10/8/2017 Revista de Actualizacin Clnica Investiga - Exodoncia en nios

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Rev. Act. Clin. Med v.23 La Paz sep. 2012
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Exodoncia en nios Traduccin automtica

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RESUMEN

La exodoncia en nios, es un procedimiento quirrgico menor, aplicado por especialistas odontlogos del rea de
odontopediatra, quienes realizan este manejo a partir de indicaciones propias para el grupo etareo de su
competencia, y cuyas contraindicaciones difieren a las del grupo de los adultos. Los instrumentos utilizados son
ms pequeos, debido a la apertura bucal que presenta el nio, de sta manera los frceps para la extraccin de
dientes primarios se disean especialmente para la forma y el tamao anatmico de estos dientes.

Los procedimientos as programados desde el momento del diagnstico, estipulan procesos especficos para el
manejo de los dientes en el grupo de nios, de esta forma la administracin anestsica,tambin tendr
peculiaridades propias para la edad, as como el tiempo de recuperacin y las complicaciones resultantes.

Antes y durante la etapa quirrgica, se debe establecer un vnculo afectivo con el nio, para generar confianza y
disminucin del temor propio a procedimientos de agresin dental.

PALABRAS CLAVE Exodoncia. Nios. Odontopediatra Psicologa.

INTRODUCCION
La odontopediatra, es una rama de la odontologa que se ocupa de la salud oral en nios, quienes pueden cursar
con una serie de cuadros que orientan hacia la extraccin de la pieza dentaria. As la exodoncia en odontopediatra
es considerada como un procedimiento de rutina, que debe ser ejecutado por un especialista odontlogo que
cuente con un amplio conocimiento anatmico de la regin a ser intervenida, as como de los instrumentos a ser
utilizados, los cuales son diseados especficamente para ste propsito, adems su experticia derivar en la
aplicacin de diversas tcnicas quirrgicas a ser empleadas.

La decisin del operador debe ir orientada a favor del paciente pensando siempre en la mejor resolucin tanto en la
fase operatoria y postoperatoria.

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DEFINICION DE EXODONCIA
Es una parte de la ciruga bucal, que consiste en la extraccin de una pieza dental de su alveolo.

Por lo tanto la exodoncia, se encarga de separar los elementos de la articulacin alveolodentaria, separando el
tejido dentario, del aparato de sostn del mismo1,10.

EXODONCIA EN NIOS
Es una accin rutinaria de odontopediatra, que consiste en la extraccin de piezas dentales temporales o piezas
dentales permanentes jvenes que hayan sufrido alguna alteracin incapaz de ser remediada por maniobras
comunes2,6.

Esta accin, debe ser realizada por odontlogos que conozcan la psicologa, teraputica mdica y quirrgica, y
tcnicas quirrgicas adecuadas para elgrupo etreo a ser intervenido, generando inter relacin de confianza, para
dar seguridad y disminuir el temor consiguiente a la ejecucin del proceso22,3,7

Rutinariamente se menciona que la evaluacin integral del nio incluye el aspecto psicolgico y biolgico, por lo
que la orientacin actitudinal del odontlogo, derivar en un manejo tico y responsable2-5,7.

a) Desde un punto biolgico: Es funcin primordial del profesional delimitar las caractersticas propias de este
grupo de edad, entre las cuales se tienen:

o Un tejido seo, con amplios espacios medulares y escasas espculas seas, donde el
porcentaje de sustancia inorgnica es menor, dando consiguientemente un hueso ms
resiliente3,7.

o La presencia de los grmenes dentarios permanentes en los maxilares, cuya integridad

puede ser afectada por una iatrogenia odontolgica en el momento de la maniobra
exodontica2,3,7.

o Apertura bucal pequea, relacionada con la dificultad el acceso3-5.

Diferencia de la respuesta a frmacos en relacin a los adultos3,4.

b) Desde un punto psicolgico:

La evaluacin general de los nios estar orientada a la generacin de una relacin

comunicacional fluida,estableciendo vnculos de amistad, orientada a juegos recreativos y explicativos, donde el
operador manifestar con claridad el procedimiento a realizar, utilizando un lenguaje acorde a la edad del paciente,
explicndole que el procedimiento no representa una prdida, sino un aspecto positivo, para su salud y la de sus
dientes3-5.

Esta explicacin debe ser coadyuvada por los responsables parentales del mismo, quienes en vez de infundir temor,
apoyaran las expresiones del profesional, creando un clima favorable para el menor2-6.

INDICACIONES PARA LA EXODONCIA EN NIOS

Regularmente la exodoncia no es un procedimiento que sea indicado rutinariamente en los nios, por lo que las
indicaciones para su realizacin se refieren a:

1. Extraccin inmediata en dientes intruidos por trauma; cuando el impacto se dirige

hacia la cara palatina del incisivo, la corona se desplaza hacia vestibular y la raz a palatino
en direccin del germen dentario permanente sucesor en desarrollo, generando contacto
entre el pice del diente temporal y el germen dentario permanente, lo que lleva a un
proceso inflamatorio cercano, que ocasiona injurias adicionales al germen dental en
desarrollo8.

2. Presencia de enfermedades sistmicas que contraindiquen la conservacin del rgano

dental afectado, como ocurre en el caso de la enfermedad de Still, con caries mltiple, que
provoca empeoramiento de enfermedad de base4.

3. Alteracin en la secuencia eruptiva por persistencia del diente deciduo9.

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4. Lesiones pulpares incapaces de ser resueltas2,5,6.

5. Erupcin ectpica de caninos maxilares, o cuando existe el riesgo de resorcin de los

incisivos permanentes

CONTRAINDICACIONES PARA LA EXODONCIA EN NIOS

La extraccin de dientes temporales debe ser demorada todo lo posible, debiendo esperar hasta la poca en que
cronolgicamente deben ser reemplazados, en cuyo caso se propone la exodoncia, solo cuando exista la falta de
espacio ya que la prdida prematura de dientes temporales puede ser un factor significativo que determina la
aparicin de maloclusiones futuras2,4,6.

Del mismo modo este procedimiento se contraindica en caso de gingivitis ulcero necrotizante aguda (GUNA, por el
riesgo de diseminacin de la infeccin fusoespirilar que presenta esta entidad7.

Del mismo modo se pueden mencionar varios cuadros que limitan el uso de esta tcnicas, debido al riesgo general
que puede llevar dicho manejo, como ocurre en la leucemia, hemofilia, purpura trombocitopnica, diabetes juvenil
descompensada, etc3,7.

Es necesario mencionar, que a partir de las observaciones previas Ries Centeno menciona algunas reglas a seguir,
las cuales se extractan a continuacin:

TECNICA DE EXTRACCION DENTARIA EN NIOS

Una toma radiogrfica ejecutada al inicio del procedimiento, ayudar no solo en el diagnstico sino tambin en el
plan de ejecucin de la ciruga, disminuyendo as la posibilidad de accidentes durante el acto operatorio.

Es entonces primordial contar con una radiografa inicial de la pieza dentaria a extraer, as como la evaluacin
rigurosa de la misma. En dientes deciduos en la radiografa se observa la proximidad del germen permanente, as

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como su anatoma y el grado de reabsorcin radicular (rizlisis fisiolgica), datos necesarios para evitar la
presencia de complicaciones que puedan presentarse al momento de la extraccin3,4,6,7.

Si la reabsorcin radicular de la pieza temporaria a extraer es suficiente, entonces se presume que la extraccin
ser sencilla. Mientras que la extraccin prematura de una pieza dental temporaria, como el caso de un molar,
donde races son curvadas, pueden ser limitantes durante la maniobra

quirrgica ya que las mismas pueden estar cerca al cuello del diente y cerca del germen dentario permanente
pudiendo agredir a ste ltimo durante el proceso de extraccin1-4,6.

La reabsorcin radicular atpica, suele adelgazar el tercio medio radicular, lo que predispone la fractura de la pieza
dental durante el procedimiento. En este caso, el clnico puede adoptar dos tipos de decisin: la extraccin del
fragmento fracturado, tomando en cuenta el grado de instrumentacin necesario y el riesgo que la maniobra puede
llevar en el germen dentario sucesor; o dejar el fragmento en observacin, esperando que sea reabsorbido,
anquilosado o eliminado durante la emergencia de la pieza permanente4,6.

Con estas consideraciones previas, se inicia el procedimiento exodontico con : la aplicacin tpica y local de
anestsico, calculada por la edad del paciente, pudindose optar por la anestesia general o sedacin, de acuerdo a
la valoracin del profesional responsable y de la conducta del nio,as como de la extensin temporal prevista del
procedimiento3-8.

Una vez anestesiado, se procede a la sindesmotoma, con la consiguiente separacin del tejido periodontal de la
pieza dental, lo que facilita la colocacin de los elevadores para la luxacin del diente. Cuando la rizlisis sobrepasa
el tercio cervical radicular, se llega a extraer la pieza dentaria solo con la ayuda del elevador o
sindesmtomo 1,3,7,10.

El uso de frceps, requiere de movimientos suaves, buen apoyo y adems la sujecin con los dedos del rea vecina
a la extraccin, para dar estabilidad al paciente. Los bocados del frceps deben ser colocados en o bajo la unin
amelo cementaria, procedimiento que se conoce como prehensin4,6,8.

La cinemtica de los frceps en dientes anteriores, superiores e inferiores, consiste en movimientos antero-
posteriores (vestbulo-palatinos) y rotacionales, infringiendo en las piezas inferiores movimientos rotacionales
menores en relacin a las piezas superiores2,4,6-8,10.

La cinemtica de los frceps en molares superiores, consiste en movimientos vestbulo - palatinos, con mayor
nfasis en vestibular. Si se da mayor inters en palatino, se producir la fractura de la raz palatina que es ms
complicada en extraer que las races vestibulares1-4,6,8.

En molares inferiores deciduos los movimientos son vestbulo - linguales, de sta forma en el primer molar inferior
la extraccin se realiza con movimientos casi completamente linguales y en el segundo molar inferior deciduo es
casi completamente vestibular, el cual por su anatoma radicular, es el de mayor riesgo en maniobrar por su
posibilidad de afectar el germen en desarrollo1-4,6,8.

Terminada la extraccin, se aproxima el tejido blando gingival del rea de extraccin y se procede a colocar una
gasa estril, mantenindola durante 5 a 10 minutos, con el fin de crean una hemostasia compresiva.
Inmediatamente despus se procede a controlar los signos vitales del paciente, y la recuperacin anestsica,
indicando en ste periodo a los responsables del menor, el tiempo que durar el efecto anestsico local, y el inicio
del dolor, para la incorporacin de analgsicos y anti inflamatorios si el caso amerita, recomendndose con nfasis,
el evitar el uso de colutorios que remuevan el cogulo obtenido en la compresin del rea intervenida, o la
manipulacin de la regin, ya sea manual u oral a travs de mordisqueos.3,4

BIBLIOGRAFA
1. Res Centeno G.; Extraccin en dientes temporarios; Ciruga Bucal Patologa Clnica Y Teraputica; Novena
Edicin. Editorial El Ateneo; Argentina. 2003: 320-325 [ Links ]

2. Koch G., Poulsen S.; Lesiones de la mucosa bucal y ciruga bucal menor; Odontopediatra Abordaje Clnico;
Segunda Edicin. Editorial Amolca; Venezuela: 2011: 303,304 [ Links ]

3. Escobar Muoz F.; Exodoncias de piezas temporales; Odontologa Peditrica; Segunda Edicin. Editorial
Amolca. Colombia; 2010: 289 -299 [ Links ]

4. Guedos Pinto A., Camponia A, Duarte D., Santos E., Rodrguez E., Bancalana H., Miranda I.; Ciruga en
Odontopediatra; Rehabilitacin Bucal en Odontopediatra (Atencin integral); Editorial Amolca. Espaa
2003:201,204,205 [ Links ]

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5. Leyt S.; Extracciones y anestesia; El nio en la odontologa (Odontologa Peditrica ); Primera Editorial; Mundi
S.A.I.C.;Argentina;1998:274,281,282,287 [ Links ]

6. Assed S. Patologa y ciruga oral menor en el nio y adolescente: Diagnstico y tratamiento; Tratado de
Odontopediatra; Editorial Almolca. Brasil; 2008;271-275 [ Links ]

7. Lpez M.; Procedimientos quirrgicos menores; "Manual de Odontopediatra"; 1. Edicin. McGraw - Hill
Interamericana; Mxico; 1998: 112-115 [ Links ]

8. Barbera Leache E., Quesada B., Catala M., Garca C., Mendoza A.; Lesiones Traumticas; Odontopediatra;
Segunda Edicin. Editorial; Masson; Espaa; 2007:183, 185 [ Links ]

9. Ash, Nelson; Dientes Temporales; Anatoma, Fisiologa y Oclusin Dental; Octava Edicin; Editorial; Elsevier;
Espaa; 2004: 65, 66 [ Links ]

10. Sailer H., Pajarola G.;Extraccion Dentaria; Atlas de Ciruga Oral; Primera Edicin; Editorial: Masson; Espaa;
1997: 53-62 [ Links ]

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