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hmodialyse au CHR
Dr.Luc Radermacher, Dr.Martial Moonen, Dr.Eric Firre,
Dr.Catherine Masset, Dr.Pascale Cambier, Dr.Xavier
Warling,
Mme.Nathalie Thomas
Service de nphrologie CHR Citadelle - Lige
Vue gnrale
Prescription gnrale et standards
Consignes particulires
Cibles thrapeutiques
Prescription gnrale et les standards:
La dure et la frquence des sances : 3 x 4H
Poids sec (PIC) : Rvaluation chaque sance - Utilit de loption BVM
Bains : K 1-2-4; Ca 2,5; Mg 0,5; Bicarb 3240 , Na cible selon natrmie habituelle.
UF horaire maximale : 1,2 L/H
Modalits : Hmodiafiltration HDF postdilution
Abord vasculaire : localisation (FAV, KT) - mode (uni ou biponction)
Verrou KT : hparine pure selon volume des lumires. Bouchon Tego chang 1x/sem.
Anticoagulation standard par HBPM: Fraxiparine 0,31,2
Dbits sanguins idal : 370 ml/min. Dbits dialysat : 500 ml/min.
Dbits dhmofiltration calcul automatiquement par Frsnius 5008 selon le type de
filtre, lHt et les PS (valeurs encoder) : 5L/H en postdilution.
T bains 35,5 - 37,5 - Utilit de loption BTM
Filtres standards tous Highflux biocompatibles (Fx, Rexeed, Polyflux, Fitapace, Phylter)
Mdications IV de base
EPO (Aranesp ou Eprex) en IVD
Fer (Venofer en 30 min ou 3H)
Paramtres de surveillance standard
Poids, PA et FC avant et aprs. tre attentif aux arythmies
PA et FC ttes les 30 minutes. tre attentif aux arythmies
Prlvements sanguins standards
Bilan hebdomadaire (Hb, K)
Bilan mensuel / Grand bilan trimestriel
Examens standards (1x/6 mois):
RxTx pour ICT
RxAAB pour I. Kauppila
Consignes particulires
Modalits dpuration
Dure et frquence des sances
Poids, PIC
Dbits
Bains spciaux profils
Anticoagulation
Mdications IV en dialyse
Mdications PO en dialyse
Verrous de KT
Soins
Modalits de surveillance
Prlvements sanguins
Examens complmentaires
Modalits particulires dpuration
HDF (Standard : Postdilution, plus efficace)
Prdilution (Dbit de filtration 10L/H) pour rduire ou supprimer lanticoagulation
Mixed ou Middilution: Standard dans lavenir
Hmodialyse (Patients sensibles au dsquilibre osmotique)
UF isole de 2-3H pour traitement drastique de surcharge (OAP) : 1-2L/H
UF isole squentielle de 1-2H suivie dhmodialyse1-3H
Rcurrente (Syndromes cardio-rnaux si Clearance rsiduelle > 20 ml/min.),
Ponctuelle (selon prise de poids et tolrance individuelle lUF).
HFR actuellement abandonne au CHR Citadelle.
Dialyses alternatives DP, Autodialyse, Hmodialyse domicile
SLEDD (Gnius) pour IRA, exceptionnellement pour IRC
USI
Salle banalise (MIC, )
CVVH CVVHDF gres par USI (Patients choqus trs instables)
Plasmaphrse (AK-200 ou Spectra Optia daphrse)
Au PFC ou Octaplast : SHU
Au SSPP + Albumine : Gillain-Barr,
Hmoperfusion sur Charcoal : Exceptionnel pour intoxications (Thophylline,
Tgrtol,)
Dure et frquence des sances :
Cas particuliers
Dure et frquence standard : 3x4H/ semaine
Dure allonge : 4 8H
Patients corpulents (pas obse) avec poids idal > 90 Kg : 4H30 05H00
Dialyse nocturne : 6 - 8H
Dialyse aigu SLEDD (Gnius) : 4 8H
Efficience :
Volume de sang trait ~ Poids idal (Kg) = Taille (cm) - 100 - [(Taille (cm) - 150)/4 (
() ou 2(
2()]
KT/V > 1,5. Modalit
Modalits de pr
prlvements de llur
ure avant branchement et apr aprs dbranchement
Option OCM : efficience en temps rel
Indice de Kauppila : stable. (1-6/24: Mortalit cardio X2, > 6/24: 75% dcs dans 5 ans)