1988

1988
10 anos
1998

Hidrata o em Pediatria
Hidratao

Prof. Dr. Mrio Ferreira Carpi

UTI - Peditrica - UNESP - Botucatu
 Desidratao
Desidratao
Perda de gua e eletrlitos no
compensada pelo organismo
 Hidrata o
Hidratao
Importncia - Morbimortalidade

Desidratao mais freqente em crianas:

Turnover hdrico dirio
(maior % gua corporal; maior metabolismo basal; maior
superfcie corporal)

Menor capacidade de concentrao renal

Inapetncia
 Avaliao do Paciente N
Avaliao vel de Hidrata
Nvel o
Hidratao
No
Desidratado Grave
desidratado
Perda de Peso < 3% 3-9% 10%
Condio alerta irritado comatoso
Sede normal sedento incapaz
Prega rapidamente lentamente muito lento
Ench. capilar at 3 seg 3-5 seg >5seg
>5 seg
Olhos normais fundos muito fundos
Lgrimas presentes ausentes ausentes
Mucosas midas secas muito secas
Pulso cheio fino muito fino
2 ou + sinais = classificar na coluna pior
Desidratao
 Hidrata o
Hidratao
Tratamento - Estratgias

Prevenir a desidratao

Tratar a desidratao
Transporte acoplado Na/glicose
Hidratao Oral Base fisiolgica
Absoro intestinal Na / H2O

80 120

SF
Glicose
 Hidratao - Doena Diarrica
Tratamento Solues Glicossalinas
Soro caseiro (40 50 mEq/L de Na)
Soluo reidratante oral OMS

Composio
mEq/L grama/envelope
Sdio 75 Cloreto de sdio 2,6
Cloro 65 Citrato trissdico
Citrato 10 dihidratado 2,9
Potssio 20 Cloreto de potssio 1,5
Glicose 75 Glicose 13,5
Osmolaridade: 245 mEq/L
 Hidrata o
Hidratao
Diarria

Desidratado
No Sim

Grave
No Sim
Plano A
Plano B Plano C
 Hidrata o Doen
Hidratao a diarreica
Doena
Plano A
Soro caseiro ou SRO a cada evacuao
diarrica
< 2 anos - 50-100ml
2 anos - 100-200ml
Aumentar a ingesto hdrica

Manter dieta habitual da criana

Orientar sinais de desidratao

Hidrata o Doen
Hidratao a diarreica
Doena Plano B
TRO
Pesar - 50-100ml/kg em 3 - 4 h (OMS 75 ml/Kg)
No possvel pesar - ad libitum
Manter aleitamento materno
Avaliar sinais de hidratao
Pesar
Avaliar diurese
Alta com SRO/dieta habitual/orientao
 Hidrata o Doen
Hidratao a diarreica
Doena
Falha do Plano B:
Perda de peso aps duas horas de TRO
Vmitos persistentes em TRO
Distenso abdominal acentuada
Dificuldade de ingesto da SRO

Gastrclise: Volume 20-30 ml/kg/h

 Hidrata o
Hidratao
Cuidado! Jamais tentar hidratar VO ou
VG pacientes com:
instabilidade hemodinmica
instabilidade respiratria
instabilidade neurolgica
leo
Hidrata o Doen
Hidratao a diarreica
Doena Plano C

Indicaes de Hidratao Venosa

Desidratao grave
Fracasso da gastrclise
Vmitos persistentes
Peso mantido ou decrescente aps duas horas
Complicaes
Crise convulsiva
leo paraltico
 Efeito Osmolar
Determinado pelo nmero de partculas no meio
Osmol. Plasma = 2 x Na + Glicose + Uria = 280 - 300 mOsm/l
18 5,8

Principal ction do extracelular

Na Determina o tipo da desidratao
Hidrata o Doen
Hidratao a diarreica
Doena Plano C
Hidratao Venosa OMS
Fase de Expanso SF ou RL 100 ml/Kg

idade 30 ml/Kg 70 ml/Kg

1 ano 1 h* 5h

1 12 anos 30 min* 2h
Hidrata o na Desidrata
Hidratao o Grave AHA/AAP
Desidratao

Desidratao Grave Tratar como

Choque Hipovolmico
20 ml/Kg de soluo cristalide (SF ou
RL) rapidamente
Reavaliar a cada alquota
Reposio Volmica no Choque
 Hidrata o
Hidratao
Acesso venoso
Fundamental em emergncias
Tem que ser obtido rapidamente
Acesso perifrico calibroso (1a escolha)
 Acesso venoso
Tentar sempre 2 acessos venosos perif ricos.
perifricos.
Se no obtidos rapidamente:

Intra-ssea
Puno
Puno de
de Veia
Veia Femoral
Femoral
1 a 3 cm
 Acesso Intra-sseo
Contra-indicaes
Fratura ssea
Leso cutnea local

Complicaes Fratura ssea

( < 1% dos pacientes )
Sndrome compartimental
Necrose de pele
Osteomielite
Embolia pulmonar gordurosa
 Hidrata o na Desidrata
Hidratao o Grave
Desidratao

Fase de manuteno e reposio

NHD + 50ml/kg/dia

Reiniciar alimentao

Avaliar aceitao e tolerncia com TRO

 Hidratao NHD
(Holliday & Segar)

Crianas at 10 Kg: 100 ml/Kg

11 a 20 Kg: 1000 ml + 50 ml/Kg acima de 10 Kg

21 a 30 Kg: 1500 ml + 20 ml/Kg acima de 20 Kg

Acima de 30 Kg: calcular pela superfcie

corporal (1700 ml/m2 SC)

Hidrata o Manuten
Hidratao o ++ Reposi
Manuteno o
Reposio

Acrescentar ao soro final:

30 - 40 mEq/L de Na+

20 - 30 mEq/L de K+

2,0 ml/Kg/dia de Gluconato Ca++

0,5 mEq/Kg/dia de Mg++

Obrigado!