CORAO

O corao est localizado no mediastino, espao que vai do esterno at a

coluna vertebral, e do diafragma entre os pulmes. O dbito cardaco o volume
bombeado pelo corao no tempo de um minuto, variando enormemente: quando a
pessoa est dormindo diminui, quando est fazendo exerccio aumenta. A base do
corao est localizada entre o segundo e o terceiro espao intercostal, e o pice
entre quinto ou sexto espao intercostal. Gente gordinha vai ter um corao mais
deitado, mais para o quinto espao, gente mais longelnea vai ter o corao mais
em p.
Na vista anterior o que mais se v o ventrculo direito, Na vista posterior o
que mais se v o ventrculo esquerdo. O ventrculo esquerdo muito mais espesso
do que o direito, uma vez que a presso dentro do ventriculo esquerdo muito maior.
A parede do corao tem 12 milmetros, o sangue que est nas cmaras
perfunde 1 ou 2 milmetros somente, e por isso que precisa das coronrias. Alm
disso no lado direito existe sangue venoso, e se no tivesse as coronrias seria um
problema. No septo interventricular anterior corre a principal artria que a
descendente anterior, a qual tem vrias divises, as principais sendo as septais e as
diagonais. As septais irrigam o septo e as diagonais irrigam a parede anterior e parte
da parede lateral. A coronria direita passa pelo sulco atrioventricular e vai dar a volta
no corao at a parte de trs, irrigando principalmente o ventrculo direito. l traz
ela tambm irriga Uma partes do ventrculo esquerdo. Da aorta sai um troco
(coronaria esquerda) que bifurca em descendente anterior e circunflexa, e a coronria
direita nasce direto da aorta. a circunflexa faz a mesma coisa que a coronria direita,
d a volta no corao pelo lado esquerdo pelo sulco atrioventricular.A coronria direita
da um ramo Marginal direito, que irriga uma parede do ventriculo direito.

Dominancia da artria coronria: Sobre qual artria coronria d o ramo

interventricular posterior. ele pode vir da coronria direita, da esquerda, ou pode vir
de ambas: dominncia mista.
Isquemia falta de oxignio em um determinado lugar causado por uma
alterao vascular. se a pessoa ingerir cianureto de potssio vai faltar oxignio nos
tecidos, mas no se considera isso isquemia. o problema do cianureto que ele no
deixa a hemoglobina carregar oxignio; pulmo arrebentando tambm no conta
como isquemia. infarto uma necrose, morte do tecido que se instala aps uma
interrupo prolongada do fornecimento de oxignio. este prolongada pode ser de
alguns minutos, como pode ser de hora, muito varivel de tecido para tecido.
Estenose um estreitamento que pode ser em um orifcio, em um tubo, ou em um
canal.
Ecocardio:
 um exame MUITO realizado. barato, no tem radiao, fcil de fazer, no
precisa de preparo nenhum. Ela pode ser realizada no paciente em decbito lateral
esquerdo, ou em decbito lateral esquerdo tambm, porm com o mdico do lado
direito.
Toda a vez que se faz ecografia do corao, existem os pontos bsicos onde
se colocam o transdutor ( a pea que emite o som, o qual bate no tecido, reflete, e
capta novamente o som. em qualquer exame de ecografia pessoa Segue uma
sequncia pr-determinada:

Abordagem Para-esternal longitudinal: a mais utilizada

 Abordagem para-esternal transversa: o transdutor est na mesma posio, ele
s foi girado. D para ver muito bem o ventrculo esquerdo e o direito:
 Corte apical 4 cmaras: mais famoso, com o transdutor em baixo do mamilo.
*Indicaes da eco: usada para uma infinidade de coisas, paciente com queixas de
cansao, infarto, dor torcica na emergncia. na eco d para ver todas as vlvulas do
corao, a espessura da parede; d para fazer avaliao hemodinmica, para avaliar
o sangue circulando nas cmaras cardacas; d para ver massa, d para ver a aorta.
O que no d para ver so as coronrias.
Frao de ejeo , entre aspas, a fora do corao. O ventrculo Esquerda medido
na distole e na sstole. A fora do corao mede a funo cardaca global, ela
diminuda na insuficincia cardaca. Se a frao de ejeo est diminuda no
ecocardio, no importa a causa, a sobrevida da pessoa j menor. a frao de
ejeo tem relao com o prognstico a longo prazo de qualquer doena cardaca.
Formula: (o que saiu) / (o que tinha) x 100 = EF (%). O que saiu = diastole - sistole. O
normal entre 55 - 75%.
Doppler: No nome de exame, mas sim um recurso do ultrassom, que serve para
analisar estruturas em movimento, principalmente o sangue. usado muito no
ecocardiograma e no doppler vascular.Ele pode transformar o movimento do sangue
em cor, em anlise grfica.J que serve para ver estrutura em movimento, pode
tambm ver a parede do corao (doppler tecidual).

O que est em amarelo significa que est se aproximando do transdutor. o que est
em azul e verde est se afastando do transdutor. Quando o sangue est indo do trio
esquerdo para o ventriculo, ele est indo em direo ao pice do corao, por isso se
aproxima do transdutor e por isso que a cor fica amarela, significando diastole. J, se
fica azul, significa que est afastando do transdutor, o sangue est voltando do VE
para o AE, na sistole, mas isso no deveria acontecer, ento significa insuficincia da
valvula mitral.O azul da segunda imagem significa refluxo.
Quanto mais vermelho escuro, mais lento. quanto mais amarelo claro, mais rpido.
existe uma quantidade de refluxo que fisiolgica. Esse refluxo classificado entre
mnimo, discreto, moderado e grave. a quantidade leve na mitral e na tricuspide
fisiolgica.

Patologias:

A. hipertrofia miocardica:

A espessura normal do ventrculo esquerdo em torno de 10, 12 milmetros, mas na

hipertrofia tem uns 20, 30 mm. A miocardiopatia hipertrfica mata pessoas jovens, d
morte sbita por uma arritmia cardaca (infarto em jovem s acontece se cheirar
cocana, se no cardiomiopatia hipertrfica).
Obs: Infarto de coronria pequena geralmente nem aparece nos exames, pode, no
mximo, gerar uma dorzinha no paciente, mas sem grandes repercusses. Infartos
pequenos ngeralmente passam silenciosos..

B. Prolapso da vlvula mitral:

Muito comum em mulheres longilineas.
O folheto posterior da vlvula mitral prolapsou para dentro do trio. causa de dor
torcica muito comum em mulher jovem. Toda a mitral tem algum grau dessa
barriguinha que se v na segunda imagem (scalp). Quando isso fica muito acentuado,
a se chama de prolapso.
(eles acham que o prolapso um marcador, mas no sabem de qu). Em algumas
excees, aos 50 anos, essas vlvulas ficam to esgaradas e degeneradas que
precisam ser trocadas.
C. Miocardiopatia dilatada:
Quase todas as doenas cardacas dilatam o corao (apesar de no serem todas).
infarto, doena de vlvula, arritmia, doenas congnitas, quase todas viram
miocardiopatia dilatada. um corao dilatado um corao fraco, A frao de ejeo
diminui.

D. Refluxo Mitral:
E. Refluxo Aortico:

F. Estenose Mitral:
A vlvula est espessada, no abre direito, e, se s tem um buraquinho estreitado,
isso chama-se de estenose.

Esse o lado direto do corao. Nota-se muito sangue voltando do VD para o AD

durante a sistole. Pela velocidade do sangue do refluxo, com a ajuda do doppler, d
pra calcular a velocidade mxima do sangue que est voltando.Por essa velocidade
da para calcular a presso sistlica da artria pulmonar. Pelo ecocardiograma d para
descobrir se o paciente tem hipertenso pulmonar.
G. Estenose artica:
Provavelmente est na sstole, ento a vlvula teria que estar totalmente aberta. Isso
febre reumtica.
H. Trombo apical:

Trombo no pice do corao. A causa mais comum infarto, quando infarta, necrosa.
se tem necrose, no tem contrao muscular, para de mexer, faz estase sanguinea,
forma o trombo.

I. Tumor benigno Mixoma:

 benigno, no d metstase, e o local mais comum de acometimento o trio
esquerdo. O diagnstico disso geralmente feito na ausculta , O tumor vai crescendo
e fora o sangue a passar por lugares estreitos, causando um sopro de estenose
mitral.
J. Endocardite:
uma inflamao que ocorre dentro do corao. pode ser no miocrdio, na vlvula, no
marca-passo, em vrios lugares.

Pode-se ver granulaes na vlvula mitral

K. Derrame Pericardico:
a presena de lquido no saco pericrdico. esse lquido fica entre o pericardio
visceral e parietal. Ecografia o lquido fica preto por que no reflete o som.

OBS: D para ver alguns sinais de pericardite: a pericardite tem a fase aguda e a fase
crnica. um dos sinais da pericardite presena de derrame. se a medida do
pericardio estiver acima de 4 milmetros, o pericardio est espessado; outra maneira
ver a irregularidade do pericardio; ainda, d para ver uma consequncia da
pericardite que a restrio da expansibilidade do corao, a pericardite no deixa o
corao expandir, E d pra, atravs do doppler, saber que o sangue no est
preenchendo o corao direito.
L. Comunicao Interatrial
m formao congnita. O sangue sai do lugar de maior presso para o lugar de
menor presso, indo do trio esquerdo para o trio direito. Abaixo, imagem em
diastole.

M. Coarctao da Aorta:
uma estenose, um estreitamento da aorta, que pode estar em vrios locais, mas
mais comumente no comeo da descendente.

A ponta do tringulo onde est o transdutor. Tudo o que tiver amarelo/vermelho est
se aproximando dele, e tudo o que estiver em azul/verde est se afastando. Nessa
imagem tem uma mistura de cores, significa que no tem direo definida,
turbilhonamento.
 N. Disseco da Aorta:

O certo seria ser tudo preto no meio, mas tem uma lminazinha, significando que
provavelmente a mdia separou-se da adventicia. conforme o ciclo cardaco, ela
muda de lugar. causa de dor torcica, tem que fazer o diagnstico diferencial de
infarto e embolia pulmonar.

Usa-se muito ecografia para ver necrose no corao. intupiu a coronria, fez
isquemia, infartou, fez necrose. O musculo necrosado no contrai, apesar de o resto
contrair. Na ecografia se v uma parte mexendo normalmente, e uma parte que no
mexe. Isso se chama de contratilidade segmentar cardaca.

22.06.17

TOMOGRAFIA

O grande diferencial da tomografia do corao, que o corao est em movimento,

um movimento muito complexo. O tomografo tira foto de partes separadas do corao,
diminuindo a quantidade de movimento. Geralmente o corao dividido em 3 fotos,
espera uma parte de um ciclo, bate a foto, espera o corao encher e bater de novo, e
faz outra foto. Ele faz isso em 3 vezes e depois o computador monta tudo, formando o
corao inteiro.
Vantagens:
Mtodo no invasivo
Puno venosa perifrica
Sala de exame normal
Tempo de exame mdio 5 min.
Preparo:
Jejum 4 horas (Quando a pessoa recebe o contraste ela pode passar mal, por isso
que se recomenda o jejum.)
Adequado controle da FC (O corao tem que estar batendo devagar, no pode estar
batendo muito rpido. o tomgrafo nada mais do que um monte de raio x feito ao
mesmo tempo, ento se o corao est batendo muito rpido, claro que a imagem
vai borrar mais, mesmo ele sendo fatiado. Para fazer o corao bater mais devagar
injeta-se remdio na veia antes do exame comear. o bom que a frequncia
cardaca fica em torno de 60.)
Contraste iodado:
Alergia a alimentos e medicamentos
Funo renal nefrotoxidade. Quando se tem um paciente alrgico, faz-se um
preparo trs dias antes, e quando tem problema de funo renal trata-se o paciente
antes e aps o exame (muito comum em diabetes).
Usa-se TC de corao para fazer aquilo que o cateterismo cardiaco faz.O
cateterismo a angiografia das coronrias, se for necessrio uma interveno, como
a colocao de um Stent, a angioplastia. com o cateterismo se ver onde est o
entupimento da coronria, E a, em um segundo momento, se faz um procedimento
para desentupir stent, angioplastia, ou ambos. A tomografia de coronria est tentando
substituir o cateterismo cardaco porque ela no invasiva. O cateter vem at o stio
da coronria para injetar contaste l dentro, como a tomo se injeta contraste na veia,
mais rpido. as indicaes da tomo so as mesmas do cateterismo:
*Diagnstico precoce das dores torcias;
*Teste de esforo no conclusivo (A Esteira no diz exatamente se tem ou no tem
problema);
*Pacientes assintomticos, com alto risco de doena coronria ( a pessoa que fuma,
diabtica, com histrico familiar pesado)
*Acompanhamento ps revascularizao cirrgica ( quem fez ponte de safena,
angioplastia ou Stent paciente que fez ponte de safena e volta a ter dor no vai
fazer cateterismo de novo, manda fazer uma tomo)
*Acompanhamento ps angioplastia

**O que faz escolher entre a ponte de safena e o Stent? ( ou entre a revascularizao
cirrgica e a interveno percutnea, formalmente) Ponte de safena se faz quando a
pessoa t ferrada, tem um monte de artria comprometida, ou ela diabtica. Ela
deve ter pelo menos trs coronrias entupidas, diabetes ou tem insuficincia cardaca.
Recomendao de angioplastia pro resto. Hoje em dia somente 10% cirurgia
cardiaca, o resto de resolve com angioplastia. O tipo de obstruo tambm levado
em conta: se tem mais clcio, se est em uma bifurcao, se mais comprida.
na tc de corao pode-se visualizar praticamente todas as estruturas cardacas e o
que est em volta no mediastino. ela serve para duas coisas: score de calcio e
cateterismo.
**Existe uma sequncia histopatolgica do desenvolvimento da placa de ateroma,
Quando a placa de gordura est se desenvolvendo ela sempre carrega clcio. o clcio
na parede da artria um marcador de gordura, de aterosclerose. idoso tem muito
clcio na artria porque tem muita gordura na parede. o fato de no ter clcio na
artria no quer dizer Obrigatoriamente que no tem gordura, em jovens pode ter
gordura sem ter clcio (ainda, mas um dia l na frente vai ter, s vezes s no deu
tempo de calcificar)

D para ver calcificao na artria coronria direita e na descendente anterior. A gente

explica para o tomografo onde est a coronria, E a ele calcula o score de clcio. o
nmero que ele der dividido em quatro categorias:

O score de clcio tem correlao Direta com o risco de eventos cardacos: infarto,
morte sbita ou cirurgia de revascularizao ( ponte de safena). O score de clacio
um preditor de risco.

Mesmo para um paciente de baixo risco, se o score de clcio der alto, o risco
cardaco dele em 5 anos aumenta. se o paciente for tabagista, diabtico, histria
familiar com risco, sedentrio, a chance de evento cardiaco tambm aumenta. O
score de clcio no necessita contraste. O cateterismo Gold Standard.
obs: No se faz score de clcio em quem tem Stent.

Ponte de safena:
 muito bom ver ponto de safena na tomografia, ver se ela est entupindo ou
no.Com a veia safena vai fazer uma anastomose na horta, e outra depois da
obstruo coronria Direita. a mesma coisa pode ser feita com a mamria interna, s
que mamria no retirada de nenhum lugar, ela j est no trax, s dissecada,
porque ela nasce na subclvia, jogando ela para depois da obstruo no corao.
*Motivos para se usar veia e no artria preferencialmente:
1-Facilidade de anastomose;
2- facilidade de dissecao; aveia superficial, a artria profunda;
3- se a artria for retirada, pode comprometer; se voc tirar a veia, quase no
compromete o retorno venoso;
4- com o tempo, a parede da veia acaba se arterializando.
* o problema da veia que a artria no tem, que a veia tem vlvula. antes de colocar
a veia no torax do paciente, o cirurgio arranca as vlvulas da veia.
Artria Radial bem superficial e fcil de retirar, mas ela quase no usada por
que o ndice de ocluso a Mdio prazo muito alto. A gastroepiploica tambm foi
abandonada.
**Quando o cirurgio tira mamria do peito, ela tem uns raminhos naturais dela
mesmo, ento ele tem que clipar os raminhos para no ficar extravasando sangue.
 A escolha do Stent ou s da angioplastia depende do dimetro do vaso, da
presena de clcio, e do lugar. quando o vaso grando faz s angioplastia, no
coloca a telinha. Quando de calibre mdio, geralmente coloca Stent. quando o vaso
calibroso a chance de estenosar de novo menor, quando o vaso muito fininho, a
chance maior, ento coloca-se Stent. A entra o fator financeiro, o dimetro do vaso
( que talvez seja o fator mais importante), e caracterstica anatmica da leso ( se a
placa excntrica, se tem clcio, o comprimento que ela tem).
Usa-se a TC na sala de emergncia, para paciente que chega com dor no peito,
dor forte, comprometimento grave, hemodinmico, presso baixa, palidez
cutnea, perfuso perifrica ruim, taquicardico, com staturao baixa de
oxignio na oximetria de pulso; usa-se muito o tripler rule out, ou triplo
descarte. Faz-se uma TC desse paciente e, no mesmo exame, s que usando um
pouco mais de contraste, d pra fazer o descarte de 3 importantes causas de dor
torcica com comprometimento grave: disseco de aorta, infarto e TEP. Se
essas 3 coisas negativarem, pode mandar o paciente para casa que ele no tem
risco de morrer.
CINTILOGRAFIA:

um exame de imagem que usa material radioativo.Tambm se usa um contraste

chamado de radiotraador, injetado em uma veia perifrica. ele vai se distribuir pela
circulao no corao quando chegar nas coronrias. o radiotraador emite material
radioativo, os dois mais comuns so o talio e o tecncio. o talio injetado puro,
enquanto que o tecncio ligado em laboratrio com uma outra molcula no
radioativa o Sestamibi (MIBI). Diferente do tomgrafo que emite o raio x, na
cintilografia o corao que emite radiao. a Gama Cmara s um captador,
captando os ftons, que so os raios gama, convertendo isso em dados digitais. raios
gama um tipo de radiao que alguns compostos emitem, nem todos.

o colimador No deixa os ftons diagonais passarem, s os que so retos, e a o

computador consegue reconstruir a imagem por planos: faz um plano, gira, faz outro,
gira, e assim por diante, Construindo a imagem igual a tomografia faz.
Deve-se pensar que se a circulao estiver boa, vai ter tecncio em todo miocrdio. o
ventrculo esquerdo cintila mais Do que o direito, alm de ser mais grosso, Por isso
aparece muito mais.
Cada plano tem duas fileiras, uma em cima e outra em baixo. uma chamada de
repouso, e outra chamada de estresse. a cintilografia um exame feito para ver
perfuso, ou seja, para detectar isquemia. a parte em isquemia, obviamente, no
vai cintilar. De quebra o computador tambm avalia a funo do VR (frao de ejeo).
Ele pega a radiao que est na parede, sabe quanto que est contraindo e consegue
calcular a frao de ejeo.
!!!Para detectar a isquemia, preciso provoc-la atravs de um estresse qualquer.Isso
deve ser feito para que aumente a demanda energtica, uma vez que no sempre
que a obstruo est muito acentuada. Esse exame vale mais para quem tem menos
obstruo, o sangue ainda est passando, mas vai faltar se aumentar o consumo,
Acontecendo uma isquemia relativa. Supondo que a ocluso seja de 70%, a
cintilografia vai dar normal porque o sangue ainda est chegando, s que, se a
demanda energtica aumentar, esse local aps a obstruo vai precisar de tanto
sangue que essa quantidade que est passando vai deixar de ser suficiente.
Eu fao isso de dois jeitos: ou fazendo o corao da pessoa disparar; ou
dando remdio para o velhinho que no pode correr na esteira. (d pra fazer os dois).
Uma cintilografia normal tem o repouso e estresse iguais. No paciente com
isquemia relativa, notvel a falha de perfuso em estresse:
#Esse paciente deve ser submetido cateterismo ou a uma angioTC para ver aonde
est entupido, uma vez que a cintilografia s disse que existe entupimento.

Na imagem acima tanto no repouso, como no estresse, no est havendo perfuso.

Isso significa que: ou j entupiu de vez, Ou a coronria est aberta, mas o msculo j
morreu, no captando mais material radioativo, porque em celula morta no tem
perfuso.
a cintilografia um exame mais funcional, enquanto que a tomografia um exame
mais anatmico.

RESSONNCIA MAGNTICA:

usa o contraste gadolineo que quase no tem reao alrgica.

A ressonncia e Gold Standard para avaliar volume dentro da cavidade, Massa
cardaca e a funo ventricular (frao de ejeo). Ela realmente usada para ver as
doenas do miocardio. Eco v tudo menos coronria, tomo bom para ver
coronria, cintilografia bom para ver isquemia e ressonncia bom para ver
miocardio.
=> Indicaes:
 A. Cardiomiopatia Hipertrfica:
Hipertrofia muscular acentuada, geralmente localizada;
-Causa gentica;
-Causa mais comum de morte sbita em atletas jovens (arritmias graves)

As sequncias da ressonncia so protocolos que a mquina executa para fornecer

uma imagem especfica. no corao eu vou fazer uma sequncia para ver anatomia,
outra para ver se tem gordura, outra para ver se tem fibrose, para ver se tem gua.
cada sequncia est buscando vir alguma coisa dentro da mesma imagem.num
exame de corao as vezes so feita 9, 10 sequncias.

B. Cardiomiopatia Dilatada
O corao grande e inchado o corao fraco. quase todas as doenas cardacas no
seu final evoluem para esta forma.

A. Miocardiopatia Restritiva/Infiltrativa
So doenas sistmicas de depsito, tanto a sarcoidose como a amiloidose, que tem
comprometimento cardaco tambm

O branquinho no segundo quadro da amiloidoise depsito amilide.

B. Miocardite
O corao tambm inflama, a causa mais comum a viral. ele pode inflamar e evoluir
para a cura, ou deixar sequela, levando a insuficincia cardiaca. a ressonncia
usada para ver se tem inflamao, ou se vai deixar sequelas.
*Sequncias para ver edema so boas para ver inflamao porque onde h
inflamao, h edema.
Onde est branquinho porque est cheio de lquido. inflamao que tem lquido e
tem edema inflamao de fase aguda. No ultimo quadro (realce tardio), onde a
flecha aponta para uma linhazinha fininha e branca, significa que a inflamao evolui
mal, a linhazinnha representa uma sequela, uma fibrose. Esse corao pode evoluir
para insuficincia cardiaca. Essa sequencia de realce tardio tem valor diagnostico e
prognostico. Diagnostico porque eu sei que houve uma endocardite em alguma
momento, prognostico porque eu sei que vai evoluir mal, j que tem fibrose em todo o
corao.

C. Displasia Arritmognica do VD
-Se trata de uma alterao estrutural do msculo cardaco, caracterizada por uma
substituio progressiva das clulas miocrdicas por tecido fibrogorduroso e de causa
ainda desconhecida.
- causa de morte subita por arritmias graves;
-Pode causar IC direita.

D. Coarctao de Aorta

E. Comunicao Interatrial:
 D para ver isquemia e perfuso na ressonncia tambm, o problema da RM o
tempo, dinheiro mas a resoluo da RM muito melhor. Ela, teoricamente, muito
mais sensvel do que a cintilografia, o que nem sempre bom, porque as vezes coisas
muito pequenininhas no tem relevncia clnica para tratar. No d pra fazer estresse
mecnico, mas d pra fazer estresse farmacologico com a adenosina.
tambm d pra ver o paciente que infartou na RM com o realce tardio, que mostre
onde teve fibrose, onde teve necrose celular. (a parte branquinha fibrosou):