FARMACOLOGA

TRASTORNOS ANSIOSOS - DEPRESIVOS

CASO CLNICO

Una mujer de 47 aos acude con su mdico de cabecera con fatiga como
manifestacin principal.
Indica que fue promovida a gerente general en su compaa unos 11 meses
antes.
Si bien su promocin fue bienvenida y se acompa de un aumento
considerable de sueldo, le oblig a alejarse de su oficina y su grupo de
colaboradores, con el que sostena una muy buena relacin. Adems, su
grado de responsabilidad aument de manera notoria.
La paciente manifiesta que durante las ltimas siete semanas se ha levantado
a las tres dela maana y no ha podido conciliar el sueo. Le aterra el da y el
estrs del sitio de trabajo.
Como consecuencia, no ha comido tan bien como debera y ha perdido 7% de
su peso corporal en los ltimos tres meses.
Tambin refiere estar tan estresada que en ocasiones incurre en llanto en la
oficina y con frecuencia se ha incapacitado.
Cuando llega a casa se encuentra menos motivada para hacer sus tareas
hogareas y no tiene deseo, inters o energa para buscar actividades
recreativas que alguna vez disfrut, como caminar.
Se describe como crnicamente miserable y preocupada todo el tiempo.

ANTECEDENTES
Dolo crnico en el cuello desde un accidente vehicular, para el cual recibe
tratamiento con:
Tramadol

Meperidina
Hipertensin con tratamiento:

Hidroclorotiazida

Propranolol
Crisis depresiva despus de un divorcio y se trat en forma exitosa con:

Fluoxetina.
EXAMENES AUXILIARES:
Los estudios clnicos, que incluyen biometra hemtica completa, pruebas de funcin
tiroidea y qumica sangunea, no revelan anomalas.

ANALISIS DE CASO CLNICO

1. Qu diagnstico propondras para el caso clnico? Por qu?
Se plantea un trastorno depresivo mayor, teniendo en cuenta los criterios para su
diagnstico

Presentando la paciente 5 sntomas, de los criterios establecidos

Su mdico de cabecera inici tratamiento con Fluoxetina por trastorno

depresivo mayor y la envi a psicoterapia cognitiva conductual

2. Qu interacciones farmacodinmicas y del citocromo CYP450 pueden

relacionarse con la Fluoxetina que recibe esta paciente?

La fluoxetina es el prototipo de los ISRS y experimenta diversas interacciones

farmacocinticas y farmacodinmicas.

Es un inhibidor 2D6 de CYP450 y por lo tanto puede inhibir el metabolismo de

los sustratos 2D6 como el propranolol y otros bloqueadores , antidepresivos
tricclicos, tramadol, opioides como metadona, codena y oxicodona,
antipsicticos como el haloperidol y la tioridazina y muchos otros frmacos.

Esta inhibicin del metabolismo provoca una concentracin plasmtica mucho

mayor del frmaco concomitante, lo que acenta las reacciones secundarias de
este frmaco
 Como inhibidor potente del transportador de la serotonina, la fluoxetina posee
una serie de interacciones farmacodinmicas, una de las cuales es la
transmisin serotoninrgica.

3. Qu clase de antidepresivos estaran contraindicados en esta

paciente?

La combinacin de tramadol con fluoxetina se ha vinculado algunas veces con

el sndrome serotoninrgico, caracterizado por diaforesis, inestabilidad
autnoma, mioclona, convulsiones y coma.

La combinacin de fluoxetina con un inhibidor de MAO est contraindicada por

el peligro de precipitar un sndrome serotoninrgico letal.

Adems, la meperidina est contraindicada de manera especfica en

combinacin con un inhibidor de la MAO.

BIBLIOGRAFIA
FLREZ J. Farmacologa Humana. 5 edicin 2008. Elsevier-Masson

KATZUNG BG. Farmacologa bsica y clnica. 11 edicin 2010. Mxico.

McGraw-Hill

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental

disorders: DSM-5. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013.