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Tratamiento para la enfermedad de

tuberculosis
Esquemas de tratamiento recomendados

En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administracin de Drogas y


Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento antituberculosis. De estos, los
medicamentos de primera eleccin que son bsicos en todo tratamiento contra la tuberculosis
son:

isoniazida (INH)

rifampicina (RIF)

etambutol (EMB)

pirazinamida (PZA)

A continuacin se indican los esquemas bsicos; consulte la pgina en ingls sobre


tratamiento de la tuberculosis Treatment of Tuberculosis para informase sobre todas las
opciones de tratamiento de la enfermedad de la tuberculosis sensible a los medicamentos.
Tabla 1. Esquemas bsicos de tratamiento de la enfermedad de
tuberculosis
Esquema preferido Esquema alternativo Esquema alternativo
Fase inicial Fase inicial Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* INH, RIF, PZA EMB* diarios por 14 INH, RIF, PZA y EMB* 3
diarios por 56 dosis (8 dosis (2 semanas), luego dos veces por veces por semana por 24
semanas) semana por 12 dosis (6 semanas) dosis (8 semanas)
Fase de continuacin Fase de continuacin Fase de continuacin
INH y RIF diariamente INH y RIF dos veces por semana por 36 INH y RIF tres veces por
por 126 dosis (18 dosis (18 semanas) semana por 54 dosis (18
semanas) o semanas)
INH y RIF 2 veces por
semana por 36 dosis (18
semanas)

*Se puede descontinuar el EMB si los estudios de sensibilidad a los frmacos muestran
sensibilidad a los medicamentos de primera lnea.
Nota: Se puede usar una fase de continuacin que consiste de INH/rifapentina una vez a la
semana para los pacientes que no tienen el VIH cuyas radiografas de trax no muestran
lesiones cavernosas ytienen baciloscopias negativas al finalizar la fase inicial del tratamiento.
Fase de continuacin del tratamiento

La fase de continuacin del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase de


continuacin de 4 meses se debe usar en la gran mayora de los pacientes. La fase de
continuacin de 7 meses solo se recomienda para 3 grupos: pacientes con tuberculosis
pulmonar con lesiones cavernosas causada por microbios sensibles a medicamentos y cuyo
cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del tratamiento d resultados positivos; pacientes
cuya fase inicial de tratamiento no incluy PZA y pacientes que reciben tratamiento una vez a
la semana con INH y rifapentina y cuyo cultivo de esputo al finalizar la fase inicial de
resultado positivo.
Finalizacin del tratamiento

La finalizacin del tratamiento se determina por el nmero de dosis tomadas durante un


periodo especfico de tiempo. Los esquemas de tratamiento bsicos contra la tuberculosis se
aplican de manera generalizada, pero se deben hacer modificaciones bajo circunstancias
especiales (p. ej., infeccin por el VIH, resistencia a los medicamentos, embarazo o
tratamiento en nios).
Tratamiento para tuberculosis resistente a los medicamentos

La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de tuberculosis que


son resistentes a por lo menos un frmaco antituberculoso de primera lnea. La tuberculosis
multirresistente (MDR TB) es resistente a ms de un frmaco antituberculoso y por lo menos
a la isoniazida (INH) y rifampicina (RIF).

Es muy complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos. La


administracin inadecuada de medicamentos puede poner en peligro la vida del paciente. La
tuberculosis resistente a los medicamentos debe ser tratada bajo la supervisin cercana de
un experto en la enfermedad.

La resistencia al frmaco se comprueba mediante una prueba de sensibilidad a los


medicamentos. Sin embargo, debido a que las pruebas pueden tomar semanas, se debe
empezar el tratamiento con un esquema emprico con base en las recomendaciones de los
expertos, tan pronto haya indicios de enfermedad de tuberculosis resistente a los
medicamentos. Una vez que se conozcan los resultados de la prueba, se debe ajustar el
esquema de acuerdo a los resultados. Se debe vigilar de cerca a los pacientes durante el
tratamiento. La terapia de observacin directa (DOT, por sus siglas en ingls) se debe usar
siempre en el tratamiento de la tuberculosis resistente a los frmacos para garantizar su
cumplimiento.

Vacuna

Vacuna contra la tuberculosis (BCG)

La vacuna BCG o bacilo de Calmette-Gurin, es una vacuna contra la tuberculosis. Esta vacuna
no es de uso frecuente en los Estados Unidos; sin embargo, en los pases donde la tuberculosis
es comn, a menudo se administra a los bebs y nios pequeos. La vacuna BCG no siempre
protege a las personas contra la tuberculosis.
Si usted recibi la vacuna BCG, es probable que tenga
una reaccin positiva a la prueba cutnea de la
tuberculina. Esta reaccin puede deberse a la vacuna
BCG o a la infeccin por las bacterias de la tuberculosis.
Su reaccin positiva posiblemente significa que se ha
infectado por las bacterias de la tuberculosis si:

recientemente pas tiempo con una persona que


tiene enfermedad de tuberculosis;

proviene de una zona del mundo donde la enfermedad de tuberculosis es muy comn
(como la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe, frica, Asia, Europa Oriental
y Rusia); o

Pasa tiempo en lugares donde la enfermedad de tuberculosis es comn (albergues para


personas sin hogar, campamentos de agricultores migrantes, centros de rehabilitacin
para drogadictos, clnicas de salud, crceles, prisiones).

Se debe considerar la administracin de la vacuna BCG solo en ciertas personas que renan
criterios muy especficos y despus de consultar con un experto en tuberculosis

.1.1. Trasmisin de la enfermedad


La tuberculosis es una enfermedad de transmisin predominantemente area, poco contagiosa
comparada con otras enfermedades infecciosas, y se requiere un contacto cercano y sostenido
para el contagio. Al toser, estornudar, hablar o cantar, los pacientes expelen gotas minsculas
(de 1 a 5 m) que pueden contener uno o varios bacilos y se diseminan fcilmente por las
habitaciones y las conducciones de aire acondicionado. Al respirar estas gotas penetran con
facilidad en las vas respiratorias con lo que los bacilos llegan hasta los alvolos pulmonares. Una
habitacin o estancia bien ventilada consigue eliminar la mayora de estas partculas3.
Los pacientes con tuberculosis sensible a los frmacos de primera lnea, tratados adecuada y
precozmente dejan de ser contagiosos en unas dos semanas, disminuyendo la tos y la
concentracin de bacilos en esputo. Por tanto, la deteccin de casos y su tratamiento son los
mtodos ms efectivos para el control de la enfermedad2

Las medidas organizativas estn orientadas a disminuir el riesgo de exposicin y la posibilidad


de infectarse. Los controles administrativos diseados para la deteccin rpida, el aislamiento, el
diagnstico y el tratamiento de los enfermos tuberculosos son muy importantes. Constan de:
1. Identificacin, aislamiento, diagnstico e inicio del tratamiento precoces de las
personas con signos o sntomas sugestivos de tuberculosis, con la finalidad de
evitar las demoras innecesarias.
Aislamiento respiratorio correcto de los enfermos con tuberculosis pulmonar o
larngea. Los pacientes deben usar una mascarilla quirrgica mientras estn en
zonas comunes para:

Atencin breve en consultas ambulatorias.


Traslados (incluido el transporte sanitario ) entre los centros para la
realizacin de pruebas diagnsticas.
Las zonas de esperas en enfermos con sospecha de tuberculosis.

3. Los enfermos con el mismo tipo de tuberculosis no resistente pueden


compartir habitacin de aislamiento. Deben restringirse al mximo las visitas y la
entrada del personal sanitario en la habitacin.
4. Programacin de los procedimientos asistenciales al final de la jornada en
pacientes con sospecha de tuberculosis o tuberculosis confirmada.
5. Determinacin del riesgo de transmisin de tuberculosis segn el rea. Las
reas de mayor riesgo son: urgencias, unidad de cuidados intensivos, salas de
broncoscopias, salas de induccin del esputo, salas de terapia inhaladora,
quirfanos, laboratorios de microbiologa, salas de autopsias, plantas de ingreso
y consultas externas33,233-234.