Sistemas de custos em hospitais pblicos: uma anlise bibliomtrica

Nicole Regina Souza Rovaris

Denis DallAsta
1 Introduo

A gesto de custos de grande relevncia para qualquer organizao que precise

se manter sustentvel no mercado. Neste sentido, para que ocorra este tipo de ao nas
entidades, necessrio que se tenha um sistema de custos eficiente, com vistas a
proporcionar informaes para a tomada de deciso. Neste sentido, a gesto de custos
tambm torna-se essencial nas organizaes que prestam servios hospitalares, tanto as
pblicas quanto as privadas, pois, para estas, pode proporcionar melhores resultados
financeiros, traduzidos em capacidade de investimento de capital e qualificao no
atendimento aos pacientes e, para aquelas, pode representar uma significativa
racionalizao nos processos de prestao de servio (RAIMUNDINI et al., 2005).
Diante da importncia dos sistemas de custos nas organizaes hospitalares na
iniciativa pblica com vistas a atender demanda legal da Lei de Responsabilidade
Fiscal, optou-se pela seguinte questo de pesquisa: Qual a representao da produo
acadmica nacional acerca de sistemas de custos em hospitais pblicos no perodo de
2012 a 2017? O presente estudo apresenta como objetivo analisar o estgio de
desenvolvimento da produo acadmica brasileira acerca da temtica dos sistemas de
custos aplicados organizaes hospitalares pblicas. Assim, este trabalho apresenta
relevncia por possibilitar uma viso ampla da produo cientfica sobre os sistemas de
custo aplicados aos hospitais pblicos.
Destaca-se, desta maneira, que as organizaes hospitalares pblicas entram na
discusso, por se tratarem de entidades que recebem repasses governamentais para se
manterem sustentveis e atenderem s demandas populacionais por sade. Observa-se
ainda, que muitos so os estudos relacionados s caractersticas, aplicabilidade e
contribuies dos sistemas de informaes gerenciais em hospitais. No Brasil, contudo,
so poucas as pesquisas que buscam explicar, a partir de perspectivas tericas, os
antecedentes e/ou consequentes que motivam a adoo destes em organizaes
hospitalares. Neste sentido, com a finalidade de mensurar a quantidade e qualidade da
produo relacionada ao referido tpico de estudo, realizar-se- a pesquisa bibliomtrica
bem como a analise dos trabalhos que comporo a amostra selecionada. (FAGUNDES
et al., 2010; SILVA et al., 2013).
Ressalta-se que algumas propriedades sero observadas, tais como a quantidade
de artigos publicados, contagem de artigos por base de dados, dados descritivos dos
artigos, segregao/anlise da abordagem dos trabalhos e peridicos com publicaes
acerca da temtica por meio de planilhas dinmicas no Excel e do programa Word Art
. O estudo composto por cinco sees, iniciando pela introduo. Na seo seguinte
h uma explanao sobre os sistemas de custos em organizaes hospitalares pblicas,
bem como a produo cientfica nesta temtica e a explanao acerca das Leis
Bibliomtricas. Na terceira seo discutem-se os principais delineamentos
metodolgicos adotados. Os resultados obtidos e suas anlises sero tratados na quarta
seo. Por fim, na quinta seo so apresentadas as consideraes finais, bem como a
resposta para a pergunta de pesquisa e sugestes para pesquisas futuras.
2 Reviso da literatura

Esta sesso possui como finalidade pormenorizar a reviso da literatura acerca

da temtica dos sistemas de custos em organizaes hospitalares pblicas, bem como
ressaltar aspectos relevantes das Leis Bibliomtricas a serem utilizadas para anlise dos
dados coletados.

2.1 Sistemas de custos em organizaes hospitalares pblicas

Qualquer empresa ou atividade que manipule valores necessita de controle de

custos, no importa seu tamanho. E mais, no basta controle sem anlise, por isso, a
Contabilidade de Custos no serve apenas como um instrumento de mensurao
monetria de estoques e resultado, mas tambm possui grande potencial no campo
gerencial, no auxlio do Controle e como ajuda para tomada de decises, por consistir na
alimentao de informaes sobre valores que dizem respeito a consequncias de curto
e longo prazo nas empresas sobre os produtos fabricados e/ou comercializados por elas
(MARTINS, 2000).
Nas entidades pblicas, assim como em empresas privadas, importante
conhecer os custos dos produtos e servios. Sendo assim, vrios estudos tm mostrado a
importncia da apurao de custos no setor Pblico, seja somente para saber o custo de
determinados servios ou projetos, ou at mesmo para medir o desempenho de
programas de governo. Ademais, observa-se que a falta de unanimidade na aplicao de
uma metodologia especfica na gesto dos custos no setor pblico proporcionou a
realizao de pesquisa contbil voltada discusso de diferentes mtodos de custos que
se adaptem a cada rgo ou setor especfico das entidades pblicas (DIAS et al., 2009;
STHE et al., 2010).
Ainda, a obrigatoriedade da utilizao de sistemas de custos nas entidades
pblicas foi instituda inicialmente pela Lei n 4.320/1964 (artigo 99), que estabelece
como a administrao pode utilizar os recursos conseguidos pelos rgos pblicos, bem
como a regulao de como as necessidades da sociedade sero atendidas e a adequada
mensurao dos recursos consumidos, como forma de comunicao sociedade, da
utilizao dos recursos; logo a seguir foi reforada pelo artigo 79 do Decreto Lei n
200/1967, que ampliou administrao pblica a obrigao de apurar os custos como
forma de evidenciao dos resultados na administrao pblica; e recentemente pela Lei
Complementar n 101/2000, mais conhecida como Lei de Responsabilidade Fiscal, que
estabelece a obrigatoriedade da implantao de sistemas de custos nos rgos pblicos.
Neste sentido, evidencia-se a necessidade da implantao da contabilidade de custos no
setor pblico, cabendo aos municpios e estados se adequarem a esta nova obrigao
como fonte de informaes para tomada de deciso (STHE, et al., 2010; SILVA;
FANK; SCARPIN, 2011).
Destaca-se que o sistema de informaes de gesto de custos um subsistema de
informaes contbeis que est preocupado primariamente com a produo de sadas
para usurios internos, usando entradas e processos necessrios para satisfazer os
objetivos gerenciais. Este sistema no est limitado a qualquer critrio formal que
define entradas e processamentos e possui como objetivos amplos fornecer informaes
para computar custos de servios, produtos e outros objetos de interesse da gesto,
fornecer informaes para o planejamento e controle e fornecer informaes para
tomadas de deciso. Neste sentido, o sistema de custos na entidade pblica tem a
determinao de unir as informaes apresentadas pelos vrios rgos ou departamentos
e apresentar a mensurao do consumo de recursos que foram disponibilizados, por
meio da mensurao de custos por meio dos mtodos como Custeio por Absoro,
Custeio Varivel ou Direto, Custeio Baseado em Atividades e Custeio Padro
(HANSEN; MOWEN, 2001; SILVA; FANK; SCARPIN, 2011).
Destaca-se os conceitos referentes a despesa, custos e processos de controle
utilizados na administrao pblica. Entende-se como despesa o desembolso financeiro
correspondente a qualquer ato de gesto do governo, enquanto o custo o consumo de
recursos na produo de um bem ou servio (custo do produto), consumo de recursos
pelas atividades das organizaes governamentais (custo da atividade ou processo)
(WIEMER; RIBEIRO, 2004).
Como benefcios, a mensurao dos custos na entidade pblica permitir ao
gestor pblico a anlise dos desvios entre o planejamento (padro) e o executado (real),
considerando como as alteraes na utilizao dos recursos, em que os recursos
disponveis sejam utilizados de forma que revertam, de fato, em benefcio sociedade,
com adequado posicionamento das variaes ocorridas. O consumo dos recursos
pblicos de forma responsvel poder refletir na satisfao social e do bem comum.
Entretanto, salienta-se que podem existir impedimentos formais e dificuldades de ordem
prtica, referentes institucionalizao destas nas entidades. Outro aspecto no qual
relevante a apurao dos custos relativo ao controle social, no qual sua apurao e
publicidade propiciam aos usurios e auditores, informaes sobre a qualidade dos
servios prestados. Hoje, pela inexistncia de sistema de custos, esse controle fica
centrado somente em aspectos formais e legais dos atos de gesto (WIEMER;
RIBEIRO, 2004; SILVA; FANK; SCARPIN, 2011).
A formao do custo do servio pblico obedece mesma estruturao das
entidades privadas, com a ponderao de que no haver um preo de comercializao,
mas de formao dos recursos necessrios para que os recursos sejam utilizados em
detrimento da populao, com objetivo de atender ao bem comum ou a coletividade
(SILVA; FANK; SCARPIN, 2011).
Salienta-se que a importncia do controle de custos, especialmente em
organizaes hospitalares pblicas, em que o volume de recursos para manter uma
estrutura complexa como esta, requer um controle rigoroso por parte dos gerentes,
visando o processo de gesto da unidade hospitalar no sistema de sade e, ainda, incluir
em suas atividades a otimizao de servios com menor custo, observando o conceito de
economia da sade (DALLORA; FOSTER, 2008).
Este leva em considerao a realidade atual da escassez e da insuficincia de
recursos para as necessidades da sade e traz como princpio a adoo de medidas
racionalizadoras, que propiciem reduo dos custos sem que ocorram impactos
negativos nos nveis de sade, ou seja, aumentar a eficincia de servios sem prejuzos
na eficcia ou efetividade do que est sendo prestado. Ainda, as organizaes
hospitalares pblicas apresentam a questo primordial por estarem inseridas no Sistema
nico de Sade (SUS) de no se ter controle total sobre as receitas, pois o preo do
servio prestado que determina a receita SUS no negociado e sim estabelecido pelo
Ministrio da Sade (DALLORA; FOSTER, 2008).

2.3 Leis Bibliomtricas e aspectos sociomtricos

O uso de mtodos estatsticos e matemticos para mapear informaes, a partir

de registros bibliogrficos de documentos (livros, peridicos, artigos), no constitui fato
novo. Entretanto, apenas no sculo XX estes mtodos ganham notoriedade e
legitimidade. Neste sentido, os resultados das anlises bibliomtricas foram, desde
ento, considerados importantes coadjuvantes da definio de estratgias de gesto de
unidades de informao e de bases de dados (SANTOS; KOBASHI, 2009).
As leis bibliomtricas de Lotka, Bradford e Zipf so meios de sistematizar o
estudo bibliomtrico dos temas pesquisados. Neste sentido, define-se a lei do quadrado
inverso, de Lotka (1926) como o clculo da produtividade de autores de artigos
cientficos. Segundo essa hiptese, numa especialidade cientfica, coexiste pequeno
nmero de pesquisadores extremamente produtivos com uma grande quantidade de
cientistas menos produtivos. Para estabelecer a parte com que homens de diferentes
qualidades contribuem ao progresso da cincia, Lotka (1926) estabeleceu os
fundamentos da lei do quadrado inverso, afirmando que o nmero de autores que fazem
n contribuies em um determinado campo cientfico aproximadamente 1/n 2
daqueles que fazem uma s contribuio e que a proporo daqueles que fazem uma
nica contribuio de mais ou menos 60%. (ALVARADO, 2002; SANTOS;
KOBASHI, 2009).
A lei de Bradford (1934), por sua vez, trata da disperso dos autores em
diferentes publicaes peridicas. O que lhe interessava, poca, era determinar o
ncleo dos peridicos que melhor se concentrassem em determinado tema. Essa lei
resultou de estudos que visavam propor critrios de seleo de peridicos para uma
dada coleo, de modo a equilibrar custo x benefcio. , portanto, uma lei voltada para
fins gerenciais. A Lei de Bradford pode ser enunciada da seguinte forma: se dispormos
peridicos em ordem decrescente de produtividade de artigos sobre um determinado
tema, pode-se distinguir um ncleo de peridicos mais particularmente devotados ao
tema e vrios grupos ou zonas que incluem o mesmo nmero de artigos que o ncleo,
sempre que o nmero de peridicos existentes no ncleo e nas zonas sucessivas seja de
ordem de 1: n: n2: n3.... Assim, os peridicos devem ser listados com o nmero de
artigos de cada um, em ordem decrescente, com soma parcial. O total de artigos deve
ser somado e dividido por trs; o grupo que tiver mais artigos, at o total de 1/3 dos
artigos, o core daquele assunto. O segundo e o terceiro grupo so as extenses. A
razo do nmero de peridicos em qualquer zona pelo nmero de peridicos na zona
precedente chamada multiplicador de Bradford (Bm): medida que o nmero de
zonas for aumentando, o Bm diminuir (ARAJO, 2006; SANTOS; KOBASHI, 2009).
As Leis de Zipf, relacionadas freqncia de ocorrncia de palavras em um
dado texto, relacionam-se diretamente com a representao da informao, isto , a
indexao temtica automtica. Apresentada em 1935, refere-se freqncia da
ocorrncia de palavras num texto longo. Lei quantitativa fundamental da atividade
humana, Zipf extraiu sua lei de um princpio geral do esforo mnimo: palavra cujo
custo de utilizao seja pequeno ou cuja transmisso demande esforo mnimo so
frequentemente usadas em texto grande. A terceira das leis bibliomtricas clssicas a
Lei de Zipf, formulada em 1949 e que descreve a relao entre palavras num
determinado texto suficientemente grande e a ordem de srie destas palavras (contagem
de palavras em largas amostragens). Zipf, analisando a obra Ulisses de James Joyce,
encontrou uma correlao entre o nmero de palavras diferentes e a freqncia de seu
uso e concluiu que existe uma regularidade fundamental na seleo e uso das palavras e
que um pequeno nmero de palavras usado muito mais freqentemente. Ele descobriu
que a palavra mais utilizada aparecia 2653 vezes, a centsima palavra mais utilizada
ocorria 256 vezes e a duocentsima palavra ocorria 133 vezes. Zipf viu ento que a
posio de uma palavra multiplicada pela sua freqncia era igual a uma constante de
aproximadamente 26500 (GUEDES; BORSCHIVER, 2005; ARAUJO, 2006; SANTOS;
KOBASHI, 2009).
 A proposta da Lei de Zipf, neste sentido, de que, se listarmos as palavras que
ocorrem num texto em ordem decrescente de frequncia, a posio de uma palavra na
lista multiplicada por sua frequncia igual a uma constante. A equao para esse
relacionamento : r x f = k, onde r a posio da palavra, f a sua frequncia e k a
constante. A Segunda Lei de Zipf enuncia que, em um determinado texto, vrias
palavras de baixa frequncia de ocorrncia (alta ordem de srie) tm a mesma
frequncia. Esses dois comportamentos, inteiramente distintos, definem as duas
extremidades da lista de distribuio de palavras de um dado texto. Assim, razovel
esperar uma regio crtica, na qual h a transio do comportamento das palavras de alta
frequncia para as de baixa frequncia (GUEDES; BORSCHIVER, 2005; ARAUJO,
2006). Desta maneira, ao realizar-se a observncia das Leis da Bibliometria, possvel
verificar que os estudos bibliomtricos so mais complexos do que apenas um
levantamento estatstico puro e simples, ampliando-se para anlises mais complexas e
tambm diversificadas, tornando-se uma ferramenta de grande utilidade para a cincia
(FERREIRA, 2012). Isto posto, o prximo tpico discute os principais procedimentos
metodolgicos adotados na pesquisa.

3 Procedimentos Metodolgicos

A metodologia empregada neste estudo, quanto aos objetivos, descritiva;

quanto aos procedimentos, documental e quanto abordagem do problema, quantitativa.
Para atingir ao objetivo proposto de explorar a produo acadmica brasileira acerca da
temtica envolvendo sistemas de custos e hospitais pblicos, utilizou-se de uma anlise
bibliomtrica e bibliogrfica.
Os artigos utilizados para o estudo foram obtidos de duas bases de dados
nacionais: Sientific Periodicals Electronic Libray (Spell); Portal de Peridicos
CAPES/MEC; e Contabilidade e Scientific Electronic Library Online (Scielo). Todas as
bases selecionadas representam um espao que fornece a oportunidade para os autores
de diversas reas publicarem seus trabalhos, alm de deterem representatividade no
cenrio nacional de pesquisa cientfica.
Para selecionar a amostra a ser pesquisada, foram filtrados artigos com as
palavras: sistemas de custos e hospitais pblicos no ttulo, resumo e palavras-chave
dos documentos, compondo uma amostra inicial de 103 (cento e trs) artigos. Aps a
coleta foi realizada a leitura dos mesmos e selecionados somente aqueles relacionados
ao tema proposto, totalizando 20 (vinte) artigos cientficos, com abordagem sistemas
de custos e hospitais pblicos, permeando concentrao de aproximadamente 100%
na base de dados da CAPES, sendo que nas bases Spell e Scielo no foram encontrados
artigos com as palavras-chave selecionadas que se relacionassem temtica da
pesquisa.

4 Anlise e discusso

Conforme j evidenciado na metodologia, foram analisados artigos de revistas, anais

e congressos nacionais sobre os sistemas de custos e as organizaes hospitalares
pblicas. Primeiramente, apresentada no Quadro 1 a estatstica descritiva dos artigos,
instituies e nmero de autores.
Quadro 1 Dados de artigos publicados sobre Teoria Contingencial e Custos
Categoria Quantidade
Total de artigos 20
Total de autores 54
Total de instituies 30
Fonte: dados da pesquisa (2017).

De acordo com o Quadro 1, pode observar-se que a amostra composta por 22

artigos, que tm 54 autores de 30 diferentes instituies. Com relao a estas, cabe
ressaltar que entidades como Marinha do Brasil, Fiocruz e SUS aparecem na amostra
devido ao fato de os pesquisadores pertenceram a elas. Dando sequncia na anlise, a
seguir so apresentadas as Leis de Zipfi, por meio de uma nuvem de palavras elaborada com as
palavras compreendidas nos ttulos dos artigos, conforme se observa na Figura 1.

Figura 1 Nuvem de Palavras com a Frequncia de Palavras Ocorridas no Ttulo

Fonte: dados da pesquisa (2017).

Por meio da Figura 1, possvel observar que as palavras que mais ocorreram
nos ttulos dos artigos so sade, gesto, anlise e SUS. Tais resultados
apontam para uma produo de pesquisas pautadas na relao da sade e do SUS com a
anlise e gesto de recursos por meio de sistemas. Aps esses dados, verificam-se
tambm os veculos de publicao desses artigos, por meio da Tabela 1.

Tabela 1 Veculos de Publicao dos Artigos

Peridico Frequnci Percentua
Cincia & Sade Coletiva 5a l
25%
Revista de Administrao de Empresas 1 5%
Revista de Administrao Pblica 2 10%
Revista de Contabilidade e Finanas 1 5%
Revista de Gesto em Sistemas de Sade 7 35%
Revista de Gesto, Finanas e Contabilidade 1 5%
Revista de Nutrio 1 5%
Revista Ibrica de Sistemas e Tecnologias de Informao 1 5%
 Revista Portuguesa de Sade Pblica 1 5%
Total Geral 20 100%
Fonte: dados da pesquisa (2017)

De acordo com a Tabela 1, possvel a visualizao de que o veculo com maior

quantidade de artigos publicados corresponde Revista de Gesto em Sistemas de
Sade, com uma quantidade de sete artigos, seguida da revista Cincia e Sade
Coletiva, com cinco artigos. Alm disso, observa-se que a maioria possui apenas um
artigo publicado.
Aps a exposio dos veculos de publicao, na Tabela 2 a seguir, apresentado
o ano de publicao dos artigos.

Tabela 2 Ano de Publicao

Ano Frequncia Frequncia Percentual
2010 01 5%
2012 0 0%
2013 03 15%
2014 07 35%
2015 04 20%
2016 01 5%
2017 04 20%
Total 20 100,00%
Fonte: dados da pesquisa (2017)

Quanto ao ano de publicao, como pode ser visto na Tabela 2, h uma grande
concentrao de publicao de artigos sobre o tema no ano de 2014, sendo que 07
artigos foram publicados nesse ano, o que equivale a uma porcentagem de 35%.
Aps verificao do ano e veculo de publicao dos artigos, na sequncia sero
apresentados os objetivos e sugestes para estudos futuros dos artigos. No que tange
averiguao dos objetivos dos artigos, na Tabela 5, so apresentados os objetivos que
foram selecionados por possurem assuntos relacionados contabilidade.

Figura 2 Objetivos dos Artigos


O objetivo deste estudo consiste em
identificar a eficincia no uso dos
recursos destinados sade pblica das
cidades pertencentes mesorregio
Oeste de Santa Catarina.
Este artigo apresenta a experincia
de implantao da metodologia de
custos baseada em atividades (ABC)
do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo,
por meio de um estudo de caso, num
perodo de cinco anos.
Este estudo trata dos fatores associados
aos desperdcios ativo (corrupo) e
passivo (ineficincia) que ocorrem no
processo de gesto
pblica, aqui focado nos gastos com sade
pblica

Este estudo objetiva analisar o

desempenho das unidades
federativas brasileiras no que Esse estudo tem por objetivo a utilizao do
compete ao gasto pblico custeio por absoro ideal para a mensurao
realizado com sade. de desperdcios de ociosidade em hospitais,
visando o aumento da rentabilidade com a
reduo ou eliminao desses desperdcios.
Contabilidade Por meio de uma pesquisa exploratria,
apresentam-se as etapas para a aplicao de
O objetivo do presente estudo um modelo conceitual de evidenciao de
perceber os motivos subjacentes desperdcios de ociosidade fundamentado no
ao redimensionamento custeio por absoro ideal.
hospitalar, bem como o seu o
impacto nos ganhos de
eficincia atravs do
aproveitamento de economias de
escala, tendo por base a reviso
da literatura artigo traz as etapas para se
obter o custo com o tratamento
baseando-se na Teoria Ator- de uma determinada doena nos
Rede, visa analisar a Este artigo apresenta um estudo de caso hospitais e ambulatrios
implantao de um sistema de de aplicao do KDD (Knowledge pblicos do Brasil
informao em sade (SIS) Discovery in Databases) sobre Ordens
em um hospital pblico de Servio (OS) de informtica de uma
brasileiro, seguindo os atores instituio hospitalar do Paran,
envolvidos nas controvrsias objetivando identificar novas prticas a
ocorridas durante a trajetria serem aplicadas na gesto.
do projeto.
Fonte: Dados da pesquisa (2017).

Entre os objetivos destacados na Figura 2, destacam-se trazer as etapas para se

obter o custo com o tratamento de uma determinada doena nos hospitais e
ambulatrios pblicos do Brasil, apresentar a experincia de implantao da
metodologia de custos baseada em atividades (ABC) do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, por meio de
um estudo de caso, num perodo de cinco anos., a utilizao do custeio por absoro
ideal para a mensurao de desperdcios de ociosidade em hospitais, visando o aumento
da rentabilidade com a reduo ou eliminao desses desperdcios, apresentando as
etapas para a aplicao de um modelo conceitual de evidenciao de desperdcios de
ociosidade fundamentado no custeio por absoro ideal, baseando-se na Teoria Ator-
Rede, visa analisar a implantao de um sistema de informao em sade (SIS) em um
hospital pblico brasileiro, seguindo os atores envolvidos nas controvrsias ocorridas
durante a trajetria do projeto. Tais objetivos demonstram que h um leque
considervel de assuntos a serem estudados na rea de custos na sade publica, em
especial nas organizaes hospitalares. No que se refere aos resultados, na Tabela 3 so
exibidos os principais achados encontrados nos artigos analisados.

Quadro 2 Principais concluses dos artigos

Ttulo Concluses
Metodologia permite calcular o quanto
uma doena custa para o Sistema nico
de Sade: artigo traz as etapas para se
obter o custo com o tratamento de uma
determinada doena nos hospitais e
ambulatrios pblicos do Brasil
As caractersticas dos hospitais universitrios de alta
Gesto de custos aplicada a hospitais tecnologia, tais como atividades docente-assistenciais e
 servios bsicos de sade, fazem com que seus custos sejam
mais elevados do que os de hospitais no universitrios. Na
sua trajetria institucional, o HCFMRP-USP no possua
uma metodologia consistente de mensurao e avaliao dos
custos de sua atividade assistencial. No entanto, dificuldades
de financiamento de suas atividades, associadas a uma
completa reestruturao em seu modelo de atendimento
vinculado ao Sistema nico de Sade, impulsionaram a
adoo do mapeamento de custos por atividades, para
universitrios pblicos: a experincia do demonstrar, de forma adequada, como pode ser mensurado o
Hospital das Clnicas da Faculdade de impacto do ensino nos custos assistenciais, visto que a
Medicina de Ribeiro Preto da USP Cost agenda democrtica nacional tem reivindicado transparncia,
management applied to public university accountability e, fundamentalmente, eficincia na gesto dos
hospitals recursos pblicos.
A transformao dos hospitais do Setor Pblico
Administrativo em Sociedades Annimas de capitais
A Reforma da Administrao Pblica exclusivamente pblicos (S.A.) e posteriormente em
Aplicada ao Setor da Sade: A Empresas Pblicas do Estado (E.P.E) constitui exemplo
Experincia Portuguesa explcito da influncia desse modelo no setor da sade.
O objetivo do presente estudo perceber os motivos
subjacentes ao redimensionamento hospitalar, bem como o
Economias de escala e de diversificao: seu o impacto nos ganhos de eficincia atravs do
uma anlise da bibliografia no contexto aproveitamento de economias de escala, tendo por base a
das fuses hospitalares reviso da literatura
Os resultados permitem aos hospitais o conhecimento em
quantidade e valor dos desperdcios com ociosidade,
possibilitando aos gestores a adoo de medidas para
Modelo conceitual de mensurao de eliminao dos desperdcios, que no caso, podem
desperdcios em hospitais privados transformar perdas em ganhos e ingresso de caixa.
Um modelo para avaliao de sistemas
de informao do SUS de abrangncia Como resultado, 66 indicadores foram identificados e
nacional: o processo de seleo e mapeados, abrangendo todas as caractersticas de qualidade
estruturao de indicadores do modelo.
Dentre os principais resultados foi observado o problema
com o gerenciamento da informao tem sido ainda mais
dificultado devido a um exponencial aumento na quantidade
de dados a serem gerenciados, no nmero de profissionais,
que controlam os processos e nas demandas para acesso em
tempo real. O custo para lidar com a informao nos
Inovaes e tendncias aplicadas nas hospitais tambm tem representado o principal fator para o
tecnologias de informao e uso de computadores, na tentativa de fornecer mais dados
comunicao na gesto da sade com menor custo.
Foram estudados sistemas semelhantes, entrevistados
especialistas do setor e realizados inquritos a fim de
desenvolver uma soluo final ajustada s necessidades
A governao em SI: o caso da gesto concretas dos utilizadores. Esta foi a grande preocupao do
das convenes e acordos de sade do projeto, focando o estudo nos problemas, necessidades e
Algarve aspiraes daqueles que lidam com esta rea.
Eficincia da Aplicao de Recursos no Os resultados da pesquisa indicam que apenas 28% dos
Atendimento do Sistema nico de Sade municpios catarinenses analisados so eficientes no que
(SUS) nas Cidades de Santa Catarina tange a utilizao dos recursos disponveis ao SUS e que a
eficincia mdia do estado catarinense de 86,26%. Os
resultados desta pesquisa mostram ainda uma melhora na
eficincia do atendimento do SUS de Santa Catarina em
comparao aos resultados de pesquisas j realizadas. Essa
pesquisa permite concluir que a eficincia do atendimento do
SUS nas cidades catarinenses satisfatria, porm, a
constatao de cidades com ndices inferiores a mdia,
remete a se propor que a melhora pode ser obtida a partir da
orientao das cidades no eficientes, pelos seus benchmarks
 explanados na anlise do estudo.
O resultado produzido neste estudo demonstrou a
aplicabilidade do KDD na obteno de conhecimento
relevante para auxlio tomada de deciso com vistas ao
investimento em melhores prticas para ganho de qualidade
dos servios de TI. Dentre eles, destacam-se: o
desenvolvimento de planos de ao para ajustes de
inconsistncias no uso da OS pelos setores para demanda de
aes de TI; o estabelecimento de novos parmetros de
priorizao dos atendimentos emergenciais dos setores
demandantes; o ajuste, implementao e divulgao de
novos de procedimentos de atendimento das OS; e em
Descoberta de Padres em Ordens de consequncia o ganho de agilidade e qualidade no
Servio de Tecnologia da Informao em atendimento e a melhora no relacionamento da TI com os
Hospital demais setores.
Os resultados da pesquisa indicam que 77,42% das cidades
pertencentes amostra so eficientes. Em relao s
microrregies, a estimativa da eficincia mdia quanto ao
A Eficincia na Utilizao de Recursos atendimento do SUS apresentou, em ordem decrescente:
no Setor de Sade: Uma Anlise dos Xanxer (100%), Joaaba (99,26%), Concrdia (99,01%),
Municpios do Oeste Catarinense Chapec (94,20%) e So Miguel do Oeste (87,29%).
Os resultados revelaram que dentre os 23 estados
pesquisados 6 deles (Acre, Amap, Paran, Roraima, So
Paulo e Tocantins) foram considerados eficientes pela
Eficincia na alocao de recursos observao de seus escores em 2009, e, em 2010, a
pblicos destinados a assistncia eficincia foi visualizada em 7 estados (Acre, Amap, Minas
hospitalar nos estados brasileiros Gerais, Paran, Roraima, So Paulo e Tocantins).
Os resultados revelaram que 8 das unidades federativas j
foram 100% eficientes (em relao a nmero de: internaes,
produo ambulatorial, pessoas cadastradas na ateno
bsica, estabelecimentos de sade, equipamentos, e
imunizaes) em pelo menos um dos anos analisados. Viu-se
que a utilizao de valores per capita confivel, frente
problemtica de diferena de tamanho entre os estados.
Ranking das Unidades Federativas Verificou-se que o nmero de unidades federativas 100%
Brasileiras frente ao seu Desempenho na eficientes no ultrapassa 7 estados por ano, e no menor do
Gesto de Recursos da Sade que 3 estados por ano.
Reforma dos Cuidados Primrios em
Sade na cidade de Lisboa e Rio de
Janeiro: contexto, estratgias, resultados,
aprendizagem, desafios
As mudanas observadas durante a implantao do sistema
Remontando a rede de atores na revelam que a noo de sucesso foi construda
implantao de um sistema de coletivamente, por meio da negociao de dispositivos de
informao em sade interessamento introduzidos durante o projeto.
Verificamos que a fixao de metas, em sede de
contratualizao externa e a sua monitorizao e
acompanhamento so decisivos para que os profissionais de
Anlise de desempenho de indicadores sade definam trajetrias e objetivos de desempenho.
de contratualizao em cuidados de Reconhecemos ainda, a necessidade de se reverem os
sade primrios no perodo de 2009- indicadores de base, fazendo-os evoluir para indicadores de
2015 em Lisboa e Vale do Tejo, Portugal resultado.
s resultados obtidos evidenciam publicaes que focalizam
as seguintes prticas administrativas: procura de uma gesto
mais dialgica horizontal e verticalmente; melhor definio
dos processos de trabalho; ferramentas tecnolgicas
inovadoras para apoio ao processo gerencial; e, finalmente, a
Gesto hospitalar no Brasil: reviso da possibilidade de aplicao de metodologias de
literatura visando ao aprimoramento das gerenciamento de projetos em colaborao com a gesto
prticas administrativas em hospitais hospitalar.
Polticas de sade e lacunas federativas Conclui-se pela necessidade de solues que aumentem a
no Brasil: uma anlise da capacidade capacidade governamental de reduzir desigualdades
regional de proviso de servios regionais a partir de maior coordenao central.
Sugere que a postura predominante hoje no judicirio
Incorporao tecnolgica no SUS: o brasileiro pode ferir o princpio da equidade ao avaliar de
problema e seus desafios modo inadequado o princpio da integralidade.
Os resultados da pesquisa no mostraram nvel adequado de
significncia para o desperdcio ativo, enquanto que, para
o desperdcio passivo, evidenciaram trs fatores
denominados: Fator 1 Inadequabilidade Administrativa (o
qual agrupou as variveis: no pagamento de tributos, no
ocorrncia de contrapartida e m administrao); Fator 2
Fraca Fiscalizao (o qual agrupou as variveis: inexistncia
ou fraca atuao do conselho e licitao fracionamento); e
Fator 3 Baixo nvel de Compliance (o qual agrupou as
variveis: licitao irregular e irregularidade no
Fatores associados ao desperdcio de relacionada ao Prefeito). A principal concluso da
recursos da sade repassados pela unio pesquisa relaciona-se identificao da necessidade da
aos municpios auditados pela implantao de mecanismos de governana no setor pblico,
controladoria geral da unio. os quais poderiam reduzir o desperdcio ativo e passivo.
Fonte: dados da pesquisa (2017)

Com relao aos resultados encontrados nas pesquisas mencionados no Quadro

2, observa-se que os recursos utilizados pelos hospitais advindos do SUS so utilizados
com pouca eficincia, e que os mecanismos de governana no setor pblico so fracos,
os quais poderiam reduzir o desperdcio ativo e passivo. Ademais, outro resultado
encontrado foi que o custo para lidar com a informao nos hospitais tambm tem
representado o principal fator para o uso de computadores, na tentativa de fornecer mais
dados com menor custo. Com relao abordagem metodolgica, a Tabela 3 apresenta a
estas informaes quanto aos procedimentos dos artigos que compem a amostra do estudo.

Tabela 3 Abordagem dos Artigos com o Tema Teoria das Escolhas Pblicas
Abordagem Frequncia

Pesquisa bibliogrfica ou documental 12

Estudo de caso 4

Levantamento ou survey 1

Bibliomtrico e anlise sistemtica 1

Modelo economtrico 1

Fonte: Dados da Pesquisa (2017).

Conforme dados apresentados na Tabela 3, percebe-se que houve predominncia da

pesquisa bibliogrfica ou documental para a produo de trabalhos cientficos abordando
sistemas de custos e hospitais pblicos: 60% das pesquisas (12 artigos) so pesquisas
bibliogrficas ou documentais, 20% (4 artigos) so estudos de caso, e, por fim, com 5% (1
artigo) cada so caracterizdos como levantamento ou survey, bibliomtrico e anlise sistemtica
e modelo economtrico. Na sequncia, expe-se a Tabela 3, na qual podem ser visualizados os
peridicos em que os artigos foram publicados.
Com relao produtividade de peridicos, a anlise foi orientada pela Lei de Bradford,
conhecida tambm, de acordo com Vanti (2002) como lei da disperso e que permite, mediante
a produtividade das revistas, estabelecer o ncleo e as reas de disperso sobre um determinado
assunto em um mesmo conjunto de revistas. Esta lei determina trs zonas de classificao de
peridicos, presentes na Tabela 4. O multiplicador de Bradford serve como parmetro para
construo das zonas de classificao.

Tabela 4 Distribuio Ideal de Bradford

Fator de
multiplicao Peridicos Produtividade de artigos

Zona A 6,67 7

Zona B 2,28 15,20 7

Zona C 2,28 34,67 6

Fonte: Dados da Pesquisa (2017).

A composio das zonas foi calculada da seguinte forma, de acordo com Lousada et al.
(2012): zona A caracteriza-se por abranger um tero dos peridicos, a zona B calculada por
meio do fator de B pelo resultado de A e a zona C calculada pela multiplicao de B pelo fator
de C. No que diz respeito aos peridicos que concentram publicaes sobre sistemas de custos e
hospitais pblicos, as Zonas A e B concentram 14 artigos.

5 Consideraes Finais

A gesto de custos essencial para qualquer organizao. Destaca-se,

desta maneira, que as organizaes hospitalares pblicas entram na discusso sobre a
gesto de sistemas de custos , por se tratarem de entidades que recebem repasses
governamentais para se manterem sustentveis e atenderem s demandas populacionais
por sade e no Brasil, contudo, so poucas as pesquisas que buscam explicar, a partir de
perspectivas tericas, os antecedentes e/ou consequentes que motivam a adoo destes
em organizaes hospitalares. Neste sentido, a seguinte pergunta orientou a pesquisa:
Qual a representao da produo acadmica nacional acerca de sistemas de custos em
hospitais pblicos no perodo de 2012 a 2017?
Com o objetivo de realizar uma anlise bibliomtrica sobre o estgio de
desenvolvimento da produo acadmica brasileira acerca da temtica dos sistemas de
custos aplicados a organizaes hospitalares pblicas. Assim, este trabalho apresentou
relevncia por possibilitar uma viso ampla da produo cientfica sobre os sistemas de
custo aplicados aos hospitais pblicos Na amostra selecionada de acordo com a
delimitao dos anos de 2012 a 2017, foi elencado um total de 103 artigos, em que 20
destes estudos eram relacionados temtica, por meio das palavras-chave sistemas de
custos, e hospitais pblicos, produzidos por 54 autores vinculados a 30 instituies.
Com relao abordagem, pde-se observar que foram utilizados estudos de caso,
pesquisas bibliogrficas, modelos economtricos e levantamentos acerca da temtica
dos hospitais pblicos e custos.
Na aplicao das Leis Bibliomtricas, com relao Lei de Zipf, por meio da
nuvem de palavras, constatou-se que as palavras que mais ocorreram nos ttulos dos
artigos so sade, recursos, gesto e SUS demonstrando, desta maneira, a produo de
pesquisas relacionadas aos sistemas de custos nos hospitais pblicos pela tica do
desempenho e gesto. Destaca-se que o peridico com maior nmero de publicaes
relacionadas temtica a Revista de Gesto em Sistemas de Sade com sete artigos,
seguinda da Revista Cincia & Sade Coletiva. O perodo de maior publicao abrange
os anos de 2014 e 2015, sendo 2014 o ano com maior nmero de publicaes na rea.
Com relao s leis de Bradford e Lotka, que observam, respectivamente, a atrao de
peridicos sobre determinado assunto e a produtividade dos autores, no houve
aplicao destas, devido ao fato dos autores apresentarem apenas um artigo de autoria.
Observa-se, portanto, uma lacuna nacional para a produo de trabalhos
vinculados temtica estudada, visto que o nmero de trabalhos produzidos referentes
temtica custos vinculada a hospitais pblicos so escassos no Brasil. Assim, por meio
deste estudo, identificaram-se as universidades com maior concentrao de estudos
relacionados aos dois temas, bem como os autores e peridicos em que estas pesquisas
se localizam. Destaca-se, desta maneira, a relevncia de desenvolver estudos que
abordem esta os sistemas de custos nos diversos segmentos da Contabilidade, bem
como relacion-la a outras organizaes tais como hospitais pblicos, privados e outras
organizaes prestadoras de servios que possam elevar o desempenho e o grau de
sucesso das empresas. Sugere-se para futuras pesquisas discusses acerca da
diferenciao das pesquisas realizadas em organizaes hospitalares pblicas e em
entidades privadas, principalmente no que tange Contabilidade de Custos e sistemas
de informao gerencial.

REFERNCIAS

ALONSO, Marcos. Custos no servio pblico. Revista do Servio Pblico, v. 50, n. 1,

p. 37-63, 2014.

ALVARADO, Rubn Urbizagstegui. A Lei de Lotka na bibliometria brasileira. Cincia

da Informao, v. 31, n. 2, 2002.

ARAJO, Carlos Alberto. Bibliometria: evoluo histrica e questes atuais. Em

questo, v. 12, n. 1, 2006.
BAE, Hee-sung. The relationships between environment, integration and performance
in supply chain contexts. The Asian Journal of Shipping and Logistics, v. 27, n. 1, p.
61-90, 2011.

BARDIN, Laurence. Anlise de Contedo. 4 ed. Lisboa: Edies 70, 2010.

BONACIM, Carlos Alberto Grespan et al. Gesto de custos aplicada a hospitais

universitrios pblicos: a experincia do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da USP. Revista de Administrao Pblica, v. 44, n. 4, p.
903-931, 2010.

CAMACHO, Reinaldo Rodrigues. Fatores condicionantes da gesto de custos

interorganizacionais na cadeia de valor de hospitais privados no Brasil: uma
abordagem luz da Teoria da Contingncia. 2010. 216 f. Tese (Doutorado em Cincias
Contbeis) Universidade de So Paulo, So Paulo, 2010.

DALLORA, Maria Eullia LV; FORSTER, Aldaisa C. A importncia da gesto de

custos em hospitais de ensino-consideraes tericas. Medicina (Ribeirao Preto.
Online), v. 41, n. 2, p. 135-142, 2008.
DIAS, Hlio de Lara et al. Custos no setor pblico: a percepo dos controladores de
recursos pblicos do Estado de Santa Catarina. Revista Digital del Instituto
Internacional de Costos, n. 5, p. 373-399, 2009.

DENZIN, Norman K.; LINCOLN, Yvonna S. A disciplina e a prtica da pesquisa

qualitativa. In: DENZIN, Norman K.; LINCOLN, Yvonna S. (Org.). O planejamento
da pesquisa qualitativa: teorias e abordagens. 2. ed. Artimed, 2006.

FERREIRA, Ana Gabriela Gabriela Clipes. Bibliometria na avaliao de peridicos

cientficos-Bibliometrics in the evaluation of scientific journals. Pesquisa Brasileira
em Cincia da Informao e Biblioteconomia, v. 5, n. 2, 2012.
HANSEN, Don R.; MOWEN, Maryanne M.; TAYLOR, Robert Brian. Gesto de
custos: contabilidade e controle. 2001.

JUNQUEIRA, Emanuel et al. Efeito das Escolhas Estratgicas e dos Sistemas de

Controle Gerencial no Desempenho Organizacional. Revista Contabilidade &
Finanas, v. 27, n. 72, p. 334-348, 2016.

FAGUNDES, Jair Antonio et al. Estrutura organizacional e gesto sob a tica da teoria
da contingncia. Gesto & Regionalidade (Online), v. 26, n. 78, 2010.

GUEDES, Vnia LS; BORSCHIVER, Suzana. Bibliometria: uma ferramenta estatstica

para a gesto da informao e do conhecimento, em sistemas de informao, de
comunicao e de avaliao cientfica e tecnolgica. Encontro Nacional de Cincia da
Informao, v. 6, p. 1-18, 2005.

MARTINS, Eliseu. Avaliao de empresas: da mensurao contbil

econmica. Caderno de estudos, n. 24, p. 28-37, 2000.
MARTINS, Daiana Bragueto; PORTULHAK, Henrique; VOESE, Simone Bernardes.
Gesto de custos: um diagnstico em hospitais universitrios federais. Revista de
Administrao Hospitalar e Inovao em Sade, v. 12, n. 3, p. 59-75, 2015.

MICHELS, Andressa; GONALVES, Michele; ZONATTO, Vincius Costa da Silva. A

prtica da gesto de custos interorganizacionais em um hospital privado. In:
CONGRESSO DE CONTABILIDADE, 6. Anais... Universidade de Santa Catarina,
2015.

RAIMUNDINI, Simone Leticia et al. Aplicabilidade do custeio baseado em atividades:

comparao entre hospital pblico e privado. Contabilidade Vista & Revista, v. 16, n.
3, p. 27-40, 2005.

SANTOS, Raimundo Nonato Macedo dos; KOBASHI, Nair Yumiko. Bibliometria,

cientometria, infometria: conceitos e aplicaes. Tendncias da Pesquisa brasileira
em Cincia da Informao, v. 2, n. 1, 2009.
SILVA, Tarcsio Pedro da; FANK, Odir Luiz; SCARPIN, Jorge Eduardo. Entendimento
e grau quanto aplicao de sistemas de custos pelos gestores pblicos com base na lei
de responsabilidade fiscal. In: Anais do Congresso Brasileiro de Custos-ABC. 2011.

SILVA, Marcia Zanievicz et al. Determinantes Contingenciais que Contribuem para

Efetividade do Sistema de Custeio em Hospitais: Um Estudo de Caso em um Hospital
do Vale do Itaja-SC. Revista de Gesto em Sistemas de Sade, v. 2, n. 1, p. 67-90,
2013.

SILVA, M. Z. Gerenciamento de riscos corporativos sob o enfoque da teoria

contingencial: estudo de caso em uma organizao hospitalar. Furb. Blumenau, p. 285,
2013.

STHE, Ari; SCARPIN, Jorge Eduardo. Estudo no 14 do Ifac: impactos na

implementao do regime de competncia no governo municipal de Ipor do Oeste
SC. In: CONGRESSO USP DE CONTROLADORIA E CONTABILIDADE. 2010.

STAKE, Robert E. The art of case study research. London: Sage Publications, 1995.

VAZ, Janderson Martins; et al. Reestruturao do departamento de custos de uma

instituio hospitalar do Sul de Minas Gerais: um enfoque gerencial. Revista Gesto &
Tecnologia, Pedro Leopoldo, v. 13, n. 2, p. 195-221, maio/ago. 2013.

WALTER, Silvana Anita; BACH, Tatiana Marceda. Adeus papel, marca-textos, tesoura
e cola: inovando o processo de anlise de contedo por meio do Atlas.ti. In:
SEMINRIOS DE ADMINISTRAO (SEMEAD), XII, 2009, So Paulo. Anais do
XII Semead, 2009, p. 275-308.

WIEMER, Ana Paula Moreira; RIBEIRO, Daniel Cerqueira. Custos no servio pblico.
In: Congresso USP de Controladoria e Contabilidade. 2004.

WILLIAMS, Paul; ASHILL, Nicholas; NAUMANN, Earl. Toward a contingency theory

of CRM adoption. Journal of Strategic Marketing, p. 1-21, 2016.