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1 MARCO TERICO
2 VALORACIN
3 PLAN DE ATENCIN
INTRODUCCIN
JUSTIFICACION
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Cerebelo
Ocupa las fosas occipitales inferiores y, por arriba, est cubierto por una lmina
fibrosa, dependiente de la duramadre, llamada tienda del cerebelo, que lo separa
de los lbulos occipitales del cerebro. Por delante, se halla conectado al tronco del
encfalo mediante tres pares de cordones blancos, los pednculos cerebelosos
superiores, medios e inferiores que, alejndose del hilio del cerebelo, llegan
respectivamente al mesencfalo, a la protuberancia y al bulbo. Tiene forma de
elipsoide aplanado en sentido vertical, con un dimetro transversal de unos 9 cm.,
anteroposterior de unos 6 cm., y vertical de unos 5 cm. Est formado
esencialmente por tres partes: una central, llamada lbulo medio, y dos laterales,
que constituyen los lbulos laterales o hemisferios cerebelosos. En la superficie
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inferior del cerebelo, el vermis cerebeloso presenta anteriormente una eminencia
redondeada, llamada vula. Para poder observar por completo la superficie inferior
del vermis cerebeloso, hay que separar los dos lbulos de los hemisferios
cerebelosos, llamados amgdalas que, al estar adosados al vermis, lo esconden
en parte. Por delante de las amgdalas se encuentran dos lobulillos llamados
flculos. La superficie externa del cerebelo no es lisa, sino que est interrumpida
por numerosos surcos que dividen a cada lbulo en muchos lobulillos (lbulo de la
amgdala, del flculo, lbulo cuadrado, etc.); otros ms numerosos y menos
profundos, son las lminas del cerebelo que dan a la superficie un caracterstico
aspecto estriado.
Como las dems partes del neuroeje, el cerebelo est formado por la sustancia
blanca y la sustancia gris.
La sustancia blanca, formada por haces de fibras mielnicas (la fibra mielnica es el
cilindroeje de una clula nerviosa, revestido de una vaina de mielina), est
dispuesta en el centro del rgano, donde constituye el cuerpo o centro medular
irradiando hacia la periferia por medio de innumerables prolongaciones que
constituyen el eje de cada lobulillo y de las lminas. Esta disposicin de la
sustancia blanca se conoce como arbol de la vida.
La corteza cerebelosa (*) tiene un espesor de 1 mm. Se distinguen dos capas bien
diferenciadas: una externa, de color gris claro, llamada capa molecular, y otra
interna, de color amarillo rojizo, denominada capa granulosa; entre stas se
interpone una delgada capa constituida por gruesas clulas nerviosas, de aspecto
bastante caracterstico: las clulas de Purkinje
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La capa molecular est formada por numerosas fibras, entre las cuales se
encuentran las clulas en cesta, as llamadas porque su cilindroeje, que tiene un
curso horizontal, emite ramas colaterales que descienden hacia las clulas de
Purkinje y se ramifican a su alrededor, formando una especie de nido o cesta. A la
capa molecular llegan numerosas fibras trepadoras, procedentes, a travs de la
sustancia blanca, de otras partes del neuroeje, y que terminan adhirindose
ntimamente a las dendritas de las clulas de Purkinje.
La capa granulosa est formada, sobre todo, por pequeos elementos, llamados
grnulos, muy densificados, provistos de cuatro o cinco cortas dendritas y de un
cilindroeje que asciende hacia la capa externa, donde se divide en T: sus ramas de
divisin se relacionan con las arborizaciones dendrticas de numerosas clulas de
Purkinje. Procedentes de otras partes del neuroeje, desde la sustancia blanca,
llegan hasta la capa granulosa unas fibras, llamadas musgosas, porque terminan
con unas caractersticas expansiones en forma de plumero.
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Tronco enceflico
La segunda la forman los tubrculos cuadrigminos, cuatro cuerpos a los que llega
informacin visual y auditiva.
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dopamina. Los ncleos de los pares de nervios craneales tercero y cuarto (III y IV)
tambin se sitan en el mesencfalo
Protuberancia o puente.
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Bulbo raqudeo
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Sistema lmbico
Formado por partes del tlamo, hipotlamo, hipocampo, amgdala, cuerpo calloso,
septum y mesencfalo, constituye una unidad funcional del encfalo. Antes se
pensaba que estaba estrechamente ligado a la percepcin olfativa, por lo que
tambin se le denomina rinencfalo. El sistema lmbico mantiene estrechas
interacciones bioqumicas y nerviosas con la corteza cerebral, considerndosele
como el elemento enceflico encargado de la memoria, las emociones, la atencin
y el aprendizaje.
Hay doce pares de nervios craneales, simtricos entre s, que salen de la base del
encfalo. Se distribuyen a lo largo de las diferentes estructuras de la cabeza y
cuello y se numeran, de adelante hacia atrs, en el mismo orden en el que se
originan. Las fibras motoras controlan movimientos musculares y las sensitivas
recogen informacin del exterior o del interior del organismo.
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Vascularizacin.
El oxgeno y la glucosa llegan a las clulas nerviosas por dos pares de arterias
craneales. Justo debajo del cuello, cada una de las dos arterias cartidas
comunes se divide en una rama externa, la cartida externa que lleva sangre a la
parte externa craneal, y una rama interna, la cartida interna, que lleva sangre a la
porcin anterior del cerebro. Las dos arterias vertebrales se unen formando la
arteria basilar, que irriga la parte posterior del cerebro. A nivel de la base del
cerebro existe un sistema denominado crculo de Willis que une ambos sistemas y
sirve como compensacin si se obstruye alguna de las arterias. El 25% del gasto
cardiaco llega a los tejidos cerebrales a partir de una enorme red de arterias
cerebrales y cerebelosas.
Los vasos cerebrales (arterias y arteriolas) son de tipo elstico, es decir, contienen
poco msculo liso y tienen una contractilidad limitada. Los procesos astrocticos se
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extienden a los capilares y los envuelven con una lmina u hoja perivascular
formada por gla. La pared capilar consiste en clulas endoteliales que se solapan
en sus bordes como las tejas y se unen unas a otras mediante unas uniones muy
ajustadas.
Medula espinal.
Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser
humano adulto, se extiende desde la base del crneo hasta la segunda vrtebra
lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una especie
de cordn llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia
nerviosa.
Por encima del foramen magnum, en la base del crneo, se contina con el bulbo
raqudeo. Igual que el encfalo, la mdula est encerrada en una funda triple de
membranas, las meninges: la duramadre espinal o membrana menngea espinal
(paquimeninge), la membrana aracnoides espinal y la piamadre espinal. Estas dos
ltimas constituyen la leptomeninge.
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La mdula espnal est dividida de forma parcial en dos mitades laterales por un
surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte
anterior; de cada lado de la mdula surgen 31 pares de nervios espinales, cada
uno de los cuales tiene una raz anterior y otra posterior.
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1.2 Generalidades de la patologa.
Lesin primaria: Es el dao directo causado por el impacto del trauma o por los
mecanismos de aceleracin-desaceleracin. Incluye contusin cortical, laceracin
cerebral, fractura de crneo, lesin axonal, contusin del tallo, desgarro dural o
venoso, etc.
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Del total de pacientes, 75% con deterioro retardado exhiben hematomas
intracraneanos3 que no aparecen en la valoracin inicial y se presentan
tardamente:
Hematoma epidural.
Hematoma subdural.
Hidrocefalia
Neumoencfalo a tensin.
Convulsin postraumtica.
Meningitis.
Eventos vasculares.
Hemorragia subaracnoidea.
Anormalidades metablicas.
Hiponatremia.
Hipoxia.
Encefalopatas.
Insuficiencia adrenal.
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Hipertensin endocraneana (HTEC) de tipo difusa: Como se revis antes, el
aumento agudo y difuso de todos o alguno de los contenidos intracraneanos,
causar un aumento de la PIC de tipo difus7-12. Como ejemplos est la
hidrocefalia (por aumento del contenido de LCR), el edema cerebral difuso
(aumento del parnquima), la hiperemia (aumento del volumen sanguneo
cerebral). Los principales sntomas relacionados con la hipertensin endocraneana
difusa son la cefalea persistente, el vrtigo y diplopa.
Trada de Cushing (slo 33% de los pacientes con HTEC severa) relacionada con
herniacin cerebelotonsilar y compresin del bulbo. La trada est compuesta por:
Hipertensin arterial.
Bradicardia.
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2 VALORACION
C. Caractersticas familiares.
1. Miembros de familia/otras personas significativas (edad, relaciones con el
cliente): (padre, madre, hermano)
2. Tipo de sistema familiar: Familia nuclear
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3. Estructura familiar: No aplica
a. Estructura del rol: No aplica
b.- sistema de valores: No aplica
c.- patrn de comunicacin: buena comunicacin
d.- estructura del poder: ambos padres
4. Funcin familiar: Hijo estudiante
a. Funcin afectiva: No aplica
b.- socializacin y funcin social: No aplica
c.- funcin reproductora: No aplica
d.- funcin de afrontamiento familiar: No aplica
e.- funcin econmica: No aplica
f.- provisin de las necesidades fsicas: No aplica
D. caractersticas ambientales.
1. entorno fsico: hogar (caractersticas, peligros para la seguridad, educacin del
espacio, provisin de intimidad): Casa de concreto con todos los servicios, bao, 3
recamaras.
2. entorno fsico: vecindario y comunidad, incluyendo patrones de movilidad
geogrfica; presencia de peligros ambientales: No aplica
3. asociacin y transacciones de la familia con la comunidad; percepcin,
sentimientos sobre el vecindario y la comunidad, incluyendo accesibilidad a los
centros de ciudades de salud, servicios humanos: No aplica
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a. piel: erupciones, prurito, descamacin, lesiones, turgencia, crecimiento cutneo,
tumores, masas, cambios de pigmentacin o coloracin: lesiones cutneas,
presencia de hematomas en regin ceflica, edematizado
b. pelo: cambio en la cantidad, textura, tipo; alopecia, uso de tinte: cabello de
implantacin regular y uniforme, corto, color negro y teido de rojo, lacio y con
mala higiene.
c. uas: cambio en el aspecto, textura, relleno capilar: Llenado capilar 2 segundos
d. mamas: dolor, cambios de la piel, lesiones, piel de naranja, masas, secrecin
de pezn, mastectoma: No aplica
e. sistema respiratorio: nariz (dolor o traumatismo, olfato, sensibilidad, epistaxis,
secrecin), falta de aliento, disnea, tos crnica, produccin de esputo, hemoptisis,
historia de asma; sibilancias o ruidos al respirar: Nariz grande con presencia de
secreciones.
f. sistema cardiovascular; palpitaciones, murmullo cardiaco, venas varicosas,
historia de cardiopata; hipertensin, dolor torcico, ortopnea.: No aplica
g. sistema vascular: frialdad, entumecimiento, decoloracin, edema perifrico:
presencia de edema perifrico y generalizado.
Agua.
1.- hbitos de salud.
a. patrn de aporte de lquidos: No aplica
b. preferencias/ desagrados de lquidos: No aplica
c. preferencia de la temperatura de los lquidos: No aplica
C. alimentos.
1.- hbito de salud.
a. dieta de 24 horas: No aplica
b. preferencias desagrados de alimentos: No aplica
c. modificaciones dietticas (culturales, religiosas, mdicas): No aplica
d. preparacin de los alimentos: No aplica
e. ambiente de las comida: No aplica
f. presupuesto para alimentacin: No aplica
g. suplementos de la alimentacin (vitaminas, minerales, suministros de agua
fluorada): No aplica
h. patrones de aumento y perdida de peso: No aplica
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i. problemas relacionados con la ingesta/ ingestin (ayudas especiales): Vigilancia
a la tolerancia por va oral
j. medicinas prescritas o comercializadas relacionadas: No aplica
E. actividad y reposo.
1.- Hbitos de salud.
a. Patrones de actividad: medios de deambulacin (preocupaciones de seguridad);
nivel de actividad (hogar, trabajo, tiempo libre); programa de ejercicio regular: No
aplica
b. Patrones de reposo/ sueo: ritmo circadiano; hora y duracin del sueo, uso de
ayudas de soporte (sedantes, alcohol almohadas), dispositivos (lectura, msica):
sedado
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2.- Revisin de sistemas.
a. Sistema msculo esqueltico: fuerza/ debilidad muscular tono muscular;
amplitud de movimientos, dolor, fatiga, inflamacin, rigidez, contractura.: Precencia
de debilidad muscular, amplitud de movimeintos torcicos.
Cuello: A la inspeccin: cuello mediano, cilndrico, color igual al resto del cuerpo, sin
lesiones aparentes, con movimientos activos y pasivos posibles en toda su extensin,
bien coordinado.
A la palpacin: Buen tono muscular, ganglios del cuello no palpables.
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Respiratorio: A la inspeccin; nariz recta mesorrina, en posicin central, color igual al
resto de la cara, lesionada y con presencia de secreciones hemticas, con movimientos
posibles en su extensin.
Los campos pulmonares se auscultan con sibilancias.
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3 PLAN DE ATENCION
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5 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:
Dominio:04 Actividad y Clase:04 Respuestas Leucemi
Reposo cardiovasculares
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA
Etiqueta (problema) (P) Perfusin tisular: Presin sangunea Desde grave Mantener a: 2
sistlica y diastlica Hasta ninguno Aumentar a:5
cerebral por debajo del rango
Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz Mantener a: 2
normal.
Definicin: Desde grave Aumentar a:5
Definicin: Riesgo de disminucin de la Fiebre Hasta ninguno Mantener a: 2
Adecuacin del flujo
Aumentar a:5
circulacin tisular cerebral que puede sanguneo a travs Nivel de consciencia Desde grave Mantener a: 2
comprometer la salud de los vasos disminuido Hasta ninguno Aumentar a:5
cerebrales para Deterioro cognitivo Desde grave
mantener la funcin Hasta ninguno
cerebral
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INTERVENCIN (NIC): Monitorizacin neurolgica Sistema de enfermera
ACTIVIDADES
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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
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7 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:
Dominio:04 Actividad y Clase:04 Respuestas Leucemi
Reposo cardiovasculares
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA
Etiqueta (problema) (P) Termorregulacin Temperatura cutnea Desde grave Mantener a: 3
aumentada Hasta ninguno Aumentar a:5
Hipertermia Definicin:
Equilibrio entre la
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal produccin, la
por encima del rango normal ganancia y la
perdida de calor.
Caractersticas definitorias
Aumento de la temperatura corporal
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INTERVENCIN (NIC): Tratamiento de la fiebre Sistema de enfermera
ACTIVIDADES
Administracin de antibiticos
Evaluacin:
Tras el bao de esponja y la administracin de
metamizol disminuyo la temperatura de 40.1 a 37.8.
Caractersticas definitorias
Alteracin de la superficie de la piel
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INTERVENCIN (NIC): Vigilancia de la piel Sistema de enfermera
ACTIVIDADES
Aplicacin de antibitico
Evaluacin:
Las escaras siguen apareciendo, y hay datos de
infeccin, aunque tras la curacin y la administracin
de antibiticos muestra un buen resultado.
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