ASLO

09.04.2015Dr. Constantin Rusu, Medic specialist Medicin intern, Coordonator Departament

Specialiti medicale
Tot gndindu-m la urmtorul subiect de blog, mi-am dat seama c am trecut cu vederea o vedet a buletinului
de laborator. Este vorba de ASLO.
Reputaia de care se bucur aceast analiz n rndul publicului larg este, pentru mine, un mister. Informaiile pe
care le furnizeaz nu egaleaz nici pe departe prestigiul ei.
n articolul de fa, am s pun aceast vedet de carton sub lumina necrutoare a reflectorului.
Trebuie s mrturisesc, din capul locului, c nu am nimic mpotriva niciunei analize. Fiecare i are rostul ei i,
folosit n contextul adecvat, se poate dovedi foarte util.
Dar v-ai ntrebat vreodat n ce const utilitatea unei analize?
Imaginai-v urmtorul scenariu: n urma consultului, medicul constat c probabilitatea bolii X este de 50% -
insuficient pentru a trage o concluzie.
Analiza Y ar crete aceast probabilitate cu 40%. Prin urmare, medicul hotrte s efectueze analiza; rezultatul
este pozitiv, ceea ce ridic probabilitatea bolii X la 90% (50% + 40%).
n aceste condiii, medicul poate ncepe tratamentul cu inima mpcat. Analiza Y s-a dovedit util. Dar dac
probabilitatea iniial a bolii ar fi fost doar de 10%, analiza Y ar fi fost inutil; probabilitatea bolii X ar fi rmas
tot la 50% (10%+40%).
Cu alte cuvinte, utilitatea unei analize este n strns legtur cu probabilitatea bolii.
Revenind la ASLO, s spunem c utilitatea s privete diagnosticul reumatismului articular acut. Aceasta este
o complicaie redutabil a infeciilor n gt produse de un anumit microb (streptococul de grup A).
Substratul bolii s-ar putea rezuma astfel: anticorpii pe care sistemul imun i mobilizeaz mpotriva streptococului
se ntorc mpotriva propriului organism.
Denumirea de reumatism nu trebuie s ne pcleasc; ea nu este att o boal a articulaiilor, ct a inimii.
Din pcate, imaginarul colectiv nu a reinut decat dou aspecte ale bolii:

caracterul ei articular;
potenialul de gravitate al bolii;
Ambele idei sunt corecte, cu cteva mici adugiri:

reumatismul articular acut este pe cale s devin o boal rar; dintre toate infeciile n gat cu
streptococ grup A, doar 0,5 - 3% se complic cu reumatism; vrsta de predilecie este ntre 6 i 20 de ani
(cazurile de reumatism articular acut sunt o raritate dup vrsta de 30 de ani).
diagnosticul bolii este n primul rnd clinic. Simptomele majore sunt urmtoarele: inflamaiile
articulare, afectarea inimii (cardita reumatismal - complicaia cea mai grav, cu potenial fatal), afectarea
neurologic (coreea Sydenham), o form particular de erupie cutanat, numita eritem marginat i prezena
unor noduli sub piele.

Oricare dou simptome sunt suficiente pentru diagnostic.

Dac pacientul are doar un singur simptom din cele cinci de mai sus, diagnosticul presupune i prezena a
dou din urmtoarele: febr, dureri articulare (fr inflamaie), VSH i CRP (protein C reactiv) crescute;
toate aceste manifestri sunt numite criterii minore.
nainte de a vedea care este rolul ASLO n diagnosticul reumatismului articular acut, s explicm semnificaia sa.
Aceast analiz msoar reacia organismului la anumite proteine din structura streptococului (Anticorpi
anti Streptolizina O).
Rolul su este de a susine originea streptococic a simptomelor clinice i de a ntri diagnosticul de reumatism
articular acut.
Valoarea normal este pn la 250 uniti Todd/ml la adult, respectiv 333 uniti Todd/ml la copil.
O metod alternativ const n depistarea direct a streptococului de grup A n exudatul faringian. Din pcate
ns, de cele mai multe ori, n momentul instalrii bolii, streptococul nu mai este prezent n gt.
Revenind la exemplul de mai sus, dac un pacient de vrst colar, cu rou n gt n urm cu dou sptmni,
se prezint la cabinetul medical cu inflamaii ale coatelor sau genunchilor, iar medicul, n urma consultului,
constat prezena unor sufluri la inim, probabilitatea reumatismului articular acut este foarte apropiat de 100%.
n aceast situaie, un titru crescut al ASLO nu schimb mare lucru (poate, cel mult, s aduc un grad
suplimentar de confort medicului).
Dimpotriv, un ASLO foarte mare la un pacient de 40 de ani, fr alte simptome, este complet irelevant.

Vei spune c acestea sunt scenarii extreme. Ce ne facem cu tnrul de 16 ani, cu dureri articulare i ASLO 800?
Mai nti, nu toate durerile de ncheieturi nseamn artrit. Artrita presupune inflamaie articular; o
articulaie inflamat este tumefiat, cald i foarte dureroas. Deplasarea este dificil i, de multe ori, aceti
pacieni sunt practic imobilizai la pat.
Mai mult, aceste inflamaii articulare au particularitatea c sar de la o articulaie la alta. Chiar n aceste
condiii, un ASLO crescut poate fi relevant doar dac, pe lng artrit, tnrul respectiv mai are fie un alt
simptom major (de obicei cardit), fie dou criterii minore. n lipsa lor, probabilitatea reumatismului articular
acut este infim.
Totui, scenariul cel mai frecvent n lumea real este ASLO crescut la un pacient, nu ntotdeauna tnr, pe
care, ca pe tot omul, l dor, din cnd n cnd, ncheieturile.
Astfel de cazuri trebuie lsate n pace (sau investigate n ipoteza unor alte boli articulare).

Celor care au impresia c m-am inflamat excesiv mpotriva unei analize inofensive in s le spun c, nu de
puine ori, un ASLO crescut, fr nici un alt semn de reumatism articular acut, st la baza unor tratamente cu
doze-mamut de Moldamin, ntinse pe luni de zile, tratament deopotriv inutil i duntor.
Dac ar fi, totui, s gsim o utilitate ASLO, cred c aceasta s-ar putea rezuma astfel: este analiza care ilustreaz
cel mai bine importana plasrii n contextul clinic. Ceea ce nu-i puin lucru.

S fii sntos!