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ESTIMACIN DE NECESIDAD DE HORAS MDICAS

EN USUARIOS CON LCERAS VENOSAS QUE


ASISTEN A MANEJO AVANZADO DE HERIDAS
EN EL CENTRO ADOSADO A ESPECIALIDADES (CAE)
DEL HOSPITAL DE PEAFLOR.

Docente Gua UST:


E.U Luisa Martnez C.
Docente Gua C.A.E Peaflor:
E.U Paulina Char
Interna Enfermera:
Alejandra Soto Grez
Santiago, 2016
Introduccin

Importancia del Manejo Avanzado de Heridas dentro de


las actividades del CAE.
2014-2015 49% de las curaciones correspondieron a
lceras venosas.
Propuesta para demostrar necesidad de contar con
consulta mdica.
Antecedentes
Programa Manejo Avanzado de Heridas: Ubicado en el
CAE, Box 12
Responsable: E.U Sra Pilar Martnez M.
Tcnico Paramdico: Isabel Cabrera.
Horario: L-J 8:00-17:00 V 8:00-16:00
Realiza Manejo Avanzado de diversas heridas (lceras pie
diabtico, lceras venosas y/o arteriales, quemaduras,etc.
Epidemiologa
Prevalencia lceras venosas a nivel mundial: En mayores
60 aos: 10-11 %
En Chile, 1-2 % de la poblacin general, 45.000 chilenos.
80% de estos usuarios se atienden en dentro de la Red
Pblica.
Incidencia Anual:0,05%
Se proyecta que para el 2025 habrn al menos 250.000
chilenos afectados.
Estimacin de costo anual: 2.780.000(Fuente:
Minsal-FINDH-U. Mayor)
1 Marco Terico
Conceptos

lcera Venosa
Conceptos

Interdisciplinariedad Modelo Salud Familiar

Enfermera Basada en
Evidencias
Identificacin y Anlisis del Problema

Ausencia de profesional mdico asignado de


manera exclusiva a Manejo Avanzado de
Heridas en CAE.
Manejo Avanzado lcera Venosa se inicia en el ao
2012.
Solucin actual: Conversacin entre Enfermera
Encargada de MAH y el Mdico Cirujano
Dermatlogo/Internista del CAE, quien a peticin de
esta, realiza evaluaciones y derivaciones a
especialistas de determinados usuarios,bsicamente a
quienes presentan evoluciones trpidas de sus lceras
venosas. Depende de disponibilidad del Mdico.
FLUJOGRAMA ACTUAL ATENCIN USUARIOS
PORTADORES DE LCERA VENOSA EN MAH CAE
PEAFLOR

Fuente: E.U Sra Pilar Martnez


Elaboracin propia.
Anamnesis
Ingreso Evaluacin Curacin
Usuario Medicin ITB Inicial
desde APS /
Integral por
EU MAH Avanzada.
HSJDD / HPE Aplicacin
Pauta Minsal
Educacin en
autocuidado

Asignacin
Hora SOME Alta
Plan de Manejo
Avanzado de
Heridas

Derivacin
APS

Signos de
Infeccin ?
Derivacin
NO SI Servicio de
Urgencia HPE
Objetivos
General: Especficos:
Evaluar evidencia de Examinar evidencia
beneficios de internacional y nacional sobre
implementar horas conveniencia de atencin
multidisciplinaria de usuarios
mdicas asignadas
portadores de lceras
para atencin venosas.
exclusiva de usuarios
con lcera venosa en Analizar bases de datos de
el CAE del Hospital de atenciones de usuarios
Peaflor. realizadas en MAH del CAE
Hospital de Peaflor.

Revisar y estandarizar
planillas de registro de
atenciones de usuarios de
MAH en CAE Peaflor.
Plan de Intervencin
Intervenciones

1. Revisin y estandarizacin de Bases de Datos.

2. Revisin bibliogrfica : Manejo Multidisciplinario de lcera


Venosa.

3. Presentacin Resultados
4. Propuesta de Flujograma Manejo Avanzado de Heridas
para Usuarios con lcera Venosa
Se realiza un muestreo de usuarios portadores de lcera
venosa que concurren a MAH durante los meses de marzo,abril
y mayo del ao 2016.

Se obtienen datos de n= 28 personas.

Al realizar un promedio de duracin del tratamiento,


tomando como referencia la fecha de ingreso y el 31
de mayo, se obtiene que el promedio de permanencia
dentro del Programa alcanza a 327 das.
29% presentaba ms de 365 das de permanencia en
MAH.
14,2% presentaba ms de 2 aos de permanencia en
MAH.
Revisin Bibliogrfica
PREGUNTA CLNICA:
Es el Enfoque Multidisciplinario/Interdisciplinario
superior en relacin a los resultados en el
tratamiento de la lcera venosa?.

Bsqueda sistemtica
Bases de Datos: Medline,PUBMED,Ebsco y Proquest.

Lenguaje: espaol e ingls.

Palabras a buscar: Leg Ulcer OR Venous Ulcer AND


Multidisciplinary OR Interdisciplinary OR Patient Care
Team. lcera Venosa AND Enfoque multidisciplinario
OR Enfoque interdisciplinario.La bsqueda arroj 9
publicaciones (n=9)
RESULTADOS

1. Leg ulcer care in the community, before and after


implementation of an evidence- based service

Tipo de Estudio: Observacional prospectivo

Pas: Canad
Implementacin de un nuevo Protocolo Clnico de Atencin
para usuarios con lceras venosas,elaborado en base a un
trabajo interdisciplinario.

n= 283
Protocolo incluye: Evaluacin Inicial Estandarizada realizada
por Enfermera Clnica que incluye : ndice Tobillo-Brazo con
doppler,valoracin mensual completa.Si no hay evolucin
despus de 1 mes de tratamiento=MDICO ESPECIALISTA.

Resultados: Disminucin en la frecuencia de visitas.


Aumento en la tasa de curacin: 22.8% a 58.5%
RESULTADOS

2. Accelerated Wound Healing: Multidisciplinary Advances


in the Care of Venous Leg Ulcers

Tipo de Estudio: Cohorte prospectiva

Pas: Estados Unidos


Aplicacin de Enfoque Multidisciplinario en el tratamiento de
lceras venosas.
n=283

Enfoque incluye: Evaluacin de comorbilidades significativas


(DM, EAP, tabaquismo, presencia de estafilococo resistente a
la meticilina,obesidad). Evaluacin Nutricional de ingreso y
manejo apropiado de deficiencias nutricionales, monitoreo y
control estricto de niveles de glicemia en usuarios diabticos.

Resultados:Correlacin entre comorbilidades presentes y


aumento en tiempo de curacin.
RESULTADOS
3. The Tissue Trauma Team: a multidisciplinary approach
to wound and oedema management

Tipo de Estudio: Reporte de Caso


Pas: Australia
Implementacin de Equipo Multidisciplinario constituido por
nueve profesionales sanitarios con experiencia en manejo de
heridas y edema.
n=93

Evaluacin inicial integral: ndice Tobillo-Brazo (< 0,7


derivacin inmediata a cirujano vascular).Evaluacin
Nutricional Integral (ingesta,antropometra,bioqumica
sangunea) ms documentacin visual y registro en lnea de
caractersticas y categorizacin de la herida.
Reuniones Clnicas de Equipo Semanales: Discusin de Casos.

Resultados: Aumento tasa curacin 80% de 93 usuarios fue


dado de alta en un promedio de 2,6 meses.
RESULTADOS
4. Gua de Buenas Prcticas de Enfermera:Valoracin y
Manejo de las lceras Venosas en la pierna

Tipo de Estudio: Revisin Sistemtica de Evidencia Cientfica


de la Asociacin de Enfermeras de Ontario traducida al
espaol por el Instituto Carlos III de Madrid.

Pas: Canad.

Establece Criterios de Derivacin a Mdico Especialista en


caso de problemas mdicos subyacentes,etiologa dudosa,
1,2 <ITB < 0,8,deterioro rpido de la lcera,diagnstico
reciente de DM,lceras que han recibido tratamiento
adecuado y no mejoran en 3 meses,pie isqumico,infectado,
manejo del dolor.
RESULTADOS
5. Gua Clnica: Tratamiento Integral Avanzado de la lcera
Venosa

Tipo de Estudio: Revisin Sistemtica de Evidencia Cientfica de


diversa procedencia realizada por la Fundacin Instituto
Nacional de Heridas.

Resultados: Recomendacin Nivel C para derivacin a


especialistas en caso de comorbilidades importantes,lceras
de etiologa no venosa,lceras que no muestran avance
despus de 5 meses de tratamiento, lcera recurrente, dolor
inmanejable.

Recomendacin de Manejo Integral de la lcera Venosa con


Evaluacin Inicial de Mdico General o Especialista para
diagnstico y tratamiento mdico.
Derivacin a otros profesionales (nutricionista,psiclogo,etc),
de acuerdo a evaluacin conjunta Mdico-Enfermera.
Existe evidencia de diversos
niveles para afirmar que
Modelo Interdisciplinario en
MAH es superior.
PROPUESTA FLUJOGRAMA ATENCIN
USUARIOS PORTADORES DE LCERA VENOSA
EN MAH CAE PEAFLOR
Ingreso Anamnesis
Evaluacin
Usuario Enfermera
desde Integral por
APS/HSJDD/ EU MAH Nutricionista
HPE Medicin ITB Inicio
Manejo
Avanzado Psiclogo
Aplicacin
Pauta Minsal de Heridas
Evaluacin/Ree Asistente
Asignacin valuacin
Educacin Social
Hora SOME Profesional
Mdico para
exclusivo MAH Autocuidado Curacin
Inicial
Avanzada.

Anamnesis
Mdica
Plan de
Manejo
Derivacin Avanzado de
Solicitud Heridas
Interconsulta Alta
Exmenes
Cirujano Vascular

Derivacin Signos
APS de
Infeccin ?

SI NO
INDICADORES

Nombre: Porcentaje de usuarios con sospecha de lcera venosa


que ingresan a Programa de Manejo Avanzado de Heridas con
evaluacin multidisciplinaria de ingreso.

Objetivo: Determinar proporcin de usuarios con sospecha de


lcera venosa cuentan con evaluacin multidisciplinaria en un plazo
aceptable.

Tipo de Indicador: De proceso


Atributo a medir: Atencin Multidisciplinaria.

Expresin Numrica: Nmero de usuarios con sospecha de lcera


venosa que ingresan formalmente a Programa de Manejo
Avanzado de Heridas que han recibido efectivamente una
evaluacin inicial con Mdico y Profesional de Enfermera en un
plazo de 30 das desde su inscripcin / Nmero de usuarios con
sospecha de lcera que ingresan a Programa de Manejo Avanzado
en un plazo de 30 das x 100.

Estndar de Cumplimiento: 0-69 % No Cumplido


70-100 % Cumplido
CONCLUSIN

Comorbilidades han sido identificadas tanto


como factores que retrasan o dificultan el
proceso de epitelizacin, y tambin son
repetidamente consideradas criterios de
exclusin (12) para la realizacin de estudios.

Uniformidad de criterios estimamos en torno a la


relevancia del control de patologas de base,
creemos que ha quedado evidenciada.

Composicin del equipo adems de Mdico y


Profesional de Enfermera,es variable.
CONCLUSIN

Identificacin de la etiologa es fundamental.


Imprescindible abordaje mdico.Propuesta de
flujograma con Atencin Mdica Exclusiva para
usuarios MAH.

Proyecciones: Abordaje interdisciplinar conlleva


a elaboracin Protocolos de Manejo Propios.
BIBLIOGRAFA

1. . Salas del Campo C. Manejo actual de la lcera venosa.


Revista Chilena de Heridas y Ostomas. 2010;1(1).
2. Subsecretara de Redes Asistenciales,Divisin de Atencin
Primaria. Orientaciones para la Implementacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y
Comunitaria. Santiago: Irma Vargas; 2012.
3. Association for the Advancement of Wound Care.
Statement on Comprehensive Multidisciplinary Wound
Care [Internet]. 2005. Available from:
http://aawconline.org/wp-content/uploads/2011/07/AAW
CMulti-disciplinarystatement.pdf
4. Harrison M, Graham I, Lorimer K, Friedberg E. Leg-ulcer
care in the community, before and after implementation
of an evidence-based service. Canadian Medical
Association Journal. 2005;172(11):14471452
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