Medicina Legal

CONTENIDOS

1. Autopsia mdico-legal, 3 septiembre

2. Fenmenos cadavricos, 3 septiembre// Procesos destructores del cadver: putrefaccin, 3 septiembre

3. Asfixias, 10 septiembre

4. Lesiones, 10 septiembre

5. Autopsia 1 (prctico), 24 septiembre

6. Toxicologa, 1 octubre

7. Identificacin, 8 octubre

8. Desastres masivos, 8 octubre

9. Reunin de Casos clnicos (mesa redonda), 22 octubre

10. Responsabilidad legal aspectos legales, 29 octubre

11. Delitos sexuales, 29 octubre

12. Introduccin a la Psiquiatra forense, 5 noviembre

13. Gentica forense 1: ADN en gentica forense, 5 noviembre

14. Gentica forense 2: ejemplos, 5 noviembre

Autopsia Mdico Legal

Definicin actual de la muerte es el cese de las funciones neurolgicas, clsicamente fue el cese permanente de las funciones cardiacas y/o
respiratoria, ahora se llama el cese de las funciones
neurolgicas; esto se produce debido al creciente
desarrollo de la medicina intensiva.

La declaracin de muerte lo hace el clnico.

Signos de muerte:

Negativos de vida:

Cardio-circulatorio: ausencia de pulso y ruidos

cardiacos.

Respiratorio: ausencia de movimientos respiratorios

yMP
Neurolgicos: arreflexia total, ausencia respuesta al dolor.

Positivos de muerte: fenmenos cadavricos.

Muertes violentas

Deben ser investigadas independientes del plazo de tiempo transcurrido entre la lesin intoxicacin y la muerte.

Estas se definen por las que se producen por traumatismos, heridas por armas de fuego o armas blancas, intoxicaciones, asfixias de todo
tipo o quemaduras, son todas las muertes no naturales.

Conceptos claves:

1. Causas de muerte
2. Mecanismo de muerte
3. Forma mdico legal de la muerte

1. Causa de muerte

Es la lesin o enfermedad que produce una alteracion fisiolgica que resulta en la muerte, ejemplo, TEC por bala, herida cortopunzante
penetrante de torax, adenocarcinoma de pulmon y ateroesclerosis coronaria.

2. Mecanismo de la muerte

Trastorno fisioligico el organismo provocado por la muerte. Ejemplo, hemorragia (producto de una causa de muerte por bala). Es decir
una misma causa puede tener distintos mecanismos de producir la muerte. Septicemia, infarto, arritmia, etc. Toda causa inmediata que
responde a un desbalance fisiopatolgico.

3. Forma mdico-legal

Es la forma como se produjo la causa de la muerte: natural, homicidio, suicidio, accidente, indeterminada.

Con la reforma procesal penal, se dispuso del fiscal como quien determina cuando se realiza o no una autopsia en el SIM. Esta se establece
mediante las circunstancias, autopsia y los exmenes perinentes.

Investigacin mdico legal de la muerte

Esto est dentro de un marco legal.

Artculo 121 del Cdigo de Procedimiento Penal: Cuando se sospeche que la muerte de una persona es el resultado de un delito se
proceder, ....a practicar el reconocimiento y autopsia del cadver....

Artculo 199 del Cdigo Procesal Penal. ...Las autopsias que el fiscal dispusiere realizar como parte de la investigacin de un hecho punible
sern practicadas en las dependencias del Servicio Mdico Legal, por el legista correspondiente; donde no lo hubiere, el fiscal designar el
mdico encargado y el lugar en que la autopsia debiere ser llevada a cabo

Autopsias

Medicas realizadas por patlogos clnicos, intrahospitalaria, autorizada por familiares, de inters cientfico.

Autopsia judicial: realizada por mdico legista,tanatlogo, mdico legista o perito ad-hoc,, dependencias del SML, ordenada por un fiscal, y
con objetivos establecidos por la ley

Autopsia medico legal

Los objetivos son: establecer la identidad, determinar la causa de la muerte, establecer la forma mdico legal de la muerte, describir
detalladamente los hallazgos, aportar elementos tiles para lainvestigacin.

Ejecucin

ANTECEDENTES: personales, mdicos, circunstancias que rodearon la muerte y detalles que rodearon la muerte, detalles del lugar, sitio del
suceso.

Dos partes: examen externo: general y segmentario.

Examen externo general: sexo, raza, edad, color de la piel, posicin del cuerpo, vestimenta, efectos personales, peso, talla, constitucin
fsica y estado nutricional, fenmenos cadavricos.

Describir TODO: cabeza, tronco, extremidades, dorso, cuero cabeludo, manos, orificios, genitales, ano. Describir seas personales,
evidencias de intervencin mdica, lesiones, otros hallazgos. En estos casos, el examen externo es mucho ms minucioso que una autopsia
mdica.

Examen interno: completo crneo, trax y abdomen.

Documentar, descartar lesiones interna esquelticas y viscerales, correlacionar con lesiones externas con internas, poner en evidencias
procesos patolgicos.

Examen de cavidades, evisceracin.Los rganos pesos, tamaos, superficie y corte, parnquima.Revisin de estructuras seas.

Disecciones especiales: se hacen en ciertos casos cuando tengo personas atropelladas con multiples fracturas, muchas veces no es ir a
explorar cada fractura, pues ya tengo suficientes lesiones como para saber la causa de muerte.

En el caso de un nio sin causa aparente y se encuentra una fractura hay que hacer mayor cantidad de disecciones para saber si es que
existe maltrato.

Examenes complementarios

Radiologa: nios menores de 5 aos, carbonizados, heridas de bala.

Laboratorio de rutina: alcoholemia, toxicolgico (muestras de sangre y orina), histolgico( no siempre hay patlogos que lo revisen
pero siempre se guardan las muestras), reserva de ADN.
Estudios bioqumicos: humor vtreo (para hacer estudios de electrolitos), liquido pericardio con troponinas en caso de sospecha de
muerte cardiaca isqumica y no se aprecia en el corazn.
Laboratorio especializado, se puede requerir bacteriologa o virologa, no est de forma rutinaria, pero se puede tomar la muestra
y enviar a algun lugar.

Informes de peritos:

Se debe entregar un informe escrito, debe contener un resumen de lo realizado, la descripcin e la persona o cosa que fuere objeto de l,
del estado y modo en que se hallare, las operaciones realizadas y su resultado y las conclusiones.

Se debe describir lo realizado y lo hallado.

Contenido de los informes: procedimientos, hallazgos, exmenes, muestras y evidencias.

Conclusiones del informe:

1.Identificacin

2.Causa de muerte

3.Forma mdico legal de muerte, participacin de terceros

4.Patologa concomitante de importancia

5.Intervencin mdica, tratamientos quirrgicos

Fenmenos cadavricos.
Cambios en el cuerpo una vez ocurrida la muerte, estos
fenmenos ocurren sin la participacin bacteriana, a
diferencia de la putrefaccin que es el proceso que destruye al
cuerpo.

los ms importantes.

1. Enfriamento
2. Livideces
3. Rigidez
4. Deshidratacin

De todos estos hay que es un fenmeno qumico. La rigidez es

qumica, los otros son fsicos.

Enfriamiento (algor mortis)

Es el descenso gradual y progresivo e la temperatura corporal hasta igualarse con el medio ambiente. Debido a la incapacidad de controlar
la temperatura, el cuerpo pasa a ser un objeto.

Esta prdida tiene una evolucin temporal. En general a las 24 horas se alcanza la temperatura del ambiente.

Etapas

1. Meseta trmica: 2-3 horas, minima cada de la t esto se debe a que el tejido adiposo actua como un aislante, entonces hasta que
no se establezca un gradiente mayor, los ms flacos por lo tanto se enfran ms rpido.
2. Cada rpida: primeras 12 horas, cae 1 a 1,5 por hora, en general en el agua se entiende a enfriar ms rpido.
3. Cada lenta: 0,5C por hora y se equilibra con el ambiente.

Evolucin topogrfica:

Cara (nariz, pabellones auriculares), pies, manos dorso, pechos extremidades cuello, axilas, pliegues y finalmente el abdomen.

Variabilidad

Factores ambientales: Temperatura, humedad, ventilacin.

Factores individuales: Edad, estado nutricional, vestimentas, etc.

Causa de muerte

Aceleran: enfermedades crnicas, hemorragias, hipotermias, quemaduras, intoxicacin alcoholicas.

Enlentecen: enfermedades agudas, AVE, isolacion, convulsiones. Mayor temperatura basal.

Importancia mdico legal: No es que el proceso sea ms rpido o ms lento, es por la temperatura basal es ms baja o ms alta.

Por esto la determinacin es sumamente compleja ya que son mltiples factores que
pueden influir en que el cuerpo adopte la temperatura ambiente.

Lividez cadavrica (Livor mortis)

Coloracin violcea que aparece en las muerte, en las zonas declive, son el efecto de la gravedad en los vasos sanguneos, la sangre
decanta por gravedad hacia las zonas declive.

Color es violceo, tiene muchas variaciones. Si tiene una anemia aguda puede que sean mas rosadas, pero si son asfixias tienden a ser
mucho ms acentuadas. Paradojales es cuando no estn en zonas tpicas, ejemplo las por monxido de carbono se ven en distintas partes
del cuerpo.

Evolucin temporal

30- 2 horas: Evidentes (Mculas pequeas, confluentes)

2 8 horas:Parten como manchas pequeas y que van confluyendo, aumentando en superficie e intensidad, pero estas tienen una
caracterstica, antes de las 6 a 8 horas desaparecen si apret el vaso.En este periodo si yo muevo al cadver, se alteran las livideces.

8 12 horas: Sn mxima intensidad, hay hemolisis de globulos rojos, son semidesplazables. Si tiene livideces en ms de un lado es pq
movieron el cuerpo (PARADOJAL).

12-14 horas: Son fijas. No desaparecen a la compresin

>24 horas no se forman nuevas.

Diagnostico diferencial con equimosis. Las equimosis infiltran los tejidos, las livideces no, por lo que si uno tiene dudas las corta y el corte
dice si hay o no hemorragia.

Importancia medico legal: posicin del cadver y de la data de la muerte.

Livideces respetan zonas de apoyo del cuerpo.

Rigidez cadavrica (rigor mortis)

Contractura muscular que se produce despus de la muerte

Mecanismo: puentes actina-miosina que se producen por alteracin del ATP.Se produce en todos los musculos, aunque es ms evidencia en
el esqueltico.

Evolucin temporal

2-4 horas: Aparece

6-12 horas: se completa; mxima.
>36 horas: desaparece progresivamente

Evolucin corporal: en el pasado se pensaba que era de la cabeza a los pies, se ha visto que afecta a todos los musculos, sin embargo a los
musculos de menos masa se pone en evidencia ms rpida, ejemplo, rigidiez es mas rpida en parpados que en elcuadricep.

Secuencia: Mandbula, orbiculares Cara, cuello,

EESS Tronco y EEII

Ley de Nysten:

La precoz Rigidez precoz: antes de 3 horas.

Rigidez normal: entre 3 y 6 horas.

Rigidez tarda: entre 6 y 9 horas.

Rigidez muy tarda: despus de 9 horas.

Factores que influencian el tiempo de aparicin de la

rigidez:

F. Aceleradores: calor (la rigidez dura poco), fro (la

rigidez dura mucho), infancia (la rigidez dura muy poco), vejez y agona previa.

F. Retardadores: vestimenta, ropas de lecho, adultez, muerte sbita o violenta.

La precoz es escasa y tiene duracin limitada; la tarda es intensa y tiene una duracin prolongada.

Espasmo cadavrico: la persona queda rigida en el instante en el que muere, es muy raro, habitualmente de una parte del cuerpo.

Variabilidad: mientras ms masa muscular ms rigidez, ancianos y nios menos rigidez.

Causas de muerte

Precoz, escasa, corta: Agona prolongada, hemorragia.

Tarda, intensa, prolongada: muerte repentina

Precoz, intensa, prolongada: Convulsiones, electrocutado.

Importancia mdico legal: Fecha de muerte

Deshidratacin cadavrica

Evaporacin del agua corporal. Este es un fenmeno menor, que no se manifiesta

como del cuerpo total, pero si en el feto, donde perder el agua corporal, hace que el
peso varie.

En el adulto, las manifestaciones locales son ms importantes que las generales.

Manifestaciones locales:

En todas las zonas del cuerpo en la que se ha perdido la epidermis ocurrir una evaporacin ms rpida que en el resto, por lo que todas las
erosiones pierden el agua de la zona y adoptan un aspecto apergaminado, aspecto pardo y seco.

Los muertos no hacen costras, pero hacen este aspecto apergaminado.Mucosas labiales y genitales se secan, hacen ver como si fueran
lesiones.

En el ojo, aparece una mancha negra que tiene que ver con la perdida de agua, se opaca cornea, se ve el ojo de un tono disminuido que
tiiene que ver con la prdida de agua. Tambin se disminuye el tono ocular.

Procesos destructores del cadver

Autolisis

Destruccin producida por la liberacin de enzimas celulares. Este es un proceso inmediato, las barreras celulares desaparecen y las
enzimas destruyen a sus propias clulas. Sin intervencin bacteriana.

Todos los rganos se autolizan pero a una velocidad variable, porque no todas las clulas tienen el mismo contenido enzimtico, la prstata
y tero son los que ms duran.

La temperatura es determinante, a temperatura alta se autolisa y pudre ms rpido.

Primero se afecta el citoplasma (3- 4 das) y luego los nucleos( Mas de 4 das). Muchas veces uno no es capaz si es que se produce por una
autolisis o una alteracion que vena de antes. Ejemplo, puede ser una pancreatitis o una autolisis. Para diferenciarlas, la miro al
microscopio clulas inflamatorias en los tejidos vivos. En los muertos, slo hay accin lisosomal sin intervencin de mecanismos
inflamatorios.
Producto de la autolisis ocurren cambios: Estmago se autolisa (gastromalacia), encfalo se reblandece, los glbulos rojos se deforman y
hemolizan. Por lo que a medida que pasa el tiempo hay cambios en los rganos que
alteran.Potasio en sangre aumenta por la hemlisis y destruccin celular.

Putrefaccin: fenmeno mediado por bacterias, flora intestinal, flora exgena entra
post-mortem, patgenos presentes antes de la muerte.

SI la persona tenia una infeccin previa a la muerte, esas bacterias ayudarn a la

putrefaccin.

Hay una participacin limitada de la flora aerobia, pero son los anaerobios los que
hacen mayor efecto durante la putrefaccin.

Aerobios Aerobios facultativos Anaerobios

Procesos qumicos involucrados: oxidacin/reduccin. La

reduccin es ms importante, todas las molculas se
degradan hasta molculas simples, como gases.Amoniaco,
dixido de carbono, etc.

Molculas orgnicas

Protenas p. intermedios AaAcidos + gases

Hidratos de carbono Glicerol + acidos

Lpidos Glicerol + cidos grasos cidos voltiles

Produccin de sustancias:

Gases: Amoniaco, CO2, metano, cido sulfidrico, cido

frmico

Propias del cuerpo putrefacto: Cadaverina, putrescina.

Etapas de la putrefaccin:

1. Fase cromtica
2. Fase enfisematosa: produccin de gases.
3. Fase colicuativas: fase en la que los tejidos se
reblandecen.
4. Reduccion esquelticas: se degradan tejidos
blancos y se llega a la esquelitizacin.

Fase cromtica:

Se caracteriza por la degradacin bacteriana de la

hemoglobina a diversos pigmentos, manchas verdes
cecales a las 24 horas.
Sumersin: Cuello y torax alto / Fetos: cara y cuello. [No hay mancha cecal]

Mancha verde en fosa iliaca derecha por putrefaccin del ciego, esto cambia segn los patgenos.El color se extiende: Abdomen, trax,
cabeza, extermidades

Fase efisematosa (das)

Produccin de gases que invaden cavidades y tejido celular subcutneo

provocando un aumento de presin. Gases invaden el cuerpo, no solo las
cavidades del cuerpo, sino que los tejidos mismos. El cuerpo se hincha, se
desfigura, salida de lquidos, circulacin superficial, perida de humor vtreo.

Muchas veces se hace visible lacirculacin superficial venosa, por efecto de la

degradacin de los productos de los vasos, se pierde el humor vitrio.

Consume otros fluidos, se pierde sangre, orina, etc, por eso es difcil hacer
autopsias conforme avanza la putrefaccin.

Fase colicuativa (meses)

Se desprende piel, fanereos, partes blandas de la cara, masa blanda de

color negruzco conrganos no identificables, se desprenden palma y
planta Masa blanda de color negruzco con rganos no
identificables.

Reduccin esqueltica (aos)

Tambin es variable, en promedio 4 aos, pero pueden

esquelitizarse en das.

Cuando se generaliza la mancha verde o se hincha el cuerpo, se

produce el olor.

Accin de la fauna: insectos clsicamente se han descritos

escuadrones de insectos, cada fase produce sustancias distintasque
atraen distintas formas de insectos, fauna cadavrica; animales superiores.

Variabilidad

Factores individuales: edad, estado nutricional

Factores ambientales: temperatura, humedad, etc. 1 sem. aire = 2 sem. agua = 8 sem. bajo tierra

Causa de muerte - precoz y rpida: sepsis, asfixias, lesiones. - retardada: antibiticos, hemorragias.

Procesos conservadores del cadveres

Momificacin: desecacin muy rpida del cadver, por circunstancias de mucha temperatura y buena ventilacin, el cuerpo se
conserva, impide desarrollo de microorganismo, nios flacos y ambiente clave, la conservacin externa es muy buena la interna es
variable, puede ocurrir en zonas.
Saponificaccion: el cuerpo se recubre parcial o totalmente de una capa untuosa blanquecina pardusca, saponificacin de acidos
grasos, cuerpo se cubre de capas jabonosas, y eso tiende a conservar el tejido, impide su destruccin. Frecuente en lugares
hmedos, ejemplo en agua.
Corificacion: piel amarillenta resistente pero flexible de color gris amarillento, cuando la gente se entierra en atades metlicos,
cuero curtido.
 Congelacin: conservacin externa e interna por exposicin al frio intenso y permanente, cuando se descongela, se aceleran los
procesos de autolisis y putrefaccin, por lo que se debe hacer un proceso de autopsia rpido.
Conservacin artificial: embalsamamiento y refrigeracin (se enlentecen los procesos de degradacin pero no lo evitan).

Procesos como la momificacin y saponificacin conservan las lesiones.

Asfixias
Producidos por una disminucin del oxgeno necesario para el funcionamiento
celular, puede ocurrir por obstruccin de va area, restriccin de los movimientos
respiratorios, etc. Hipoxia Anoxia. La muerte se produce por la incapacidad de la
clula para recibir o utilizar el oxgeno (Cianuro impide la utilizacin del oxgeno).

Funcin respiratoria normal:

O2 ambiental suficiente

Va area permeable

Movimientos respiratorios eficaces

Intercambio gaseoso alveolar eficiente

Transporte adecuado de O2

Capacidad celular de utilizar O2

ASFIXIA, en medicina legal, se emplea siempre que la ANOXIA o HIPOXIA ANOXICA sea
consecuencia de una respiracin en una atmsfera pobre de oxgeno o a una insuficiencia respiratoria por un trastorno ventilatorio. Se
aade al termino la palabra "MECNICA" porque tanto la deficiencia ambiental de oxigeno como trastorno ventilatorio se deben a un
implemento mecnico.

Fases:

1. Fase anestsica o cerebral: trastornos subjetivos, prdida

de conciencia.
2. Fase convulsiva: convulsiones generalizadas, emisin de
orina.
3. Fase asfctica: Coma profundo y disminucin de la
actividad cardiaca

La muerte se produce alrededor de los 5 a 10 minutos.

Las manifestaciones clsicas, que se les atribuy gran importancia,

hoy se sabe que pueden o no estar en las asfixias.

- Cianosis
- Petequias: No todas las petequias tienen que ver con el
aumento de presin de los vasos.
- Congestion: Se puede ver en petequias en las serosas, lo
ms tpico es la pleura y el epicardio.
- Aumento de la fluidez de sangre: No siempre est y no es
tan caracterstico, y aqu existen livideces marcadas
porque la sangre toma un color oscuro y rigidez precoz e
intensidad.
 Otros: Livideces marcadas, rigidez precoz e intensa

Las asfixias mecnicas:

Ahocamiento
Estrangulamiento
Sofocacin
Sumersin.

Asfixias txicas.

Ahorcamiento

Compresin o constriccin de las estructuras del cuellopor un elemento cuya fuerza est determinada por el peso corporal del individuo.

Puede estar total o parcialmente suspendida, incluso hay mtodo donde puede estar acostado.El peso corporal de la persona o parte del
peso total ejerce la fuerza.

El elemento con los que se ahorcan se denomina vnculo, y puede ser cualquier estructura.

Forma mdico legal: suicida (lo ms frecuente), homicida, accidentales, judicial.

Lo que orienta es que uno descarte huellas de lucha, violencia, u otras causas de muerte.

Fisiopatologia: anoxia cerebral (mecanismo vascular / asfixia:mecanismo respiratorio, inhibicin: mecanismo reflejo de la compresin de los
ndulos del cuello / luxofractura cervical.

Lo ms frecuente es la compresin vascular.

Examen externo: livideces, rigidez, signos clsicos de asfixia, lengua, surco cervical,
lesiones.

Signos de asfixia: la mayora de los ahorcados no tienen petequias floridas, pero tambin
depende del mecanismo por el que se haya producido, la regla es que existan dbiles o
pocas.

La lengua es que se traccione y salga de la boca. La tropropulsin de la lengua, causada

por la presin que se hace al hueso hioides del cuello y por instinto del cuerpo para
tomar aire Como despus de la muerte viene la rigidez, es habitual que la tenga con
atricin (eliminar o desgastar por medio de la friccin), y post-mortem se produce un
cambio de coloracin.

Surco cervical, y las lesiones que nos pueden orientar auna pelea, o signos de otros
episodios de autoagresin, o lesiones recientes que pueden ser simultaneos o
previos.

Pueden haber convulsiones y lesiones en especial en las extremidades.

Caractersticas del surco cervical: es nico, incompleto porque se despega por atrs y
normalmente alto. En general se dirige hacia el nudo y respecto del color y el
aspecto. Si es encontrada colgando, vamos a tener el aspecto de lesiones donde se ha
perdido capa superficial de la epidermis, por lo que es de un color parduzco y
apergaminado, el ancho y la profundidad sern distintos dependiendo del vnculo.

Sea nico, incompleto y supratiroideo alto, est lleno de variaciones debido al tipo de
nudo y a la forma de ahorcamiento.
Porlo que las lesiones durante las convulsiones pueden ser de magnitud variable.

Examen interno.

Hay que buscar signos clsicos de asfixia: petequias en rganos.

Lo ms importante es destacar el examen de cuello. Lo que se mira son los planos musculares, los vasos del cuello, laringe, la columna. En
general dentro del cuello no hay nada, porque la fuerza que se requiere no es alta. De las lesiones que ms frecuentemente se puede
encontrar la hemorragia de las inserciones del esternocleidomastoideo, porque la traccin genera equimosis, esto habla de que la persona
al momento de suspenderse estaba viva.

Desgarro de vasos ocurre menos frecuente, lesiones osteocartilaginosas en laringe, lo ms frecuente es que se fracturen las anteriores del
cartlago tiroides e hioides, se fracturan con la edad por la calcificacin.

Desgarro de la ntima que se puede desgarrar de las venas yugulares o de las cartidas. Hemorragias de los discos por distencin o
hiperextensin de la columna.

En general a todos los ahorcados, alcoholemia, toxicolgico, histolgico y ADN. En estricto rigor si uno hace un buen examen del sitio del
suceso, eso ms la autopsia uno est bastante seguro de que es un suicidio, por eso se pide un toxicolgico.

Estrangulamiento

Es una presin del cuello por una fuerza diferente al peso corporal y ejercida en forma activa. Pero aqu la fuerza no es el peso corporal y
est ejercida de forma activa por alguien que busca matar a otro.

Mecanismo de muerte es el mismo (anoxia cerebral, asfixia, inhibicin), la fractura cervical no.

La ms comn es la homicida, accidental ejemplo accidentes laborales donde la ropa se sujeta.

Estrangulamientos suicidas son rarsimos.

Autopsia: signos clsicos, en territorio facial son prominentes, porque alguien est apretando el cuello con fuerza, la victima trata
respirar.Hay mucha cianosis facial, muchas petequias faciales, los signos de asfixia locales por sobre la compresin cervical, suelen ser
llamativos. Obviamente va a depender de las condiciones del paciente, un paciente ebrio o un nio pequeo.

Surco cervial, el estrangulamiento por lazo uso una bufanda o una cuerda, muy poco surco, porque no suele estar mucho tiempo el vinculo
con la piel.

Las lesiones pueden ser diversas, como hay defensa se generan equimosis.

Las lesiones internas en este caso hay poco afuera y mucho adentro, el lazo tiene un surco poco notorio.

El estrangulamiento en general no deja lesiones afuera, pero adentro genera una gran cantidad de lesiones, pues generan una fuerza
asimtrica, por lo que producen hemorragia en msculos, y muchas lesiones internas.
Sofocacin

Diversas modalidades de asfixia mecnica que tienen en comn que el mecanismo predominante es la falta de llegada de oxgeno a los
pulmones.

Si ocluyo orificios respiratorios es una sofocacin, si trago algo es una sofocacin, tb si se me comprime el torax..

Sofocacin boca y nariz, accidental/homicida, en nios o guaguas puede ser, pero en adultos hay lucha.

Personas con epilepsia pueden sofocarse o asfixiarse por convulsiones.

Cuerpos extraos: los ms frecuentes son nios.

Sumersin

Es un tipo especial de asfixia debido a

entrada de un medio liquido en vas
areas, es una forma mdico legal que
puede ser accidental (85%), suicidas,
homicidas.

Mecanismo de muerte, anoxia cerebral,

inhibicin (10 15%).

Hay algunos que mueren por reflejos

vagales o por entrada.

Alteraciones electrolticas puede ocurrir,

pero el dao del surfactante es el que produce la alteraciones, pues con la ausencia deagua no hay cambio gaseoso.

Examen externo: No hay hallazgos patognomnicos de sumersin, habitualmente son signos de la permanencia en el auga, piel anserina
(piel de gallina que tb se manifiesta como la contraccin de los musuclos pilorectores) masceracion depiel de manos y pies; eso solo de
permanencia en agua.
Otros hallazgos y lesiones, lesiones tpicas de asfixias, livideces puede que nunca ocurra, y un hallazgo tpico es el pompn espumoso, esun
acumulo de espuma que se endurece al secarse en la nariz o la boca, que es una mezcla de agua y surfactante.

Cuando las personas se ahogan en cursos de agua violento, en general la posicin del cuerpo tiende a ser decbito ventral con los brazos y
piernas dentro, por lo que hay areas que se afectan muchos que se afecten por el cause de agua o lesiones de arrastre. Cabeza: Frontal,
ciliar, nasal; dorso manos; rodillas; pies.

Antes se pensaba que eran post-mortem, pero si el tipo est vivo, pueden haber combinaciones de lesiones vitals, y despus hay lesiones
no vitales.

En el examen interno, lo ms importante es la misma secrecin de pompn, pero que est en la va area. Pulmones hiperinsuflados y
edematosos, por agua y aire.

No existe diagnostico de lab especifico.

Fitoplanctom:. Diatomea,los muertos pueden estar presentes en todas partes, que estn en el pulmon no significa nada.

Diatomea compartimento cerrado: femur.

Se puede encontrar los pulmones hiperinsuflados y edematosos, el hgado lustroso y brillante.

Muerte en el agua: muerte natural (hay algunas arritmias genticas donde con el agua se gatillan). Cadver arrojado en agua se nota el
trauma e intoxicacin.

Signo de amussat: arteria cartida pierde capa como granitos de la ntima.

Signo de Otto: en vena yugular interna.

FORMAS DE SUMERSIN.

SUMERSIN ASFICTICO: individuos quedan muertos en el agua "ahogndose" los cadveres adquieren
una coloracin cianotica caracterstica de la muerte por aspiracin de liquido (ahogados azules).

SUMERSIN - INHIBICIN: el individuo sufre un reflejo inhibidor de la respiracin y la circulacin, al contacto brusco con el liquido
fro de la piel mucosa de las vas respiratorias altas. se produce un sincope mortal (ahogados blancos).

FASES DE LA SUMERSIN

1. FASE DE SORPRESA: hay hiper - inspiracin.

2. FASE DE RESISTENCIA O APNEA: al principio la apnea es voluntaria y despus, interrumpida por movimientos espiratorios.

3. FASE DE DISNEA ESPIRATORIA: hay expulsin de aire e inspiracin por penetracin de lquido, iniciacin de prdida de conciencia.

4. FASE DE PAUSA RESPIRATORIA O MUERTE APARENTE: cesan los movimientos respiratorios, hay areflexia y midriasis.

5. FASE TERMINAL: pausa respiratoria pre terminal a lo que sigue un movimiento inspira-torio profundo con entrada de liquido
abundante y muerte.

No existe ningn test diagnstico

Exmenes

Cloruremia

- ambos ventrculos
- agua dulce: VD > VI /// - agua salada : VD < VI

Plancton

- fitoplancton: diatomeas

- compartimientos cerrados

- cotejo con agua

Clasificacin mdico legal de las lesiones

Definicin Dao o detrimento corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad.

Alteracin morfologa y/o funcional de los tejidos producida por la accin de un agente vulnerante. Por ej: dao axonal es funcional (por
latigazo) y puede que morfolgicamente no se note.
Dependen de la vitalidad (pre-post muerte).

Distintos agentes: mecnico el ms frecuente, trmico, elctrico, radiante, qumicos, biolgicos (mordedura de un perro, o loxocelismo).

Lesiones traumticas
Porque el objeto impacta al cuerpo o visceversa, o mixtos.

Elementos contundentes: Palos, palos piedras.

Otros elementos: cortantes, punzantes, etc.

Equimosis

Elementos romos, con golpe de energa moderada, que no produce un dao que genere lesin de continuidad de la piel, por rotura de
vasos sanguneos de la dermis. Si el golpe es de mayor intensidad, se puede comprometer el celular sc o los msculos, siendo ms
profunda, pero del mismo color. Coloracin y formas variadas, segn el tiempo, factores de la persona, profundidad e intensidad de la
equimosis, traumticas v/s espontneas.

Las equimosis son siempre vitales. En muertos se confunden las livideces con equimosis, adems hay cambio del color de la piel, por lo que
el dg no es tan fcil. En general se considera que todas las equimosis son traumticas, raro que sean espontneas.

Localizacin: zona de impacto, recordar que no siempre se relacionan (como el signo del mapache por fx de base de crneo).

Forma:En general son redondas, pero muchas veces pueden reproducir la forma del objeto con el que se hizo.

Importancia mdico-legal: implica trauma, agente probable, localizacin, lesiones asociadas, data.

Dg diferencial en muerto: livideces y mancha de putrefaccin. Recordar que al cortar, se ve sangre dentro, no en las livideces.

Hematoma

Posee un mecanismo similar a la equimosis. Es una coleccin de sangre superficial o profunda, genera aumento de volumen en pie, si es
profunda en msculos u rganosl. A veces se organizan con una cpsula y tiene una evolucin temporal, se debe diferenciar los traumticos
de las espontaneos.

Erosin
Compromiso parcial epidermis, no se ven igual en vivo que en muerte, en el vivo generan costra, se resuelven y cicatrizan, no
necesariamente solo en vivos. Tangencial, no sangra, no deja cicatriz, se apergaminan en cadver. Muchas veces es difcil saber si fueron
antes o despus de la muerte. Sana en 4 das.

Excoriacin

Compromiso total epidermis y parcial dermis. Mecanismos de desplazamiento o impacto. De sangre a costra que sana en 7-12dias. No
dejan cicatriz, pueden generar estigmas ungueales (medialuna).

Herida contusa

Agente vulnerante romo. Se sobrepasa capacidad elstica de la piel, por lo que se rompe. Heridas por mordedura tambin se consideran
contusas, bordes irregulares, no rompen los tejidos por completo, por lo que forman puentes de tejido, a diferencia de herida cortante que
rompe todas las capas sin puentes de tejido.

Herida penetrante: atraviesa serosa, mucosa o una aponeurosis profunda.

Herida transfixiante: entra o sale del cuerpo, extremidad u rgano.

Heridas en sedal: entra y sale sin penetrar cavidad, dejando tnel en tejidos superficiales.

Herida rasante: trayecto tangencial superficial.

Herida a colgajo: se desprende un extremo dejando lengeta mvil de profundidad variable.

Diagnstico mdico legal de las lesiones

Lesiones leves: 1 a 15 das.Equmosis, erosiones, escoriaciones, heridas contusas.

Lesiones leves con OH, asociado: 1 a 7 das.

Mediana gravedad: de menos de un mes: 16 a 29 das.Esguince; leves el rsto.

Graves: ms de 30 das en sanar. Fractura.

Gravsimas: dejan secuelas importantes: demente, imposibilidad para el trabajo, impotente, notablemente deforme.

Diagnstico reservado: si es que viene un paciente que tiene un compromiso vital y no s que pasar maana, lo ocupo.

Excepcin: fractura costal estable nica, mediana gravedad, fractura nasal sin desplazamiento mediana gravedad, herida contusas o
cortantes de cara.Estas excepciones podemos o no tomar en cuenta.

Diferencia entre examen clnico y el examen pericial

Si es que hay un juicio, se puede pedir reevaluacin de lesiones.

Si es mediana gravedad o grave, loms probable es que el caso contine con el juicio.

Informar al examinado que tiene el derecho a no hablar para no incriminarse.

Identificar al examinado.

Confiabilidad del relato anamnstico.

Efecto ganancial.

Si son lesiones leves, en ciertos casos se puede preguntar si quieren seguir con el caso, como presentar cargos al agresor.

Describir lesiones: posicin anatmica, describir lmites (ceflico y caudal, medial o externo), formas, tamao, etc. La descripcin realizada
debe permitir formarse una imagen clara y precisa de la lesin, lo ms parecida posible a la fotografa.

Medicina Legal:

Efecto adverso en un tratamiento mdico: causa ms frecuente o la primera causa de demanda mdico legal en Chile.

Signo de desnutricin: Espacios interseos definidos, es evidente que est desnutrido.

Lesiones parduzco-amarillentas pueden ser lesiones en el perodo perimortem.

Cadena de custodia: NUE (nmero nico de evidencia). Consignado como vnculo, o sea cualquier elemento usado para causar la muerte.
Ej: cuerda. Generalmente se hacen 3 cadenas de custodia: una para histologa, una para bioqumico y toxicolgico y otro para (puede ser
ADN o microbiolgico)
Alcoholemia se toma siempre salvo se tome en hospital con sobrevida algo prolongada donde se tuvo una evolucin del paciente y ya no
tiene sentido tomarla despus de todo este tiempo.

Toxicologa
Txico: todo agente qumico que ingresado en el organismo produce una alteracion de los elementos bioqumicos fundamentales para la
vida.

Toxicidad post-mortem es ms difcil porque no hay signos, ni sintomatologas.

El diagnostico de intoxicacin no se realiza a travs de la clnica, sino que a travs de la farmacologa, pues no da muchas caractersticas
anatomopatolgicas.

Intoxicacin por rganos fosforados:

acetilcolinoesterasa inhibida, se estimulael parasimptico generando una hiperreaccin (bradicardia e hipersecrecin bronquial, entre otros
signos). En ete caso hay que atropinizar.

Pero no todos los frmaco tienen antagonistas comolos rganos fosfaorados.

Organos fosforados son muy lipofilicos, alcanzan rpidamente la circulacin.

*Organofosforados: inhibicin de la acetilcolinesterasa, activando el parasimptico, generando

Definicin toxicolgica

Intoxicacion: todo trastorno que se produce en un organismo por la presencia de un veneno o un txico.

Txico: todo agente qumico que ingresado en el organismo produce una alteracion de los elementos bioqumicos fundamentales para la
vida.

Definicin legal.

Txico: toda aquella sustancia que produce un trastorno por una accin involuntaria.

Veneno: es lo mismo que un txico pero por accin voluntaria. Un envenenamiento puede tambin ser una negligencia.

En la intoxicacin por monxido de carbono prcticamente no hay periodo de latencia entre el inicio y la muerte.

La intoxicacin ocure generalmente por equivocacin, ignorancia o imprudencia.

Hay factores que se asocian a una toxicidad, puede ser un atenuante en los juicios.

Suicidio: Siempre toman grandes cantidades (sobredosis). Lo importante es establecer el toxico y el causante, quien intoxico a la persona.

La intoxicacin letal en el curso de la drogadiccin es muy frecuente, por ejemplo sobredosis con herona (generalmente afectan factores
fisiolgicos o patolgicos que afecten en la toxicidad, como tener afecciones cardacas de base, edad, por la calidad de la droga, o por
mezclarla con otras drogas).

Los aminocidos se descarboxilan durante la putrefaccin, por lo que muchas veces puede dar positivo a algunos txicos.

Revisar toxicos en sangre y cerebro cocana

Alcohol sangre y humor vtreo.

La estructura qumica puede determinar cunto tiempo puede durar en la putrefaccin.

Farmacocintica de los txicos: estos se distribuyen, si uno sabe la distribucin de los txicos, uno puede buscar en distintos rganos,
ejemplo, mercurio: rin (con esto establezco intoxicacin).

Distinto si es intoxicacin digitalica, all la muestra esde corazn, del corazn izquierdo.
La alcoholemia puede ser muy compleja de interpretar pues el nivel de alcohol en la sangre no representa necesariamente el nivel de
alcohol en el SNC.

Puede ocurrir que el alcohol en estomago se redistribuya en el cuerpo de forma post-mortem, pero no se contamina el humor vtreo.

Con alcohol en humor vtreo uno queda tranquilo con motivos judiciales.

La vida media de la coca es de 30 minutos.

Benceglonina: nos habla de consumo crnico.

Intoxicacion aguda por plomo no hay que buscar en hueso, pero si en la intoxicacin crnica, porque aqu alcanza a llegar.

Humor vtreo hiperglicemia post mortem.Tambin se puede medir creatinina, transaminasas y fosfatasa cida, concentracin real de
alcohol en el cerebro.

Muerte natural por algun toxico: cuando ladosis del toxico no es letal, sin embargo, la historia del paciente hace que sea susceptible al
txico.

Intoxicados por cocana cuando se mueren, porque se rompen ovoides de coca.

Diagnstico de intoxicacin de hace por anlisis qumico y farmacolgico. No por los sntomas o signos que tenga el intoxicado.

Se puede sospechar por los antecedentes del intoxicado, el sitio de los sucesos, o sea por el contexto

*La Hb afn al CO 400 veces ms que el oxgeno, eliminando el transporte del ltimo. Esta intoxicacin prcticamente no tiene un perodo
de latencia. Primero hay parlisis muscular, antes que pierda la conciencia.

Hasta el ao 1850 no exista una buena forma de saber si la persona fue intoxicada o envenenada, ya que no se saba el comportamiento de
los txicos frente a la descomposicin cadavrica y no se tenan exmenes qumicos fiables o concluyentes.

*Cocana y benzodiacepinas son consumidas aerobios y metabolizados los grupos ster y nitro, respectivamente. No as con el diazepam,
amitriptilina, entre otros, que son ms estables y se pueden encontrar en el cadver.

*Las sales como el mercurio pasan rpidamente, porque es altamente soluble en agua, en la forma de metal elemental (no ionizado) no es
un txico porque entra como alcaloide como cloruro mercrico, por lo tanto, no se absorbe a nivel intestinal, as como la alcachofa. En la
forma de gas si es txico, como ion.

*Plomo(intoxicacin crnica) se puede encontrar en hueso. Pero no en la intoxicacin aguda (por pintura, por ejemplo).

*El cobre queda atrapado en hgado.

Si han transcurrido 12 horas desde la ingesta a la toma de muestra de paracetamol, no es lo mismo. Depende de esto saber si es posible
que tenga dao heptico o no, no se puede saber solo con el valor si es letal o no. Todo depende de cundo se alcanz el peak del frmaco.
Se puede sobreestimar o subestimar postmortem la interpretacin de resultado, sobretodo en frmacos con gran volumen de distribucin.

0,1-0,2 grados de alcohol metabolizados por hora?

Sangre, orina (basta con dos). Si no hay, usar bilis, hgado, rin.

Identificacin
Por qu razones se quiere identificar un cuerpo?

- Humanas y culturales
- Razones legales
- Razones criminalsticas y judiciales

Proceso cientfico y tcnico que consiste en la bsqueda y comprobacin de rasgos nicos en una persona que permitan decir quin es.
Qu cosa se identifica? Cadveres aislados o en desastres masivos.

Mtodos de identificacin

Descripcin (retrato hablado): todava usado para primera aproximacin, pero no tiene el mismo peso de antes.

Marcas (ej: tatuajes, cicatrices) y amputaciones

Fotografas

Dactiloscopa: valiosas cuando tenemos dactilograma, por ejemplo hay pacientes ancianos, con tratamiento con quimioterapia, etc. pierden
esa huella. Por eso como apoyo apareci la superposicin fotogrfica.

Apoyos tcnicos que aparecieron despus:

Superposicin fotogrfica: actualmente est un poco obsoleta porque no cumple con todos los requisitos que debe cumplir una tcnica.
Consiste en obtener la imagen de una persona (foto antigua) y se contrasta con el crneo de la vctima mediante un software y se intenta
superponer ambos crneos. El problema es que no todo el mundo tiene fotos frontales, de buena calidad para comparar, adems son de un
tamao pequeo, no quedando la relacin de 1:1, por lo tanto, es una tcnica difcil de utilizar, en casos antiguos no hubo concordancia.

Reconstruccin facial: no se utiliza en este mbito, pero si para efectos de investigacin en casos de historiadores y antroplogos (que
reconstruyen la cara de faraones, por ejemplo). Muy buena para ciertos rasgos, pero el de la nariz, labios y orejas son muy difciles o
imposibles de reconstruir a partir de un crneo, porque no tienen base sea de las cuales basarse. Se construyen tablas de grosor
superficial de la cara, con valores determinados segn edad, sexo, en la poblacin chilena.

Gentica: es lo que se usa y abusa, muchas veces se utiliza en casos en que no es necesario.

Identificacin de cadveres:

Proceso cientfico y tcnico que consiste en la bsqueda y comprobacin de rasgos nicos en una persona que permitan decir quin es. Se
hace de cadveres aislados y en desastres masivos.

-Frescos: completos, parciales, restos.

-Quemados: chilenos, extranjeros.

-Putrefactos: todas las edades, ambos sexos.

Dactiloscopa Mdico odontolgico (mrbidos, quirrgicos, traumatlogos) Gentica

Una vez dada la orden de estudio por la fiscala, se enva a la sala de autopsia, donde lo ve el tanatologo. Luego aparece la gente de
identificacin.

Dactiloscopia: las huellas se envan al registro civil, el que responde en minutos. Esto sucede en el 99% de los casos. El otro porcentaje son
seniles, quemados, putrefactos, nios con alguna discapacidad (autistas, epilepsias severas o algn tipo de dficit mental, muchas veces no
se dejan tocar y por lo tanto solo le toman huella dactilar de un pulgar, por lo que el dactilograma no est completo). Si no est disponible,
actan los radilogos (completndose los antecedentes) y aparecen los odontlogos. Si finalmente con todo esto no sacamos resultados,
hay que usar la gentica.

Dactiloscopa: perennes, inmutables y diversas. En Chile casi todos registrados en el servicio de Registro civil y de identificacin.
Autopsia: qu se busca en el protocolo?

1. Rasgos fisionmicos

2. Sexo/edad

3. Peso/talla

4. Sistema piloso

5. Caracteres cromticos (piel, pelo, ojos).

6. Hallazgos mdicos

7. Marcas especiales (cicatrices quirrgicas o traumticas, tatuajes, lunares, hemangiomas, deformaciones, masas, marcapasos)

8. Efectos personales (ropa y otras pertenencias).

Identificacin en cadveres aislados:

Examen maxilofacial: se pueden encontrar marcas de procedimientos odontolgicos previos, que podran estar en una ficha con su
nombre.

Odontologa: anatoma maxilofacial, anatoma dentaria (32 dientes la mayora de la gente), patologas propias, tratamientos, resistencia -->
reservar ADN si no hay de donde ms sacar informacin.

Proceso:

Recopilacin de antecedentes AM

Entrevistas

Fichas mdicas

Fichas odontolgicas

Exs. Complementarios

Imgenes

Identificacin positiva? No ADN: reserva biolgica y parientes apropiados.

Identificacin de osamentas: Antecedentes antropolgicos, mdicos y odontolgicos

Antecedentes antropolgicos:

1. Especie (humano o animal)

2. Nmero de individuos(a veces son ms de un cuerpo, hay que ver si se repiten piezas que son nicas; por ejemplo si encuentro dos
femur derechos, son dos individuos).

3. Gnero
En crneo: ngulo nasofrontal, rebordes supraorbitarios mas romos en hombres que mujeres, apfisis mastoides ms marcadas en
hombres, prominencia occipital, entre otros, en general tienen prominencias ms marcadas que en las mujeres.

En pelvis: como un todo, agujero obturador, angulosubpubico ms agudo en hombre y ms abierto en mujer, huellas de parto en pelvis
femeninas, sacro ms recto en mujer y en hombre ms curvo.

4. Raza o tendencia: caucsicos o caucasoides, asiticos, mongoloide, negroide. Se aplican frmulas y se revisan tablas segn ciertas
caractersticas del crneo.

5. Edad: si son fetos hay tablas segn desarrollo seo y se entrega una edad ms o menos compatible. Por odontologa de 1-13 aos
es ms eficaz, porque hay una cronologa que se repite en todas las personas, como la secuencia de aparicin de ciertas piezas.
Tiene un error de ms o menos 6 meses, por lo que es muy fiable.

Adolescentes, adultos y ancianos hay que revisar el resto de los huesos, para mejorar la certeza, tambin hay estudios de las
costillas y snfisis pubiana (rugosidades y lneas en los ms jvenes que van desapareciendo con la edad). Puntos de fusin de
clavculas, suturas, etc.

6. Talla: se toman los huesos largos de referencia, de extremidades inferiores y si no estn, de las superiores. Tablas segn sexo.

7. Hbitos: se pueden comparar objetos con hallazgos fsicos(ej: pipa con marcas dentarias y dientes con desgaste que calza con la
pipa)

8. Data de muerte: fenmenos cadavricos, fauna cadavrica y elementos culturales asociados (elementos con los que viene el
muerto, como monedas, donde tambin se puede ver la fecha para ubicarse en el tiempo en que muri).

9. Causa de muerte: accidental o provocada (suicidio, homicidio).

10. Procesos tafonmicos: proceso de desintegracin del cuerpo despus de fallecido, naturales o provocados por el medio ambiente
o por terceros, como que se lo hayan comido animales, que quede en lugares con minerales como cobre y quede verde, races
dentro de huesos, etc)

ADN: identificacin de osamentas (hueso porque ya no hay sangre ni folculos pilosos)

Huesos largos, crneo, dientes.

Desastres Masivos

Catstrofe inesperada de gran magnitud en la que se pueden ver involucrados un nmero elevado de personas (no establecido cuntas, se
refiere ms que nada al lugar donde sucedi, segn la capacidad que tenga el servicio de salud y SML del lugar)

Heridos y/o muertos

Supera la capacidad de respuesta local

Accidentales: areos, ferrocarriles, naufragios.

Naturales: tormentas, terremotos, tsunamis.

Muchas veces implican la participacin de organismos externos, internacionales, etc.

Equipos competentes:

- Salvamento y rescate de personas vivas

- Equipos forenses
- Equipos de contencin

- Onemi, guardia civil, ONGs: muchas veces faltan personas en estos casos. Por ejemplo: psiclogos para las familias de los muertos en el
incendio de la crcel de San Miguel.

- Resguardo policial

Es un desafo por el gran nmero de vctimas, tamao del sitio del suceso (por ejemplo: un tren que se descarril y recin kms despus
par, donde puede que en esa distancia hayan muerto personas, cado o herido otras), recuperacin, situacin poltico-cultural, clima (en
cuanto a descomposicin, con el riesgo de salud que conlleva, por lo que a veces hay que arrumar los cuerpos en otro lugar donde se
retrase algo el proceso).

Necesidades para el proceso de identificacin:

1. Espacio fsico a amplio para el depsito de cadveres

2. Pista de aterrizaje, servicios bsicos, ventilacin, espacio para montar oficinas equipadas, laboratorios, etc.

3. Morgue temporal: la capacidad de estos servicios es limitada. No se hicieron pensando en estas catstrofes. Pueden ser bodegas
grandes, estadios, etc.

4. Distancia entre ste y la morgue local mnimo o fcil acceso.

5. Cmaras refrigeradoras para conservacin de cadveres.

6. Planos, mapas del lugar siniestrado: tiene que estar bien delimitado, para que no entre gente externa, debe protegerse para que
no se filtre informacin y para que exista tambin cuidado del personal que est trabajando.

7. Alojamiento y atencin de familiares: estado se debe hacer cargo de ellos, ya que puede que sean extranjeros o por cualquier otro
motivo no tengan donde alojar, adems, se les contiene las emociones, pena y rabia a la familia con apoyo psicolgico. Actan
embajadas en algunos casos.

8. Estada especialistas

9. Encargado de proceso de identificacin

10. Encargado del grupo de rescate de cuerpos

11. Encargado de comunicaciones.

Debe haber organizacin de los diversos equipos, haciendo grupos de colaboracin, como los de los puntos 9-11 mencionados arriba.

Procedimiento:

Manejo del sitio del suceso, que recae en carabineros y PDI.

- Equipo de recuperacin de restos

- Triage: agilizan el proceso de identificacin. Los que tienen ms probabilidad de identificarse pasan primero, o sea los que
pueden hacerse dactilografa de inmediato.

- Equipos de autopsias

- Equipo recolector de datos

- Equipo de comparacin y verificacin

 Tener en cuenta:

- Encargado de inventario: recordar la importancia de las cosas que vienen con los fallecidos.

- Bolsas apropiadas para depositar restos.

- Cadena de custodia: todas las cosas se van con ellas.

- Estricta rotulacin: hay que ubicarse dentro del sector del lugar donde ocurri. Ejemplo darle un cdigo como A1.

- Proteger estructuras mxilo-faciales.

En otros pases tienen ms resguardados los datos, estn registrados con mayor rigurosidad y a veces es ms fcil conseguirse estos
antecedentes que con mdicos u odontlogos del pas.

Metodologa de la identificacin

Es necesario habilitar reas de trabajo para entrevista y atencin de familiares, toma de muestras, fotografas, efectos personales, huellas.
Las reas de trabajo son de radiologa, odontologa, antropologa, patologa y gentica.

Efectos personales: joyas, accesorios, ropa (reconocimiento, a veces de les muestran fotos, ADN).

Huellas: de rutina cuando se pueda.

Rxs de todos los restos encontrados y a estructuras maxilo-faciales sobretodo.

Tanatologa: antecedentes mdicos: morbilidad, traumatologa

Antropologa: til en situaciones donde se produce una gran cantidad a identificar. Sexo, tendencia racial.

Odontologa: fotografas, rx, examen clnico. Registros post mortem: un odontlogo con un ayudante hace examen, otro registra
los hallazgos en la ficha correspondiente, ingreso de datos al computador, cruce de informacin, comparacin digital de rx.
Generalmente uno hace examen y otro registra, despus se cambian y comparan la informacin sin saber lo que el otro encontr
(un tipo de ciego) para que sea lo ms exacta posible. Se hacen carpetas estandarizadas, ac en chile una roja postmortem y una
verde antemortem, esta ltima implica la recopilacin de datos, que debe ser rpida.

Equipo de comparacin y verificacin: recopila los antecedentes ante y post mortem, muchas veces con equipos computacionales.

Resultados

Probable identificar: cuerpos con poca prdida de tejidos o partes anatmicas. Cuerpos que conserven dientes, manos, tatuajes,
efectos personales.

Posible identificar: Cuerpos con poca prdida de tejidos o partes anatmicas sin caractersticas propias

Dificil de identificar: Restos son ms difciles de identificar sin una relacin lgica con un cuerpo

Importante! La discrepancia de una caracterstica impide la identificacin positiva de un cuerpo

Responsabilidad desde el punto de vista legal

Es la obligacin en que se encuentra una persona de aceptar las consecuencias que la ley establece en virtud de
determinados hechos.

Responsabilidades fundamentales
RESPONSABILIDAD POLTICA
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
RESPONSABILIDAD CIVIL: Carcter reparativo (indemnizacin)
RESPONSABILIDAD PENAL: Contratos, hechos lcitos, directamente de la ley
Contrato mdico: El mdico se compromete a procurar la mejora del paciente, salvar o tratar de prolongar la vida.
El paciente se compromete a cancelar un honorario determinado.
Hecho ilcito: Hecho u omisin que dae a otros en su persona, bienes o derecho. Que la accin se haya hecho con
culpa o dolo.
Caracteristicas de la culpa:
La imprudencia: Cuando se crea un riesgo o se aumenta el existente
La negligencia: Cuando se omiten actos para disminuir o prevenir el riesgo
Responsabilidad penal mdica: Actos que son delitos si los comete un mdico; si lo hace un no mdico no es delito
o es en menor gravedad. (Art 494)
- Abuso por facultativos
- Omisin de denuncia al advertir seales de un delito en paciente o cadver
- Descuido profesional sin causar dao
- Negativa a prestar servicios profesionales durante el turno
- Negativa a prestar testimonio o presentar como perito; aun si ello le significa quebrantar secreto
profesional
- Violacin del secreto profesional
- Recetar abusivamente sustancias estupefacientes sin necesidad teraputica, o en dosis mayores a
necesarias
- Ofrecer cura a enfermedades mediante frmulas infalibles, abusando de la credibilidad del pblico
(Charlatanismo) Si esto lo hace un no mdico es una forma de ejercicio ilegal de la profesin y se
llama curanderismo
Artculo 490: Ejecucin temeraria que cause dao impone sancin penal
Artculo 492: Dao por infraccin de reglamentos, es imprudencia o negligencia

Querellas por responsabilidad mdica

Lesiones graves en pacientes: 73
Cuasidelito de homicidio: 68
Aborto criminal: 1
Cuasidelito de homicidio binomino madre hijo: 3
Edad de los pacientes
Menor a un ao: 14
1 15 aos: 17
16 a 45 aos: 90
46 y ms: 26
Especialidades involucradas

En Santiago es: 52,4% / resto de las regiones: 49,6%

Publico: 58,62% (85 establecimientos) / Privado: 40,38% (60 establecimientos)
Cuadros clnicos que provocaron querella:
1. Sepsis
2. Paro cardiaco durante tratamiento mdico, administracin equivocada de fmacos, TEC, neumona
aguda, crisis asmtica, IAM
3. Edema pulmonar agudo, amigdalitis aguada, quemadura 3er grado
4. Ingestin de barbitricos, displacia de caderas, neoplasia
Cuadros quirrgicos que provocaron querella
1. Abdomen agudo
2. Paro cardiaco intraoperatorio
3. Cicatriz deformante post-ciruga
4. Cuerpo extrao intra abdominal
5. Hernia pared abdominal
6. Sepsis post-operatoria, infeccin herida operatoria, herida penetrante abdominal
7. Tumor, menisocpita, lesin neurolgica durante operacin, cuerpo extrao torcico
8. Traumatismo torcico, herida penetrante de trax, displacia de caderas
Cuadros gineco-obsttricos que provocaron querella
1. Sufrimiento fetal agudo
2. Sepsis puerperal
3. Inercia uterina, eclampsia
4. Muerte RN por parto distcico, enf trofoblstica
5. Malformacin fetal, fractura fmur fetal
6. Aborto criminal, placenta acreta, aborto sptico inviable, muerte fetal in tero, cuerpo extrao perineal,
fstula urovaginal, rotura vesical intraoperatoria
68% tiene estudio anatomopatolgico, 88% del riesgo esperado es el motivo de la querella
Causas que motivan las querellas por responsabilidad mdica
- RESULTADO ADVERSO DE PATOLOGA O ACTO MDICO (LESIONES GRAVES O MUERTE DEL PACIENTE)
- EJERCICIO PROFESIONAL EN ESPECIALIDADES MDICAS DE ALTO RIESGO
- DETERIORO DE LA RELACIN MDICO PACIENTE
- DETERIORO DE LA SITUACIN DE SALUD PBLICA DEL PAS
- EXIGENCIA DE LA POBLACIN DE UNA ATENCIN MDICA DE OPTIMA CALIDAD
- DETERIORO DE LA RELACIN MDICO- MDICO
- DESCONOCIMIENTO POR LOS MDICOS DE LAS OBLIGACIONES LEGALES QUE SIGNIFICA EL EJERCICIO
DE LA MDICINA
- ELEVADOS COSTOS DE LA MEDICINA PRIVADA
- BSQUEDA DE INDEMNIZACIN POR RESULTADO ADVERSO DEL ACTO MDICO
- INFLUENCIA MDICA NORTEAMERICANA
- MAYOR INTERS DE ESTUDIOS JURDICOS EN LAS QUERELLAS A LOS MDICOS
- APARICIN DE SEGUROS DE RESPONSABILIDAD MDICA CON FINES COMERCIALES
- PUBLICIDAD REFENTE A JUICIOS DE RESPONSABILIDAD MDICA
Recomendaciones para prevenir las querellas por responsabilidad mdica
- OPTIMIZAR LA RELACIN MDICO PACIENTE
- INCENTIVAR LA BUENA RELACIN MDICO MDICO
- ESPECIALIZACIN RECONOCIDA LEGALMENTE O POR ORGANISMO COMPETENTE
- EJERCICIO PROFESIONAL COMO ESPECIALISTA, SLO CON LA FORMACIN ADECUADA
- EXIGENCIA DE RECURSOS HUMANOS Y TECNOLGICOS ADECUADOS EN EL LUGAR DE TRABAJO
- AUDITORA Y SUPERVISIN PERMANENTE DEL TRABAJO REALIZADO
- ESTABLECER NORMAS ESCRITAS PARA LAS DIVERSAS PATOLOGAS
- SEGURO DE RESPONSABILIDAD MDICA SIN FINES DE LUCRO
- CREACIN DE UN ORGANISMO DE ASESORA MDICO JURDICA
- CREACIN DE UN ORGANISMO MDICO JURDICO DE MXIMA EXCELENCIA CON LA FINALIDAD DE
ASESORA A LA JUSTICIA ( PERITAJE )

Sexologa forense: Agresiones Sexuales

Se definen como casos de urgencia, aquellos que han ocurrido en el plazo anterior a las 24 horas. El examen es gratuito y la
persona debe ser acompaado de un familiar o una persona adulta responsable.

Donde presentar la denuncia:

- Carabineros
- Investigaciones
- Tribunal competente
- Ministerio publico

Anamnesis

- Identificacin completa de la victima

- Fecha y hora del examen
- Historia actual
- Relacin de la vctima con el agresor
- Historia Remota y antecedentes G.O.

Examen fsico

- En presencia de auxiliar, padre o representante legal

- Voluntario
- General
- Segmentario
- Ginecolgico, anal y de genitales masculinos

Pesquisa de semen y espermios

- Muestra bucal, vaginal, anal, ropas y otras prendas

- Embarazo o sospecha: Eco- Examen de embarazo
- Exmenes de ITS

Con consentimiento: Fotos, filmacin, exmenes de VIH, herpes, hepatitis C y D. alcoholemia y drogas de abuso

Apreciacin clnica del tipo de agresin, pronostico de las lesiones

Respaldar peritaje ante tribunales

Acta de duplicado

- Examen clnico
- Examenes de laboratorio
- Conservar muestras por 1 ao: hace referencia en que una primera instancia el afectado no quiera
denunciar la agresin, por lo que tiene un ao para poder dejar la denuncia, si en algn momento lo decide

Conservacin y envi de muestras servicio mdico legal

- Caratuladas y selladas
- Acompaadas de informe mdico legal y orden judicial
- Apreciacin clnica del tipo de agresin
- Pronstico de lesiones
- Prevaricacin
 - Respaldar peritaje ante tribunales (juicio oral)
- Examen de ADN en pelos, sangre, semenetc
- Agregar muestra de sangre de la victima

El artculo 361 define violacin como: acceso carnal por va vaginal, anal, bucal.

En

menores de 14 aos, en cualquier circunstancia se considera

VIOLACION

Signos clnicos de violacin

5. Lesin traumtica extra-genital

6. Desgarro del himen

Reciente
- nico o mltiple
- Completo o incompleto

Antiguos

Agresin infantil
 7. Desgarro perineal reciente
8. Desgarro vaginal reciente
9. Presencia de espermios intravaginales en concomitancia con lesiones lesiones traumticas extragenitales o
genitales

Sodoma: Acceso carnal entre 14 y 18 aos, del mismo sexo

que no sea violacin.

Signos clnicos de sodoma

- Presencia de material fecal

- Borramiento de pliegues anales
- Presencia de lesiones o fisuras

Abuso sexual
Cualquier acto de significacin sexual y de relevancia con contacto corporal o, a
lo menos, afectacin genital, anal o bucal de la vctima, an cuando ello se
provoque mediante utilizacin de instrumentos. Art. 366, 366bis y 366 ter.

ITS

Exmenes
 - TEST DE FOSFATASA ACIDA.
- TEST DE EMBARAZO.
- ALCOHOLEMIA.
- DETERMINACIN DE DROGAS.
- BUSQUEDA Y ANALISIS DE PELOS AJENOS A LA VICTIMA.
- BUSQUEDA DE ESPERMIOS INTRAVAGINALES, RECTALES, O BUCALES.
- BUSQUEDA EN ROPAS DE ESPERMIOS O SEMEN, FLUIDOS CORPORALES.
- BUSQUEDA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL.

Consecuencia de una violacin

- Traumatismo psquico, con gran alteracin emocional

- Embarazo
- ITS

Violacin: Comete violacin el que accede carnalmente, por va vaginal, anal o bucal, a una persona mayor de catorce aos, en
alguno de los casos siguientes:

1 Cuando se usa de fuerza o intimidacin.

2 Cuando la vctima se halla privada de sentido, o cuando se aprovecha su incapacidad para oponer resistencia.

3 Cuando se abusa de la enajenacin o trastorno mental de la vctima.

El que accediere carnalmente, por va vaginal, anal o bucal, a una persona menor de catorce aos, ser castigado con presidio
mayor en cualquiera de sus grados, aunque no concurra circunstancia alguna de las enumeradas en el artculo anterior.

Proteccin de la vctima:

- Se establece el derecho a conservar en reserva la identidad del denunciante.

- Evita que decreten careos entre la vctima y el ofensor.
- Se habilita a los jueces para adoptar medidas de proteccin a la vctima semejante a las contempladas por la Ley de
Violencia Intrafamiliar.
- Hace ms accesible la produccin de medios probatorios tendientes a acreditar la efectividad de la agresin.
- La prueba es valorada por los jueces de acuerdo a las reglas de sana crtica.

Estupro: Acceso carnal, vaginal, anal, bucal con una menor de 18 pero mayor a 14.

1 Cuando se abusa de una anomala o perturbacin mental, aun transitoria, de la vctima, que por su menor entidad no sea
constitutiva de enajenacin o trastorno.

2 Cuando se abusa de una relacin de dependencia de la vctima, como en los casos en que el agresor est encargado de su
custodia, educacin o cuidado, o tiene con ella una relacin laboral.

3 Cuando se abusa del grave desamparo en que se encuentra la vctima.

4 Cuando se engaa a la vctima abusando de su inexperiencia o ignorancia sexual.

Accin sexual cualquier acto de significacin sexual y de relevancia realizado mediante contacto corporal con la vctima, o que
haya afectado los genitales, el ano o la boca de la vctima, aun cuando no hubiere contacto corporal con ella.

Material pornogrfico: Su produccin es delito en menores de 14 aos bajo cualquier circunstancia. Entre 14 y 18 bajo las
mismas condiciones de estupro (perturbacin mental o dependencia)

12: Introduccin a la Psiquiatra Forense, Dr. Rodrigo Dresdner

La psiquiatra forense es una subespecialidad de la psiquiatra. En el contexto legal incluye materias penales, civiles, laborales,
correccionales, regulatorias y legislativas. Trata a vctimas y a otros (imputados por ej). La psiquiatra forense articular el campo
de la salud mental con el campo del Derecho.

Se ocupa de materias: Penales, civiles, familiares. Incluye el cumpliento de penas, ley de responsabilidad juvenil, regulatorio.

Debera ocuparse del tratamiento de personas que estn cumpliendo alguna condena, los acusados de algn delito, los que
requieren tratamiento para alguna adiccin, agresores sexuales, agresores intrafamiliares; ellos van a la unidad psiquitrica-
forense.

Funciones:

- Examinar a alguien y dar un diagnstico

- Relacionarlo con la pregunta mdico-legal (la pregunta mdico-legal es saber si la persona tiene alguna alteracin
psiquitrica que no lo haya dejado entender lo que cometi, etc)

Civil: Secuelas y daos psquicos de personas de lesiones ocurridas en mbito penal. En causas de indemnizacin donde el
perito se pronunciar sobre eventuales SECUELAS y DAOS PSQUICOS de las personas vctimas de lesiones accidentales o
intencionales, producto de hechos ocurridos y procesalmente vistos en el mbito penal, de familia, o laboral.

Familia: Custodia y cuidado de los hijos, maltrato, abuso y negligencia familiar. Realizacin de evaluaciones. Lineas de
intervencin teraputica. Proteccin integridad fsica y psquica de menores y vctimas.

Interdiccin: Evala facultades mentales de personas para administracin de bienes y testamentos. A la persona interdicta se le
debe otorgar un representante. La interdiccin puede ser provisoria o total/parcial.

Interdiccin provisoria: por ejemplo una persona es interdicta por 2 aos (no entiende lo que hace), luego de ese tiempo debe
ser evaluada nuevamente.

Interdiccin total o parcial: una persona que solamente tiene problemas para manejar sus finanzas pero que s sabe a quin le
dejar dinero en su testamento es una persona interdicta parcial.

El rol pericial de la psiquiatra forense en lo Penal: asesorar a los jueces y fiscales en materias psiquitricas respecto de la
condicin mental de personas en conflicto con la justicia (imputados y vctimas; demandantes y demandados).

Mediante evaluaciones psiquitricas (pericias o peritajes) se informar sobre el estado mental de personas y sus implicancias
mdico-legales.

La pregunta mdico-legal en psiquiatra: Est en condiciones de ser juzgado? Se podr entender con su abogado?
Entender? Podr defenderse?, etc.
Hay materias penales, civiles, tribunales de familias. Lo correccional

Personas vulnerables: nios, esposas, 3ra edad.

En el mbito de la familia: hay relacin con la custodia y cuidado personal de hijos, habilidades parentales de progenitores,
maltrato, abuso y negligencia en menores de edad, violencia intrafamiliar, causales psiquitricas de divorcio y otros.

En el mbito de la familia NO ES UNA JUSTICIA PUNITIVA, o sea no busca castigar, sino que busca entender cul es el
conflicto familiar, entender cmo funciona esa familia como sistema y ver si es posible intervenir para solucionar el
problema. Indicar si es una familia disfuncional y las medidas teraputicas que podrn solucionar eso. Entonces en el
mbito de la familia, la finalidad es ilustrar y asesorar tcnicamente a los jueves en el diagnstico individual y
sistmico-familiar.
En el mbito penal: este S ES UN SISTEMA DE JUSTICIA PUNITIVO. Al juez no le interesa entender a la persona, slo le
interesa saber del delito y sus efectos. Es un tipo de justicia ms impersonal, ms fra. Aqu se evala a infractores de la
ley y/o vctimas de delitos. Se da asesora tcnica a los magistrados.

Penal: Evaluacin de infractores de la ley o vctimas. Capacidad para ser sometido a juicio, imputabilidad y peligrosidad (riesgo
para s mismo o terceros) en caso de enajenacin mental. Tendencia a reincidencia y evaluaciones de responsabilidad mdica y
mala praxis.

Las tareas forenses especficamente estn referidas a las evaluaciones de:

- La capacidad para ser sometido a juicio

- La imputabilidad

- La peligrosidad

La evaluacin de la PELIGROSIDAD en el mbito clnico (riesgo de agresin para s o para terceros) en aquellos casos donde el
imputado presenta una enajenacin mental, para fines de disponer medidas de seguridad o custodia.

La IMPUTABILIDAD es la evaluacin RETROSPECTIVA (analizan el momento mismo del delito).

Se busca saber si el imputado comprende el delito, si est simulando, etc.

Diagnsticos clnicos con importancia legal:

- IMPUTABILIDAD es un diagnstico del pasado

- PELIGROSIDAD es un diagnstico del futuro

La enajenacin mental es un concepto jurdico para designar al mentalmente enfermo. La peligrosidad debe ser evaluada luego
de dar el diagnstico de ENAJENACIN mental.

Hay que diferenciar entre peligrosidad clnica y la peligrosidad criminal. Un sujeto criminalmente peligroso es, por ejemplo, una
persona que bebe alcohol y maneja un auto a mucha velocidad.
Existen evaluaciones del riesgo de REINCIDENCIA (peligrosidad) CRIMINAL que requieren otro topo de experticia adems del
criterio clnico. Hay que preguntarse si hay alguna posibilidad de que se rehabilite despus.

Las evaluaciones periciales en causas de responsabilidad mdica y mala praxis se incluyen dentro de este mbito, asunto que
ha sido cuestionado por el colegio mdico de Chile.

La PELIGROSIDAD CRIMINAL es una evaluacin DELICTUAL.

Rol mdico clnico

En la mala praxis se evala el procedimiento y NO el doctor implicado, estos peritajes se hacen SIN la persona. La pregunta es
el doctor acusado, acto bien? Ejemplos: suicidio de pacientes internados, efectos 2rios por frmacos. TODO debe ser
anotado en la ficha clnica.

El perito NO es un mdico tratante. El perito tambin puede cumplir funciones clnicas cuando realiza diagnstico en las
personas peritadas. Adems sugiere e indica a los tribunales los tratamientos adecuados y oportunos para personas
mentalmente insanas y en conflicto con la ley.

mbitos laboral, administrativo y regulatorio.

Internacin no voluntaria, derecho a recibir y rechazar tratamientos, consentimiento informado, extensin de licencias
mdicas, efectos psquicos de accidentes laborales, discapacidad laboral, etc.

mbito penitenciario y correccional:

Esto es de la Psiquiatra de Gendarmera (especiales). Ser mdico de gendarmera requiere experticia y tiene una serie de
riesgos. En este mbito se ocupa de materias que dicen relacin con evaluaciones presenciales. Modalidad de cumplimiento
de condenas, beneficios carcelarios, reinsercin y rehabilitacin social. Tambin ve la atencin clnico psiquitrica de
personas privadas de libertad.

Atencin primaria de los problemas metales de los convictos y desarrollar programas para poblacin de agresores sexuales,
intrafamiliar, abuso de sustancias.

Psiquiatra forense: adems de su rol pericial, debe conservar el rol teraputico de sus orgenes.

Informe pericial psiquitrico

Se debe tomar en cuenta varios puntos

- Datos de filiacin del examinado (nmero de rol, etc)

- Requirente, identificacin de la causa, motivo de la pericial y pregunta mdico-legal

- Metodologa de la pericia

- Antecedentes mdicos, judiciales e investigativos.

TODO DEBE ser consignado en la ficha. Lo que no est escrito no ocurri en trminos legales.

En este informe pericial psiquitrico tambin debe ir:

- Biografa del examinado, los tratamientos previos

 - Examen psiquitrico

- Anlisis forense

- Conclusiones y sugerencias.

Los diagnsticos hechos y sus fundamentos inciden en que una persona no es capaz de autoadministrar sus bienes en el
mbito civil, o que no entiende lo que hizo, etc.

tica de la psiquiatra forense

El contexto pericial es la ausencia de la confidencialidad. Acta de informacin o consentimiento informado. Incompatibilidad en

dualidad perito-tratante.

En el contexto forense NO HAY SECRETO MDICO. Si el caso va a un juicio oral, TODO ser pblico.

NO HAY confidencialidad, entonces el perito debe informarle al acusado (el peritado) que su informacin NO ser un secreto.
Aqu el peritado puede negarse a ser entrevistado.

Si uno de nosotros ya atendi al paciente en el pasado, ya no le puede hacer el peritaje ahora porque existe una vinculacin
con l. Existe esta incompatibilidad perito tratante.

El perito debe ser lo ms objetivo e imparcial posible. No debe tener vinculacin con el paciente. Se debe mantener la
distancia con el acusado.

tica:

- Honestidad: siempre tener en cuenta que hay cosas que me pueden hacer cambiar de opinin. Podra considerar hacer
otro peritaje (otro mdico).

- Rigor cientfico

- Autonoma

- Imparcialidad

- Trato digno y respetuoso

- Distancia tcnica perito-peritado (nos permite ser objetivos)

- Instrumentalizacin y disociacin operativa

- Ni polica ni juez

- Privacidad vs publicidad

- Abstencin de asesoras en torturas y ejecuciones

 - Causales de inhabilitacin (ej: perito no puede evaluar a algn conocido dentro de un caso investigado)

Clase n 13: ADN en gentica forense

Existen dos tips de ADN: el nuclear, y el mitocondrial. El adn mitocondrial es solo por parte materna.

Por qu estudiamos el ADN? Porque es estable, es polimorfico (variable), porque est presente en todas la clulas nucleadas,
porque es heredable. El anlisis del genoma de cada individuo permite obtener su perfil gentico gracias a una de sus
propiedades ms notables: la exclusividad gentica.
Existe ADN codificante y no codificante, hoy nos interesa el ADN no codificante:
-El ADN codificante determina las caractersticas fsicas del individuo y la predisposicin a enfermedades.
-En cambio, el ADN no codificante es el utilizado en identificacin humana (exmenes de ADN), no determina caractersticas
fsicas, y no est relacionado con enfermedades.

El ADN no codificante tiene ADN repetitivo, en tandem, que se hereda en forma estable de padres a hijos.
-ADN repetitivo: Se ha estimado que aproximadamente la mitad del ADN no codificante es ADN repetitivo y este puede ser
clasificado teniendo en cuenta tanto su disposicin a lo largo del genoma como el tamao de la unidad de repeticin.
-ADN repetitivo en tndem: Formado por bloques de ADN que se repiten de manera consecutiva. Dependiendo del tamao de
la unidad de repeticin se pueden agrupar en ADN satlite (varios miles de nt), minisatlite (unidades repetitivas de entre 10 a
100 pb) y microsatlite (llamados STR, constituidas por unidades de 2 a 5 pb repetidas en tandem un nmero variable de
veces).

Existe una zona llamada STR (short tandm repeat), que est formado por 2-5 pares de bases. Los STR se usan mucho en
genetica forense.

-Polimorfismos del DNA: Variabilidad que existe en una reginde DNA entre individuos. En otras palabras, el nmero de alelos
(variantes) que pueden existir en un locus.

LONGITUD: Segmento de ADN de una determinada secuencia que se repite en tndem un nmero dado de veces en un locus
en particular. Vara de tamao (2 o 3 repeticiones de largo)
SECUENCIA: Cambio en la secuencia de una regin de ADN de un locus en particular. Es heredable.
Los STR son muy variables, tienen muchos polimorfismos, varan en su tamao y son faciles de evaluar por PCR (reaccion de
polimerasa en cadena). Los STR pueden ser analizados incluso con ADN degradado.

Pregunta de prueba: MARCADOR GENTICO es una zona del genoma (un bloque de ADN) que debe cumplir ciertos requisitos...
1) tiene que ser heredable de manera conocida
2) Tener penetrancia de 100%
3) Que la expresividad sea constante (revisar esto en diapo)
4) Que sea polimorfico

Los STR ms usados son los tetra y pentanucleotidos. Los STR son muy abundantes en el genoma, son rpidamente
detectables. Los STR tambin estn en el cromosoma Y (haploide).
Estn dispersos a travs del genoma humano, y al ser polimrficas por naturaleza, se consideran importantes marcadores
genticos para estudios de mapeo, diagnstico de enfermedades e identificacin humana. Adems, contienen unidades
repetidas que varan en longitud entre 2 - 7 pb. Son fcilmente amplificables mediante la PCR.
Son tiles en laboratorios forenses, debido a que pueden ser tipificadas pequeas cantidades de ADN e incluso degradadas.

El nmero de repeticiones en los marcadores STR puede ser altamente variable entre los individuos, lo cual los hace ser muy
efectivos para propsitos de identificacin humana. Se escogen de tal manera que se localicen en cromosomas distintos o
ampliamente separados en el mismo cromosoma, para evitar cualquier problema de ligamiento entre los marcadores.
No solamente varan en longitud de la unidad repetida y el nmero de repeticiones, sino tambin en el modelo de la
repeticin.
Existen mas de 20.000 STRs tetranucletidos en el genoma humano, debido a los esfuerzos del Proyecto Genoma Humano.
Los productos estn dentro de un rango limitado de tamao. No existe ninguna asociacin con fenotipos conocidos.
-El cromosoma Y dentro de los STR-Y: Se usa el cromosoma Y por varias razones: en caso de que las evidencias vengan
mezcladas (celulas epiteliales), es especfico de hombres, haploide. Al ser especfico para hombres, se puede extender los sitios
donde se saca la muestra para realizar este procedimiento, como el material que se acumula en la zona interfalange entre los
uas. Esta tcnica es simple porque se trata de seguir el perfil de un solo alelo.

-ADN MITOCONDRIAL: Secuenciar 2 regiones hipervariables, ver como estn ordenadas.

Cundo debemos utilizar el ADN mitocondrial en Gentica Forense?

En aquellos casos en donde no se pueda realizar un anlisis de ADN nuclear. En muestras de tejidos antiguos o daados, es
quizs la nica molcula de ADN factible de analizar ya que el resto del material gentico (ADN nuclear) podra encontrarse
destruido. El ADN nuclear es ms discriminador que el mitocondrial.

El anlisis del ADN mitocondrial es muy til en gentica forense: Casos criminales y de Identificacin.

-Ventajas del ADN mitocondrial vs nuclear: Existen miles de copias del ADN mitocondrial, comparado con las dos copias que
tiene el ADN nuclear. Esto hace que sea ms sensitivo y efectivo el anlisis del ADN mitocondrial.
-Etapas en el anlisis de ADN mitocondrial: Primero es la secuenciacin u ordenamiento de bases, y luego viene la comparacin
de secuencias.

Qu son los single nucleotide polimorfismo? (SNPs) Se incluyen dentro de los polimorfismos de secuencia. Estas variaciones
constituyen el tipo de polimorfismo mas abundante y simple que se puede encontrar en el genoma.
Consisten en un cambio de una base en la secuencia del ADN (se contemplan en esta definicin las deleciones de una sola
base).

Necesitamos otros mtodos diagnsticos para metodologas de alto rendimiento, automatizacin-miniaturizacin, mayor
sensibilidad, mayor informacin, caractersticas fsicas y anlisis de ADN degradado.
-Caractersticas de los SNPs que los hacen atractivos para objeto de estudio:
Tipo de variacin frecuente en el genoma, se estima que entre cada 500 y 1000 bases de ADN existe una base polimrfica.
Marcadores muy estables que no tienden a cambiar de generacin en generacin. Presentan tasas de mutacin del orden de
10 exp-9 (Santos y Tyler-Smith, 1996; Thomson y cols., 2000), mucho mas reducidas que las tasas de mutacin de los STRs, que
son los marcadores ms ampliamente utilizados hasta el momento.

Son la forma mas simple de polimorfismo de ADN, y aunque son menos informativos que los marcadores genticos utilizados
comnmente, sus mtodos de deteccin son ms susceptibles de automatizacin.
El polimorfismo lo constituye una sola base, no un locus entero, por lo que se precisa un fragmento de ADN intacto de
menor tamao para poder estudiarlos, lo que es de gran inters en casos en que la muestra est degradada, como son los
casos que aparecen frecuentemente en el campo forense.

En casos criminales y de identificacion:

- La mejor muestra es un hueso compacto como el fmur
- En el crneo uso ADN mitocondrial
- Si es que encuentro un pelo que no tenga bulbo piloso, uso el ADN mitocondrial (de otra parte del pelo que no sea el bulbo).
- La mejor muestra y la que generalmente se usa ms es la sangre y el hisopado bucal.

Aparte de los STR existen los SNP (Single nucleotide polymorphism). Los SNP son las variaciones ms SIMPLES del genoma, son
muy abundantes en el genoma. Lo principal de los SNP es que permiten analizar el origen geografico, caracteristicas fisicas y
analisis de ADN degradado.

Pregunta de prueba: caracteristicas de los SNP.

- Son ms estables que los STR
- TAMBIEN SE HEREDAN DE FORMA MENDELIANA.

Criterios de SNP autosomicos: que esten validados, que sean polimorfismos en conjunto, calidad de secuencia, etc.

Finalmente los SNP son mejores que los STR en evaluar ADN degradado. Los SNP miden aproximadamente 120 pares de bases
(120 pb).

Clase n 14: Segunda parte de ADN en gentica forense, ejemplos.

Marcador anelogenina para diferenciar hombre de mujer.

Cuando fallan los STR se puede usar miniSTR. Sirve para calcular paternidad.
Duda: STR versus 34plex/SNP: los SNP son mejors en el analisis de ADN degradado, maximo 21 dias.

Fin