ATENCION DEL PARTO:

Parto, es especficamente el conjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan

y acompaan la expulsin del beb con un peso aproximado de 2,500 gramos y
los anexos ovulares desde la cavidad uterina al exterior a travs del canal del
parto.
El parto normal tambin se llama eutcico es el que se realiza en forma
espontnea y sin que haya intervencin de agentes externos, ya que si hay intervencin
de agentes externos (medicamentos), se considerar un parto inducido o conducido.

ATENCIN DEL PARTO:

La atencin del parto, son las diferentes acciones que se realizan para
ayudar a la futura madre a tener un parto limpio y libre de riesgos para ella y
su hijo, en cualquier lugar en el que se encuentre, sea dentro de una institucin
o en su casa de habitacin.

OBJETIVOS DE LA ATENCIN DEL PARTO:

1. Brindar atencin humanizada al momento del nacimiento al binomio
madre hijo, hija.
2. Proporcionar atencin libre de riesgo y con fundamentacin cientfica.
3. Fortalecer el vnculo afectivo entre la madre y su hijo o hija, mediante el
contacto inmediato.
4. Establecer un plan de cuidado para monitorear la adaptacin del recin
nacido a la vida extrauterina, as mismo evaluar el puerperio inmediato.

TEMA 1: PARTO LIMPIO Y SEGURO:

El parto es un proceso fisiolgico en el que se ve involucrado el binomio madre nio y
por ser fisiolgico, al intervenir un agente de salud en el mismo, se debe garantizar que
esa intervencin no provoca inseguridad, infeccin o dao clasificado como iatrognico
en este sentido el manejo de la asepsia es bsico, as como las medidas de bioseguridad
que se han venido viendo a lo largo del programa individual.
No se olvide de la utilizacin de:
Lavado de manos estricto, cada vez que se de cuidado directo a la persona.
Uso de barreras para la realizacin de procedimientos (guantes).
Uso de mascarilla, bata y protectores oculares, para prevenir derrames y
salpicaduras de lquido amnitico u otro.
Desechar material contaminado, en bolsa roja.
Asegure un rea limpia para acostar a la seora para su parto.
La ropa que se utilice debe ser limpia y prevista con anterioridad.
Si se mantienen estas prcticas, se estar velando por la salud y seguridad de la paciente
y del agente de salud que la atienda, adems estaremos protegindonos de cualquier
contaminacin que pueda darse.
Cuando nos referimos a que alguien ya tuvo su beb, es incorrecto decir ya se
compuso, lo correcto es decir ya dio a luz, aunque cuando hablemos con alguna
paciente, para que comprenda lo que se le pregunta, podemos usar la forma en que se
acostumbre en la comunidad.

TEMA 2: PERODOS Y MECANISMOS DEL PARTO

 El parto desde el punto de vista fisiolgico y clnico, se divide en tres perodos que
son:
1. Dilatacin, que principia con el inicio de las contracciones y finaliza con la
dilatacin completa.
2. Expulsin: Que inicia con la dilatacin completa y finaliza con el nacimiento del
beb.
3. Alumbramiento: Que inicia con el desprendimiento de la placenta y las
membranas ovulares y finaliza con la expulsin de la placenta.
Veamos cada uno por separado.
El primer perodo del parto como se dijo anteriormente, es LA DILATACIN, esto
quiere decir lo siguiente:

Anatmicamente, recordemos
que el tero tiene 3 partes que
son el fondo, el cuerpo y el
cuello durante el embarazo, la
placenta se inserta en el fondo
uterino, el feto se encuentra
dentro del cuerpo del tero,
protegido por las membranas
ovulares llamadas CORION y
AMNIOS.
Las membranas ovulares
(corion y amnios) delimitan la
cavidad amnitica, encontrndose en ntimo contacto a partir de las 15-16 semanas del
desarrollo embrionario. Las membranas se encuentran estructuradas por diversos tipos
celulares, cumpliendo una diversidad de funciones entre las que destacan: sntesis y
secrecin de molculas, recepcin de seales hormonales materno y fetales,
participando en el inicio del parto, homeostasis y metabolismo del lquido amnitico,
proteccin frente a infecciones, permite el adecuado desarrollo pulmonar y de
extremidades fetales, preservando su temperatura
y de proteccin ante traumatismos abdominales
maternos.

El cuello es el inicio del tero despus de la

vagina, tiene un orificio externo y un orificio
interno que durante el embarazo estn cerrados y
el espacio que hay entre uno y otro, se llama
Istmo, durante el embarazo este es ocupado por el
llamado TAPN MUCOSO.

Al final del embarazo, o sea alrededor de las 40

semanas de gestacin, se inicia el trabajo de parto
y hay varias teoras que fundamentan el inicio del
trabajo de parto, estas son:
 1. Que el tamao que alcanza el tero provoca tensin de las fibras musculares y
estimula su actividad.

2. El tamao del feto y los movimientos que provoca, da lugar a un reflejo que la
hipfisis realiza, enviando la oxitocina natural del organismo y eso hace que se
inicien las contracciones.

3. Que durante el embarazo, las hormonas Estrgenos y Progesterona se mantienen

en equilibrio, pero en determinado momento, hay un descenso de Progesterona
perdindose el equilibrio, lo que hace que inicie el trabajo de parto.

Una vez iniciadas las contracciones, se inicia el trabajo de parto, con una etapa previa
llamada prodrmica y que tiene como caractersticas las siguientes:

disminucin de la altura uterina

maduracin del cuello
inicio de la actividad uterina regular
Durante la gestacin, el tapn mucoso o limos separan el contenido de la gestacin del
exterior. Si la seora no ha sido explorada antes este tapn mucoso sigue hasta este
momento y es en este periodo cuando lo expulsa, esto significa que el crvix se ha
movilizado, favorece el inicio de la dilatacin. A veces por los tactos vaginales se pierde
antes. La expulsin del tapn mucoso cervical puede ocurrir de diferentes maneras,
expulsndolo entero que forma un molde del canal cervical o bien diluido en los
exudados de la vagina, apareciendo entonces como un moco sanguinolento, ms o
menos espeso y que la mujer puede no percibir. En este momento el crvix madura, se
moviliza e incluso se produce acortamiento.
Periodo de dilatacin.
Es la ms larga y la ms variable. Comienza con el inicio de las contracciones
peridicas y culmina cuando el cuello uterino se encuentra totalmente dilatado y
borrado.
Se conoce como la etapa de dilatacin y borramiento. Las contracciones provocan dos
cambios importantes en el cuello uterino:
Borramiento del canal cervical.
Dilatacin completa del crvix.
La primera etapa del parto se divide en tres fases que pueden durar entre 8 y 20 horas en
una primpara, y de 5 a 14 en una multpara.

Fase latente: Es la fase temprana y lenta del parto. Empieza por la aparicin de
contracciones regulares y se prolonga hasta que el crvix es dilatado 4 cm. Las
contracciones se presentan cada 10-15 minutos y duran 15-20 segundos. La madre
tolera bien el dolor y hay que animarla a levantarse, caminar, moverse, etc.

Fase activa: Provoca molestias de diferente intensidad. Las contracciones son ms

fuertes y largas, de modo que la dilatacin cervical avanza de 4 a 7 cm. El descenso
fetal contina y la duracin de las contracciones aumenta de 30 a 45 sg. y cada 5
minutos de intensidad moderada a fuerte.
Asistiremos a la paciente con tcnicas de relajacin y respiracin.
Fase de transicin: Contina la dilatacin cervical de 8 a 10 cm. Las contracciones se
vuelven ms frecuentes y largas, de 60 a 90 segundos y cada 2-3 minutos. La mujer se
suele sentir inquieta, al ir descendiendo la cabeza del feto sentir la necesidad de
empujar y mientras empuja los miembros abdominales ejercen una presin adicional
que favorece el descenso del feto. El perineo comienza a abultarse y a aplanarse, al poco
tiempo podemos ver la cabeza en la abertura de la vagina. Cuando se presenta el
coronamiento el nacimiento es inminente.
Clnica del periodo de Dilatacin: esto quiere decir, qu observaremos en la seora
durante la fase de dilatacin
Contracciones dolorosas.
Calambres en las extremidades. (Porque el feto cada vez desciende ms y
comprime terminaciones nerviosas).
Sudoracin en el labio superior de su boca.
Temblores en miembros inferiores.
Sensacin de pujo al final, cuando ya est completa (en el momento que la
presentacin apoya en el estrecho inferior da la sensacin de pujo).
Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con crvix borrado y dilatacin
adecuada).
Una vez que la mujer alcanza la dilatacin completa, comienza el periodo expulsivo.
El segundo perodo del parto, es el PERODO EXPULSIVO: que como dijimos, se
inicia con la dilatacin completa y finaliza con la expulsin del feto.

Pasar una mesa a travs de la puerta puede ser un problema. Sin embargo, si se hacen
los movimientos adecuados, se puede lograr el objetivo. El conjunto de acciones
determina el mecanismo necesario para atravesar el obstculo.

Para atravesar el canal de parto el feto debe adaptarse a l constituyendo un cilindro

comprimido por ese canal, con actitud forzada Los mecanismos del parto determinan
una serie de acciones a cumplir para que el mvil fetal atraviese el canal de parto.

Dimetros Internos:

La pelvis est formada por los dos huesos coxales, el sacro y el coxis. Constituye el
canal duro que debe franquear el feto durante el parto.

Mecanismos de Parto en General

Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos
adaptativos al atravesar el canal seo y el canal blando. Son muy importantes los
dimetros. Para que ocurra de manera fisiolgica el feto realizar movimientos
adaptativos, que son conocidos como mecanismos del parto, estos son:

Primer mecanismo: acomodacin al estrecho superior

Orientacin a uno de dimetros oblicuos de la pelvis:

colocando el eje mayor de la presentacin en
coincidencia con un dimetro oblicuo del estrecho
superior, en general el oblicuo izquierdo que es mayor
(12,5 cm.). Reduccin de los dimetros: por distintos
mecanismos de acuerdo con la presentacin, flexin
en vrtice o ceflica.

Segundo mecanismo: encajamiento y descenso

En el mismo dimetro oblicuo en que se orient, la

presentacin desciende superando el plano de
angustia del estrecho superior.

Tercer mecanismo: rotacin interna

Con el objeto de acomodar la zona de mxima

flexibilidad de la presentacin al canal de parto.

Cuarto mecanismo: desprendimiento

La fuerza de la contraccin uterina transmitida a

travs de la columna fetal enfrenta a la presentacin
con el estrecho inferior de la pelvis. La parte
inferior del pubis retiene el polo fetal, mientras que
la excavacin del sacro permite su deslizamiento, el
feto hace bisagra en el subpubis, gira en sentido
antero posterior, aprovechando el plano de
deslizamiento posterior, y se desprende.

Resumiendo los mecanismos del parto son los

siguientes:

* Primero: acomodacin al estrecho superior

* Segundo: encaje y descenso
* Tercero: rotacin interna
* Cuarto: desprendimiento
Para verlo ms claro , ver imgenes en video que se acompaa (no tiene sonido), pueden
explicar conjuntamente con la presentacin del video
El feto realiza estos movimientos dentro del tero y es visible cuando este corona, o
asoma la cabeza por el orificio vaginal
De all en adelante se puede iniciar la asistencia propiamente dicha, en la que interviene
facilitando el nacimiento del nio y es lo que se llama sistemtica asistencial.
Sistemtica asistencial:
Proteccin del perin: Pretende acomodar la curvatura y
distensin del perin a la presentacin y la salida lenta y
progresiva de la misma para evitar desgarros. El orificio
anal debe taparse con una gasa para evitar la
contaminacin del perin y de las manos del asistente, las
cuales de acuerdo a las normas de bioseguridad, deben
estar enguantadas. .

De acuerdo a la fuerza establecida por las contracciones

y el estmulo del pujo, que la madre realiza
espontneamente, se contina con la Salida de la
cabeza fetal. En este momento se debe realizar limpieza
de las secreciones de boca y nariz. Se liberan o
seccionan posibles circulares de cordn. Ayudar la
rotacin externa de la cabeza.

Como el parto sigue progresando, una vez salida la cabeza, se debe realizar una
maniobra, en la que se realice laExtraccin de los hombros, traccionando desde la
cabeza del feto primero hacia abajo y luego hacia arriba y eventual alumbramiento
medicamentoso ante la salida del hombro anterior. A continuacin sale el resto del feto
en bloque.

Clnica del Periodo Expulsivo

Contracciones intensas (porque son las que verdaderamente ayudan al feto a
seguir la trayectoria), que se presentan con menor frecuencia.
Aparicin de pujos.
Abombamiento del perin (la sensacin de pujo abomba el perin y es en este
momento cuando se realiza la episiotoma, porque as no se sangra tanto). En un feto
prematuro la episiotoma se hace siempre y amplia y rpida, para que el feto salga
cuanto antes, hay que evitar el estrs fetal.
Protusin y dilatacin del ano.
Congestin de la vulva. (La vulva cambia de color por xtasis venoso por la
presencia del feto).
Visualizacin de la presentacin. Es importante la proteccin del perin con la
mano contraria a la que sujeta la presentacin.
Periodo de alumbramiento.
Despus del nacimiento del nio se produce una contraccin tnica del tero, seguida de
fuertes contracciones rtmicas que permiten la formacin de las ligaduras vivientes de
Pinard, mecanismo por el cual se cierran las boquillas vasculares de la zona de insercin
placentaria, formndose as el globo de seguridad de Pinard. Este es un mecanismo
fisiolgico que asegura la hemostasia en el lecho placentario. El tero inmediatamente
despus del alumbramiento presenta a la palpacin un grado de contractilidad intenso,
se halla situado dos traveses de dedo por debajo del ombligo, ligeramente desplazado a
la derecha y su tamao y consistencia se asemejan a las de un puo cerrado. Al dcimo
da el tero ha regresado a la snfisis del pubis. A la semana entre el ombligo y snfisis
pbica. Otros mecanismos de hemostasia son la activacin fisiolgica de los
mecanismos de coagulacin durante e inmediatamente despus de la separacin de la
placenta y el recubrimiento con una capa de fibrina de la zona de insercin placentaria.
El alumbramiento se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la
placenta y membranas ovulares. Las fuerzas que actan en este periodo son las
contracciones uterinas. La duracin mxima es de 30 minutos. Tiene dos periodos:
Desprendimiento: de la placenta y membranas. Con el nacimiento del nio el
tero se vaca y sufre retraccin para adaptarse a su menor contenido. Se produce una
brusca disminucin de su tamao y un aumento de su grosor. Como consecuencia del
acortamiento del cuerpo uterino, hay una importante reduccin de la zona de insercin
de la placentaria. Como la placenta carece de elasticidad, tiene que doblarse, con lo que
se produce la separacin y se forma un hematoma entre la placenta y la decidua del
tero. El desprendimiento se produce a nivel de la decidua, quedando una parte de ella
en el tero, a partir de la cual se regenerar el endometrio. Cuando la placenta est casi
totalmente desprendida, se inicia el desprendimiento de membranas, que se produce por
las contracciones del tero y por la traccin que ejerce la placenta.
El desprendimiento de la placenta se identifica cuando se observan los siguientes
signos:
Aparicin de sangre oscura en la vagina.
Descenso del cordn umbilical.
Modificaciones del fondo del tero.
Cuando sale el feto y se corta el cordn, queda una pinza hacia abajo, el
desprendimiento de la placenta hace que esa pinza descienda hacia abajo y se produce
una ligera hemorragia (hemorragia del alumbramiento). Para que salga la mujer debe
pujar un poco.
La persona que asiste, debe elevar el cordn (sin tirar) con una mano por encima del
abdomen, se aprieta el abdomen un poco para ayudar. No se agarra la placenta, se deja
que fluya, poniendo las manos por debajo, dejando que caiga por su propio peso.
Expulsin: de la placenta y membranas. Su expulsin se produce como consecuencia
de la presin ejercida por las paredes del tero, en el proceso de reduccin de su
tamao, por las contracciones uterinas y por la prensa abdominal de la mujer. Cuando
termina de salir hay que comprobar que las membranas estn ntegras, que los
cotiledones estn completos. Existe un punteado blanquecino que son calcificaciones de
la placenta, se hace vieja (en la cara materna. Cuando estos punteados son zonas ms
amplias en la cara fetal, son infartos (en la cara fetal se inserta el cordn).

TEMA 3 Y 4: INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA LABOR DEL PARTO:

Hemos dicho anteriormente que el parto es un acto fisiolgico por naturaleza, por lo que
en la asistencia Institucional o comunitaria de un parto, se debe dejar que este
evolucione normalmente y realizar seguimiento de la clnica en cada perodo, o sea
observar las caractersticas en la mujer, que se observan, a la vez que se lleva un
monitoreo cuidadoso, especficamente con el llevado del partograma, el control de los
signos vitales maternos y la auscultacin de la frecuencia cardaca fetal, se le conducen
las contracciones, con respiraciones rtmicas en la siguiente forma: al inicio de la
contraccin, realizar dos respiraciones profundas, conforme la contraccin va
aumentando en intensidad y alcanza el punto mximo, llamado ACME, las respiraciones
son de jadeo, al descender la contraccin y finalizar, se deben realizar dos respiraciones
profundas y relajarse, para prepararse para una nueva contraccin,como tcnica
especfica, debe realizarse tactos vaginales, los cuales se aconsejan sean distanciados, de
preferencia uno cada hora. Manejndolos con tcnica asptica, para proteger de
infecciones.

Los controles y el monitoreo, ayudan a identificar signos de peligro, que al

identificarlos, se debe referir a la madre inmediatamente.

Una vez realizada la atencin del parto, en su perodo expulsivo debe atenderse al
Neonato o nio recin nacido, valorando su estado al nacer con el test de APGAR, (que
se ver en cuanto a su realizacin, en la parte correspondiente a la atencin del Recin
nacido) se liga el cordn
Durante la atencin del parto la accin de enfermera, debe ir encaminada a colocarla
cmodamente en la mesa de partos o en la cama, tomando en cuenta la posicin que ella
prefiera para tener a su beb, preparar todo el equipo necesario para la atencin del
parto y para la atencin del beb, manejndolo con tcnica asptica, una vez la seora
est en perodo expulsivo, se recibe al beb protegiendo con mucho cuidado el perin
para evitar rasgaduras, se le aspiran flemas, cuando la cabeza sale y se apoya en la
realizacin de la rotacin externa, (para esto se debe tener clara la posicin que el feto
tiene luego se encaja el hombro superior, o sea el que est en contacto con la snfisis del
pubis y luego el posterior, que est en contacto con el perin, se le termina de sostenerlo
conforme va saliendo y se le sostiene suavemente recibindolo en un campo de
preferencia estril, si no se cuenta con l, se recibe en un trapo limpio, se le pinza el
cordn con 2 pinzas, una quedar en el lado de la madre y la otra en el lado del nio, y
se corta en el espacio que qued entre las dos pinzas, se procura que la mayor parte del
cordn quede del lado de la pinza de la madre, y se dejar ms o menos una cuarta de
distancia entre el abdomen y la pinza del beb. Al mismo tiempo que se realizan las
acciones indicadas, se ve en el reloj, la hora de nacimiento el sexo

Luego se le realiza su valoracin con el test de APGAR y si todo est bien, se le seca
estimulndolo con friccin suave pero continua a manera que al secarlo, tambin se le
de calor, se le abriga y se le da a la madre, ensendole el sexo del recin nacido
indicndole que se lo ponga al pezn, para que inicie la lactancia, verificando el reflejo
de bsqueda del nio, y se le pide que lo sostenga para darle calor, si hay mas recin
nacidos, se le debe colocar pulsera de identificacin en la que incluya nombre de la
madre, sexo del nio/nia, peso y si se est en una institucin de salud, se le pone el
nmero del registro clnico, se le administra Cloranfenicol oftlmico una gota en cada
ojo. Dejando pendiente el peso para cuando termine de atender al tercer perodo del
parto.

Si el nio no responde y necesita resucitacin, hgalo el tiempo necesario y asegrese

de que el nio est bien para seguir atendiendo a la madre.

Se espera que como mximo hayan transcurrido 30 minutos y debe dedicarse a atender
el perodo expulsivo, en este, mientras atiende al nio, vigile el perin visualmente, para
identificar los signos de desprendimiento placentario, luego de terminar las acciones con
el beb, cmbiese guantes y dirjase de nuevo a la madre y con una mano tome la pinza,
qutela y colquela de nuevo, sin permitir la hemorragia materna por el cordn, tome la
pinza con sus mano hbil por la parte del tornillo y coloque la otra mano sobre el
abdomen de la madre, identifique el globo de seguridad de PINARD dndole ligero
masaje en el rea suprapbica y traccione ligeramente con la pinza y antes de que la
placenta salga, tome una palangana que debe haber tenido a la mano, colque por
debajo de la pinza, cerca del perin y deje que la placenta con todo y sus membranas se
deslice hacia ella.

Si pasados 30 minutos, la placenta no es expulsada al realizar la traccin, ni hay

formacin del globo se seguridad de PINARD, refiera de inmediato a la paciente pues
puede tratarse de una complicacin.

Realice todas las acciones especficas para el tercer perodo del parto, mida la placenta
con su mano, extendida como cuando mide una cuarta (previamente debe haber medido
la cuarta de su mano y saber en centmetros cuanto mide, tambin mida el cordn
utilizando la medida de su cuarta y verifique el sitio de implantacin del cordn
umbilical, que puede ser Central (en el centro de la placenta), lateral (a un lado del
centro) o marginal (en la orilla de la placenta).

Vuelva a verificar la presencia del globo de seguridad de PINARD, si no est presente,

contine dando masaje hasta que el tero est firme, si esto no pasa, refiera a la seora
inmediatamente a EAPAS, para su apoyo o indicacin de conducta a seguir.

Usted posiblemente se entere al realizar su prctica, que existe el llamado manejo activo
del tercer perodo del parto, pero esto no se realiza a nivel comunitario, porque
necesitara medicamentos especficos y capacitacin posterior, para realizarlo.
TEMA 5 :TCNICAS ESPECFICAS:
A) TACTO VAGINAL:

DEFINICIN:

Procedimiento por medio del cual se introducen los dedos ndice y medio de una
mano, por el canal vaginal, para valorar los genitales internos y determinar el grado de
dilatacin y borramiento del cuello del tero.

OBJETIVOS:
1. Obtener un dato objetivo en relacin al grado de dilatacin y borramiento del
cuello uterino durante el trabajo de parto.
2. Valorar el estado de dilatacin del cuello uterino en el trabajo de parto prematuro
o amenaza de aborto.
3. Valorar el estado general de los genitales internos.

APECTOS A CONSIDERAR:
Explicar a la paciente lo que se le va a realizar, esto disminuye su ansiedad y
temor ante lo que se le har.
Mantenga la individualidad de la paciente favoreciendo la comodidad y seguridad.
Use equipo libre de microorganismos como medida de bioseguridad.
Evale adecuada y oportunamente del grado de borramiento y dilatacin del
cuello uterino para detectar que el trabajo de parto se est desarrollando en forma
normal, o hay alguna complicacin.
Mantenga vigentes los aspectos de interculturalidad.
Brinde atencin respetando los derechos de la paciente.
Sea amable y utilice expresiones de afecto.
Cuando la seora tenga contraccin, no realice el tacto vaginal.
Cuando la contraccin haya pasado, realice el procedimiento y espere que inicie
otra contraccin antes de retirar los dedos, para verificar si hay abombamiento de
las membranas, una vez identificado esto, retire los dedos para no provocar
mayores molestias.
EQUIPO NECESARIO:
Guantes estriles o sometidos a desinfeccin de alto nivel.
Bandeja o recipiente con torundas de algodn estriles.
Desinfectante o antisptico.
Una sbana.
Recipiente de deshechos slidos (bolsa roja).
Bacn.
Lubricante.
Rin estril.
Cubeta plstica con agua clorada al 0.05%.
Camilla.
PASOS PREVIOS PARA LA REALIZACIN DE LA TCNICA.
1. Pida a la paciente que orine si lo desea y si no hay contraindicacin para ello.
2. Prepare el equipo en una bandeja o carro de exmenes.

PROCEDIMIENTO:
1. Lleve el equipo cerca del paciente y colquelo sobre la mesa de noche.
2. Lvese las manos.
3. Explique a la seora el procedimiento a realizar.
4. Pida a la seora que se acueste en la cama.
5. Cbrala con la sabana.
6. Ayude a la seora a colocarse en posicin ginecolgica.
7. Abra la envoltura que contiene el rin estril, con la tcnica de manejo de
material estril.
8. Colquese guante estril en la mano que mas utiliza.
9. Con la mano, que no tiene guante colocado, destape el recipiente que contiene
torundas, manteniendo la tapadera volteada hacia arriba en su mano.
10. Utilizando su mano enguantada, tome tres torundas y depostelas en el rin
estril. Y vuelva a tapar el recipiente que contiene las torundas.
11. Con su mano sin guante vace antisptico en los algodones.
12. Coloque con su mano no enguantada, el rin con todo y su empaque sobre la
cama entre las piernas de la seora.
13. Con su mano enguantada, tome una torunda.
14. Limpie con la torunda, el labio mayor proximal a usted, con un solo movimiento
de arriba hacia abajo.
15. Descarte la torunda en el recipiente de deshechos slidos.
16. Tome otra torunda.
17. Limpie con la torunda el labio mayor distal a usted, con un solo movimiento de
arriba hacia abajo.
18. Descarte la torunda en el recipiente de deshechos slidos (bolsa roja).
19. Tome la ltima torunda.
20. Limpie la parte central de la vulva, de arriba hacia abajo con un solo
movimiento.
21. Descarte la torunda en el recipiente de deshechos slidos.
22. Coloque los dedos medio e ndice de su mano enguantada en la vulva de la
seora, buscando el introito vaginal.
23. Introduzca ambos dedos en forma oblicua dentro de la vagina, en direccin al
cuello del tero.
24. Busque con ambos dedos cerrados, el orificio externo del crvix.
25. Si no identifica el orificio, separe los dedos y con estos abiertos, busque el cuello
uterino.
26. Al identificar el cuello del tero, introduzca en l uno o los dos dedos.
27. Determine los centmetros de dilatacin del cuello del tero.
28. Identifique las espinas isquiticas de la pelvis materna y las fontanelas del nio.
29. Determine altitud, presentacin, posicin y variedad de posicin del nio, as
como integridad de las membranas ovulares.
30. Retire de la vulva ambos dedos cerrados y manteniendo la forma oblicua.
31. Explique a la paciente el progreso de su trabajo de parto o los hallazgos
encontrados.
32. Sumerja su mano enguantada dentro del agua clorada.
33. Retrese el guante y descrtelo dentro del recipiente de desechos slidos.
34. Lave el equipo que utiliz.
35. Lvese las manos.
36. Registre los datos donde corresponda.
Hacer la demostracin del procedimiento y que haya devolucin por parte de los
estudiantes.

B) PARTOGRAMA:
DEFINICIN
Un partograma es una representacin visual grfica de los valores y eventos
relacionados al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en
el partograma pueden incluir estadsticas como la dilatacin cervical en el tiempo, la
frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de la madre. La vigilancia clnica de la
evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparicin de
complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para la
madre y el recin nacido

Es un cuadro establecido con los aspectos que se deben controlar por parte de la
persona que atiende a la mujer embarazada, durante el trabajo de parto.

OBJETIVOS:
1. Manejar eficientemente el trabajo de parto, demostrando signos evidentes de
progreso del parto.
2. Graficar datos correspondientes a la evolucin del trabajo de parto, tanto el de
inicio espontneo como el del inducido.

FUNDAMENTO:
El inicio del trabajo de parto se diagnostica y confirma cuando hay inicio del
borramiento del cuello uterino, o sea que este se adelgaza y acorta en forma progresiva
y adems se inicia la dilatacin del orificio cervical. En las multparas se considera
trabajo de parto a partir de una dilatacin de 2 cm. con 2 o ms contracciones uterinas
en 10 minutos
Una vez se ha diagnosticado y confirmado el inicio del trabajo de parto, debe
monitorearse su evolucin durante las tres fases de la dilatacin, mediante:
a) La medicin de cambios en el borramiento y la dilatacin del cuello uterino
durante la fase latente.
b) La medicin de la dilatacin del cuello uterino y del descenso fetal durante la
fase activa.
c) La evaluacin del descenso fetal adicional durante el segundo perodo.

El trazo del Partograma debe iniciarse cuando la dilatacin ha alcanzado 4 cm. Y se

deben registrar los datos que se encuentran detallados en el cuadro que se agrega.
 PARTOGRAMA DE LA OMS MODIFICADO

No. HISTORIA
NOMBRE GRAVIDEZ PARIDAD CLNICA
Hora de
Fecha de ingreso ingreso Membranas rotas hora

200
190
180
Frecuencia 170
Cardaca 160
Fetal 150
140
130
120
100
90
80

Lquido amnitico
Moldeamiento

10
9
Cuello uterino (cm) 8
(Trazo X) 7
6
5
4
Descenso ceflico 3
(trazo o) 2
1
0
No. De horas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Hora real

5
Contracciones 4
por 10 minutos 3
2
1

Oxitocina U / L
gotas / minuto

Medicamentos
administrados
y lquidos IV
180
170
160
 Pulso
150

140
y 130
120
Presin 110
arterial 100
90
80
70
60

Temperatura C

protena
orina acetona
volumen

VALORACIN FSICA DEL RECIN NACIDO

DEFINICIN
Esta es una evaluacin objetiva del recin nacido en la primera hora del
nacimiento, e incluye el examen cfalo caudal, la toma de sus medidas antropomtricas,
la determinacin clnica de la edad gestacional utilizando el test de Capurro.

OBJETIVOS:
1. Brindar datos objetivos del estado fsico del recin nacido.
2. Detectar riesgos y daos en el recin nacido.
3. Establecer el grado de madurez o inmadurez del recin nacido.

FUNDAMENTO
Para realizar el examen fsico del recin neonato, al igual que el examen fsico
de un nio o un adulto, se debe realizar cfalo caudal y adems se deben efectuar varias
tcnicas de recoleccin de datos clnicos, entre las que se han mencionado la utilizacin
de las medidas antropomtricas, especficamente el peso, la talla y la medicin de la
circunferencia ceflica, la determinacin clnica de la edad gestacional (utilizando el test
de Capurro) comparndola con el peso para establecer su estado de madurez o
inmadurez y la presencia o ausencia de anomalas congnitas aparentes para determinar
posteriormente la conducta a seguir. Veamos la definicin de cada una de las tcnicas a
aplicar:
PESO: Es el volumen de la masa corporal y nos indica el estado nutricional, en
el recin nacido los lmites normales estn entre los 2,500 a 3,000 gramos, por debajo
del peso mnimo, es un recin nacido de bajo peso.
TALLA: Es la medida que determina la estatura del beb, sus lmites normales
son de 45 a 52 centmetros.
CIRCUNFERENCIA CEFLICA: Esta es la medida del permetro ceflico y se
debe tomar en cuenta que la cabeza del recin nacido comprende en promedio la cuarta
parte de la talla corporal, mostrando asimetra por le amoldamiento de los huesos del
crneo durante el parto en las presentaciones ceflicas, su lmite normal oscila entre 33
y 37 centmetros.
DETERMINACIN CLNICA DE LA EDAD GESTACIONAL: Para establecer
la edad gestacional, la mejor forma es a travs de la fecha de ltima regla de la madre,
sin embargo esto es vlido durante el embarazo, pero en el recin nacido el clculo de la
edad gestacional debe ser mas exacta, por lo que Ballard y Capurro a travs de mltiples
estudios llegaron a determinar que hay caractersticas especficas en la piel, las uas, los
surcos plantares, la forma de la oreja, el tamao de la glndula mamaria y la formacin
del pezn , que indican la edad gestacional del recin nacido; la base para esto es la
siguiente:
La piel en los recin nacidos prematuros es transparente, delgada y lisa de color
rojizo, al acercarse a las 40 semanas de gestacin, la piel se torna de color rosado plido
y aparecen surcos profundos a nivel del abdomen, las uas largas son caractersticas del
recin nacido pos trmino.
Los pliegues, surcos plantares o arrugas de las plantas de los pies ocurren
primero en la porcin anterior, cerca de las 36 semanas de gestacin aparecen uno o dos
surcos en forma transversal en el tercio anterior de la planta, los tres cuartos posteriores
aparecen lisos; entre las 37 y 38 semanas los surcos se extienden en mas de la mitad de
la planta y a las 40 semanas el taln est cubierto de surcos.
La oreja, presenta un pabelln no incurbado en los prematuros, alrededor de las
37 y 38 semanas est parcialmente incurbado y a las 40 semanas debe estar totalmente
incurbado. La glndula mamaria en cuanto a la areola pasa de no palpable a palpable
con el pezn apenas visible o levantado.
A los parmetros anteriormente mencionados se les asigna un puntaje (ver
cuadro de Test de Capurro en anexos), se suman los puntajes totales de las 5
caractersticas y al resultado se suma la constante 204 y el resultado se divide entre 7,
lo que salga es la edad gestacional.
Lo importante de estas tcnicas, es que en su conjunto deben compararse,
especialmente el peso con la edad gestacional y determinar si el recin nacido es
pequeo para la edad gestacional, adecuado para la edad gestacional o grande para la
edad gestacional. ( ver tabla comparativa en anexos).
La valoracin fsica general, puede realizarse mientras se est limpiando al
neonato, la inspeccin es fundamental pues a travs de ella se descubren signos
anormales que requieren intervencin especializada, el examen debe ser corto, pero sin
olvidar ningn aspecto.

EQUIPO NECESARIO:
Guantes estriles.
Balanza con capacidad mxima de 10Kg.
Cinta mtrica flexible e inextensible.
Tallmetro porttil.
Mantillas secas.
Hoja de evaluacin del recin nacido.
Lapicero.
Tabla De estimacin de Capurro.
Grfica de clasificacin para peso y edad gestacional.
Libreta personal.

PROCEDIMIENTO:

Para la valoracin fsica completa:

1. Prepare su equipo y tngalo a la mano, calibre la balanza y coloque sobre ella un

pao limpio y seco.
2. Pngase los guantes.
3. Observe la actitud del nio (debe ser posicin fetal).
4. Observe la forma de la cabeza y detecte presencia de hematoma o capuz
succedaneum (no lo toque, se absorber en pocos das).
5. Limpie las orejas y verifique permeabilidad del conducto auditivo.
6. Observe en general la carita teniendo cuidado con verificar en los ojos alguna
malformacin, as como en la nariz y la boca (labio o paladar hendido, o presencia
de masas.
7. Observe cuello, trax, abdomen y espalda, buscando presencia de masas.
8. Pase a los miembros inferiores y verifique su longitud y presencia de anomalas,
tome ambos pies y flexinelos al mismo tiempo hacia el abdomen, observe los
glteos, si estn simtricos, si tiene dudas, deflexione las piernas y colquelas
paralelamente para verificar simetra.
9. Observe los dedos y cuntelos, tanto de las manos como de los pies, verificando si
no hay Polidactilia; verifique separacin de estos o presencia de Sindactilia.
10. Observe genitales, en el varn verifique presencia de testculos en el escroto y en el
pene, ubicacin de la uretra, pues puede haber malformacin; en las nias verifique
alguna malformacin y presencia de secreciones, puede ser normal si hay flujo o
pequea hemorragia, pues se debe a la influencia de las hormonas maternas.
11. Verifique presencia y permeabilidad de ano, utilizando un termmetro rectal, con el
cual tambin verificar la temperatura.
12. Estime la edad gestacional del neonato, utilizando la tcnica de Capurro, en la forma
que se describe ms abajo.
13. Pese al nio con la tcnica que se describe ms abajo.
14. Tome la talla del nio y mida su circunferencia ceflica, como se describe ms
abajo.
15. Termine la limpieza o bao del neonato, cbralo y vstalo adecuadamente
16. Realice cuidado posterior del equipo y retrese los guantes.
17. Realice las anotaciones necesarias y reporte los hallazgos.

Para el peso:
18. Coloque una mantilla seca sobre la balanza.
19. Calibre la balanza, haciendo correr el calibrador, hasta que el indicador se encuentre
balanceado y el piln est en 0.
20. Tome al recin nacido suavemente, colocando una de sus manos debajo de la cabeza
del nio y con la otra sostngale los pies.
21. Colquelo sobre la balanza y mueva el piln hasta que el indicador quede nivelado.
22. Lea exactamente el peso que seala el piln.
23. Coloque al recin nacido nuevamente en su unidad.

Para la circunferencia ceflica:

24. Tome la cinta mtrica.
25. Coloque la parte inicial de la misma, con los centmetros visibles, alrededor de la
cabeza por encima de las cejas y por el rea ms prominente del occipucio.
26. Ajstela discretamente, efectundose la lectura hasta el ltimo centmetro (la
circunferencia normal es de 33 a 37 cm).
27. Examine la cabeza para determinar si hay anomalas. Si se detectan estas reprtelas
inmediatamente al pediatra.
Para la talla.
28. Tome al recin nacido suavemente, colocando una de sus manos debajo de la
cabeza del nio y con la otra sostngale los pies.
29. Coloque al recin nacido en decbito supino sobre el Tallmetro, mantenindolo con
la cabeza firme contra el plano vertical fijo del Tallmetro.
30. Extienda los miembros inferiores del recin nacido manteniendo los pies en ngulo
recto.
31. Deslice la superficie vertical mvil del Tallmetro hasta que est firmemente en
contacto con los talones del recin nacido.
32. Efecte la lectura de la medida.
33. Tome al recin nacido por la cabeza y los pies como se le indic en el punto 12 y
colquelo de nuevo en su unidad.
Para calcular la edad gestacional (Capurro).
34. Observe la forma de la oreja y comprela con los parmetros establecidos en la tabla
de estimacin de Capurro y determine el puntaje que le corresponde.
35. Palpa el tamao de la glndula mamaria y segn los parmetros establecidos en la
tabla de Capurro, determine el puntaje que le corresponda.
36. Observe la formacin del pezn buscando los parmetros que se establecen y
determine el puntaje que le corresponda.
37. Observe y palpe la textura de la piel y realice la comparacin de los datos obtenidos
en su tabla de estimacin de Capurro, determine el puntaje correspondiente.
38. Examine las plantas de los pies del recin nacido y observe los pliegues plantares,
realice la comparacin respectiva en la tabla de Capurro y establezca el puntaje
respectivo.
39. Registre la informacin en la tabla y sume los diferentes puntajes, al resultado
obtenido smele 204 y el resultado divdalo entre 7. El resultado obtenido sern las
semanas de edad gestacional.
40. Anote en la ficha clnica todos los datos (peso, talla, circunferencia ceflica y edad
gestacional).
41. Utilice la grfica de clasificacin por peso y edad gestacional y marque el peso del
nio a nivel de las semanas de edad gestacional obtenidas en el examen realizado.
42. Determine si es un recin nacido grande, adecuado o pequeo para su edad
gestacional.
43. Anote los hallazgos en el expediente del recin nacido y determine la conducta a
seguir.
 TEST DE CAPURRO

Chata, Pabelln Pabelln Pabelln

FORMA DE LA deforme, parcialmente incurbado en totalmente
OREJA pabelln no incurbado en
todo el borde incurbado -------------------
incurbado borde superiorsuperior
0 8 16 24
TAMAO No palpable Palpable, Palpable entre 5 Palpable mayor
GLNDULA menor de 5mm y 10mm de 10mm -------------------
MAMARIA 0 5 10 15
Apenas visible Dimetro Dimetro Dimetro
FORMACIN sin areola menor de
mayor de mayor de
DEL PEZN 7.5mm areola 7.5mm areola 7.5mm areola
lisa y chata puntada, borde punteada borde --------------------
no levantado levantado -
0 5 10 15
Muy fina, Fina lisa Ms gruesa Gruesa, grietas Gruesa, grietas
TEXTURA DE gelatinosa descamacin superficiales, profundas
LA PIEL superficial descamacin en apergaminadas.
discreta. manos y pies
0 5 10 15 20
Sin pliegues Marcas mal Marcas bien Surcos en la Surcos en mas
PLIEGUES definidas en la definidas en la mitad anterior. de la mitad
PLANTARES mitad anterior. mitad anterior, anterior.
surcos en la
mitad anterior
0 5 10 15 20
 Pretrmino Trmino Postrmino
4500
GEG GEG
4000 90o
P
GEG AEG
3500
E
AEG
3000
S AEG 10o
2500
O
PEG
2000
PEG
1500
PEG
1000
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS