PSICOFARMACOS

Se clasifican en:

ANSIOLITICOS
Disminuyen la angustia y las manifestaciones de ansiedad (insomnio, tensin
muscular...) Se clasifican en:
BARBITUICOS
BENZODIACEPINAS: Las benzodiacepinas (BZD) se prescriben para el alivio a
corto plazo de la ansiedad patolgica discapacitante.
Las benzodiacepinas incluyen:

ALPRAZOLAM

MECANISMO DE ACCIN

Se cree que ejerce su efecto por unin a los receptores estero-especfico localizado en
SCN. Posee propiedades ansiolticas, hipnticas relajantes musculares y
anticonvulsivantes, as como una actividad especfica en crisis de angustia.

INDICACIONES TERAPUTICAS Y POSOLOGA

Oral. Ads.:

Ansiedad generalizada y ansiedad asociada a depresin: Comp.: 0,25-0,5 mg/3

veces da. Comp. retard: 1 mg/da, en 1 2 dosis. Gotas: 0,25-0,5 mg (10-20
gotas)/3 veces da. Rango de dosis: 0,5-4 mg/da en 1 2 dosis.

Trastornos por angustia con o sin agorafobia: Comp.: 0,5-1 mg por la noche.
Comp. retard: 0,5-1 mg por la noche o 0,5 mg/2 veces da. Gotas: 0,5-1 mg (20-
40 gotas)/da por la noche. Rango de dosis: Comp. y gotas: incrementos no > a 1
mg cada 3-4 das. Comp. retard: 5-6 mg/da en 1 2 dosis.

Pacientes geritricos o con enf. debilitante: Comp.: 0,25 mg/2-3 veces da. Comp.
retard: 0,5-1 mg/da en 1 2 tomas. Gotas: 0,25 mg (10 gotas)/2-3 veces da.
Rango de dosis: Comp. y gotas: 0,5-0,75 mg/da en dosis divididas. Comp. retard:
0,5-1 mg/da.
Tto. no debe ser > de 8-12 sem. Suprimir tto. reduciendo la dosis diaria, no
excediendo de 0,5 mg cada 3 das.
 CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a alprazolam, a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf. Respiratoria

grave, sndrome de apnea del sueo, I.H. grave, glaucoma de ngulo cerrado.
Intoxicacin aguda por alcohol u otros agentes activos sobre SNC.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

I.R., I.H. moderada, antecedentes de alcohol o drogodependencia. Puede producir

tolerancia, dependencia fsica y psquica, insomnio de rebote y ansiedad; inducir a una
amnesia antergrada; producir reacciones psiquitricas y paradjicas, sobre todo en
nios y ancianos. No se recomienda como tto. de 1 lnea de enf. psictica, ni usar sola
para ansiedad asociada a depresin por riesgo de suicidio. Precaucin en pacientes con
trastornos de angustia tratados a dosis altas de alprazolam, con depresiones graves, o
con tendencia al suicidio. No administrar a nios (< 18 aos). Utilizar dosis menores en
ancianos y pacientes con insuf. respiratoria crnica por riesgo asociado de depresin
respiratoria.

INSUFICIENCIA HEPTICA

Contraindicado en I.H. severa, riesgo asociado de encefalopata. Precaucin en I.H.

moderada, reducir dosis.

INSUFICIENCIA RENAL

Precaucin. Adaptar dosis para evitar sedacin acusada.

INTERACCIONES

Efecto sedante potenciado por: alcohol.

Efecto depresor sobre SNC potenciado por: antipsicticos (neurolpticos), hipnticos,
ansiolticos/sedantes, antidepresivos, antiepilpticos, anestsicos y antihistamnicos
sedantes, inhibidores enzimticos hepticos (citocromo P450 3A4), analgsicos
narcticos (aumento de sedacin de euforia, puede incrementar dependencia
psquica).
No administrar con: antifngicos azlicos
Reducir dosis con: nefazodona, fluvoxamina y cimetidina.
Precaucin con: fluoxetina, dextropropoxifeno, anticonceptivos orales, diltiazem,
macrlidos.
Ajustar dosis o suspender tto. con: ritonavir.
Aumenta concentraciones plasmticas de: digoxina, especialmente en ancianos.

EMBARAZO

Usado en fase tarda del embarazo, o a altas dosis en el parto, puede aparecer en el
neonato hipotermia, hipotona y depresin respiratoria moderada y sndrome de
abstinencia.
 LACTANCIA

A pesar de que los niveles de benzodiazepinas excretados en la leche materna

(incluyendo alprazolam) son bajos, su uso est contraindicado en madres lactantes.

REACCIONES ADVERSAS

Depresin, sedacin, somnolencia, ataxia, alteracin de la memoria, disartria, mareo,

cefalea; estreimiento, boca seca; fatiga, irritabilidad.

BROMAZEPAM

MECANISMO DE ACCIN

Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el receptor GABArgico.

INDICACIONES TERAPUTICAS

Ansiedad, angustia, obsesiones, compulsiones, fobias e hipocondras. Reacciones

emocionales exageradas que surgen de situaciones conflictivas y estrs. Estados con
dificultad de contacto interpersonal y de comunicacin; trastornos de conducta,
agresividad excesiva, inadaptaciones escolares y como auxiliar en psicoterapia.
Organoneurosis y somatizaciones provocadas por excitacin psquica.

POSOLOGA

Oral, dosis habitual:

Tto. ambulatorio: ads.:1,5-3 mg hasta 3 veces/da. Iniciar con dosis baja, aumentar
progresivamente hasta efecto ptimo. Duracin ms corta posible. Reevaluar la
situacin clnica del paciente peridicamente, incluyendo necesidad de continuar, en el
cuadro de ansiedad la duracin total del tto. no debe ser > 8-12 sem, incluyendo la
fase de retirada gradual.
Pacientes graves, hospitalizados: ads.: 6-12 mg 2 3 veces/da.
Nios experiencia limitada, si fuera necesario: 0,1-0,3 mg/kg/da, en varias tomas.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a bromazepam, a benzodiazepinas, miastenia gravis, sndrome de

apnea del sueo, insuf. respiratoria grave, I.H. grave.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Nios, ancianos, insuf. respiratoria crnica, antecedentes de drogadiccin y/o

alcoholismo, insomnio de rebote y ansiedad. Riesgo de inducir amnesia antergrada,
reacciones psiquitricas y paradjicas (ms frecuentes en nios y ancianos). Despus de
un uso continuado hay riesgo de tolerancia, dependencia fsica y psquica. La
interrupcin brusca tras un uso continuado provoca sndrome de abstinencia. No usar
en ansiedad asociada a depresin ni como tto. primario de enf. psictica.
 INSUFICIENCIA HEPTICA

Contraindicado en I.H. grave, por el riesgo asociado de encefalopata. Precaucin en

I.H., reducir dosis.

INSUFICIENCIA RENAL

Precaucin. Reducir dosis.

INTERACCIONES

Efecto aditivo con: depresores del SNC como antipsicticos (neurolpticos),

ansiolticos/sedantes, algunos agentes antidepresivos, opioides, anticonvulsivantes, o
antihistamnicos-H1 sedantes. alcohol.
Actividad potenciada por: inhibidores CYP3A4 (antifngicos azlicos, inhibidores de
proteasa y algunos macrlidos).

EMBARAZO

Seguridad toxicolgica no establecida. Evitar durante el embarazo, salvo que no haya

una alternativa ms segura toxicolgicamente.

LACTANCIA

Debido a que las benzodiazepinas se excretan por la leche materna, su uso est
contraindicado en madres lactantes.

REACCIONES ADVERSAS

Confusin, pasividad emocional, depresin, reacciones paradjicas, dependencia;

somnolencia, cefalea, mareo, reduccin del estado de alerta; ataxia, amnesia
antergrada; visin doble; debilidad muscular; depresin respiratoria; insuf. cardiaca
incluyendo parada cardiaca.

SOBREDOSIFICACIN

Si la depresin del SNC es grave se deber considerar la utilizacin de flumazenilo, un

antagonista benzodiazepnico.

KETAZOLAM

MECANISMO DE ACCIN

La fijacin especfica del receptor GABA, facilita el movimiento inico de Cl a travs de

la membrana neuronal en respuesta al GABA. Tiene accin ansioltica, hipntico-
sedativa, relajante muscular y anticonvulsivante.
 INDICACIONES TERAPUTICAS

Estados de ansiedad patolgicos que no pueden ser no controlados por otros ttos. No
farmacolgicos. Tambin por su accin relajante muscular para espasticidad asociada a
ACV, traumatismos espinales, sndrome cervical, rigidez de encefalitis, etc.

POSOLOGA

Oral. Ads. y adolescentes > 18 aos: 15-60 mg/da por la noche antes de acostarse. Se
recomienda iniciar con 15 mg, aumentar segn respuesta. Duracin no > a 8-12 sem,
incluyendo retirada.
Ancianos, pacientes con I.R. o I.H., adaptar dosis para evitar sedacin acusada.

MODO DE ADMINISTRACIN

Administrar por la noche antes de acostarse.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a benzodiacepinas, insuf. Respiratoria severa, sndrome de apnea del

sueo, I.H. severa, embarazo o lactancia.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Epilepsia, antecedentes de alcohol o drogodependencia. Puede producir tolerancia,

dependencia fsica y psquica, insomnio de rebote y ansiedad; inducir a una amnesia
antergrada; producir reacciones psiquitricas y paradjicas, sobre todo en nios y
ancianos. No se recomienda como tto. de 1 lnea de enf. Psictica, ni usar solo para
ansiedad asociada a depresin (riesgo de suicidio). No administrar a nios. Se
recomienda utilizar dosis menores en ancianos y pacientes con insuf. Respiratoria
crnica por riesgo asociado de depresin respiratoria. Usar con precaucin en pacientes
con antecedentes de consumo de alcohol.

INSUFICIENCIA HEPTICA

Contraindicado en I.H. severa, riesgo asociado de encefalopata. Precaucin en I.H.

adaptar dosis para evitar sedacin acusada.

INSUFICIENCIA RENAL

Precaucin. Adaptar dosis para evitar sedacin acusada.

INTERACCIONES

Vase Advertencias y precauciones Adems:

Efecto depresor sobre SNC potenciado por: antipsicticos (neurolpticos), hipnticos,
ansiolticos/sedantes, antidepresivos, antiepilpticos, anestsicos y antihistamnicos
sedantes, inhibidores enzimticos hepticos (citocromo P450), analgsicos narcticos
(aumento de sedacin de euforia, puede incrementar la dependencia psquica).
Reduce efecto de: anticonvulsivantes.

EMBARAZO

Cat. D. En fase tarda del embarazo, o a altas dosis en el parto, puede aparecer efectos
sobre el neonato como hipotermia, hipotona y depresin respiratoria moderada.

LACTANCIA

Evitar. Se excretan por leche materna, contraindicado.

REACCIONES ADVERSAS

Somnolencia, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta, confusin, fatiga,

cefalea, mareo; debilidad muscular; ataxia o diplopa.

CLORDIAZEPXIDO

MECANISMO DE ACCIN

Potencia la accin inhibitoria del GABA. Accin prolongada.

INDICACIONES TERAPUTICAS

Ansiedad. Insomnio. Alcoholismo, curas de deshabituacin. Espasmos musculares de

variada etiologa.

POSOLOGA

Duracin lo ms corta posible y reevaluar a intervalos regulares, incluyendo necesidad

de continuar, en ansiedad no superar las 8-12 sem y en insomnio 4 sem, incluyendo
retirada gradual.
Oral. Ads.: dosis media: 20-40 mg/da en varias tomas. Ansiedad severa: 50-100
mg/das. Ansiedad ligera, ancianos, I.R. y/o I.H.: 5-10 mg/da.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a clordiazepxido, a benzodiacepinas, sndrome de apnea del sueo,

insuf. respiratoria severa, I.H. severa.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Ancianos, I.R., I.H. leve o moderada, nios, insuf. respiratoria crnica, dependencia de
alcohol o drogas. Riesgo de amnesia antergrada, reacciones psiquitricas y paradjicas.
Despus de un uso continuado hay riesgo de tolerancia, dependencia (fsica y psquica).
La interrupcin brusca tras un uso continuado provoca sndrome de abstinencia. No usar
en ansiedad asociada a depresin (riesgo de suicidio) ni como tto. primario de enf.
Psictica.

INSUFICIENCIA HEPTICA

Contraindicado en I.H. severa, riesgo asociado de encefalopata. I.H. no exceder de 5-

10 mg/da.

INSUFICIENCIA RENAL

Precaucin. No exceder de 5-10 mg/da.

INTERACCIONES

Efecto sedante aumentado por: alcohol.

Potenciacin del efecto depresor sobre SNC con: neurolpticos, hipnticos,
ansiolticos/sedantes, antidepresivos, analgsicos narcticos, antiepilpticos,
anestsicos, antihistamnicos sedantes.
Actividad potenciada por: inhibidores del citocromo P450.

EMBARAZO

Administrado en fases tardas, o dosis altas en el parto aparece hipotermia, hipotona,

y depresin respiratoria moderada en el neonato.

LACTANCIA

Evitar.

REACCIONES ADVERSAS

Somnolencia, embotamiento afectivo, reduccin de alerta, confusin, fatiga, cefalea,

mareo, debilidad muscular, ataxia, diplopa.