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Braslia DF
2016
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas
Braslia DF
2016
2016 Ministrio da Sade.
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licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na
pgina: <http://editora.saude.gov.br>.
Elaborao, distribuio e informaes: Tereza de Ftima Alecrim Coelho Elaine Maria Giannoti; Joo Marcelo Barreto Silva,
MINISTRIO DA SADE Valria Fonseca de Paiva Leonardo Dutra Lemos; Marlia Cristina Prado
Secretaria de Ateno Sade Zeila de Ftima Abrao Marques Louvison; Vanderlei Soares Moya.
Departamento de Regulao, Avaliao e Cooperao Tcnica: Organizao
Controle de Sistemas 2 Edio impressa 2011: Pan-Americana da Sade Opas.
SAF Sul, Trecho 2, lotes 5/6, bloco F Torre II Coordenao tcnica: Leonardo Dutra Lemos;
Edifcio Premium, 3 andar, sala 301 Marilia Cristina Prado Louvison; Rosngela Grupo de reviso:
CEP 70070-600 Braslia/DF Franzese; Vanderlei Soares Moya Alessandra Maass
Tel.: (61) 3315-5870 Cooperao tcnica: Organizao Alyne Azevedo Lemos
Pan-Americana da Sade Opas Amanda Oliveira de Brito
1 Edio impressa 2006: Antnia Eliana Pinto
Coordenao tcnica: Claunara Schilling Grupo de reviso: quilas Nogueira Mendes
Mendona, Dbora do Carmo, Adalgisa Borges Nogueira Nomura Carlos Armando L. do Nascimento
Marlia Cristina Prado Louvison Antnio Claudio Galvo Clarisvan do Couto Gonalves
Cooperao tcnica: Carmem S. Godoy C. Corino Nascimento Daniele Marie Guerra
Organizao Pan-Americana da Sade Opas Claunara Schilling Mendona Denise Vieira Antunes Amaral
Cynthia San Martin Leite de Abreu Edna Miyuki Hirano
Grupo de reviso: Dagoberto Eloy Lagoa Elaine Maria Giannotti
Afonso Teixeira dos Reis Edna Miyuki Hirano Francisco Torres Troccoli
Adriana Assis Miranda Elaine Maria Giannotti Joo Marcelo Barreto Silva
Aldrovando Nery de Aguiar Elisabeth Mendes Marques Johnson Andrade de Arajo
Airton Carlos da Silva Emlia Domingos Leonardo Dutra Lemos
Ana Ceclia Bastos Stenzel Erondina A. S. Frederico Leticia de Oliveira Fraga de Aguiar
Ana Cristina Souza de Farias Francisco Torres Troccoli Luciani Martins Ricardi
Ana Regina Boll Glria Delfim Costa e Silva Walker Luciano Gomes Marcelino
Anna Maria Leal Helena Caruso Torres Maria Francisca Santos Abritta Moro
Antnio Carlos Onofre de Lira Joo Marcelo Barreto Silva Mariana Prado Freire
Carlos Alberto Silva Martins Jos Claudio Domingos Marlia Cristina Prado Louvison
Claunara Schilling Mendona Jose dos Santos Michael Luiz Diana de Oliveira
Cleuza Rodrigues Silveira Bernardo Joseney Santos Otavio Augusto dos Santos
Cristina Sette de Lima Julia Virginia Ranalli Rafael Sindeaux
Dbora do Carmo Leonardo Dutra Lemos Rodrigo Wilson de Souza
Edna Miyuki Hirano Luiz Antnio Preto Vanderlei Soares Moya
Elaine Maria Giannotti Lus Henrique Magacho Volu
Emlia Domingos Marcia Leme Cavalheiro Editora responsvel:
Francisco Carlos Cardoso de Campos Marilia Cristina Prado Louvison MINISTRIO DA SADE
Joo Marcelo Barreto Silva Marisa da Silva Lima Secretaria-Executiva
Jos Carlos de Moraes Marlene Alves de Sousa Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Leonardo Dutra Lemos Michael R. de Paula Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Leonor Hermnia Zortea Bringhenti Michel Elie Hayek Coordenao de Gesto Editorial
Luciana Chagas Miguel Leonardo E. Montania SIA, Trecho 4, lotes 540/610
Luiza Alonso Nadia B.Marinangelo CEP: 71200-040 Braslia/DF
Mrcia Portugal Siqueira Nilton Alves de Oliveira Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Marcos Lindenberg Neto Regiane Nunes Fax: (61) 3233-9558
Maria Alessandra C. Albuquerque Rosngela Franzese Site: http://editora.saude.gov.br
Maria Inez Pordeus Gadelha Sandra Regina A. G. B. Tavares E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Maria Jos C. Neuenschwande Silvana Solange Rossi
Maria Luza Penna Marques Tania Maria Bonfim da Cunha Equipe editorial:
Marlia Cristina Prado Louvison Vanderlei Soares Moya Normalizao: Delano de Aquino Silva
Mario Lobato da Costa Viviane Haddad Silva Higuchi Reviso: Khamila Silva e Tatiane Souza
Nivaldo Valdemiro Simo Capa, projeto grfico e diagramao:
Paulo Srgio Oliveira Nunes 1 Edio eletrnica 2016: Leonardo Gonalves
Raimunda Nina de C. Cordeiro Direo: Cleuza R. da Silva Bernardes
Rosane de Mendona Gomes Coordenao Tcnica: quilas Nogueira
Silvana Solange Rossi Mendes; Edna Miyuki Hirano;
Ficha Catalogrfica
________________________________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas.
Curso bsico de regulao do Sistema nico de Sade SUS [recurso eletrnico] / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Braslia : Ministrio da Sade, 2016.
227 p. : il.
Edio eletrnica da 2 edio do livro Curso Bsico de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria no SUS
Modo de acesso: World Wide Web: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/curso_regulacao_SUS_1ed_eletronica.pdf>
ISBN 978-85-334-2438-8
AB Ateno Bsica
ADTC Ato das Disposies Transitrias Constitucionais
Aids Acquired Immuno deficiency Syndrome (ingls) Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida
AIS Aes Integradas de Sade
ANS Agncia Nacional de Sade
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Apac Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade
APS Ateno Primria Sade
BPA Boletim de Processamento Ambulatorial
Bpai Boletim de Processamento Ambulatorial Individualizado
CAPs Caixas de Aposentadorias e Penses
CBO Classificao Brasileira de Ocupaes
Cerac Central Estadual de Regulao de Alta Complexidade
CES Conselho Estadual de Sade
CF Constituio Federal
CGRA Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIH Comunicao de Internao Hospitalar
CIR Comisso Intergestores Regional
CIT Comisso IntergestoresTripartite
Cnes Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CNRAC Centro Nacional de Regulao de Alta Complexidade
CNS Carto Nacional de Sade
Coap Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade
Conasems Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade
Conass Conselho Nacional dos Secretrios de Sade
DAB Departamento de Ateno Bsica MS
DATASUS Departamento de Informtica do SUS
DRAC Departamento de Regulao, Avaliao e Controle
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
EC Emenda Constitucional
eSF Equipe Sade da Famlia
ESF Estratgia Sade da Famlia
Faec Fundo de Aes Estratgicas e Compensatrias
FCES Ficha de Cadastro de Estabelecimento de Sade
FMS Fundo Municipal de Sade
FNS Fundo Nacional de Sade
FPO Ficha de Programao Fsico-Oramentria
GAP Guia de Autorizao de Pagamento
GM Gabinete do Ministro
Hiperdia Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos
Iapas Instituto de Administrao Financeira da Previdncia e Assistncia Social
IAPs Institutos de Aposentadorias e Penses
Inamps Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
INPS Instituto Nacional de Previdncia Social
LDO Lei de Diretrizes Oramentrias
LOA Lei Oramentria Anual
Loas Leis Orgnicas da Sade
MAC Mdia e Alta Complexidade
MS Ministrio da Sade
Noas Norma Operacional da Assistncia Sade
NOB Norma Operacional Bsica
Opas Organizao Pan-Americana da Sade
OPM rtese de Prtese e Medicamentos
PAB Piso da Ateno Bsica
Pacs Programa Agentes Comunitrios de Sade
PAS Programao Anual de Sade
PDR Plano Diretor de Regionalizao
PGASS Programao Geral das Aes e Servios da Sade
PIB Produto Interno Bruto
Planeja SUS Sistema de Planejamento do SUS
Pnash Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares
Pnass Programa Nacional de Avaliao de Servios de Sade
PPI Programao Pactuada e Integrada
PS Plano de Sade
PT Portaria
RAG Relatrio Anual de Sade
RAS Redes de Ateno Sade
RCAA Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria
Rename Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
Renases Relao Nacional de Aes e Servios de Sade
RUE Rede de Urgncia e Emergncia
SADT Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia
SAMHPS Sistema de Autorizao Mdico-Hospitalar da Previdncia Social
Samu Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SargSUS Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto do SUS
SAS Secretaria de Ateno Sade
SF Sade da Famlia
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica
SIH Sistema de Informaes Hospitalares
SIM Sistema de Informao de Mortalidade
Sinan Sistema de Informao de Agravos de Notificao
Sinasc Sistema de Informao de Nascimentos
Sinpas Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social
Siops Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade
Sisab Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica
SISCNS Sistema de Cadastro Nacional dos Usurios de Sade
Sisprenatal Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanizao
no Pr-Natal e Nascimento
Sisreg Sistema de Regulao em Sade
SNA Sistema Nacional de Auditoria
SP Servios Profissionais
SUDS Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
SUS Sistema nico de Sade
TAS Termo de Ajuste Sanitrio
Tcep Termo de Cooperao entre Entes Pblicos
TCG Termos de Compromisso de Gesto
TCU Tribunal de Contas da Unio
TFD Tratamento Fora do Domiclio
UBS Unidade Bsica de Sade
UTI Unidade de Terapia Intensiva
Sumrio
APRESENTAO 7
INTRODUO 9
OBJETIVOS 11
ESTRUTURA GERAL 13
CONFIGURAO PROGRAMTICA 14
MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE 25
Oficina 1.1 Regulao em sade 26
Oficina 1.2 Princpios e diretrizes do SUS 38
Oficina 1.3 Gesto do SUS 53
Oficina 1.4 Produo do cuidado e redes de ateno 83
MDULO 2 REGULAO DA ATENO SADE 103
Oficina 2.1 Contratao de servios de sade 104
Oficina 2.2 Controle e monitoramento nos servios de sade 127
Oficina 2.3 Informao e avaliao 149
MDULO 3 REGULAO DO ACESSO 179
Oficina 3.1 Regulao do acesso nos servios de sade 180
Oficina 3.2 O complexo regulador 203
Oficina 3.3 Desafios para uma regulao produtora de cuidado 225
APRESENTAO
Ao apresentar a primeira edio do Curso Bsico de Regulao, Controle, Avaliao
e Auditoria no SUS CBRCAA SUS, no ano de 2005, o Ministrio da Sade (MS)
manifestava o desejo de sistematizar um conjunto de saberes e prticas, para
dissemin-los em mbito nacional, num curto espao de tempo, alcanando o
maior nmero possvel de trabalhadores das reas.
O CBRCAA estava inserido numa primeira proposta de constituio de uma
Poltica Nacional de Regulao do SUS, que previa a garantia da alocao
de recursos para a implantao dos complexos reguladores da assistncia, o
desenvolvimento de instrumentos para operacionalizar as funes reguladoras
e o desenvolvimento de um programa de capacitao permanente de
trabalhadores.
Confirmando a materializao desse desejo, que culminou com a publicao da
Poltica Nacional de Regulao do SUS, no ano de 2008, o Ministrio da Sade
produziu, em 2011, uma nova verso, revista e ampliada, do CBRCAA, 2 edio,
buscando dar continuidade formao de quadros estratgicos e gerenciais de
maneira propositiva e crtica.
Neste momento, prope-se um novo ciclo de formao com a proposta de um
curso que traga os recentes movimentos do SUS, em especial a regulamentao
da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, por meio do Decreto n 7.508,
de 28 de junho de 2011, que traz novos desafios para a gesto, em especial
o fortalecimento da regionalizao e da organizao das Redes de Ateno
Sade, tendo os processos regulatrios como um dos seus componentes
estruturantes.
Assim, apresentamos uma nova verso do curso denominado Curso Bsico de
Regulao do Sistema nico de Sade CBR-SUS 3 edio, produzido a partir
da prtica dos servios, visando agregar conhecimento gesto e continuar
colaborando com a formao de quadros estratgicos para o SUS, numa lgica
de educao permanente.
Bom curso a todos!
MINISTRIO DA SADE
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INTRODUO
As inmeras transformaes que o SUS vem produzindo ao longo de sua
implantao e o aprimoramento da gesto trouxeram como desafios a
necessidade de estruturar as aes de regulao, controle e avaliao no
mbito do SUS. Esse processo envolve o aprimoramento e a integrao dos
processos de trabalho por meio do fortalecimento dos instrumentos de gesto
do SUS, no sentido de garantir a organizao das redes e fluxos assistenciais,
provendo acesso equnime, integral e qualificado aos servios de sade, e tem,
como pano de fundo, a regionalizao, hierarquizao e integrao das aes
e servios de sade.
H de se considerar que a centralidade do usurio nas polticas nacionais de
sade traz para a agenda dos gestores do SUS a pauta prioritria relacionada
ao acesso, qualidade e humanizao na produo do cuidado.
Assim, este curso pretende atender s expectativas de gestores e tcnicos das
reas de regulao, controle, avaliao e auditoria do SUS, reconhecendo que
lgicas e interesses distintos convivem lado a lado, com recursos finitos, acesso
universal e veloz incorporao tecnolgica, entre outras questes que afetam
a poltica de regulao.
A aprovao do Pacto pela Sade, expressa na Portaria GM/MS n 399, de 22
de fevereiro de 2006, alm de reafirmar o compromisso dos gestores de sade,
das trs esferas do governo, com os princpios e as diretrizes do SUS, trouxe a
regionalizao da sade com mais fora para a agenda do SUS, que orientada
para a descentralizao das aes dos servios de sade e dos processos de
negociao e pactuao entre os gestores, incorporou grandes desafios para o
desenvolvimento das aes de regulao.
A publicao do Decreto n 7.508/2011, que regulamenta a Lei n 8.080/1990
tem papel importante ao regular a estrutura organizativa do SUS, apresentando
novos desafios, valorizando a ateno bsica, como ordenadora da Rede de
Ateno Sade (RAS), coordenadora do cuidado e principal porta de entrada
ao sistema, reafirmando, assim, uma proposta efetiva de organizao do
modelo assistencial.
Este curso apresenta e discute os conceitos de regulao como funo de Estado e
suas especificidades no setor Sade. Assim, a regulao em sade apresentada
composta por um conjunto de aes que dirigem, ajustam, facilitam ou limitam
determinados processos. Abrange tanto o ato de regulamentar, elaborar leis,
regras, normas, instrues etc. quanto s aes e s tcnicas que asseguram
seu cumprimento, ou seja, fiscalizao, controle, avaliao e auditoria.
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Enfim, a proposta de formao trazida pelo Curso Bsico
de Regulao do SUS aborda questes conceituais importantes e necessrias
para a compreenso da magnitude do processo regulatrio do sistema e
caracterizam-se por proporcionar discusso acerca das experincias de regulao
em sade num contexto social, poltico e econmico do SUS, estimulando
o aperfeioamento das prticas de gesto e da produo
do cuidado.
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OBJETIVOS
O Curso tem como objetivo principal a transformao das prticas nas reas
de regulao, controle e avaliao, incorporando saberes e adequando-se s
atuais necessidades da gesto do Sistema nico de Sade (SUS).
So objetivos especficos:
Apresentar e discutir os conceitos de regulao como funo do Estado e
suas especificidades no setor Sade.
Reconhecer o SUS como um processo social em construo.
Renovar o compromisso com os princpios e as diretrizes do SUS.
Propiciar a reflexo da importncia do financiamento, do planejamento,
da programao, da ouvidoria e da participao social para a gesto no
SUS.
Promover a reflexo sobre os vrios modelos de produo de cuidado, re-
des de ateno e linhas de cuidado.
Promover a reflexo e apropriao de modelos de ateno sade que
melhor implementem os princpios e as diretrizes do SUS.
Promover a reflexo sobre os mecanismos para articulao e regionaliza-
o dos servios e aes de sade em redes de ateno.
Promover a reflexo da necessidade em formalizar a relao entre gestor
e prestador de servios de sade e sua interface com a regulao, controle,
avaliao e auditoria.
Promover a reflexo das prticas de controle e monitoramento das aes
de assistncia no SUS.
Promover a reflexo do reconhecimento e do papel da auditoria no SUS
como ferramenta de gesto, integrada aos processos de planejamento,
regulao, avaliao e controle.
Promover a reflexo sobre a importncia da produo e do uso das infor-
maes em sade.
Promover a cultura avaliativa e o uso de indicadores para avaliao dos
sistemas e dos servios de sade.
Promover a reflexo sobre os processos de regulao do acesso desenca-
deados a partir da ateno bsica e nos demais estabelecimentos e servi-
os de sade.
Conhecer a organizao do complexo regulador e sua importncia para a
regulao do acesso.
Analisar o processo de gesto do cuidado como um processo regulatrio
do acesso e da qualidade da ateno sade.
Refletir sobre a regulao como um processo cuidador.
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ESTRUTURA GERAL
Esta verso do Curso Bsico de Regulao do SUS est proposta em trs
mdulos, sendo o primeiro composto por quatro oficinas, o segundo e o terceiro
compostos por trs oficinas, com durao de quatro horas cada uma, com
orientao de, pelo menos, dois tutores. formado pelos mdulos: REGULAO
DE SISTEMAS DE SADE; REGULAO DA ATENO SADE E REGULAO DO
ACESSO ASSISTNCIA, com a preocupao de relacion-los entre si. A proposta
contempla, ainda, um momento inicial de apresentao e um momento final
de avaliao. Dessa forma, a carga horria totaliza 40 horas.
Considerando que o curso apoia o aprimoramento da rea de regulao nos
territrios, a indicao dos participantes responsabilidade dos gestores locais
que os deve escolher, preferencialmente, entre os profissionais que atuam nas
reas tcnicas de regulao, controle, avaliao e auditoria do SUS.
Cabe ao gestor local organizar turmas com no mximo 30 alunos, em espaos
fsicos adequados para atividades em grupos distintos, garantindo tambm o
material de apoio necessrio.
O desenvolvimento pedaggico contemplar metodologias de ensino e de
aprendizagem, em uma perspectiva crtica e assertiva, com o propsito de
desencadear, fomentar e fortalecer a formao de sujeitos crticos e a criao
e legitimao do conhecimento pelo trabalho. Coerente com os desafios da
educao contempornea, a metodologia utilizada ser a da problematizao.
A problematizao uma estratgia pedaggica que permite a construo
do conhecimento e o desenvolvimento de habilidades e atitudes para resolver
problemas, considerando experincias anteriores de aprendizagem, culturais e
de vida.
Toda oficina est proposta para ser iniciada com estmulo coletivo, que dever
trazer contedo mnimo, quando necessrio, seguida de atividades em grupos,
mediante roteiro, em que ser problematizado o tema e suas necessidades
de releitura, por meio de exerccios ou textos previamente selecionados.
Ser sempre garantido o espao da plenria para apresentao dos grupos,
finalizando com alinhamento conceitual intermediado pela resoluo coletiva
dos problemas analisados.
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CONFIGURAO PROGRAMTICA
Objetivo
Apresentar e discutir os conceitos de regulao como funo do Estado e
suas especificidades no setor Sade.
Contedos
Regulao estatal no setor Sade.
Poltica Nacional de Regulao.
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CONFIGURAO PROGRAMTICA
Objetivos
Reconhecer o SUS como um processo social em construo.
Renovar o compromisso com os princpios e as diretrizes do SUS.
Contedos
Evoluo das polticas de sade no Brasil.
Princpios e Diretrizes do SUS.
O processo de construo do SUS.
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Secretaria de Ateno Sade | Ministrio da Sade Curso Bsico de Regulao do Sistema nico de Sade - SUS
Objetivo
Propiciar a reflexo sobre a importncia do financiamento, do planeja-
mento, da programao, da ouvidoria e da participao social para a ges-
to no SUS.
Contedos
Planejamento no SUS.
Instrumentos de gesto do SUS.
Financiamento da sade.
Programao geral das aes e servios de sade (PGASS).
Ouvidoria do SUS.
Participao social.
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CONFIGURAO PROGRAMTICA
Objetivos
Promover a reflexo sobre os vrios modelos de produo de cuidado, re-
des de ateno e linhas de cuidado.
Promover a reflexo e apropriao de modelos de ateno sade que
melhor implementem os princpios e as diretrizes do SUS.
Promover a reflexo sobre os mecanismos para articulao e regionaliza-
o dos servios e aes de sade em redes de ateno.
Contedos
Modelos de ateno sade.
Modelos de produo do cuidado.
Redes de Ateno Sade.
Linhas de cuidado.
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Secretaria de Ateno Sade | Ministrio da Sade Curso Bsico de Regulao do Sistema nico de Sade - SUS
Objetivo
Promover a reflexo da necessidade em formalizar a relao entre gestor
e prestador de servios de sade e sua interface com a regulao, controle,
avaliao e auditoria.
Contedos
Contratao dos servios de sade.
Relao dos contratos com os processos de gesto.
Instrumentos para contratao.
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CONFIGURAO PROGRAMTICA
Objetivos
Promover a reflexo das prticas de controle e monitoramento das aes
de assistncia no SUS.
Promover a reflexo do reconhecimento e do papel da auditoria no SUS
como ferramenta de gesto, integrada aos processos de planejamento,
regulao, avaliao e controle.
Contedos
Evoluo das aes de controle dos servios de sade.
Processos de trabalho inerentes ao controle das aes e dos servios de
sade no SUS.
Controle da assistncia ambulatorial.
Controle da assistncia hospitalar.
Monitoramento em sade.
Auditoria em sade no SUS.
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Objetivos
Promover a reflexo sobre a importncia da produo e do uso das infor-
maes em sade.
Promover a cultura avaliativa e o uso de indicadores para avaliao dos
sistemas e dos servios de sade.
Contedos
Sistemas de informaes em sade.
Construo e uso de indicadores.
Avaliao de sistemas de sade.
Avaliao de servios de sade.
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CONFIGURAO PROGRAMTICA
Objetivo
Promover a reflexo sobre os processos de regulao do acesso desenca-
deados a partir da ateno bsica e nos demais estabelecimentos e servi-
os de sade.
Contedos
Regulao do acesso assistncia.
Instrumentos de regulao do acesso e Gesto da Clnica.
Regulao do acesso a partir da ateno bsica.
Regulao do acesso ateno especializada.
Importncia dos processos de Telessade para a regulao do acesso.
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Objetivo
Conhecer a organizao do complexo regulador e sua importncia para a
regulao do acesso.
Contedos
O complexo regulador.
A implantao das centrais de regulao.
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CONFIGURAO PROGRAMTICA
Objetivos
Analisar o processo de gesto do cuidado como um processo regulatrio
do acesso e qualidade da ateno sade.
Refletir sobre a regulao como um processo cuidador.
Contedo
Regulao do acesso como um processo cuidador.
23
MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
DE
O
A
U L
E G DE
R A
1 ES
L O D
D U AS
M STEM
SI
Oficina 1.1 Regulao em sade
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REFERNCIAS
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Oficina 1.2
Princpios e diretrizes do SUS
Objetivos
Reconhecer o SUS como um processo social em construo.
Renovar o compromisso com os princpios e as diretrizes
do SUS.
Contedos
Evoluo das polticas de sade no Brasil.
Princpios e diretrizes do SUS.
O processo de construo do SUS.
Atividades
Produo de narrativas individuais sobre regulao em sade no SUS: O
que regulao, por que regular, para que regular e como regular.
Em grupo, leitura do texto base, discusso e registro dos Princpios e dire-
trizes do SUS e os avanos a partir do Decreto n 7.508/2011.
Apresentao dos trabalhos em plenria.
Sistematizao das atividades.
Material de Apoio
Filme Histria das Polticas de Sade no Brasil MS.
Vdeo sobre o Decreto n 7.508/2011.
Poltica Nacional de Regulao.
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MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
O fato de ser uma norma apenas voltada para a assistncia, sem articulao
com a vigilncia em sade, de propor uma regionalizao com critrios muito
rgidos e da insuficincia de recursos para financiar a mdia complexidade, por
meio de um valor per capita, foram fatores importantes para a dificuldade na
sua implantao.
A Portaria GM/MS n 2.023, de 23 de setembro de 2004, extinguiu a condio de
Gesto Plena da Ateno Bsica e Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e
definiu que todo municpio seria responsvel pela gesto do Sistema Municipal
de Sade na organizao e na execuo das aes de ateno bsica.
O Quadro 1, a seguir, apresenta um resumo das Normas Operacionais do SUS.
NOB-SUS 01/92 Enfatizou a necessidade de descentralizao das aes e servios de sade; normalizou
Portaria n o Fundo Nacional de Sade (FNS); descentralizou o planejamento e a distribuio das
234/1992/MS AIHs pelas secretarias estaduais de sade.
NOB-SUS 01/93 Lanou o documento denominado Descentralizao das Aes e Servios de Sade a
Portaria n ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei; deu maior nfase municipalizao da sa-
545/1993/MS de; criou a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e a Comisso Intergestores Bipartite
(CIB), como rgos de assessoramento tcnico ao Conselho Nacional de Sade e aos
Conselhos Estaduais de Sade, respectivamente; criou os nveis de gesto Incipiente,
Parcial e Semiplena.
Continua
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Secretaria de Ateno Sade | Ministrio da Sade Curso Bsico de Regulao do Sistema nico de Sade - SUS
Concluso
46
MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
Promoo da sade.
Fortalecimento da ateno bsica.
Sade do trabalhador.
Sade mental.
Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sade s pessoas
com deficincia.
Ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia.
Sade do homem.
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Secretaria de Ateno Sade | Ministrio da Sade Curso Bsico de Regulao do Sistema nico de Sade - SUS
O Pacto pela Sade, nas suas trs dimenses, possibilitou a efetivao de acordos
entre as trs esferas de gesto do SUS para a reforma de aspectos institucionais
vigentes, promovendo inovaes nos processos e instrumentos de gesto para
alcanar maior efetividade, eficincia e qualidade de suas respostas e, ao
mesmo tempo, redefinir responsabilidades coletivas por resultados sanitrios
em funo das necessidades de sade da populao e na busca da equidade
social.
O Decreto Federal n 7.508, de 28 de junho de 2011, um decreto normativo
do Sistema nico de Sade (SUS). Veio pela necessidade de aprimoramento de
processos de governana do SUS aps 21 anos da publicao da Lei n 8.080/1990
Lei Orgnica da Sade.
Os principais desafios apontados so: constituir o modelo de governana,
aprimorar instrumentos de planejamento ascendente, definir mecanismos para
a alocao regional de recursos, adequar a oferta de servios e medicamentos
conforme demanda da populao local e integrar as polticas dos distintos
entes federados. Destaca-se o Contrato Organizativo de Ao Pblica (Coap)
que o principal produto gerado com a implantao dos dispositivos previstos
no Decreto, que tem como um dos objetivos organizar os fluxos e a oferta de
servios de sade em uma regio. Unifica os antigos termos de compromisso
e os indicadores do pacto, nas suas trs dimenses, em um instrumento nico,
que estabelece o rol de servios prestados, o conjunto de resultados esperados,
as regras de monitoramento, a instncia de governana e ainda atrela este
conjunto de fatores a um sistema de incentivo pagamento por performance.
Dentre as disposies do Decreto n 7.508/2011 destacamos as relacionadas a
seguir:
REGIO DE SADE: espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos
de municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais,
econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes
compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento
e a execuo de aes e servios de sade. A Regio de Sade deve conter, no
mnimo, aes e servios de: I ateno primria; II urgncia e emergncia;
III ateno psicossocial; IV ateno ambulatorial especializada e hospitalar;
e V vigilncia em sade.
CONTRATO ORGANIZATIVO DA AO PBLICA DA SADE (COAP): contrato
de colaborao, firmado entre entes federativos com a finalidade de organizar
e integrar as aes e servios de sade na rede regionalizada e hierarquizada,
com definio de responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios
de avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados,
forma de controle e fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios
implementao integrada das aes e dos servios de sade.
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MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
Fonte: CGRA/DRAC/SAS-MS.
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REFERNCIAS
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MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
Objetivo
Propiciar a reflexo da importncia do financiamento, do planejamento,
da programao, da ouvidoria e da participao social para a Gesto no SUS.
Contedos
Planejamento no SUS.
Instrumentos de Gesto do SUS.
Financiamento da Sade.
Programao Geral das Aes e Servios de Sade (PGASS).
Ouvidoria do SUS.
Participao social.
Atividades
Em grupo, leitura do texto base e discusso do caso O Municpio de Re-
caminho.
Reflexo e registro dos principais problemas identificados na gesto do
municpio de Recaminho indicando estratgias de interveno para me-
lhoria.
Registro e apresentao dos pontos relevantes do texto.
Apresentao dos trabalhos em plenria.
Sistematizao das atividades.
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O Municpio de Recaminho
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PLANEJAMENTO NO SUS
Poderia me dizer, por favor, que caminho devo tomar para ir embora daqui? Depende
bastante para onde voc quer ir, respondeu o gato. No me importa muito para
onde, disse Alice. Ento no importa que caminho tome, disse o gato. Contanto que
eu chegue a algum lugar, Alice acrescentou. Oh, isso voc certamente vai conseguir,
afirmou o gato, desde que ande bastante.
Alice no Pas das Maravilhas. Lewis Carol.
Desde a criao do SUS, os gestores tm despendido esforos para a discusso do
planejamento, enquanto componente fundamental da gesto, e feito tentativas
para institucionaliz-lo. Entretanto, mesmo com os avanos permanecem desafios
importantes para a institucionalizao do planejamento no SUS.
Conforme determina a Lei n 8.080/1990, a elaborao do Plano Nacional de
Sade deve se dar a partir da observao das necessidades locais. Encontra-se a
o postulado de integrao entre os planos de sade elaborados por municpios e
estados para subsidiar a elaborao do instrumento na etapa nacional. Estados
e a Unio precisam considerar os objetivos e metas definidos pelos municpios
para, a partir desta leitura local, fomentar as iniciativas, alm de definir outras, de
acordo com a sua viso sobre a realidade.
Para efeito de entendimento das funes no Sistema nico de Sade (SUS), gesto
pode ser conceituada como a atividade e a responsabilidade de comandar um
sistema de sade (municipal, estadual ou nacional), exercendo as funes de
coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle,
avaliao e auditoria.
No ambiente interorganizacional, um dos grandes desafios que se apresentam
o da articulao entre os entes federados para que o planejamento em sade de
fato torne-se efetivo.
Outro aspecto que contribui para a menor efetividade das polticas a desconexo
entre as programaes de sade e o oramento em cada ente federado.
Invariavelmente, o oramento elaborado sem considerar as aes definidas para
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O FINANCIAMENTO DA SADE
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MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
Ateno Bsica
Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar
Vigilncia em Sade
Assistncia Farmacutica
Gesto do SUS
Investimento em Sade (Portaria GM/MS n 837, de 24 de abril de 2009:
altera a Portaria GM/MS n 204/2007, criando esse bloco).
Os recursos podem ser utilizados de forma global, dentro de cada bloco, atendendo
as especificidades previstas neles, conforme regulamentao especfica.
2. Transferncia de recursos via convnios: Convnios para reforma de unidades
de sade, aquisio de equipamentos, capacitao, pesquisas, desenvolvimento de
aes programticas etc.
Dentro do montante de recursos destinados ao custeio da ateno sade, pode-
se identificar uma parte destinada ao pagamento de procedimentos produzidos e
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Art. 19. O rateio dos recursos dos Estados transferidos aos Municpios para aes
e servios pblicos de sade ser realizado segundo o critrio de necessidades
de sade da populao e levar em considerao as dimenses epidemiolgica,
demogrfica, socioeconmica e espacial e a capacidade de oferta de aes
e de servios de sade, observada a necessidade de reduzir as desigualdades
regionais, nos termos do inciso II do 3 do art. 198 da Constituio Federal.
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MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
pactuao dos fluxos assistenciais pode se dar nos nveis regional, inter-regional,
estadual e interestadual. Poder ocorrer por abrangncia ou por referncia. Por
referncia acontece quando os quantitativos programados so alocados no(s)
municpio(s) executor(es) pelos municpios encaminhadores, em um processo de
pactuao no mbito da CIR. Por abrangncia acontece quando os quantitativos
programados so alocados no(s) municpio(s) executor(es) e em um processo de
pactuao, no mbito da CIB, so definidos os municpios a serem abrangidos
por executor e respectivas metas.
Esta fase, Alocao/ajuste dos recursos financeiros, permite identificar o dficit
de custeio, para o caso das aes que possuem capacidade de oferta na regio,
mas no so disponibilizadas ao SUS por insuficincia de recursos financeiros. As
aes de sade com dficit de custeio devero ser registradas, a fim de subsidiar
futuras alocaes de recursos de fonte federal/estadual/municipal.
Nesta fase, Consolidao, possvel a visualizao dos quantitativos programados
e respectivos fluxos por item de programao, por municpio encaminhador e por
municpio executor.
A definio dos Limites Financeiros da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial
e Hospitalar, por municpio, constitui-se em um dos produtos da programao
das aes e dos servios de sade.
Aps o processo de programao fundamental que sejam adotados
mecanismos para o seu monitoramento, buscando permanente direcionamento
para uma alocao consistente de recursos, e que mantenha a coerncia com os
demais processos de gesto.
Etapa IV Programao por estabelecimento de sade
Trata-se da microprogramao, compatibilizando o dimensionamento de
aes e servios de sade, realizado na Etapa III, entre os estabelecimentos de
sade. Essa etapa envolve a relao dos gestores (estadual/municipal) com os
estabelecimentos de sade sob sua gesto, facilitando os seguintes processos:
Articulao com o Sistema Nacional de Regulao (Sisreg) ou sistemas cor-
relacionados.
Formalizao de contratos e PCEPs.
Elaborao da Ficha de Programao Oramentria (FPO).
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A OUVIDORIA DO SUS
Ouvidoria uma instncia de defesa da democracia participativa, dos direitos
humanos e de modernizao das estruturas de governo, responsvel pelo
tratamento das reclamaes, solicitaes, denncias, sugestes e elogios
relativos s polticas e aos servios pblicos, prestados sob qualquer forma ou
regime, com vistas ao aprimoramento da gesto pblica.
O Departamento de Ouvidoria-Geral do SUS, tambm conhecido como
Ouvidoria-Geral do SUS, do Ministrio da Sade, vinculada Secretaria de
Gesto Estratgica e Participativa foi criado em 2003 em consonncia com
princpios do SUS, tem como objetivos propor, coordenar e implementar a
Poltica Nacional de Ouvidoria em Sade no mbito do SUS. Aprimorando o
acesso, pelos cidados, s informaes sobre o direito sade e ao seu exerccio
e possibilita a avaliao permanente dos servios de sade, com vistas ao
aprimoramento da gesto do SUS, conforme estabelecido na Portaria GM/MS
n 2.416, de 7 de novembro de 2014. Busca integrar e estimular as prticas que
ampliem os canais de acesso dos usurios do SUS aos processos de avaliao
das aes e dos servios pblicos de sade para fortalecer o SUS e a gesto
participativa.
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MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
PARTICIPAO SOCIAL
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REFERNCIAS
BRASIL. Decreto n. 7.827, de 16 de outubro de 2012. Regulamenta os
procedimentos de condicionamento e restabelecimento das transferncias de
recursos provenientes das receitas de que trata o inciso II do caput do art. 158, as
alneas a e b do inciso I e o inciso II do caput do art. 159 da Constituio, dispe
sobre os procedimentos de suspenso e restabelecimento das transferncias
voluntrias da Unio, nos casos de descumprimento da aplicao dos recursos
em aes e servios pblicos de sade de que trata a Lei Complementar n 141,
de 13/01/2012, e d outras providncias, 2012. Disponvel em: <http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2012/Decreto/D7827.htm>. Acesso em:
2 mar. 2015.
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MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
Oficina 1.4
Produo do cuidado e redes de ateno
Objetivos
Promover a reflexo sobre os vrios modelos de produo de cuidado,
redes de ateno e linhas de cuidado.
Promover a reflexo e apropriao de modelos de ateno sade que
melhor implementem os princpios e as diretrizes do SUS.
Promover a reflexo sobre os mecanismos para articulao e regionaliza-
o dos servios e das aes de sade em redes de ateno.
Contedos
Modelos de ateno sade.
Modelos de produo do cuidado.
Redes de ateno sade.
Linhas de cuidado.
Atividades
Em grupo, leitura do texto base e discusso O caso da dona Maria.
Reflexo e registro: Reconstruo do caminho para dona Maria apresen-
tando uma proposta de linha de cuidado.
Registro e apresentao dos pontos relevantes do texto.
Apresentao dos trabalhos em plenria.
Sistematizao das atividades.
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Dona Maria uma mulher de 52 anos, seis filhos pequenos, moradora da periferia
do municpio de Recaminho, atualmente desempregada. D. Maria percebeu um
caroo na mama esquerda e na semana seguinte procurou a UBS Vila Nova,
prxima sua casa, na tentativa de agendar uma consulta. No entanto, mesmo
tendo ido UBS por trs vezes, d. Maria no conseguiu agendar a consulta e foi
orientada pelo agente comunitrio de sade a procurar a enfermeira Sandra.
Ela conseguiu contato com a enfermeira 15 dias depois.
A enfermeira conseguiu com o mdico da unidade um encaminhamento
para o ginecologista e esta consulta foi agendada para 20 dias. Na consulta,
o ginecologista solicitou uma mamografia. No entanto, d. Maria levou oito
semanas para realizar a mamografia e mais cinco semanas para retornar
ao mdico j com o resultado do exame. Olhando a mamografia, o mdico
pediu uma bipsia. A biopsia foi marcada num servio especializado, sendo
realizada um ms aps a solicitao. O resultado demorou seis semanas para
ficar pronto e na semana seguinte ela retornou ao ginecologista. Na consulta
ela foi encaminhada ao oncologista do Hospital do Municpio de Beira Rio, que
um Centro de Referncia em Oncologia (Cacon).
Recaminho no tem central de regulao organizada, e a UBS no conseguiu
marcar a consulta. Dona Maria foi, com a cara e a coragem, ao hospital e,
aps ter comovido uma auxiliar de enfermagem com sua histria, conseguiu
agendar uma consulta extra. Foi examinada pelo oncologista, que disse que
ela tinha demorado muito a procurar um mdico, que deveria ter vindo mais
cedo. O oncologista solicitou exames de sangue, tomografia e cintilografia que
demoraram um ms para serem realizados. Na consulta de retorno, o oncologista
disse que o tumor se encontrava em estadiamento localmente avanado, e por
isso ela precisaria de quimioterapia prvia. Recebeu, ento, a quimioterapia
prvia, observando-se regresso considervel do tumor, tratamento este que se
perdeu, por no ter conseguido ser operada em tempo hbil. Esperou mais de
seis meses pela cirurgia, quando o recomendvel seria entre 15 e 30 dias aps
o trmino da quimioterapia, o tumor voltou a crescer, tornando-se inopervel.
Nos meses seguintes, aps importante progresso tumoral e metstase ssea,
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92 Continua
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Concluso
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LINHAS DE CUIDADO
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REFERNCIAS
AROUCA, A. S. S. O dilema preventivista, contribuio para a compreenso e
crtica da medicina preventiva. 1975. 261 f. Tese (Doutorado) Faculdade de
Cincias Mdicas, Universidade de Campinas, Campinas, 1975.
BRASIL. Ministrio da Sade. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011.
Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a
organizao do Sistema nico de Sade SUS, o planejamento da sade, a
assistncia sade e a articulao Inter-federativa, e d outras providncias.
Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/
Decreto/D7508.htm>. Acesso em: 2 mar. 2015.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 4.279, de 30 de dezembro de
2010. Estabelece as diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade
no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html>. Acesso em: 2 mar.
2015.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias.
Braslia, 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Departamento de Articulao Interfederativa. Caderno de Diretrizes, Objetivos,
Metas e Indicadores: 2013-2015 Braslia, 2013.
CAMPOS, C. R.; MALTA, D. C.; REIS, A. T. Sistema nico de Sade em Belo Horizonte:
reescrevendo o pblico. So Paulo: Xam, 1998.
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MDULO 1 REGULAO DE SISTEMAS DE SADE
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102
O
A
U L E
E G D
R SA
2 O
O
L
U
D EN
M AT
DA
Oficina 2.1 Contratao de
Servios de Sade
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Atividades
Leitura do texto base e discusso do caso A Santa Casa de Recaminho.
Reflexo e roteirizao para dramatizao das seguintes questes:
Qual a necessidade e a importncia da reviso do contrato da Santa
Casa de Recaminho?
Quais as clusulas imprescindveis para o novo contrato e como deve ser
o plano operativo?
Dramatizao das disputas que envolvem a relao gestor (sr. Candido) e
prestador (direo da Santa Casa de Recaminho) no processo de controle
e monitoramento do novo termo de contrato, abordando os itens anterior-
mente discutidos.
Apresentao dos trabalhos em plenria.
Sistematizao das atividades.
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MDULO 2 REGULAO DA ATENO SADE
EMBASAMENTO LEGAL
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Legenda:
1. O gestor de Sade, no momento do planejamento consulta o Cnes verificando a sua capacidade.
2. Ele deve elaborar um Plano Operativo de cada unidade pblica sob sua gerncia para fins de
identificao da necessidade de complementao de servios e organizao de rede.
3. Obtm, assim, a sua Capacidade Instalada.
4. Recebe a necessidade apontada pela PPI/PGAAS.
5. Calcula a Necessidade de Servios.
6. Aps ter consultado esses dados, o gestor ter o seu desenho de rede.
7. Verifica as Unidades Pblicas existentes.
8. Verifica que a rede prpria capaz de suprir as necessidades da populao, no havendo
necessidade de complementao haver o fim do processo.
9 e 10. Caso o gestor constate que a rede prpria insuficiente, haver necessidade de
complementao. Havendo instituies de outras esferas de governo ele complementar com o
PCEP, fim do processo.
11. Caso, com os servios pblicos de sade devidamente contratados ainda seja verificada a
necessidade de complementao da rede, o gestor dever recorrer aos servios da rede privada.
12. Verificada a existncia de entidades filantrpicas, estas tero prioridades. O gestor poder
firmar convnio ou contrato de gesto diretamente com a instituio.
13. Havendo necessidade de complementao com o setor privado de fins lucrativos, o gestor dever
sempre fazer a licitao conforme determina a Lei n 8.666/1993.
14. A licitao ser dispensvel, conforme o contido no art. 24, da Lei n 8.666/1993.
15,19 e 22. O gestor celebrar contrato administrativo. Fim do processo.
16. A inexigibilidade ocorrer conforme o art. 25 da Lei n 8.666/1993.
17. Quando a licitao for inexigvel porque o gestor manifestou o interesse de contratar todos os
prestadores, ele poder fazer uso do procedimento de Chamada Pblica, onde ser aberto um edital
chamando todos os prestadores que se enquadrem nos requisitos constantes do edital a se
cadastrarem e contratarem com a Administrao Pblica.
18 e 21. A realizao do procedimento licitatrio gerar um contrato administrativo com entidades
privadas com ou sem fins lucrativos.
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MDULO 2 REGULAO DA ATENO SADE
O edital de Licitao
No decorrer do processo de licitao, a Administrao Pblica e os proponentes
somente podero praticar atos previstos no edital (princpio da Vinculao ao
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MDULO 2 REGULAO DA ATENO SADE
Obras ou
Compras ou
Modalidade Prazo servios de
Servios
Engenharia
Acima de R$ Acima de R$
5 dias
CONVITE 8.000,00 15.000,00
teis
At R$ 80.000,00 At R$ 150.000,00
Acima de R$ Acima de R$
15 dias
TOMADA DE PREOS 80.000,00 150.000,00
corridos
At R$ 650.000,00 At 1.500.000,00
Prego
Modalidade de licitao instituda pela Lei n 10.520, de 2002, em que a disputa
pelo fornecimento de bens ou servios comuns feita em sesso pblica. Pode ser
presencial ou na forma eletrnica. A modalidade presencial regulamentada
pelo Decreto n 3.555, de 2000; A modalidade eletrnica regulamentada pelo
Decreto n 5.450, de 2005. A utilizao do prego destina-se, exclusivamente,
contratao de bens e servios comuns, conforme disposies contidas na
legislao citada. Nessa modalidade de licitao, os licitantes apresentam suas
propostas de preo por escrito e por lances que podem ser verbais ou na forma
eletrnica independentemente do valor estimado da contratao.
Nas contrataes para aquisio de bens e servios comuns para entes pblicos
ou privados, realizadas com recursos pblicos da Unio, repassados mediante
celebrao de convnios ou instrumentos congneres, ou consrcios pblicos,
ser obrigatrio o emprego da modalidade prego, preferencialmente na forma
eletrnica, conforme estabelece o art. 4, 1o do Decreto n 5.504, de 2005.
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REFERNCIAS
______. Constituio Federal (1988). Constituio da Repblica Federativa do
Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988.
______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para
a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes e d outras providncias. Disponvel em: <http://
conselho.saude.gov.br/legislacao/lei8080_190990.htm>. Acesso em: 14 jun. 2005.
______. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao
da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e
d outras providncias. Disponvel em: <http://conselho.saude.gov.br/legislacao/
lei8142_281290.htm>. Acesso em: 14 jun. 2005.
______. Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993. Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da
Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao
Pblica e d outras providncias. . Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/Leis/L8666cons.htm>. Acesso em: 9 out. 2005.
______. Ministrio da Sade. Manual de orientaes para Contratao de
Servios de Sade. Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.034, de 5 de maio de 2010.
Dispe sobre a participao complementar das instituies privadas com ou sem
fins lucrativos de assistncia sade no mbito do SUS. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, n. 85, 6 maio 2010. Seo 1, p. 58. Republicada por ter
sado com incorreo no original.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 142, de 27 de janeiro 2014
(IGH). Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o Incentivo de
Qualificao da Gesto Hospitalar (IGH), de que trata a Portaria GM/MS n 3.410,
de 30 de dezembro de 2013, que estabelece as diretrizes para a contratualizao de
hospitais no mbito do SUS, em consonncia com a Poltica Nacional de Ateno
Hospitalar (PNHOSP). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2014/prt0142_27_01_2014.html>. Acesso em: 2 jun. 2015.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 161, de 21 de janeiro de 2010.
Dispe sobre o art. 3 que passa a ser designado Protocolo de Cooperao entre
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Fraudes no SUS
O municpio de Beira Rio, capital do estado, detm 60% do parque tecnolgico
mdico-hospitalar do estado, razo pela qual mantm pactuao com
muitos outros municpios, inclusive Recaminho, para a assistncia de alta
complexidade. Conta com seis unidades prestadoras de servios de diferentes
perfis cadastrais e de credenciamento para a alta complexidade, em
neurocirurgia e cirurgia cardiovascular incluindo servios habilitados como
Cacon.
Pela manh, ao ler o clipping de notcias de outros estados, o secretrio de
Sade depara-se com a manchete: FRAUDES NO SUS.
Para um paciente conseguir uma cirurgia eletiva pelo Sistema nico de Sade
(SUS) preciso passar por atendimento na ateno bsica, ser encaminhado
ao servio especializado e aguardar o agendamento. Mesmo com essa
organizao, as cirurgias cardacas pelo SUS viraram alvo de um esquema
de desvios de recursos pblicos, com envolvimento de mdicos, funcionrios e
empresas fornecedoras de prteses, que foi desarticulado ontem pela Polcia
Federal e pelo Ministrio Pblico Federal. Sete pessoas foram presas por
suspeita de participao nas fraudes, incluindo trs mdicos.
Segundo as investigaes, nos ltimos anos foram desviados R$ 5 milhes
por meio das fraudes na regio. Acreditamos que o mesmo tipo de fraude se
estenda por todo o territrio nacional, o que precisa ser investigado, disse o
delegado-chefe.
As fraudes eram patrocinadas por duas empresas fornecedoras de materiais
mdicos e hospitalares que pagavam propinas aos mdicos para que eles
simulassem a realizao de cirurgia para colocao de stent (tubo que
desobstrui artrias do corao), comercializado pelas referidas distribuidoras.
Na prtica, no entanto, no havia necessidade do procedimento. As prteses
eram compradas sem que houvesse necessidade da cirurgia.
Dessa forma, os mdicos envolvidos criavam um estoque paralelo de stents
que, mesmo j pagos com recursos do SUS, eram usados em pacientes
particulares. Um laudo de solicitao de autorizao do procedimento era
emitido para o autorizador do municpio, relatando a necessidade da cirurgia
e do uso da prtese.
As investigaes avanaram e apontam esquema semelhante para outras
prteses, como as espirais de platina utilizadas nas cirurgias de aneurisma
cerebral e s instalao de marca-passos, com a simulao do pagamento de
servios que no so prestados na prtica.
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bem pblico ora mais atravessado por interesses particulares. Em que pese a
importncia do controle e da avaliao para a gerao de informao e para a
gesto em sade, por suas inter-relaes com as variadas reas que a integram,
desde o planejamento ao replanejamento e auditoria do sistema, at hoje as
aes tm sido mais focadas no controle de pagamento e muito pouco em
avaliao, voltado principalmente para os processos e no considerando os
resultados.
O controle das aes e dos servios de sade constitui-se em um processo
gerencial que contempla:
Cadastramento dos estabelecimentos de sade, dos profissionais e dos
usurios.
Credenciamento dos estabelecimentos e, se necessrio, o encaminhamen-
to dos processos para habilitao, bem como monitoramento e fiscaliza-
o do cumprimento dos critrios.
Programao oramentria por estabelecimento, na esfera ambulatorial.
Autorizao das internaes, dos procedimentos especializados e de alta
complexidade.
Monitoramento e fiscalizao da execuo dos procedimentos realizados
em cada estabelecimento por meio de aes de superviso hospitalar e
ambulatorial.
Monitoramento e reviso da informao da produo de cada estabeleci-
mento.
Processamento das informaes que demonstram a produo e das que
viabilizem o pagamento dos servios prestados.
Controle da regularidade dos pagamentos efetuados aos estabelecimen-
tos de sade.
Monitoramento e avaliao da produo, inclusive a relao entre progra-
mao, produo e pagamento.
Monitoramento, controle e avaliao da produo de cada servio com
base no plano operativo.
Avaliao das aes de sade nos estabelecimentos por meio de anlise
de dados, acompanhamento de indicadores e verificao dos padres de
conformidade.
Fonte: CCGRA/DRAC/SAS/MS.
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OprocessamentoSIA-SUSincluialgunspassosquedevemserseguidos,rotineiramente.
A produo apresentada e sem erros ser aprovada, primeiramente, no limite
da quantidade programada (FPO). Aps, ser verificado se h possibilidade de
aprovao de quantidade superior ao orado pelo nvel de apurao, que verifica
o limite financeiro.
Durante o processamento, deve-se realizar a conferncia dos procedimentos
apresentados com a programao e autorizao, alm de verificar a veracidade
destes, possibilitando um registro condizente com a real prestao de
servios e desta com o programado. Essa atividade pode se estender aps o
processamento para conferncias especficas, sendo que por trs competncias
possvel o ajuste por Boletim de Diferena de Pagamento\BDP, permitindo o
dbito ou reapresentao com novo BPA.
A reviso da produo ambulatorial uma atividade de verificao preliminar
que possibilita a compatibilizao dos valores lanados com os autorizados, e
indica que os recursos foram aplicados conforme o programado. Trata ainda
da conferncia, do confronto entre os contedos do Boletim de Produo
Ambulatorial consolidado, individualizado e da Autorizao de Procedimento
de Alta Complexidade (Apac) versus os comprovantes dos atendimentos. Esta
conferncia pode ser realizada por amostragem, priorizando os prestadores
no pblicos e determinados procedimentos estratgicos de acordo com o
porte e a complexidade da rede local e, obrigatoriamente, dos apontados nos
relatrios de advertncia.
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Fonte: DRAC/SAS/MS.
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MONITORAMENTO EM SADE
O termo monitoramento utilizado em vrios campos do conhecimento, com
diversos significados, como acompanhar e avaliar, acompanhar e analisar
sistematicamente, controlar mediante acompanhamento, olhar atentamente,
observar ou controlar com propsito especial. Destacamos uma das definies
para monitoramento no campo especfico da Sade Pblica apresentada
por Last: elaborao e anlise de mensuraes rotineiras visando detectar
mudanas no ambiente ou no estado de sade da comunidade. Seguindo essa
linha, descrevem-se princpios e procedimentos fundamentais para se instituir
um sistema de coleta de dados para acompanhamento dos problemas de sade
mais destacados, visando aportar subsdios ao diagnstico e anlise de situao
de sade na perspectiva de implantao do modelo de Vigilncia da Sade.
Segundo AGUILAR e ANDER-EGG, o seguimento [monitoramento] um processo
analtico que, mediante um conjunto de atividades, permite registrar, compilar,
medir, processar e analisar uma srie de informaes que revelam o curso ou
desenvolvimento de uma atividade programada.
Uma forma de monitoramento utilizada o estabelecimento de eventos
sentinelas, caracterizados como eventos nicos ou raros apontando mudanas
em padres esperados de ocorrncia, comumente utilizados em Sade Pblica.
Dentro dos Sistemas de Informao SIA tm eventos, em particular o SIA-Apac e
SIH, que podem ser identificados por meio de relatrios de advertncia, relatrios
de rejeio, baseados em inconsistncias e pelos bloqueios de registros. Alguns
relatrios do SIA, por exemplo, consideram o percentual relativo esperado de
alguns procedimentos que, quando ultrapassado, geram advertncia.
O monitoramento pode ser feito, tambm, por intermdio da anlise de outros
documentos produzidos no mbito da gesto, tais como Plano Municipal de
Sade, Relatrio de Gesto, Agenda Municipal de Sade, os contratos de servios,
entre outros.
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uma gesto eficiente do sistema, mas, tambm, podem ser teis para identificar
e conhecer o perfil do usurio e as suas necessidades, indicadores de morbidade,
perfil demogrfico da patologia, procedncia de demanda, percentual de
consultas e internaes suscetveis ateno bsica, em que estgio da
patologia tem acesso ao tratamento pelo sistema pblico, permitindo avaliar a
efetividade da linha de cuidados.
Para se conhecer a abrangncia da assistncia ao paciente, contemplando o
princpio da integralidade, imprescindvel que se considere tanto a produo
do SIA-SUS, como tambm a do SIH-SUS. Sendo assim, o gestor deve avaliar
todos os servios que esto sendo prestados por cada prestador, pblico ou
privado.
Alguns pontos devem ser enfatizados:
papel de o gestor pblico verificar a observncia s normas.
Os contratos assinados entre os prestadores e o SUS implicam no apenas
na prestao de servios, mas tambm que esses servios tenham quali-
dade e integralidade, que o acesso a eles seja universal e em condies de
igualdade, seja qual for o estado de sade do cidado que demanda esse
tipo de cuidado.
Os sistemas SIH e SIA so de informaes, que subsidiam os gestores, mas
no estruturam o SUS, e no so somente sistemas de caixa, de cobrana
e pagamento de procedimentos, como costuma ser visto por prestadores,
administradores de unidades pblicas e privadas e gestores do SUS.
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AUDITORIA
A auditoria, em seu sentido amplo, carrega o conceito de ser uma avaliao
contbil financeira. Na sade, tambm, historicamente, as prticas, as estruturas
e os instrumentos de controle, a avaliao e a auditoria das aes estiveram,
predominantemente, associados ao faturamento.
Em seu incio, quando da criao do Inamps em 1976, as principais aes de
controle e auditorias executadas eram baseadas na reviso de pronturios
e das faturas apresentadas, realizando a fiscalizao do atendimento por
paciente em seu sofrimento individual, e como resultado apresentava aes
punitivas voltadas para no pagamento de servios contratados pelo sistema
previdencirio, para complementar a assistncia realizada por servios prprios.
Essa ao conhecida como glosas dos valores dos servios apresentados. A
atuao do Inamps junto aos prestadores buscava controlar a produo e os
gastos na assistncia mdica. Esse modelo de atuao tem sua razo de existir.
No se pode negar um histrico de distores, erros e fraudes tanto referentes
produo das aes de sade pelos prestadores quanto ao sistema e sua
gesto, ainda atuais. No entanto, se essas aes de auditoria eram adequadas
para aquele modelo, passam a ser insuficientes em um sistema de sade
universal e de assistncia integral.
As prticas de sade se desenvolvem em diferentes nveis de complexidade, que
vo desde a promoo de sade, do cuidado individualizado, pontual, prestado
por um determinado profissional, que sozinho ou em conjunto atende em um
determinado servio ou estabelecimento, que faz parte de uma rede de ateno,
de um sistema de ateno e est sob gesto pblica. Com o cenrio trazido
pelo SUS, a auditoria passa, tambm, a ter como objetivo ajudar a garantir e a
melhorar a qualidade da ateno, a integralidade da assistncia, buscando o
acesso igualitrio a todos os cidados, com vistas garantia de direitos, para
alm de desempenhar a necessria funo de prevenir ou coibir a malversao
dos recursos pblicos destinados Sade, com foco no pagamento de servios
e na utilizao dos recursos pelos gestores.
A auditoria em sade passa a ter um aspecto adicional de avaliao de servios
e de gesto, de garantia de direitos e do controle social. Se antes podia ser
vista como atividade de controle contbil financeiro e com aes pontuais e
isoladas, passa a ser uma das ferramentas de gesto do SUS com foco principal
na qualidade de servios e no direito do cidado.
A Lei n 8.689 de 27, de julho de 1993, que extingue o Inamps, em seu artigo 6,
institui no mbito do Ministrio da Sade o Sistema Nacional de Auditoria (SNA)
a quem compete a avaliao tcnico cientfica, contbil, financeira e patrimonial
do Sistema nico de Sade sendo regulamentada pelo Decreto n 1.651, de 28 de
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setembro de 1995, que estabelece que o SNA compreende os rgos que forem
institudos em cada nvel de governo (art. 4), com o objetivo de exercer o controle
das aes e dos servios de sade em cada esfera de governo gestora do SUS, de
acordo com as suas atribuies.
Assim, cabe ao componente FEDERAL, auditar as aes previstas na poltica
nacional de sade, os servios de sade sob gesto federal, os sistemas de sade
estadual e municipal, a aplicao de recursos federais e os mecanismos de
controle e auditoria dos estados e dos municpios.
Cabe ao componente ESTADUAL auditar as aes previstas no plano estadual,
os servios pblicos ou privados sob gesto estadual, os sistemas de sade
municipais, a aplicao dos recursos estaduais repassados aos municpios e os
mecanismos de controle e auditoria municipais.
Cabe ao componente MUNICIPAL auditar as aes previstas no plano municipal
de sade e os servios pblicos ou privados sob gesto municipal.
Dessa forma, as aes de auditoria do componente federal, principalmente,
esto voltadas para o controle e a avaliao do financiamento dos sistemas
de sade, com foco na qualidade da assistncia e nos resultados, enquanto as
aes do componente municipal esto voltadas, basicamente, para o controle e
a avaliao dos servios e das aes de sade. Quanto ao componente estadual,
tanto as aes de avaliao de gesto como de avaliao de prestao de
servios esto contempladas em suas atribuies.
No entanto, os trs componentes tm em comum as aes que visam contribuir
para a alocao e utilizao adequada dos recursos, a garantia do acesso e a
qualidade da ateno sade oferecida aos cidados.
Finalidades da Auditoria
As finalidades das aes de auditoria nos trs componentes do SNA podem ser
resumidas em:
Aferir a preservao dos padres estabelecidos e proceder ao levantamen-
to de dados que permitam conhecer a qualidade, a quantidade, os custos
e os gastos da ateno sade.
Avaliar os elementos componentes dos processos da instituio, servio ou
sistema auditado, objetivando a melhoria dos procedimentos, por meio da
deteco de desvios dos padres estabelecidos.
Avaliar a qualidade, a propriedade e a efetividade dos servios de sade
prestados populao, visando melhoria progressiva da assistncia
sade.
Produzir informaes para subsidiar o planejamento das aes que con-
tribuam para o aperfeioamento do SUS e para a satisfao do usurio.
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MDULO 2 REGULAO DA ATENO SADE
REFERNCIAS
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Estabelece, na forma do Anexo desta Portaria, os parmetros de cobertura
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Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 13 jun. 2002. Seo
1, p. 36.
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Determina a implantao da Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de
Alta Complexidade/Custo APAC, instrumento especfico para autorizao,
cobrana a informaes gerenciais dos procedimentos de Alta Complexidade/
Custo e do fornecimento de Medicamentos Excepcionais, realizados pelas unidades
prestadoras de servios cadastradas no Sistema de Informaes Ambulatoriais
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do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 14 out. 1996. Seo 1, p. 20798.
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2005.
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MDULO 2 REGULAO DA ATENO SADE
Oficina 2.3
Informao e avaliao
Objetivo
Promover a reflexo sobre a importncia da produo e do uso das infor-
maes em sade.
Promover a cultura avaliativa e o uso de indicadores para avaliao dos
sistemas e dos servios de sade.
Contedos
Sistemas de Informaes em Sade.
Construo e uso de indicadores.
Avaliao de sistemas de sade.
Avaliao de servios de sade.
Atividades
Em grupo, leitura do texto base e discusso: O caso da dona Antnia.
Reflexo e registro das seguintes questes:
Quais informaes contribuiriam para analisar o caso da dona Antnia?
O que avaliao em sade e como ela pode ser um instrumento de
regulao da ateno?
Como a informao auxilia o processo de regulao?
Registro e apresentao dos pontos relevantes do texto.
Apresentao dos trabalhos em plenria.
Sistematizao das atividades.
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O relato era que ela havia passado a noite com muita prostrao e sem conseguir
dormir, queixando-se de piora progressiva da tosse e da dor no peito, com
calafrios e muito mal-estar. Veio a falecer, enquanto aguardava atendimento,
s 5 horas da manh.
Diante da solicitao do gestor, seu Cndido acessa o site do DATASUS, com
o qual tem pouca intimidade e consegue localizar, afinal, o TabNet, onde
espera encontrar as informaes que precisa. Tem o TabWin instalado em seu
computador, entende que so tabuladores semelhantes.
Inicialmente, procura no SIA informaes relacionadas consulta de ateno
bsica e consultas de urgncia, mas no consegue identificar o CID dessas
consultas. Faz uma anlise dos casos de diabetes considerando a lista de
medicamentos fornecidos por paciente, por meio do sistema local da assistncia
farmacutica. A princpio, no consegue entender por que ocorreu a falta de
medicamentos. Identifica que o microterritrio onde mora a dona Antnia tem
cobertura de 100% de ESF e procura dados no Sistema de Informao da Ateno
Bsica (Sisab) e tambm no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (Pmaq) para verificar a avaliao do atendimento
ao diabetes. Como no tem sistema de regulao do acesso implantado no
sabe informar sobre o tempo de espera para exames e consultas especializadas
para diabetes. Consegue levantar o nmero de endocrinologistas pelo Cnes, mas
no identifica o nmero de consultas especializadas para cada especialidade.
O gestor havia pedido tambm as internaes por diabetes nos ltimos 12
meses. Sr. Cndido levantou ento no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH)
as internaes por diabetes e suas complicaes cardio-crebro-reno-vasculares
e comparou com os municpios da mesma regio de sade de Recaminho,
encontrando indicadores bastante elevados. Resolveu solicitar uma auditoria
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MDULO 2 REGULAO DA ATENO SADE
Sistemas de Informao
O termo sistema traz, de imediato, a ideia de um todo orgnico, governado por leis
prprias, que definem a sua estrutura e o seu funcionamento, e o dirigem a um fim
determinado [Guido de C. Santos].
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define um sistema de informao de
servios de sade como aquele cujo propsito selecionar os dados pertinentes
a esses servios e transform-los na informao necessria para o processo de
decises, prprio das organizaes e dos indivduos que planejam, administram,
medem e avaliam os servios de sade. Considera-se que a transformao de um
dado em informao exige, alm da anlise, a divulgao e as recomendaes
para a ao.
Outras definies de sistema de informao
Uma reunio de pessoas e mquinas, que visam obteno e ao proces-
samento de dados que atendam necessidade de informao da insti-
tuio que implanta esse sistema (BRASIL, 1994 a).
So instrumentos desenvolvidos, visando tomada de decises (tcnicas
e/ou polticas) a serem formuladas e implantadas. Eles devem ser conce-
bidos, pois, na qualificao de suas aes, como produtor de conhecimen-
to e como descritor de uma realidade (BRASIL, 1995).
Um conjunto de procedimentos organizados que, quando executados,
proveem informaes de suporte organizao. Processam dados de maneira
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Coleta de dados
Dado uma sequncia de smbolos, um elemento que pode ser representado
com sons, imagens, textos, nmeros e estruturas, sendo uma descrio limitada
do real, desvinculada de um referencial explicativo e difcil de ser utilizada
como informao por ser ininteligvel.
Os dados so a base para gerao de informaes. O modo como os
escolhemos e como os combinamos tambm refletem o nosso referencial
explicativo, os pressupostos, os valores do nosso modo de conhecer uma
determinada situao.
Todos os dados a serem coletados devem ser justificados pelas informaes a
serem geradas. Os dados no falam por si; eles so como matria bruta sobre
a qual podemos trabalhar juntando-os, correlacionando-os, contrapondo-os,
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MDULO 2 REGULAO DA ATENO SADE
Os dados devem ser coletados o mais prximo possvel do local onde foram
produzidos, ou seja, dentro dos prprios estabelecimentos e idealmente por
quem os produziram, os prprios profissionais, no momento mesmo que realizam
estes procedimentos, usando para tanto o recurso da informtica.
Processamento dos dados
O processamento de dados deve contemplar a recepo, a codificao,
a tabulao, os clculos bsicos, o controle de erros e inconsistncias, o
armazenamento, a manuteno, a recuperao e a disponibilizao desses
dados.
Este processamento, tambm realizado em todos os nveis do sistema
(estabelecimentos, municpios, estados e governo federal).
Nos estabelecimentos, quando no completamente informatizados, so
processados por meio da retirada dos procedimentos das FAA (Folhas de
Atendimento Ambulatorial, Boletins de Ocorrncia (BO), e/ou dos pronturios
preenchidos pelos profissionais e digitados nos aplicativos correspondentes
BPA.exe. Apac.exe, SISAIH01.exe, SISPRENATAL.exe. etc.).
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TabNet
Dispensa instalao ou cpia de arquivos.
Os dados so tabulados num computador remoto, a partir de um endereo
informado no navegador web.
Tem uma severa limitao de campos tabulveis por causa do leiaute da
pgina web.
Normalmente necessita de acesso internet.
Salva as tabulaes somente nos formatos .tab e .csv.
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Outros
SIM Sistema de Informao de Mortalidade.
Sinasc Sistema de Informao dos Nascidos Vivos
SI-PNI Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao
Sinan Sistema de Informaes de Agravos de Notificao Compulsria
Ciha Comunicao de Internao Hospitalar e Ambulatorial
e-SUS-Hospitalar (informatizao dos hospitais, substitui o antigo Hos-
pub)
e-SUS-Samu (Sistema utilizado para captura de dados do Samu Servio
de Atendimento Mvel de Urgncia)
Siops Sistema de Informao dos Oramentos Pblicos de Sade
*Hrus Sistema de Gesto da Assistncia Farmacutica
OuvidorSUS Sistema de Ouvidoria do SUS
SargSUS Sistema de Apoio a Construo do Relatrio de Gesto
Sismac Sistema de Controle do Limite Financeiro da Mdia e Alta Com-
plexidade
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MDULO 3 REGULAO DO ACESSO
S O
ES
A C
3 DO
L O O
D U A
M GUL
RE Oficina 3.1 Regulao do acesso nos
servios de sade
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MDULO 3 REGULAO DO ACESSO
Seu Joo, morador de Recaminho, vivo de dona Maria e irmo de dona Antnia,
apresentou inchao no corpo, fortes dores de cabea e nas pernas como vinham
ocorrendo h vrios meses e foi atendido no pronto-socorro da cidade. Foi
medicado na hora por causa da presso alta, mas o mdico disse que no
podia lhe receitar tratamento sem saber do que se tratava e o encaminhou
para consulta de Cardiologia, Nefrologia e Neurologia. Seu Joo foi unidade
de sade (US) para tentar marcar as consultas com os especialistas, mas no
conseguiu. Foi inserido na fila de espera da unidade para consulta com o clnico.
Uma semana depois, ainda com fortes dores de cabea, foi novamente ao
pronto-socorro do hospital e com a ajuda de uma funcionria, foi examinado
por um mdico neurologista que estava de planto como clnico, onde foi
novamente medicado. O neurologista solicitou uma tomografia e pediu que
seu Joo iniciasse o tratamento para hipertenso na sua US. Foi novamente
US e procurou pelo agente comunitrio de sade (ACS) de sua microrea que
o informou que a sua equipe de Sade da Famlia (eSF) estava sem mdico e o
encaminhou para o acolhimento da US. Foram solicitados vrios exames pela
enfermeira, no acolhimento. Ele deveria voltar no dia seguinte em jejum para
colher sangue e os demais exames. Com piora do seu quadro clnico seu Joo
passou mal durante a noite e foi internado. Aps 30 dias retornou US para saber
da sua consulta com o clnico e foi informado que continuava na fila de espera
sem previso de agendamento, mas ele poderia ir direto ao ambulatrio de
especialidades (AE) da cidade de Beira Rio, e procurasse pela enfermeira Sonia,
funcionria do AE e moradora de Recaminho. A enfermeira Sonia conseguiu um
encaixe na agenda do nefrologista, que aps consulta e realizao de exames
detectou diabetes e hipertenso arterial, alm de uma doena renal crnica com
indicao de terapia renal substitutiva (TRS) e inscrio em fila de transplante
renal. Seu Joo foi encaminhado para a Central de Regulao Ambulatorial
(CRA) do municpio de Beira Rio para autorizao prvia de tratamento em
TRS. A CRA verificou que o seu Joo residia em Recaminho, cuja referncia para
o tratamento em TRS o prprio municpio e o orientou a retornar sua US
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populao que este sistema de sade pretende atingir, seus fluxos, a abrangncia
da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e a situao cadastral dessa populao.
necessrio ainda identificar as dificuldades da Ateno Bsica e suas principais
necessidades e demandas. A regulao precisa fazer gesto da demanda para
alm da gesto da oferta no sentido de conseguir fazer gesto da utilizao no
sentido de promover acesso e cuidado.
A Regulao do Acesso nas unidades de sade da Ateno Bsica passa pela
forma como os processos de trabalho de acolhimento e matriciamento, por
exemplo, esto organizados e como os processos de trabalho tm sido analisados
e discutidos. Para alm da dimenso governamental, todos regulam, os cidados,
os trabalhadores, os legisladores etc., cada um sob lgicas e intencionalidades
distintas. Nesse sentido, preciso reconhecer e analisar os mapas de cuidado
traados pelos usurios. A Regulao do Acesso deve se constituir como uma
equipe de integrao, de facilitao do acesso e acima de tudo promotora de
encontros.
Em parte dos municpios brasileiros, as consultas e os exames costumam ser
utilizados sem considerar a gravidade do paciente. Estes recursos, em alguns casos,
so disponibilizados com base em influncias pessoais e vrios estabelecimentos
de sade recebem diretamente pacientes procedentes de outros municpios por
meio de encaminhamentos diretos entre profissionais e servios, o que compromete
a capacidade de atendimento da populao e a programao estabelecida com
os outros municpios.
Observa-se ainda a recusa de alguns estabelecimentos de sade em atender
pacientes crnicos, portadores de patologias complexas, que apresentam quadro
clnico complicado ou que no oferecem perspectiva de lucro financeiro.
Tambm pela ausncia de uma regulao efetiva, as consultas e exames
especializados so acessados por meio de uma procura direta ou por
agendamentos feitos por solicitaes/intervenes de polticos e/ou profissionais
que trabalham nos setores de marcao das unidades pblicas e contratadas,
sem avaliao da necessidade clnica frente s demandas por atendimento de
toda a populao. Com isso, a produo de servios destas unidades realizada
revelia do planejamento e do controle do gestor.
A prpria Regulao do Acesso, com certa frequncia, tem sido entendida
apenas como a implantao de computadores, redes de comunicao, centrais
de internao, de consultas e exames, ou de normas e protocolos. No entanto,
deve ficar claro que a Regulao do Acesso um conjunto de relaes, saberes,
tecnologias e aes dirigidas aos estabelecimentos pblicos e privados, gerentes e
profissionais de sade e que so utilizadas para ordenar, orientar, intermediar e
definir o acesso dos usurios aos servios de sade a partir de suas necessidades.
A sua organizao dever adequar todos os processos dessa rea de conhecimento
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REFERNCIAS
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Contedos:
O complexo regulador.
A implantao das centrais de regulao.
Atividade
Em grupo:
- Leitura do texto base e da Poltica Nacional de Regulao.
- Debate sobre as experincias individuais vivenciadas em organizao de
Complexos Reguladores e implantao de Centrais de Regulao.
Elaborao de um plano para organizao do Complexo Regulador de Re-
caminho.
Apresentao dos trabalhos em plenria.
Sistematizao das atividades.
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AS CENTRAIS DE REGULAO
A implantao das centrais de regulao deve considerar a realidade do territrio
quanto composio da RAS, contudo todos os municpios devem organizar
aes de regulao a partir da ateno bsica, para qualificar a demanda,
avaliar as necessidades e os processos de referncia e contrarreferncia.
As unidades operacionais que compem o complexo regulador so: a Central
de Regulao Ambulatorial (CRA), a Central de Regulao Hospitalar (CRH) e a
Central de Regulao das Urgncias (CRU).
Central de Regulao Ambulatorial: regula o acesso dos usurios aos
servios ambulatoriais, incluindo consultas especializadas, exames, terapias
e cirurgias ambulatoriais. Central de Regulao Ambulatorial cabe a regu-
lao dos recursos mais escassos e estratgicos ao gestor local. Utiliza como
estratgia operacional as vagas de reserva tcnica.
Central de Regulao Hospitalar: regula o acesso dos usurios s interna-
es hospitalares, conforme organizao local. A regulao hospitalar ser
organizada de forma integrada entre a Central de Regulao Hospitalar e
as unidades de sade hospitalares pblicas e privadas sem fins lucrativos,
por meio dos Ncleos Internos de Regulao (NIR) ou estruturas similares de
gesto de leitos.
Cabe Central de Regulao Hospitalar regular o acesso aos leitos hos-
pitalares, a partir das portas de entrada do SUS, para os usurios com
indicao do cuidado definida e/ou com necessidade de internao para
continuidade da assistncia, bem como as listas de acesso para as cirur-
gias eletivas.
Ao NIR cabe regular o acesso aos recursos necessrios movimentao
interna de usurios, quanto retaguarda cirrgica e a transferncia entre
os diferentes tipos de leito, alm das demais competncias, conforme dis-
posto na Poltica Nacional de Ateno Hospitalar.
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O PROCESSO AUTORIZATIVO
O processo de autorizao de um conjunto definido de procedimentos
ambulatoriais e da totalidade das internaes hospitalares obrigatrio, devendo
se basear nos protocolos clnicos e protocolos assistncias preestabelecidos
que definam a prioridade a ser dada aos casos. Essas autorizaes prvias so
realizadas usando os instrumentos denominados de AIH e Apac, respectivamente.
Assim podemos ter, com relao s internaes, instncias de autorizao de
cirurgias eletivas na mdia complexidade e as dos servios de alto custo como
o cardiovascular, neurocirrgico e ortopdico, alm dos casos especficos de
Tratamentos Fora do Domiclio (TFD).
Nos casos da assistncia de urgncia/emergncia, a autorizao de internao
hospitalar (AIH) no ser prvia, mas dever ocorrer no menor espao de tempo
aps a sua realizao. Em alguns municpios e/ou estados, podemos ter essas
autorizaes realizadas por meio de visitas dirias aos hospitais, pela chamada
superviso in loco.
Ressalte-se que os procedimentos eletivos de pacientes referenciados para
outros municpios por intermdio do TFD, tambm so avaliados e autorizados
e tambm levam em considerao a Programao Pactuada (PGASS) realizada
entre os respectivos municpios da regio de sade.
A autorizao obrigatria para as internaes Hospitalares (AIH) e para o
conjunto predefinido de procedimentos de alta complexidade Apac e Bpai,
porm o gestor, por meio do seu setor de Controle das aes e servios, pode incluir
neste conjunto outros procedimentos cujo acesso se encontre estrangulado e que
possam comprometer a propedutica dentro de determinada linha de cuidado.
A terapia renal substitutiva, radioterapia, quimioterapia, hemodinmica,
litotripsia, ressonncia magntica etc., alm de procedimentos considerados
estratgicos pelo Ministrio da Sade, como as campanhas nacionais e da
obrigatoriedade da autorizao prvia, tambm devem ser documentados
no SIA/SUS (Sistema de Informao Ambulatorial do SUS) de uma forma
individualizada para que o gestor possa conhecer o perfil dos usurios e com
isto melhor regular o sistema.
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MDULO 3 REGULAO DO ACESSO
Obs.: Para todos eles existem laudos de solicitao especficos, que foram
uniformizados e esto disponveis na Portaria SAS/MS n 768, de 26 de outubro
de 2006. Para as AIH tambm existem os laudos prprios de solicitao e que
foram revisados quando da implantao do Sistema de Informaes Hospitalares
Descentralizado (SIHD) pela Portaria SAS/MS n 743, de 22 de dezembro de 2005.
As Centrais de Regulao tm como objetivos:
Identificar a alternativa assistencial mais adequada necessidade do ci-
dado, fundamentada em protocolos tcnicos e balizada pela alocao de
recursos e fluxos de referncia pactuados internamente e regionalmente.
Registrar e dar resposta a todas as solicitaes de acesso recebidas, usan-
do para tanto toda a oferta disponibilizada, respeitando a prioridade de
primeiro a oferta pblico, segundo a filantrpica e em terceiro a oferta
privada conveniada/contratada.
Referenciar demandas s outras esferas quando os recursos pactuados no
territrio abrangido pela central de regulao forem insuficientes para
atender ao acesso assistencial.
Exercer a autoridade sanitria no ordenamento da disponibilidade dos
recursos assistenciais existentes no SUS.
Registrar sistematicamente os dados das regulaes e misses, visando
produo de informaes necessrias quando do papel de observatrio da
sade que esta central possui.
Produzir e disponibilizar relatrios e/ou informaes
necessrias s atividades da gesto, tais como: assistncia, planejamento,
programao, controle, avaliao e auditoria.
Levantar e monitorar as necessidades assistncias do municpio por meio
da documentao e da anlise da demanda dos usurios.
Julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comuni-
cado por rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade presumida.
Enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando as necessida-
des e as ofertas disponveis.
Monitorar e orientar o atendimento feito pelos profissionais deslocados
para o local do atendimento ou por leigos que se encontrem no local da
situao de urgncia.
Definir e acionar o estabelecimento ou servio de destino do paciente, in-
formando-o sobre as condies e previso de chegada dele, sugerindo os
meios necessrios ao seu acolhimento.
Definir e pactuar a implantao de protocolos de interveno mdica pr-
-hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e
o intervencionista, quanto aos elementos de deciso e interveno, obje-
tividade nas comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes.
Acionar planos de ateno a desastres que estejam pactuados com outros
interventores, frente a situaes excepcionais, coordenando o conjunto da
ateno mdica de urgncia.
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biente com acesso restrito, proteo para ocorrncia com fogo e desastres
naturais, com climatizao adequada e com mecanismos de garantia de
funcionamento dos equipamentos essenciais em caso de interrupo do
fornecimento de energia eltrica.
Equipamentos e sistemas de apoio (bancos de dados e sistema operacional):
aquisio e manuteno de computadores, aplicativos para banco de dados
(dados sobre laudos, AIH, Apac, FCES, CNS, PGASS/PPI, e-SUS servidor WEB, li-
cenas (se necessrio). Os softwares devem possibilitar a regulao de procedi-
mentos ambulatoriais e das internaes hospitalares, alm do gerenciamento
das agendas e de leitos.
So necessrias linhas telefnicas e link para acesso internet.
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MDULO 3 REGULAO DO ACESSO
1 Passo
Aps avaliao clnica, o usurio recebe encaminhamento para consulta, exame
ou outro procedimento ambulatorial. Os profissionais solicitantes classificam o
risco da solicitao. A regulao da US acolhe as solicitaes, prioriza os casos
e realiza o agendamento, se possvel com anuncia do usurio para local, data
e hora, utilizando as cotas disponibilizadas ou vagas de bolso.
Na falta de vaga, a regulao da US insere o usurio na fila de espera da US,
se no for prioritrio, e orienta o usurio a aguardar o agendamento para
a prxima competncia. Aps liberao da agenda da nova competncia,
efetuado o agendamento respeitando os critrios de insero na fila de espera.
Os casos considerados prioritrios so agendados em vaga de bolso ou so
encaminhados central de regulao.
2 Passo
A central de regulao realiza o agendamento de alguns recursos, em geral
os mais escassos na rede e a alta complexidade, mas tambm deve possuir
vagas de reserva tcnica para agendamento dos casos mais urgentes, que
no puderem ser atendidos nas cotas das USs em determinada competncia.
A US deve verificar diariamente no sistema os agendamentos realizados pela
central de regulao, e, em caso positivo, entrar em contato com o usurio
para confirmar a data, o local e o horrio do agendamento, orientando sobre
documentao necessria e preparos.
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3 Passo
O usurio comparece unidade executante e realiza o procedimento. A unidade
executante realiza a confirmao de presena e a realizao do procedimento
no sistema.
1 Passo
A central de regulao regula as consultas dos ambulatrios cirrgicos, e
organiza, com as Unidades Executantes, as filas para as cirurgias eletivas.
Para essa ao fundamental a parceria com os Ncleos Internos de Regulao
(NIR), que devem captar a demanda, organizar as filas e compartilhar as
informaes com a central de regulao, que deve organizar o acesso ao centro
cirrgico, considerando a especialidade cirrgica e o porte da cirurgia, alm da
disponibilidade do profissional cirurgio e da equipe, montando, assim, o mapa
cirrgico, em conjunto com o hospital e os profissionais envolvidos.
De posse do mapa cirrgico, a central de regulao deve proceder ao agendamento
das cirurgias, considerando os protocolos de regulao que definam prioridades
e classificao de risco, calculando a antecedncia necessria para a realizao
dos exames de risco cirrgico pelo paciente.
necessrio que haja proviso de leitos de retaguarda para o ps-cirrgico,
tanto na enfermaria, quando nas unidades de terapia intensiva, e recomendvel
que haja leitos especficos para essa finalidade, sob regulao da central e/
ou do NIR, que devem realizar o bloqueio do leito com a data marcada para
a cirurgia. Essa ao deve considerar a mdia de permanncia de internao
de cada procedimento, para que seja possvel a programao das cirurgias,
entendendo que possvel haver necessidade de ajustes no mapa cirrgico, em
funo da ocorrncia de permanncias maiores que a mdia.
2 Passo
A central de regulao agenda os procedimentos necessrios para o risco
cirrgico, de acordo com o agendamento da cirurgia de cada paciente.
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MDULO 3 REGULAO DO ACESSO
3 Passo
O usurio comparece unidade executante e realiza o procedimento. A unidade
executante realiza a confirmao de presena e a realizao do procedimento
no sistema. Aps a central de regulao, agenda os procedimentos necessrios
ao acompanhamento ps-cirrgico.
1 Passo
A central de regulao, em conjunto com os NIR regula o acesso s internaes
de urgncia. As unidades solicitantes geralmente so os prontos-socorros,
requerendo a retaguarda clnica ou cirrgica, os pronto atendimentos e as
unidades do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu). Contudo, na
maioria dos casos o paciente j deu entrada numa unidade de urgncia fixa,
recebeu o primeiro atendimento e a unidade, ento, solicita central ou ao
NIR o leito de retaguarda para a internao de urgncia. Esse leito pode ser de
enfermaria ou de terapia intensiva.
Na regulao fundamental a informao sobre a evoluo do quadro clnico
do paciente, assim necessrio ao mdico regulador dispor das informaes do
pronturio, sendo de suma importncia que a unidade solicitante disponha de
um pronturio nico e eletrnico, que possa ser compartilhado.
Outra ferramenta necessria a central de regulao a consulta ao mapa de
leitos do hospital. Lembramos que os leitos oferecem retaguarda para diversas
situaes, como cirurgias eletivas, altas das unidades de terapia intensiva,
cuidados prolongados etc., que esto submetidos a outros processos de regulao,
fazendo com que o regulador precise checar a disponibilidade momentnea de
leitos na unidade. Uma alternativa que qualifica essa ao a destinao de
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MDULO 3 REGULAO DO ACESSO
Descrio do Fluxo:
O paciente deve procurar uma unidade de sade que, ao identificar a necessidade
de encaminhamento do paciente para realizao de procedimento em outro
estado, acionar a Central Estadual de Regulao da Alta Complexidade (Cerac)
do seu estado.
Esta far a incluso do laudo de solicitao que dever ser analisado e validado
por um mdico regulador do estado de origem do paciente e do Hospital
Consultor parceiro da Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade
(CNRAC).
Aps a validao e autorizao pelos mdicos reguladores, a CNRAC identifica
e direciona este laudo para um estado executante, por meio, tambm, da sua
Central Estadual de Regulao da Alta Complexidade (Cerac).
A Cerac executante indicar uma unidade de sade para receber o paciente
e far o direcionamento do laudo para esta unidade, que dever proceder ao
agendamento do atendimento.
Aps o atendimento, a Cerac executante confirma a viabilidade de deslocar
o paciente na data agendada. O paciente ento chega unidade de sade
executante onde acolhido e atendido. A unidade executante ento confirma a
internao e a alta do paciente, encerrando o ciclo de atendimento.
Devem ser inseridas na CNRAC somente solicitaes para atendimento de
pacientes que necessitarem de assistncia em alta complexidade de carter
eletivo, em outro estado, quando residirem em estados com ausncia e/ou
insuficincia de oferta desses procedimentos. Os procedimentos realizados
em pacientes de outros estados que no forem, previamente, encaminhados
e autorizados por meio da CNRAC no sero financiados pelo Fundo de Aes
Estratgicas e Compensao (Faec).
Somente ocorrer encaminhamento de laudo pela Cerac solicitante, para anlise
do Hospital Consultor, aps verificao da inexistncia e/ou insuficincia de
servio de referncia em alta complexidade, no mbito do estado.
Os laudos direcionados ao Hospital Consultor que no apresentarem as
informaes necessrias previstas no processo de avaliao sero devolvidos
para a Cerac solicitante.
A Cerac solicitante somente encaminhar o paciente para a Cerac executante
mediante confirmao da disponibilidade para a realizao do procedimento
solicitado. A Cerac solicitante confirmar no sistema informatizado
CNRAC-SISCNRAC o agendamento do paciente. No caso da necessidade de
reagendamento, a Cerac de origem do paciente solicitar nova data de
agendamento, via sistema.
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MDULO 3 REGULAO DO ACESSO
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REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 2.048, de 3 de setembro
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______. Ministrio da Sade. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Define
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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n 494, de 30 de junho de 2006.
Estabelece incentivo financeiro destinado implantao e/ou implementao
de Complexos Reguladores. Disponvel em: <http://www.saude.ba.gov.
br/direg/images/Legislacao/PortariaSAS_494_30_06_06.pdf>. Acesso em:
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______. Ministrio da Sade. Secretaria da Assistncia Sade. Departamento de
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Complexos Reguladores. Braslia, 2006. (Srie Pactos pela Sade, 2006, v. 6).
CALEMAN, G.; SANCHES, M. C.; MOREIRA, M. L. Auditoria, controle e programao
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municipal de sade e suas implicaes no acesso aos servios: um estudo
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disciplina Gesto de Sistemas e Avaliao de Servios de Sade do Mestrado em
Sade Pblica da UFMG. Mimeografado.
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MDULO 3 REGULAO DO ACESSO
Objetivos
Analisar o processo de gesto do cuidado como um processo regulatrio
do acesso e qualidade da ateno sade.
Refletir sobre a regulao como um processo cuidador.
Contedo
Regulao do acesso como um processo cuidador.
Atividades
Em grupo:
Leitura da narrativa: Recaminho na Mostra Nacional de Experincias
de Regulao em Sade no SUS e debate dos conhecimentos que adqui-
riu ao longo do curso.
Elaborao de trabalho para expor na Mostra Nacional de Experincias
de Regulao em Sade no SUS. Descrever as aes implementadas no
municpio de Recaminho e a situao atual da Regulao do Acesso.
Apresentao dos trabalhos em plenria.
Sistematizao das atividades.
Avaliao do Curso:
Apresentao das expectativas e das narrativas sobre regulao do SUS
construdas no incio do curso: O que, por que, para que e como.
Avaliao individual.
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ISBN 978-85-334-2438-8
9 788533 424388
MINISTRIO DA
SADE