Borra Dor

CAPITULO I.
MARCO TERICO.
1.1. Antecedentes.
lvarez E. en la ciudad de Lima, ao 2015, realiz la investigacin titulada:
Nivel de conocimientos de los adultos mayores sobre prevencin de
hipertensin arterial en un Centro de Salud, Lima, 2014, concluyendo que
los adultos mayores encuestados tienen un nivel de conocimiento medio
sobre su enfermedad, con respecto a la alimentacin los conocimientos
son ligeramente altos y en el nivel de conocimientos en cuanto a la
actividad fsica es de nivel medio. (1)

Vascones V, en la ciudad de Riobamba en Ecuador, ao 2014. Realiz la
investigacin titulada: Aplicacin del sistema de farmacovigilancia en
pacientes adultos mayores con hipertensin arterial, hipertrigliceridemia, y
diabetes del subcentro de salud de San Luis Riobamba septiembre 2013
febrero 2014, determinando los grupos raciales de los investigados, las 11
reacciones adversas al medicamentos de mayor incidencia y dndoles
solucin inmediata. (2)
Paredes G. en Quito, ao 2013. Realiz la investigacin titulada:
Farmacoepidemiologa de la hipertensin arterial en el Hospital Quito No. 1
Polica Nacional de enero a junio del 2011, concluyendo que los factores
de riesgo hallados fueron sobrepeso u obesidad y tabaco en un pequeo
porcentaje, en cuanto a las comorbilidades, las ms prevalentes fueron
diabetes mellitus y dislipidemia, sin tener una relacin de dependencia con
el control de la hipertensin arterial. (3)
Escobar C. En Chile, ao 2011. Realiz la investigacin titulada:
Adherencia y resistencia de los pacientes hipertensos al tratamiento
1
mdico que incluye cambios en el modo de vida; concluyendo que los
anlisis realizados, adems de las investigaciones revisadas sugieren que,
un estilo de intervencin estandarizada o generalizada para los pacientes
Hipertensos no tendra un efecto significativo en las tasas de adherencia al
tratamiento mdico, por lo que, para mejorar la adherencia, se debe
centrar en el perfil del paciente, considerando sus motivaciones, recursos
personales y estilo de relacin, para as tener efectos muy significativos
en la tasa de adherencia. (4)
Aguilar Y. En Lima, ao 2011. Realiz la investigacin titulada: Prevalencia
y factores de riesgo asociados a hipertensin arterial en pacientes del
servicio de medicina del Hospital Jos Agurto Tello Chosica, Julio del
2009 a Julio del 2011, concluyendo que los factores de riesgo asociados a
la hipertensin arterial fueron la edad, el gnero, el tabaquismo, la
obesidad central, el estado nutricional y la depresin. (5)
Coque L. En Ecuador, ao 2011. Realiz la investigacin titulada: Factores
personales que influyen en la adherencia al tratamiento de pacientes
hipertensos que acuden al Servicio de Cardiologa del Hospital Carlos
Andrade Marn en el periodo marzo del 2011. Concluyendo que los
factores personales analizados en este estudio demostraron influir
directamente en la adherencia al tratamiento, el 44,9% present mala
adherencia al tratamiento, el gnero y la edad no tienen relacin directa
con el nivel de adherencia, los pacientes con actividad laboral tienen una
mala adherencia al tratamiento al contrario de los pacientes jubilados que
presentan mejores niveles de adherencia, la realizacin de actividad fsica
genera buenos niveles de adherencia, los pacientes hipertensos no
fumadores tienen un buen nivel de adherencia y los pacientes fumadores
tienen mala adherencia. (6)
2
Snchez J. En Lima, ao 2009. Realiz la investigacin titulada: Factores
de riesgo asociados a la presentacin de hipertensin arterial no
controlada en pacientes mayores de 60 aos atendidos en Consultorios
Externos del Hospital Central de la Fuerza Area del Per junio 2006 a
junio 2008, concluyendo que la terapia con una correcta combinacin de
frmacos antihipertensivo y diurtico, IECA, BRAT y tiazdicos
respectivamente, lleva a una mayor adherencia y mejora el control de la
hipertensin arterial. Se debe analizar si existe una continua
sensibilizacin del personal mdico sobre las tendencias actuales en el
tratamiento hipertensivo as como un anlisis de costo beneficio al recetar
la medicacin hipertensiva, ya que no solo debe importarle el costo del
medicamento sino cuan factible ser la adherencia del paciente a su
tratamiento. El paciente adulto mayor debe ser apoyado por la familia para
cumplir su rol de citas a consultorio externo y algn miembro de ella debe
estar junto a l para recibir las indicaciones del mdico tratante. (7)
Tapia J. En Chile, ao 2006. Realiz la investigacin titulada: Adhesin al
tratamiento farmacolgico antihipertensivo en el Hospital de Chaiten 2005;
concluyendo que ms de la mitad de las personas bajo tratamiento
farmacolgico antihipertensivo se consideran no adherentes segn lo
expuesto por el Test. (8)
Santn J. En Madrid, ao 1999. Llevo a cabo la investigacin titulada:
Hipertensin arterial: factores de riesgo (sndrome plurimetablico, tabaco,
alcohol y menopausia), concluyendo que la edad avanzada, la obesidad y
las hiperlipidemias son factores de riesgo importantes en la aparicin de
los sntomas de la hipertensin arterial. (9)
Pradas C. En Madrid, ao 1991. Realiz la investigacin titulada: Factores
de riesgo diettico, antropomtrico y bioqumico en hipertensin arterial.
Estudio caso/control en una comarca gallega, concluyendo que existe
3
relacin significativa entre la adhesin al tratamiento y la ocurrencia de
problemas hipertensivos en el paciente. (10)
1.2. Bases Tericas.
1.2.1. Farmacovigilancia.
La Organizacin Mundial De La Salud (OMS), la define como la ciencia
que detecta, recoge, evala, controla, y brinda conocimiento acerca de
las reacciones adversas y otros posibles problemas relacionados con
los medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y
complementarias, vacunas, dispositivos mdicos que proporcionan los
profesionales de la salud, con la finalidad de prevenir los daos al
paciente. (11)
Los objetivos de la farmacovigilancia
Episodios como la tragedia de la talidomida ponen de relieve la gran
importancia de contar con sistemas eficaces de control de los
medicamentos. Los programas de farmacovigilancia persiguen los
grandes objetivos siguientes:

Mejorar la atencin al paciente y su seguridad en relacin con el uso
de medicamentos, as como todas las intervenciones mdicas y
paramdicas.
Mejorar la salud y seguridad pblicas en lo tocante al uso de
medicamentos.
Contribuir a la evaluacin de las ventajas, la nocividad, la eficacia y
los riesgos que puedan presentar los medicamentos, alentando una
utilizacin segura, racional y ms eficaz (lo que incluye
consideraciones de rentabilidad).
Fomentar la comprensin y la enseanza de la farmacovigilancia,
as como la formacin clnica en la materia y una comunicacin
eficaz dirigida a los profesionales de la salud y a la opinin pblica.
En los ltimos 10 aos ha ido calando la idea de que la
farmacovigilancia debe trascender los estrictos lmites de la deteccin
4
de nuevos indicios de posibles problemas de seguridad farmacutica.
La globalizacin, el consumismo, el consiguiente y vertiginoso aumento
del libre comercio y la comunicacin transfronterizos y el uso creciente
de Internet son otros tantos factores que han contribuido a transformar
el modo en que la gente accede a los productos medicinales y obtiene
informacin sobre ellos. Esta evolucin exige un cambio de rumbo en la
forma de ejercer la farmacovigilancia, y concretamente un
funcionamiento ms ligado a las modalidades de uso de los
medicamentos que se estn imponiendo en la sociedad, y por ende ms
capaz de responder a esas nuevas tendencias. (11)
La farmacovigilancia en los programas de salud pblica de control
de enfermedades
Uno de los temas que preocupan es el control de la seguridad
farmacutica en pases carentes de un sistema reglamentario o de
vigilancia en la materia, o en zonas aisladas donde la inspeccin y las
infraestructuras sanitarias sean deficientes o simplemente no existan.
La farmacovigilancia debera ser una prioridad para todos los pases
que tengan en marcha un programa de salud pblica de control de
enfermedades. (11)
1.2.2. Polimedicacin
La utilizacin de mltiples medicamentos (bajo prescripcin o no) por un
mismo paciente, siendo identificada como el principal factor en cuanto a
la seguridad de los medicamentos: reacciones adversas, interacciones y
falta de cumplimiento.
Los pacientes geritricos utilizan ms medicamentos, durante perodos
ms prolongados que los ms jvenes; esto es debido, a que padecen
ms sntomas y enfermedades que stos. La mltiple morbilidad del
adulto mayor obliga a un consumo de mayor cantidad, duracin y
5
variedad que los sujetos jvenes, lo que supone un riesgo superior de
experimentar reacciones que se incrementan en un 6% en enfermos que
toman dos medicamentos mientras que este potencial aumenta al 50%
cuando se administran 5 medicamentos, y es del 100% cuando 8 o ms
medicamentos son administrados.
La polimedicacin o polifarmacia se define como la administracin de
varios medicamentos durante un tiempo prolongado. Para algunos
consiste en la toma de 5 o ms medicamentos durante al menos seis
meses, para otros entre 5 a 10 medicamentos, siendo necesario
consignar tambin remedios de herbolario, al menos algunos con
actividad biolgica significativa (sedantes, laxantes, excitantes,
anticolinrgicos, anabolizantes etc.). Pero ms que una cifra concreta, en
la prctica, interesan criterios cualitativos de adecuacin teraputica. De
todas maneras a partir de 6 medicamento tomados de forma crnica
existe una asociacin progresiva con inadecuacin de la prescripcin. (12)
1.2.3. Hipertensin Arterial.
Definicin.
La hipertensin arterial (HTA), es el principal factor de riesgo para los
accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardaca y cardiopata
coronaria en las personas adultas mayores. La hipertensin tiene
remedio y su control logra no solo salvar vidas sino tambin reducir
significativamente las limitaciones funcionales y la discapacidad en
las personas de edad. Los estudios epidemiolgicos sugieren que una
prevalencia entre 50% y 70% de hipertensin en las personas de 60
aos de edad y ms. Sin embargo, la hipertensin no debe
considerarse una consecuencia normal del envejecimiento.

La hipertensin, se define por la presencia de valores de presin
arterial superiores a la normalidad: presin arterial sistlica (PAS)
140 mmHg y/o presin arterial diastlica (PAD) 90 mmHg.1 Sin
6
embargo, en el adulto mayor, algunos autores sugieren cifras de PAS
160 mmHg y PAD 90 mmHg para hipertensin sisto-diastlica.2
En el caso de la hipertensin sistlica aislada, se refieren cifras de
PAS 140 mmHg con PAD menor de 90 mmHg. Una PAS = 140 - 160
mmHg se considera presin arterial sistlica limtrofe y probablemente
requiere tratamiento en los menores de 85 aos.

Los datos sobre tratamiento antihipertensivo para pacientes mayores
de 85 aos con este mismo rango son an inconsistentes.

En la fisiopatologa de la hipertensin arterial en el adulto mayor, son
centrales los cambios en la resistencia vascular perifrica para el
desarrollo, tanto de la hipertensin esencial como de la hipertensin
sistlica aislada. Sin embargo, el fenmeno parece ser multifactorial.

La mayora de las personas con hipertensin no muestran ningn
sntoma; por ello se le conoce como el "asesino silencioso". En
ocasiones, la hipertensin causa sntomas como dolor de cabeza,
dificultad respiratoria, vrtigos, dolor torcico, palpitaciones del
corazn y hemorragias nasales, pero no siempre. (13)
El mecanismo de accin de la hipertensin arterial.
La hipertensin, tambin conocida como tensin arterial alta o
elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguneos tienen una
tensin persistentemente alta, lo que puede daarlos. Cada vez que
el corazn late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a
todas las partes del cuerpo. La tensin arterial es la fuerza que ejerce
la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada
por el corazn. Cuanta ms alta es la tensin, ms esfuerzo tiene que
realizar el corazn para bombear.
La mayora de las personas con hipertensin no muestra ningn
sntoma. En ocasiones, la hipertensin causa sntomas como dolor de
7
cabeza, dificultad respiratoria, vrtigos, dolor torcico, palpitaciones
del corazn y hemorragias nasales, pero no siempre.
Si no se controla, la hipertensin puede provocar un infarto de
miocardio, un ensanchamiento del corazn y, a la larga, una
insuficiencia cardiaca. (14)
El peligro de la hipertensin arterial.
Cuanta ms alta es la tensin arterial, mayor es el riesgo de dao al
corazn y a los vasos sanguneos de rganos principales como el
cerebro y los riones. La hipertensin es la causa prevenible ms
importante de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebro
vasculares del mundo.
Si no se controla, la hipertensin puede provocar un infarto de
miocardio, un ensanchamiento del corazn y, a la larga, una
insuficiencia cardiaca. Los vasos sanguneos pueden desarrollar
protuberancias (aneurismas) y zonas dbiles que los hacen ms
susceptibles de obstruirse y romperse. La tensin arterial puede
ocasionar que la sangre se filtre en el cerebro y provocar un accidente
cerebrovascular. La hipertensin tambin puede provocar deficiencia
renal, ceguera y deterioro cognitivo.
Las consecuencias de la hipertensin para la salud se pueden
agravar por otros factores que aumentan las probabilidades de sufrir
un infarto de miocardio, un accidente cerebrovascular o insuficiencia
renal. Entre ellos cabe citar el consumo de tabaco, una dieta poco
saludable, el uso nocivo del alcohol, la inactividad fsica y la
exposicin a un estrs permanente, as como la obesidad, el
colesterol alto y la diabetes mellitus. (15)
Prevencin y estilo de vida.
8
Todos los adultos deberan medirse su tensin arterial
peridicamente, ya que es importante conocer los valores. Si esta es
elevada, han de consultar a un profesional sanitario.
A algunas personas les basta con modificar su modo de vida para
controlar la tensin arterial, como abandonar el consumo de tabaco,
adoptar una dieta saludable, hacer ejercicio con asiduidad y evitar el
uso nocivo del alcohol. La reduccin de la ingesta de sal tambin
puede ayudar. A otras personas, estos cambios les resultan
insuficientes y necesitan tomar medicamentos con prescripcin
mdica.
Los adultos pueden contribuir al tratamiento tomando la medicacin
prescrita, cambiando su modo de vida y vigilando su salud.
Las personas con hipertensin que tambin tienen un alto nivel de
azcar en sangre, hipercolesterolemia o insuficiencia renal corren un
riesgo incluso mayor de sufrir un infarto de miocardio o un accidente
cerebrovascular. Por tanto, es importante hacerse revisiones
peridicas de la cantidad de azcar y de colesterol en sangre y del
nivel de albmina en la orina.
Todos podemos adoptar cinco medidas para minimizar las
probabilidades de padecer hipertensin y sus consecuencias
adversas. (16)
Dieta saludable:
Promover un modo de vida saludable, haciendo hincapi en una
nutricin adecuada de nios y jvenes;
Reducir la ingesta de sal a menos de 5 g al da (algo menos de una
cucharilla de caf al da);
Comer cinco porciones de fruta y verdura al da;
Reducir la ingesta total de grasas, en especial las saturadas.
9
Evitar el uso nocivo del alcohol, esto es, limitar su ingesta a no ms
de una bebida estndar al da. (16)
Actividad fsica:
Realizar actividad fsica de forma regular y promover la actividad
fsica entre los nios y los jvenes (al menos 30 minutos al da).
Mantener un peso normal: cada prdida de 5 kg de exceso de peso
puede reducir la tensin arterial sistlica entre 2 y 10 puntos.
Abandonar el consumo de tabaco y la exposicin a los productos de
tabaco.
Tratar el estrs de una forma saludable, mediante la meditacin, el
ejercicio fsico adecuado y las relaciones sociales positivas. (16)
Bases para el manejo del problema
Intervenciones especficas
El objetivo en la reduccin de la presin arterial es la obtencin de
cifras menores a 140/90 mmHg, con un posible objetivo intermedio de
PAS menor a 160 mmHg, sobre todo, en pacientes con hipertensin
sistlica aislada de edad muy avanzada (mayores de 85 aos). Este
es un aspecto an controversial, dado que no existe un claro
consenso en este particular grupo de edad. Lo que s es claro, es que
existe beneficio al tratar adultos mayores con hipertensin, incluso
con hipertensin sistlica aislada, ya que se observa disminucin en
la lesin a rganos blancos y en la mortalidad global. (17)
Tratamiento no farmacolgico
Es el indicado para la mayor parte de las personas mayores en una
primera etapa y se refiere a modificaciones en el estilo de vida:
Reduccin Ponderal:
10
Hay una clara relacin entre hipertensin y obesidad. Una reduccin
de peso en pacientes con sobrepeso no slo reduce las cifras de
presin arterial, sino que incide igualmente en otros factores de riesgo
asociados como dislipidemia y diabetes, que son los de mayor
prevalencia en las personas mayores.
Actividad Fsica.
La actividad fsica moderada puede reducir la presin arterial. En
adultos mayores, se recomiendan ejercicios en los cuales no se d
una exagerada demanda energtica y no se provoque marcado
trauma articular. Algunos de ellos son: natacin, ciclismo, baile,
caminata y aerbicos de bajo impacto, durante 30 a 45 minutos varias
veces a la semana.
Restriccin de Sal en la Dieta.
La reduccin en la ingesta de sodio, de tal manera que no se
sobrepasen los 100 mmol/da, disminuir significativamente los
niveles de presin arterial, especialmente la sistlica, por la especial
sensibilidad sdica que se observa en personas mayores.
Se estima que en 2008 murieron 17,3 millones de personas afectadas
por enfermedades cardiovasculares, lo que representa el 30% de
todas las muertes registradas en el mundo. La tensin arterial alta
(hipertensin) es un factor de riesgo importante de las enfermedades
cardiovasculares, en especial de los ataques cardiacos y los
accidentes cerebrovasculares.
Los datos indican que la reduccin de la ingesta de sodio reduce
significativamente la tensin arterial en los adultos. El sodio no solo
se encuentra en la sal de mesa, sino tambin de forma natural en una
gran variedad de alimentos, como la leche, la nata, los huevos, la
carne y los mariscos. Tambin se encuentra en cantidades mucho
11
mayores en los alimentos procesados, como panes, galletas saladas,
carnes procesadas como el tocino y aperitivos como los pretzels, las
bolitas de queso y las palomitas de maz, as como en condimentos
como la salsa de soja, la salsa de pescado y los cubitos o pastillas de
caldo.
Alcohol.
La ingesta de ms de 30 mL (1 onza) de etanol se asocia a
resistencia al tratamiento antihipertensivo, as como a infarto cerebral.
Potasio y Calcio.
Una adecuada ingesta de potasio puede disminuir la aparicin de
hipertensin arterial, as como mejorar el control de la presin arterial
en individuos hipertensos. El papel del calcio no es claro y no se
aconseja tomar suplementos de calcio como tratamiento adyuvante
en sujetos hipertensos.
Tabaquismo.
Es un importante factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, y
disminuye los beneficios del tratamiento correcto de la hipertensin
arterial en los no fumadores. Todas estas acciones se pueden
desarrollar en el contexto de la atencin mdica primaria. (17)
Tratamiento Farmacolgico.
Debe ser considerado en todas las personas en las cuales no se
logran las reducciones deseadas en las cifras de presin arterial, con
las modificaciones del estilo de vida.
En la persona de edad, el tratamiento:
Ha de ser individualizado por la gran heterogeneidad de la poblacin
hipertensa.
Busque hipotensin postural o posprandial antes de iniciar el
tratamiento. Valore inicialmente medidas no farmacolgicas.
12
Inicie con la mnima dosis efectiva de un diurtico (o el medicamento
indicado segn el caso individual), incrementando paulatinamente la
misma hasta conseguir controlar la hipertensin sin la aparicin de
efectos adversos importantes. La meta es bajar la TA 10 mmHg por
mes.
La reduccin de la presin arterial debe ser gradual y mantenida.
El tratamiento debe ser sencillo y fcil de seguir, empleando el menor
nmero de frmacos y de tomas diarias.
Elija frmacos que presenten menos efectos adversos e
interacciones.
Evite interacciones medicamentosas en particular con frmacos de
venta libre como los anti-inflamatorios no esteroideos.
Evale condiciones de comorbilidad que puedan indicar o
contraindicar el empleo de algn principio activo en particular.
Utilice preferiblemente un solo principio activo.
Explique los objetivos del tratamiento y los posibles efectos
secundarios, tanto al paciente como a sus familiares y cuidador
principal, para as mejorar la adherencia al mismo.
Evale posibles causas de fracaso teraputico antes de considerar
aadir nuevos principios activos.
Busque sistemticamente efectos secundarios sutiles tales como:
debilidad, mareo, depresin o confusin mental.
Un ensanchamiento del corazn y, a la larga, una insuficiencia
cardiaca. (17)
Consideraciones especiales del tratamiento farmacolgico en el
adulto mayor:
Diurticos:
13
Efectivos en la disminucin tanto de la presin sistlica como la
diastlica. Los efectos adversos ms importantes son a nivel del perfil
lipdico, potasio y creatinina. Adems pueden predisponer a la
presentacin de incontinencia urinaria. (18)
Beta Bloqueador:
En adultos mayores se ha visto una mayor incidencia de depresin e
hipotensin ortosttica, lo cual podra limitar su utilidad en este grupo
de pacientes. Sin embargo, se consideran una buena opcin inicial en
ausencia de contraindicaciones. (18)
Calcio antagonista:
Son considerados ideales en estos pacientes, ya que se ha
observado muy poca incidencia de cadas e hipotensin ortosttica
asociados a ellos. (18)
Inhibidores de la ECA:
Tericamente son menos efectivos en adultos mayores, ya que la
mayora de ellos son hipo-reninmicos. Sin embargo, son efectivos y
por lo general seguros si se utilizan de forma cuidadosa. Sus efectos
secundarios incluyen tos no productiva (en un 10% de los enfermos
de edad avanzada) e hiperkalemia. (18)
Bloqueadores Alfa:
En personas mayores, tienen una alta incidencia de ortostatismo y
pueden desencadenar episodios de depresin. (18)
TRATAMIENTO DIFERENCIAL DE LA HIPERTENSIN EN ADULTO

MAYOR SEGN LA COMORBILIDAD CARDIOVASCULAR. (18)
Slo con
Condicin Se recomienda No se aconseja
precaucin
Angina de pecho Beta- IECA Ninguno
bloqueadores
Antagonistas Ca
Estatus
14
Beta
bloqueadores
postinfarto Diltiazem Ninguno
IECA
IECA
Insuficiencia Dihidropiridinas Beta
diurticos
Cardaca Antagonistas del bloqueadores
vasodilatadores
Ca verapamil,
diltiazem
IECA
Hipertrofia
Alfa-bloqueadores
Ventricular
Beta-
izquierda Ninguno Ninguno
bloqueadores
Antagonistas Ca
Al considerar la necesidad de asociar dos hipotensores por falla en la respuesta
al tratamiento, considere:
Ensayar la monoterapia hasta la dosis mxima.
Asociar con un segundo hipotensor de otro grupo teraputico, o reemplazar
el frmaco inicial por uno de otro grupo.
Las principales asociaciones de frmacos en el tratamiento de la hipertensin
son las siguientes:
Tratamiento inicial: Alternativa: Asociado con:
Diurtico o Antagonista clcico y IECA
Beta bloqueador o IECA y Diurtico
Antagonista clcico o Diurtico y IECA
IECA o Beta bloqueador y Diurtico
Alfa bloqueador o IECA y Diurtico

IECA = inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
Plan de seguimiento:
Al inicio el seguimiento debe ser contnuo.
Es necesario verificar la respuesta al tratamiento.
Al cabo de 6 semanas conviene evaluar: electrolitos, glucosa, creatinina
y lpidos.
Debe evaluarse la calidad de vida antes y durante el tratamiento.
Cuando se alcanza la presin arterial deseada, la valoracin de
laboratorio puede repetirse a intervalos semestrales o anuales.
15
La automedicin de la TA es deseable, pues mejora el apego al
tratamiento. (19)
1.2.4. Riesgo de reacciones adversas al medicamento en el adulto mayor.
El de los ancianos es uno de los grupos poblaciones con mayor riesgo de
reaccin adversa a medicamentos (RAM). Su prevalencia media es del
30%, aunque los diferentes estudios15presentan un amplio abanico
tanto en el medio comunitario (prevalencia del 2 al 30%, con riesgo de
hospitalizacin 4 veces superior) como en el medio hospitalario (del 1,5
35% de los pacientes mayores hospitalizados). Las RAM suponen la
cuarta causa de muerte en el anciano tras la cardiopata isqumica, el
cncer y el ictus, y constituyen una fuente importante de dependencia en
su mayor parte reversible.
Los principales factores asociados a riesgo de producir RAM en el
anciano son la polifarmacia excesiva (el factor que ms se repite y que a
la vez es causado por los otros factores), la prescripcin inadecuada, la
comorbilidad, la edad avanzada, las interacciones medicamentosas y la
falta de adherencia al tratamiento.
La gravedad de las RAM es mayor cuanto ms edad y cuanta mayor sea
la comorbilidad. Una revisin sistemtica de 14 estudios prospectivos
muestra que los frmacos responsables del 51% de las RAM que motivan
hospitalizacin pertenecen bsicamente a cuatro grupos farmacolgicos:
antiagregantes (16%), diurticos (16%), AINE (11%) y anticoagulantes
(8%).
Los frmacos que suelen provocar las RAM ms graves tambin pueden
agruparse en cuatro categoras: los cardiovasculares (diurticos y
digoxina, principalmente), AINE, antiagregantes y anticoagulantes y
frmacos que actan sobre el sistema nervioso central (neurolpticos,
antidepresivos, ansiolticos y anticomiciales).
16
En los diferentes estudios, incluidos los realizados en el medio geritrico,
la demencia no es un factor de riesgo independiente de RAM pero, sin
embargo, favorece los factores de riesgo anteriormente descritos. Las
RAM en mayores con demencia suelen manifestarse con sintomatologa
del sistema nervioso central. Esta especial susceptibilidad, sobre todo a
frmacos anticolinrgicos y a psictropos, se debe a:
Alteraciones farmacocinticas (en la absorcin por problemas de
deglucin, sonda nasogstrica o gastrostoma y en la distribucin por
la desnutricin frecuente en pacientes con demencia, sobre todo en
estadios avanzados).
Alteraciones farmacodinmicas, con alteraciones estructurales
histolgicas y metablicas e inflamatorias que producen disfuncin de
neurotransmisores, con disminucin global de la actividad sinptica
neuronal.
Menor reserva cognitiva, es decir, reduccin de los recursos
cerebrales disponibles para compensar factores estresantes, como en
este caso la accin de un medicamento.
Polifarmacia, con alto riesgo de la cascada farmacolgica, con uso
frecuente de frmacos anticolinrgicos (su uso prolongado produce
efectos deletreos de la funcin ejecutiva y de la memoria verbal) y
de frmacos psicotropos (en muchas ocasiones potencialmente
inapropiados).
Comorbilidad similar a la de los ancianos sin demencia, pero con peor
estado nutricional y funcional que facilita las RAM.
Dificultad diagnstica por presentacin clnica ms compleja de las
RAM, confundindolas (sntomas de sedacin, confusin, delrium,
17
alteraciones de la marcha, cadas, deterioro funcional) con el
progreso inherente de la demencia.
Peor adherencia teraputica con pobre soporte social (el principal
factor asociado a mala adherencia al tratamiento en el deterioro
cognitivo). (20)
1.2.5. Estadsticas mundiales.
A nivel mundial, ms de uno de cada cinco adultos tiene la tensin arterial
elevada, un trastorno que causa aproximadamente la mitad de todas las
defunciones por accidente cerebrovascular o cardiopata. Complicaciones
derivadas de la hipertensin son la causa de 9,4 millones de defunciones
cada ao en el mundo.
En casi todos los pases de ingresos altos, el diagnstico y tratamiento
generalizado de esas personas con medicamentos de bajo costo ha
propiciado una reduccin significativa de la proporcin de personas con
tensin arterial elevada, as como de la tensin arterial media en todas las
poblaciones, lo que ha contribuido a reducir la mortalidad por
enfermedades del corazn. Por ejemplo, el 31% de los adultos en la
Regin de las Amricas de la OMS padeca tensin arterial elevada en
1980, en comparacin con 18% en 2014.
En cambio, los pases de ingresos bajos tienen la prevalencia ms
elevada de tensin arterial elevada. En la Regin de frica de la OMS se
estima que en muchos pases ms del 30% de los adultos sufre
hipertensin, y esa proporcin va en aumento. Asimismo, los valores
medios de la tensin arterial en esta regin son mucho ms altos que la
media mundial.
En los pases en desarrollo, muchas personas con hipertensin no saben
que la padecen ni tienen acceso a los tratamientos que podran controlar
su tensin arterial y reducir significativamente su riesgo de defuncin y
18
discapacidad por cardiopata o accidente cerebrovascular. Diagnosticar,
tratar y controlar la hipertensin es una prioridad de salud en todo el
mundo. (21)
La hipertensin es un problema de salud pblica mundial.
Contribuye a la carga de cardiopatas, accidentes cerebrovasculares e
insuficiencia renal, y a la mortalidad y discapacidad prematuras. Afecta
desproporcionadamente a las poblaciones de pases de ingresos bajos y
medianos, en los que los sistemas de salud son dbiles. La hipertensin
rara vez produce sntomas en las primeras etapas y en muchos casos no
se diagnostica. Los casos que se diagnostican, a veces no tienen acceso
al tratamiento y es posible que no puedan controlar con xito su
enfermedad en el largo plazo. La deteccin temprana, el tratamiento
apropiado y el control de la hipertensin producen importantes beneficios
sanitarios y de ndole econmica. El tratamiento de las complicaciones de
la hipertensin abarca intervenciones costosas como la ciruga de
revascularizacin miocrdica, la endarterectoma carotdea o la dilisis,
que agotan los presupuestos gubernamentales e individuales. La
hipertensin se puede prevenir modificando factores de riesgo
relacionados con el comportamiento, como la dieta malsana, el uso
nocivo del alcohol o la inactividad fsica. El tabaco puede aumentar el
riesgo de complicaciones de la hipertensin. Si no se emprenden
acciones para reducir la exposicin a estos factores, aumentar la
incidencia de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensin.
Las iniciativas para disminuir la ingesta de sal pueden contribuir de
manera importante a prevenir y controlar la hipertensin. Sin embargo,
los programas verticales focalizados solamente en el control de la
hipertensin no son costoefectivos. Los programas integrados en materia
de enfermedades no transmisibles, ejecutados a travs de un enfoque de
19
atencin primaria, son asequibles y sostenibles, y permiten a los pases
combatir la hipertensin. La prevencin y el control de la hipertensin son
complejos y demandan la colaboracin de mltiples interesados, como
los gobiernos, la sociedad civil, las instituciones acadmicas y la industria
de alimentos y bebidas. Dados los enormes beneficios de salud pblica
que se derivan del control de la tensin arterial, este es el momento
adecuado para la accin concertada. (22)
1.3. Marco Conceptual.
Abuso de un medicamento:
Uso excesivo y voluntario, persistente o espordico, que puede ser causa
de efectos nocivos fsicos o psicolgicos.
Comorbilidad.
La presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades) adems de la
enfermedad o trastorno primario. El efecto de estos trastornos o
enfermedades adicionales.
Efecto colateral.
Es cualquier efecto no intencionado de un producto farmacutico que se
produzca con dosis normalmente utilizadas en el hombre, y que est
relacionado con las propiedades farmacolgicas del medicamento.
Evento adverso a un medicamento.
Cualquier suceso mdico desfavorable que puede aparecer durante el
tratamiento con un producto farmacutico, incluyendo los productos
biolgicos, pero que no necesariamente tiene una relacin causal con el
tratamiento.
Farmacovigilancia.
Conjunto de actividades relacionadas con la deteccin, evaluacin,
entendimiento y prevencin de los eventos adversos o cualquier otro
20
problema relacionado con medicamentos, es la notificacin, el registro y la
evaluacin sistemtica de las reacciones adversas de los medicamentos
(OMS 1969) y ms recientemente este mismo organismo establece que:
la farmacovigilancia se ocupa de la deteccin, evaluacin y prevencin de
las reacciones adversas de los medicamentos (OMS 2000).
Hoja amarilla.
Formato Oficial para la Notificacin de Sospechas de Reacciones
Adversas, distribuida por los rganos competentes en materia de
farmacovigilancia, instrumento empleado para recopilar datos clnicos e
informacin relacionada con el medicamento sospechoso y la
manifestacin clnica considerada como reaccin adversa.
Imputabilidad.
Relacin entre el evento adverso y el medicamento sospechoso de
causarla. Los medicamentos son estratgicamente importantes en la
gestin de atencin de salud, calidad, costo, pero tambin producen
efectos muy reales en los pacientes curan, alivian sntomas y algo
importante producen eventos adversos.
Morbilidad.
Cantidad de personas que enferman en un lugar y un perodo de tiempo
determinados en relacin con el total de la poblacin.
Muestra.
Porcin, o parte, de la poblacin de inters.
Polifarmacia.
Segn la OMS, Polifarmacia es consumir ms de 3 medicamentos
simultneamente.
Pospandrial.
Que tiene lugar despus de una comida.
21
Prepandrial.
Que tiene lugar antes de una comida.
Profesionales de la Salud.
Aquellos profesionales con ttulo legalmente expedidos y registrados por
las autoridades competentes, que ejercen actividades profesionales para
proveer cuidados a la salud en humanos.
Reaccin Adversa.
Cualquier efecto perjudicial y no deseado que se presenta a las dosis
empleadas en el hombre para la profilaxis, el diagnstico, la teraputica o
la modificacin de una funcin.
Receta mdica.
Documento que avala la prescripcin de un medicamento
Seal.
Informacin notificada de una posible relacin causal entre un
acontecimiento adverso y un frmaco, siendo la relacin previamente
desconocida o documentada incompletamente.
Uso racional de medicamentos.
Situacin mediante la cual los pacientes reciben los medicamentos
apropiados a sus necesidades clnicas, en la dosis requerida, por el
perodo de tiempo adecuado y a un costo accesible.
22
CAPITULO II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
2.1. Situacin Problemtica.
La hipertensin arterial (HTA) se define como la elevacin crnica o
persistente de la presin arterial sistlica (PAS) y/o diastlica (PAD), por
encima de los limites considerados como normales (140/90 mm Hg.), o bien
que el individuo est bajo tratamiento antihipertensivo. La hipertensin arterial
constituye en la actualidad la enfermedad crnica ms frecuente de la
humanidad, especialmente en los pases desarrollados, y adquiere su
importancia porque a mayores cifras de presin arterial, mayor morbilidad y
mayor mortalidad presentan los individuos afectados. Esto tiene lugar en todas
las poblaciones estudiadas, en todos los grupos de edad y en ambos sexos.
Su importancia epidemiolgica se debe a su papel como indicador de un futuro
riesgo cardiovascular, ya que la hipertensin arterial es el factor de riesgo ms
importante de las enfermedades cardiovasculares y cuando se asocia a otros
trastornos como la obesidad, colesterol elevado, consumo de alcohol,
tabaquismo, etc., aumenta de forma exponencial la posibilidad de padecer una
complicacin grave cardaca, renal, neurolgica o de cualquier otro rgano o
regin del cuerpo humano.
Por todo lo expuesto, este trabajo de investigacin estudiar, el efecto de
implementar el Sistema de Farmacovigilancia en pacientes adultos
hipertensos en el Hospital Augusto Hernndez Mendoza, de Essalud, de Ica,
entre los meses de enero a junio del ao 2017.
23
2.2. Formulacin del Problema.
a) Problema General.
Cules sern la importancia de la el impacto de la aplicacin del
Sistema de Farmacovigilancia en pacientes adultos hipertensos que son
atendidos en el Hospital Augusto Hernndez Mendoza, de Essalud, de
Ica, entre los meses de enero a junio del ao 2017?
b) Problemas Especficos.
Cul ser el nmero de pacientes hipertensos que presenten
reacciones adversas al medicamento en el grupo en estudio?
Cules sern los medicamentos causantes de las reacciones
adversas?
Cules sern las enfermedades asociadas a los medicamentos
causantes de las reacciones adversas?
Cules sern los rganos diana afectados por las reacciones
adversas?
2.3. Justificacin e Importancia de la Investigacin
La aplicacin del Sistema de Farmacovigilancia en pacientes adultos
hipertensos que son atendidos en el Hospital Augusto Hernndez Mendoza,
de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio del 2017, justifica su
importancia en que servir para conocer las causas de los posibles errores de
prescripcin, dispensacin, reacciones adversas, y la no adherencia al
tratamiento indicado.
Estos datos permitirn analizar los resultados y construir estrategias
correctivas al problema.
24
Se persigue conseguir pacientes cooperadores y conscientes de la
importancia de seguir las indicaciones mdicas farmacolgicas y no
farmacolgicas, todo esto con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente,
evitando complicaciones que pueden ser graves, lo importante es mantenerse
los niveles de presin arterial controlados, con lo que se evitar cambios
forzados en la terapia con frmacos de mayor complejidad, peligroso y de
mayor costo.
Se justifica entonces realizar esta investigacin para establecer la evidencia
que permita demostrar que la actuacin del equipo de salud puede conseguir
estos objetivos.
2.4. Objetivos de la Investigacin
a) Objetivo General.
Aplicar el Sistema de Farmacovigilancia en adultos mayores del
programa de hipertensin arterial del Hospital Augusto Hernndez
Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio del 2017.
b) Objetivos Especficos.
Identificar a los pacientes hipertensos que presenten reacciones
adversas al medicamento.
Identificar a los medicamentos causantes de las reacciones
adversas.
Identificar a las enfermedades asociadas a los medicamentos
causantes de las reacciones adversas.
Identificar a los rganos diana afectados por las reacciones
adversas.
2.5. Hiptesis de Investigacin.
a) Hiptesis General.
El impacto de la aplicacin del Sistema de Farmacovigilancia en
pacientes adultos hipertensos que son atendidos en el Hospital Augusto
25
Hernndez Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a
junio del ao 2017, ser muy importante y beneficioso, permitir obtener
informacin sobre los factores asociados a la ocurrencia de las
reacciones adversas al medicamento en el grupo en estudio.
b) Hiptesis Especficas.
El nmero de pacientes hipertensos que presenten reacciones
adversas al medicamento en el grupo en estudio ser de
consideracin, debido a la avanzada edad de los pacientes y su
escaso entendimiento de la farmacoterapia.
Los medicamentos causantes de las reacciones adversas sern
aquellos que interacten entre s o deben ser consumidos en
condiciones especficas.
Las enfermedades asociadas a los medicamentos causantes de las
reacciones adversas sern las relacionadas a la tercera edad y a la
polifarmacia.
Los rganos afectados por las reacciones adversas al medicamento
sern la piel, va digestiva y va respiratoria.
2.6. Variables de la Investigacin.

a) Identificacin de las Variables.
Variable Independiente
Al aplicarse el sistema de Farmacovigilancia en los adultos mayores que
presenten reacciones adversas al medicamento, pacientes del
programa de hipertensin arterial del Hospital Augusto Hernndez
Mendoza, de EsSalud, de Ica, entre los meses de enero a junio de
2017, se detectarn casos de reacciones adversas al medicamento.
Variables Dependientes
Pacientes hipertensos que presenten reacciones adversas al
medicamento en el grupo en estudio.
26
Medicamentos causantes de las reacciones adversas.
Enfermedades asociadas a los medicamentos causantes de las
reacciones adversas.
rganos diana afectados por las reacciones adversas al
medicamento.
b) Operacionalizacin de las Variables.
Variables dependientes Escala Categora.

Pacientes que presenten reacciones adversas
Cuantitativa. Numeral.
al medicamento.
Medicamentos causantes Cualitativa. Nominal.
Enfermedades asociadas. Cualitativa. Nominal.
rganos afectados. Cualitativa. Nominal.
CAPITULO III.
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN.
27
3.1. Tipo, Nivel y Diseo de la Investigacin.
Se pretende identificar en su estado natural y en un momento determinado, los
estilos de vida y factores asociados identificados como causantes del
problema de investigacin.
Por ello, se pretende medir las variables de investigacin tal como
ordinariamente ocurren en la realidad y sin manipulacin intencional por parte
del investigador.
3.2. Poblacin y Muestra.
a) Poblacin
La poblacin en estudio las historias clnicas de pacientes adultos del
programa de hipertensin arterial, que son pacientes del Hospital Augusto
Hernndez Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio
del 2017.
b) Muestra
La muestra ser tomada de la poblacin en estudio, para lo que se revisar,
documentara y analizar sus historias clnicas que obran en el archivo del
Hospital.
Para determinar el tamao de la muestra necesaria se empleara la
siguiente frmula:
n = N * Za2 * p * q
d2 * (N-1) + Za2 * p * q
Dnde:
N = poblacin
2
Za = 1.962 (ya que la seguridad es del 95%)
p = proporcin esperada (en este caso 5% = 0.05)
q = 1 p (en este caso 1 0.05 = 0.95)
28
d = precisin (en este caso deseamos un 3% = 0.032)
n= 267 * 1.962 * 0.05 * (0.95)

0.03 * (267 - 1) + (1.962) * 0.05 * (0.95)
2
n= 267 * 3.8416 * 0.05 * 0.95

0.0009 * 266 + 3.8416* 0.05 * 0.95
n= 48.72
0.24 + 0.18
n= 48.72
0.42
n = 116.00
3.3. Criterios de Inclusin y Exclusin
Los criterios de inclusin y exclusin fueron los siguientes:
a) Criterios de Inclusin:
Los criterios de inclusin tomados en cuenta fueron los siguientes:
Ser mayor de edad.

Ser paciente hipertenso.
Que la historia clnica del paciente este archivada.
Recoger sus medicamentos prescritos con receta mdica en la
farmacia del Hospital Augusto Hernndez Mendoza, de EsSalud, de
Ica, entre los meses de enero a junio del 2017.

b) Criterios de Exclusin:
Los criterios de exclusin tomados en cuenta fueron los siguientes:
Ser menor de edad.
No ser paciente hipertenso.
Que la historia clnica del paciente no este archivada.
No recoger sus medicamentos prescritos con receta mdica en la
farmacia del Hospital Augusto Hernndez Mendoza, de EsSalud,
de Ica, entre los meses de enero a junio del 2017.
29
CAPITULO IV.
TCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN.
4.1. Tcnicas de Recoleccin de Datos.
La tcnica de recoleccin estar basada en la recopilacin documental, la cual
es un instrumento o tcnica de investigacin general cuya finalidad es obtener
datos e informacin a partir de fuentes documentales con el fin de ser
utilizados dentro de los lmites de una investigacin en concreto.
Se basar en la informacin que obra en las historias clnicas de los pacientes
de la muestra en estudio.
4.2. Instrumentos de Recoleccin de Datos.
El instrumento de recoleccin de informacin se desarrollar al realizar los
procedimientos que se indican a continuacin:
Lectura de Historias Clnicas.

Toma de datos.
Ordenamiento de los datos.
Elaboracin de cuadros y grficos estadsticos.
4.3. Tcnicas de Procesamiento, Anlisis e Interpretacin de Resultados.
30
Se realizar el anlisis univariado, se analizar cada una de las variables
estudiadas por separado, mediante las tcnicas de distribucin de frecuencias
y el anlisis de las medidas de tendencia central de la variable.

Para la presentacin de los resultados se realizaran tablas con ayuda del
programa Excel 2013.
CAPITULO V.
CONTRASTACIN DE HIPTESIS.
5.1. Hiptesis de Investigacin.
a) Hiptesis General.
El impacto de la aplicacin del Sistema de Farmacovigilancia en pacientes
adultos hipertensos que son atendidos en el Hospital Augusto Hernndez
Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio del ao
2017, ser muy importante y beneficioso, permitir obtener informacin
sobre los factores asociados a la ocurrencia de las reacciones adversas al
medicamento en el grupo en estudio.
b) Hiptesis Especficas.
El nmero de pacientes hipertensos que presenten reacciones adversas
al medicamento en el grupo en estudio ser de consideracin, debido a
la avanzada edad de los pacientes y su escaso entendimiento de la
farmacoterapia.
Los medicamentos causantes de las reacciones adversas sern
aquellos que interacten entre s o deben ser consumidos en
condiciones especficas.
31
Las enfermedades asociadas a los medicamentos causantes de las
reacciones adversas sern las relacionadas a la tercera edad y a la
polifarmacia.
Los rganos afectados por las reacciones adversas al medicamento
sern la piel, va digestiva y va respiratoria.
5.2. Hiptesis Nula (H0).
El estudio del impacto de la aplicacin del Sistema de Farmacovigilancia en
pacientes adultos hipertensos que son atendidos en el Hospital Augusto
Hernndez Mendoza, de Essalud, de Ica, entre los meses de enero a junio del
ao 2017, no permiti obtener informacin sobre los factores asociados a la
ocurrencia de las reacciones adversas al medicamento en el grupo en estudio.
32
CAPITULO VI.
PRESENTACIN, INTERPRETACIN Y DISCUSIN DE RESULTADOS.
6.1. Caracterizacin de la muestra seleccionada.
6.1.1. Presentacin: Tamao muestral de historias clnicas revisadas, de
pacientes hipertensos en el Hospital Augusto Hernndez Mendoza
de EsSalud de Ica, entre los meses de enero a junio del ao 2017.
CUADRO 01.
Muestra en estudio.
Distribucin. %
116 100
33
MUESTRA EN ESTUDIO.
DISTRIBUCIN: 116
116
Interpretacin: El estudio se realiz con 116 historias clnicas de
pacientes hipertensos.
Discusin: De un total de 267 historias clnicas preseleccionadas en el
archivo del hospital, de acuerdo a los criterios de inclusin, exclusin y
al anlisis estadstico muestral realizado, para la realizacin del
presente trabajo de investigacin se seleccionaron 116 historias
clnicas de pacientes hipertensos.
6.1.2. Distribucin de la muestra segn sexo.
Presentacin: Distribucin de la muestra consistente en 116 historias
clnicas, segn el sexo, presenta una mayor frecuencia en el sexo
masculino con 116 personas (53%) y una menor frecuencia en el sexo
femenino con 54 personas (47%).
CUADRO 02.
Distribucin segn sexo.
Masculino % Femenino % Total %
62 53,00 54 47,00 116 100
34
Distribucin segn sexo.
Mujeres.; 46.55%
Hombres.; 53.45%
Interpretacin: Se encontr un mayor nmero de historias clnicas de
pacientes hipertensos del sexo masculino.
Discusin: De las 116 historias clnicas revisadas para el estudio, 54
(47%) correspondieron al sexo femenino, mientras que 62 (53%)
correspondieron al sexo masculino; estos resultados son similares a los
determinados por Aguilar Y, que en el ao 2011, en el Hospital Jos
Agurto Tello de Lima, donde encontr una prevalencia de 44,40% en el
sexo femenino y de 55,60% en el sexo masculino.
6.1.3. Distribucin de la muestra segn rango etario.
Presentacin: Distribucin de la muestra de 116 historias clnicas por
rango etario, presenta mayor frecuencia en el rango de 60 a 70 aos
con 29 historias clnicas (25%) y en menor frecuencia en el grupo de 30
a 40 aos con 9 personas (7,76%).
CUADRO 03.
Distribucin de la muestra segn rango etario.
35
Rango etario. Frecuencia. Porcentaje.
30 - 40 9 7,76
40 - 50 16 13,79
50 - 60 25 21,55
60 - 70 29 25,00
70 80 27 23,28
> 80 10 8,62
DISTRIBUCIN POR GRUPO ETARIO.
10, 8.62% 9, 7.76% 30 - 40

27, 23.28% 16, 13.79% 40 - 50
50 - 60
60 - 70
70 - 80
25, 21.55% > 80
29, 25.00%
Interpretacin: Las enfermedades degenerativas se manifiestan con el
transcurrir de la edad, por lo que aumenta en los adultos mayores.
Discusin: Segn los datos encontrados en este rubro, se observa que
el mayor nmero de hipertensos se encuentra en el rango de de 60 a 70
aos con 29 historias clnicas (25%) y en menor frecuencia en el grupo
de 30 a 40 aos con 9 personas (7,76%); estos hallazgos coinciden con
Snchez et al, 2012, quien seala que la incidencia de hipertensin
aumenta con la edad, y que ms del 50% de las personas de 60 a 69
aos de edad y aproximadamente el 75% de los mayores de 70 aos
son hipertensos . (23)
36
6.2. Distribucin de la muestra segn los sntomas asociados atribuibles a la
polifarmacia.
6.2.1. Distribucin de la muestra que acudi o no a consulta mdica, por
presentar diversas sintomatologas.
Presentacin: Distribucin de la muestra de 116 historias clnicas que
acudi o no a consulta mdica, por presentar diversas sintomatologas.
Cuadro 04.
Distribucin de la muestra frente a la consulta por diversos sntomas.
Distribucin %
Si 59 50,86
No 57 49,14
DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA QUE ACUDI A CONSULTA POR DIVERSOS SNTOMAS.
57 Si
59
No
37
Interpretacin: El uso de los medicamentos puede ocasionar reacciones
adversas al medicamento, que se van a manifestar en los rganos diana
afectados.
Discusin: Con mayor frecuencia se presentaron casos de
sintomatologas diversas, en el grupo del s, con 59 historias clnicas
(50,86%) y en menor frecuencia en el grupo del no, con 57 personas
(49,14%), esto debido al uso de uno o ms medicamentos usados en
polifarmacia, lo que puede ocasionar reacciones adversas al
medicamento, afectando a los rganos diana relacionados.
6.2.2. Sntomas que motivaron la consulta de los pacientes de
hipertensin arterial.
Presentacin: Distribucin de las 59 consultas mdicas (50,86%), por
alguna de las 15 posibles sintomatologas relacionadas.
Cuadro 05.
Sntomas que motivaron la consulta mdica en pacientes de
Sntoma. Distribucin %
Acidez estomacal 2 3,39
Ansiedad 4 6,78
Calambre 2 3,39
Cansancio 4 6,78
Cefalea 2 3,39
Dolor abdominal 2 3,39
Dolor articular 4 6,78
Estreimiento 6 10,18
Fiebre 2 3,39
Edema 2 3,39
Insomnio 10 16,94
Mareo 7 11,86
Prurito 4 6,78
Tos 8 13,56
Total 59 100,00
38
SNTOMAS QUE MOTIVARON LA CONSULTA MEDICA EN PACIENTESAcidez
DE HIPERTENSIN ARTERIAL.
estomacal
Ansiedad
8 4 2 Calambre
4 2 4
Cansancio
Cefalea
Dolor 2
abdominal
Dolor articular
2
7 Estreimiento
Fiebre
Edema 4
Insomnio
2 2 Mareo
10 6 Prurito
Tos
Interpretacin: El uso de los medicamentos puede ocasionar reacciones
adversas al medicamento, que se van a manifestar en los rganos diana
afectados.
Discusin: La mayor frecuencia se dio en el insomnio con 10 casos
(16,94%), en menor frecuencia fueron la acidez estomacal, calambre,
cefaleas, dolor abdominal fiebre y edema con 2 casos en cada una
(3,39%), esto debido al uso de uno o ms medicamentos usados en
polifarmacia, lo que puede ocasionar reacciones adversas al
medicamento, afectando rganos diana relacionados.
39
6.2.3. Distribucin de las muestra frente a las enfermedades asociadas a
la hipertensin arterial.
Presentacin: Distribucin de la muestra de 116 historias clnicas que
indicaban tener enfermedades asociadas a la hipertensin arterial.
Cuadro 06.
Distribucin de las muestra frente a las enfermedades asociadas a la
Medicamento Distribucin %
Alergias 5 4,31
Artritis 4 3,45
Depresin 7 6,03
Diabetes 13 11,21
Gastritis 3 2,59
Hipertrigliceridemias 19 16,37
Insomnio 12 10,34
Osteoporosis 2 1,72
Sin enfermedades asociadas 70 60,34
20 19
18
16
14 Alergias
13
12 Artritis
12 Depresin
10 Diabetes
Gastritis
8 7
Hipertrigliceridemias
6 5 Insomnio
4
4 3 Osteoporosis
2
0
Categora 1
Interpretacin: El avance de la edad en el adulto mayor se caracteriza
por la ocurrencia o presencia de una o varias enfermedades que deben
ser tratadas farmacolgicamente (polifarmacia) y con cambios en el
estilo de vida.
40
Discusin: La mayor frecuencia de las enfermedades asociadas a la
hipertensin arterial se dio en el caso de las hipertrigliceridemias con 19
casos (16,39%), en menor frecuencia estuvo la gastritis con 3 casos
(2,59%), esto debido a no cambiar el estilo de vida (alimentacin y
actividad fsica) lo que conlleva a las hipertrigliceridemias, y al consumo
inadecuado de medicamentos usados en polifarmacia, lo que puede
ocasionar reacciones adversas al medicamento, como la gastritis.
6.2.4. Distribucin de la muestra frente al nmero de medicamentos

prescritos por el mdico.
Presentacin: Distribucin de la muestra de 116 historias clnicas frente
al nmero de medicamentos prescritos para el tratamiento de la
hipertensin arterial y enfermedades asociadas.
41
Cuadro 07.
Distribucin de la muestra frente al nmero de medicamentos
prescritos por el mdico.
Numero de medicamentos Distribucin %
Uno 25 21,55
Dos 12 10,34
Tres 14 12,07
Cuatro 29 25,00
Cinco o mas 36 31,03
40
36
35
30 29
25
25
Uno
Dos
20
Tres
14 Cuatro
15
12 Cinco o ms
10
0
Categora 1
Interpretacin: El diagnostico de una o varias enfermedades en un

paciente conlleva a la prescripcin de uno o varios medicamentos segn
sea necesario (polifarmacia), y necesariamente, el cambio de estilo de
vida, para la recuperacin de la salud o el mantenimiento de la
enfermedad controlada, en bsqueda de una mejor calidad de vida.
Discusin: La mayor frecuencia en el nmero de medicamentos
prescritos por el medico fue de cinco o ms con 39 casos y el menor fue
con cinco medicamentos con 12 casos. Esto debido a la presencia de
enfermedades asociadas.
6.2.5. Distribucin de la muestra en relacin a los medicamentos

prescritos.
42
Presentacin: Distribucin de la muestra frente al o los medicamentos
prescritos para el tratamiento de la hipertensin arterial y enfermedades
asociadas.
Cuadro 08.
Distribucin de la muestra en relacin a los medicamentos prescritos.
cido acetil saliclico 19 16,37
Atenolol 3 2,59
Calcio 2 1,72
Enalapril 14 12,07
Ergotamina 4 3,45
Furosemida 8 6,89
Glibenclamida 6 5,17
Hidroclorotiazida 5 4,31
Ibuprofeno 9 7,76
Insulina 2 1,72
Loratadina 10 8,62
Losartan 14 12,07
Metformina 7 6,03
Metildopa 3 2,59
Paracetamol 9 7,76
Propanolol 4 3,45
Ranitidina 8 6,89
20 19 cido acetil
saliclico
18
Atenolol
16 Calcio
14 14 Enalapril
14 Ergotamina
Furosemida
12
Glibenclamida
10
10 Hidroclorotiazida
9 9
8 Ibuprofeno
8 7 Insulina
6 Loratadina
6 5 Losartan
4 4
4 Metformina
3 3
2 2 Metildopa
2 Paracetamol
Propanolol
0
Distribucin de la muestra en relacin a los medicamentosRanitidina
prescritos
43
Interpretacin: Cada enfermedad que se diagnostica en un paciente
implica un tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, ms aun en el
caso de la polifarmacia.
Discusin: Los medicamentos de mayor prescripcin en la muestra en
estudio, son medicamentos genricos, de bajo costo, y efectivos cuando
son prescritos y consumidos en los casos, dosificaciones y condiciones
adecuados, debindose vigilar las reacciones adversas, interacciones
frmaco-frmaco y frmaco-alimento, y las condiciones especficas de
su consumo (pospandrial, prepandrial y otros).
6.2.6. Distribucin de la muestra en relacin a la automedicacin.

Presentacin: Distribucin de la muestra frente al o los medicamentos
autoprescritos o automedicados.
Cuadro 09.
Distribucin de la muestra en relacin a la automedicacin.
Alprazolam 26 22,41
Calcio oral 3 2,59
Complejos vitamnicos 15 12,93
Analgsicos 5 4,31
Suplementos nutricionales 4 3,44
Antihistamnicos 4 3,44
44
30
26
25
20 Alprazolam
Calcio oral
15 Complejos vitamnicos
15
Analgsicos
Suplementos
10 nutricionales
Antihistaminicos
5
5 4 4
3
0
Distribucin de la muestra en relacin a la automedicacin.
Interpretacin: La automedicacin o autoprescripcin de medicamentos
es un problema sanitario mundial, conlleva a reacciones adversas,
interacciones y resistencias bacterianas, por eso se debe evitar.
Discusin: El medicamento de mayor autoprescripcin o
automedicacin en la muestra en estudio, es el alprazolam con 26
casos 22,41% el de menor automedicacin es el calcio oral con 3 casos
2,59%, debido a que en el adulto mayor existe una gran carga
emocional que conlleva a la prdida del sueo, asimismo la perdida de
calcio a nivel seo, provocan la automedicacin en el paciente adulto, lo
que debe ser vigilado y atendido para evitar problemas en la salud del
paciente.
6.3. Distribucin de la muestra en relacin a la actitud del consumo de
drogas sociales como el tabaco y alcohol.
Presentacin: Distribucin de la muestra frente a drogas sociales de gran

perjuicio en la salud, como el tabaco y el alcohol.
45
Cuadro 10.
Distribucin de la muestra en relacin al consumo de
tabaco y alcohol.
Droga social Consumo Distribucin %
Si 4 3,45
Tabaco
No 112 96,55
Si 7 6,03
Alcohol
No 109 9397
Distribucin de la muestra en relacin al consumo de alcohol y tabaco.
4
Si consume tabaco
109
No consume tabaco
112 si bebe alcohol
No bebe alcohol
7
Interpretacin: El consumo de tabaco y alcohol es un grave problema social
que afecta al consumidor habitual, a su entorno familiar y sobre todo que
afecta a los nios.
Discusin: El consumo de drogas sociales de gran aceptacin, perjudiciales
para la salud, como el tabaco y el alcohol, representan un gran perjuicio para
la salud del consumidor y su entorno, provoca el agravamiento y aparicin de
nuevas dolencias como el cncer, anemias y otras, la falta de adherencia al
tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, por eso se debe evitar su
consumo en el paciente mediante la concientizacin personal y del entorno
familiar.
46
CONCLUSIONES.
1. La informacin recolectada en el presente estudio de investigacin, permite
afirmar, que si existen pacientes hipertensos que presentan reacciones adversas al
medicamento en el grupo en estudio, lo que se agrava, en algunos casos, por el
consumo de drogas aceptadas socialmente, con efectos nefastos en la salud del
consumidor, como el tabaco y el alcohol.
2. Los frmacos causantes de las reacciones adversas, principalmente, son los
analgsicos y antiagregantes plaquetarios.
3. La principal enfermedad asociada al consumo, bajo prescripcin mdica, de
medicamentos causantes de las reacciones adversas es la gastritis.
47
4. Los principales rganos diana afectados por las reacciones adversas al
medicamento, provocado por medicamentos de prescripcin, son el estmago e
intestino.
RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS.
1. La promocin de la deteccin y tratamiento precoz de la hipertensin arterial en el
adulto, con el fin de disminuir la prevalencia y factores de riesgo, con la finalidad
de evitar la aparicin de casos futuros, mediante el control temprano, en pacientes
a partir de los 30 aos.
2. Proporcionar informacin necesaria al paciente hipertenso y a su entorno familiar y
realizar la vigilancia farmacoteraputica, que impida el incremento del nmero y
existencia de pacientes afectados, para evitar que se presenten reacciones
adversas al medicamento en el grupo en estudio.
48
2. Disminuir el consumo de alimentos de gran contenido de sodio, incrementar la
ingesta de vegetales en la dieta diaria y actividades fsicas relajantes y
fortalecedoras del organismo, como ejercicios, caminatas, etc.
3. Vigilar la aparicin de signos de alarma de la depresin en el paciente hipertenso,
evitando su complicacin y avance.
4. Informar a la poblacin sobre el perjuicio a la salud por el consumo de tabaco, el
alcohol y el sedentarismo.
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http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf
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22. Organizacin Mundial de la Salud. Informacin general sobre la Hipertensin en el
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25. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas (CIOMS).
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Pautas ticas internacionales para la
investigacin biomdica en seres humanos. Ginebra. 2002. [Internet]. [Acceso: 21
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http://www.cioms.ch/publications/guidelines/pautas_eticas_internacionales.htm
26. Rosenstein E. Diccionario de especialidades farmacuticas. PLM Colombia. 2012.
27. Reyes M. Diccionario de especialidades farmacuticas. PLM. COLOMBIA. 2010.
28. Valdez W, Miranda J. Carga de enfermedad en el Per. Estimacin de los aos de
vida saludable perdidos 2012. Lima: DGE/MINSA; 2014.
ANEXO.
54
55
56
57
58
59
60
Ica. 12 de junio de 2017.
Rosa Victoria Hernndez de la Cruz.

Investigador.
61

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CAPITULO I.

lvarez E. en la ciudad de Lima, ao 2015, realiz la investigacin titulada:

Nivel de conocimientos de los adultos mayores sobre prevencin de

hipertensin arterial en un Centro de Salud, Lima, 2014, concluyendo que

los adultos mayores encuestados tienen un nivel de conocimiento medio

sobre su enfermedad, con respecto a la alimentacin los conocimientos

son ligeramente altos y en el nivel de conocimientos en cuanto a la

actividad fsica es de nivel medio. (1)

investigacin titulada: Aplicacin del sistema de farmacovigilancia en

pacientes adultos mayores con hipertensin arterial, hipertrigliceridemia, y

diabetes del subcentro de salud de San Luis Riobamba septiembre 2013

febrero 2014, determinando los grupos raciales de los investigados, las 11

reacciones adversas al medicamentos de mayor incidencia y dndoles

solucin inmediata. (2)

Paredes G. en Quito, ao 2013. Realiz la investigacin titulada:

Farmacoepidemiologa de la hipertensin arterial en el Hospital Quito No. 1

de riesgo hallados fueron sobrepeso u obesidad y tabaco en un pequeo

porcentaje, en cuanto a las comorbilidades, las ms prevalentes fueron

diabetes mellitus y dislipidemia, sin tener una relacin de dependencia con

el control de la hipertensin arterial. (3)

Escobar C. En Chile, ao 2011. Realiz la investigacin titulada:

Adherencia y resistencia de los pacientes hipertensos al tratamiento

anlisis realizados, adems de las investigaciones revisadas sugieren que,

un estilo de intervencin estandarizada o generalizada para los pacientes

Hipertensos no tendra un efecto significativo en las tasas de adherencia al

tratamiento mdico, por lo que, para mejorar la adherencia, se debe

centrar en el perfil del paciente, considerando sus motivaciones, recursos

personales y estilo de relacin, para as tener efectos muy significativos

en la tasa de adherencia. (4)

Aguilar Y. En Lima, ao 2011. Realiz la investigacin titulada: Prevalencia

y factores de riesgo asociados a hipertensin arterial en pacientes del

la hipertensin arterial fueron la edad, el gnero, el tabaquismo, la

obesidad central, el estado nutricional y la depresin. (5)

Coque L. En Ecuador, ao 2011. Realiz la investigacin titulada: Factores

personales que influyen en la adherencia al tratamiento de pacientes

hipertensos que acuden al Servicio de Cardiologa del Hospital Carlos

Andrade Marn en el periodo marzo del 2011. Concluyendo que los

factores personales analizados en este estudio demostraron influir

directamente en la adherencia al tratamiento, el 44,9% present mala

adherencia al tratamiento, el gnero y la edad no tienen relacin directa

mala adherencia al tratamiento al contrario de los pacientes jubilados que

presentan mejores niveles de adherencia, la realizacin de actividad fsica

genera buenos niveles de adherencia, los pacientes hipertensos no

fumadores tienen un buen nivel de adherencia y los pacientes fumadores

tienen mala adherencia. (6)

de riesgo asociados a la presentacin de hipertensin arterial no

controlada en pacientes mayores de 60 aos atendidos en Consultorios

junio 2008, concluyendo que la terapia con una correcta combinacin de

frmacos antihipertensivo y diurtico, IECA, BRAT y tiazdicos

respectivamente, lleva a una mayor adherencia y mejora el control de la

hipertensin arterial. Se debe analizar si existe una continua

sensibilizacin del personal mdico sobre las tendencias actuales en el

tratamiento hipertensivo as como un anlisis de costo beneficio al recetar

la medicacin hipertensiva, ya que no solo debe importarle el costo del

medicamento sino cuan factible ser la adherencia del paciente a su

cumplir su rol de citas a consultorio externo y algn miembro de ella debe

Tapia J. En Chile, ao 2006. Realiz la investigacin titulada: Adhesin al

tratamiento farmacolgico antihipertensivo en el Hospital de Chaiten 2005;

concluyendo que ms de la mitad de las personas bajo tratamiento

farmacolgico antihipertensivo se consideran no adherentes segn lo

expuesto por el Test. (8)

Santn J. En Madrid, ao 1999. Llevo a cabo la investigacin titulada:

Hipertensin arterial: factores de riesgo (sndrome plurimetablico, tabaco,

alcohol y menopausia), concluyendo que la edad avanzada, la obesidad y