Cirujia y Rehabilitacion en Rizotomia Arreglado

CIRUGIA Y REHABILITACION EN RIZOTOMIA
CIRUGIA Y
REHABILITACION EN
RIZOTOMIA
FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
1
NDICE
RESUMEN.................................................................................................................1
INTRODUCCIN.......................................................................................................2
OBJETIVOS...............................................................................................................4
OBJETIVOS GENERAL............................................................................................4
OBJETIVOS ESPECFICOS.....................................................................................4
MARCO TERICO....................................................................................................5
RECUENTO ANATOMICO........................................................................................5
Regin cervical..........................................................................................................6
Regin torcica..........................................................................................................7
Regin lumbar............................................................................................................7
Regin sacra..............................................................................................................7
Cccix........................................................................................................................7
FUNCIONES..............................................................................................................8
CONSTITUCION........................................................................................................8
CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL......................................................9
Curvaturas anteroposteriores....................................................................................9
Curvaturas laterolaterales........................................................................................10
Unidad funcional vertebral.......................................................................................11
Generalidades del cuerpo vertebral.........................................................................11
Generalidades del arco............................................................................................12
Biomecnica del arco..............................................................................................13
Biomecnica del cuerpo vertebral...........................................................................13
Funcin de las columnas que forman los discos y arcos........................................15
2
Biomecnica de los pilares vertebrales...................................................................16
Pilar anterior.............................................................................................................17
Cuerpo vertebral......................................................................................................17
Disco intervertebral..................................................................................................17
Par funcional vertebral.............................................................................................18
Anillo fibroso............................................................................................................19
Ncleo pulposo........................................................................................................19
Movimientos generales de la columna vertebral.....................................................20
OSTEOLOGA.........................................................................................................20
VERTEBRAS LIBRES.............................................................................................21
CARACTERISTICAS COMUNES DE TODAS LAS VERTEBRAS.........................21
CARACTERISTICAS PROPIAS DE CADA GRUPO VERTEBRAL........................22
CARACTERSTICAS PROPIAS DE CIERTAS VERTEBRAS................................23
CURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA.....................................................24
MSCULOS.............................................................................................................25
RIZOTOMIA.............................................................................................................26
DEFINICION............................................................................................................26
RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA.........................................................................26
EN QUE CONSISTE LA RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA.................................27
Objetivo....................................................................................................................31
INDICACIONES PARA RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA...................................32
CONTRAINDICACIONES........................................................................................32
TCNICA QUIRRGICA.........................................................................................34
RIZOTOMIA FACETARIA LUMBAR........................................................................36
NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR..........................................................................37
3
RECEPTORES........................................................................................................37
Lumbalgias...............................................................................................................37
Lumbalgia Osteolgico............................................................................................37
Lumbalgia Visceral...................................................................................................38
Lumbalgia Neurolgica............................................................................................38
Lumbalgia Psicgena..............................................................................................38
POSTOPERATORIO Y REHABILITACIN.............................................................40
Rehabilitacin..........................................................................................................40
Preoperatoria...........................................................................................................40
Postoperatorio inmediato:........................................................................................40
Problemas postoperatorios comunes......................................................................41
CASO CLINICO.......................................................................................................42
RECOMENDACIONES Y CUIDADOS....................................................................44
PRONOSTICO.........................................................................................................49
CONCLUSIN.........................................................................................................50
BIBLIOGRAFA........................................................................................................51
ANEXOS..................................................................................................................52
4
RESUMEN
El dolor producido por patologas de la columna vertebral es una de las

consultas ms comunes que existen hoy en da en todos los consultorios mdicos.
Alteraciones como deformidades, aplastamiento de vrtebras, hernias, entre otros,
producen signos y sntomas que disminuyen la calidad de vida de las personas
que lo padecen. Una terapia mdica para tratar estas dolencias es la rizotoma,
pero, qu es la rizotoma?
La rizotoma es un tratamiento cuyo uso ha ido aumentando paulatinamente en

los ltimos tiempos, se trata de un procedimiento a travs del calor que influye
sobre los nervios que envan las seales de dolor, y mediante radiofrecuencia
estos nervios son literalmente destruidos, por lo que evitan que el dolor llegue al
cerebro y se haga consciente.
Este tratamiento se aplica en personas con problemas de dolor crnico y

espasticidad, en donde los nervios funcionan inadecuadamente y causan los
sntomas molestos, el procedimiento es realizado por un neurocirujano.
Luego de la ciruga la persona puede experimentar debilidad, y requerir sesiones

de Fisioterapia para mejorar su condicin.
Si sufres de dolor de espalda crnico que no consigues superar con ningn

tratamiento tradicional, consulta con un neurocirujano especialista y averigua si es
candidato para este procedimiento.
La Rizotoma Selectiva Posterior (RSP) es un procedimiento quirrgico que se

realiza en las races posteriores (sensitivas) de la columna lumbosacra. Su
fundamento se basa en disminuir la respuesta motora exagerada que producen los
estmulos sensitivos en pacientes con espasticidad, como sucede en la Disfuncin
Motora de origen cerebral (DCM). En este trabajo se presenta una descripcin de
la tcnica, indicacin, seleccin de pacientes y aspectos pre y post operatorios.
INTRODUCCIN
La rizotomia es una tcnica que fue empleada por primera vez en 1908 por el Dr.
Foester el cual utilizo esta tcnica como un tratamiento de la espasticidad siendo
uno de sus objetivos primordiales, la maniobra quirrgica consiste en la seccin
de una raz sensitiva dorsal , pero el procedimiento fue bueno en cuanto a la
espasticidad pero sin embargo salieron a relucir ms los efectos secundarios
siendo el objetivo de disminuir la espasticidad y mejorar la marcha pero entre los
efectos secundarios no solamente disminua la espasticidad sino que tambin
perdan la fuerza muscular lo que se dificultaba por completo la marcha.
Debido a que los efectos secundarios eran muy adversos se desarroll la

rizotomia dorsal selectiva la que se selecciona la raz nerviosa que se va a
trabajar con el fin de disminuir los efectos secundarios.
Por otro lado la rizotomia no fue solamente utilizada para la disminucin de la

espasticidad ya que una de sus efectos secundarios es la perdida de la
sensibilidad dolorosa, los galenos desarrollaron la rizotomia facetara lumbar el
cual hoy en da es utilizada para la eliminacin del dolor tomando en cuenta que la
raz nerviosa comprimidas no sean de importancia para el funcionamiento del
cuerpo, con el pasar de los aos este procedimiento ha logrado evitar mtodos
ms invasivos como la laminectomia o foraminotomia ya que estos procedimientos
son de carcter ms invasivo, sin embargo este procedimiento es de carcter
ambulatorio en el cual el paciente suele retornar a su domicilio y guardar reposo
sin embargo los resultados no se dan de la misma forma en cada persona que se
lo realiza ya que en algunos casos el paciente puede no mejorar el dolor o en
algunos casos retornar el dolor y ser sometido nuevamente al mismo
procedimiento ya que el mismo se puede realizar sin tener un numero lmite de
realizar.
El objetivo de esta tesina es poder explicar los dos tipos de rizotomia que
anteriormente mencione y mencionar el procedimiento quirrgico y un
planteamiento de rehabilitacin para ambos casos, haciendo ms nfasis en la
rizotomia facetara lumbar ya que es una maniobra poca invasiva y de resultados

favorables en cuestin de dolor lumbar. Sin embargo es de suma importancia
tambin realizar un recuento anatmico y fisiolgico de lo que es columna
vertebral y los msculos y plexos que emergen de los mismos y considero de
mucha importancia hablar de los diferentes tipos de lumbalgias cuando hablemos
sobre la rizotomia facetara lumbar.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL
Analizar, describir la rizotomia facetara lumbar.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar los diferentes casos para rizotomia.
Caracterizar los diferentes tipos de rizotomia.
Aplicar un protocolo de rehabilitacin post. Quirrgico.
MARCO TERICO
RECUENTO ANATOMICO
Por lo general la columna est dividida en cuatro regiones principales: cervical,

torcica, lumbar y sacra. Cada una de estas regiones tiene funciones y
caractersticas especficas. Tambin incluimos el hueso del coxis.
La columna vertebral, espina dorsal o el raquis es una compleja estructura

osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal, que
constituye la porcin posterior e inferior del esqueleto axial. La columna vertebral
es un rgano situado (en su mayor extensin) en la parte media y posterior del
tronco, y va desde la cabeza(a la cual sostiene), pasando por el cuello y la
espalda, hasta la pelvis a la cual le da soporte.
REGIONES DE LA COLUMNA
La columna vertebral consta de cinco regiones, contando con 33 vrtebras,

dividindose en:
Regin cervical (7 vrtebras, C1-C7)
Regin torcica (12 vrtebras, T1-T12)
Regin lumbar (5 vrtebras, L1-L5)
Regin sacra (5 vrtebras, S1-S5)
Regin coxgea (4 vrtebras, inconstantes)2
Cada regin tiene una serie de caractersticas propias, las cuales se van
superponiendo en aquellas vrtebras cercanas a la otra zona (como por ejemplo
C7, T12 o L5).
Regin cervical
Existen siete huesos cervicales, con ocho nervios espinales, en general son
pequeos y delicados. Sus procesos espinosos son cortos (con excepcin de C2 y
C7, los cuales tienen procesos espinosos incluso palpables). Nombrados de
ceflico a caudal de C1 a C7, Atlas (C1) y Axis (C2), son las vrtebras que le
permiten la movilidad del cuello. En la mayora de las situaciones, es la
articulacin atlanto-occipital que le permite a la cabeza moverse de arriba a abajo,
mientras que la unin atlantoaxidoidea le permite al cuello moverse y girar de
izquierda a derecha. En el axis se encuentra el primer disco intervertebral de la
columna espinal. Todos los mamferos salvo los manates y los perezosos tienen
siete vrtebras cervicales, sin importar la longitud del cuello. Las vrtebras
cervicales poseen el foramen transverso por donde transcurren las arterias
vertebrales que llegan hasta el foramen magno para finalizar en el polgono de
Willis. Estos formenes son los ms pequeos, mientras que el foramen vertebral
tiene forma triangular. Los procesos espinosos son cortos y con frecuencia estn
bifurcados (salvo el proceso C7, en donde se ve claramente un fenmeno de
transicin, asemejndose ms a una vrtebra torcica que a una vrtebra cervical
prototipo).
Esquema de una vrtebra torcica
En la regin cervical podemos distinguir dos partes: -Columna cervical superior

(CCA): formada por los cndilos occipitales, atlas (C1) y carillas articulares
superiores del axis (C2). Hacen movimientos cibernticos, de ajuste con 3 grados
de movimiento.
-Columna cervical baja (CCB): desde las carillas articulares inferiores del axis (C2)
hasta la meseta superior de T1. Van a realizar dos tipos de movimientos:
flexoextensin y movimientos mixtos de inclinacin-rotacin. Esta regin requiere
mucha movilidad, protege al bulbo raqudeo y la mdula espinal. Tambin
estabiliza y sostiene la cabeza que representa el 10 % del peso corporal.
Ambas partes de la columna cervical (CCA y CCB)se van a complementar entre s

para realizar movimientos puros de rotacin, inclinacin o flexoextensin de la
cabeza.
Regin torcica
Los doce huesos torcicos y sus procesos transversos tienen una superficie para
articular con las costillas. Alguna rotacin puede ocurrir entre las vrtebras de esta
zona, pero en general, poseen una alta rigidez que previene la flexin o la
excursin excesiva, formando en conjunto a las costillas y la caja torcica,
protegiendo los rganos vitales que existen a este nivel (corazn, pulmn y
grandes vasos). Los cuerpos vertebrales tiene forma de corazn con un amplio
dimetro Antero Posterior. Los formenes vertebrales tienen forma circular.
Regin lumbar
Las cinco vrtebras tienen una estructura muy robusta, debido al gran peso que
tienen que soportar por parte del resto de vrtebras proximales. Permiten un grado
significativo de flexin y extensin, adems de flexin lateral y un pequeo rango
de rotacin. Es el segmento de mayor movilidad a nivel de la columna. Los discos
entre las vrtebras construyen la lordosis lumbar (tercera curva fisiolgica de la
columna, con concavidad hacia posterior).
Regin sacra
Son cinco huesos que en la edad madura del ser humano se encuentran
fusionadas, sin disco intervertebral entre cada una de ellas.
Cccix
En general, son cuatro vrtebras (en casos ms raros puede haber tres o cinco)
sin discos intervertebrales. Muchos animales mamferos pueden tener un mayor
nmero de vrtebras a nivel de esta regin, denominndoseles "vrtebras
caudales". El dolor a nivel de esta regin se le denomina coccigodinia, el cual
puede ser de diverso origen.
FUNCIONES
Las funciones de la columna vertebral son varias, principalmente interviene como

elemento de sostn esttico y dinmico, proporciona proteccin a la mdula
espinal recubrindola, y es uno de los factores que ayudan a mantener el centro
de gravedad de los vertebrados.
La columna vertebral es la estructura principal de soporte del esqueleto que

protege la mdula espinal y permite al ser humano desplazarse en posicin de
pie, sin perder el equilibrio. La columna vertebral est formada por siete vrtebras
cervicales, doce vrtebras torcicas o vrtebras dorsales, cinco vrtebras
lumbares inferiores soldadas al sacro, y tres a cinco vrtebras soldadas a la cola
o cccix. Entre las vrtebras tambin se encuentran unos tejidos llamados discos
intervertebrales que le dan mayor flexibilidad.
La columna vertebral sirve tambin de soporte para el crneo.
CONSTITUCION
La columna vertebral est constituida por piezas seas superpuestas y articuladas

entre s, llamadas vrtebras (vertebr PNA), cuyo nmero considerado
errneamente casi constante es de 33 piezas aproximadamente, dependiendo
de la especie.
Las vrtebras estn conformadas de tal manera que la columna goza de

flexibilidad, estabilidad y amortiguacin de impactos durante
la locomocin normal del organismo.
La columna vertebral de un humano adulto mide por trmino medio 75 cm de

longitud.
CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las curvaturas de la columna vertebral, no se producen slo debido a la forma de

las vrtebras, sino tambin, a la forma de los discos intervertebrales.
En humanos, la columna vertebral presenta varias curvas, que corresponden a sus

diferentes regiones: cervical,torcica, lumbar y plvica.
La curva cervical es convexa hacia adelante; es la menos marcada de todas las

curvas. La curva torcica es cncava hacia delante y se conoce como la curva tt.
La curva lumbar es ms marcada en la mujer que en el varn. Es convexa
anteriormente y se conoce como la curva lordtica. La curva plvica concluye en
el coxis; su concavidad se dirige hacia delante y hacia atrs.
La columna humana cuenta con dos tipos principales de curvaturas:

anteroposteriores (ventrodorsales) y laterolaterales:
Curvaturas anteroposteriores
Se describen dos tipos de curvaturas: cifosis y lordosis. La cifosis es la curvatura

que dispone al segmento vertebral con una concavidad anterior o ventral y una
convexidad posterior o dorsal. La lordosis, al contrario, dispone al segmento
vertebral con una convexidad anterior o ventral y una concavidad posterior o
dorsal. La columna vertebral humana se divide en cuatro regiones, cada una con
un tipo de curvatura caracterstica:
Cervical: lordosis.
Torcica: cifosis.
Lumbar: lordosis.
Sacro-coccgea: cifosis.
En el recin nacido humano, la columna cervical slo cuenta con una gran cifosis.
La lordosis lumbar y cervical, aparecen luego.
Curvaturas laterolaterales
En humanos, la columna vertebral presenta una curvatura torcica imperceptible

de convexidad contralateral al lado funcional del cuerpo. Debido al predominio de
la condicin diestra en la poblacin, la mayora presenta una curvatura lateral
torcica de convexidad izquierda.
BIOMECANICA FISIOTERAPEUTICAS
Biomecnicamente hablando, la columna vertebral tiene dos grandes funciones:
En primer lugar, es un pilar que sostiene el tronco, y mientras ms inferior

(lumbar), ms centralizado est con respecto de los dems componentes, para
soportar mejor la carga del hemicuerpo que queda sobre esta zona.
As mismo, en la regin cervical tambin se distribuye en el centro (para soportar

la cabeza), esto es lo que veramos en un corte anteroposterior.
No es as en la zona dorsal debido a su funcin de albergar algunos de los

principales rganos.
En segundo lugar, la columna protege a dos de los principales elementos del

sistema nervioso central, que son la mdula espinal, alojada en su canal raqudeo
y, puesto que ste comienza en el agujero magno occipital, tambin al bulbo
raqudeo.
Por supuesto, no podemos olvidar la importancia de una columna articulada que

permite el movimiento del tronco y la diferencia que aporta esta capacidad con
otras especies que es la bipedestacin.
Unidad funcional vertebral
La unidad funcional vertebral est constituida por dos vrtebras adyacentes y el

disco intervertebral.
En esta unidad vertebral se puede distinguir un pilar anterior, cuya principal

funcin es el soporte, desempeando una funcin esttica; y un pilar posterior
cuya funcin es dinmica. Existe una relacin funcional entre el pilar anterior y el
posterior, que queda asegurada por los pedculos vertebrales. La unidad vertebral
representa una palanca interapoyo de primer grado, donde la articulacin
interapofisiaria desempea el papel de punto de apoyo. Este sistema de palanca
permite amortiguar las fuerzas de comprensin axial sobre el disco de manera
pasiva, y amortiguacin activa en los msculos posteriores.
Generalidades del cuerpo vertebral
El cuerpo vertebral tiene la estructura de un hueso corto; 9 es decir, una estructura

en cascarn con una cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso. La
cortical de la cara superior y de la cara inferior del cuerpo vertebral se denomina
meseta vertebral. Este es ms espeso en su parte central donde se halla una
porcin cartilaginosa. La periferia forma un reborde, el rodete marginal. Este
rodete procede del punto de osificacin epifisaria que tiene la forma de un anillo y
se une al resto del cuerpo vertebral hacia los 14 o 15 aos de edad.
Las alteraciones de osificacin de este ncleo epifisario constituyen la epfisis

vertebral o la enfermedad de Schauermann.
En un corte verticofrontal del cuerpo vertebral, se puede constatar con claridad, a

cada lado, corticales espesas, arriba y abajo, la meseta tibial cubierta por una
capa cartilaginosa y en el centro del cuerpo vertebral trabculas de hueso
esponjoso que se distribuyen siguiendo lneas de fuerza. Estas lnea son verticales
y unen la meseta superior y la inferior, u horizontales que unen las dos corticales
laterales, o tambin oblicuas, uniendo entonces la meseta inferior con las
corticales laterales.
En un corte sagital, aparecen nuevamente las citadas trabculas verticales pero,

adems, existen dos sistemas de fibras oblicuas denominadas fibras en abanico.
Por una parte, un abanico que se origina en la meseta superior para expandirse, a
travs de los pedculos, hacia la apfisis articular superior de cada lado y la
apfisis espinosa. Por otra parte, un abanico que se origina en la meseta inferior
para expandirse, a travs de los pedculos, hacia las dos apfisis articulares
inferiores y la apfisis espinosa. El cruce de estos tres sistemas trabeculares
establece puntos de gran resistencia, pero tambin un punto de menor resistencia,
y en particular un tringulo de base anterior donde no existen ms que trabculas
verticales.
Esto explica la fractura cuneiforme del cuerpo vertebral: de hecho, ante una fuerza
de compresin axial de 600 kg la parte anterior del cuerpo vertebral se aplasta: se
trata de una fractura por aplastamiento. Para aplastar enteramente el cuerpo
vertebral adems de hacer que el muro posterior ceda, se precisa una fuerza de
compresin axial de 800 kg.
Generalidades del arco
Cuando se descompone una vrtebra tipo en sus diferentes partes constitutivas,

puede constatarse que est compuesta por dos partes principales:
El cuerpo vertebral, por delante.
El arco posterior, por detrs.
El arco posterior tiene forma de herradura, a ambos lados de este arco posterior
se fija el macizo de las apfisis articulares, de modo, que se delimitan dos partes
en el mismo.
- Por un lado se localizan los pedculos, por delante del macizo de las apfisis
articulares.
- Por otro se sitan las lminas y por detrs del macizo de las apfisis articulares.
Por detrs, en la lnea media, se fijan las apfisis espinosas. El arco posterior, as
constituido, se une a la cara posterior del cuerpo vertebral mediante los pedculos.
La vrtebra completa contiene adems las apfisis transversas, que se unen al
arco posterior aproximadamente a la altura del macizo de las apfisis articulares.
Esta vrtebra tipo se halla en todos los niveles del raquis con, por supuesto,
cambios importantes bien en el cuerpo vertebral, en el arco posterior y
generalmente en ambas a la vez.
Biomecnica del arco
Situado por detrs de la vrtebra se localiza el arco posterior. Sujeta las apfisis
articulares, cuyo apilamiento conforma las columnas de las apfisis articulares. El
pilar posterior desempea una funcin dinmica. La relacin funcional entre pilar
anterior y pilar posterior queda garantizada por los pedculos vertebrales. Si se
considera la estructura trabecular de los discos vertebrales y de los arcos
posteriores, se puede comparar cada vrtebra a una palanca de primer grado,
denominada "interapoyo", donde la articulacin cigapofisiaria desempea la
funcin de punto de apoyo. Este sistema de palanca permite amortiguar las
fuerzas de compresin axial sobre la columna: amortiguacin indirecta y pasiva en
el disco intervertebral, amortiguacin indirecta y activa en los msculos de las
corredera vertebrales, todo esto mediante las palancas que forma cada arco
posterior. Por lo tanto, la amortiguacin de las fuerzas de compresin es a la vez
pasiva y activa.
Biomecnica del cuerpo vertebral
El cuerpo vertebral comprende una estructura sea cncava lateralmente, cuyas

dimensiones predominan en anchura, que posee una concavidad posterior para
que se aloje la mdula y que se encuentra recubierta de cartlago articular. Su
morfologa es determinada por las grandes exigencias mecnicas en cuanto a la
transmisin de fuerzas a la que se ve sometido todo el raquis vertebral, llegando a
soportar ms del 80 % de la carga.
Los cuerpos vertebrales superior e inferior adyacentes al disco intervertebral

forman una articulacin de tipo anfiartrosis. 11 Cuya funcin principal es dar
estabilidad soportando principalmente esfuerzos compresivos. Por el contrario, sus
respectivos arcos vertebrales poseen una funcin dinmica proporcionando
dinamismo a toda la estructura funcional formada por los tres elementos
anteriores.9
La alteracin de la distribucin de cargas entre el cuerpo y el arco vertebral

determinar la aparicin de sndromes facetarios, degenerando los macizos
interapofisiarios posteriores por el aumento del porcentaje de carga soportado. 12
La transmisin de cargas se modifica en funcin de la curvatura del raquis que se

encuentre sometida a estrs:
En las lordosis cervical y lumbar se producen principalmente a travs de los

arcos vertebrales o pilar posterior.
En las cifosis dorsal y sacra a travs de los cuerpos vertebrales o pilar

anterior.
En las zonas de transicin las estructuras sometidas a importantes fuerzas

de traccin son los pedculos vertebrales.
Comportamiento de los cuerpos vertebrales y arcos vertebrales asociado a los

movimientos simples del disco:
Flexin:
La vrtebra superior se desliza hacia delante y disminuye el espacio

intervertebral a nivel anterior.
El ncleo se desliza hacia atrs.
Mecanismo de autoestabilizacin (accin conjunta del ncleo

pulposo y del anillo fibroso) hace de freno para evitar mayor
desplazamiento de la vrtebra superior hacia delante.
Los procesos articulares posteriores se separan.
Extensin:
La vrtebra superior se desliza hacia atrs y disminuye el espacio

intervertebral a nivel posterior.
El ncleo se desliza hacia delante.
Mecanismo de autoestabilizacin: hace de freno para evitar mayor

desplazamiento de la vrtebra superior hacia atrs.
Los procesos articulares posteriores se juntan.
Latero flexin o inclinacin lateral:
La vrtebra superior se desplaza hacia el lateral.
El ncleo pulposo se desliza contralateral.
El mecanismo de autoestabilizacin: hace de freno para evitar mayor

desplazamiento de la vrtebra superior hacia el lateral.
Rotacin:
La vrtebra superior rota hacia el lateral.
El ncleo pulposo rota en sentido contralateral.
Incremento de la presin interna del ncleo pulposo.
El mecanismo de autoestabilizacin: hace de freno para evitar mayor

rotacin de la vrtebra superior.
Funcin de las columnas que forman los discos y arcos
Por delante se encuentra el pilar anterior, cuya funcin es principalmente de

soporte. Por detrs se hallan las columnas articulares, sujetas por el arco
posterior. Mientras el pilar anterior desempea una funcin esttica, el pilar
posterior desempea una funcin dinmica.
En sentido vertical, la disposicin alterna de las piezas seas y de los elementos

de unin ligamentosa permite distinguir, segn Schmorl,[cita requerida] un segmento
pasivo, constituido por la vrtebra misma, y un segmento motor, que comprende
de delante atrs: el disco intervertebral, el agujero de conjuncin, las
articulaciones interapofisiarias y, por ltimo, el ligamento amarillo y el
interespinoso. La movilidad de este segmento motor, correspondiente al pilar
posterior, es responsable de los movimientos de la columna vertebral.
Los ligamentos anexos al arco posterior aseguran la unin entre dos arcos
vertebrales adyacentes:
El ligamento amarillo, muy denso y resistente, que se une a su homlogo

en la lnea media y se inserta, por arriba en la cara profunda de la lmina
vertebral de la vrtebra subyacente y, por abajo en el borde superior de la

lmina vertebral de la vrtebra subyacente.
El ligamento interespinoso, que se prolonga por detrs mediante el

ligamento supraespinoso. Este ligamento supraespinoso est poco
individualizado en la porcin lumbar; en cambio, es muy ntido en el tramo
cervical.
El ligamento intertransverso, que se inserta a cada lado en el extremo de

cada apfisis transversa.
Ligamentos interapofisiarios, que se encuentran en las articulaciones

interapofisiarias y que refuerzan la cpsula de estas articulaciones: ligamento
anterior y ligamento posterior.
El conjunto de estos ligamentos asegura una unin extremadamente slida entre

las vrtebras, a la par que le confiere al raquis una gran resistencia mecnica.
Biomecnica de los pilares vertebrales
En primer lugar es necesario saber que el 80 % del peso corporal cae sobre el
pilar anterior de la columna (parte esttica), y el 20 % restante sobre el pilar
posterior (parte dinmica). Segn Louis y Bruguer, cuando se alteran estas
funciones, se producen una serie de compensaciones (hernias, protusiones...).
Pilar anterior
El pilar anterior de la columna vertebral est constituido por los cuerpos

vertebrales y los discos intervertebrales. Tiene una funcin de soporte (cuerpos) y
elasticidad (discos).
Cuerpo vertebral
Es un hueso corto, con el interior de tejido seo esponjoso, que se dispone en el

interior formando unas estructuras anastomosadas bifurcadas llamadastrabculas,
y tejido seo compacto o cortical en la superficie. Las trabculas se disponen en
tres direcciones: vertical, que unen la cara superior y la inferior; horizontal, que
unen las corticales laterales, y dos sistemas de lneas oblicuas o fibra en abanico.
Las horizontales se dirigen desde la cara superior e inferior del cuerpo vertebral,
pasando por los dos pedculos, hasta la apfisis articulares superior, inferior y
espinosa.
El entrecruzamiento de los sistemas trabeculares establece puntos de fuerte

resistencia, como es el caso de los pedculos, pero tambin puntos de menor
resistencia como el tringulo que se forma a nivel de la parte ms anterior del
cuerpo vertebral, donde solo existen trabculas verticales, por lo que es el lugar de
asentamiento de fracturas por flexin.
Disco intervertebral
Es un sistema amortiguador que une dos cuerpos vertebrales adyacentes

formando una articulacin de tipo anfiartrosis. Est constituido de una parte central
llamada ncleo pulposo, y una perifrica llamada anillo fibroso. La funcin
fundamental es mantener separadas las dos vrtebras y permitir movimientos de
balanceo entre ellas. El 70-90 % del ncleo es agua, el 65 % de su peso seco
son proteoglicanos (cuya funcin es retener agua) y el 15-20 % colgeno de tipo II
(de naturaleza elstica). El contenido de colgeno varia en funcin de su
localizacin (es mayor en los discos cervicales y menor en los lumbares) y de la
edad (disminuye con la edad, por lo que disminuye su resistencia). No tiene vasos
ni nervios, de ah su incapacidad de regeneracin. En cuanto al anillo fibroso,
consiste en capas concntricas sucesivas de fibras colgenas, ordenadas
oblicuamente con 30 de inclinacin a derecha e izquierda de forma alternante
entre cada capa, lo que hacen que sean prcticamente perpendiculares entre s.
Esta arquitectura le hace capaz de soportar compresiones, pero est mal

preparado para los cizallamientos. Su composicin es la misma que la del ncleo,
pero con distintas concentraciones relativas (60-70 % agua y 50-60 % colgeno) y
distinto tipo de colgeno, ya que el anillo contiene colgeno tipo I, capaz de
soportar tensiones.
Par funcional vertebral
El par funcional vertebral est representado por la unin de dos vrtebras

mediante el disco vertebral y sus elementos de unin. Representa una palanca
interapoyo del primer tipo con un punto fijo en las carillas.
La articulacin entre dos vrtebras adyacentes es una anfiartrosis. Est constituida

por dos mesetas de las vrtebras adyacentes unidas entre s por el disco
intervertebral.
La estructura de este disco es muy caracterstica, consta de dos partes: Anillo

fibroso y ncleo pulposo.
El anillo fibroso y el ncleo pulposo forman juntos una pareja funcional cuya
eficacia depende de la integridad de ambos elementos. Si la presin interna del
ncleo pulposo disminuye o si la capacidad de contencin del anillo fibroso
desaparece, esta pareja funcional pierde inmediatamente su eficacia.
Anillo fibroso
Se trata de la parte perifrica del disco conformado por una sucesin de capas
fibrosas concntricas cuya oblicuidad est cruzada. Las fibras son verticales en la
periferia y cuanto ms se aproximan al centro ms oblicuo son.
Ncleo pulposo
Se trata de la parte central del disco. Es una gelatina transparente compuesta por
un 88 % de agua. No hay vasos ni nervios en el interior del ncleo.
Se halla encerrado en un compartimento inextensible entre las mesetas

vertebrales por arriba, por abajo y el anillo fibroso. Por lo tanto, en una primera
aproximacin se puede considerar que el ncleo pulposo se comporta como una
canica intercalada en dos planos. Este tipo de articulacin denominada de rtula
permite tres clases de movimiento:
Movimiento de inclinacin tanto en el plano sagital (en este caso se

observar una flexin o una extensin) como en el frontal (inflexin lateral).
Movimiento de rotacin de una de las mesetas en relacin a la otra.
Movimiento de deslizamiento o cizallamiento de una meseta sobre otra a

travs de la esfera.
Estos movimientos son de escasa amplitud. Para conseguir una gran amplitud
solo se puede obtener a la suma de numerosas articulaciones de este tipo.
El ncleo pulposo soporta el 75 % de la carga y el anillo fibroso el 25 %. El ncleo

pulposo acta como distribuidor de la presin en sentido horizontal sobre el anillo
fibroso.
Movimientos generales de la columna vertebral
En la postura bpeda normal, la columna vertebral y la cabeza se encuentran en

equilibrio dbil. Solo basta el tono muscular para mantener dichos rganos en esta
posicin. En un plano sagital se puede considerar que estos msculos son:
dorsalmente, la musculatura de los canales vertebrales que se extienden desde el
sacro e ilaco hasta la base del crneo; ventralmente, el recto mayor del
abdomen y los msculos escalenos. Estos actan sobre la estructura sea
vertebral por medio del esqueleto torcico.
A la hora de valorar la movilidad del raquis en su conjunto hay que tener en cuenta
que no existen movimientos puros (ni de flexin, extensin, inclinaciones laterales
ni rotaciones), estos van a combinarse en los diferentes segmentos. El
macromovimiento resultante se debe a la suma de los pequeos movimientos

intervertebrales. Tambin hay que tener en cuenta que la movilidad de la columna
depender del sujeto concreto.
OSTEOLOGA
La columna vertebral es un callo seo ubicado en la lnea media en la porcin
posterior del troco. Se divide en 4 regiones que son de arriba abajo, porcin
cervical, dorsal, lumbar y plvica .Tiene por funciones principales la proteccin de
la medula espinal, proporcionar el soporte al cuerpo, mantener la posicin bpeda,
dar apoyo a los rganos que con ella se relacionan. Est constituida por
elementos seos discoideos regularmente superpuestos, llamados vertebras. En
el hombre se encuentra 33 o 34 distribuidas as: 7 cervicales, 12 dorsales, 5
lumbares y 9 o10 sacras. Mientras las cervicales, dorsales, lumbares son
independiente, las plvicas se sueldan formando 2 piezas distintas al sacro y al
coxis.
Las vrtebras estn constituidas por tejido seo que en el cuerpo vertebral se
dispone formando espacios especialmente en el centro. Est rodeado de tejido
compacto.
Las vrtebras deben soportar fuerza de presin (accin de sustentacin) que

aumente gradualmente de arriba hacia abajo y fuerza de traccin (flexin,
extensin, rotacin) que exigen una gran validez integridad vertebral que
disminuye con la edad debido a las transformaciones del tejido seo.
VERTEBRAS LIBRES
En ellas estudiaremos los caracteres generales de las vrtebras luego, los
caracteres por regiones y finalmente, los individuales.
CARACTERISTICAS COMUNES DE TODAS LAS VERTEBRAS

Todas tienen: cuerpo, agujero, apfisis espinosa,2 apfisis transversas,4 apfisis
articulares,2 lminas y 2 pedculos.
1.-CUERPO: Ocupa la parte anterior y tiene forma de un cilindro. Presenta dos

caras una superior y otra inferior, planas y horizontales. La circunferencia es
cncava en sentido vertical y presenta orificios para venas.
2.-AGUJERO VERTEBRAL: Se ubica entre el cuerpo y la apfisis espinosa,

generalmente es de forma triangular.
3.-APOFISIS ESPINOSA: Impar y media se dirige hacia atrs y abajo. presenta

una base unida a la vrtebra, un vrtice libre y 2 caras laterales en relacin con los
msculos espinales.
4.-APOFISIS TRANSVERSA: Son 2 una derecha y otra izquierda, se dirigen

transversalmente hacia afuera. Presentan una base unida a la vrtebra, un vrtice
libre y 2 caras anterior y posterior.
5.-APOFISIS ARTICULATES: Son 2 eminencias destinadas a la unin de las

vrtebras entre s. Son 2 ascendentes y 2 descendentes. Estn colocados
simtricamente a cada lado del agujero vertebral.
6.-LAMINAS VERTEBRALES: Son 2, derecha e izquierda. Aplanadas y

cuadrilteras, forman la mayor parte de la pared posterior y lateral del agujero
vertebral. Presentan una cara anterior que mira hacia la medula y otra posterior en
relacin con los msculos espinales. Los bordes externos se unen a los pedculos
y apfisis articulares y los internos a la apfisis espinosa.
7.-PEDICULOS: Son 2 porciones Oseas delgadas y estrechas que unen el cuerpo

vertebral en su parte posterior y lateral con la base de las apfisis transversas y
articulares correspondiente. Los bordes superior e inferior de los pedculos
presentan escotaduras, las que al superponerse con las homologas de las
vrtebras vecinas forman los agujeros de conjuncin, por donde salen los nervios
raqudeos.
CARACTERISTICAS PROPIAS DE CADA GRUPO VERTEBRAL

Las vrtebras cervicales, dorsales y lumbares se distinguen respectivamente por
las siguientes caractersticas:
1.-VERTEBRAS CERVICALES: El cuerpo es alargado transversalmente, y

presenta por delante y la lnea media una pequea prominencia vertical.
En las dos extremidades laterales de su cara superior dos pequeas eminencias

ganchos o apfisis semilunares.
En los dos extremos laterales de su cara inferior, dos pequeas escotaduras que
en el esqueleto armado sirven para alojar los ganchos de la vrtebra subyacente.
El agujero vertebral es triangular de base anterior.
La apfisis es pinosa es corta, su vrtice es tuberculoso y presenta un canal en su

cara inferior.
Las apfisis transversas son tuberculosas y presentan un agujero en su base.
2.-VERTEBRAS DORSALES: El cuerpo vertebral presenta a cada lado y cerca de

la extremidad anterior del pedculo 2 semicarillas articulares para las cabezas de
las costillas. Son dos una superior y otra inferior. El agujero raqudeo es pequeo
y circular.
La apfisis espinosa es muy larga, prismtica triangular y fuertemente inclinada

hacia atrs.
La apfisis transversa presenta su vrtice redondeado y una pequea carilla

articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente.
3.-VERTEBRAS LUMBARES: El cuerpo es bastante voluminoso. El agujero

raqudeo es triangular de lados ms o menos iguales.
La apfisis espinosa es muy desarrollada, cuadriltera y horizontal. La apfisis

transversa, denominada tambin apfisis castiforme, esta poco desarrollada.
Las apfisis articulares presentan en su parte postero externa un tubrculo

llamado, tubrculo mamilar.
RESUMEN: Para identificar las vrtebras segn la regin a que pertenecen se

debe observar:
1.- Si presenta a un agujero en la base de la apfisis transversa, se trata de una

vrtebra cervical.
2.- Si presentan semicarillas articulares en su cuerpo, se trata de una vrtebra

dorsal.
3.- Si no presenta ninguno de estos detalles, se trata de una vrtebra lumbar.
CARACTERSTICAS PROPIAS DE CIERTAS VERTEBRAS
1.- VERTEBRA CERVICAL C1 O ATLAS: Est formada por dos masas laterales
unidas por un arco anterior y otro posterior.
MASAS LATERALES: Tiene forma de un cilindro colocado verticalmente.
a) CARA SUPERIOR: Presenta una carilla articular o cavidad glenoidea para

articular con el cndilo del occipital.
b) CARA INFERIOR: Presenta una carilla para la 2da. Vrtebra cervical o axis.
c) ARCO ANTERIOR: En la parte media presenta un tubrculo y por detrs de el

una carilla para articular con la apfisis odontoides del axis.
d) ARCO POSTERIOR: En la parte media y posterior presenta el tubrculo

posterior del atlas, en la parte superior del arco se ve un canal para la arteria
vertebral.
2.-VERTEBRA CERVICAL C2 O AXIS: El axis se encuentra debajo del atlas y

encima de la vrtebra cervical C3, con los que se articula. Las vrtebras cervicales
son las menos gruesas y las de mayor movilidad. La primera cervical. El atlas, es
una vrtebra incompleta, y la segunda, el axis, permite la rotacin del cuello.
El cuerpo de axis presenta la apfisis odontoides (que es el cuerpo del atlas) y la

funcin principal del ligamento transverso es evitar que la apfisis odontoides
lesione la medula espinal en caso de colisin.
ESTRUCTURA: Presenta enfrente una media cresta longitudinal que separa dos
depresiones laterales para la unin de los msculos. Su superficie inferior es
cncava antes del lado posterior y convexo de lado a lado. En su superficie
anterior es ovalada o casi circular para articularse con el arco anterior del atlas.
CURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA
CERVICAL: Tiene concavidad posterior... LORDOSIS
TORACICA: Tiene concavidad anterior. CIFOSIS
LUMBAR: Tiene concavidad posterior...LORDOSIS
SACRA: Tiene concavidad anterior...CIFOSIS
MSCULOS
Vista posterior:
1.-DORSAL ANCHO: Musculo largo relativo a la espalda.
2.-VASTO EXTERNO: Musculo mejor situado del lado externo del muslo.
3.-FASCIA LATA: Membrana que envuelve y sostiene un musculo o un grupo de

msculos.
4.-SOLEO: Musculo extensor del pie.
5.-GEMELOS (EXTERNOS E INTERNOS): Dos msculos que forman la

pantorrilla.
6.-RECTO INTERNO DEL MUSLO: Musculo vertical al interior del muslo.
7.-GLUTEO MAYOR: Musculo largo del glteo.
8.-CUBITAL POSTERIOR: Musculo relativo al codo.
9.-EXTENSOR DEL QUINTO DEDO: Musculo que permite la extensin del quinto
dedo.
10.-EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS: MUSCULO QUE PERMITE LA

EXTENCION DE LOS DE DOS.
11.-SUPINADOR LARGO: Musculo que permite la rotacin de la mano.
12.-TRICEPS BRAQUIAL.
13.-REDONDO MAYOR: Musculo largo relativo al movimiento.
14.-INFRAESPINOSO: Musculo situado por debajo de la espina dorsal.
15.-DELTOIDES: Musculo que permite la abduccin del brazo.
16.-TRAPECIO: Musculo de la espalda que une el omoplato a la columna

vertebral.
17.-ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: Musculo del cuello que une el esternn a la

clavcula y relativo a la apfisis mastoidea.
RIZOTOMIA
DEFINICION
La rizotoma (del gr. , rhiza raz y , toma cortar) es una intervencin

quirrgica que consiste en la seccin de un nervio espinal.1 La rizotoma de la raz
dorsal (raz sensitiva) fue usada por Foester en 1908para el tratamiento de
la espasticidad; sin embargo, a pesar de la resolucin del problema eran muchos
los efectos secundarios de la misma. Debido a lo anterior se desarroll
la rizotoma dorsal selectiva, la cual a diferencia de la anterior secciona de
manera selectiva las races nerviosas con el fin de evitar los efectos secundarios.
RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA
La espasticidad es una alteracin caracterizada por un aumento del tono muscular,

es decir, del estado de contraccin muscular, que se presenta en diversas
enfermedades neurolgicas tales como parlisis cerebral, traumatismos de

crneo, hidrocefalias, traumatismos raquimedulares. Esclerosis mltiple, etc.
La espasticidad constituye una limitacin importante en la recuperacin funcional y

en la calidad de vida de los pacientes afectados por estas enfermedades.
Con cierta frecuencia se observa que el tratamiento de rehabilitacin y los

medicamentos que contribuyen a la relajacin muscular (denominados
miorrelajantes), luego de un cierto tiempo no logran reducir completamente la
espasticidad. Por haber llegado al lmite en sus resultados slo logran y no en
todos los caso evitar las complicaciones ortopdicas que son consecuencia de una
prolongada espasticidad (luxacin de cadera, retracciones de msculos y
tendones, deformaciones de los pies, etc.).
Es entonces cuando la Rizotomia Dorsal Selectiva constituye una posibilidad

importante en el tratamiento de aquellos pacientes en los cuales la espasticidad es
un severo factor limitante de la vida cotidiana.
EN QUE CONSISTE LA RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA
Se trata de una intervencin quirrgica que se realiza sobre las races posteriores
de los nervios raqudeos que transcurren en la cola de caballo, en la parte ms
baja del conducto raqudeo.
Esta tcnica es utilizada para disminuir la espasticidad de los msculos, sobre

todo cuando el paciente se queja de mucho dolor.
La tcnica implica la interrupcin quirrgica de las terminaciones nerviosas

provenientes de la medula espinal que alcanzan a los msculos afectados por la
espasticidad.
En otras palabras, la rizotomia dorsal selectiva convierte la parlisis espstica en

parlisis flcida y es un proceso irreversible porque algunas races de las
terminaciones nerviosas provienen de la medula espinal, se cortan de modo

permanente.
Tras la operacin, el paciente tiene que permanecer bajo observacin y se debe

someter a una cuidadosa fase rehabilitadora post intervencin para reforzar el
mximo posible el tono muscular.
Esta intervencin puede provocar complicaciones, algunas unidas a la necesidad

de someterse a anestesia y otras unidas a la misma naturaleza de la intervencin
quirrgica entre las cuales est la remota posibilidad de sufrir daos en las
terminaciones nerviosas adyacentes a aquellas que hay que cortar.
La rizotomia dorsal selectiva no es un mtodo de curacin de la espasticidad,

pero reduce el tono muscular de los msculos paralizados y en consecuenciales
respectivas sensaciones dolorosas debidas a los espasmos y a las contracturas
musculares.
Esto para muchos pacientes puede significar una mejora notable su calidad de
vida.
Por lo general esta tcnica se hace en nios de 2/3 aos hasta los 8/10 aos y se
realiza con anestesia local.
Quienes se benefician con la RDS
Un grupo importante de pacientes que se beneficia con la rizotoma dorsal

selectiva est integrado por aquellos que presentan una forma espstica de
parlisis cerebral. La misma se halla indicada en los casos en que la espasticidad
les impide mantener una postura erguida (postura en marcha de tijera con pie
equino).
Cul es la relacin entre RDS y ciruga ortopdica?.
La ciruga ortopdica no es una opcin de tratamiento para la espasticidad, en

cambio es usada para ayudar a corregir los problemas de contracturas de los
msculos y deformidades de los huesos causadas por la espasticidad muscular.

La ciruga ortopdica puede ayudar a alargar los msculos hasta una longitud
adecuada y/o corregir completamente las deformidades del hueso, pero no tiene
influencia sobre la espasticidad.
La ciruga ortopdica es ms efectiva si se utiliza con tratamientos para el manejo

de la espasticidad. Un nio con parlisis cerebral por ejemplo puede ser incapaz
de correr y jugar para mantener los msculos estirados y creciendo. Cuando la
rizotoma o el baclofn intratecal relaja los msculos y disminuye la espasticidad,
el cirujano ortopedista puede alargar los msculos hasta su apropiada longitud.
Los mdicos pueden alterar o variar los msculos y huesos, pero no pueden
repara el cerebro donde la causa de la parlisis cerebral permanece.
Por lo tanto, ha pesar del tratamiento de la espasticidad y cirugas ortopdicas un

nio con parlisis cerebral, u otra discapacidad como lesin de la mdula espinal o
del cerebro, siempre tendr otro efectos como la prdida del control motor
selectivo y dificultad con el equilibrio.
Cules son los resultados que pueden esperarse de la rizotoma dorsal

selectiva?
En los pacientes que deambulan, aunque en forma anormal, es posible mejorar el

aspecto, rendimiento y eficacia de su marcha; al reducirse la espasticidad el
paciente se puede parar y caminar ms derecho; adems se incrementa la
amplitud de movimientos de cadera y rodillas logrndose que los pasos sean ms
largos y la marcha ms rpida.
En pacientes que deambulan en forma anormal y con ayuda de elementos

(bastones, muletas, etc) es posible mejorar la calidad de su ambulacin y reducir
la dependencia que presentan de esos elementos.
En aquellos que gatean o avanzan arrastrndose sobre el pecho y abdomen y que

se mantienen parados con ayuda aunque sin avanzar o caminar, se obtiene un
mejor mantenimiento de la posicin de pie, abrindose la posibilidad,
neurorehabilitacin mediante, de lograrse una ambulacin asistida con la ayuda de
bastones o muletas. (es preciso sealar que para obtener logros los pacientes
debern someterse antes de la operacin a un trabajo intensivo de
neurorehabilitacin con el objetivo de obtener los mejores resultados posibles, no
se espera que un paciente sin una previa preparacin de neurorehabilitacin
pueda obtener resultados).
Observe la postura de las rodillas, esta es un

posicin que impide una marcha correcta, hay
un gasto energtico importante impidiendo la
marcha a mayores distancias. En la mayora
de los casos la marcha es imposible o muy
dificultosa.
Posterior a una rizotoma y con una etapa

antes y despus de neurorehabilitacin los
resultados desde el punto de vista de postura
y movimiento son importantes.
Quin es el candidato ideal para una rizotoma?.
1. Est entre 4 y 6 aos de edad.
2. Tiene espasticidad pura sin otros tipos de problemas del tono muscular
(distonas) y tampoco alteraciones en el equilibrio (ataxias).
3. Haber realizado un tratamiento neurorehabilitador previo a la ciruga no

menor de 6 meses con estabilizacin en los resultados.
4. Tiene control del movimiento (puede mover el msculo pero su tono evita
usarlo efectivamente).
5. Tiene msculos espsticos, ante todo en las piernas (dipleja espstica),

espasticidad en las piernas y en los brazos con las piernas ms afectadas
(cuadripleja espstica), o espasticidad que afecta un brazo y una pierna del
mismo lado del cuerpo (hemipleja espstica).
6. No tiene una escoliosis severa (curva deformante de la columna) o no ha

tenido una fusin vertebral en el rea lumbar (espalda baja) por escoliosis.
7. Est bien motivado y tiene la capacidad de cooperar en el programa de

terapia a largo plazo.
8. Tiene una familia que entiende el compromiso a largo plazo con la terapia
fsica intensiva.
Objetivo.
La espasticidad, secuela muy frecuente de las enfermedades neurolgicas, es til
para compensar la prdida de fuerza y posibilitar la bipedestacin, si no es
excesiva, en cuyo caso es contraproducente y precisa tratamiento especfico.
Desarrollo. La espasticidad es una disfuncin medular desencadenada por la falta
de aferencias inhibidoras de la motoneurona superior y, por ello, su tratamiento
puede enfocarse supralesionalmente, si se conservan funcionales las vas
descendentes, o lesionalmente, es decir, medular, mediante neuroestimulacin,
frmacos intratecales o procedimientos ablativos. Los procedimientos ablativos,
fundamentalmente orientados a reducir las aferencias para disminuir la
hiperexcitabilidad del reflejo medular, estn indicados en nios con parlisis

cerebral espstica. La rizotoma dorsal selectiva (RDS) permite, gracias a un
riguroso y detallado estudio previo, determinar qu grupos de msculos han de
tratarse. Basada en estudios y monitorizacin neurofisiolgica intraoperatoria y
con tcnica microquirrgica, la rizotoma dorsal resulta muy selectiva tras la
perfecta identificacin de las raicillas que se han de preservar. Los resultados
posoperatorios tras la valoracin cualitativa y cuantitativa de diversos parmetros,
muestran mejoras significativas en el rendimiento funcional del nio al ao de la
intervencin, que se mantienen e incrementan en los aos siguientes. Un riguroso
programa de fisioterapia y rehabilitacin es, entonces, muy eficaz, y permite una
mayor autonoma de los pacientes. Conclusiones. La RDS permite suprimir la
espasticidad excesiva, corregir posturas anmalas y reducir el dolor colateral. Su
realizacin y xito se basan en el trabajo de un equipo multidisciplinar y en el
enfoque global de la enfermedad en cada caso.
INDICACIONES PARA RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA

Pacientes peditricos mayores de 2 aos
Diagnstico de dipleja o cuadripleja espstica
Alguna habilidad motora conservada en extremidades inferiores
Antecedente de prematuros o si naci a trmino tiene signos tpicos de dipleja
espstica
Expectativas de mejoras habilidades motoras especialmente habilidad para
deambular
Presencia de distona
CONTRAINDICACIONES
Rigidez, alteraciones en ganglios de la base
Historia de mltiples operaciones ortopdicas
Historia de hidrocefalia, trastornos de migracin o antecedentes de infecciones
intrauterinas o neonatales
La Rizotoma Selectiva Posterior: Una alternativa en el tratamiento de la

espasticidad en la Disfuncin Cerebral Motora
La espasticidad es un desorden motor caracterizado por el aumento del tono

dependiente de la velocidad de estiramiento, con exagerada resistencia a los
movimientos pasivos (20), como se mencion anteriormente.
Las raices espnales emergen de la mdula espinal en cada cuerpo vertebral y

consisten en una raz anterior (ventral), principalmente responsable de la funcin
motora y otra posterior (dorsal) responsable de la sensibilidad en sus niveles
correspondientes. Estas races, anteriores y posteriores, tambin se
interrelacionan por medio de las fibras aferentes y eferentes (inhibidoras o
facilitadoras), procedentes de los centros superiores del sistema nervioso central
(SNC).
El msculo esqueltico posee receptores sensibles a la distensin que forman

parte de un sistema de retroalimentacin para mantener el tono muscular normal.
Las fibras sensitivas que entregan informacin sobre la tensin en el msculo

esqueltico tienen dos orgenes: las terminaciones nerviosas encapsuladas que
responden a la distensin en el tendn del msculo, y las terminaciones nerviosas
espirales (fibras aferentes sensitivas), sensibles a la distensin y tensin en fibras
musculares especializadas contenidas en un rgano sensorial especial del
msculo que se denomina huso muscular.
El huso muscular est formado por una cpsula fusiforme de tejido conjuntivo
fibroso que rodea a un grupo de 8 a 15 fibras musculares delgadas. Estas fibras
se conocen como fibras intrafusales. Se distinguen 2 tipos de fibras intrafusales:
Fibras intrafusales grandes de generacin de fuerza que componen la masa
contrctil del msculo y las fibras intrafusales propiamente dichas, de los husos
musculares que se encuentran dispersos en todo el vientre muscular. Cuando las
fibras intrafusales se contraen, el msculo se acorta y se produce el movimiento.
Estas fibras son inervadas por la motoneurona alfa procedentes del asta anterior
de la mdula espinal. Las fibras intrafusales estn inervadas por fibras nerviosas
motoras especializadas (motoneurona gamma) que ajustan la longitud de estas
fibras en funcin del estado de distensin del msculo y que tambin proceden del
asta anterior de la mdula espinal. El estado de distensin es detectado por las
terminaciones nerviosas espirales, que forman una envoltura alrededor de las
fibras intrafusales y dan origen a las fibras aferentes sensitivas especiales que
viajan hacia la mdula espinal.
En las clulas del asta anterior existen dos influencias opuestas, las fibras
aferentes del huso muscular que logran facilitacin, y los tractos descendentes de
los centros superiores que producen inhibicin. Estas dos fuerzas deben estar
balanceadas perfectamente para producir el tono muscular y la postura (4,5). En la
Disfuncin Cerebral Motora el equilibrio se pierde; el tracto motor descendente se
encuentra daado reducindose la inhibicin, dejando el predominio a los
facilitadores; de esta manera la excesiva actividad de las clulas de las astas
anteriores produce la espasticidad.
Como consecuencia de este tono mantenido de forma exagerada se tienen

evidencias de cambios estructurales en la clula muscular en el tiempo, causando
rigidez intrnseca, tales como cambios de la viscosidad, elasticidad normal del
tejido, tamao de las sarcmeras, mdulo de elasticidad del msculo etc.
Por medio del uso de marcadores inmunohistoqumicos, se logr la identificacin

de la molcula de adhesin celular neural (28). Esta molcula aumenta en
respuesta a la denervacin y est presente en las muestras de biopsias
musculares obtenidas en pacientes con DCM que no han sido sometidos a RSP
antes de 6 aos de edad (28). La presencia de la molcula y la atrofia muscular
son ms frecuentes en pacientes de edad escolar o mayores
TCNICA QUIRRGICA
Bajo anestesia general y con el paciente en decbito prono se procede a realizar

incisin por la lnea media con el abordaje posterior habitual de la columna. Se
realiza laminectoma desde L1 a L5 conservando el ligamento epiespinoso,
interespinoso y ligamento amarillo posterior de manera de levantar la columna
posterior en bloque (lminas vertebrales, apfisis espinosa y los ligamentos antes
mencionados) de caudal a ceflico y fijarlo proximalmente a la piel, cuidando de
realizar una muy buena hemostasia.
En este momento se puede constatar la profundidad de la anestesia. En pacientes

que presentaban clonus previamente, si lo mantienen, es apropiado para la
estimulacin. La desaparicin de ellos nos indicara que debe superficializarce la
anestesia para el procedimiento.
Se expone la duramadre y se realiza una incisin longitudinal refiriendo ambos

bordes cada centmetro aproximadamente. Posteriormente se procede a identificar
las races anteriores (ventrales) para diferenciarlas de las posteriores (dorsales)
por niveles usando un electrodo en forma de gancho romo especialmente
adaptado.
S1 es la raz ms gruesa y tpicamente es la que presenta mayor espasticidad. La

estimulacin elctrica de su raz anterior produce flexin de rodilla y flexin plantar
del tobillo, mientras que la estimulacin de la raz anterior de S2 produce flexin
plantar de tobillo y de los dedos del pie, y posiblemente contraccin del esfnter
anal. L1 puede ser identificada contando hacia arriba. La raz anterior suele ser
ms oscura, pequea y redondeada que la posterior, la cual es mayor y aplanada.
La estimulacin de la raz anterior se realiza a 0.1mA a 50Hz por 500ms. El umbral
de contraccin es menor (unas 10 veces) en la raz anterior (motora) que en la
posterior.
Se debe tener mucho cuidado en preservar la raz de S3 y niveles inferiores. La

electromiografa (EMG) del esfnter anal externo es recomendable para identificar
arcos reflejos que puedan estar relacionados con el control del esfnter.
Una vez identificadas las races posteriores, se procede a dividirlas en sus micro-
raicillas (15-20 c/u) y estimularlas desde L1 a S2 de cada lado.
La estimulacin de las races posteriores se realiza para cada raicilla con una
intensidad de 0.2 a 3mA. Se debe evitar estimulacin sobre umbral. Es importante
que la anestesia no est demasiado profunda para obtener respuesta reflejas
ptimas (29). De haber respuesta electromiografa anormal a la estimulacin de
estas races, las mismas se seccionan.
Aproximadamente el 25% al 40% de las raicillas son cortadas dependiendo de la

respuesta al estmulo registrado. Es importante destacar que el porcentaje ideal de
raicillas involucradas en el procedimiento se considera el 30% del total de la raz;
de seccionar el total de las races posteriores se tendr como resultante efectos
colaterales no deseados como ataxia sensorial e hipostesia.
RIZOTOMIA FACETARIA LUMBAR
La rizotomia lumbar es un procedimiento usado para aliviar el dolor de espalda

causado por las articulaciones facetaras, las cuales controlan el movimiento entre
las vrtebras. La compresin del nervio dentro de estas articulaciones puede
provocar dolor lumbar.
La descompresin del nervio que est provocando dolor se logra con un electrodo
delgado. La rizotomia lumbar suele ser un procedimiento ambulatorio y se utiliza
anestesia general durante su realizacin.
La rizotomia se utiliza para aliviar el dolor de espalda con el fin de evitar la

necesidad de realizar un procedimiento ms invasivo, como una laminectoma o
una foraminotoma. Los nervios que estn comprimidos no son importantes para la
funcin normal del cuerpo.
Es posible que sientas dolor hasta por tres semanas despus del procedimiento.
El reposo y el ejercicio son fundamentales despus de la rizotomia.
La rizotomia lumbar no cura el dolor de forma permanente, y ser necesario

repetirla cuando vuelva el dolor. El procedimiento se puede repetir
indefinidamente.
NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR
Cuando hablamos de la neurofisiologa del dolor es importante recordar como es

que el dolor viaja a travs del sistema nervioso.
RECEPTORES
Podemos englobarlos en 3 grupos muy importantes:
Mecanoreceptores( son los que se encargan de recepcionar los estmulos

mecnicos como presin, tacto, vibracin, propiocepcion)
Termoreceptores (como su nombre lo dice son los que se encargan de la

sensibilidad trmica como al Frio y calor)
Nocireceptores (son los encargados de los estmulos dolorosos tambin

transportan estmulos trmicos mayores a los 60 grados.r
Por otro lado sabemos que el sistema nervioso central tiene pasos para la
respuesta al Dolor.
1. Transduccin
2. Transmisin
3. Modulacin
4. Percepcin
Cada uno de estos pasos es lo que permite la respuesta dolorosa.
Lumbalgias
Siendo una nueva alternativa la rizotomia lumbar como una nueva alternativa
como tratamiento del dolor considero de suma importancia poder describir los
diferentes tipos de lumbalgias.
Lumbalgia Osteolgico
La lumbalgia de origen seo es la que causada por alteraciones como la

espondilolistesis o la espondillisis los cuales pueden ocasionar dolor de origen
lumbar debido a estas alteraciones ya que espondilolistesis es el desplazamiento
de una vrtebra y la espondillisis es la fractura de una de las vrtebras.
Lumbalgia Visceral
Este tipo de lumbalgia es de origen visceral denominado un Dolor referido ya que

el foco del dolor se encuentra lejos de la manifestacin del dolor.
Este tipo de lumbalgias pueden ser ocasionadas por infecciones renales, clculos
renales, o previo al ciclo menstrual en la mujer siendo de suma importancia
identificar este tipo de lumbalgia para no realizar aplicacin que puedan complicar
el cuadro clnico del paciente.
Lumbalgia Neurolgica
En este tipo de lumbalgia es la que es candidatos a rizotomia lumbar ya que el

origen del dolor es debido a compresin ce ciertas races nerviosas o por hernias
de discos el cual generara un dolor de la zona lumbar.
Lumbalgia Psicgena
Hoy en da no es un misterio el poder hablar de dolores de origen psicgeno ya

que el paciente puede llegar a somatizar un sntoma y mantenerlo sin tener
ninguna alteracin ya anteriormente mencionadas.
PROCEDIMIENTO
Primero se coloca una aguja especial con la ayuda de rayos X
Despus que la cnula se coloca en posicin, se introduce un electrodo, y se

efecta una medicin para asegurar la Posicin correcta del electrodo.
Se aplica la radiofrecuencia especfica para detener la seal nerviosa del dolor y

se puede modular o eliminar.
El electrodo y la cnula son entonces removidos y el procedimiento es concluido.
POSTOPERATORIO Y REHABILITACIN
Rehabilitacin
Es importantsimo que el programa de rehabilitacin se desarrolle en forma regular

y con personal especializado; de igual forma es importante la preparacin de los
padres, su formacin y participacin activa en la rehabilitacin.
Preoperatoria
Fortalecer extensores de la columna, abdominales y msculos antigravitatorios

de los miembros inferiores.
Realizar el puente, ejercicios activos en abduccin de caderas, extensin de

rodilla, dorsiflexin y flexin plantar del tobillo si es posible.
Las frulas antiequinas (articuladas que puedan ser bloqueadas de ser

necesario), deben estar listas para el postoperatorio.
La terapia debe ser planificada en forma diaria de ser posible. Tanto los padres
como el paciente deben saber que se tendr un retraso temporal de sus funciones
durante la recuperacin
Siempre documentar el estado del paciente preoperatorio, en forma objetiva

mediante fotos, videos, anlisis de marcha, etc.
Postoperatorio inmediato:
Es importante tener un cors traco-lumbar diseado especialmente para el

paciente, para proteger la columna y evitar flexiones del trax, adems de facilitar
la movilizacin del paciente en cama y su traslado posterior.
Recomendamos iniciar la movilizacin precoz con movimientos pasivos y

activos segn tolerancia. Evitar ejercicios de estiramiento de los isquiotibiales por
encima de los 30 con la rodilla extendida, durante la primera semana.
Entre el 3er y 5to da se recomienda elevar la cabeza 40 durante la maana, y

sentarse en el postmeridiano.
Pasado el 6to da se debe iniciar bipedestacin, ejercicios activos enfatizando

en la abduccin de caderas, extensin de rodillas, y movimientos del tobillo.
Problemas postoperatorios comunes.
a. Hipersensibilidad en piernas y pies durante los primeros das o semanas que

desaparecen espontneamente. La bipedestacin temprana disminuye esta
complicacin.
b. Espasmos de los flexores que tambin desaparecen espontneamente. Se

recomienda acostar de lado al paciente y evitar presin sobre la superficie de los
flexores.
c. Postura en cuclillas o flexin de las extremidades inferiores: se debe a debilidad

de los flexores plantares, por lo que deben fortalecerse y/o usar frulas que
controlen la posicin (antiequinas articulada que pueda bloquearse, frula de
reaccin anterior, aparatos extensores de rodilla).
d. Colapso repentino de las extremidades inferiores en flexin, las cuales pueden

ser producidas por:
1.- Debilidad (flexores plantares, cudriceps y extensores de cadera) y la

incapacidad de controlar el peso del cuerpo cuando el centro de gravedad del
paciente esta demasiado posterior con respecto a la rodilla.
2.- Sincronizacin anormal de la contraccin muscular, causando reclutamiento

inverso de los msculos acoplados con disminucin de la co-contraccin.
3.- Influencia exagerada de reflejos persistentes como respuesta flexora excesiva

o pobre tono extensor.
El patrn flexor tambin se puede mejorar con la descarga de peso, que ayudara
a reclutar ms msculos extensores de los miembros inferiores. Se recomienda
fortalecer los msculos estabilizadores para mantener la bipedestacin (con
ejercicios excntricos e isomtricos).
CASO CLINICO
El paciente adulto se someter a una rizotoma dorsal selectiva (SDR) en el

Barnes-Jewish Hospital. Estar aproximadamente 24 horas en la unidad de
Cuidados Intensivos de Neurologa/Neurociruga. Al da siguiente a la ciruga el
paciente ser movido a sala general. Despus de la ciruga por un perodo de 4
das, el paciente tendr un cateter para orinar colocado en la vejiga y tendr una
lnea intravenosa en un brazo. Al despertar de la anestesia, el paciente podr
mover las piernas, pero posiblemente no tan bien como antes de la operacin. Las
piernas podran sentirse pesadas y dbiles pero deberan sentirse menos rgidas.
Mientras en la unidad de Cuidados Intensivos de Neurologa/Neurociruga, se le
dar al paciente morfina o fentanyl para sedarlo y calmarle el dolor. Se le dar
Valium para espasmos de los msculos. Los pacientes ms frecuentemente

permanecen dormidos durante el primero y segundo da.
Nios se sentirn ms despiertos al segundo o tercer da y comenzarn a tomar

fluidos por la boca. Su nio ser colocado sobre la espalda o en una postura de
lado y ser volteado cada 4-6 horas.
La cara del paciente parecer hinchada debido a la posicin durante la ciruga,

pero la hinchazn desaparecer en 24 - 48 horas. Mientras est en la Unidad de
Neurologa/ Neurociruga, el paciente se puede mantener relativamente sin dolor a
travs de una infusin continua de sulfato de morfina o fentanil a travs de las
venas. Generalmente, al tercer da despus de ciruga, la dosis de morfina/fentanil
ser reducida y cesada. En este momento se le dar tylenol con codena como
sea necesario.
Ocasionalmente, un paciente experimenta dolor de cabeza por varios das

despus de la ciruga. Se puede recetar una dosis adecuada de tylenol. Algunos
pacientes experimentan espasmos de los flexores que generalmente ocurren de
noche o mientras descansa despus de un perodo de actividad.
Estos espasmos son temporales y se pueden minimizar con una dosis pequea de
Valium.
Descanso en cama se requiere hasta el cuarto da posoperativo. Libros, televisin,

cintas de msica, libros grabados en cinta, y una grabadora podran ayudar a
pasar el tiempo.
RECOMENDACIONES Y CUIDADOS
Cuidado de la Espalda despus de la Ciruga. En el sexto da despus de

ciruga, la enfermera remover las gasas e inspeccionar la incisin. No hay
puntos que tengan que ser removidos de la piel. Al paciente se le debe permitir
actividades de acuerdo a lo que l pueda tolerar. Las principales restricciones se
relacionan con movimientos del tronco. Hiperextensin pasiva o rotacin del tronco
no se permite. Al paciente se le permite sentarse tanto como lo tolere; sin
embargo, es mejor cambiar de posicin frecuentemente cuando se sienta por
perodos largos de tiempo.
Terapia Fsica Durante Hospitalizacin. Al paciente se le restringir a descansar

en la cama hasta el cuarto da despus de ciruga. En el tercer da posoperativo, el
paciente recibir terapia fsica dos veces a un lado de la cama. Al cuarto da, se le
ayuda al paciente a sentarse en una silla de ruedas por una hora mxima. Es
esencial un soporte para mantener el tronco derecho. Varios movimientos
incluyendo estiramiento suave, dar vueltas, y actividades encima de una alfombra
comienzan en el tercer da posoperativo. Las restricciones incluyen estiramiento
vigoroso del tendn de la corva y movimientos pasivos del tronco en los extremos
del rango. No se colocan restricciones en los movimientos propios del nio. Al ser
dado de alta, se le da al paciente un protocolo que incluye un reporte, una
prescripcin para terapia fsica y terapia posoperativa que debe llevar al terapista
fsico local.
En Casa
Lo siguiente da una sinopsis de lo que se espera durante la recuperacin del
paciente en casa.
Fatiga: El paciente se cansar fcilmente por las primeras semanas. A menudo,

de 5 a 10 minutos de descanso acostado sobre el lado o plano sobre la espalda
ser todo lo que el paciente necesite. La debilidad del msculo que estaba
escondida por la espasticidad se desenmascara al realizar la rizotoma, y el
desarrollo de la fuerza tomar tiempo. Adems, debido al descanso en cama y la
actividad limitada por varios das, tomar un tiempo para que la fuerza normal y la
actividad retornen. Por estas razones, el paciente no debera volver a la escuela o
trabajo hasta despus de 3 - 4 semanas de la ciruga.
Dolor: Espere que el paciente se queje o sienta incomodidad en la parte de abajo

de la espalda por un par de semanas, particularmente cuando cambie de posicin.
Este dolor puede ser aliviado movindose suavemente y evitando rotacin
excesiva del tronco, flexin lateral, y flexin hacia adelante.
El terapista fsico interno demostrar la forma correcta de moverse y transferirse

de posicin. El paciente tambin se puede quejar de dolor si 1os pies cuelgan
cuando est sentado. Los pies deben soportarse y no se les debe permitir que
cuelguen.
Actividad: La mayora de los pacientes rpidamente vuelven a sentarse. Sin

embargo, podra tomar varias semanas antes de que pueda caminar
independientemente debido a la debilidad y control pobre del msculo. El paciente
volver a tener actividades comunes antes de la ciruga pero podra cansarse
fcilmente y necesitar asistencia para cambiar de posiciones. Consulte con el
terapista fsico si el paciente desea participar de actividades antes de que haya
sido introducido como parte del programa de terapia fsica.
Dormir: Algunos pacientes experimentan patrones de sueo interrumpidos.

Caminatas nocturnas son comunes. Este problema se resuelve una vez que el
paciente se sienta ms cmodo movindose en la cama.
Uso del Sanitario: Algunos hbitos del uso del sanitario cambian. Esto se puede
deber a una hinchazn o saneamiento en el rea de los nervios que van a la
vejiga. El paciente podra pedir frecuentemente usar el bao y finalmente no
usarlo. Sea paciente. Esto se resuelve pero puede ser frustrante para el paciente.
Cambios Sensoriales: Algunos pacientes tendrn hipersensibilidad en la planta

de los pies. El paciente podra quejarse de cosquilleo, picazn, o sensaciones
raras. Esto se puede aliviar usando medias y zapatos. Ponga sus manos firmes
sobre los pies cuando se viste o baa. No se toque muy suavemente o mueva sus
manos muy suavemente sobre la piel. Este problema se va en las primeras
semanas.
Programa en Casa: Por lo menos los primeros meses, la agenda del paciente
estar alrededor del programa de terapia fsica. Programas en casa son provistos
al momento de darlo de alta del hospital. El programa vara para cada paciente,
pero todos incluyen posicionamiento del rango de movimiento para ganar longitud
en el msculo, fuerza, y movimiento de desarrollo reciproco. Un terapista del
Hospital le dar actividades especficas y mtodos.
La mayora de este programa se aprende durante el programa de terapia fsica pre

operativa y durante la estada en el hospital. Se espera que el paciente realice un
programa diario de ejercicios en casa adems de recibir terapia fsica regular
Recuperacin y Progreso: Se debe animar al paciente a que sea activo, pero

pueda cansar fcilmente. Avances diarios no siempre son evidentes. Este es el
proceso normal de recuperacin. Los nervios y msculos estn aprendiendo
nuevas formas de moverse sin espasticidad. Toma tiempo y repeticiones para

producir movimientos consistentes nuevos.
El paciente podra estar frustrado porque el movimiento no es en la forma que

sola ser y formas nuevas de controlar los msculos y el movimiento todava no
han sido aprendidas. Hacerse una imagen interna de un cuerpo sin espasticidad
se debe desarrollar y toma tiempo. Cada paciente avanza a un ritmo individual, y
el aprender nuevas destrezas es seguido de un perodo de no avance o no
retroceso mientras que esas destrezas son practicadas. La recompensa es
tremenda pero el trabajo es intenso.
Varios factores pueden causar retroceso o nivelacin de los avances. Estar

cansado o bajo estrs afectar la coordinacin de los msculos del paciente y
patrones de movimiento.
Espere esto; No se preocupe demasiado. Sin embargo, si la nivelacin o el avance

no mejoran en una semana o dos, discuta esto con el terapista en casa. Podra
requerir un cambio en la frecuencia del programa o una revisin de otras
actividades en el programa. Si tiene alguna preocupacin acerca del avance
posoperativo del nio, por favor pngase en contacto con nuestra oficina.
Terapia Fsica para Pacientes Tratados en el Hospital: El equipo de tratamiento

del St. louis Childrens Hospital trabaja para lograr un programa de terapia fsico
en pacientes que se han sometido a SDR. Este programa enfatiza el dar de alta al
paciente del hospital tan pronto como se complete el cuidado posoperativo, e
incluye un programa intensivo de terapia para el paciente en coordinacin con el
terapista de casa.
Las metas del programa de terapia fsica son:
Desarrollar el alineamiento de la pelvis, tronco y cabeza
Aumentar el rango de movimiento de la cadera, piernas, tobillo y pies
Aumentar la fuerza del tronco, pelvis y piernas
Desarrollar movimientos aislados de las piernas como tambin movimientos

recprocos
Mejorar balance y alineamiento
Desarrollar la habilidad de moverse en posicin
Desarrollar y mejorar el caminar
Incorporar nuevos patronos de movimiento y destrezas funcionales
Desarrollar movimientos coordinados suaves
Citas de Seguimiento. El equipo de tratamiento del Childrens Hospital examinar

al paciente a las 4meses, 16 meses y 28 meses despus de haber sido dado de
alta. Durante cada una de estas citas, el paciente y la familia vern al Doctor Park
para discutir avances posoperativos. Esto presenta una oportunidad para el
paciente y la familia de hacer preguntas.
En cada una de las citas posteriores a la operacin, el paciente ver al Dr. Park
para que le haga un examen, posiblemente le haga una radiografa de la cadera y
ver a un fisioterapeuta para que le haga una evaluacin completa, lo cual sera
grabado en video. Adems, se pueden hacer valuaciones posoperativas del modo
de andar, espasticidad y fuerza. Despus de cada cita clnica, las notas del Dr.
Park sern enviadas al mdico de familia y al terapista fsico. El reporte de la
terapia fsica ser enviada al terapista fsico del paciente quien ser llamado para
discutir la evaluacin, avances y recomendaciones de un tratamiento.
PRONOSTICO
Los resultados posoperatorios tras la valoracin cualitativa y cuantitativa de

diversos parmetros muestran mejoras significativas en el rendimiento funcional
del nio al ao de la intervencin, que se mantienen e incrementan en los aos
siguientes. Un riguroso programa de rehabilitacin interdisciplinaria es, entonces,
muy eficaz y permite una mayor autonoma de los pacientes, siendo el punto clave
para el xito de la intervencin una intensa rehabilitacin con el personal
adecuado y un acompaamiento familiar efectivo.
CONCLUSIN
La espasticidad es generalmente til para sustituir la falta de fuerza, cuando sta

permite la bipedestacin o la marcha. Sin embargo, frecuentemente, se convierte
en contraproducente, y crea un empeoramiento del trastorno motor. Cuando la
espasticidad es excesiva y no puede controlarse por la fisioterapia o por frmacos,
los pacientes se pueden beneficiar de la ciruga, especialmente de la neurociruga.
Al suprimir la excesiva espasticidad, corregir las posturas anmalas y aliviar el
dolor que con frecuencia se asocia al cuadro, la RDS permite iniciar una
fisioterapia y lograr la reaparicin o mejora de movimientos voluntarios tiles. Si la
espasticidad no se reduce satisfactoriamente, toda fisioterapia resultara intil o
perjudicial, al reforzar la espasticidad. En el manejo de estos pacientes, el
neurocirujano debe conocer y valorar los riesgos de las distintas tcnicas. Para
minimizar estos riesgos, el cirujano ha de tener unos profundos conocimientos de
Anatoma, Fisiologa y Bioqumica, que se han de completar con una metodologa
rigurosa para evidenciar y cuantificar el trastorno, y, fundamentalmente, la
habilidad para trabajar en un equipo multidisciplinar.
BIBLIOGRAFA
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7. http://actualidad.notizalia.com/paralisis-cerebral/procedimiento-quirurgico-
de-la-rizotomia-y-la-espasticidad-muscular/
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06492015000200006
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10. http://www.neurologia.com/pdf/Web/3701/p010086.pdf
11. http://www.neurorehabilitacion.com/rizotomia_dorsal_selectiva.htm
12. https://es.wikipedia.org/wiki/Rizotom%C3%ADa
13. Francisco Corts Gabaudan y Jess Urea Bracero

(2011). Dicciomed.eusal.es. Diccionario mdico-biolgico, histrico y
etimolgico. Ediciones Universidad de Salamanca. Consultado el 30 de
diciembre de 2011. etimologa y significado de la palabra 'rizotoma'.
14. Volver arriba Manrique, M. (2003). Rizotoma dorsal selectiva como

opcin teraputica en la espasticidad. Indicaciones y resultados. Revista
de Neurologa (Barcelona, Espaa: Viguera Editores) 37 (1): 86-
88. ISSN 1576-6578. Consultado el 30 de diciembre de 2011.
ANEXOS

Cirujia y Rehabilitacion en Rizotomia Arreglado

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CIRUGIA Y REHABILITACION EN RIZOTOMIA

CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL......................................................9

Unidad funcional vertebral.......................................................................................11

Generalidades del cuerpo vertebral.........................................................................11

Generalidades del arco............................................................................................12

Biomecnica del arco..............................................................................................13

Biomecnica del cuerpo vertebral...........................................................................13

Funcin de las columnas que forman los discos y arcos........................................15

Biomecnica de los pilares vertebrales...................................................................16

Par funcional vertebral.............................................................................................18

Movimientos generales de la columna vertebral.....................................................20

CARACTERISTICAS COMUNES DE TODAS LAS VERTEBRAS.........................21

CARACTERISTICAS PROPIAS DE CADA GRUPO VERTEBRAL........................22

CARACTERSTICAS PROPIAS DE CIERTAS VERTEBRAS................................23

CURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA.....................................................24

RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA.........................................................................26

EN QUE CONSISTE LA RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA.................................27

INDICACIONES PARA RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA...................................32

RIZOTOMIA FACETARIA LUMBAR........................................................................36

NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR..........................................................................37

Problemas postoperatorios comunes......................................................................41

El dolor producido por patologas de la columna vertebral es una de las

La rizotoma es un tratamiento cuyo uso ha ido aumentando paulatinamente en

Este tratamiento se aplica en personas con problemas de dolor crnico y

Luego de la ciruga la persona puede experimentar debilidad, y requerir sesiones

Si sufres de dolor de espalda crnico que no consigues superar con ningn

La Rizotoma Selectiva Posterior (RSP) es un procedimiento quirrgico que se

Debido a que los efectos secundarios eran muy adversos se desarroll la

Por otro lado la rizotomia no fue solamente utilizada para la disminucin de la

rizotomia facetara lumbar ya que es una maniobra poca invasiva y de resultados

Analizar, describir la rizotomia facetara lumbar.

Identificar los diferentes casos para rizotomia.

Caracterizar los diferentes tipos de rizotomia.

Aplicar un protocolo de rehabilitacin post. Quirrgico.

Por lo general la columna est dividida en cuatro regiones principales: cervical,

La columna vertebral, espina dorsal o el raquis es una compleja estructura

La columna vertebral consta de cinco regiones, contando con 33 vrtebras,

Regin cervical (7 vrtebras, C1-C7)

Regin torcica (12 vrtebras, T1-T12)

Regin lumbar (5 vrtebras, L1-L5)

Regin sacra (5 vrtebras, S1-S5)

Regin coxgea (4 vrtebras, inconstantes)2

Esquema de una vrtebra torcica

En la regin cervical podemos distinguir dos partes: -Columna cervical superior

Ambas partes de la columna cervical (CCA y CCB)se van a complementar entre s

Las funciones de la columna vertebral son varias, principalmente interviene como

La columna vertebral es la estructura principal de soporte del esqueleto que

La columna vertebral sirve tambin de soporte para el crneo.

La columna vertebral est constituida por piezas seas superpuestas y articuladas

Las vrtebras estn conformadas de tal manera que la columna goza de

La columna vertebral de un humano adulto mide por trmino medio 75 cm de

CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las curvaturas de la columna vertebral, no se producen slo debido a la forma de

En humanos, la columna vertebral presenta varias curvas, que corresponden a sus

La curva cervical es convexa hacia adelante; es la menos marcada de todas las

La columna humana cuenta con dos tipos principales de curvaturas:

Se describen dos tipos de curvaturas: cifosis y lordosis. La cifosis es la curvatura

En humanos, la columna vertebral presenta una curvatura torcica imperceptible

Biomecnicamente hablando, la columna vertebral tiene dos grandes funciones:

En primer lugar, es un pilar que sostiene el tronco, y mientras ms inferior

As mismo, en la regin cervical tambin se distribuye en el centro (para soportar

No es as en la zona dorsal debido a su funcin de albergar algunos de los

En segundo lugar, la columna protege a dos de los principales elementos del