INTRODUCCIN.

La historia de la epidemiologa y de la pediatra engloba a diversos contextos

acerca de la salud-enfermedad que ha predominado siglos atrs viendo afectados
a nios menores de cinco aos, no obstante la pediatra engloba hasta los diez y
ocho aos de edad. La prevalencia de las enfermedades se vio marcada en
acontecimientos importantes como los fueron el VIH Sida o la Poliomielitis pues
cambi el lado crtico para la solucin de dichas enfermedades.

La epidemiologa estudia la distribucin de la enfermedad, la salud de la poblacin

y que determinantes estn predominando para que haya un desequilibrio, por lo
que la pediatra es una rama de la medicina que se relaciona con la puericultura,
sin embargo hecho histricos hacen referencia del cmo surgi la pediatra.

En este apartado se desarrollarn hechos que desde la prehistoria se realizaban

para el cuidado ptimo del nio, as como los descubrimientos cientficos que se
han relacionado con la prevencin de enfermedades infecciosas, para ello se
requiere conocer los diferentes hechos que han marcado la salud infantil.

De esta manera se pretende dar una rama panormica de la metodologa de la

investigacin epidemiolgica en el campo de la pediatra.

El objetivo es tener conocimiento general de lo que estamos viendo en este

mdulo, con el fin de facilitar la comprensin y lectura crtica de la literatura
peditrica en base a la epidemiologa.
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGA Y DE LA PEDIATRA.

En la antigedad, la prctica mdica estaba unida firmemente en la prctica

sacerdotal. Se consideraba el mdico un concesionario entre los dioses y los
seres humanos en el antiguo Egipto. Papiros que fueron escritos entre 1600 y
1400 aos a.C hacen referencia al nio1 siendo as el papiro de Ebers tiene una
seccin que enfatiza el nacimiento y, otro apartado a las enfermedades de la
infancia como: estrabismo, parasitosis intestinales, prolapso rectal, diarreas y
estreimiento asimismo el papiro de Smith es un tratado quirrgico en el que se
describen numerosas afecciones y su tratamiento; tambin se menciona es esta la
circuncisin hecha en nios en los primeros aos de vida.

Desde la antigedad la cultura hind, ya dedicaba una parte de la medicina, a las

enfermedades de la infancia. En los libros hipocrticos (siglo IV a.C.) existe una
monografa sobre la naturaleza del nio. Durante el periodo que predomin la
medicina mgica y sacerdotal, las malformaciones congnitas fueron objeto de
diversas interpretaciones, con el desarrollo simultneo de una teraputica
botnica2.

En Europa a inicios del renacimiento, ya exista una clara distincin entre la

patologa infantil y la del adulto, y la importancia de prescribir al nio
primordialmente y no daarlo3.

S bien, la pediatra tiene una historia que emana desde siglos atrs, dndole un
contexto universal acerca del desarrollo del nio. De acuerdo con Dusenbery
(Washington 2009) la pediatra la define como:

1 Recuperado de: http://files.sld.cu/pediatria/files/2012/07/pediatria-en-egipto.pdf

2 Recuperado de: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7585.pdf

3 Baos Alfonso AI. Historia de la Pediatra. Algunos aspectos de su desarrollo en Cuba. Rev md
electrn2008; 31(3). Disponible en URL:
http://files.sld.cu/pediatria/files/2012/07/pediatria-en-egipto.pdf
La rama de la medicina que estudia al ser humano durante sus etapas de
crecimiento somtico y de desarrollo funcional, psicolgico y social 4.

No obstante, el crecimiento y desarrollo del nio depende de diversos

determinantes como lo son: desarrollo social, educacin, demografa, estilo de
vida, economa, cultura, costumbres, etc

Se dice que en el Mxico Prehispnico los nios eran considerados como un

regalo de los Dioses y se les llamaba Piedras preciosas o plumas de oro, para
los mexicas la nia representaba una futura madre y el nio un futuro guerrero
significaba la continuidad de la vida del grupo y su regeneracin 5. En la
cosmovisin prehispnica la salud y la enfermedad dependan de un equilibrio
entre el hombre, sus creencias y los dioses, este equilibrio se poda romper por
causas divinas y por lo general la enfermedad del nio era causada por falta de
los padres. Durante este periodo, las enfermedades y su tratamiento eran
clasificadas de acuerdo a su origen y la deidad, de esta manera vemos que el
nio mexicano (desde las tribus primitivas a nuestro tiempo) ha sido motivo de
cuidado y atencin. Sin embargo, la pediatra mexicana, es reciente en la historia.

Durante la poca de la colonia, el virreinato gener y desarrollo las ideas de

caridad como ddiva y se dieron esfuerzos para lograr una mejor infancia a nios
abandonados o menesterosos, as como impedir la propaganda de la viruela. En el
siglo XIX, surgi la Cuna, posteriormente se cre la Casa de Maternidad y en 1867
se funda el primer hospital para nios. 6

En este contexto histrico la medicina ha ido evolucionando de acuerdo a las

necesidades que la sociedad presente, dado ha este sentido la edad peditrica
siempre ha sido considerada para la curacin y el cuidado de diversas patologas

4 Susan M. y Andrew J. (2009) Manual Washington de pediatra. USA ed. Lww, pg. 16-17
5 Teodoro F. (2007) Resea histrica de la pediatra latinoamericana, Rev Soc Bol Ped; 46 (3): 179 98,
recuperado el 20 de agosto de 2017, en http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v46n3/v46n3a05.pdf

6 Prado A. (2001) Pasado y presente de la historia mexicana, 98:4, recuperado el 20 de agosto de 2017, en
http://www.anmm.org.mx/bgmm/1864_2007/1968-98-4-469-483.pdf
que comprometen al estado basal, como lo es; el cncer, pacientes sometidos a
procedimientos invasivos en unidades de cuidados intensivos, cardiopatas,
malformaciones congnitas, infecciones respiratorias agudas, enfermedades
diarreicas, etc.

Desde mi punto de vista, la relacin de la rama de Pediatra y la Epidemiologa

surgen grandes intereses del -por qu surgi la enfermedad? y, qu factores
influyen en el estado biolgico?-.

La Epidemiologa fue desarrollndose en este sentido a partir de que nuevas

enfermedades influan con gran magnitud la salud de los nios.

La Epidemiologa es la disciplina cientfica que estudia la distribucin de la

enfermedad y la salud en la poblacin y sus determinantes. 7

Los casos presentados de nuevas epidemias obligaron a estudiar la salud-

enfermedad del nio, por lo que los estudios fueron desarrollndose a dicha edad,
considerando factores determinantes e indicadores para la elaboracin de una
estadstica con datos veraces y as poder aplicar niveles de atencin ya que
algunas enfermedades que comenzaban a descubrirse no tenan un tratamiento
especfico por lo que las incidencias de las enfermedades permanecan en
constancia. En el siguiente apartado se hablar acerca del SIDA PEDITRICO con
la finalidad de dar nfasis a la epidemiologa encaminada a la pediatra.

Datos sobre el conocimiento inicial del SIDA peditrico.

En los aos 80 del siglo XX surgi sin ningn aviso el SIDA peditrico o sndrome
de la inmunodeficiencia adquirida en la edad infantil. Descubierto en el adulto en
1981, dos aos despus era identificado el virus y pronto se empezaran a
conocer los frmacos antirretrovirales de bastante eficacia. Inicialmente se pens
que la edad peditrica quedara fuera de los principales grupos de riesgo, pero no
se tard en ver que el agente causante, identificado como un retrovirus, tena
7 Orejas G. y Martnez J.F (1998) Epidemiologa y metodologa cientfica aplicada a la pediatra (I). An Esp.
Pediatr. 1998; 49:313- 320, recuperado el 20 de agosto de 2017, de
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/49-3-20.pdf
precisamente en los nios unas vctimas fciles, cuando nacan de una madre
enferma o portadora, pasando a ellos por transmisin vertical durante el
embarazo, el parto o la lactancia. Esto ya est bien resuelto, al menos en nuestro
medio. Para el pediatra de aquellos ltimos aos del siglo XX supuso un especial
esfuerzo detectar la enfermedad en los nios.8

Ante una enfermedad que por entonces era rpidamente mortal y careca de
remedio conocido, el miedo al contagio resultaba comprensible y provocaba
rechazo.

Por ello, la epidemiologa ha sido considerada como una ciencia fundamental de la

salud pblica. Sus mtodos, sirven para monitorear la salud de la poblacin e
identificar problemas emergentes. La epidemiologa se ha desarrollado no slo
como una disciplina que intenta contribuir al conocimiento de la enfermedad
mediante la sntesis de lo biolgico y lo social, sino que ha desarrollado un
mtodo, el mtodo epidemiolgico, basado en las leyes de la estadstica, cuya
finalidad es la de contribuir al estudio de la enfermedad y la salud en la poblacin,
cuantificar sus niveles, documentar sus determinantes y evaluar las medidas de
intervencin.

Otro hecho importante que marc histricamente fue la poliomielitis destac a

mediados del siglo XX en 1945. En sta poca la enfermedad la asociaban como
una vieja enfermedad, conocida desde la etapa histrica de la humanidad (Egipto);
sin embargo los casos eran cada vez ms preocupantes pues se declaraban como
promedio un millar de pacientes cada ao. Para 1953 la OMS declar:

La Poliomielitis es una verdadera plaga mundial con inexorable tendencia a

extenderse y aumentar.

8 Garca V, Arana J. ed. Fernndez J. (2016) Algunos Aspectos de infectologa peditrica en el pasado A.E.P
12: 4-20, recuperado el 20 de agosto de 2017, de
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cuaderno_de_historia_num_12.pdf
Se consideraba la poliomielitis como una enfermedad peditrica, ya que en la
mayora se trataba de un nio menor de cinco aos, sin embargo, tambin se
presentaban casos de adolescentes.

El punto de partida para la aplicacin de la metodologa epidemiolgica en el

mbito de salud pblica es una preparacin slida en los mtodos que le son
propios9. Las estrategias preventivas tambin pueden ser especficas durante la
infancia.

El crecimiento y el desarrollo son inherentes a la edad peditrica por lo que

cualquier estudio epidemiolgico en esta poca de la vida debe considerar la
evolucin de estas variables en el tiempo.

La epidemiologa como ya se mencion, es una ciencia sistematizada cuyos

mtodos sirven para detectar el estado de salud en una poblacin. Los avances
cientficos han tenido importancia en cuanto al desarrollo de la epidemiologa en la
pediatra puesto que los nios han sido sus vctimas directas debido a su enorme
vulnerabilidad y a la dbil inmunidad frente a las enfermedades infecciosas. Por
lo que, hasta que no se desarrollaron las vacunas y estrategias encaminadas a
descender la morbimortalidad ocasionada, las enfermedades seguan
produciendo un elevado nmero de fallecimientos y secuelas en este grupo etario
(Asociacin de Pediatra)10.

Parndonos en el aqu y en el ahora, superando en parte estas dificultades de

salud peditrica (tomando en cuenta cualquier enfermedad ya sea la erradicacin
de la viruela, la casi desaparicin de enfermedades como la polio, la difteria, el
ttanos, sarampin, etc, en los pases desarrollados), las enfermedades
infecciosas siguen siento la segunda causa de la mortalidad infantil despus de los
accidentes (OMS 2007)11.

9
10

11
Es interesante analizar el contexto histrico-social, ya que estos son uno de los
factores determinantes por la cual los avances cientficos, el descubrimiento de las
enfermedades y la cura de estas, se han logrado mediante el estudio
epistemolgico.

Aludiendo el contraste metodolgico se pueden crear medidas preventivas

mediante el estudio epidemiolgico, siempre y cuando nos encontremos en
tiempo, lugar y persona para determinar un -qu se va a hacer, frente a estas
nuevas enfermedades?- S bien los infantes son un punto que se debe de tomar
importancia, ya que ocupan una cuarta parte en enfermedades graves que
comprometen la salud, por lo que es de suma importancia conocer las principales
causas de muerte.