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SEMIOLOGA CARDIACA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

1.- INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia Cardiaca izquierda


- Se caracteriza por sntomas respiratorios: ortopnea, disnea paroxstica nocturna y disnea de
esfuerzos.
- Puede producir edema pulmonar agudo.

Insuficiencia Cardiaca Derecha


- Se caracteriza por sntomas sistmicos y congestin venosa: astenia, ingurgitacin yugular,
edema de extremidades inferiores, congestin heptica (hepatomegalia, hepatitis congestiva
que puede evolucionar a la "cirrosis cardiaca").
- No produce edema pulmonar, sino corporal.

Insuficiencia Global
- Tiene tanto sntomas de ICC derecha, como de ICC izquierda.

Disfuncin sistlica
- Suele asociarse a cardiomegalia (hipertrofia excntrica), con desplazamiento del choque de la
punta.
- Puede tener un R3. La presencia de R3 es muy sugerente de ICC con disfuncin sistlica.
- El ECG suele mostrar signos de HTVI.

Disfuncin diastlica
- Suele asociarse a hipertrofia concntrica, sin cardiomegalia.
- Puede tener un R4. La presencia de R4 es muy sugerente de ICC con disfuncin diastlica. El
R4 desaparece si hay fibrilacin auricular, ya que se produce por la contraccin auricular.
- El ECG tambin suele mostrar signos de HTVI.

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2.- VALVULOPATAS

LADO IZQUIERDO: Todas las valvulopatas mitrales y articas presentan sntomas de ICC
izquierda.

Estenosis Mitral
- Soplo diastlico, en rodada. El soplo puede tener un refuerzo presistlico, por la contraccin
auricular (tambin este refuerzo desaparece en la fibrilacin auricular).
- R1 aumentado de intensidad.
- Chasquido de apertura.
- Chapas mitrlicas (eritema violceo en las mejillas).
- Hemoptisis.
- Asociado a dilatacin de la aurcula izquierda (que a su vez se asocia de fibrilacin auricular).

Insuficiencia Mitral
- Soplo sistlico, de tipo holosistlico.
- R1 de intensidad disminuida.
- Asociado a dilatacin tanto del ventrculo izquierdo (hipertrofia excntrica), como de la aurcula
izquierda.

Estenosis Artica
- Soplo sistlico, de tipo mesosistlico o eyectivo. Suele irradiarse al cuello.
- R2 disminuido de intensidad.
- Click de apertura.
- Sncopes relacionados con el esfuerzo.
- Angina de pecho.
- Muerte sbita
- Asociado a dilatacin de la aurcula izquierda e hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo.
- Pulso filiforme o pulso parvus et tardus (pequeo y lento).

Insuficiencia Artica
- Soplo diastlico (aspirativo). Suele irradiarse al cuello.
- Puede tener soplo de Austin Flint.
- R2 disminuido de intensidad.
- Asociado a dilatacin del ventrculo izquierda. Gran cardiomegalia.
- Pulso amplio o pulso Celler.
- Danza arterial.

Hipertensin arterial (no es valvuopata)


- Aumenta la intensidad de R2.

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VALVULOPATAS

LADO DERECHO: Todas las valvulopatas pulmonares y tricuspideas presentan sntomas de ICC
derecha. Adems los soplos y otros ruidos (clicks, chasquidos, etc.) aumentan con la inspiracin.

Estenosis Pulmonar
- Soplo sistlico, de tipo mesosistlico o eyectivo.
- R2 disminuido de intensidad.
- Click de apertura.
- Asociado a dilatacin de la aurcula derecha e hipertrofia concntrica del ventrculo derecho.

Insuficiencia Pulmonar
- Soplo diastlico (aspirativo).
- R2 disminuido de intensidad.
- Dilata ventrculo derecho.

Estenosis Tricuspidea
- Soplo diastlico, en rodada. El soplo puede tener un refuerzo presistlico, por la contraccin
auricular (tambin este refuerzo desaparece en la fibrilacin auricular).
- R1 aumentado de intensidad.
- Chasquido de apertura.
- Asociado a dilatacin de la aurcula derecha (que a su vez se asocia de flutter auricular).
- Pulso venoso con onda "a" gigante.

Insuficiencia Tricuspdea
- Soplo sistlico, de tipo holosistlico.
- R1 de intensidad disminuida.
- Asociado a dilatacin tanto del ventrculo derecho, como de la aurcula derecha.
- Pulso venoso con onda "v" aumentada de tamao.

Hipertensin Pulmonar (no es valvulopata)


- Aumenta la intensidad de R2, lo que se exacerba con la inspiracin.

ENFERMEDAD VALVULAR: Se llama enfermedad valvular a la concurrencia de estenosis e


insuficiencia en una misma vlvula. Tendr clnica mezclada de ambas.

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3.- MIOCARDIOPATAS

Miocardiopata Dilatada
- Sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda o global.
- Cardiomegalia y desplazamiento del choque de la punta (hipertrofia excntrica).
- El ECG muestra signos de HTVI. Adems puede mostrar signos de HTVD y/o de las aurculas.
- Puede tener adems clnica de insuficiencia mitral, porque el anillo valvular puede dilatarse
demasiado.
- Suele ser en pacientes jvenes o con algn antecedente (Chagas, consumo de alcohol, etc).

Miocardiopata Hipertrfica
- Sntomas de ICC izquierda.
- Angina de pecho.
- Sncopes.
- Muerte sbita.
- Suele ser en pacientes ms jvenes.
- El ECG muestra signos de HTVI. Adems puede mostrar signos de hipertfia del VD o de las
aurculas. Adems suele tener ondas T invertidas y gigantes en las derivaciones precordiales.
- La radiografa de trax muestra corazn de tamao normal (hipertrofia concntrica).

Miocardiopata Hipertrfica Obstructiva


- A lo anterior se agregan otros sntomas y signos.
- Soplo sistlico eyectivo (mesosistlico), que aumenta con la maniobra de Valsalva y disminuye
al ponerse en cuclillas.
- Pulso Celler (amplio).
- Pulso bisferiens.
- Es fcil confundirla con la estenosis artica (tienen en comn los sntomas de ICC izquierda, la
angina, los sncopes, la muerte sbita, el soplo eyectivo, las hipertrofia concntrica), pero suele
darse en pacientes ms jvenes y adems tiene algunas diferencias (ondas T invertidas
gigantes del ECG, soplo aumenta con Valsalva y disminuye en cuclillas y el pulso es amplio y
bisferiens, mientras que en el estenosis artica es parvus et tardus).

Miocardiopata Restrictiva
- Sntomas de ICC global.
- Rpido deterioro de la capacidad funcional.
- Suele venir con antecedente de amiloidosis o algo as.

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4.- ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Pericarditis aguda
- Dolor torcico que aumenta con la inspiracin profunda y que disminuye al inclinarse hacia
adelante (posicin genupectoral o mahometana).
- Suele ser en personas jvenes.
- ECG muestra depresin del PR y SDST en "J" en las derivaciones precordiales (V1 a V6).
- Puede tener frotes pericrdicos.

Pericarditis constrictiva
- Sntomas de ICC derecha.
- Signo de Kussmaul (las yugulares se ingurgitan al inspirar profundo. Lo normal es que se
colapsen).
- Ingurgitacin yugular.
- Colapso "y" prominente en el pulso venoso.

Derrame pericrdico
- Puede ser asintomtico.
- Ruidos cardiacos de baja intensidad.
- Si es grave produce sntomas de taponamiento.
- El ECG puede mostrar alternancia elctrica.

Taponamiento
- Hipotensin arterial.
- Yugulares ingurgitadas.
- Adems la clnica de derrame pericrdico.
- Tambin otros sntomas de ICC derecha, en particular si es crnico o subagudo.

5.- COMPLICACIONES MECNICAS DEL INFARTO


Todas suelen aparecer entre el da 2 y 7 postinfarto. Todas se diagnostican con ecocardiografa y
se tratan con ciruga.

Rotura del msculo papilar


- Produce una insuficiencia mitral aguda, con toda la clnica de esta (soplo holosistlico, etc.).
- Descompensa al paciente infartado.

Rotura del tabique interventricular


- Produce una comunicacin interventricular aguda, con toda la clnica de esta (soplo
holosistlico, etc).
- Puede ser indistinguible de una rotura de msculo papilar (la Ecocardiografa las diferencia).

Rotura de la pared libre ventricular


- Produce un taponamiento agudo, con toda su clnica (hipotensin, ingurgitacin yugular, etc).

Aneurisma / Pseudoaneurisma ventricular


- Produce trombos ventriculares y embolias de origen cardiaco.
- Lo clsico es que el ECG muestra un SDST persistente, a pesar de que ya no tiene dolor
torcico y que el IAM sucedi hace varios das o semanas.
- El aneurisma mantiene las 3 capas del corazn (pericardio, miocardio y endocardio), mientras
que el pseudoaneurisma pierde alguna de ellas. Clnicamente son iguales (embolias y SDST).

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6.- CARDIOPATAS CONGNITAS

ACIANTICAS:
- Sntomas de ICC.
- Mal incremento ponderal.
- Se cansa al mamar o bien intolerancia al ejercicio, si es un nio ms grande.
- Infecciones respiratorias a repeticin.
- Todas las acianticas tienen sntomas similares, aunque cada una tiene signos y algunos
sntomas especficos.
- Como tienen hiperflujo pulmonar, pueden tener cianosis, pero que s mejora con O2.

Comunicacin interventricular
- Soplo sistlico, de tipo holosistlico.
- Dilatacin de las cavidades izquierdas en la RxTx.
- Signos de hipertrofia de las cavidades izquierdas en el ECG.

Comunicacin interauricular
- Soplo sistlico, de tipo mesosistlico o eyectivo. Se produce por el hiperflujo pulmonar.
- Desdoblamiento fijo del R2.
- Dilatacin de las cavidades derechas en la RxTx.
- Signos de hipertrofia de las cavidades derechas en el ECG.

Ductus arterioso persistente


- Soplo sistlico y diastlico, llamado tambin soplo continuo o soplo en maquinaria.
- Dilatacin de las cavidades izquierdas en la RxTx.
- Signos de hipertrofia de las cavidades izquierdas en el ECG.

Canal aurculoventricular
- Soplo sistlico, de tipo holosistlico.
- Dilatacin de las cavidades izquierdas en la RxTx.
- Signos de hipertrofia de las cavidades izquierdas en el ECG.
- Es decir igual a la CIV, pero suele darse en pacientes con Sd. de Down.

Coartacin artica
- Soplo sistlico, de tipo mesosistlico o eyectivo.
- Debilidad del los pulsos de las EEII.
- En casos extremos tiene el signo del arlequn (beb con piernas y tronco bajo de color blanco
por isquemia).
- Suele asociarse a hipertensin, similar a la renovascular.

CIANTICAS:
- Todas tienen cianosis, que no responde a O2 al 100%.
- Algunas tienen soplos.
- Algunas son ductodependiente y si el ductus se cierra, el paciente muere, como en la
transposicin de grandes vasos (tambin llamada transposicin de grandes arterias). La TGV o
TGA suele no tener soplos.
- Solo la ecocardiografa las distingue entre ellas.
- Ejemplos: Tetraloga de Fallot, tronco arterioso, atresia tricuspidea, ventrculo nico, TGA, etc.

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7.- OTRAS

Infarto agudo al miocardio


- Dolor torcico opresivo, intenso.
- Irradiacin al cuello, a la mandbula o a los hombros.
- En los diabticos puede no haber dolor, sino solo malestar.
- En los IAM de pared inferior, el dolor puede ser abdominal, epigstrico.
- Sntomas de insuficiencia cardiaca.
- Sntomas simpticos: palpitaciones, sudoracin.
- Puede haber R4 porque el ventrculo se rigidiza y se produce disfuncin diastlica.
- Tambin puede haber R3, si hay ICC con disfuncin sistlica.
- El ECG muestra signos de isquemia: Onda Q (o complejos QS), alteraciones del ST (IDST y
SDST) y alteraciones de la onda T (inversin, aplanamiento, onda T bifsica).

Diseccin artica
- Dolor torcico intenso, transfixiante.
- Irradiacin al dorso.
- Soplo de insuficiencia artica (diastlico), si se diseca la vlvula artica.
- Puede terner asimetra de pulsos radiales.
- Puede tener abolicin o disminucin de los pulsos de las EEII.
- Disfona aguda, si afecta el nervio larngeo recurrente.
- Radiografa de trax puede mostrar un mediastino ancho.
- ECG suele estar normal.

Infarto de ventrculo derecho


- Hipotensin arterial.
- Yugulares ingurgitadas.
- Examen pulmonar normal.
- Asociado a IAM de pared inferior.
- Muy similar a un taponamiento (por rotura de la pared libre, por ejemplo), con la diferencia que
suele darse junto con el IAM y se asocia al de pared inferior.

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