ANEURISMAS CEREBRALES Y HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Aneurisma

Un aneurisma es la dilatacin de la pared de un vaso, la cual puede tomar la forma de un

aneurisma gigante (crecen con el tiempo), aneurisma fusiforme (dolicoectasias), aneurisma
mictico (implantacin de un embolo sptico) o el ms comn, de forma SACULAR, y del cual se
trata en esta clase. stos, se forman en sitios de bifurcacin, donde el flujo sanguneo es
turbulento. Se presentan en el 0,5 3% de la poblacin general, el 6% se descubre de manera
incidental y la relacin entre mujeres y hombres es de 3:1.

Entre las patologas ms importantes que pueden predisponer a la formacin de aneurismas est
la Enfermedad renal poliqustica, y mesenquimopatas como Ehlers-Danlos (colgeno) y Sndrome
de Marfn. Tambin existe una asociacin gentica la cual no es clara, pero se describe que
aumenta en un 4% la probabilidad de tener aneurismas si hay antecedente de un familiar directo
que lo posea, y de un 8-11% cuando son 2 o ms familiares.

La mayora de los aneurismas son la circulacin anterior, es decir, arteria cerebral anterior,
comunicante anterior, cerebral media y comunicante posterior.

Screening: El 50% de los aneurismas se diagnostican despus de una hemorragia sudaracnoidea,

por lo cual se recomienda estudiar a pacientes con dos o ms familiares afectados o enfermedades
predisponentes y reevaluar cada 5 aos. El Gold Standard para su estudio es la angiografa, el cual
es invasivo. Por ello se suele utilizar el angioTAC, en embarazadas angioRNM, los cuales tienen una
alta sensibilidad en aneurismas de ms de 3mm. Para buscar de 3mm o menos, la angiografa es
indispensable.

Clnica: El principal sntoma es la cefalea ictal (sbita e intensa, Eva 10/10), pueden cursar con
compromiso de conciencia, nuseas, vmitos explosivos y convulsiones. Al examen fsico es
frecuente encontrar signos menngeos por irritacin de las meninges a causa de la sangre. Al
examen de fondo de ojo se puede encontrar hemorragia en llamas, por aumento brusco y severo
de la presin intracraneana, lo que es de peor pronstico (Sndrome de Terson, HSA + HIC).

Diagnstico: Se debe realizar TAC de cerebro sin contraste, para observar la sangre. Si el Tac no da
evidencia de hemorragia, pero la sospecha clnica es alta se debe realizar Puncin lumbar,
buscando xantocroma (color amarillo) o presencia de sangre, con la prueba de los tres tubos,
para descartar que la sangre sea de origen traumtico, en tal caso, la sangre ira disminuyendo
entre tubos. Si se confirma la hemorragia, ahora se debe buscar su ubicacin directamente con
angiografa, o en su defecto, con angioTAC o angioRNM.

Complicaciones: 1. Resangrado: Riesgo mximo en las primeras 6 horas, puede provocarlo un mal
manejo de presin arterial agitacin o convulsiones. Requiere neurociruga de urgencia.
2.Vasoespasmo: Riesgo mximo alrededor del 7mo dia. Se debe evaluar su probabilidad copn la
Escala de Fisher. Se evita administrando nimodipino (60mg/4hr) desde el 1er da. Si el paciente
presenta aumento de focalidad o compromiso de conciencia se debe sospechar vasoespasmo,
tras lo cual se debe realizar Doppler transcraneal y confirmar con angiografa para eventualmente
administrar un vasodilatador local intraarterial o realizar angioplastia. 3.Hidrocefalia: Su forma
precoz se presenta al 1er da y es por obstruccin del sistema ventricular por trombo, y su forma
tarda, por bloqueo de granulaciones aracnoideas, donde los pacientes despus del alta vuelven a
consultar por alteraciones de la marcha.

Otra complicacin importante es la crisis epilptica, la cual puede provocar un Resangrado y para
lo cual se puede administrar terapia anticonvulsivante. Tambin puede producirse hiponatremia
por secrecin inadecuada de ADH, por lo cual es importante controlar permanentemente este
parmetro. Y por ltimo mencionar el Edema Pulmonar Agudo Neurognico, el cual puede
producirse por aumento de la actividad simptica.

DATO: Se justifica el uso profilctico de terapia anticonvulsivante en dos casos: TEC y Hemorragia
subaracnoidea.