relato de caso

Ozonoterapia como tratamento

adjuvante na ferida de p diabtico
Ozonetherapy as adjuvant in the treatment of diabetic foot
Claudia Catelani Cardoso1, Edson Dias Filho2, Nemer Lus Pichara3,
Eliane Golla Cristvo Campos 4, Maria Aparecida Pereira5, Joo Evangelista Fiorini6

RESUMO
1
Doutora em Quimioterapia Universitt di Millano, Itlia;
2
Mdico-Cirurgio Vascular Santa Casa de Misericrdia O diabetes mellitus doena crnica que afeta mais de 120 milhes de pessoas no
de So Jos do Rio Preto-SP, Brasil; mundo, muitas delas acometidas por lceras no p, podendo levar amputao do
3
Acadmico de Medicina - UNIFENAS, Alfenas-MG, Brasil;
4
Farmacutica Bioqumica Farmcia Artemsia, So Jos mesmo, o que acarreta acentuados prejuzos para o paciente e o sistema de sade. A
do Rio Preto SP, Brasil; ozonoterapia apresenta-se como promissora alternativa coadjuvante no tratamento
5
Acadmica de Farmcia UNIFENAS, Alfenas-MG, Brasil;
6
Professor Doutor - Pesquisador Snior UNIFENAS, dessas leses, pois bioxidativa com efeitos antimicrobianos e promotora de neoan-
Alfenas-MG, Brasil. giognese. Causa, ainda, aumento local no nmero mdio de fibroblastos, melhora a
capacidade de transporte de oxignio (O2) por parte dos eritrcitos, alm de estimular
o sistema imunolgico. O caso clnico relatado refere-se ao tratamento de uma paciente
diabtica, aterosclertica, com histria de lcera infectada associada osteomielite em
quarto pododactilo direito, com perfuso sangunea, incompatvel com cicatrizao.
Foram realizadas revascularizaes e debridamentos cirrgicos sucedidos de infeces
recorrentes. A ozonoterapia tpica com hidro-ozononoterapia, bagging (mistura gasosa
de O3/O2) e curativos com leo de girassol e creme ozonizados foram introduzidos
como adjuvante na terapia convencional. Seguindo o tratamento, observou-se reduo
do exudato purulento, formao rpida de tecido de granulao, reparao de grande
rea da ferida e alvio da dor. Houve um episdio de recorrncia de infeco, o qual
foi tratado cirurgicamente com resposta teraputica semelhante. A cicatrizao total se
deu em cerca de 90 dias.
Palavras-chave: Oznio/uso teraputico; Cicatrizao de Feridas; P Diabtico/
terapia.

ABSTRACT

Diabetes mellitus is a chronic disease that attacks more than 120 million people in the
world, many of them having foot ulcers which may lead to foot amputation, what causes
great damages to the patient and the health care system. Ozone therapy is a promissing
coadjuvant alternative for the treatment of such lesions, due to its bioxidative, antimi-
crobial effects, and its role in neoangiogenesis. It also increases the average number
Recebido em: 10/05/2006 of fibroblasts, improves oxygen transport by erythrocytes, and stimulates the immune
Aprovado em: 08/07/2009
system. The present case reports treatment of a patient with diabetes and atheroscle-
Instituio: rosis, with a history of an infected ulcer associated to osteomyelitis in the right fourth
Universidade de Alfenas - UNIFENAS
Laboratrio de Biologia e Fisiologia de Microrganismos toe, and blood perfusion incompatible with cicatrization. Surgical debridements and
Centro de Estudos com Oznio. Alfenas MG, Brasil. revascularization had been followed by recurrent infections. Topic ozone, hydro-ozone
Endereo para correspondncia: therapy, bagging (gaseous mixture of O3/O2) and dressings with ozonated sunflower oil
Joo Evangelista Fiorini and cream were introduced as coadjuvant to the conventional therapy. The treatment
Rodovia MG 179, Km 0
Alfenas, MG Brasil showed reduction of the purulent exsudate, rapid formation of granulation tissue, repa-
CEP: 37130-000 ration of a large area of the wound, and relief of pain. There was an episode of infection
E-mail: microrganismo@unifenas.br

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recurrence, which was surgically treated and resulted
in similar therapeutic response. Complete healing
occurred in approximately 90 days.
Key words: Ozone/therapeutic use; Wound Healing;
Diabetic Foot/therapy.
Introduo
Aproximadamente 15% dos diabticos desenvolve-
ro lceras, dos quais 15 a 20% iro requerer algum
tipo de amputao. As lceras crnicas representam,
ainda, quase 50% das causas de internao dos pa-
cientes diabticos.1 Isso ocorre porque os ps so par-
tes vulnerveis s complicaes diabticas, pois so
expostos quotidianamente a traumas de repetio.
As feridas no diabtico tendem a cicatrizar-se lenta-
mente e apresentam-se frequentemente associadas
infeco de difcil resoluo que, na maioria dos ca-
sos, requerem intervenes cirrgicas. Esse quadro
agravado pela reduzida circulao nos membros
inferiores (principalmente dos joelhos aos ps), oca-
sionada pela aterosclerose, que promove reduo do
calibre das artrias (microangiopatia) e a progressiva
destruio dos nervos que chegam ao p e que, por
sua vez, causam reduo da sensibilidade (proprio-
cepo e tato epicrtico) e consequente alterao da
distribuio do peso corporal na superfcie plantar, fa-
vorecendo o aparecimento das leses por hiperpres-
so. A proteo ineficiente e ferimentos acidentais
podem causar ulceraes que, em casos mais graves,
levam amputao de parte ou de todo o membro.
O oznio a forma triatmica do oxignio. uma
molcula altamente reativa, porm instvel. Pode ser
produzida artificialmente, por geradores medicinal
ou industrial ou naturalmente. Recentes avanos nas
reas de bioqumica, imunologia e microbiologia
sugerem esse recurso como importante alternativa
em uma srie de condies clnicas2, estando entre
as mais reconhecidas as doenas vasculares perifri-
cas3, o tratamento da hrnia de disco4 e o tratamento
de feridas de difcil cicatrizao5.
Pesquisas atuais demonstraram que o oznio
produzido quando h formao do complexo ant-
geno-anticorpo no corpo humano, o que comprova
que essa molcula fisiologicamente produzida via
sistema imunolgico.6 A terapia com derivados ozo-
nizados como a gua e o leo de girassol ozonizados
tem como principais objetivos armazenar o oxignio
ativo do oznio para posterior utilizao sem os ris-
cos da inalao do gs.7
Ozonoterapia como tratamento adjuvante na ferida de p diabtico
A assim chamada ozonoterapia tpica pode se
apresentar como alternativa para auxlio no trata-
mento de leses em diabticos, pois, alm de seu
poder antimicrobiano, estimula a formao de novos
vasos na regio afetada, aumentando a irrigao lo-
cal, acelerando a formao de tecido de granulao
e diminuindo o tempo de cicatrizao8,9, podendo,
ainda, ser uma forma de induzir a adaptao ao es-
tresse oxidativo.
RELATO DE CASO
SF, feminino, leucoderma, 78 anos, portadora de
hipertenso arterial sistmica de longa data, arritmia
cardaca, com diabetes mellitus no-insulino depen-
dente e no-tabagista procurou o consultrio mdico
com queixa principal de ferida no terceiro pododcti-
lo direito. Quando indagada, relatou que a leso teve
surgimento sbito, sendo precipitada por pequeno
trauma direto. Descrevia, ainda, dor discreta e ede-
ma local.
Ao exame clnico, a paciente encontrava-se em
bom estado geral, corada, afebril, eupneica, hidrata-
da, consciente, aparelho respiratrio normal, extras-
sstoles eventuais e presso arterial (PA) de 130/80
mmHg. Apresentava-se hipermica e com edema no
terceiro pododctilo direito com tecido necrtico, su-
gerindo osteomielite. ndice de presso perna-brao
(IPB) igual a 0,3. Aps revasculizao, que elevou o
IPB a 0,6, foram realizados debridamentos em funo
de infeces sucessivas com amputao do terceiro,
quarto e quinto pododctilos direitos (Figura1).
Figura 1 - Aspecto do p diabtico com exudato
purulento, fibrina e tecido necrtico, aps
sucessivas intervenes cirrgicas.
Iniciou-se ento a ozonoterapia tpica, que consis-
tiu de banhos (hidro-ozonoterapia- Ozonomatic) (Fi-
gura 02) seguidos de curativos de demora com leo
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ozonizado. A hidro-ozonoterapia teve por finalidade
remover a secreo e a matria orgnica, promover a
abertura dos poros, hidratar e melhorar a circulao
perifrica, facilitando o trabalho de remoo de fibri-
na e tecido isqumico. Nas primeiras cinco sesses
foi aplicado o leo ozonizado puro e a partir da sexta
sesso, creme ozonizado a 30%. Foram realizadas, no
total, 26 sesses de ozonoterapia tpica. Domiciliar-
mente, a paciente foi instruda a aplicar leo ozoniza-
do a 50%, uma vez por dia, por 15 dias. Posteriormen-
te, na concentrao de 10% at o final do tratamento.
No quinto dia de tratamento j era possvel observar
diminuio progressiva da rea lesada, reas de gra-
nulao, diminuio do processo infeccioso (elimina-
o do odor ftido) e diminuio da fibrina.
Figura 2 - Hidro-ozonoterapia com equipamento
Ozonomatic (emulso com leo de girassol
ozonizado a 1% + gua ozonizada).
Na fase intermediria do tratamento havia grande
rea de granulao (Figura 3). Outra interveno cirr-
gica para a remoo do segundo pododctilo direito foi
necessria, por constatarem-se sinais de osteomielite.
Figura 3 - Aps duas semanas: rea de granula-
o e sinais de osteomielite no segundo
pododctilo direito.
Na 10 semana de tratamento foi introduzida mis-
tura gasosa (bagging) de oxignio e oznio, antes da
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hidro-ozonoterapia, o que incrementou significati-
vamente a velocidade do processo de cicatrizao.
Aps 14 semanas do incio do tratamento a ferida es-
tava completamente cicatrizada (Figura 4).
Figura 4 - Aps 14 semanas - cicatrizao total da ferida.
DISCUSSO
Numerosos artigos tm sugerido relao entre o
diabetes mellitus e o estresse oxidativo.10,11 A hiper-
glicemia acarreta a gerao de espcies reativas de
oxignio, que podem superar a capacidade de de-
fesa das enzimas antioxidantes. Esses acontecimen-
tos esto associados s complicaes do diabetes
tais como as doenas microvasculares na retina,
nos rins e nos nervos perifricos. O diabetes pode
acelerar o aparecimento de doenas aterosclerti-
cas macrovasculares, que afetam o suprimento san-
guneo para o corao, crebro e para a extremida-
de dos membros inferiores. Em decorrncia disto,
esses pacientes tm alto risco de sofrer infarto do
miocrdio, derrames e amputaes dos membros.
Por ser a lcera complicao comum e dispendiosa
e que pode conduzir amputao do membro, Ani-
chini et al.12 investigaram os efeitos da ozonoterapia
local no tratamento de lceras em p diabtico. Os
autores concluram que a ozonoterapia parece ace-
lerar a cicatrizao de lceras e reduzir a necessida-
de de amputao.
Outros autores relatam a importncia da ozono-
terapia no tratamento de lceras crnicas, uma vez
que o oznio demonstrou propriedades antisspti-
cas, induziu a formao de tecido de granulao e a
neoangiognese.13
No caso clnico descrito neste artigo, a ozonotera-
pia tpica pode ter agido:
Induzindo a neoangiognese, aumentando, con-
sequentemente, o fluxo sanguneo no local da
ferida;

evitando a proliferao de microrganismos, prin-
cipalmente com desinfeco e limpeza da ferida;
promovendo a adaptao do tecido ao estresse
oxidativo.
Esses fatores, associados revascularizao e s
intervenes cirrgicas, levaram cicatrizao total,
uma vez que sem infeco e com irrigao suficiente
o processo de cura foi favorecido.
A paciente continua com acompanhamento.
CONCLUSO
A ozonoterapia associada terapia convencional
favoreceu a cicatrizao da lcera em p diabtico,
provavelmente porque apresenta fortes propriedades
antisspticas, causa oxigenao local de per se e, de-
vido neovascularizao induzida, acelera a repara-
o tissular .
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