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MODULO 2 TEMA 11
Curso de urgencias para
mdicos de AP
En base a la clnica y exploracin fsica el diagnstico de EAP es bien fcil en la mayora de los
casos; las pruebas complementarias iniciales (RX, ECG, Gasometra...etc.) solo son nece-
sarias en contadas ocasiones, salvo con la finalidad de buscar la causa desencadenante.
Este acumulo de lquido se va a producir principalmente por dos motivos:
1. Aumento de presin hidrosttica en los capilares pulmonares, superando la presin
osmtica de los mismos, lo que favorece una salida por presin del contenido lquido
el torrente circulatorio. Es el principal factor de la aparicin de EAP
2. Aumento de la permeabilidad en la membrana alveolo capilar.
Clnica.
El sntoma principal y por el que suele consultar el paciente es la aparicin sbita o aumen-
to progresivo de su disnea, cuya intensidad es muy variable dependiendo del paciente y
de la causa desencadenante.
durante la inspiracin el abdomen se hunden lugar de protruir que es lo que ocurre con
respiracin fisiolgica no voluntaria.
En ocasiones aparecen sibilancias
Exploracin
Anamnesis: fundamental para conocer tiempo de evolucin sntomas acompaantes, pa-
tologas previas (antecedentes de Fiebre Reumtica, consumo de drogas, cardiopatas
etc.) que nos pueden orientar hacia diagnostico y etiologa. Nunca agotar al paciente con
interrogatorios largos, en la medida de lo posible tener por interlocutor a un acompaan-
te o hacer preguntas concisas que se respondan con monisilabos.
Auscultacin cardiaca: con frecuencia ser perceptible un ritmo de de galope por tercer
ruido (fase de llenado rpido de ventrculo).
Ecocardiograma: si disponemos de ella puede ser de utilidad para ver el tamao y contrac-
tilidad ventricular as como el estado de las vlvulas.
Conducta teraputica-objetivos.
- Mejorar la ventilacin pulmonar
- Reducir la presin venocapilar pulmonar
- Tratamiento de la enfermedad y/o mecanismo causal.
Medidas generales.
- Tratamiento Postural: Sentar al paciente con las piernas colgando, en silla o borde
de la cama. Disminuye el retorno venoso y reduce la hipertensin venocapilar. NUNCA
colocarlo en decbito, ni para realizar pruebas complementarias, ni durante
el traslado, ni para cambiarlo de camilla.
Tratamiento.
En el momento que llegamos al diagnostico de EAP y al mismo tiempo que empezamos
con el tratamiento farmacolgico (ver ms adelante), debemos iniciar la ventilacin me-
cnica no invasiva con presin positiva continua en la va area- CPAP (ver tema de Va
area, apartado CPAP). Con ella conseguiremos una disminucin del trabajo respiratorio
del paciente, con lo que la ansiedad, consumo de oxigeno y oxigenacin se mejoraran de
forma ms rpida).
Tratamiento farmacolgico.
Los frmacos a emplear van a depender de los niveles de Tensin Arterial y
de las causas desencadenantes.
Bibliografa
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