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Splnomgalie
Encyclopdie Pratique de Mdecine

Z Amoura


un gros rein gauche : il est thoriquement plus Syndromes lymphoprolifratifs, lymphomes
Diagnostic positif postrieur et fixe, avec un contact lombaire la (prolifration lymphocytaire).
palpation mais certaines splnomgalies peuvent Syndromes myloprolifratifs : splnomgalie
avoir ces mmes caratristiques ; mylode, leucmie mylode, polyglobulie de
Examen clinique les tumeurs de langle colique gauche ou de la Vaquez, thrombocytmie essentielle (la rate retrouve
La rate est un organe antrieur de lhypocondre queue du pancras peuvent exceptionnellement son activit mylode).
gauche, au ple infrieur arrondi, au grand axe donner une smiologie trompeuse. Leucmie aigu, leucmie tricholeucocytes.
oblique en bas et en dedans.
Splnomgalie infectieuse


Le diagnostic est avant tout clinique (penser
prendre un calque) et se fait par la palpation en Diagnostic tiologique La rate est augmente de taille par hypertrophie
dcubitus simple qui trouve une masse dans du systme immunitaire, en rponse une
lhypocondre gauche : stimulation antignique par un agent viral, bactrien
superficielle : la main ne peut sinsinuer entre la Toute splnomgalie est pathologique ( une rate ou parasitaire. Les lments vocateurs sont :
rate et le rebord costal et palper le bord suprieur ; normale ne se palpe pas ) et impose une enqute voyage rcent, fivre, sueurs et lments en faveur
mobile avec la respiration ; tiologique complte. La connaissance de la dun contage. On retiendra les principales causes :
au bord antrieur crnel. structure anatomique et du rle physiologique de la virales : mononuclose infectieuse,
Lorsque la splnomgalie est modre, sa rate est fondamentale pour cette enqute. La rate est cytomgalovirose, et toxoplasmose (syndrome
recherche peut tre facilite en mettant le patient en un organe lymphode, trs richement vascularis, qui mononuclosique sur le frottis sanguin, NFS,
dcubitus latral droit, jambes semi-flchies, bras contient des lymphocytes, des cellules du systme srologies) ;
gauche lev au-dessus de la tte. Le mdecin se rticulo-endothlial (monocytes/macrophages), des bactriennes : septicmie, endocardite dOsler,
place la gauche du patient et palpe avec la main hmaties, des leucocytes et des plaquettes. Elle est tuberculose hmatopotique, typhode, brucellose ;
recourbe sous le rebord costal gauche. Le patient draine par la veine splnique qui se jette dans la parasitaires : paludisme, leishmaniose viscrale.
respire calmement et profondment, la main peroit veine porte.
Splnomgalie inflammatoire
alors la rate chaque inspiration et qui sloigne Toute expansion physiologique ou pathologique
La splnomgalie peut tre multifactorielle. Les
chaque expiration. de lun des compartiments splniques (vasculaire,
principales causes sont : maladie priodique,
lymphocytaire ou monocytaire/macrophagique)
Examens complmentaires sarcodose, syndrome de Felty
peut ainsi tre responsable dune splnomgalie.
Parfois lexamen de la rate est impossible (ascite, Splnomgalie par surcharge
Splnomgalie par hypertension portale
obsit). Il est alors ncessaire de recourir aux ou par dpots
examens radiologiques, chographie notamment. Tout bloc sur le drainage veineux de la rate peut
Sphingolipidoses : maladie de Gaucher,
La numration formule sanguine (NFS) peut entraner une splnomgalie. Lexamen clinique
maladie de Nieman-Pick.
montrer une pancytopnie tmoignant dun insistera sur les lments permettant de suspecter
Amylose.
hyperplnisme (hmodilution par hypervolmie cette cause. On cherchera donc particulirement une
plasmatique avec squestration splnique des hpatomgalie, une ascite ou une circulation Splnomgalie tumorale
plaquettes, des leucocytes et des hmaties). veineuse collatrale abdominale. De faon Bnigne : kyste, angiome.
schmatique, on peut distinguer : Maligne : lymphome splnique, mtastase.
Remarque : toute splnomgalie peut entraner
les blocs sus-hpatiques : syndrome de
un hypersplnisme, mais tout hypersplnisme nest


Budd-Chiari (thrombose des gros troncs veineux
pas synonyme de splnomgalie.
sus-hpatiques) ; Conclusion
Les autres examens ont surtout un intrt
les blocs hpatiques : cirrhose hpatique de
tiologique.
toute cause ;
les blocs sous-hpatiques : thrombose porte ou Toute splnomgalie ncessite une enqute


splnique, compression veineuse par cancer du tiologique approfondie qui doit utiliser comme fil
Diagnostic diffrentiel pancras rouge lanalyse de chacun des compartiments
cellulaires de la rate (fig 1). Un examen clinique
Splnomgalie hmatologique
Elsevier, Paris

complet et orient et des examens complmentaires


Il sagit essentiellement des autres tumeurs de Hmolyses (le systme rticulo-endothlial simples permettent de trouver la cause de la plupart
lhypocondre gauche : intervient dans llimination des globules rouges). des splnomgalies.

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SPLNOMGALIE

Examen clinique complet : aires ganglionnaires, fivre, frissons,


auscultation cardiaque, ictre, hpatomgalie, polyarthrite, IDR la tuberculine ...

NFS avec rticulocytes, LDH, haptoglobine, bilirubine, bilan hpatique,

Hmocultures, lectrophorse de l'hmoglobine, Coombs,


srologie typhode (Widal et Flix), Brucelle (Wright)

radio de thorax, chographie/scanner abdominal

ORIENTATION

HMATOLOGIQUE
- Anmie hmolytique
- Lymphome
INFECTIEUSE - Sydrome myloprolifratif HYPERTENSION PORTALE
- Septicmie - Leucmie - Cirrhose
INFLAMMATOIRE - Typhode - Thrombose sus-hpatique
- Maladie priodique - Brucellose - Thrombose porte, splnique
- Lupus - Osler - Compression veineuse
- Felty - MNI
- Paludisme SURCHARGE
- Sarcodose - Sphingolipidose
- Leishmaniose TUMORALE
- Amylose-Hmochromatose

1 Enqute tiologique devant une splnomgalie.


IDR : intradermoraction ; NFS : numration formule sanguine ; LDH : lacticodshydrognase ; MNI : mononuclose infectieuse.

Zahir Amoura : Chef de clinique-assistant,


service de mdecine interne, hpital Piti-Salptrire, 47-83, boulevard de lHpital, 75013 Paris, France.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Z Amoura. Splnomgalie.


Encycl Md Chir (Elsevier, Paris), Encyclopdie Pratique de Mdecine, 1-1000, 1998, 2 p

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