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PSICLOGOS CON FORMACIN ESPECIALIZADA

EN NEUROPSICOLOGA
EN LA ATENCIN DE PERSONAS CON
ENFERMEDADES NEUROLGICAS

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Federacin Espaola de Profesionales de la Atencin

a Personas en Situacin de Dependencia y/o con Discapacidad
 PSICLOGOS CON FORMACIN
ESPECIALIZADA EN NEUROPSICOLOGA
EN LA ATENCIN DE PERSONAS
CON ENFERMEDADES NEUROLGICAS

Publicaciones

Alicante 2012
Copyright 2012 Federacin Espaola de Profesionales de la Atencin a Personas en Situacin de
Dependencia y/o Discapacidad (Aten-D)
La Federacin Espaola de Profesionales de la Atencin a Personas
en Situacin de Dependencia y/o con Discapacidad (Aten-D), tiene
como misin principal representar a los profesionales que desarrollan su
actividad en el mbito de la atencin a las personas en situacin de
dependencia y/o discapacidad, a fin de fomentar su desarrollo profesional
e imagen social, as como promover la calidad en las tareas asistenciales
que desarrollan de fomento de la autonoma personal y calidad de vida de
las personas en situacin de dependencia y/o discapacidad, y la de sus
familiares.

Aten-D presta especial inters en la formacin. En este sentido, mediante

el rea de Formacin Acadmica promueve la realizacin de cursos de
postgrado y masters relacionados con el mbito de actuacin socio-
sanitario y en colaboracin con instituciones de reconocido prestigio
nacional e internacional.

El rea de Formacin Acadmica de Aten-D ha diseado el Mster en

Neuropsicologa Clnica siguiendo los criterios de la Conferencia de
Houston (1998) sobre la acreditacin del psiclogo experto en
neuropsicologa clnica.

Nuestro objetivo es capacitar profesionales que conozcan y manejen las

prcticas basadas en la evidencia aplicadas a la Exploracin y
Rehabilitacin Neuropsicolgica. Por todo ello, Aten-D ha elaborado este
artculo introductorio sobre Psiclogos con formacin especializada en
neuropsicologa en la atencin de personas con enfermedades
neurolgicas.
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La incidencia de las enfermedades neurolgicas est aumentando sobre

todo por dos motivos. Por una parte a consecuencia del avance de
tratamientos que permiten a estos pacientes superar episodios de riesgo vital
y hacen posible su recuperacin; otro motivo es el progresivo
envejecimiento de la poblacin.

Un alto porcentaje de personas con trastornos neurolgicos tienen

discapacidad y/o estn en situacin de dependencia; para la recuperacin de
las distintas alteraciones funcionales que padecen (cognitivas, motoras,
comunicacionales, comportamentales, ), necesitan seguir tratamiento
rehabilitador, para lo cual hoy en da se disponen de prcticas basadas en la
evidencia que hacen posible notables mejoras de las capacidades afectadas.

Las alteraciones cognitivas y comportamentales tienen alta incidencia en

estos pacientes, precisando valoracin y rehabilitacin neuropsicolgica para
su recuperacin. Psiclogos con formacin especializada en Neuropsicologa
son facultativos requeridos en la atencin de personas con enfermedad
neurolgica y dao cerebral, causante de discapacidad y/o dependencia.

INDICE

Enfermedades neurolgicas .. 2
Atencin de los trastornos neurolgicos . 5
mbitos de actuacin del Neuropsiclogo .. 8
Bibliografa 10

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ENFERMEDADES NEUROLGICAS

Hay ms de 600 tipos de enfermedades neurolgicas, de las cuales muchas de ellas causan
dao cerebral en las personas afectadas, caracterizado por alteraciones en las funciones
cognitivas, motoras, del lenguaje y habitualmente tambin trastornos comportamentales y de
la personalidad.

Se calcula que en Espaa entre 6 y 7,5 millones de ciudadanos sufren algn tipo de
enfermedad neurolgica, (entre un 13 y un 16% del total de la poblacin). De ellos alrededor
de un milln y medio tienen una enfermedad neurolgica grave (ictus con secuelas,
demencia, enfermedad degenerativa, etc.) y entre 5 y 6 millones otras enfermedades
neurolgicas que no ponen en peligro su vida, pero tienen importantes repercusiones en su
vida familiar, laboral o social (Instituto Nacional de Estadstica, 2005; Fundacin Espaola de
Enfermedades Neurolgicas, 2006).

En los prximos aos, estas enfermedades afectarn cada vez a un mayor nmero de
personas, sobre todo en pases como Espaa, debido al envejecimiento de la poblacin y al
aumento de la esperanza de vida por la disminucin de la mortalidad de otras
enfermedades.

El 43% de las personas mayores de 6 aos con enfermedad crnica sufren discapacidad; de
ellos son enfermedades neurolgicas las ms frecuentes (Fundacin Espaola de
Enfermedades Neurolgicas, 2006):
- Enfermedad cerebrovascular
- Distrofia muscular
- Demencia tipo Alzheimer
- Enfermedad de Parkinson
- Esclerosis lateral o mltiple
- Parlisis cerebral
- Traumatismo craneoenceflico

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La incidencia anual en Espaa de trastornos neurolgicos como los accidentes
cerebrovasculares (ACV), los traumatismos craneoenceflicos (TCE) y los tumores
cerebrales es as mismo elevada (Len Carrin, 1995; Dez-Tejedor, 1998; Instituto Nacional
de Estadstica, 1999; Balamaseda y col., 2000; Muoz y Tirapu, 2001; Instituto Nacional de
Estadstica, 2002):

Tumores cerebrales
Traumatismos
3.250 casos / ao
craneoenceflicos
32.500 casos / ao

Accidentes
cerebrovasculares
123.300 casos / ao

Los trastornos neurolgicos son causa con frecuencia trastornos estructurales y funcionales
(deficiencias), y restricciones o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la
forma o dentro del margen que se considera normal (discapacidades); en el estudio del
Instituto Nacional de Estadstica (1999) se indica cuales son las ms frecuentes y en qu
tanto por ciento afectan a las personas con ACV y TCE.

Deficiencias % ACV TCE Discapacidades % ACV TCE

Funciones cognitivas 27 31 Adquisicin de aprendizajes 36 45
Lenguaje 11 8 Comunicacin 37 41
Odo 18 18 Cuidar se s mismo 50 39
Sistema nervioso 37 31 Desplazarse 51 37
Osteoarticulares 22 30 Desplazarse fuera del hogar 85 83
Visuales 25 20 Tareas del hogar 74 67
Viscerales 19 8 Or 24 20
Ver 32 25
Relacionarse 38 44
Utilizar brazos y manos 55 46

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Trastornos neurolgicos como los ACV y TCE causan dao cerebral y por tanto
discapacidad en un alto porcentaje de las personas que les sufren (Instituto de Informacin
Sanitaria, 2002); los datos en Espaa de personas que al ao sufren discapacidad estos
trastornos neurolgicos son los siguientes:

Accidente cerebrovascular Traumatismos craneoenceflicos

74.250 casos / ao de 6.750 casos / ao de
personas afectadas por personas afectadas por
discapacidad discapacidad

Las personas que en Espaa tienen reconocida situacin de dependencia supera el milln
de personas; la SEN (Sociedad Espaola de Neurologa) indica que ms de la mitad de las
personas dependientes con dolencias crnicas lo son por enfermedades neurolgicas.

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ATENCIN DE LOS TRASTORNOS NEUROLGICOS

El tratamiento de personas con trastornos neurolgicos y dao cerebral se articula en una

serie de fases (Sociedad Espaola de Neurologa, 2002; Instituto de Mayores y Servicios
Sociales, 2007a), que siguen el proceso indicado en el cuadro de abajo.

Atencin Sanitaria Atencin Socio-Sanitaria

Fase Fase Fase

Aguda Subaguda de Rehabilitacin

Paciente hospitalizado Paciente hospitalizado. Paciente en su domicilio o en otro mbito residencial.

con riesgo vital y compli-
caciones graves.
Objetivos:
- Estabilizacin clnica.
- Tratamiento y preven-
cin de complicaciones.
Cuidados mdicos y de No requiere cuidados mdicos o de enfermera
enfermera encaminados continuados.
al manejo de complica-
ciones. Objetivos:
Se inicia la rehabilitacin - Mejora del desempeo de las actividades de la vida
de las capacidades afec- diaria.
tadas. - Rehabilitacin de capacidades funcionales.

Objetivos:
- Estabilizacin del esta-
do de salud.

La neurorehabilitacin de estos pacientes es necesaria tal pronto como se pueda, a fin de

reducir los trastornos que el dao cerebral puede causar.

El tratamiento neurorehabilitador ha de tener una serie de caractersticas (Gangoiti, 2002):

- Integral: se han de atender las distintas reas funcionales del paciente que hayan
quedado afectadas (cognitivas, motoras, comunicacionales, comportamentales, ).

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 - Intensivo: el programa de rehabilitacin ha de
aplicarse de forma continuada y con alta
dedicacin del paciente al cumplimiento de las
indicaciones teraputicas.
- Multiprofesional: el equipo interprofesional
(neuropsiclogo, fisioterapeuta, logopeda,
terapeuta ocupacional, etc.) interviene de
forma coordinada.
Autorretratos en distintos momentos
de la recuperacin de un paciente con
heminegligencia (Gardner, 1977).

Respecto de la eficacia de la rehabilitacin del dao cerebral hay numerosos estudios que
acreditan su efectividad; a continuacin se detallan dos trabajos que analizan esta cuestin.

Len Carrin y col. (1999) hace un estudio con pacientes que padecen TCE. Las
alteraciones atendidas son de tipo motor, cognitivo o neuropsicolgico y emocionales,
siendo evaluadas mediante un completo estudio y baremadas (Ley 30/95, de 8 de
noviembre) en trminos mdico-legales.
Los trastornos funcionales tras el tratamiento neurorehabilitador de una duracin de 6
meses, se reducen en un 62,7%, segn baremos mdico-legales.

Evolucin de los dficit:

- Serie 1: Pre-tratamiento
- Serie 2: Post-tratamiento
1.- Orientacin
Serie1 2.- Atencin
3.- Memoria
Serie2 4.- Lenguaje
5.- Funciones Ejecutivas.
6.- Sndrome Postconmocional.
7.- Sndrome de Moria.
8.- Excitabilidad / Agresividad.
9.- Sndrome Orgnico de la Personalidad.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10.- Sndrome Depresivo Post-traumtico.

Balmaseda y col. (2000) estudia la eficacia de la neurorehabilitacin con un grupo de

pacientes que han sufrido un ACV. Una vez tienen el alta hospitalaria, reciben tratamiento
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durante una media de 7,57 meses. Las secuelas atendidas son de tipo motor, cognitivo o
neuropsicolgico y emocionales, siendo evaluadas mediante un completo estudio y
baremadas mediante la escala de independiencia funcional FIM-FAM (Pistarini y col., 1997).
Con la neurorehabilitacin los pacientes mejoran sus capacidades funcionales medidas con
la escala FIM-FAM en un 64,74% de media.

100 Medida de funcionalidad:

80 - Serie 1: Pre-tratamiento
Serie1 - Serie 2: Post-tratamiento
60
1.- Autocuidado
40 Serie2 2.- Movilidad en traslados.
20 3.- Movilidad en locomocin.
4.- Ajuste psico-social.
0 5.- Funciones cognitivas.
1 2 3 4 5

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MBITOS DE ACTUACIN DEL NEUROPSICLOGO

mbito Sanitario

Las intervenciones del Neuropsiclogo en el mbito sanitario se centran sobre todo en la

valoracin neuropsicolgica para el establecimiento de diagnsticos diferenciales y para
determinar la evolucin de las alteraciones cognitivas y comportamentales de los pacientes.

En la fase de rehabilitacin en el mbito sanitario, el Neuropsiclogo se encarga de la

rehabilitacin neuropsicolgica de los pacientes con dao cerebral.

mbito Socio-Sanitario

La intervencin sobre las funciones cognitivas y alteraciones comportamentales, forma parte

de los servicios que todo centro de atencin a personas en situacin de dependencia y/o con
discapacidad ha de tener, siendo el Neuropsiclogo el facultativo ms idneo para la
realizacin de estas intervenciones en centros residenciales y de da de atencin socio-
sanitaria.

El colectivo de personas con dao cerebral adquirido en Espaa es de 300.000 personas,

de los cuales el 10% precisan atencin de Centro de Da (Defensor del Pueblo, 2005). Estos
Centros han de tener un equipo de profesionales en los que el Neuropsiclogo adems de
las tareas de atencin directa a los Usuarios, el IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios
Sociales, 2007,b) propone que este facultativo, dado su perfil profesional, realice tareas de
direccin del Centro.

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mbito Forense

La intervencin de Neuropsiclogo como perito ante los tribunales es cada vez ms

demandado, dados los numerosos asuntos para los cuales su intervencin facultativa se
requiere:
- Procesos de indemnizacin.
- Valoracin de la competencia (capacidad para la toma de decisiones).
- Reconocimiento del grado de minusvala o de dependencia.
- Valoracin de incapacidad laboral, incapacitacin legal, etc.

As como en los mbitos de la Investigacin e Innovacin.

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BIBLIOGRAFA

Balmaseda, R. y col. (2000): Recuperacin funcional de pacientes cerebro-vasculares

despus de tratamiento intensivo: datos preliminares. Revista Espaola de Neuropsicologa,
2(3): 44-61

Defensor del Pueblo (2005): Dao cerebral sobrevenido en Espaa; un acercamiento

epidemiolgico y sociosanitario.

Dez-Tejedor, E. (1998): Introduccin a la lesin cerebral. Revista de Neurologa, 13(3): 1-2

Fundacin Espaola de Enfermedades Neurolgicas (2006): Impacto sociosanitario de las

enfermedades neurolgicas en Espaa. Ed. FEEN.

Gantoiti (2002): Rehabilitacin de personas con dao cerebral. Rev. Minusval, diciembre.

Gardner, H. (1977): The pathology of art; in The Shattered Mind. London, Routledge &
Kegan Paul, pp 291349.

Instituto de Mayores y Servicios Sociales (2007a): Modelo de atencin a las personas con
dao cerebral. IMSERSO. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

Instituto de Mayores y Servicios Sociales (2007b): Modelo de centro de da para personas

con dao cerebral adquirido. IMSERSO, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

Instituto de Informacin Sanitaria (2002): Conjunto mnimo de datos bsicos al alta

hospitalaria. M de Sanidad y Consumo.

Instituto Nacional Estadstica (1999): Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado

de salud. Ed. Instituto Nacional de Estadstica.

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Instituto Nacional de Estadstica (2002): Encuesta de Morbilidad Hospitalaria. Ed. Instituto
Nacional de Estadstica.

Len Carrin, J. (1995): Manual de neuropsicologa humana. Ed. Siglo XXI.

Muoz C, J. M. y Tirapu U., J. (2001): Rehabilitacin neuropsicolgica. Ed. Sntesis.

Sociedad Espaola de Neurologa (2002): Plan Estratgico Nacional para el Tratamiento

Integral de las Enfermedades Neurolgicas. Ed. SEN.

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