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Rev Esp Med Legal. 2014;40(2):83---85

REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal

MEDICINA FORENSE PRCTICA

Valoracin de las funciones viso-perceptivas y


viso-espaciales en la prctica forense
Visuo-perceptive and visuo-spatial assessment in forensic practice
Gemma Ortega a, , Montserrat Alegret a , Ana Espinosa a , Marta Ibarria a ,
Pilar Canabate a y Merc Boada a,b

a
Memory Clinic of Fundaci ACE, Institut Catal de Neurocincies Aplicades, Barcelona, Espana
b
Hospital Universitari Vall dHebron-Institut de Recerca, Universitat Autnoma de Barcelona (VHIR-UAB), Barcelona, Espana

Introduccin Las funciones viso-espaciales representan el grupo de


funciones cognitivas utilizadas para analizar, comprender y
Las funciones viso-perceptivas y viso-espaciales manejar el espacio en el que vivimos en varias dimensiones
(2D y 3D). Estos procesos incluyen imgenes y navegacin
La viso-percepcin es la capacidad que nos permite reco- mental, percepcin de la distancia y profundidad, as como
nocer y discriminar los estmulos. Tambin nos ayuda a la construccin viso-espacial. Utilizamos las imgenes y la
interpretar, atribuir y asociar lo que vemos a ciertas cate- navegacin mental para procesar y rotar objetos en nuestra
goras ya conocidas e integrarlo al conocimiento que ya mente o para desplazarnos virtualmente por una imagen de
poseemos. Tras una lesin cerebral o proceso neurodege- nuestro entorno, que hemos reconstruido en nuestro cere-
nerativo, pueden aparecer trastornos de la viso-percepcin bro. Las funciones viso-espaciales tambin nos permiten
denominados como agnosias. Dichas agnosias pueden estimar la distancia y la profundidad. Utilizamos esta habi-
presentarse en 2 niveles: 1) Agnosia visual aperceptiva: lidad para movernos sin golpearnos con los obstculos que
considerada como alteraciones del reconocimiento de los encontramos en nuestro camino o juzgar si disponemos de
objetos a nivel perceptivo (forma, movimiento), y 2) Agnosia tiempo suficiente para cruzar una esquina antes de que el
visual asociativa: considerada como aquellas alteraciones vehculo que se est acercando nos alcance o antes de que
del reconocimiento de los objetos a nivel asociativo (cate- el semforo se ponga rojo.
gora semntica, atribucin de significado)1 . Los dficits Las funciones viso-espaciales representan el nivel ms
visoperceptivos estn relacionados con alteraciones de la complejo de procesamiento visual realizado por el cere-
perfusin cerebral del cingulado posterior y reas temporo- bro. El procesamiento visual requiere un funcionamiento
occipitales2---4 o bien como resultado de lesiones cerebrales adecuado de la corteza parietal que se encuentra en la
en las reas receptoras secundarias situadas en el tlamo. parte superior del cerebro. La valoracin de la percepcin
Estas lesiones pueden deberse a un traumatismo craneoen- visual es amplia, dada la complejidad y la gran cantidad
ceflico (TCE), ictus, demencia, intoxicacin por monxido de componentes que la integran: atencin visual, rastreo
de carbono u otros desrdenes neurolgicos visual (visual scanning), percepcin del color, reconoci-
miento visual, organizacin visual e interferencia visual.
En este artculo nos centraremos en la evaluacin ni-
camente del reconocimiento visual. Concretamente nos
centraremos en 3 herramientas evaluadoras como son el lla-
Autor para correspondencia. mado Test de Poppelreuter, el Test de los 15-Objetos y
Correo electrnico: gemmaortega@yahoo.es (G. Ortega). los Relojes de Luria.

0377-4732/$ see front matter 2013 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2013.11.003
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84 G. Ortega et al

Figura 1 El test de Poppelreuter.

Figura 2 El test de los 15-Objetos.


Test de Poppelreuter5
Las pruebas que implican interferencia visual son tareas de
reconocimiento visual complejas debido a la presencia de No hay tiempo estipulado para realizar la prueba. As,
elementos distractores. El material estimulador contiene el el paciente puede tomarse su tiempo para poder contestar.
elemento completo a identificar, pero se ve interferido por la El evaluador, adems de anotar las respuestas correctas,
superposicin de otros dibujos, los cuales lo enmascaran y lo a su vez, toma nota de aquellos objetos que el sujeto
hacen menos reconocible. Las tareas de interferencia visual verbaliza y que no se corresponden con ninguno de los
difieren de las de organizacin visual en las que se requiere elementos existentes en la lmina. En el caso de que el
que el sujeto analice la relacin figura-fondo para distinguir sujeto muestre dificultades relacionadas con el lenguaje
la figura objetivo de los elementos de interferencia. Las (no sea capaz de denominar la palabra) se le permitir
pruebas tipo Poppelreuter son unas de las ms utilizadas en explicar la finalidad del objeto en cuestin y se puntuar
los protocolos de evaluacin neuropsicolgica para objetivar como vlida la respuesta. Se punta 1 punto por cada figura
signos agnsicos visuales. El test est formado por 2 lminas, identificada correctamente. La puntuacin mxima es 15.
las cuales contienen figuras superpuestas y el sujeto tiene
que identificar todos los objetos que aparecen en cada una Relojes de Luria
de las lminas. Cada una de las lminas contiene 5 dibujos. La finalidad de esta prueba consiste en valorar la orientacin
En total hay 10 dibujos (fig. 1). espacial, el contenido y el procesamiento del conocimiento
A continuacin se muestran las instrucciones de presen- especfico del cdigo horario y los mecanismos de transcodi-
tacin de la prueba para el paciente: Voy a ensenarle 2 ficacin semntica. El sujeto recibe una hoja con 4 relojes
lminas. En cada una de ellas se encuentran una serie de con manecillas, pero sin nmeros, y debe decir la hora
dibujos mezclados. Usted deber decirme qu dibujos son indicada por las agujas. Las instrucciones a seguir son las
los que aparecen y a la vez que los senala con el dedo. Si el siguientes: A continuacin, le voy a ensenar 4 relojes. Debe
sujeto tiene afasia o dificultades en la denominacin se le decirme la hora que marcan cada uno de ellos. Para esta
pedir que senale el contorno de las figuras que est viendo. prueba no hay lmite de tiempo. El examinador deber tomar
Se punta 1 punto por cada figura identificada correcta- nota de la hora que el sujeto verbaliza para cada uno de los
mente. Se anotan adems los errores. La puntuacin mxima relojes mostrados (fig. 3).
es 10 contabilizando nicamente las respuestas correctas en En cuanto a la puntuacin, se registrar un punto por
la puntuacin total de la prueba. cada respuesta correcta hasta un mximo de 4 puntos.

Test de los 15-Objetos6 Interpretacin de las puntuaciones en las pruebas


El test de los 15-Objetos (T15O) fue creado por Pillon et al., viso-perceptivas y viso-espaciales
19896 como un test de discriminacin visual con el obje-
tivo de evaluar la velocidad de procesamiento cognitivo Nuestro equipo public recientemente los datos normativos
en la enfermedad de Parkinson (EP). El rendimiento en el de las puntuaciones del test de Poppelreuter y los Relojes de
T15O no est influenciado por el nivel de escolaridad y est Luria en una muestra de 332 sujetos cognitivamente sanos,
libre de efecto prctica. Este test, al igual que el test de y el T15O en una submuestra de 1197 . Adems, en la tabla
Poppelreuter trata de evaluar la discriminacin de 15 obje- 1 se presentan los percentiles de las puntuaciones obteni-
tos ---de ah su nombre--- presentados de manera superpuesta. das en poblacin espanola mayores de 49 anos con lo que
Se muestra al sujeto una lmina (modelo A o B indistinta- una puntuacin correspondiente al percentil 10 estara indi-
mente) y se le solicita que enumere, designe y senale uno cando que solo el 10% de la poblacin diana tendra un peor
a uno cada uno de los objetos de la lmina hasta un total rendimiento. Para facilitar la correccin de esta prueba, en
de 15 elementos. Las instrucciones a seguir son: A conti- este artculo7 se detallan la media y desviacin estndar del
nuacin, le ensenar una hoja en la que aparecen objetos rendimiento en estas pruebas (tabla 1). De esta manera nos
superpuestos. Por favor, dgame qu es lo que ve y senlelo permite concluir si un sujeto muestra un rendimiento rela-
con el dedo. En ningn caso el paciente puede girar la hoja tivamente preservado basndonos en datos de la poblacin
(fig. 2). diana estudiada.
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Valoracin de las funciones viso-perceptivas y viso-espaciales en la prctica forense 85

Figura 3 El test de los Relojes de Luria.

Tabla 1 Puntuaciones estandarizadas y percentil para los test: Poppelreuter, Relojes de Luria y 15-Objetos7
Rango Media (DE) Percentil 10
Poppelreuter (respuestas correctas) 0-10 9,85 (0,40) 9
Test 15-Objetos (respuestas correctas) 0-15 13,55 (1,44) 12
Relojes de Luria 0-4 3,52 (0,63) 3

Las puntuaciones obtenidas en el test de Poppelreuter y Bibliografa


el T15O permiten valorar la funcin viso-perceptivas mien-
tras que el rendimiento en el test de los Relojes de Luria 1. Giannakopoulos P, Gold G, Duc M, Michel JP, Hof PR, Bouras
permite valorar la capacidad viso-espaciales. C. Neuroanatomic correlates of visual agnosia in Alzhei-
mers disease: A clinicopathologic study. Neurology. 1999;52:
Aplicacin en medicina forense 71---7.
2. Vossel S, Weiss PH, Eschenbeck P, Saliger J, Karbe H, Fink GR.
The neural basis of anosognosia for spatial neglect after stroke.
Dada nuestra experiencia en el campo de la clnica y de Stroke. 2012;43:1954---6.
la investigacin de los trastornos neurocognitivos, valo- 3. Vandenberghe R, Gillebert CR. Parcellation of parietal cortex:
ramos estos 3 test neuropsicolgicos como pruebas que Convergence between lesion-symptom mapping and mapping of
aportan informacin sobre el rendimiento viso-perceptivas the intact functioning brain. Behav Brain Res. 2009;16:171---82.
y viso-espaciales del sujeto. Se trata de pruebas breves y 4. Alegret M, Boada-Rovira M, Vinyes-Junqu G, Valero S, Espinosa
relativamente fciles de administrar que permiten identi- A, Hernndez I, et al. Detection of visuoperceptual deficits in pre-
ficar posibles anomalas secundarias a lesiones cerebrales clinical and mild Alzheimers disease. J Clin Exp Neuropsychol.
(secundarias a traumatismos craneoenceflicos, eventos 2009;31:860---7.
5. Della Sala S, Laiacona M, Spinnler H, Trivelli C. Poppelreuter-
cerebrovasculares. . .) o posibles procesos neurodegenerati-
Ghents Overlapping Figures Test: Its sensitivity to age, and its
vos, tales como la enfermedad de Alzheimer (EA). Tal y como
clinical use. Arch Clin Neuropsychol. 1995;10:511---34.
nuestro equipo mostr en el artculo publicado por Alegret 6. Pillon B, Dubois B, Bonnet AM, Esteguy M, Guimaraes J, Vigou-
et al., 20094 el test de los 15-O fue capaz de discriminar ret JM, et al. Cognitive slowing in Parkinsons disease fails to
entre sujetos controles sanos, con deterioro cognitivo leve respond to levodopa treatment: The 15-objects test. Neurology.
y demencia leve, y recientemente en el artculo de Espinosa 1989;39:762---8.
et al., 20138 nuestro equipo mostr que el bajo rendimiento 7. Alegret M, Espinosa A, Vinyes-Junqu G, Valero S, Hernndez
en el procesamiento viso-espacial est asociado a un mayor I, Trraga L, et al. Normative data of a brief neuropsycholo-
riesgo de conversin a demencia en sujetos con deterioro gical battery for Spanish individuals older than 49. J Clin Exp
cognitivo leve. Neuropsychol. 2012;34:209---19.
8. Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqu G, Hernndez I,
Maulen A, et al. A longitudinal follow-up of 550 mild cognitive
Conflicto de intereses impairment patients: Evidence for large conversion to dementia
rates and detection of major risk factors involved. J Alzheimers
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. Dis. 2013;34:769---80.