo
iii. Vasos sanguneos
iv. Nervios
v. Linfticos
h. Las glndulas de Montgomery pueden secretar leche (son un estadio entre las
glndulas mamarias y sudorparas)
i. la fascia envuelve la mama, la fascia superficial del pectoral envuelve la mama esta
se continua con la fascia superficial abdominal (fascia de camper)
j. La fascia del pectoral profundo y del serrato anterior forman el ligamento
suspensorio de Cooper
k. Flujo sanguneo principal: arteria mamaria interna60% y arterias torcicas laterales
30%
l. Flujo sanguneo tcsc profundo y vasos linfticos intramamarios van a la ndulos
linfticos mamarios internos y auxiliares
8. Diagnstico de anatoma patologa y progresin de metstasis se realiza por niveles:
a. Nivel I: ndulos linfticos borde lateral del pectoral menor
b. Nivel II: ndulos linfticos en medio del musculo pectoral menor
c. Nivel III: ndulos linfticos en medio del borde medial del pectoral menor
9. 1. cual es el porcentaje de mujeres que presentan sintomatologia para enferemedad mamaria benigna?
50%
10.
11. 2. que cambios benignos se observan en 2/3 de las mujeres durante los aos reproductivos? cambios
quisticos, displasia, fibroadenomas, papilomas
12.
 13. 3. el 50% de las masas palpables en periodo perimenopausico y la mayoria en periodo postmenopausico
son malignas.
14.
15. 4. el pico de incidencia de los hallazgos benignos se da en mujeres entre 30-50aos y pueden ser el
resultado de la estimulacin estrogenica en ausencia de la formacin cclica del cuerpo luteo y su
produccin de progesterona.
16.
17. 5. la glndula mamaria deriva del ectodermo.
18.
19. 6. que ocurre durante la adolescencia que resulta en el crecimiento del tejido mamario? - estimulo
estrogenico que produce proliferacin del epitelio ductal y
20. - la progesterona produce en crecimiento rapido de acinos.
21.
22. 7. que hormonas participan en el desarrollo funcional de la mama? estrogeno, progesterona, insulina,
cortisol, tiroxina, hormona del crecimiento y prolactina.
23.
24. 8. que hormonas producen un crecimiento activo del tejido mamario funcional durante el embarazo?
estrogeno, progesterona y lactogeno placentario humano.
25.
26. 9. para la semana 20 la mayoria del estrogeno excretada en la orina materna viene de los androgenos
fetales.
27.
28. 10. de cuanto es el nivel de prolactina en una mujer no embarazada y en una embarazada? sube de
10ng/ml hasta 200ng/ml al termino del embarazo.
29.
30. 11. si NO se da lactancia materna los niveles de prolactina regresan a los de no embarazada en una
semana.
31.
32. 12. que hormona se encarga de la contraccin del sistema ductal en el proceso de produccin de leche?
oxitocina.

PREGUNTAS DE LA 414 A LA 417

CANCER DE MAMA

1. Como se realiza mejor la evaluacin de la mama

Cuadno se coloca en la parte superior y se extiende sobre la pared torcica, la posicin se
realiza con una pequea almohada que se coloca debajo del hombro ipsilateral para elever
la mama y con el brazo ipsilateral elevado sobre la cabeza del paciente.

2. Que debe evalua el examindor en las paciente premenopausicas

La consistencia del fondo de la mama

3. Que se puede evidencia en un examen repetido despus de 1 a 2 semanas del periodo

menstrual
Una marcada disminucin de elementos glandulares

4. Que caractersticas tiene la mama en las pacientes posmenopusicas

Tienen una mayor proporcin de grasas y elementos glandulares haciendo mas preciso la
palpacin en el examen mamario.

5. De cuanto debe ser la duracin de la evaluacin mamaria

De 6 min , 3 min para cada mama

6. Cuales son las carateristicas de las lesiones benignas de la mama

 -suaves
-bordes regulares
-moviles

7. Cual es la lesin benigna mas comn que se presenta en la mujer joven

-El fibroadenoma

8. Cuales son las caracteristcas de las lesiones malignas de la mama

-firmes
-bordes irregulares
-Fijas o subyacentes a la piel

9. De cuanto es el porcentaje de deteccin con la evaluacin mamaria en paciente

asintomticas
-50%

Pgina 417 419 CNCER DE MAMA

Examen clnico de la mama

Los estudios han notado ciertamente que la sensibilidad del examen clnico de la mama y
de la mamografa parece ser mejorada que la de la mamografa sola, porque el examen
clnico de la mama puede identificar los cnceres no detectados con la mamografa.

La sensibilidad del examen clnico de mama es aproximadamente el 54%, con una

especificidad del 94%.

Se deben tener en cuenta varios factores para maximizar la efectividad del examen clnico
de mama. Los estudios han demostrado que la duracin del examen se relaciona
directamente con la sensibilidad.

Se sugiere que un total de 6 min (3 min por mama) resulta en los mejores efectos. La
tcnica y la experiencia del examinador son obviamente importantes. La edad del
paciente es un factor, ya que en las mujeres mayores los senos se vuelven ms grasos,
haciendo la deteccin de bulto ms fcil. El tamao y la irregularidad de los senos del
paciente tambin afectan la capacidad del examinador para detectar el cncer.

El mtodo MammoCare es la mejor tcnica. Este mtodo utiliza esencialmente las

almohadillas de los dedos ndice, tercero y cuarto para realizar pequeos movimientos
circulares. Esta palpacin se extiende en una lnea recta que sube y baja (tcnica de
cortadora de csped) los pechos entre la clavcula y bralina.

Los autores creen que un examen clnico bien realizado puede detectar al menos el 50%
de los cnceres asintomticos y puede contribuir a una reduccin de la mortalidad de los
pacientes examinados.

Autoexamen de mama
El mdico debe explicar la importancia y la tcnica del autoexamen, aconsejar que lo
realice mensualmente en un momento del ciclo menstrual, pacientes posmenopusicas
pueden ser instruidas para seleccionar su fecha de nacimiento cada mes, en general
pueden examinarse mientras se baan, porque una masa se siente ms fcilmente
cuando la mano y los pechos estn mojados.
El mdico debe instruir al paciente a sentarse ante un espejo e inspeccionar sus senos
cuando sus brazos estn a los lados y cuando sus brazos estn levantados. Se le debe
pedir que busque cambios en el contorno, los hoyuelos y la anormalidad del pezn. ). A
continuacin, el paciente debe estar en posicin supina con una pequea almohada
debajo del hombro en el lado a ser examinado; Entonces debe palpar todo el seno
derecho con el plano de los dedos de la mano izquierda y viceversa.
Diagnstico y manejo
Cambios fibroqusticos (enfermedad fibroqustica)

La enfermedad fibroquistica , abarca un espectro histolgico de cambio, alguna variacin

normal, y algunas condiciones anormales.
La mama es un rgano no homogneo, y la mama normal no lactante est compuesta
principalmente de tejido adiposo y fibroso que a menudo se distribuye irregularmente.
La biopsia de un rea irregular puede mostrar principalmente tejido fibroso y epitelio
mamario. Aunque normal, este hallazgo sera, en la mayora de las instituciones,
reportado como enfermedad fibroqustica, cambio fibroqustico, displasia mamaria,
mastitis qustica crnica o cualquiera de otras entidades.

Las lesiones son comnmente bilaterales y mltiples. Se caracterizan por dolor intenso y
pesado, sensacin de plenitud y sensibilidad. Estos sntomas aumentan premenstrual, al
igual que el tamao de la masa. Los masas o bultos son qusticos a la palpacin,
sensible, bien delineados, ligeramente mviles y claros en la transiluminacin. La
aspiracin revela un lquido tpicamente turbio, no hemorrgico que tiene un tinte
amarillo, verde o marrn. Quistes profundamente incrustados, un cmulo de quistes, o
reas dominantes causadas por adenosis esclerosante o displasia fibrosa densa puede
producir una masa que clnicamente imita el cncer.

Las tres razones bsicas para considerar el tratamiento de los cambios

fibroqusticos son los siguientes:

1. Controlar los sntomas clnicos problemticos

2. Normalizar los pechos densos y nodulares antes de que una mujer alcance la edad
cuando el cncer de mama es ms frecuente en un esfuerzo para facilitar el examen
peridico de la mama y evitar biopsias repetidas innecesarias.
3. Reducir el riesgo de cncer en pacientes con lesiones benignas que pueden tener un
potencial premaligno.

El tratamiento de la enfermedad fibroqustica puede ser ampliamente caracterizado en

dos grupos: la dieta y la terapia de vitaminas, y la manipulacin de hormonas.

Quizs los mtodos ms simples son defendidos por aquellos que sostienen que las
dimetilxantinas (cafena, teofilina) y la nicotina estimulan la formacin de cambios
fibroqusticos en los senos. Los defensores de esta filosofa sugieren que los pacientes
dejan de consumir caf, t, cola y chocolate; Dejar de usar ciertos medicamentos
respiratorios que contienen dimetilxantinas; Y dejar de fumar.
La vitamina E es til para aliviar los sntomas y causar la regresin de los cambios
fibroqusticos de la mama. Su mecanismo de accin es desconocido, aunque se ha
demostrado que una alteracin en las gonadotropinas sricas y tropinas suprarrenales
ocurre en pacientes que toman altas dosis de vitamina E.

Vitamina E 600 UI de por da durante 8 semanas indujo una tasa de respuesta completa
del 40% y una tasa de respuesta parcial del 46% para una tasa de respuesta total del
86%. No se observ respuesta en el grupo placebo.

1. En qu edades aparece predominantemente el fibroadenoma?

- Mujeres jvenes.
- En ocasiones adolescentes.

2. Cules son las caractersticas del fibroadenoma?

- Masa dura
- Indolora
- Mvil
- Gran tamao

3. En qu porcentaje los fibroadenomas son bilaterales y mltiples?

14 25%

4. Cules son los tumores benignos ms frecuentes en las mamas?

- Fibroadenomas
5. Qu estudio es seguro y preciso para realizar diagnstico de
fibroadenoma?
Aspiracin citolgica con aguja fina.

6. Qu seguimiento se puede dar a pacientes con fibroadenoma?

- Exploracin clnica
- Mamografa peridica.
-
7. Cules son caractersticas del tumor filoides?
- Poco frecuente.
 - Crecimiento lento.
- Presenta proliferacin epitelial y estromtica.
8. Cul es la edad ms frecuente de presentacin en el tumor filoides?
- Mujeres pre menopusicas.
9. Cules es la caracterstica distintiva de este tumor?
- La celularidad del tejido conjuntivo.
10. Cul es la evolucin clnica de ese tumor?
- Variable
- Imprevisible.
11. Alrededor del 10% de todos los tumores filoides contienen alguna
caracterstica que sugiere un proceso francamente maligno.
VERDADERO.

12. Cul es el mejor tratamiento?

- Extirpacin total con un amplio margen de tejido sano.

13. No est indicada la mastectoma radical o tcnicas radicales

modificadas?
VERDADERO

14. Cules son las manifestaciones del papiloma intraductal?

Secrecin serosa, serosanguinolenta o de tipo acuoso por el pezn,
espontnea, un solo conducto.

15. En ausencia de masa, cul es la causa ms comn de secrecin

serosanguinolenta por el pezn?
- Papiloma intraductal.

16. Tamao de los papilomas intraductales:

- Dimetro <1mm
- Habitualmente 3 a 4 mm
 - En ocasiones hasta 4 o 5 mm

17. Caractersticas macroscpicas:

- Tumores viables marrones o rosas en conductos dilatados o quistes
de configuracin papilar, habitualmente fijados en la pared del
conducto afectado.
18. Caractersticas microscpicas:
- Mltiples ramificaciones y papilas anastomosantes, con ncleo
fibrovascular central y capa de revestimiento de clulas epiteliales
cuboideas a columnares.
19. La mayor parte de las secreciones por el pezn son el resultado de
enfermedades benignas y no requieren intervencin.
VERDADERO.
20. Qu medicamentos pueden provocar secrecin bilateral por el pezn?
- Tranquilizantes Fenotiazinas.
(Disminuyen el factor inhibidor de la prolactina, elevando as los
niveles de sta)

Pregunta 419-420
Que es el Danazol y cual es su funcin?
Es un progestgenos. Un "andrgenoimpedido" derivados 17-etinil testosterona, utilizado
en el tratamiento de la endometriosis y de enfermedad fibroqustica de la mama.

Que efectos tiene en relacin con la mama el danazol al altera varios parmetros de
la funcin endocrina?
_ Antigonadotropin previene el aumento de la mitad del ciclo la hormona luteinizante.
_ Antireceptor encuentra y transloca receptores andrognicos pero los receptores no
estrgeno o progesterona.
_ Antiestrgeno inhibe varias enzimas implicadas en la esteroidognesis ovrica.

Brookshaw: La enfermedad benigna del pecho tratada con danazol por 4 a 6 meses en
una dosis de 200-400 mg/da, con una tasa de respuesta completa de 68%.

Ricciardi y Ianniruberto: tamoxifeno 10 mg/da del da 5 al da 25 del ciclo menstrual

durante 4 meses. La tasa de respuesta fue del 72%.

El riesgo de cncer es dos a cuatro veces mayor en el paciente que tiene cambios
quisticos.
La enfermedad fibroqustica fue encontrada en la examinacin de la autopsia en 58% de
los senos no canceroso, pero en slo el 26% de las mamas cancerosas.

la hiperplasia epitelial es un precursor de enfermedad maligna, 32% en mama no

cancerosos y 23% en la mama cancerosa.

Los factores de riesgo patolgicos ms importantes para el desarrollo subsecuente de

carcinoma son el grado y la naturaleza (tpico o atpico) de proliferacin epitelial.

Hiperplasia leve se define como epitelio de clulas ms de dos pero no ms de cuatro

clulas profundas. Hiperplasia moderada y Florida hiperplasia refieren a mayor grados
de proliferacin epitelial.

En la ausencia de hiperplasia atpica, hiperplasia leve no est asociada con un mayor

riesgo de carcinoma invasor. Hiperplasia moderada o lorid sin hiperplasia atpica se
asocia con riesgo levemente creciente (uno y medio a dos veces) o carcinoma invasor.

Hiperplasia atpica se refiere a lesiones que tienen algunas de las caractersticas de los
carcinomas in situ pero no lo suficiente como para hacer diagnsticos inequvocos de los
carcinomas in situ.

Existe un moderado aumento del riesgo de cncer invasivo en mujeres que tienen
hiperplasia atpica.

Las mujeres con carcinomas in situ establecidos por biopsias de mama con ningn
tratamiento adicional estn en alto riesgo para el desarrollo de carcinomas invasivos (8 a
10 veces) en relacin con las mujeres con condiciones comparables que no tienen
biopsias de seno.
Preguntas de cncer de mama pgina 422
1. Cules son las caractersticas de la secrecin por el pezn secundario a ectasia
ductal:
Puede ser de varios colores, especialmente color verdoso, viscosa,
espesa, bilateral y con afectacin de mltiples conductos
2. Que sntomas refiere los pacientes con ectasia ductal
Dolor de tipo quemante, sordo o pruginoso alrededor del pezn y areola
3. Cules son los hallazgos durante el examen fsico en pacientes con ectasia ductal
Se palpan inflamaciones tubulares tortuosas por debajo del pezn, en
etapas ms avanzadas pueden desarrollarse masas clnicamente a nivel
local. Tambin se observa retraccin del pezn
4. Cul es la patogenia de la ectasia ductal
Aun no se ha establecido por completo. Se sugiere que es un proceso
inflamatorio periductal y la ectasia es el resultado final de la enfermedad.
 La secuencia se da por un proceso inflamatorio periductal que provoco
fibrosis periductal que posteriormente se dilatacin ductal.
5. Cul es el tratamiento de la ectasia ductal
Extirpacin local del rea de tejido mamario inflamado
6. Cules son las caractersticas del adenoma
Es un tumor perfectamente delimitado formado por elementos epiteliales
benignos con un estroma poco denso
7. Qu diferencia hay entre el adenoma con relacin al fibroadenoma
El estroma forma parte integral del tumor
8. Como se dividen los adenomas
Adenomas tubulares: en pacientes jvenes son bien delimitados y mviles
Adenomas de la lactancia: se manifiestan como uno o ms masas de la
mama durante el embarazo o post parto
9. Que otro nombre reciben las lesiones esclerosantes
Proliferacin papilar esclerosante, lesin esclerosante no encapsulada,
mastopata indurativa y cicatriz radial.
10. Cules son las caractersticas de las lesiones esclerosantes
Son lesiones que miden menos de 1 cms de dimetro, en la exploracin
microscpicas tiene un aspecto irregular, gris o blanco e indurado con
retraccin central
11. Cul es el tratamiento de las lesiones esclerosantes
La extirpacin o escisin del tejido
12. De acuerdo a las secreciones por el pezn se afirma lo siguiente:
Pueden ser sanguinolentas, lechosas, serosas o purulentas
La mayora se deben a procesos benignos
Si es bilateral puede ser de causa idioptica o secundario tras la
suspensin de tratamiento con ACOS o embarazo.
Determinar niveles de prolactica.
Si es de coloracin sanguinolento puede ser causado por papilomas
slidos y si es verde puede ser por ectasia ductal
13. Cuales son las caractersticas de las masas de la mama durante el embarazo y
lactacia
Son lesiones benignas que inclucyen fibroadenomas, lipomas, papilomas,
cambios fibroquisticos, galactoceles y lesiones inflamatorios

Preguntas Pg 426 428

1. Cul es la edad recomendada para realizar mamografa como screening para el cncer de
mama?
50 74 aos.

2. Edad e intervalo recomendado para la mamografa de screening, segn cada organizacin

EDAD ACOG ACS NCI USPSTF

40 49 aos 1 2 aos Anual 1 2 aos 1 2 aos
50 74 aos Anual Anual 1 2 aos 1 2 aos
3. Cul es la edad que recomienda la ACOG para screening de cncer de mama en mujeres con
historia familiar en primer grado de cncer de mama?
35 aos.

4. Cul es la edad que recomienda la ACOG para la evaluacin peridica de la mama?

18 39 aos.

5. Cul es la edad que recomienda la ACOG para la evaluacin anual de la mama?

>40 aos.

6. Recomendaciones para el screening de cncer de mama:

a. La evaluacin clnica y la mamografa son esenciales en el screening.
b. Se deben realizar mamografas anuales en mujeres >=50 aos.
c. Las mamografas deben realizarse en intervalos de 1 2 aos en mujeres de 40 49
aos.

7. El cncer de mama tiende a aumentar su incidencia al aumentar la edad de la paciente.

8. Algunas organizaciones no encontraron mayor beneficio en la reduccin de mortalidad al

realizar screening en mujeres de 40 49 aos.

PAGINAS- 428-430
Para todas las mujeres de cuarenta aos, se observa que hasta un cuarto de
todos los cnceres invasivos no son detectados por mamografa.
Mamografas de deteccin cada 1-2 aos para las mujeres de 40-49 aos de edad
con riesgo de cncer de mama. Las nuevas directrices tambin recomiendan de 1-
2 aos para las mujeres de 50 aos o mayor.
1. Cual es la tcnica ms precia para la deteccion temprana de ca de mama?

Mamografia

2. En que porcentaje son clinicamente palpalbles las masas?

- 5-15 %

3. Metodo ideal para evaluar lesiones mamarias mltiples o recurrentes?

La aspiracin con aguja fina

4. Cual es la triada para el diagnostico de ca de mama?

Examen fisico, aspiracin con aguja fina y mamografia

CUADRO
1. Composicin del seno

Una descripcin sucinta de la composicin total de la mama. Esta es una

evaluacin general de los tejidos atenuantes en la mama para ayudar a indicar la
posibilidad relativa de que una lesin podra ser escondido por los tejidos
normales. Generalmente, esto incluye grasa, mixta o densa.
Si un implante est presente, se debe indicar en el informe y un cdigo de
descripcin del implante aadido segn sea apropiado.
Para la consistencia, esto debe ser incluido para todos los pacientes usando los
patrones siguientes:
1. El pecho es casi completamente grasa.
2. Hay densidades fibroglandulares dispersas.
3. El tejido mamario es heterogneamente denso. Esto puede disminuir la
sensibilidad de la mamografa.
4. El tejido mamario es extremadamente denso, lo que podra oscurecer una
lesin en la mamografa.
Una descripcin clara de cualquier hallazgo significativo. (Se supone que los
hallazgos ms significativos son nuevos. *)

Parte del cuadro no traducida, lo que esta por debajo de esto no me parecio
importante para colocarlo
Las ventajas de la biopsia guidada por estereotctica sobre la BAF son:
1. El especimen puede ser ledo por un patlogo que no tenga entrenamiento especial en citologa.
2. Las muestras raramente son insuficientes.
3. Es ms fcil diferenciar cnceres invasivos de los in situ.

Debe realizarse radiografa de rutina en mujeres con CNB.

Alrededor del 20% de las lesiones no palpables se pueden perder al momento de tomar una biopsia excisional
dirigida por imgen.

La biopsia guiada por esteteotctica es menos cara que una biopsia excisional, tiene menos morbilidad y no deja
cicatriz visible.

Algunas lesiones benignas tienen una incidencia relativamente alta de carcinoma coexistente y la hiperplasia ductal
atpica es la ms comn.

A pesar de que cerca de 1/4 de las pacientes con ganglios axilares agrandados (estado clnico II) estn sin
metstasis ganglionares, cerca del 40% de stas, sin ganglios palpables (estado I), tienen metstasis ganglionar.

El nmero de ganglios axilares positivos definitivamente afectanla supervivencia; la tasa de sobrevivencia libre de
enfermedad a 10 aos es de 38% con 1-3 ganglios positivos y 13% con 4 o ms.

Un objetivo de la quimioterapia adyuvante es la erradicacin de enfermedad mnima microscpica

1. Cuales son los beneficios de la CNB (biopsia con aguja central)

Menos costosa que la biopsia excisional
Menor morbilidad
No hay cicatriz notable
Se puede utilizar en la mayora de anormalidades mamograficas no palpables o
alteraciones sugestivas de realizar una biopsia abierta

Nota: no debe de utilizarse la CNB como sustituto de imgenes inadecuadas

2. Que pacientes no son candidatos para la CNB

Cuando el grosor de la piel no es adecuado para el sistema
Presencia de anormalidades bajo la piel
Falta de cooperacin durante 20-40 min

Nota: el pequeo volumen de la biopsia no es adecuado para descartar cncer

3. Como se realiza la estadificacin clnica del cncer de mama

Medicin del tumor primario en dos o tres dimensiones
Descripcin de su localizacin y anexos
Descripcin del rea de los ganglios linfticos regionales

TAMOXIFENO
 Trifeniletileno
Modulador selectivo de receptores estrogenicos
Ventajoso en pacientes con ca de mama con receptores estrogenicos positivos
Se recomienda su uso durante 5 aos 20mg/da

Preguntas 436-438
Ca de mama

1. Con que otro nombre se conoce el carcinoma ductal in situ

Carcinoma intraductal
2. Qu porcentaje de carcinoma intraductal se detecta solamente por mamografa
85% , El mayor porcentaje es en mujeres por arriba de 40 aos que son quienes se realizan
ms mamografas
3. Tradicionalmente el carcinoma intraductal es tratado con?
Mastectoma
4. Como se diferencian las microcalcificaciones sospechosas de las benignas?
Por su nmero, distribucin y apariencia.
5. Que calcificaciones son las ms sospechosas?
Calcificaciones granulares o lineales gruesas
Son grupos ms grandes de diversas formas
6. Como son las lesiones en la mayora de pacientes con carcinoma intraductal?
Lesiones no palpables, detectadas por mamografa.
7. De que depende el tratamiento conservador?
Remocin de todas las microcalcificaciones y mrgenes microscpicos negativos.
Si la enfermedad est muy extendida para ser adecuadamente removida se recomienda la
mastectoma simple.
8. Que factores indican la necesidad de radioterapia en adicin a la ciruga conservadora?
Los factores histolgicos como el largo del tamao del tumor, ancho de margen estrecho,
grado nuclear alto, y la arquitectura del comedn.
9. Que medicamento se debera de considerar en todas las mujeres con carcinoma
intraductal?
Tamoxifeno
10. El cncer que se desarrolla luego de la escisin del carcinoma in situ lobular pueden ser?
Carcinoma intraductal
Carcinoma invasivo ductal
Carcinoma lobular
Algunos autores lo consideran nicamente un factor de riesgo para el subsecuente
desarrollo de una neoplasia maligna y no un verdadero cncer.
11. Si se va a realizar ciruga conservadora mas radiacion que se requiere?
Mrgenes quirrgicos libres
12. Contraindicacion para conservacin de mama?
Una edad ni joven ni vieja
13. Factores de riesgo para recurrencia de carcinoma in situ lobular? 10 a 15% a los 5 aos
Invasin vascular o linftica
Necrosis tumoral
Infiltracin inflamatoria
 14. Comparacin entre carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobular in situ?

Preguntas mama pgina 439 - 440

1. Qu caractersticas patolgicas son consideradas de alto riesgo para la recurrencia

o Invasin linftica o vascular
o Necrosis tumoral
o Infiltracin inflamatoria
2. En pacientes postmastectomia a que se relaciona el nmero de ganglios positivos
o Recurrencia a pared torcica

3. A que se debe la menor recurrencia en pacientes con ciruga conservadora y radioterapia

o Al efecto combinado de la quimioterapia y tamoxifeno

4. Que factor disminuye el riesgo de recurrencia

o Los mrgenes quirrgicos negativos

5. Cual es el indicador de que la enfermedad es mas extensa de lo que la clnica sugiere

o Componente intraductal extenso
6. En pacientes con mrgenes positivos que deben de ser re intervenidas el tratamiento de
eleccin
o Mastectoma

7. Cual es el aspecto mas importante de la evaluacin patolgica de los especmenes de

tumor mamario en pacientes candidatas a tratamiento conservador
o El estado de los mrgenes quirrgicos

8. Cual es el hallazgo incidental considerado marcador de riesgo aumentado para cncer de

mama y no es indicacin de re intervencin
o Carcinoma in situ lobulillar

9. Menciones cuales son las contraindicaciones absolutas y relarivas para dar tratamiento
conservador y radioterapia
o Embarazo
o Mujeres con mas de dos tumores primarios en cuadrantes separados o con
microcalcificaciones difusas de apariencia maligna.
o Persistencia de margenes positivos
o Enfermedades como esclerodermia y lupus

10. Para que tamao de tumor se reserva la lumpectomia

o Menor a 2 cm

11. En que consiste la mastectomia radical modificada

o Reseccion de toda la mama
o Dejando el pectoral mayor

12. Cual es el objetivo de la diseccin de ganglios axilares

o Eliminar las metstasis ganglionares ocultas y eliminar una segunda fuente de
metstasis

13. Cual es el objetivo del uso del ganglio centinela y en q consiste

o Evaluar el estado de los ganglios linfaticos
o Se inyecta u colorante o agente radioactivo para identificar al primer ganglio y
resecar este si es negativo se evita la diseccion axilar

1. Dosis alta de irradiacin preserva la mama en cnceres pequeos

y clnicamente localizados. Resultados cosmticos satisfactorios en
el 70% de los pacientes.

2. La supervivencia libre de enfermedad despus de la mastectoma

segmentaria ms irradiacin fue mejor que la mastectoma total.

3. Mujeres tratadas con radiacin permanecieron libres de tumor de

mama a los 5 aos, en comparacin con las que no recibieron
irradiacin
 4. La irradiacin de mama reduce la incidencia de tumor en la mama
ipsilateral despus de la mastectoma segmentaria.

5. El concepto de Halsted de propagacin del tumor es que el cncer

de mama comienza como una enfermedad local y se propaga de
manera ordenada y cronolgica desde el sitio original hasta los
ganglios linfticos regionales que sirven como barreras temporales
para propagarse y luego a sitios distantes como el pulmn, Hgado
y huesos.

6. El cncer puede metastatizar a un sitio distante antes, durante o

despus de que se propague a los ganglios linfticos.

7. El cncer de mama es a menudo una enfermedad sistmica,

incluso en sus etapas iniciales.

8. Variables pronsticas: tamao del tumor primario, estado clnico y

patolgico de los ganglios linfticos axilares, estado menopusico
y contenido de receptores de estrgenos.

Terapia adyuvante

1. Los receptores de estrgeno son protenas que se encuentran en

los tejidos hormonalmente dependientes, tanto malignos como no
malignos. La cantidad de receptor presente en la muestra de
cncer de mama es predictiva del xito o fracaso de la terapia
endocrina.
2. Las regresiones del cncer de mama mediante la administracin
de grandes dosis de estrgeno, andrgenos, progesterona y
glucocorticoides.

3. La eleccin de una terapia endocrina guiada por: estado

menopusico, intervalo libre de enfermedad, sitio de la lesin
dominante y respuesta a la terapia anterior.

4. El conocimiento del contenido de receptores de estrgenos de un

tumor primario o metastsico no permite al mdico predecir la
dependencia hormonal de un tumor, sin embargo, permite una
buena evaluacin de la probabilidad de que el paciente con cncer
de mama se beneficiara de la terapia endocrina.

5. HER-2 como parmetro para la seleccin del tratamiento y

recomendaciones sobre el trastuzumab como terapia adyuvante
en tumores mayores de 1 cm.

Ablacin ovrica
 1. La supresin ovrica es uno de los mtodos ms antiguos para
tratar el cncer de mama metastsico premenopusico. Esto se
puede lograr quirrgicamente, mediante el uso de anlogos de la
hormona liberadora de la hormona luteinizante, o radiacin.
2. La ablacin ovrica es til en pacientes premenopusicos con
cncer de mama metastsico o recurrente o pacientes con
ganglios positivos

Tamoxifeno

1. Mujeres con tumores positivos a los receptores de estrgenos, la

reduccin en la tasa de recurrencia a los 1, 2 y 5 aos de uso de
tamoxifeno fue del 21%, 28% y 50%, respectivamente. Estas cifras
son muy significativas.
2. Tumores positivos al receptor de estrgenos con al menos 100
fmol de receptor por miligramo de protena citoslica tuvieron una
mayor reduccin en la recurrencia

3. La reduccin de la mortalidad fue tambin mayor en aquellos con

un mayor nivel de receptores de estrgeno y progesterona.

4. tumores pobres en receptores de estrgenos, pobres en receptores

de progesterona, el tamoxifeno no tuvo un efecto. En ensayos de 5
aos, tamoxifeno adyuvante redujo la recurrencia, y la mortalidad
apareci igualmente grande en ausencia o presencia de
quimioterapia.

5. el beneficio del tamoxifeno parece ser mayor en las mujeres

posmenopusicas

6. Posibles efectos adversos: CA colorrectal y CA endometrio.

7. Parece que hasta 5 aos de uso de tamoxifeno reduce la

recurrencia y la mortalidad en mujeres con tumores positivos a los
receptores de estrgenos, independientemente de la edad y
estado de la menopausia y si los ganglios linfticos son positivos o
negativos, incluso si se ha administrado quimioterapia citotxica.

Inhibidores de la aromatasa

1. suprimen los niveles de estrgenos inactivando la aromatasa, la

enzima responsable de la sntesis de los estrgenos de los
andrgenos.
2. el anastrozol tena una supervivencia significativamente mejor, un
tiempo prolongado hasta la recurrencia, una reduccin de las
 metstasis a distancia y una menor incidencia de cncer de mama
contralateral en comparacin con el tamoxifeno.

3. Letrozol redujo significativamente el riesgo de enfermedad

recurrente en comparacin con el tamoxifeno, especialmente en
sitios distantes en estas mujeres posmenopusicas. Tasa de
recurrencia cercana al 50% menor.

4. inhibidores de la aromatasa se utilicen para reducir el riesgo de

recurrencia en los cnceres de mama post-menopusicos positivos
al receptor como terapia inicial o despus del tratamiento con
tamoxifeno.

Nodo negativo en el cncer de mama

1. el riesgo de recidiva de un paciente podra considerarse bajo,

intermedio o alto.
a. premenopusicos y posmenopusicos con bajo riesgo: no
terapia sistmica adyuvante.

b. riesgo intermedio con tumores positivos para los receptores

de estrgeno, el tamoxifeno debe ser la primera opcin del
tratamiento.

c. alto riesgo deben ser aconsejadas para tener terapia

sistmica.

2. La quimioterapia debe recomendarse para todas las mujeres con

tumores negativos para los receptores de estrgenos.
1. Seis ciclos de CMF, y
2. Cuatro ciclos de AC.

FACTORES DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA EN PACIENTES CON NODOS NEGATIVOS

Tamao del tumor 2 cm <o>
Histolgico y nuclear
Grado 1: buen pronstico
Grado 2: datos no concluyentes en cuanto al riesgo
Grado 3: mal pronstico
Estado de los receptores hormonales
ER-positivo: mejor supervivencia
Nota: se recomienda el uso del estado ER y PR
La invasin linftica y vascular aumenta la recurrencia
Los pacientes con tamao tumoral pequeo, bajo grado nuclear y positividad ER tienen factores
pronsticos favorables.
CA DE MAMA

Pginas 444 y 445

Cules son los factores de riesgo para recurrencia de CA de mama?

Segn la presencia de estos factores de riesgo se puede definir en bajo, intermedio y alto riesgo.

Riesgo bajo: No es necesaria la terapia adyuvante sistmica.

Riesgo intermedio: si tienen tumores con receptores de estrgenos se puede dar
TAMOXIFENO como PRIMERA lnea
Riesgo alto: terapia sistmica.
La quimioterapia debe ser ofrecida en todas las pacientes con tumores negativos para receptores
de estrgenos y a todas las mujeres premenopusicas en estado II

La terapia con doxorubicina y ciclofosfamida es la sugerida

En pacientes mayores de 70 aos con alto riesgo el tamoxifeno como nica terapia es
recomendada

Paclitaxel ha sido demostrado que tiene actividad antitumoral significativa en pacientes con
resistencia a doxorubicina

La enfermedad de Paget es un cncer benigno que inicia en el rea del pezn que se asocia a

Comezn sangrado, coloracin rojiza y sensacin de quemazn

La extensin hacia el parnquima determina la posibilidad de terapia conservadora en la

enfermedad de Paget

El pronstico de la enfermedad de Paget est relacionado con el estadio es similar a otros tipos de
canceres de mama.