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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE DIJON

Equilibre lors de la marche: tude de la


modification de la vitesse de marche sur
tapis roulant et sur sol chez des sujets sains
jeunes et gs
Mmoire d'initiation la recherche

Marianne LEQUERTIER Promotion 2012


INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE DIJON
ANNEE SCOLAIRE 2011-2012

Equilibre lors de la marche: tude de la


modification de la vitesse de marche sur
tapis roulant et sur sol chez des sujets
sains jeunes et gs
Mmoire d'initiation la recherche

Marianne LEQUERTIER
Promotion 2012

Directeur de mmoire : Mme Gonzalez - Dirand Anglique, masseur-


kinsithrapeute cadre de sant, IFMK Dijon
Encadrement: Mr Duclos Cyril, Ph D., Centre de Recherche Interdisciplinaire en
Radaptation - Institut de Radaptation Gingras-Lindsay-de-Montral,
Universit de Montral
Rsum:

Dans le cadre de l'approche oriente par la tche, le tapis roulant est de plus en plus
utilis pour le rentrainement la marche, notamment chez les personnes ges. Bien qu'il n'y
ait que peu de diffrences concernant la cintique et cinmatique de la marche entre le sol et
le tapis, d'aprs diffrentes tudes sur celui-ci il semble que l'quilibre dynamique soit affect
diffremment sur le tapis roulant. A l'aide d'un rcent modle biomcanique, nous avons
tudi la marche diffrentes vitesses sur ces deux surfaces chez des sujets sains jeunes et
gs. Les rsultats nous montrent qu'il y a en effet des diffrences concernant l'quilibre des
sujets d'une part selon la vitesse de marche et d'autre part selon la surface.

Mots cls:
- Equilibre dynamique
- Tapis roulant
- Recherche
Remerciements

A Anglique Gonzalez - Dirand pour m'avoir encadre, tant dans la prparation du stage que
dans la rdaction de ce mmoire.

A Cyril Duclos, pour m'avoir accueillie au sein de son quipe lors de ce stage et pour ses
conseils dans la rdaction de ce mmoire.

A Philippe et Catherine ainsi qu' toute l'quipe du laboratoire de pathokinsiologie de


l'IRGLM.

A ma sur Camille pour la relecture et la correction orthographique.

A Mme Martineau pour la correction de la bibliographie.

A ma famille et mes amis: camarades de promo, la gang de Montral et tous ceux qui m'ont
fait passer de bons moments pendant ces annes d'tudes, merci de m'avoir supporte, en
esprant que les annes futures seront tout aussi capotantes1 !

1
Capoter: Verbe propre au langage populaire qubcois signifiant tre fou de joie
Sommaire
1 Introduction .....................................................................................................................1
2 Rappels physiologiques et recension des crits ................................................................4
2.1 L'quilibre ...............................................................................................................4

2.1.1 Dfinition ..........................................................................................................4

2.1.2 Physiologie de l'quilibre...................................................................................4

2.1.2.1 Les affrences ............................................................................................4

2.1.2.1.1 La vue ....................................................................................................4

2.1.2.1.2 Le systme vestibulaire ..........................................................................5

2.1.2.1.3 La proprioception ...................................................................................5

2.1.2.2 Le "traitement" ...........................................................................................5

2.1.2.3 Les effrents...............................................................................................6

2.1.3 Impact du vieillissement sur l'quilibre ..............................................................6

2.1.4 Buts de l'quilibre ..............................................................................................7

2.2 La marche ...............................................................................................................8

2.2.1 Dfinition ..........................................................................................................8

2.2.2 Le cycle de la marche ........................................................................................8

2.2.3 La vitesse de marche, sa modification chez les personnes ges....................... 10

2.3 Diffrences et points communs entre la marche au sol et sur tapis roulant ............. 10

3 Modle biomcanique ................................................................................................... 12


3.1 Les prcdents modles bass biomcaniques utiliss pour l'tude de l'quilibre
dynamique. ....................................................................................................................... 12

3.2 Le modle utilis ................................................................................................... 12

4 Mthodologie ................................................................................................................ 14
4.1 Participants ........................................................................................................... 14

4.1.1 Evaluation clinique .......................................................................................... 14

4.1.2 Critres d'exclusion ......................................................................................... 15

4.1.3 Ethique ............................................................................................................ 16


4.2 Equipement ........................................................................................................... 16

4.2.1 Analyse des mouvements des sujets................................................................. 16

4.2.2 Tapis roulant instrument ................................................................................ 16

4.2.3 Autre matriel ................................................................................................. 17

4.3 Droulement de la collecte .................................................................................... 18

4.3.1 Dtermination de la vitesse confortable sur sol et sur tapis roulant................... 18

4.3.2 Collecte des donnes ....................................................................................... 19

4.4 Traitement des donnes ......................................................................................... 20

4.5 Analyse des donnes ............................................................................................. 21

5 Rsultats........................................................................................................................ 22
5.1 Comparaison des tests d'valuation ....................................................................... 22

5.2 Comparaison des vitesses confortables sur sol et tapis ........................................... 22

5.3 Comparaison des rsultats de chaque groupe ......................................................... 23

5.4 Comparaison de l'index de stabilit ....................................................................... 23

5.5 Comparaison de la force stabilisante...................................................................... 24

5.6 Comparaison de la force dstabilisante. ................................................................. 25

6 Discussion ..................................................................................................................... 27
7 Conclusion .................................................................................................................... 29
1

1 Introduction

Un proverbe nous dit que A peine un homme nat, il commence mourir . En effet,
tout organisme vivant vieillit et finit par mourir, et l'Homme ne fait pas exception.
Nanmoins, son esprance de vie a augment: elle serait en France de 78,2 annes pour un
homme et 84,9 pour une femme pour une personne ne en 2011 contre respectivement 63,4 et
69,2 pour quelqu'un n en 1950 selon l'Institut National d'Etudes Dmographiques [45]. De
plus, notre population vieillit: en 2011, 16.8 % de la population franaise a plus de 65 ans, et
ce nombre va augmenter dans les prochaines annes, consquence du "baby boom", si bien
que l'on estime que les plus de 60 ans reprsenteront un tiers de la population en 2035 [46].

Il y aurait chez les plus de 65 ans entre 28 et 35 % de chuteurs et chez les plus de 70
ans 32 42 %. Ce nombre est encore plus lev chez les personnes vivant dans des
institutions (30 50 %)[47, 48]. L'Organisation Mondiale de la Sant (OMS), dfinit les
chutes comme "un vnement lissue duquel une personne se retrouve, par inadvertance,
sur le sol ou toute autre surface situe un niveau infrieur celui o elle se trouvait
prcdemment". Leur cot est impressionnant: aux Etats-Unis en 2000, il y aurait eu prs de
2.6 millions de chutes non mortelles ayant engendr un besoin de traitements mdicaux. Leur
cot aura t de prs de 19 milliards de dollars et parmi ces dpenses, ce sont les fractures qui
coutent le plus cher [40]. A ce cot doit souvent s'ajouter celui d'une institutionnalisation qui
survient souvent dans l'anne suivant la chute. Une perte d'autonomie est une consquence
frquente des chutes, et on note galement que 50% des chuteurs ayant pass plus d'une heure
au sol lors de leur chute dcdent dans les 6 mois suivants [8].

Des travaux de recherche ont t mens sur les chutes, afin de voir si certaines
solutions taient efficaces. Une mta-analyse, i.e. le plus haut niveau de preuve, de ces
diffrentes recherches datant de 2009 a montr que la rducation de l'quilibre aprs une
chute jouait un rle important et minimisait le nombre de chutes chez les personnes ges et
rduisait leur risque [16]. En France, dans les recommandations de l'HAS concernant les
chutes, un programme personnalis de rducation-radaptation a t reconnu efficace grade
A ce qui correspond l aussi au plus haut niveau de preuves dans la littrature. Celle-ci
comporte entre autres la rducation de l'quilibre et de la marche [49].
2

De nombreux lments et techniques sont aujourd'hui utiliss pour travailler


l'quilibre. Parmi les diffrentes techniques et protocoles la disposition du kinsithrapeute,
c'est l'approche oriente vers la tche qui est la plus recommande. Cette approche consiste
faire rpter au patient des tches qu'il pourrait rencontrer dans son quotidien, comme la
marche. Plus exactement, Teasell et al le dfinissent comme "la pratique d'une action motrice
spcifique un contexte pour laquelle le patient reoit une forme de rtroaction" Il a t
montr que cette approche avait un effet sur la plasticit crbrale et qu'une forme
d'apprentissage tait observe tant chez les personnes saines que chez celles ayant subi un
accident vasculaire crbral. Chez ces dernires, on observerait un recrutement des neurones
sains situs prs de la zone lse ainsi qu'une rorganisation de celle-ci et des zones
avoisinantes lors d'une rducation par l'approche oriente vers la tche [21]. On obtiendrait
de meilleurs rsultats avec cette approche compare une rducation plus classique
galement d au fait qu'elle est plus concrte, plus parlante pour le patient qui est alors plus
motiv, impliqu dans son traitement. Cette approche prsente galement l'avantage d'tre
plus facilement reproductible chez soi [37].

Dans le cadre du travail de la marche par l'approche oriente vers la tche en


kinsithrapie, le tapis roulant est de plus en plus utilis car celui-ci offre de nombreux
avantages. Tout d'abord, il permet un gain de place par rapport un couloir de marche. Il
permet galement de scuriser le patient: des barres parallles sont places de chaque ct ou
devant le patient selon le modle du tapis lui permettant de se tenir ou de se rattraper; un
systme de harnais reli un systme de poulies avec un lest peut galement tre utilis chez
les patients haut risque de chute ou ayant du mal soutenir leur propre poids. Le praticien a
galement un contrle prcis de la vitesse du tapis et par consquent sur la vitesse de marche
de son patient, ainsi que sur l'environnement: en effet il n'y a pas d'obstacles contourner ou
de personnes surgissant sur le ct du patient comme dans un couloir d'hpital. Celui-ci peut
galement tre coupl d'autres technologies telles que la ralit virtuelle. Enfin, l'utilisation
du tapis est trs intressante en recherche notamment celle concernant l'tude de la
cinmatique, c'est--dire du mouvement, car outre le contrle de l'environnement et de la
vitesse, le tapis permet une conomie du nombre de camras et de plateformes de forces.

Dans le cadre de la pratique base sur les preuves ou evidence based practice (EBP),
l'utilisation du tapis roulant en kinsithrapie a dj fait l'objet de recherches et son utilisation
est recommande lors du rentrainement la marche chez le bless mdullaire ou aprs un
3

accident vasculaire crbral. Nanmoins, son utilisation n'a pas t reconnue plus efficace que
la marche au sol [43, 38, 10].
Les rsultats de l'utilisation du tapis roulant pour l'entranement la marche sont en effet
quivoques. Certaines tudes ont dmontr que la marche sur tapis offrait de meilleurs
rsultats que la marche en extrieur aprs un accident vasculaire crbral [23], d'autres que
l'on obtenait des rsultats similaires pour cette mme pathologie [32]. Enfin des tudes chez
les blesss mdullaires et les personnes ges ont prouv une amlioration de la vitesse de
marche moins bonne avec un entranement sur tapis que sur sol [14, 28] mais ces dernires
prsentaient cependant des dfauts mthodologiques importants.

Au vu de ces rsultats contradictoires, il semble intressant de comparer l'quilibre


lors de la marche sur tapis roulant et sur sol afin de comprendre si l'quilibre est un lment
de diffrence entre le tapis et le sol, ainsi que la faon dont cela change ou non entre
personnes jeunes et ges. Nous reprendrons donc les notions d'quilibre, de marche et leurs
modifications lors du vieillissement ainsi que les diffrences mises en vidence jusqu'
prsent entre tapis roulant et sol dans la partie suivante.
4

2 Rappels physiologiques et recension des crits

2.1 L'quilibre

2.1.1 Dfinition

La dfinition du Larousse nous dit que l'quilibre est "l'tat de quelqu'un, d'un animal
qui matrise sa position et ses mouvements, qui ne tombe pas". Une dfinition plus physique
nous dit que c'est l'tat de repos d'un corps dans lequel il est soumis des forces gales de
sens opposes qui s'annulent. Une dfinition se rapprochant plus de la physiologie nous dirait
que l'quilibre, aussi appel contrle postural, est une fonction motrice complexe rsultant de
l'interaction de multiples processus sensorimoteurs et cognitifs [19]. L'quilibre est en effet
compos de plusieurs fonctions qui agissent en synergie.

2.1.2 Physiologie de l'quilibre

On peut classer les fonctions entrant en jeu dans la physiologie de l'quilibre en 3


catgories: la fonction sensorielle, qui fournit des informations sur la situation actuelle de
notre corps, i.e. les affrences; la fonction qui intgre et traite ces donnes afin de gnrer des
commandes motrices, i.e. la cognition au sens large; et la fonction qui reoit ces commandes
afin de modifier ou non la situation, i.e les effecteurs. Une boucle entre affrences, traitement
et effrences est ainsi forme permettant une "connaissance continue" de sa position et un
maintien constant de l'quilibre, mme quand une personne est debout et ne bouge pas.

2.1.2.1 Les affrences

2.1.2.1.1 La vue

Grce la vue, nous sommes capables de dterminer la verticale et l'horizontale du


systme dans lequel nous voluons selon les normes apprises. Les deux types de vision jouent
chacun un rle dans l'quilibre: La vision priphrique nous permet de percevoir les
mouvements des objets dans notre environnement. La vision maculaire, ou centrale, nous
permet quant elle de faire la distinction entre le mouvement d'objets extrieurs et le
mouvement de l'environnement induit par notre propre dplacement [35].
5

2.1.2.1.2 Le systme vestibulaire

Le vestibule, galement appel labyrinthe, nous apporte les informations concernant


la position et mouvement de la tte dans l'espace. Grce diffrents types de cellules, celui-ci
est capable de percevoir le champ gravitaire, les acclrations linaires, c'est--dire en ligne
droite, et les acclrations angulaires, correspondant aux mouvements de rotation [35].

2.1.2.1.3 La proprioception

Diffrents mcanorcepteurs, percevant l'tirement et/ou la pression sont prsents dans


diffrentes structures anatomiques de notre corps, telles que les muscles, les tendons, les
ligaments ou la peau nous permettent d'obtenir des informations concernant la position de
chaque articulation ou les points de contact de notre corps avec le sol par exemple [30,35].

Toutes ces informations sensorielles sont complmentaires et redondantes, ce qui permet un


individu de conserver son quilibre, de compenser, lorsqu'une des affrences est touches
[20].

2.1.2.2 Le "traitement"

Le rle des diffrents lments du systme nerveux central dans l'quilibre, notamment
du cerveau, est aujourd'hui encore controvers. La rponse posturale suite un dsquilibre a
longtemps t considre comme une action purement rflexe, totalement inconsciente
(Magnus 1926, Sherrington 1910). Nanmoins les rponses posturales sont tout de mme
moins rapides que les rflexes simples comme le rflexe d'tirement et plus complexes,
mettant en jeu plusieurs muscles agissant en synergie. Les travaux de Jacobs et Horak [22] ont
rappel que plusieurs "boucles" de longueur diffrentes interviendraient dans le contrle
postural. Plus cette boucle est longue, plus les lments proches du cortex sont recruts. Une
rponse un dsquilibre moins performante chez les personnes prsentant des problmes
cognitifs et lorsque l'on demande un travail sollicitant le cortex (travail en double tche)
prouverait qu'il y a une intervention du cortex. Lors d'un dsquilibre, les boucles rapides sont
mises en jeu en premier, sans tre spcifiques la situation. Ensuite, le cortex interviendrait
dans la phase tardive de la rponse posturale si celle-ci a besoin d'une adaptation ou d'une
correction. Le rle prcis du cortex n'est pas encore bien dfini mais il jouerait un rle dans
6

l'apprentissage et l'anticipation du dsquilibre permettant aussi une rponse propre chacun


dans diffrentes situations selon son exprience, ses capacits sensorimotrices et le contexte
de la tche.

2.1.2.3 Les effrents

C'est le systme musculaire et articulaire qui permet de mouvoir notre corps et


changer sa position. Certains muscles, dits toniques, ont pour principale fonction le maintien
de la posture (comme les muscles spinaux profonds dans la station debout). Ce sont des
muscles habitus travailler en endurance. Les muscles phasiques quant a eux sont des
muscles capables de se contracter rapidement. Ils sont donc utiles pour le contrle de la
posture dans les taches dynamiques, c'est--dire rquilibrer notre corps rapidement lors d'un
dsquilibre. La notion de temps de raction est donc importante pour ces muscles: s'ils ne
dveloppent pas leur force assez rapidement, la rponse d'quilibration est insuffisante [25,
27].

2.1.3 Impact du vieillissement sur l'quilibre

Il est difficile de dterminer une frontire entre vieillissement physiologique et


pathologique. Le processus de vieillissement se caractrise par une diminution des rserves
fonctionnelles et adaptatives de l'individu jusqu' ce que celui-ci ne puisse plus compenser la
baisse de performance de ses fonctions et atteint ainsi un seuil de dcompensation. Ce seuil
est atteint plus ou moins vite selon l'individu, l'environnement et les diffrentes pathologies
qui l'ont atteint.
En ce qui concerne l'quilibre, l'ge affecterait surtout les affrences et la qualit du traitement
de l'information: La sensibilit du vestibule et de la semelle plantaire diminuent, de mme
pour le champ visuel et le temps de conduction entre les neurones centraux et priphriques
augmente [41]. Les effecteurs sont galement touchs puisqu'on observe une diminution de la
force musculaire, du temps de raction [27] et de l'amplitude articulaire chez ces personnes
[41].
7

2.1.4 Buts de l'quilibre

F. B. Horak [19] propose que l'quilibre global d'une personne suit deux buts:
l'orientation posturale et l'quilibre postural.
L'orientation posturale consiste garder un alignement entre le tronc, la tte, et la gravit
et/ou le support. Elle utilise les informations visuelles, proprioceptives et vestibulaires afin de
conserver cet alignement.
L'quilibre postural rside en la coordination des mouvements afin de stabiliser le centre de
masse.

Le centre de masse global (CoM) est le point d'application au niveau d'un corps de la
force de gravit (ou pesanteur). Pour le corps humain, c'est la moyenne pondre des centres
de masse de chaque segment qui permet de reprsenter schmatiquement le poids du sujet en
un point unique. C'est la variable dite contrle, c'est--dire que les diffrentes interventions
du systme postural visent contrler le centre de masse pour viter les dsquilibres et les
chutes [44]. Le CoM est situ en hauteur chez l'Homme, ce qui lui confre une nergie
potentielle due la gravit. L'nergie potentielle de pesenteur est exprim par cette formule:
= o est la masse (en kg), la valeur de la gravit et la hauteur (en m). Cela
indique que le corps humain, tant qu'il n'est pas allong au sol, est en quilibre instable, et
donc risque de chuter. Sa projection au sol doit se trouver l'intrieur de la base de
sustentation si on veut rester stable dans la condition quasi-statique de la position debout [33].
Dans des conditions plus dynamiques comme la marche, c'est la position du centre de masse
par rapport la base de sustentation ainsi que sa vitesse qui doivent tre contrles [19, 33].

La base de sustentation, aussi appel polygone de sustentation ou base de support,


pourrait tre dfinie comme la surface dlimite par les appuis du corps sur la surface de
support. Pour quelqu'un en position debout, elle pourrait tre dfinie comme la surface
dlimite par la projection au sol du contour extrieur des pieds [44].
Le polygone de sustentation constitue la base sur laquelle nous reposons et sur laquelle se
fonde notre quilibre. Il est a priori plus facile de maintenir son quilibre avec un polygone de
sustentation important. En effet, on a moins de risques de tomber quand on est allong, avec
une base de sustentation importante et un CoM proche du sol, que quand on est debout, avec
une base plus rduite et un CoM avec une hauteur, et donc une nergie potentielle, plus
importante [33].
8

Ces deux variables nous permettent de dfinir deux situations:


- celle o le CoM et la base de sustentation ne bougent quasiment pas, c'est l'quilibre
dit statique ou quasi-statique.
- celle o le CoM et la base de sustentation sont en mouvement de grande amplitude,
c'est l'quilibre dynamique, dont la marche en est un exemple. Encore une fois, dans ce cas, la
vitesse du centre de masse doit tre prise en compte. Par exemple, une personne qui on fait
un croche pied alors qu'elle court (vitesse du CoM leve) aura plus de chances de tomber
qu'une personne marchant lentement.

2.2 La marche

2.2.1 Dfinition

La marche est le moyen de locomotion principal de l'Homme. Celle-ci s'acquiert en


passant par diffrents niveaux d'volution motrice qui rduisent progressivement le nombre
d'appuis au sol pour arriver au final la station debout et la marche. La base de sustentation
rduite, un CoM en hauteur et les mouvements du corps lors de la marche font de cette
activit une tche mcaniquement difficile du point de vue de l'quilibre.

2.2.2 Le cycle de la marche

La marche est en effet l'enchainement de deux phases principales pour lesquelles la


base de sustentation n'est pas la mme: la phase d'appui et la phase oscillante. La marche se
distingue de la course par la prsence d'une priode de double appui.

La phase oscillante reprsente 40% du cycle de marche. Elle correspond au moment


o le membre infrieur de rfrence ne touche pas le sol. On est alors en appui monopodal
avec une base de sustentation correspondant seulement la surface sous le pied en contact
avec le sol [42].
9

Figure 1: dcomposition du cycle de marche d'aprs Taillard

La phase d'appui reprsente 60% du cycle de marche. Elle dbute lors de la pose du
talon au sol et se termine lorsque les orteils dcollent du sol. Le dbut et la fin de cette phase
se fait en double appui afin de permettre un transfert de poids: une mise en charge lors de
l'attaque du talon et une dcharge juste avant de dcoller les orteils [42]. Ce transfert de poids
peut tre observ grce l'tude du centre de pression global.

Le centre de pression global (CP) est le point d'application du vecteur rsultant des
forces de raction du sol. C'est la moyenne pondre de toutes les pressions des contacts avec
le sol. De ce fait, le centre de pression se trouvera forcment dans la base de sustentation [44].
La force de raction du sol a le mme sens mais une direction oppose celui du vecteur
gravit. Afin d'obtenir un tat d'quilibre, les lois de la physique nous disent qu'il faudrait
aligner le CP et le CoM afin d'obtenir une rsultante des forces nulle. Le dplacement du CP
gr par notre systme musculo-ligamentaire, selon l'appui que l'on met sur chaque pied et les
efforts musculaires transmis par les pieds lors de la position debout par exemple ou en
modifiant la base de sustentation [19].
Si la force de raction au sol, la gravit et l'acclration verticale du corps ne se compensent
pas, on est en dsquilibre. Il faut alors appliquer une stratgie afin d'empcher le CoM, et
donc la personne, de chuter.
10

2.2.3 La vitesse de marche, sa modification chez les personnes ges

L'influence de la vitesse de marche sur l'quilibre dynamique a t montre lors d'une


tude sur la stabilit latrale lors de la marche. En effet lorsque celle-ci s'loigne de la vitesse
de marche confortable des sujets, ils ont tendance tre moins stable [17].

Lors du vieillissement, on observe une modification de la vitesse de marche allant vers


la diminution de celle-ci. Une vitesse de marche plus faible chez la personne ge serait
directement lie une augmentation du risque de chute [6]. Cette diminution de vitesse est
lie une diminution de longueur des pas, de la phase oscillante et la cadence, accompagne
d'une augmentation de la priode de double appui [24]. Nanmoins la cadence diminue peu
compare aux autres paramtres [29]. On ne sait pas si cette diminution de ces paramtres est
lie seulement l'ge, une peur de tomber ou une interaction des deux [4]. Une tude a essay
de sparer vitesse et longueur des pas. Pour cela, trois groupes ont t forms, deux d'entre
eux marchaient la mme vitesse, deux autres avec la mme longueur de pas. Les rsultats
ont montr qu'une vitesse de marche rapide et des pas courts diminuent le risque de chute lors
d'une glissade [13].

2.3 Diffrences et points communs entre la marche au sol et sur tapis


roulant

De prime abord, on remarque que certains points diffrent entre la marche au sol et sur
tapis. Tout d'abord on note une absence de flux visuel, c'est--dire que la scne visuelle
environnante est immobile, c'est en quelque sorte l'inverse de la situation d'une personne
assise dans un train. Il est galement impossible pour la personne d'arrter de marcher cause
du mouvement du tapis.

Des tudes se sont intresses aux modifications de la cintique et la cinmatique de la


marche entre ces deux surfaces. Chang et al [5] ont montr qu'il n'y avait pas de diffrence
significative concernant la longueur des pas lors de la marche vitesse confortable sur tapis et
sur sol. Riley et al [39] ont tudi les articulations de la cheville, du genou, de la hanche ainsi
que la position du bassin et du rachis dans les trois plans de l'espace entre ces deux surfaces. Il
11

a t trouv des diffrences significatives pour douze des vingt-deux paramtres tudis mais
en gnral, ces diffrences taient infrieures deux degrs.
Enfin une dernire tude [34] s'est intresse la comparaison de la marche au sol et sur tapis
chez la personne ge. Ils ont trouv une augmentation significative de la flexion de hanche et
de l'extension de genou sur le tapis mais qui taient infrieur trois degrs, ce qui rejoint
l'tude de Riley et al. Ils ont galement trouv que la vitesse confortable pour un mme sujet
avait tendance tre plus lente sur tapis que sur sol. Mais cette tude s'est aussi intress aux
paramtres mtaboliques que sont la frquence cardiaque et la consommation d'oxygne et a
fait une constatation intressante: lorsque le sujet marchait la mme vitesse absolue sur sol
et sur tapis, la consommation d'oxygne et la frquence cardiaque augmentaient
significativement (diffrence d'environ 23%).

L'quilibre dynamique, qui pourrait tre affect par l'absence de flux visuel et qui
pourrait expliquer la rduction de la vitesse de marche sur le tapis, a t trs peu tudi sur le
tapis roulant. Par exemple, Dingwell et al ont montr que la marche sur tapis roulant semblait
plus stable que la marche au sol, au moins en termes de stabilit locale [9]. Cependant, cette
mesure de stabilit locale pourrait ne pas tre un bon indice de mesure de la stabilit la
marche [2].

Au vu de ces constatations l'quipe que j'ai intgre au sein de l'Institut Gingras-


Lindsay de Montral (IRGLM) lors d'un stage d'initiation la recherche au Qubec s'est
intresse au contrle de l'quilibre lors de la marche sur tapis roulant chez des personnes
saines jeunes et ges diffrentes vitesses afin de voir si il y a des diffrences au niveau de
l'quilibre dynamique par rapport la marche au sol, et le cas chant de comprendre en quoi
l'quilibre requis diffre, entre la marche sur tapis et la marche au sol.
12

3 Modle biomcanique

Afin de simplifier l'tude de la stabilit du corps humain lors de tches dynamiques,


des modles biomcaniques ont t mis au point pour diffrentes situations/actions comme la
marche.

3.1 Les prcdents modles bass biomcaniques utiliss pour l'tude de


l'quilibre dynamique.

Plusieurs modles ont t dvelopps pour l'quilibre. Le modle du pendule invers,


dans lequel le corps est schmatis comme un point correspondant au centre de masse reli
par un fil rigide la base de sustentation a longtemps et est toujours utilis [18]. D'autres
modles, comme celui dvelopp par Pai et al [33] se sont plus intresss la vitesse du
centre de masse et la distance sparant sa projection au sol de la limite de la base de
sustentation. Ce modle permet de "prdire" la raction possible, la stratgie qu'aura un sujet
suite une perturbation, en modifiant la vitesse de son CoM ou sa base de sustentation. Ce
modle est intressant mais peu exploitable dans les cas o il n'y a pas de perturbation. Quant
celui du pendule invers, il prsente comme dfaut majeur de ne plus tre utilisable ds le
moment o la distance entre le CoM et le sol change comme c'est le cas lors de la monte
d'escaliers ou le transfert assis-debout.

3.2 Le modle utilis

Nous avons utilis au cours de cette exprience un nouveau modle biomcanique de


l'quilibre mis au point par Duclos et al [11] qui proposent les concepts de forces
dstabilisante et stabilisante ainsi que le ratio de ces deux forces qui est l'index de stabilit.

La force stabilisante est la force thorique ncessaire pour stopper les dplacements
du centre de masse la limite de la base de sustentation tout moment ; elle reprsente la
force ncessaire pour annuler l'nergie cintique entre la position instantane, actuelle, du
centre de masse et la limite de la base de support dans la direction du dplacement du centre
de masse. Cette force mesure l'aspect dynamique de la stabilit du corps.
13


Elle est dfinie par cette formule: =

Dans cette formule, on retrouve l'expression de l'nergie cintique (1/2(m*v)) applique au


CoM. quant lui reprsente la distance entre le CP et la limite de la base de sustentation
dans le sens du dplacement linaire du CoM.
Plus cette force est importante, plus l'quilibre dynamique du sujet est difficile maintenir.

La force dstabilisante est la force thorique ncessaire pour amener le centre de


masse la limite de la base de sustentation ; plus la force est faible, plus il est facile de
dstabiliser la personne par une pousse par exemple. Cette force mesure la stabilit associe

la posture corporelle. Elle est calcule par cette formule : =

reprsente les forces de ractions au sol et le vecteur normal la surface d'appui.

reprsente la hauteur du CoM et la distance horizontale entre le CP et la limite de la


base de sustentation dans le sens du dplacement linaire du CoM

Au cours de la prcdente tude de Duclos et al [11], on a pu constater qu' la marche, la


force dstabilisante tait minimale (instabilit posturale plus importante) lors de l'appui
monopodal (phase oscillante du pas) et que la force dstabilisante tait maximale lors de cette
phase. De plus, la force dstabilisante variait peu des vitesses de marche diffrentes, mais la
force stabilisante avait tendance augmenter avec la vitesse, rduisant ainsi l'index de
stabilit.

L'index de stabilit est le ratio

Un index faible traduit une situation instable comme lors de l'appui monopodal.

Ce modle prsente l'avantage d'tre utilisable mme quand la distance sol - CoM
change, ce qui le rend intressant pour observer l'quilibre lors des diffrentes tches
quotidiennes comme les transferts. Les forces stabilisantes et dstabilisantes correspondent
galement aux deux buts du contrle postural ce qui permettra une meilleure interprtation
des changements de contrle postural par leur analyse. Ce modle a dj t utilis pour
l'tude de l'quilibre lors des transferts chez le paraplgique [15] et l'utilisation de la Wii Fit
pour le travail de l'quilibre [12].
14

4 Mthodologie

4.1 Participants

Dix sujets jeunes, un homme et neuf femmes, gs de 21,3 ans ( 0,9) et dix sujets
gs, quatre hommes et six femmes, d'ge moyen 71,5 ans ( 4,7 ) ont pris part cette tude.

4.1.1 Evaluation clinique

Pour chaque participant, les donnes sociodmographiques (ge, sexe) ainsi que les
caractristiques physiques (taille, poids et donnes anthropomtriques) ont t recueillies.

Nous avons ensuite valu cliniquement l'quilibre de chaque participant afin de nous
assurer de l'absence de troubles de l'quilibre chez ces personnes. Plusieurs tests valids
existent, nous avons choisi ici d'utiliser le test de Berg pour l'aspect statique et transferts, et le
dynamic gait index pour l'aspect quilibre dynamique.

Le test de Berg permet d'valuer l'quilibre statique. Il est compos de 14 items, cots
de 0 4 pour chaque item selon l'aide utilise pour raliser l'action, 4 correspondant une
autonomie totale sans compensations pour effectuer la tche, 0 un besoin d'aide important
ou une impossibilit d'effectuer l'action pendant le temps demand. Il comporte des items de
transferts (assis-debout, debout-assis et assis-assis) et des items d'quilibre statique assis,
debout, debout yeux ferms, monopodal... (annexe I). Le score global maximal pour ce test
est de 56 points. Entre 56 et 54 points, on considre que l'on a une augmentation du risque de
chute de 3 4 % pour chaque point perdu, entre 54 et 46 ce serait une augmentation entre 6 et
8 %. Un score infrieur ou gal 45 indique un risque de chute important, un score infrieur
ou gal 36 un risque de chute quasiment gal 100 % [1] Le test de Berg comporte certes
un "effet plafond" mais c'est une mesure de rfrence de l'quilibre.

Le Dynamic gait index (DGI) se focalise sur l'aspect dynamique de l'quilibre. Il


comprend 8 items de marche, avec changement de rythme, arrt un signal, enjambement et
contournement d'obstacles, ainsi que le passage d'escaliers. Chaque item est not de 0 (aide
15

importante ou impossibilit) 3 (autonomie) donnant un score maximal de 24. (annexe II)


[26]

La peur de tomber jouerait aussi un rle dans l'quilibre, en effet une peur de la chute
augmenterait les risques de celle-ci [4] Afin de mesurer la confiance en l'quilibre de nos
sujets, nous avons utilis l'ABC scale, une chelle valide pour valuer la peur de tomber.
Elle consiste en un questionnaire dans lequel sont dcrites plusieurs situations. Pour chaque
situation, la personne doit valuer sa confiance dans son quilibre entre 0 et 100%, 100%
traduisant une confiance totale en son quilibre. Au fur et mesure du questionnaire, les
situations simples comme "marcher chez soi " deviennent de plus en plus compliques comme
"marcher sur du verglas" ou "monter des escaliers avec les bras chargs" (annexe III) [36].

La marche de la personne ge serait caractrise par une diminution de la vitesse et


de la longueur des pas [29]. Le timed up and go test (TUG) est un moyen simple et valid
d'valuer la vitesse de marche. La personne est assise sur une chaise, une marque est faite
3m de celle-ci. On demande la personne de se lever de marcher jusqu' la marque, faire
demi tour et revenir s'assoir. Nous avons ralis le test chronomtr 2 vitesses diffrentes:
vitesse confortable et vitesse la plus rapide possible de la personne. Un temps suprieur 15s
vitesse confortable indiquerait un risque de chute lev [31].

Le tableau en annexe IV rsume les donnes et les rsultats l'valuation clinique des sujets

4.1.2 Critres d'exclusion

Les critres d'exclusion communs aux deux groupes taient la prsence de squelles
d'antcdents orthopdiques ou neurologiques et la prsence de troubles de l'quilibre
important, un score minimal de 50/56 au test de Berg tait requis. Il n'y avait pas de score
requis pour les autres tests.
Pour le groupe "personnes ges", les participants devaient tre gs de 65 ans ou plus.
16

4.1.3 Ethique

Le protocole de ce projet t approuv par le Comit d'Ethique de la Recherche


(CER) des tablissements du Centre de Recherche Interdisciplinaire en Radaptation (CRIR).
Tous les participants ont aussi sign un consentement crit.

4.2 Equipement

4.2.1 Analyse des mouvements des sujets

L'analyse tridimensionnelle des mouvements du sujet a t faite grce au system


Optotrak Certus dvelopp par la compagnie Northern digital. Il consiste en un systme
d'metteurs infrarouges dont la position tait enregistre par six camras places de chaque
cot du sujet (3 de chaque cot). Les metteurs sont placs de faon non colinaires, sur
chaque segment des membres suprieurs et infrieurs, du bassin, du tronc et de la tte (3
metteurs par segment minimum). C'est le fait que les capteurs ne soient pas colinaires qui
nous a permis d'avoir une reprsentation des mouvements de chaque segment en trois
dimensions. Ces donnes cinmatiques taient chantillonnes 60 Hz (valeur de rfrence de
l'appareil).

4.2.2 Tapis roulant instrument

Les forces de raction au sol ont t mesures par un tapis roulant Bertec,
instrument au moyen de plateformes de force inclues sous le tapis, une frquence
d'chantillonnage de 600 Hz. Les signaux taient ensuite filtrs puis r-chantillonns 60 Hz
pour correspondre la frquence des donnes cinmatiques.
Le tapis tait compos de 2 courroies que l'on faisait tourner la mme vitesse avec une
prcision de 0.01 m/s. Le tapis tait quip de 2 barres permettant au sujet de se tenir au
dmarrage et l'arrt du tapis et une priode "d'acclimatation" tait respecte au dbut de
chaque essai sur le tapis, afin que le sujet ait un rythme de marche rgulier avant de
commencer l'enregistrement. Deux plateformes, respectivement de 2 et 3 mtres taient
places l'avant et l'arrire du tapis, au mme niveau que celui-ci, et taient galement
17

pourvues de barres pour la scurit du sujet. Lors des essais tapis arrt, les forces de raction
au sol taient enregistres par les mmes plates-formes de force.

Figure 2: Sujet quip sur le tapis instrument

4.2.3 Autre matriel

Afin de garder la mme cadence de pas au cours des diffrents changements de vitesse
la cadence t contrle avec l'aide d'un mtronome.

Un chronomtre a aussi t utilis afin de contrler la vitesse des sujets lors des essais
o le tapis ne fonctionnait pas (condition Sol/Sol, voir description des tches plus bas). Sinon
c'tait la vitesse du tapis qui nous permettait de contrler la vitesse du sujet.
18

4.3 Droulement de la collecte

Aprs avoir valid l'inclusion du sujet dans l'tude et qu'il ait sign son consentement,
on procdait la mise en place des metteurs infrarouges. On ajoute galement des points
ceux des capteurs ce qui nous permet d'avoir une reprsentation plus prcise de la personne. A
l'aide d'une sonde, un pointeur qui est galement repr par les camras du systme d'analyse
du mouvement, on dtermine la position de plusieurs points autour de chaque pied, afin
d'avoir une reprsentation de la base de sustentation de la personne par rapport aux marqueurs
placs sur les pieds, lors de toute la tche.

4.3.1 Dtermination de la vitesse confortable sur sol et sur tapis


roulant

La vitesse de marche confortable au sol, qui correspond la vitesse de marche dite


"naturelle" des sujets, tait value sur 10 mtres, l'aide d'un chronomtre. La consigne
donne au patient tait simple "marchez comme si vous alliez quelque part sans tre press
mais sans flner". L'exercice tait rpt trois fois et une moyenne de ces trois essais nous
servait comme temps de rfrence pour le calcul de la vitesse. La cadence tait galement
calcule sur 10 pas pendant cet exercice, toujours l'aide du chronomtre. Nous avons
galement procd l'valuation de la vitesse de marche rapide sur 10 mtres, dans les mmes
conditions la consigne changeant juste pour "marchez le plus vite possible sans courir".

Pour la dtermination de la vitesse de marche confortable sur tapis roulant, on


dmarrait une vitesse de 0.80 m/s afin de familiariser le sujet la marche sur tapis roulant.
On augmentait ensuite la vitesse par paliers de 0.05 m/s jusqu' ce que le sujet nous ait
indiqu avoir l'impression de marcher une vitesse confortable, comme au sol. On augmentait
alors la vitesse de 0.05 afin de voir si la nouvelle vitesse tait ressentie comme trop rapide,
nous tions alors srs d'avoir la vitesse confortable sur tapis au palier d'avant. Il arrivait aussi
qu'au cours de laugmentation de la vitesse le sujet nous dise directement que le palier test
tait lgrement trop rapide, auquel cas nous retenions le palier prcdent. Pour des raisons de
scurit, il tait demand au patient de se tenir au dmarrage et l'arrt du tapis roulant ainsi
qu' chaque changement de vitesse.
19

4.3.2 Collecte des donnes

Nous demandions ensuite au sujet de marcher tantt sur le tapis en marche, tantt sur
le sol, c'est--dire le tapis arrt utilisant ainsi les mmes plateformes de force que lors de la
marche sur le tapis.

Pour les essais tapis en marche, on procdait un enregistrement d'une minute que l'on
dmarrait quand le sujet ne se tenait plus aux barres et qu'il avait la bonne cadence de marche
sur le tapis, contrle grce au mtronome.

Pour ceux au sol, on procdait l'enregistrement de 5 passages. Les plateformes


situes l'avant et l'arrire du tapis permettaient la personne de commencer marcher et
atteindre la vitesse dsire avant de passer sur la plateforme instrumente situe sous le tapis
et de ne pas ralentir ou pitiner sur celle-ci. On vrifiait galement qu' chaque passage au
moins un pas complet (2 appuis) avait lieu sur la plateforme instrumente et que la cadence et
la vitesse taient respectes grce au chronomtre et au mtronome. Afin de n'induire aucun
biais "d'adaptation" au tapis ou la vitesse, l'ordre des tches et des conditions de marche tait
dcid alatoirement au dbut de chaque collecte.

Les diffrentes tches demandes au sujet taient:

Vitesse confortable: (Vconfortable)


- marche sur sol la vitesse confortable mesure au sol (Sol/Sol)
- marche sur tapis la vitesse confortable mesure sur tapis (Tapis/Tapis)
- marche sur tapis la vitesse confortable mesure au sol (Tapis/Sol)

Vitesse +15% : (V+15)


- marche sur sol la vitesse confortable mesure au sol augmente de 15% (+15%)
- marche sur tapis la vitesse confortable mesure sur tapis +15%
- marche sur tapis la vitesse confortable mesure au sol +15%

Vitesse -15% : (V-15)


- marche sur sol vitesse confortable mesure au sol diminue de 15% (-15%)
- marche sur tapis vitesse confortable mesure sur tapis mobile -15%
- marche sur tapis vitesse confortable au sol -15%
20

Ces trois conditions de marche par tche ont permis une comparaison de la marche sur
tapis et au sol une mme vitesse relative, c'est dire selon le ressenti du sujet, et une
mme vitesse absolue.

Deux autres tches taient galement tudies et non traites dans ce travail:

L'absence de balancement des bras: les sujets devaient marcher les bras colls
le long du corps liminant ainsi le balancement naturel des bras au cours de la
marche.

L'augmentation de la largeur des pas: la largeur des pas tait augmente de


50% de la distance grand trochanter - mallole externe du membre infrieur du
sujet augmentant ainsi la base de sustentation du sujet.

La participation la quasi-totalit des collectes m'a permis de me rendre compte du


temps ncessaire celle-ci. En effet, la collecte en elle-mme, c'est--dire l'enregistrement des
essais, prenait seulement une heure une heure et demie mais l'valuation du sujet et sa
prparation prenait presque trois heures. Quelques incidents techniques avec le matriel,
notamment les capteurs infrarouges qui pouvaient se dcoller ou griller nous ont oblig
recommencer certaines sries d'enregistrements. Une demi-journe tait donc ncessaire pour
chaque sujet. Il fallait ensuite traiter toutes ces donnes.

4.4 Traitement des donnes

Les donnes brutes enregistres par les metteurs infrarouges et les forces de raction
au sol mesures sur la plateforme instrumente taient traites par diffrents logiciels mis au
point par les ingnieurs du laboratoire de pathokinsiologie selon une procdure que je devais
suivre. Les caractristiques physiques du sujet taient galement intgres celui-ci ce qui
nous permettait au final d'obtenir la position de son centre de masse et de son centre de
pression chaque instant d'un essai donn, ainsi que d'autres variables ncessaire au calcul de
la force stabilisante et dstabilisante.
21

Cette tape de la recherche nous a pris beaucoup de temps. Lorsque je matrisais bien
les diffrentes tapes, il me fallait entre un et deux jours pour traiter l'ensemble des essais d'un
seul sujet. Cette tape, avec les collectes a occup la majeure partie de mon stage.

4.5 Analyse des donnes

Je n'ai pas pu participer l'analyse statistique des donnes qui a donc t faite par le
chercheur et son quipe. Ils ont utilis des analyses de variance (ANOVA pour ANalysis Of
VAriance) et diffrents tests post-hoc.
22

5 Rsultats

5.1 Comparaison des tests d'valuation

Aprs analyse statistique, des diffrences significatives entre les deux groupes ont t
retrouves pour le TUG en vitesse confortable et rapide. Les sujets gs ont obtenu un temps
plus lev que les sujets jeunes pour ces tests. Il n'a pas t observ de diffrences
significatives entre ces deux groupes pour le score au test de Berg, le Dynamic Gait Index
(DGI) et la peur de tomber (ABC scale).

Tableau 1: Analyse statistique des tests d'valuation


Groupe jeunes: Groupe gs: Intervalle de
confiance 95% du
test t
Berg (tendue) [56] [55; 56] mdiane 56 -0,02; 0,62
DGI (tendue) [24] [21; 24] mdiane 24 -0,04; 1,24
ABC scale 97,6 90, 5 -0,02; 14,26
(moyenne)
TUG confortable 6,2 7,5 -2,14; -0,62
(moyenne), en s
TUG rapide 4,6 6,1 -2,02; -0,85
(moyenne), en s

Seuls les intervalles ne contenant pas 0 montrent une diffrence significative.


NB: pour les scores de Berg et DGI qui ont une chelle non continue (un score de 53.4 ne
veut rien dire), on utilise alors l'tendue et la mdiane la place de la moyenne.

5.2 Comparaison des vitesses confortables sur sol et tapis

La vitesse confortable sur tapis est significativement plus leve pour le groupe jeune.
Il n'y a pas de diffrences significatives de la vitesse confortable sur sol entre les deux
groupes.
23

Tableau 2: Analyse statistique des vitesses de marche


Groupe jeunes Groupe gs Intervalle de
confiance 95% du
test t
Vitesse confortable 1,47 1,35 -0,059; 0,303
sur sol (moyenne), en
m/s
Vitesse confortable 1,26 1,04 0,038; 0,402
sur tapis (moyenne),
en m/s
Vitesse rapide au sol 2,08 1,80 0,104; 0,454
(moyenne) en m/s

Il y a une diffrence significative pour les intervalles excluant zro.


La vitesse confortable tait galement plus faible sur sol que sur tapis dans les deux groupes
de manire significative.

5.3 Comparaison des rsultats de chaque groupe

Des ANOVA ont t faites pour chaque variable d'quilibre (indice de stabilit, forces
stabilisante et dstabilisante) en incluant les facteurs que sont la vitesse (V+15, Vconfortable
et V-15), la surface (Sol, TapisSol et Tapis) et l'ge (Jeune, Ag) afin de voir s'il y avait une
diffrence significative, c'est--dire si le chiffre "p" obtenu est infrieur 0.05, dans chacun
d'eux :
- On observe une diffrence significative pour le facteur vitesse et le facteur surface
(p<0.001 dans les deux cas).
- Par contre on n'observe aucune diffrence significative entre les deux groupes d'ge
diffrent (p>0.146) pour chaque variable d'quilibre. Nous avons donc refait l'analyse des
rsultats en considrant que nous n'avions qu'un seul groupe de 20 participants (retrait du
facteur groupe).

5.4 Comparaison de l'index de stabilit

L'index de stabilit a t compar aux diffrentes vitesses pour chaque surface. Les
tests post-hoc nous indiquent que l'index de stabilit diminue progressivement entre V-15% et
la vitesse confortable, ainsi qu'entre la vitesse confortable et V+15%.
24

Il n'y avait pas de diffrences significatives entre l'index de stabilit pour les essais sur Sol et
sur Tapis quelle que soit la vitesse. Nanmoins il y a une diminution significative de l'index
de stabilit lors des essais Tapis/Sol en comparaison des deux autres surfaces.
Le graphique suivant illustre ces rsultats :

Index de stabilit sur chaque surface en fonction des diffrentes


vitesses

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

Sol/Sol
0,3
Tapis/Sol
0,2 Tapis/Tapis

0,1

0
vitesse -15% vitesse confortable vitesse +15%

5.5 Comparaison de la force stabilisante

L'analyse des rsultats concernant la force stabilisante nous indique qu'une diffrence
significative de la force stabilisante tait prsente entre chaque vitesse, quelle que soit la
surface, la force augmentant progressivement entre Vitesse -15%, vitesse confortable et
vitesse +15%. Pour le facteur surface, les diffrences taient significatives entre chaque
condition, en augmentant progressivement entre Tapis/Tapis, Sol/Sol et Tapis/Sol. Trois
comparaisons faisaient exception, entre Sol/Sol et Tapis/Sol vitesse confortable, entre
Sol/Sol et Tapis/Tapis vitesse rapide (+15%) et lente (-15%), qui n'taient pas significative.
25

Le graphique suivant illustre ces rsultats:

Force stabilisante sur chaque surface en fonction des diffrentes vitesses

Newtons
1000

900

800

700

600

500 Sol/Sol
400 Tapis/Sol
300 Tapis/Tapis

200

100

0
vitesse -15% vitesse confortable vitesse +15%

5.6 Comparaison de la force dstabilisante.

Force dsabilisante aux diffrentes vitesses sur les diffrentes surfaces

Newtons
160

140

120

100

80 Vitesse +15%
vitesse confortable
60
Vitesse -15%
40

20

0
Sol/Sol Tapis/Sol Tapis/Tapis
26

Comme le montre le prcdent graphique, on observe une diffrence significative de la


force dstabilisante uniquement lors de la comparaison des diffrentes surfaces: Sol/Sol,
Tapis/Sol et Tapis/Tapis. En effet on observe aucune diffrences significatives de cette force
entre les diffrentes vitesses.
La force dstabilisante n'tait pas diffrente entre Tapis/Sol et Tapis/Tapis. Par contre, on
remarque elle tait plus grande pour Sol/Sol que sur Tapis/Tapis ou Tapis/Sol.
27

6 Discussion

Il n'a pas t observ de diffrence significative entre les groupes concernant les forces
stabilisante et dstabilisante et l'index de stabilit. Nanmoins, la vitesse confortable sur tapis,
la vitesse de marche rapide au sol et la performance au TUG du groupe g est plus basse que
celle du groupe jeune. Il semble donc que, malgr l'absence de diffrence significative aux
diffrents tests d'quilibre (Berg, DGI, ABC scale), les performances des sujets gs soient
plus faibles pour les tches les plus difficiles. De plus nous nous basions sur la vitesse
confortable du sujet afin de calculer sa V+15% et sa V-15%. Il serait donc intressant de
comparer les rsultats de sujets jeunes et gs ayant la mme vitesse confortable de marche.

La variation de l'index de stabilit semble essentiellement lie la vitesse de marche.


En effet, l'indice diminue avec l'augmentation de la vitesse, de V-15%, la vitesse
confortable, et de la vitesse confortable V+15%. De plus, pour une mme condition de
vitesse, les diffrences sont uniquement entre les conditions de vitesse confortable (Sol/Sol) et
Tapis/Tapis) et la condition plus rapide que la vitesse confortable sur la surface (Tapis/Sol).
La condition de vitesse confortable associe chaque surface est donc plus stable qu'une
vitesse suprieure, et ce, mme si la vitesse confortable sur sol est suprieure la vitesse
confortable sur tapis. la mme vitesse absolue, la marche au sol est plus stable que la
marche sur tapis (Sol/Sol vs. Tapis/Sol). Ces rsultats confirment que la marche sur tapis
roulant est plus difficile que la marche au sol, comme les rsultats de consommation
d'oxygne l'avaient dj montr [7, 34]. Par contre, l'effet global de la vitesse est oppos
celui trouv par Bruijn et al 2009 [3], qui proposait que la vitesse lente n'tait pas plus stable
que la vitesse rapide sur un tapis roulant. Ces rsultats contradictoires pourraient tre dus la
dfinition diffrente de la stabilit utilise dans les deux tudes. L'tude de Bruijn et al utilise
en effet une approche valuant la stabilit locale du tronc, qui traduit la faon dont les
mouvements du tronc rpondent une perturbation infiniment petite. Par ailleurs, les travaux
de Espy et al [13] ont montr qu'une diminution de la vitesse de marche tait dltre pour
l'quilibre mais qu'une diminution de la longueur des pas avait tendance l'amliorer. En
contrlant pour la cadence dans la prsente tude, nous avons limit la possibilit que les
patients ont d'adapter leur patron de marche en rponse une situation nouvelle. Des rsultats
non prsents ici, obtenus lors d'essais cadence naturelle sur le tapis, montrent cependant
peu de diffrence avec les essais cadence contrle.
28

La variation significative de la force dstabilisante entre le tapis et le sol est le seul


rsultat montrant une diffrence franche entre le tapis et le sol. En effet, les deux conditions
de marche sur le tapis, vitesse confortable du sol ou du tapis, sont associes une force
dstabilisante infrieure la condition de marche au sol. Ce rsultat montre que la posture
globale du corps des participants les plaait dans une situation plus instable sur le tapis qu'au
sol. Il est donc envisageable que les informations sensorielles, en particulier visuelles, jouent
un rle particulirement important dans le contrle de la posture dans des tches dynamiques,
puisque c'est la seule variable qui diffre entre la marche au sol et sur le tapis entre les trois
conditions testes. Le tapis roulant pourrait donc constituer une difficult particulire pour les
patients ayant des problmes posturaux ou des problmes d'intgration des informations
sensorielles..

Parmi les limites de l'tude, il faut mentionner le nombre relativement petit de


participants, et le bon niveau physique des participants gs. En effet, tous nos sujets gs
taient des sujets "actifs", c'est dire qu'ils pratiquaient diffrents loisirs comme la marche,
des gymnastiques douces (yoga, tai chi...), tennis, vlo etc. Cela limite la gnralisation des
rsultats et en particulier ne permet pas de prvoir l'effet du tapis chez des patients gs ayant
des dficits d'quilibre. La signification clinique des diffrences observes aux TUG et
vitesses de marche est galement difficile imaginer, en particulier si elles indiquent un
risque de chute plus important. En effet, aucun rsultat d'application du modle chez des
patients ayant des dficits d'quilibre, mme au sol, n'a t publi jusqu' prsent. Cependant,
la possibilit de montrer des diffrences entre des conditions a priori peu diffrentes chez des
groupes de sujets ayant peu de dficits est un lment positif concernant la sensibilit du
modle diffrents niveaux de stabilit.
29

7 Conclusion

Bien qu'il n'y ait pas de diffrence significative entre la marche au sol et la marche sur
tapis roulant chez les sujets sains la mme vitesse relative, c'est--dire confortable pour eux,
leur quilibre postural reprsent par la force dstabilisante n'est pas le mme. Il serait donc
intressant d'observer l'quilibre sur tapis roulant chez des patients atteints de troubles de la
posture comme dans la maladie de parkinson ou dans un syndrome crbelleux. Il serait
galement intressant de comprendre pourquoi cet quilibre postural est perturb, et si la
perturbation du flux visuel ou du systme vestibulaire en sont la cause, en tudiant la marche
sur tapis roulant coupl d'autres technologies comme la stimulation vestibulaire ou la ralit
virtuelle. Ceci nous aiderait dfinir plus clairement si le tapis roulant peut tre utilis comme
un outil de rducation de l'quilibre ou d'entrainement la marche.

Avant que l'on me propose ce stage, je ne connaissais pas l'existence de la recherche


en kinsithrapie. Je fus donc trs agrablement surprise de dcouvrir l'existence de la
recherche en kinsithrapie, encore plus d'avoir eu la chance de prendre part un protocole et
de m'immerger dans ce milieu pendant 3 mois. Je me suis rendue compte de la quantit
norme de travail et de temps qui se cache dernire un article de quelques pages: mise en
place du protocole, autorisations thiques, financements trouver, recrutement des
participants, collecte puis traitement des donnes ,une tape qui s'avre tre beaucoup plus
longue que ce que je limaginais, les analyser et en tirer des conclusions pour enfin aboutir
la rdaction de l'article.

Je n'ai pas trouv le contact avec les participants aussi enrichissant que celui que le
kinsithrapeute a avec les patients mais j'ai bien aim participer aux collectes et traiter les
donnes. J'ai pu constater que le chercheur qui m'encadrait sollicitait mon avis au mme titre
que celui de l'assistant de recherche ou de l'ingnieur; je me suis vraiment sentie intgre au
sein de l'quipe et cela m'a fait prendre conscience de l'importance de mon travail.

Ce stage outre Atlantique m'a permis de comprendre l'intrt de la recherche et


d'acqurir un regard critique vis--vis des publications et ainsi de comprendre les diffrents
niveaux de preuves et quoi ils correspondent. La recherche au Canada en physiothrapie,
l'quivalent de notre kinsithrapie, est plus avance qu'en France mais dans la perspective de
l'universitarisation des tudes elle devrait prendre en importance dans les annes venir. En
30

effet les tudes de physiothrapie l bas sont universitaires depuis longtemps, ce qui leur a
permis une ouverture sur la recherche via le master et le doctorat. Nous pourrons alors penser
dans les annes futures au dveloppement d'une pratique base sur les preuves qui permettra
au masseur-kinsithrapeute professionnel d'tre plus efficace, voire de lui faire dcouvrir de
nouvelles approches ou techniques.
Annexe I
Test d'quilibre de Berg (Berg Balance Scale)

Item 1: Passer de la position assise debout : ____


Instructions: "Veuillez vous lever en essayant de ne pas vous aider de vos mains
(4) Peut se lever sans l'aide de ses mains et garder son quilibre
(3) Peut se lever seul l'aide de ses mains
(2) Peut se lever en s'aidant de ses mains, aprs plusieurs tentatives
(1) A besoin d'un peu d'aide pour se lever ou garder l'quilibre
(0) A besoin d'une aide importante pour se lever

Item 2: Se tenir debout sans appui : ____


Instructions: "Essayez de rester debout deux minutes sans prendre appui"
(4) Peut rester debout sans danger pendant 2 minutes
(3) Peut se tenir debout pendant 2 minutes sous surveillance
(2) Peut se tenir debout 30 secondes sans prendre appui
(1) Doit faire plusieurs tentatives pour se tenir debout pendant 30 secondes sans prendre appui
(0) Est incapable de rester debout 30 secondes sans l'aide de quelqu'un

Nb: si le sujet obtient 4, passer l'item 4 et noter 4 pour l'item 3.

Item 3: Se tenir assis sans appui, pieds au sol : ____


Instructions: "Asseyez-vous bras croiss pendant deux minutes"
(4) Peut rester assis 2 minutes sans danger
(3) Peut rester assis 2 minutes sous surveillance
(2) Peut rester assis 30 secondes
(1) Peut rester assis 10 secondes
(0) Incapable de rester assis sans appui 10 secondes

Item 4: Passer de la position debout assise : ____


Instructions: "Veuillez vous asseoir"
(4) Peut s'asseoir correctement en s'aidant lgrement de ses mains
(3) Peut s'asseoir en s'aidant de ses mains
(2) Appuie le dos de ses jambes sur la chaise pour mieux contrler ses mouvements
(1) S'assoit sans aide, ne contrle pas la descente
(0) A besoin d'aide pour s'asseoir

Item 5: Transferts : ____


Instructions: "Dirigez vous vers la chaise avec accoudoirs puis vers la chaise sans accoudoir"
(4) Excute l'exercice sans difficult, en s'aidant un peu de ses mains
(3) Excute l'exercice sans difficult, en s'aidant beaucoup de ses mains
(2) Peut excuter l'exercice moyennant des instructions verbales et/ou une surveillance
(1) A besoin d'tre aid par quelqu'un
(0) A besoin de l'aide de deux personnes ou de surveillance

Item 6: Se tenir debout, les yeux clos : ____


Instructions: "Fermez les yeux et restez immobile pendant 10 secondes"
(4) Peut se tenir debout sans appui pendant 10 secondes sans danger
(3) Peut se tenir debout pendant 10 secondes sous surveillance
(2) Peut se tenir debout pendant 3 secondes
(1) Incapable de fermer les yeux plus de 3 secondes mais garde l'quilibre
(0) A besoin d'aide pour ne pas tomber

Item 7: Se tenir debout, pieds serrs : ____


Instructions: "Placez vos pieds ensemble"
(4) Peut joindre les pieds sans aide et rester debout pendant 1 minute sans danger
(3) Peut joindre les pieds sans aide et rester debout pendant 1 minute sous surveillance
(2) Peut joindre les pieds sans aide mais ne peut rester debout plus de 30 secondes
(1) A besoin d'aide pour joindre les pieds mais peut rester debout 15 secondes les pieds joints
(0) A besoin d'aide pour excuter l'exercice et ne peut se tenir debout plus de 15 secondes

Item 8: Dplacement antrieur, bras tendus : ____


Instructions: "Levez les bras 90. Etendre les bras et allez le plus loin possible vers l'avant"
(4) Peut se pencher sans danger, distance suprieure 10 pouces
(3) Peut se pencher sans danger, distance suprieure 5 pouces
(2) Peut se pencher sans danger, distance suprieure 2 pouces
(1) Peut se pencher mais sous surveillance
(0) A besoin d'aide pour ne pas tomber

Item 9: Ramasser un objet qui est par terre.


Instructions: "Ramassez votre chaussure/pantoufle qui est devant vos pieds"
(4) Peut ramasser sa chaussure facilement et sans danger
(3) Peut ramasser sa chaussure sous surveillance
(2) Ne peut pas ramasser sa chaussure mais s'arrte 1 ou 2 pouces de l'objet et garde son quilibre
(1) Ne peut pas ramasser sa chaussure et a besoin d'tre surveill
(0) Est incapable d'excuter l'exercice ou a besoin d'aide pour ne pas tomber

Item 10: Se retourner et regarder en arrire : ____


Instructions: "Retournez vous et regardez par dessus votre paule gauche" "Retournez vous et
regardez par dessus votre paule droite"
(4) Se retourne des deux cts: bon dplacement de poids
(3) Se retourne d'un ct seulement: mauvais dplacement de poids de l'autre ct
(2) Se tourne de profil seulement en gardant son quilibre
(1) A besoin de surveillance
(0) A besoin d'aide pour ne pas tomber

Item 11: Tourner de 360 degrs : ____


Instructions: "Faites un tour de 360 et arrtez vous, puis faites un tour de l'autre ct"
(4) Peut tourner de 360 sans danger en moins de 4 secondes de chaque ct
(3) Peut tourner de 360 sans danger d'un seul ct en moins de 4 secondes
(2) Peut tourner de 360 sans danger mais lentement
(1) A besoin de surveillance ou de directives verbales
(0) A besoin d'aide pour ne pas tomber ou ne peut essayer l'exercice

Item 12: Placer en alternance un pied sur une marche ou un tabouret : ____
Instructions: "Placez en alternance un pied sur le tabouret. Continuez jusqu' ce que chaque pied ait
touch la marche ou le tabouret au moins quatre fois"
(4) Peut se tenir debout sans appui et sans danger et touche la marche/tabouret 8 fois en 20
secondes
(3) Peut se tenir debout sans appui et touche la marche/tabouret 8 fois en plus de 20 secondes
(2) Peut toucher la marche/tabouret 4 fois sans aide et sous surveillance
(1) Ne peut toucher la marche/tabouret plus de 2 fois. A besoin d'aide
(0) A besoin d'aide pour ne pas tomber ou ne peut faire l'exercice

Item 13: Se tenir debout un pied devant l'autre (en tandem) : ____
Instructions: "Placez un pied devant l'autre, le talon en contact avec les orteils de l'autre jambe. Si
cela vous est impossible, faites un grand pas"
(4) Est capable de placer un pied devant l'autre en contact sans aide et de tenir la position 30
secondes
(3) Est capable de faire un grand pas sans aide et de tenir la position 30 secondes
(2) Est capable de faire un petit pas sans aide et de tenir la position 30 secondes
(1) A besoin d'aide pour faire un pas mais peut tenir la position 15 secondes
(0) Perd l'quilibre en faisant un pas ou en essayant de tenir debout

Item 14: Se tenir debout sur une jambe : ____


Instructions: "Tenez-vous debout sur une jambe le plus longtemps possible sans prendre appui"
(4) Peut lever une jambe sans aide et tenir plus de 10 secondes
(3) Peut lever une jambe sans aide et tenir entre 5 et 10 secondes
(2) Peut lever une jambe sans aide et tenir 3 secondes ou plus
(1) Essaie de lever une jambe mais ne peut tenir la position plus de 3 secondes tout en restant
debout sans aide
(0) A besoin d'aide pour ne pas tomber ou ne peut faire l'exercice

Score total: ____ /56


Annexe II
Dynamic Gait Index

NB: Cette annexe est en anglais car il n'existe pas de version franaise de ce test qui soit
valide. On peut trouver des versions non valides de ce test en franais sur internet [50]

Grading: Mark the lowest category which applies. Total individual scores (24 possible).
Scores of 19 or less have been related to increase incidence of falls in the elderly.

1. Gait Level Surface ______


Instructions: Walk at your normal speed from here to the next mark (20').
Grading: Mark the lowest category that applies.
(3) Normal: Walks 20', no assistive devices, good speed, no evidence for imbalance, normal
gait pattern.
(2) Mild impairment: Walks 20', uses assistive devices, slower speed, mild gait deviations.
(1) Moderate impairment: Walks 20', slow speed, abnormal gait pattern, evidence for
imbalance.
(0) Severe impairment: Cannot walk 20' without assistance, severe gait deviations, or
imbalance.

2. Change in gait speed ______


Instructions: Begin walking at your normal pace (for 5'), when I tell you "go," walk as fast as
you can (for 5'). When I tell you "slow," walk as slowly as you can (for 5').
(3) Normal: Able to smoothly change walking speed without loss of balance or gait deviation.
Shows a significant difference in walking speeds between normal, fast, and slow speeds.
(2) Mild impairment: Able to change speed but demonstrates mild gait deviations, or no gait
deviations but unable to achieve a significant change in velocity, or uses and assistive device.
(1) Moderate impairment: Makes only minor adjustments to walking speed, or accomplishes
a change in speed with significant gait deviations, or changes speed but has significant gait
deviations, or changes speed but loses balance but is able to recover and continue walking.
(0) Severe impairment: Cannot change speeds, or loses balance and has to reach for wall or
be caught.

3. Gait with horizontal head turns ______


Instructions: Begin walking at your normal pace. When I tell you to "look right," keep walking
straight, but turn your head to the right. Keep looking to the right until I tell you "look left,"
then keep walking straight and turn your head to the left. Keep you head to the left until I
tell you, "look straight," then keep walking straight but return your head to the center.
(3) Normal: Performs head turns smoothly with no change in gait.
(2) Mild impairment: Performs head turns smoothly with slight change in gait velocity (i.e.,
minor disruption to smooth gait path or uses walking aid).
(1) Moderate impairment: Performs head turns with moderate change in gait velocity, slows
down, staggers but recovers, can continue to walk.
(0) Severe impairment: Performs task with severe disruptions of gait (i.e., staggers outside
15 path, loses balance, stops, reaches for wall).

4. Gait with vertical head turns ______


Instructions: Begin walking at your normal pace. When I tell you to "look up," keep walking
straight, but tip your head and look up. Keep looking up until I tell you "look down," then
keep walking straight and turn your head down. Keep looking down until I tell you, "look
straight," then keep walking straight but return your head to the center.
(3) Normal: Performs head turns with no change in gait.
(2) Mild impairment: Performs task with slight change in gait velocity (i.e., minor disruption
to smooth gait path or uses walking aid).
(1) Moderate impairment: Performs tasks with moderate change in gait velocity, slows
down, staggers but recovers, can continue to walk.
(0) Severe impairment: Performs task with severe disruption or gait (i.e., staggers outside
15 path, loses balance, stops reaches for wall).

5. Gait and pivot turn ______


Instructions: Begin walking at your normal pace. When I tell you to "stop and turn," turn as
quickly as you can to face the opposite direction and stop.
(3) Normal: Pivot and turns safely within 3 seconds and stops quickly with no loss of balance.
(2) Mild impairment: Pivot turns safely in >3 seconds and stops with no loss of balance.
(1) Moderate impairment: Turns slowly, requires verbal cueing, requires several small steps
to catch balance following turn and stop.
(0) Severe impairment: Cannot turn safely, requires assistance to turn and stop.

6. Step over obstacle ______


Instructions: Begin walking at your normal speed. When you come to the shoe box, step over
it, not around it, and keep walking.
(3) Normal: Able to step over box without changing gait speed; no evidence for imbalance.
(2) Mild impairment: Able to step over box, but must slow down and adjust steps to clear
box safely.
(1) Moderate impairment: Able to step over box but must stop, then step over. May require
verbal cueing.
(0) Severe impairment: Cannot perform without assistance.

7. Step around obstacles ______


Instructions: Begin walking at your normal speed. When you come to the first cone (about 6'
away), walk around the right side of it. When you come to the second cone (6' past first
cone), walk around it to the left.
(3) Normal: Able to walk around cones safely without changing gait speed; no evidence of
imbalance.
(2) Mild impairment: Able to step around both cones, but must slow down and adjust steps
to clear cones.
(1) Moderate impairment: Able to clear cones but must significantly slow speed to
accomplish task, or requires verbal cueing.
(0) Severe impairment: Unable to clear cones, walks into one or both cones, or requires
physical assistance.
8. Stairs ______
Instructions: Walk up these stairs as you would at home (i.e., using the rail if necessary). At
the top, turn around and walk down.
(3) Normal: Alternating feet, no rail.
(2) Mild impairment: Alternating feet, must use rail.
(1) Moderate impairment: Two feet to stair, must use rail.
(0) Severe impairment: Cannot perform safely.

Total: ____ /24


Annexe III
Confiance en l'quilibre (ABC scale)

0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Pas Pleinement
confiant(e) confiant(e)

Jusqu quel point tes-vous confiant que vous pourrez garder votre quilibre lorsque :
1) vous marchez dans la maison ? _____%
2) vous monter ou descendez les escaliers ? _____%
3) vous vous penchez pour ramasser une pantoufle sur le plancher, lentre dun placard ?
_____%
4) vous vous tirez pour prendre une petite bote de conserve sur une tagre hauteur des
yeux ? _____%
5) vous vous tenez sur la pointe des pieds pour aller chercher quelque chose au-dessus de
votre tte? _____%
6) vous tes mont(e) sur une chaise pour aller chercher quelque chose ? _____%
7) vous balayez le plancher ? _____%
8) vous sortez de la maison pour aller vers une auto stationne dans lentre ? _____%
9) vous montez ou descendez de lauto ? _____%
10) vous traversez un terrain de stationnement pour vous rendre au centre dachat ? _____%
11) vous montez ou descendez un plan inclin ? _____%
12) vous marchez dans un centre dachat bond de gens presss ? _____%
13) vous tes bouscul(e) par des gens en marchant dans le centre dachat ? _____%
14) vous montez ou descendez dun escalier roulant en tenant la rampe ? _____%
15) vous montez ou descendez dun escalier roulant sans pouvoir tenir la rampe parce que
vous avez les bras chargs de paquets ? _____%
16) vous marchez sur un trottoir glac ? _____%

Cotation: ____% / 16 = ____


Annexe IV
Tableau regroupant les donnes des sujets et leur rsultats aux tests cliniques

Sujets Age Taille Poids Berg DGI ABC TUG TUG


jeunes (ans) (m) (kg) (score/56) (score/24) (%) vitesse vitesse
(sexe normale rapide
H/F)
Sj1 F 22 1,68 79,5 56 24 95 6,50 5,34
Sj2 F 21 1,72 63,3 56 24 95 6,41 4,41
Sj3 F 21 1,69 59,5 56 24 100 5,12 4,405
Sj4 H 22 1,89 69,5 56 24 97,5 7,14 4,985
Sj5 F 20 1,665 75,5 56 24 98,125 6,49 4,97
Sj6 F 23 1,61 52 56 24 100 6,16 4,375
Sj7 F 22 1,51 52,5 56 24 99,375 6,58 4,42
Sj8 F 20 1,58 66,5 56 24 92,5 5,96 4,675
Sj9 F 21 1,74 70 56 24 99,5625 5,24 4,275
Sj10 F 21 1,68 56,5 56 24 98,75 6,01 4,49
Moyenne 21,3 1,6765 64,48 56 24 97,6 6,2 4,6
Ecart 0,95 0,10 9,40 0 0 2,6 0,6 0,3
type
Sujets Age Taille Poids Berg DGI ABC TUG TUG
gs (ans) (m) (kg) (score/56) (score/24) (%) vitesse vitesse
(sexe normale rapide
H/F)

Sa1 H 70 1,68 70 56 24 100 7,95 5,655


Sa2 H 71 1,81 101 56 24 87,1875 8,41 5,83
Sa3 F 74 1,63 81 55 21 75,625 8,64 6,285
Sa4 H 82 1,74 75,5 55 23 90,625 8,89 7,375
Sa5 H 67 1,74 67 56 23 99,375 6,44 5,02
Sa6 F 69 1,62 64 56 24 99,625 6,28 4,875
Sa7 F 74 1,54 51,5 56 23 97,5 6,68 6
Sa8 F 65 1,555 64,5 56 24 71,875 7,18 7,07
Sa9 F 73 1,63 62 55 24 98,4375 6,87 5,965
Sa10 F 70 1,67 71 56 24 84,375 8,09 6,62
Moyenne 71,5 1,6615 70,75 56 24 90,5 7,5 6,1
(mdiane) (mdiane)
Ecart 4,73 0,08 13,29 [55;56] [21;24] 10,4 1.0 0,8
type (tendue) (tendue)
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