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Universidad de Buenos Aires

Facultad de Psicologa

Ctedra Atencin Psicolgica en Hospital


Prctica Profesional y de Investigacin 689

Desarrollo Infantil y
Nutricin

Talleres con padres de bebs y nios


de 0 a 3 aos

Lic. Silvia Di Biasi


Atencin Psicolgica en Hospital

RAZONES DE DERECHO

La 54 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD, del 18 de mayo de 2001, respecto de la


nutricin del lactante y del nio pequeo, en su punto 6 insta a los Estados
Miembros:

a que mejoren los alimentos complementarios y las prcticas de


alimentacin facilitando a las madres de nios pequeos un asesoramiento
nutricional que sea slido y conforme a los valores culturales y en el que se
recomiende la utilizacin ms amplia posible de alimentos autctonos ricos
en nutrientes; y a que otorguen prioridad a la elaboracin y la difusin de
directrices sobre la nutricin de los nios menores de dos aos, a la
capacitacin de los agentes de salud y los dirigentes de la comunidad en este
tema y a la integracin de estos mensajes en las estrategias de informacin,
educacin y comunicacin referentes a la salud y la nutricin.

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CONSIDERACIONES GENERALES

El concepto de infancia fue modificndose histricamente y es producto de una


multiplicidad de variables que se articulan con factores polticos, ideolgicos, econmicos y
de organizacin social. Frecuentemente se encuentran referencias acerca de la niez en la
que predominan concepciones universales, abstractas, ahistricas y atemporales,
producindose un discurso uniforme que no condice con la heterogeneidad que presentan los
involucrados.

El desarrollo infantil implica un proceso complejo y dinmico donde intervienen aspectos


biolgicos, psicolgicos y sociales durante las distintas etapas por las que atraviesa el nio y
en el que tiene especial importancia la interaccin con su entorno. La nocin presenta
complejidades: el nio y su entorno son una unidad de anlisis interdependiente en la cual
el desarrollo es producto de una construccin subjetiva resultado de la interrelacin que se
crea entre sus propias posibilidades, su mundo fsico y las vinculaciones sociales; es la
existencia o ausencia de determinadas conductas y capacidades las que permiten establecer
si estamos en presencia o no de un desarrollo adecuado.

El desarrollo infantil es concebido integralmente y significa mucho ms que crecer. Este


proceso se inicia en la gestacin, se va complejizando durante las distintas edades y
contina toda la vida. Cuando las condiciones medioambientales, afectivas o de
estimulacin, obstaculizan las posibilidades del desarrollo cognitivo, psicolgico y social de
un nio decimos que pertenece a un grupo de alto riesgo.

La brecha entre quienes viven en condiciones adecuadas para lograr un normal desarrollo y
aquellos que no cubren sus necesidades bsicas ms elementales es grande, lo que exige la
toma de decisiones que beneficien las condiciones de existencia de los ms vulnerables
posibilitando un comienzo ms equitativo. Es por esto que se hace imprescindible incorporar
enfoques y temticas de desarrollo infantil en todos los niveles de prestaciones.

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La desnutricin se ubica como un factor de riesgo en el desarrollo y es considerada una
patologa social ya que reduce la productividad y la capacidad de los grupos que
la padecen y contribuye, de esta manera, a la perpetuacin de la pobreza.
Numerosas investigaciones han demostrado la importancia de la desnutricin en
la primera infancia, correlacionando desnutricin, desarrollo psicolgico y
dimensin cognitiva; si bien el crecimiento contina hasta los 18 aos, hay una
notable excepcin, el cerebro y en general todo el sistema nervioso. Los
primeros dos aos de vida no slo corresponden al de mximo crecimiento, sino
que al final del primer ao de vida se alcanza el 70% del peso del cerebro adulto,
constituyendo tambin, casi el perodo total de crecimiento de este rgano. De
all que la desnutricin infantil y la subalimentacin crnica podran ocasionar un
retraso en el crecimiento cerebral, reduccin de su tamao y el consecuente
menor desarrollo intelectual

Hallazgos a nivel internacional han confirmado que el coeficiente intelectual se asociara


directa y significativamente al desarrollo cerebral. Al respecto, mediante Resonancia
Magntica por Imgenes, se ha obtenido una correlacin directa y significativa entre
coeficiente intelectual y tamao cerebral de alumnos que ingresan a la Universidad. Un
cerebro ms grande, probablemente implica un mayor nmero de neuronas en la corteza
cerebral, una mayor delimitacin de las reas de sustancia blanca -una mejor mielinizacin-
lo que favorecera una conduccin neuronal ms eficiente. la malnutricin acaecida a edad
temprana reduce la tasa de divisin celular en el cerebro, reduciendo la mielinizacin, la
concentracin de protenas y el contenido de ADN y ARN.

La desnutricin produce una detencin del crecimiento y desarrollo, por lo que sus
consecuencias resultan irreversibles en determinados perodos: puede causar apata y un
desarrollo motor deficitario, lo que a su vez limita al nio en la exploracin del medio
ambiente y en la relacin con los otros significativos de su entorno. Los nios desnutridos
son ms vulnerables a enfermar y a morir, teniendo menor capacidad de aprendizaje y
rendimiento escolar, lo que se traduce en menores posibilidades de inclusin social. Al
originar dificultades en el aprendizaje tambin trae consecuencias en las experiencias
sociales, al alterar el tiempo de aprendizaje, concentracin, motivacin e interaccin
social.

La disponibilidad del grupo familiar hacia los alimentos, relacionada con la pobreza extrema
es una causa de desnutricin, pero no es la nica. La desnutricin infantil no es solo un
problema de distribucin de alimentos sino que resulta de una interaccin compleja de

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mltiples factores; la inclusin de los enfoques culturales, con sus variables contextuales
otorga una perspectiva nueva y significante a la problemtica, ya que juegan otras variables
como creencias, ideologas, patrones de conducta de gnero, etc.

El hecho de que deficiencias nutricionales se produzcan en nios provenientes de ambientes


de marginacin y pobreza no significa que todos los nios de sectores menos favorecidos
sean desnutridos y si bien es cierto que cubrir las necesidades de salud y nutricin son
condiciones necesarias para las posibilidades de supervivencia, no son suficientes para un
desarrollo armnico y adecuado. Suele ocurrir que la alimentacin de las familias en riesgo
es montona y basada en alimentos de elevada densidad calrica -pero pobre contenido de
micronutrientes- y pocas verduras, frutas y carnes. Su dieta es insuficiente en relacin con
el requerimiento energtico de vitaminas B1, niacina y C, y muy insuficiente en relacin con
la ingesta recomendada de calcio.

Los primeros aos de vida constituyen un perodo fundamental en la construccin de la


subjetividad: la intervencin activa de los adultos -tendientes no slo a satisfacer las
necesidades fisiolgicas del nio, sino tambin a establecer vnculos de contencin y una
adecuada comunicacin- es fundamental para la concrecin de los aprendizajes que van a
posibilitar su desarrollo integral.

Le cabe a la familia particularmente a la madre o a quien asuma esa funcin- un papel


trascendente. En este esquema, cualquier intento por mejorar las circunstancias en que se
desarrollan los nios demanda involucrar cada vez ms a las familias en la educacin de sus
hijos, ya que las influencias ms significativas, constantes y duraderas provienen de ellas. Es
la familia quien le transmite al nio la cultura, sus representaciones sociales, sus prejuicios,
sus ideales. Toda esta transmisin est ntimamente relacionada con lo que cada uno de los
adultos del grupo familiar vivi cuando era un nio, es decir, con su propia historia.

Es indiscutible la importancia de la calidad de la alimentacin en los nios desde su


nacimientos hasta los 5 aos de vida; es en este perodo que el nio consolida hbitos que lo
acompaarn durante el resto de su vida, por lo que las actividades de comunicacin
educativa y educacin alimentaria a los propios nios, a sus madres y a sus familias
adquieren una trascendencia estratgica como parte de las actividades de desarrollo
infantil.

Lo integral del fenmeno hace que los cambios que se producen en cualquiera de los
aspectos mencionados se influyan recprocamente. Todo aquel que nace sano, tiene

7
determinadas capacidades de raz biolgica que requieren de la interaccin con el medio
ambiente fsico y sociocultural para transformarse progresivamente y contar con
instrumentos cada vez ms complejos que le posibiliten construir su vida psquica,
comprender la realidad y desenvolverse en ella.

Para complementar con el espacio de la consulta, la sala de espera es el lugar idneo para
observar y trabajar con los padres. Es importante indagar sobre los cuidados, quien prepara
la comida, con qu criterios se organiza el men, si se come siempre en los mismos horarios,
con quin, as como cundo y cunto duerme, cmo es el sueo, si el lugar donde duerme es
siempre el mismo, si se baa al beb a la misma hora.... La estabilidad afectiva, la
permanencia de un adulto responsable de los cuidados o figura de apego, el orden y la
periodicidad de los cuidados son condiciones muy importantes que aseguran un espacio
favorecedor para el desarrollo.

Los profesionales de un Centro de Salud pueden asesorar, informar y sobre todo escuchar a
esos paps que la mayora de las veces no cuentan con muchos espacios para hablar de lo
que les pasa, para enunciar sus dudas y temores con respecto a la crianza, al desarrollo de
sus nios y a su papel como padres.

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EL DESARROLLO PSQUICO

Bases neurolgicas y sociales

A fines de la dcada del 50, Geber y Dean 1 estudiaron por tres aos consecutivos el
desarrollo evolutivo de 183 nios en Kampala, Uganda, evalundolos con la tcnica de
Gesell. Al estudiar la madurez neurolgica de los recin nacidos, los resultados mostraron
que, al nacer, los nios africanos tenan mayor grado de madurez que los europeos 2; en los
seis primeros meses de vida los nios de Kampala aventajaban a los lactantes anglosajones
de la misma edad, tanto en la conducta global como en cada una de las cuatro conductas
que explora la tcnica de Gesell (motriz, adaptativa, personal social y del lenguaje). Les
llam la atencin que si bien la ventaja era notoria en el primer semestre, poco a poco
disminuan los cocientes de desarrollo, al cumplir tres aos slo unos cuantos mantenan sus
calificaciones por arriba de 100 y ya varios registraban mediciones por abajo de esta cifra.
Supusieron que esto se deba a la influencia que pudieran tener las pautas de crianza de los
nios; opinaban que la estimulacin ejercida en el seno de la familia favoreca el desarrollo
precoz e interpretaron de la misma manera el retraso en los cocientes de desarrollo de
algunos de los nios que encontraron desnutridos. Observaron que los que padecan
desnutricin grave mostraban un retraso en todas las reas de su desarrollo conductual, y
aunque la conducta motriz era la menos afectada, la del lenguaje acusaba un mayor retraso
evolutivo. Por otro lado, a medida que los nios se recuperaban de la desnutricin,
disminua la desventaja entre la edad mental y la edad cronolgica, valores que se
consideran en esta prueba para calcular el cociente de desarrollo conductual.

En 1959, Cravioto, en Zacatepec (Mxico) reprodujo el estudio de Geber y Dean con nios de
una zona caera. Estudi la influencia que podan ejercer algunos factores del entorno sobre
el desarrollo conductual de los menores: estudi las consecuencias tardas de la desnutricin
en el primer ao de la vida -a travs de la madurez neurolgica-, su relacin con la
desnutricin y otros factores del microambiente familiar. Inform 3 de los cambios que
ocurran en la evolucin conductual de nios que padecan desnutricin grave y las
modificaciones que acontecan durante su recuperacin nutricia.

1
Geber M, Dean RFA. Gesell test on African children. Pediatrics 1957;20:1055-65.
2
Geber M. The psycho-motor development of African children. J Soc Psychol 1958;47:185-95.
3
Robles B, Rivera L, Vilchis A, Santibaez E, Vega L, Prez-Navarrete JL. Operacin Zacatepec VI. Influencia de
ciertos factores ecolgicos sobre la conducta del nio en el medio rural. IX Reunin Reglamentaria de la
Asociacin de Investigacin Peditrica. Cuernavaca, 1959. p. 121-55.

9
Esto plante la necesidad de aclarar el dilema de la reversibilidad o irreversibilidad del
dficit conductual asociado a la desnutricin.

Cravioto prob que el deterioro gradual en los cocientes de desarrollo y la disminucin en la


velocidad del crecimiento corporal, estn asociados a la desnutricin. Demostr 4 que los
nios que nacen en un medioambiente pobre (en este caso rural) manifiestan ciertas
ventajas conductuales cuando se les compara con los mejores ambientes, pero esta
superioridad conductual decrece gradualmente a partir del tercer semestre de la vida.

Posteriores investigaciones confirman que:


o Los nios en etapa de crecimiento tienen un alto riesgo de sufrir desnutricin. La
pobreza y los malos hbitos alimentarios aumentan dicho riesgo; incluso las deficiencias
leves de vitaminas y minerales pueden afectar la capacidad de aprendizaje de diversas
formas.
o En los nios pequeos, la desnutricin disminuye su motivacin y curiosidad, y reduce sus
actividades de juego y de exploracin, lo que redunda en el deterioro de su desarrollo
mental y cognitivo.

Por ej: la deficiencia de hierro deteriora el desarrollo cerebral y la capacidad de trabajo;


los nios con bajas ingesta de vitamina B1 (tiamina), pronto presentan incapacidad para
concentrarse, pensamiento confuso, memoria errtica, anorexia, irritabilidad y depresin,
en tanto que una ingesta baja de vitamina C produce lentitud para reaccionar y fatiga.

El 50% de los chicos argentinos menores de dos aos, debido a que no accede a un men
adecuado, padece de anemia por deficiencia de hierro, una condicin que pone en jaque la
posibilidad de desarrollar plenamente sus potencialidades. Estos y otros datos igualmente
preocupantes surgen del informe La crisis, el hambre y el maana del Centro de Estudios
sobre Nutricin Infantil Cesni- 5. Segn los investigadores, dentro del universo de individuos
que no acceden al men considerado indispensable para una correcta nutricin, el grupo
ms vulnerable est integrado por las embarazadas y los nios pequeos, a los que una
alimentacin insuficiente o inadecuada daa en lo biolgico y en lo intelectual.

Ms alarmante son los datos obtenidos en un seguimiento longitudinal del NOA, que seala
que los nios que presentaron baja talla entre los tres meses y los 2 aos obtuvieron a los 8

4
Cravioto J, Robles B. Evolution of adaptive and motor behavior during rehabilitacion from kwashiorkor. Am J
Orthopsychiat 1965;3:449-64.
5
Fuente: www.cesni.org.ar .

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y los 11 aos una puntuacin sealadamente inferior a la de los nios que no presentaban
retrasos en el crecimiento6.

Desarrollo Cerebral y Estimulacin Multisensorial

Existen experiencias significativas que demuestran que la ejercitacin motora puede


modificar la organizacin somato-tpica cerebral y favorecer la recuperacin funcional 7. Por
otro lado, existe tambin un cronograma biolgico genticamente programado que gobierna
el universo de los estmulos, su reconocimiento (input), performance y respuesta (output).
La propia produccin sistema de procesamiento de respuesta motora, oral y/ o cognitiva,
posee mecanismos de control de la misma, a travs de los otros dos sistemas de
reconocimiento y de performance, lo que conlleva una modificacin constante del
tratamiento de los estmulos y de las producciones.

Para algunos autores, la principal forma de expresin de la maduracin es el paso de la


motricidad generalizada al movimiento pro-positivo y analtico, y para ello, se requiere una
intervencin multisensorial8. Esta transformacin motora se puede llevar a cabo porque el
cerebro del nio de 0 a 2 aos est en condiciones estructurales y funcionales (plasticidad,
organizacin, mielinizacin), si los estmulos ofrecidos son adecuados en cantidad y calidad
y las respuestas que estos generan de parte del nio son aceptadas por l mismo
(placer/displacer) y por el medioambiente (reforzamiento positivo / negativo)9.

La estimulacin multisensorial de un nio pequeo es fundamental para su existencia futura.


La presentacin de estmulos debe seguir una secuencia adecuada: si el momento crtico de
incorporacin de un estmulo ha pasado, no ser lo mismo brindar ese estmulo en otro
tiempo. Por otro lado, la funcin se podr adquirir de manera alterada y tambin lo estarn
los sistemas funcionales involucrados, y se generarn inclusive cambios en la estructura
(desarrollo de arborizaciones dendrticas, etc.) y en el sustrato neuroqumico final.

Los estmulos pueden ser, en origen, tanto externos como internos, y tanto de la esfera
fsica como de la afectiva. Sin embargo, el nio es capaz de diferenciar el estmulo desde su
origen, pero construir un desarrollo y tratamiento del mismo de carcter mltiple. Por

6
Comunicacin personal del Lic. Osvaldo Garca Lpez, Cesni,. Salta.
7
Castao J. Plasticidad neuronal y bases cientficas de la neurorehabilitacin. Rev Neurol 2002; 34 (Supl 1):
S1305
8
Domnech J, Garca Aymerich V, Juste J, Ortiz A. Rehabilitacin motora. Rev Neurol 2002; 34 (Supl 1): S14850
9
M.C. Etchepareborda, L. Abad-Mas, J. Pina: Estimulacin multisensorial. Rev Neurol 2003; 36 (Supl 1): S122-8

11
ejemplo, cuando a un beb es amamantado por su madre, la lecha materna pasa por su boca
hasta el estmago, experimentan sensaciones internas como el paso del fluido por su
faringe, luego la transformacin metablica de la leche en glucosa le brindar sensacin de
saciedad y calmar su hambre. Pero tambin el contacto fsico con su madre durante la
mamada ser sostenido en brazos, que lo acaricie, que le hable, que lo mire, etc.- generar
al mismo tiempo, una sensacin emocional que se ligar a los procesos internos primarios.

Por eso, y no menos importante es ayudar a los padres a entender las caractersticas
especiales de su beb, sus posibilidades, sus potencialidades, sus dificultades o sus
limitaciones, y ayudarlos en su bsqueda de la forma ms adecuada para promover el
desarrollo.

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Atencin Psicolgica en Hospital

ATENCIN PRIMARIA EN SALUD10

Tradicionalmente, la atencin peditrica ha sido pensada y organizada desde la perspectiva


del pediatra o -en el mejor de los casos- del equipo de salud; es decir desde la oferta de
servicios. As, el nfasis fue puesto en la inclusin de un conjunto de prcticas que
demostraron ser eficaces para asegurar el adecuado crecimiento y desarrollo del nio y la
nia, entre las que se destacan: los controles antropomtricos peridicos; las
inmunizaciones; la promocin de la lactancia materna y la estandarizacin del manejo de
IRA (infecciones respiratorias agudas) y EDA (enfermedad diarreica aguda). Se promovi
tambin, aunque con resultados mucho menos satisfactorios, la vigilancia del desarrollo
psicomotor en edades tempranas. Este conjunto de acciones, incluidas en la estrategia de
atencin primaria de la salud (APS) bajo el nombre de GOBI (en ingls, crecimiento y
desarrollo, rehidratacin oral, lactancia materna e inmunizaciones) han contribuido, sin
dudas, a mejorar sensiblemente los indicadores de morbimortalidad de la poblacin infantil.
No obstante ello, si analizamos dicho modelo de atencin desde la perspectiva actual
concluiremos que el mismo es parcial e insuficiente debido a que: 1) el conjunto de acciones
mencionadas precedentemente no han alcanzado el mismo grado de implementacin; 2) no
se ajusta al nuevo perfl epidemiolgico, caracterizado por el predominio de problemas o
patologas tales como la violencia, los accidentes o las enfermedades crnicas; y 3) ha
relegado o excluido la visin de los usuarios, es decir el nio/a y su familia, ya que no
contempla sus necesidades sentidas ni sus potenciales demandas.

Las prcticas habituales que realizan los servicios de salud no estn adecuadas al nuevo
perfil epidemiolgico de la poblacin infantil. Tampoco incluyen acciones especficas que
orienten y acompaen a las familias en la crianza de sus hijos. El acompaamiento a la
crianza debera ser considerado como una de las acciones fundamentales del equipo de
salud ya que representa una aporte fundamental para el adecuado crecimiento y desarrollo
de nios y nias. En efecto, la prctica demuestra que numerosas situaciones cotidianas de
la vida familiar generan incertidumbre o interrogantes que no siempre los padres se sienten
en condiciones de responder por si solos. En otros casos, los padres reproducen
acrticamente pautas de crianza que pueden influir negativamente en el desarrollo del nio,
como ser: a) la utilizacin del castigo corporal u otros comportamientos violentos como
prctica para establecer los lmites que el nio requiere; b) errores en las prcticas de
alimentacin -en especial en la primera etapa de la vida- que llevan al abandono temprano
de la lactancia materna y la incorporacin precoz de alimentos inadecuados; c) actitudes

10
Comunicacin personal del Dr. Claudio Pedra, Promin, Region Sanitaria VII.

13
compulsivas en la enseanza del control de esfnteres y hbitos de higiene; etc.

Es decir, diversas actitudes o prcticas susceptibles de acarrear consecuencias desfavorables


para el pleno desarrollo del individuo. En este sentido, no es posible continuar pensando en
una atencin peditrica limitada a la control antropomtrico, la evaluacin psicomotriz y la
indicacin de ciertas medidas teraputica o preventivas bsicas, sin incorporar a ello el
acompaamiento en la crianza a los padres. Es decir, en cada caso no solo preguntarse
respecto de la normalidad del proceso de crecimiento y desarrollo del nio o nia sino
tambin en que medida estn ayudando a la familia a resolver aquellas situaciones que a
diario plantea la crianza de los hijos.

Uno de los principales roles del equipo de salud, en relacin a la atencin a la niez, es
brindar apoyo y acompaamiento a los padres en la compleja tarea de crianza de sus hijos

LINEAS DE ACCIN11
o Incorporacin de enfoques y temticas de desarrollo infantil a los controles y a la
historia clnica de los nios.

o Realizacin de experiencias con los equipos de los centros de salud para que se utilicen
las salas de espera como mbitos de promocin del desarrollo infantil trabajando en forma
directa con las madres y los nios.

o Impulsar donde sea posible, la constitucin de espacios fsicos comunes entre los centros
de salud y de desarrollo infantil, que faciliten la articulacin y complementacin de las
actividades.

o Incorporacin de temticas vinculadas a la alimentacin familiar y la formacin de


hbitos alimentarios saludables en los nios menores de tres aos.

PROPUESTA DE TRABAJO

Objetivo General
Se propuso una actividad de tipo promocin-accin, a efectos de sensibilizar a las madres y
padres de nios socialmente desventajados, respecto de la importancia de tener

11
Basado en DESARROLLO INFANTIL, Documento de trabajo, Graciela Cardarelli, PROMIN (2000-2001)

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Atencin Psicolgica en Hospital

experiencias sensoriomotrices y afectivas en cantidad, calidad y oportunidad tales que


posibiliten el desarrollo normal.

Objetivos Especficos
Se pretende prevenir principalmente el bajo rendimiento observado en comunicacin verbal,
rea ms afectada en nios de riesgo ambiental. Es importante sealar que interesa
promover en el nio la creatividad y la curiosidad, ms que la repeticin de ejercicios o la
obtencin de ciertos resultados finales, as como un cambio actitudinal en la madre y el
padre, ya que si se promueve desde el comienzo el desarrollo del lenguaje, se favorece al
mximo la posibilidad de expresarse con la palabra.

Metodologa
Se planificaron cuatro etapas: diagnstico de situacin, screening, talleres con padres y
evaluacin.

1 Etapa: Diagnstico de situacin


Oportunidad
En Sala de Espera, mientras los padres esperan la consulta con el pediatra, o luego de la
misma, se indagar sobre el conocimiento que poseen las madres y los padres respecto de
las capacidades sensoriales y perceptivas de los lactantes, pretendiendo de esta forma
despertar tambin el inters sobre la temtica.

2 Etapa: Screening
Oportunidades
a) Tambin en sala de espera, se buscar obtener la mayor informacin sobre pautas
familiares respecto de hbitos alimentarios, de sueo, de higiene, etc.; pautas familiares
sobre estimulacin del desarrollo; aspectos de la historia de la relacin de la madre con su
hijo.

b) Mediante una breve encuesta a los padres se buscar obtener datos sociodemogrficos y
se les preguntar respecto de la vida cotidiana de su hijo, mediante los items del Home
(Bradley & Cadwell, 1984).

c) Se trabajar en el Consultorio de Pediatra durante el Control del Nio Sano,


administrando al beb en presencia de la madre, y de ser posible del padre u otros

15
familiares que la acompaen, la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de
Rodrguez y Arancibia.

Se establecern entrevistas de seguimiento peridico de aquellos casos que se requiera en


particular. Las actividades de estimulacin que se les propondr a los padres, cumplen con
los siguientes requisitos:
a) no le significan a la madre disponer de un mayor tiempo o tiempo suplementario
b) que sea posible realizarlas dentro de las situaciones cotidianas en las que se
desenvuelven la madre y el nio
c) los objetos que se utilizan existen habitualmente en la casa

Especficamente en lo que hace a nutricin, las actividades deben:


a) Basarse en la familia.
b) No ser discriminatorios, ni lesionar la dignidad de las personas.
c) Basarse en la adecuada crianza de los nios.

3 Etapa: Talleres con los padres


Basado en los datos obtenidos y junto con el pediatra, se elaborar un ranking de
problemticas a tratar en talleres con los padres y tambin un ranking de expectativas de
logros, a fin de evaluar los resultados y ratificar o rectificar las metas.

Se invitar a todos los padres a participar los talleres, en horarios previos a la consulta
peditrica, y que no obstaculicen las actividades cotidianas.

4 Etapa: Evaluacin
La evaluacin de este programa se realizar a partir de los resultados obtenidos luego de un
ao de intervencin

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Atencin Psicolgica en Hospital

HOME
HOME OBSERVATION
FOR THE MEASUREMENT
OF THE ENVIRONMENT

Bradley & Cadwell

AREAS QUE EXPLORA


Organizacin del ambiente fsico y temporal
Variedad de oportunidades para la estimulacin diaria
Respuesta emocional y verbal de la madre
Aceptacin de las conductas del nio
Si el nio cuenta con material de juego apropiado para la edad
Capacidad de la madre para involucrarse con el nio

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Atencin Psicolgica en Hospital

HOME Capacidad de estimulacin del medio ambiente familiar


1. Cuando la madre no est el cuidado es proporcionado por uno de los tres
sustitutos regulares.
2. Alguien lleva al nio al supermercado o de compras por lo menos una vez por
semana.
3. Sacan al nio de la casa por lo menos cuatro veces por semana.
4. Llevan al nio regularmente al consultorio del pediatra, clnica o centro de salud.
5. El nio tiene un lugar especial para sus juguetes y sus "tesoros".
6. El lugar de juegos del nio aparenta ser seguro y libre de riesgos.
7. La madre vocaliza espontneamente, dirigindose al nio por lo menos dos veces
durante la visita (excluyendo regaos).
8. La madre responde verbalmente a las vocalizaciones del nio.
9. La madre le dice al nio el nombre de algn objeto durante la visita, o dice el
nombre de un objeto o persona en tono de enseanza.
10.El discurso de la madre es claro, audible y bien articulado.
11.La madre inicia el intercambio verbal con el observador y hace preguntas y
comentarios espontneos.
12.La madre expresa sus ideas libre y fcilmente haciendo uso de prrafos de
longitud apropiada en la conversacin (proporciona ms que breves respuestas).
13.La madre permite que el nio emprenda ocasionalmente juegos en donde se
ensucie y haga enchastres".
14.Espontneamente la madre celebra las cualidades del nio o su comportamiento
al menos dos veces durante la visita.
15.Cuando la madre habla al o del nio, su voz transmite sentimientos positivos.
16.La madre acaricia o besa al nio al menos una vez durante la visita.
17.La madre muestra algunas respuestas emocionales positivas cuando el visitante
alaba al nio.
18.La madre no le grita al nio durante la visita.
19.La madre no se expresa abiertamente molesta y hostil hacia el nio.
20.La madre no le pega ni le da "chirlos" al nio durante la visita.
21.La madre no refiere ms de un ejemplo de castigo fsico al nio en la ltima
semana.
22.La madre no regaa o no ignora al nio durante la visita.

19
23.La madre no interfiere con las acciones del nio o no restringe sus movimientos
ms de tres veces durante la entrevista.
24.Por lo menos 10 libros estn presentes y visibles en la casa
25.La familia tiene una mascota
26.La madre proporciona algn tipo de cuidados cada da
27.La madre lee cuentos por lo menos tres veces por semana
28.El nio hace por lo menos uno de sus comidas diarias con los padres
29.La familia visita o recibe visitas de sus parientes por lo menos una vez al mes
30.El nio cuenta con tres mas libros de su propiedad
31.El nio cuenta con algunos juguetes o equipo que implique actividad muscular
(pelota, caballito, etc.)
32.El nio tiene juguetes de tirar y empujar
33.El nio tiene cochecito, autito para pedalear o triciclo
34.La madre provee al nio de juguetes o actividades interesantes durante la visita
35.La madre provee de material de aprendizaje adecuado a la edad, un osito de
peluche o muequito blando y suave para abrazar, juguetes para representar
roles.
36.La madre provee material que facilite el aprendizaje adecuado a la edad,
mviles, mesita y sillita, sillita alta, corralito
37.Proporciona juguetes para la coordinacin ojo-mano, elementos para meter y
sacar recipientes, rompecabezas, cuentas
38.Proporciona juguetes para la coordinacin ojo-mano ms complejos (que
permitan combinaciones) juegos de ensartar, cubos juguetes para armar
39.Proporciona juegos para literatura o msica
40.La madre tiende a mantener al nio dentro de su campo visual
41.La madre le habla al nio mientras hace su trabajo
42.La madre alienta conscientemente los avances en el desarrollo del nio
43.La madre interviene en juguetes de maduracin y lo alienta a jugar
44.La madre organiza los periodos de juegos del nio
45.La madre proporciona juguetes que constituyen un desafo para desarrollar
nuevas destrezas

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Atencin Psicolgica en Hospital

ESCALA DE EVALUACIN
DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
(0 A 2 AOS)

Rodrguez & Arancibia

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Atencin Psicolgica en Hospital

Nombre de la madre:____________________________________________________________
Nombre del nio:______________________________________________ H. C.:__________
Fecha de nacimiento:_______________________Peso:________________ Talla:__________
Fecha de evaluacin:_____________________________Examinador:_____________________
EC:_____________das________________meses
EM/EC: _____________________________PE = CD:______________
Desarrollo Psicomotor:__________________________________________________________
MES ITEM PUNTAJE Observaciones
1 1 S Fija la mirada en el rostro del examinador 6
2 L Reacciona al sonido de la campanilla 6
3 M Aprieta el dedo ndice del examinador 6
4 C Sigue con la vista la argolla (90) 6
5 M Movimiento de cabeza en posicin prona 6

2 6 S Mmica en respuesta al rostro del examinador 6


7 LS Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del E. 6
8 CS Reacciona ante la desaparicin de la cara del E. 6
9 M Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentada 6
10* L Vocaliza dos sonidos diferentes 6

3 11 S Sonre en respuesta a la sonrisa del E. 6


12 CL Busca con la vista la fuente de sonido 6
13 C Sigue con la vista la argolla (180) 6
14 M Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a posicin sentada 6
15* L Vocalizacin prolongada 6

4 16 C La cabeza sigue la cuchara que desaparece 6


17 CL Gira la cabeza al sonido de la campailla 6
18 M En posicin prona se levanta a si mismo 6
19 M Levanta cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada 6
20* LS Re a carcajadas 6

5 21 SL Vuelve la cabeza hacia quien le habla 6


22 C Palpa el borde de la mesa 6
23 C Intenta prensin de la argolla 6
24 M Tracciona hasta lograr la posicin sentada 6
25 M Se mantiene sentado con leve apoyo 6

6 26 M Se mantiene sentado solo momentneamente 6


27 M Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada 6
28 C Coge la argolla 6
29 C Coge el cubo 6
30* LS Vocaliza cuando se le habla (imitacin) 6

7 31 M Se mantiene sentado solo por 30 o ms 6


32 C Intenta agarrar la pastilla 6
33 L Escucha selectivamente palabras familiares 6
34 S Coopera en los juegos 6
35* C Coge dos cubos, uno en cada mano 6

8 36 M Se mantiene sentado solo y se mantiene erguido 6


37 M Tracciona hasta lograr la posicin de pie 6
38 M Iniciacin de pasos sostenido bajo los brazos 6
39 C Coge la pastilla con movimientos de rastrillo 6
40 L Dice da da o equivalente 6

23
MES ITEM PUNTAJE Observaciones
9 41 M Logra llegar a posicin de pie, apoyado en un mueble 6
42 M Camina sostenido bajo los brazos 6
43 C Coge pastilla con participacin del pulgar 6
44 C Encuentra cubo bajo el paal 6
45* LS Reacciona a componentes verbales 6

10 46 C Coge la pastilla con pulgar e ndice 6


47 S Imita gestos simples 6
48 C Coge el tercer cubo dejando uno de los dos primeros 6
49 C Junta cubos en lnea media 6
50 SL Reacciona al NO, NO 6

12 51 M Camina algunos pasos de la mano 12


52 C Junta las manos en lnea media 12
53* M Se pone de pie solo 12
54 LS Entrega como respuesta a una orden 12
55* L Dice al menos dos palabras 12

15 56 M Camina solo 18
57 C Introduce pastillas en la botella 18
58 C Espontneamente garabatea 18
59 C Coge el tercer cubo conservando los dos primeros 18
60* L Dice al menos tres palabras 18

18 61 LS Muestra sus zapatos 18


62 M Camina varios pasos de lado 18
63 M Camina varios pasos hacia atrs 18
64 C Retira inmediatamente la pastilla de la botella 18
65 C Atrae el cubo con un palo 18

21 66 L Nombra un objeto de los cuatro presentados 18


67 L Imita tres palabras en el momento del examen 18
68 C Construye una torre con tres cubos 18
69* L Dice al menos tres palabras 18
70* LS Usa palabras para comunicar deseos 18

24 71 M Se para en un pie con ayuda 18


72 L Nombra dos objetos de los cuatro presentados 18
73* S Ayuda en tareas comunes 18
74 L Apunta a cuatro o ms partes del cuerpo de la mueca 18
75 C Construye torre de cinco cubos 18

(*) Preguntar a la madre o acompaante


PERFIL DE DESARROLLO PSICOMOTOR
AREA EDAD (Meses)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 15 18 21 24
Coord. 4 8 12 16 22 27 32 43 46 57 64
28 39 48 52 58 68 75
13 17 23 29 35 44 49 59 65
Social 1 6 47
7 11 20 21 30 34 ------ 45 54 ------ 61 70 73
8 50
Lenguaje 2 7 12 17 54 72
66 69
10 21 30 33 40 45 50 60 61
15 20 55 67 70 74
Motora 3 18 24 36 41 51 62
9 14 26 31 37 ------ 56 ------ 71

24
Atencin Psicolgica en Hospital

5 19 25 38 42 53 63

25
Ctedra Atencin Psicolgica en Hospital

26