UNIVERSIDAD DE VALLADOLID YUCATN

SECRETARIA DE EDUCACIN PBLICA

CLAVE 31MSU0025R

LICENCIATURA EN ENFERMERA

GENERACION 2014-2018

MONOGRAFA
CNCER CERVICOUTERINO

PRESENTA:

BR. LUGO PREZ ALEXIS ISRAEL

ASIGNATURA:
ANLISIS Y COMPRENSIN DE TEXTOS CIENTFICOS

12 DE DICIEMBRE DEL 2016

VALLADOLID, YUCATN, MXICO.

 ii

AGRADECIMIENTOS

Agradezco primeramente es a Dios porque en l estn nuestros logros, su amor y su ayuda,

el impulso de cada maana para poder continuar en el transitado camino que nos toca vivir, y

porque siempre ha sido bueno y ha tenido cuidado en nuestro andar.

Te agradezco seor por tenderme tu mano y apoyarme a luchar por mis sueos, darme valor

y la dicha de servir con vocacin y actitud positiva. Con profundo amor agradezco y dedico esta

monografa a mi esposa y a mi familia, que gracias a su apoyo incondicional y esfuerzo constante,

han hecho posible que contine con mis estudios. Gracias a mi padre y a mi madre (+), por su

amor, cario y comprensin en todo momento. Por qu son mi mejor ejemplo de lucha y

constancia.

Gracias a mi profesora la L.E. Linda Aracelly Arceo Santos, por su paciencia y tiempo

invertido para que podamos tener un buen desarrollo en el aprendizaje para poder elaborar este

trabajo, desearle de todo corazn lo mejor y tambin felicitarla por su empeo, dedicacin y amor

por su trabajo.

Por ltimo y no menos importante, agradecer a aquellos compaeros que me han apoyado

en todo el transcurso de este semestre y con los que hemos compartido alegras, desvelos, porque

todo ello tiene un fin en el cual nos une un propsito.

ii
 PRLOGO iii

Como estudiante es de mucha satisfaccin el trabajar con este tema, puesto que como futuro

profesional de Enfermera me ser de mucha utilidad esta informacin que se presenta en el

siguiente trabajo. De igual forma ser un instrumento de apoyo a las futuras generaciones pasa su

resolucin de sus dudas personales y en la elaboracin de alguna investigacin que deseen realizar.

El objetivo del presente trabajo es maximizar la efectividad y la equidad de la atencin

protocolizada conlleva un conjunto de recomendaciones basadas en las evidencias cientficas y

dirigidas a facilitar la toma de decisiones a los profesionales y pacientes.

En sntesis, sta expectacin est basada no slo en la actualizacin precisa por el cambio

habido en el modelo asistencial (paradigma), sino tambin en la necesidad de facilitar a los clnicos

la justificacin de la toma de decisiones para la prevencin, diagnstico y el tratamiento del

paciente en relacin al Cncer Cervicouterino. (CACU).

iii
 NDICE GENERAL

I.- INTRODUCCIN.. I
II.- DESCRIPCIN.... II
III.- CANCER CERVICOUTERINO. III
3.1.- Concepto. 3
3.2.- Etiologa.................. 3
3.3.- Epidemiologa. 6
3.4.- Factores de riesgo.................................................... 7
3.5.- Signos y Sntomas... 8
3.6.- Etapas del Cncer Cervicouterino... 8
3.7.- Diagnstico..... 10
3.7.1.- Examen clnico.. 10
3.7.2.- Papanicolaou. 11
3.7.3.- Colposcopia... 12
3.7.4.- Prueba de Schiller. 13
3.7.5.- Biopsia.. 13
3.8.- Tratamiento. 14
3.8.1.- Quirrgico. 15
3.8.2.- Radioterapia.. 15
3.8.3.- Braquiterapia. 18
3.8.4.- Quimioterapia.................... 20
3.8.4.1.- Tratamiento mdico en quimioterapia.. 21
3.8.- Pronstico 23
3.9.- Frecuencia... 25
3.10.- Historia natural de la enfermedad. 26
3.11.- Niveles de prevencin del Cncer Cervicouterino 27
3.11.1.- Prevencin primaria 27
3.11.1.1.- Vacunas.. 28
3.11.2.- Prevencin secundaria 29
3.11.3.- Prevencin terciaria 30
IV.- CONCLUSIN........ 31 ii

V.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...... 32

ii
 I.- INTRODUCCIN iii

El siguiente trabajo fue elaborado por el alumno Lugo Prez Alexis Israel del quinto semestre

grupo B de la Licenciatura en Enfermera; este corresponde a la asignatura Anlisis y Comprensin

de Textos Cientficos, siendo la maestra titular la L.E. Linda Aracelly Arceo Santos.

Segn Ezequiel Ander-Egg y Pablo Valle la monografa: es la mejor opcin para

desarrollar la capacidad de buscar informacin de calidad, saber analizarla y organizarla con el

fin de lograr la comprensin de un tema delimitado de forma precisa. Se refiere al estudio de un

tema especfico, es un producto de un trabajo de investigacin documental que nicamente da

cuenta de la informacin recabada, se puede presentar como un trabajo argumentativo, expositivo,

explicativo o descriptivo.

En el presente trabajo se hablara sobre el Cncer Cervicouterino (CACU), el cual es un

tema importante a abordar por el gran impacto que tiene en el mundo. En esta monografa se har

mencin de las diferentes definiciones que posee el CACU as como las diferencias que se pueden

encontrar entre cada una de las etapas de manifestacin del mismo.

Otro punto importante a tratar en esta monografa son los factores de riesgo, es decir,

cuales son los factores que predisponen a las mujeres a ser portadoras de la patologa antes

mencionada as como sus diversas formas de diagnosticarlo y su tratamiento siendo este un

punto importante para la recuperacin de dicha patologa.

iii
I
 iv
II.- DESCRIPCIN

El cncer cervicouterino es un tipo frecuente de cncer en mujeres, y consiste en una

enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino.

El tero es el rgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el feto. El

cuello o crvix uterino es una abertura que conecta el tero con la vagina (canal de nacimiento).

El cncer cervicouterino empieza creciendo lentamente. Antes de que aparezcan clulas

cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso

conocido como displasia, durante el cual empiezan a aparecer clulas anormales.

La evidencia cientfica ante numerosos e irrefutables estudios, han permitido demostrar y

describir pormenorizadamente que el cncer de cuello uterino es, en realidad, una secuela a

largo plazo de una infeccin de trasmisin sexual (I.T.S.) no resuelta y provocada por ciertos

genotipos del VPH. Las asociaciones observadas entre la infeccin por el VPH y el cncer cervical

son las ms fuertes dentro de la oncologa humana actual, existiendo prcticamente consenso

mundial en calificar al VPH como la causa necesaria aunque insuficiente, debido al gran

nmero de infecciones que se resuelven espontneamente, de cncer de cuello uterino.

Una citologa con tincin de Papanicolaou generalmente encontrar estas clulas pre-

malignas. Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor

profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes.

iv
II
 III.- CNCER CERVICOUTERINO 3

3.1.- CONCEPTO

El cncer es una enfermedad caracterizada por un crecimiento anormal de las clulas del cuerpo.

El cncer se identifica de acuerdo a la parte del cuerpo en que aparece primero, aunque se propague

a otras reas posteriormente. Si el cncer se origina en el cuello uterino, se denomina cncer de

cuello uterino. El cuello uterino es la parte ms baja y estrecha que sirve de entrada al tero.

Tambin conocido como la matriz, el tero es donde crece el beb cuando una mujer est

embarazada. El cuello uterino conecta la parte superior del tero con la vagina (va del parto).

El Cncer Cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del

tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y

progresiva evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa, que

evolucionan a Cncer in situ, en grado variable cuando esta se circunscribe a la superficie

epitelial y luego a Cncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal".

3.2.- ETIOLOGA

El virus del papiloma humano (VPH) es la principal cauda del CACU, es un pequeo virus

de ADN de doble cadena y de pequeo tamao (aproximadamente 8.000 pares de bases) que han

convivido con la especie humana durante milenios, sufriendo relativamente pocos cambios en su

composicin gentica.

3
En funcin de su tropismo se clasifican en: 4

VPHs cutaneotrpicos: se aislan frecuentemente en verrugas cutneas, en enfermos con

epidermodisplasia verruciforme, en lesiones cutneas en pacientes inmunodeprimidos

post-transplante y en algunos tumores epiteliales (VPHs 1, 4, 5, 8, 41, 48, 60, 63 y

65).

VPHs mucosotrpicos: se identifican en lesiones benignas y malignas del tracto

anogenital de ambos sexos. Ocasionalmente, estos tipos virales se aislan en tejidos y

lesiones de la cavidad oral, orofaringe, laringe y en menor grado esfago, conjuntiva y

lecho ungueal (VPHs 6, 11, 13, 16, 18, 26, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 39, 42, 44, 45, 51, 52,

53, 54, 55, 56, 58, 59, 64, 66, 67, 68, 69, 70, 73 ).

Finalmente, un ltimo grupo de VPHs se aislan indistintamente en tejidos y lesiones

cutneas o mucosas ( VPHs 2, 3, 7, 10, 27, 28, 29, 40, 43, 57, 61, 62 y 72) y su asociacin con

lesiones malignas est menos establecida.

La expresin clnica ms conocida de la infeccin viral la constituyen los condilomas

acuminados o verrugas genitales, asociados en aproximadamente un 90 % a infecciones por los

genotipos de VPHs 6 y 11. Un encuesta realizada en el Reino Unido en el ao 2000 estima una

4
prevalencia de verrugas genitales del 3,6% en varones y del 4,1% en mujeres. 5

El VPH es el responsable de un 5,2% de todos los tumores humanos, correspondiendo un 2,2%

a pases desarrollados y un 7,7% a pases en vas de desarrollo. Las fracciones atribuibles

representan entre el 64-91% del cncer de vagina, entre el 84-94% del cncer de ano, entre el 60-

90% del cncer de vulva basaloide, el 35,6% del cncer de orofaringe y el 23% del cncer de

cavidad oral y laringe.

El mayor riesgo lo presentan las mujeres con:

Relaciones sexuales tempranas y frecuentes.

Primer embarazo temprano.

Mltiples parejas sexuales.

Nmero excesivo de partos.

Frecuentes infecciones vaginales transmitidas por relaciones sexuales

Mujeres con antecedentes familiares de cncer de cervical.

Fumar aumenta el riesgo de cncer cervical, aunque no es claro exactamente.

5
3.3.- EPIDEMIOLOGA 6

En Mxico tambin a partir del ao 2006, el cncer de mama desplaza al cncer crvico uterino

para ubicarse como la primera causa de muerte por cncer en la mujer. Anualmente se estima una

ocurrencia de 20,444 casos en mujeres, con una incidencia de 35.4 casos por 100,000 mujeres.

En el ao 2013, se registraron 5,405 defunciones en mujeres con una tasa de 16.3 defunciones

por 100,000 mujeres. Las entidades con mayor mortalidad por cncer de mama son Coahuila

(24.2), Sonora (22.6) y Nuevo Len 22.4)

El cncer del cuello uterino es la segunda causa de muerte por cncer en la mujer. Anualmente

se estima una ocurrencia de 13,960 casos en mujeres, con una incidencia de 23.3 casos por 100,000

mujeres. En el ao 2013, en el grupo especfico de mujeres de 25 aos y ms, se registraron 3,771

defunciones en mujeres con una tasa de 11.3 defunciones por 100,000 mujeres. Las entidades con

mayor mortalidad por cncer de cuello uterino son Morelos (18.6), Chiapas (17.2) y Veracruz

(16.4).

Durante el 2012, el estado de Yucatn report una tasa de 14.7 mujeres fallecidas por cncer

cervicouterino por cada 100 mil mujeres de 25 aos y ms, para colocarse en sexto lugar nacional.

La Secretara de Salud de Yucatn (SSY) reporta que en el periodo murieron 145 personas por

6
 7

la enfermedad, con una clara tendencia al alza. Segn el Informe de Labores de la Secretara de

Salud, los primeros cuatro lugares en muerte por cncer en la matriz son: Colima (23.9), Morelos

(16.1), Veracruz (16.0), Oaxaca (15.8) y Sonora (15.1).

3.4.- FACTORES DE RIESGO

Existe un riesgo mayor de cncer cervical en las mujeres que usan anticonceptivos orales. Sin

embargo, los cientficos no han encontrado que la pldora cause directamente el cncer cervical.

No obstante, las etiquetas de los anticonceptivos orales advierten de este posible riesgo y aconsejan

a las mujeres que los usan hacerse pruebas de Papanicolaou cada ao. Actualmente, la deteccin

temprana y el tratamiento del tejido pre canceroso siguen siendo las formas ms efectivas de

prevenir el cncer cervical. Las mujeres deben hablar con su mdico sobre un programa apropiado

de exmenes. La recomendacin del mdico se basar en tales factores como la edad de la mujer,

el historial mdico y los factores de riesgo.

Otros Factores de Riesgo del Cncer Cervicouterino son:

No hacerse la prueba de deteccin de cncer cervicouterino peridicamente.

Comenzar las relaciones sexuales a una edad muy temprana.

Promiscuidad sexual.

Contraer el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el cual debilita el sistema

inmunolgico de la mujer hacindola ms vulnerable a la infeccin con VPH.

7
 Tener una Historia familiar de cncer cervicouterino. 8

Fumar.

Estado socio-econmico (las tasas de mortalidad e incidencia son ms elevadas entre

mujeres pobres ya que ellas no tienen acceso a los servicios de diagnstico y tratamiento).

3.5.- SIGNOS Y SNTOMAS

Leucorrea (flujo blanquecino y viscoso con mal olor).

Hemorragia vaginal y postcoital.

Anemia ferropnica.

Metrorragias (hemorragias uterinas profusas).

Dolor plvico.

Sntoma de obstruccin urinaria

3.6.- ETAPAS DEL CNCER CERVICOUTERINO

Etapa 0 o carcinoma in situ

El carcinoma in situ es un cncer en su etapa inicial. Las clulas anormales se encuentran slo

en la primera capa de clulas que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos ms profundos

del cuello uterino.

8
Etapa I 9

El cncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores.

Etapa IA: una cantidad muy pequea de cncer que slo es visible a travs del microscopio

se encuentra en el tejido ms profundo del cuello uterino

Etapa IB: una cantidad mayor de cncer se encuentra en el tejido del cuello uterino

Etapa II

El cncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero an se encuentra en la regin plvica.

Etapa IIA: el cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores

de la vagina

Etapa IIB: el cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino

Etapa III

El cncer se ha diseminado a toda la regin plvica. Las clulas cancerosas pueden haberse

diseminado a la parte inferior de la vagina. Las clulas tambin pueden haberse diseminado para

bloquear los tubos que conectan los riones a la vejiga (los urteres).

9
Etapa IV 10

El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Etapa IVA: el cncer se ha diseminado a la vejiga o al recto (rganos cercanos al cuello

uterino)

Etapa IVB: el cncer se ha diseminado a rganos distales como los pulmones

3.7.- DIAGNSTICO

Debe sospecharse la presencia de cncer de cuello uterino en las circunstancias que se

indican a continuacin:

Anomalas en el examen ginecolgico.

Anomalas graves en los frotis del cuello uterino.

Hemorragias o sangrado que no se relacionan a la menstruacin.

Hemorragia despus del coito.

3.7.1.- EXAMEN CLNICO

El examen clnico consiste en la inspeccin y palpacin por el mdico e incluye el

examen ginecolgico mediante exploracin vaginal rectal bimanual para conocer la ubicacin

y el volumen del tumor, y si se ha extendido a otros rganos de la pelvis (examen plvico). El

mdico visualiza directamente el cuello uterino tras introducir un espculo en la vagina. En las

mujeres sanas sin enfermedad aparente, el mdico obtiene un frotis de la superficie del cuello

cervicouterino para examinarlo al microscopio (exploracin citolgica). Si la exploracin es

10
 11

difcil o no est clara la extensin del tumor, esta exploracin puede hacerse con anestesia. Para

el diagnstico de esta entidad lo realmente eficaz es establecerlo en una etapa precoz. Poco o

nada podr ayudar la clnica en las etapas tardas de este cncer.

3.7.2.- PAPANICOLAOU
El Papanicolaou o citologa del cuello de tero es una prueba o examen que se hace a las

mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del tero, que

posteriormente pueden llegar a convertirse en cncer.

Cmo se realiza?

Para obtener la muestra se utiliza un aparato mdico llamado espculo, que se coloca dentro de

la vagina, para as poder tomar una muestra de clulas, que luego se extiende en una lmina de

vidrio y que se manda al laboratorio para ser analizada.

Cules son los requisitos para el Papanicolau?

No estar en el perodo menstrual (regla).

No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores

11
 No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes. 12

No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o cremas), durante las

ltimas 48 horas

3.7.3.- COLPOSCOPIA

La colposcopia es una prueba que permite ver de forma ampliada la superficie del cuello del

tero o crvix. Sirve para identificar de forma precoz posibles lesiones que se sabe que son

precursoras de un cncer o lesiones ya cancerosas. Tambin permite tomar biopsias de las zonas

sospechosas para estudiarlas posteriormente en el laboratorio, o extirpar estas lesiones.

Cundo debe hacerse una colposcopia?

Generalmente se hace una colposcopia cuando la mujer tiene una citologa de crvix en la que

se detectan clulas anormales que pueden ser cancerosas o precursoras de cncer de cuello de

tero. Se considera el segundo paso de cribado del cncer de cuello de tero tras la citologa

cervical. A veces se solicita esta prueba cuando el mdico sospecha alguna patologa cervical tras

una revisin ginecolgica. Se toman muestras empleando unas pinzas o, si no hay lesiones visibles,

se raspa suavemente el interior del cuello del tero para tomar una muestra. A veces se puede

realizar un tratamiento de la zona sospechosa con distintos instrumentos (por medio de calor, fro,

extirpacin de la lesin, etctera).

12
3.7.4.- PRUEBA DE SCHILLER 13

Constituye un mtodo muy simple, al alcance del mdico general, y consiste en impregnar el

cuello con solucin de Lugol. Se basa en el principio de reaccin del yodo con el glucgeno que

contienen las clulas normales del epitelio cervicovaginal, el que en condiciones normales tomar

una coloracin caoba oscuro homognea. Consiste en embadurnar todo el cuello uterino con una

solucin especfica y comprobar si se tie de marrn oscuro. Las clulas malignas no se tien.

3.7.5.- BIOPSIA

Este mtodo se practica, sobre todo, siempre que se traten de confirmar los resultados de los

distintos mtodos de diagnstico precoz (prueba citolgica, prueba de Schiller o colposcopia); es

el mtodo que dar el diagnstico de certeza.

13
3.8.- TRATAMIENTO 14

Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer cervicouterino. Se emplean tres clases

de tratamiento:

Ciruga (extraccin del cncer en una operacin)

Radioterapia (radiaciones de alta energa para eliminar las clulas cancerosas).

Quimioterapia (medicamentos o "venenos" para eliminar las clulas cancerosas).

El cncer se puede extraer empleando alguna de las siguientes operaciones:

La criociruga consiste en la eliminacin del cncer por congelamiento.

La ciruga con rayo lser consiste en el uso de un haz de luz intensa para eliminar clulas

cancerosas.

La conizacin consiste en la extraccin de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar

donde se encuentra la anormalidad. Se emplea para biopsias, pero tambin para el

tratamiento de cnceres tempranos del cuello uterino.

La escisin electroquirrgica (LEEP, siglas en ingls) usa una corriente elctrica que pasa

por un aro de alambre delgado, el cual sirve como cuchilla.

Una histerectoma es una operacin en la cual se extraen todo el tero, incluyendo todo el

cuello uterino, adems del cncer.

14
3.8.1.- QUIRGICO 15

1. Histerectoma vaginal. El tero se extrae a travs de la vagina.

2. Histerectoma abdominal. El tero se extrae mediante una incisin en el abdomen. Puede

ser necesario extraer tambin los ovarios y las trompas de Falopio.

3. Histerectoma radical es una operacin en la cual se extraen el cuello uterino, el tero y

parte de la vagina. Tambin se extraen los ganglios linfticos del rea. (Los ganglios

linfticos son estructuras pequeas en forma de alubia que se encuentran por todo el cuerpo

y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten las infecciones).

4. Exenteracin: Si el cncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o los rganos

femeninos, puede ser necesario extraer el colon inferior, recto o vejiga (dependiendo del

lugar al que se haya diseminado el cncer) junto con el cuello uterino, tero y vagina. La

paciente puede necesitar ciruga plstica para formar una vagina artificial (vaginoplastia)

despus de esta operacin

.3.8.2.- RADIOTERAPIA

La radioterapia utiliza rayos X o partculas de alta energa para destruir las clulas cancerosas.

Radioterapia externa

Una manera de administrar la radiacin consiste en dirigir rayos X desde fuera del cuerpo

hacia el cncer. A esto se le llama radioterapia externa. El tratamiento es muy similar a cuando

15
se hace una radiografa regular, pero la dosis de radiacin es ms intensa. Cada tratamiento dura 16

slo unos minutos, aunque el tiempo de preparacin (colocarle en el lugar correcto para el

tratamiento) usualmente toma ms tiempo. El procedimiento en s no es doloroso, aunque puede

causar algunos efectos secundarios. Cuando se usa la radiacin como tratamiento principal para

el cncer de cuello uterino, la radioterapia externa usualmente se combina

con quimioterapia (quimiorradiacin concurrente).

A menudo, se usa una dosis baja de un medicamento llamado cisplatino, aunque tambin se

pueden usar otros medicamentos de quimioterapia. Los tratamientos de radiacin se

administran 5 das a la semana por 6 a 7 semanas. El tratamiento con radiacin externa se puede

usar por s solo para tratar las reas de propagacin del cncer o como tratamiento principal del

cncer de cuello uterino en pacientes que no pueden tolerar la quimiorradiacin. Los efectos

secundarios comunes de la radioterapia externa incluyen:

Cansancio (fatiga)

Problemas estomacales

Diarrea o deposiciones blandas o aguadas (si la radiacin es dirigida al abdomen o a la

pelvis)

Nuseas y vmitos

Cambios en la piel

16
 Los cambios en la piel son comunes. A medida que la radiacin pasa a travs de la piel hacia17

el cncer, puede daar las clulas de la piel. Esto puede causar irritacin que puede ir desde

enrojecimiento leve temporal hasta la descamacin. La piel puede liberar lquido que puede causar

infeccin; por lo tanto, se debe tener cuidado en limpiar y proteger el rea expuesta a la radiacin.

La radiacin a la pelvis tambin puede irritar la vejiga (cistitis por radiacin), produciendo

molestias y deseos frecuentes de orinar. La radiacin puede afectar la vulva y la vagina,

ocasionando que estn sensibles y adoloridas, y a veces causa secrecin. La radiacin a la pelvis

tambin puede afectar a los ovarios, causando cambios en los periodos menstruales e incluso

menopausia temprana.

Adems, la radiacin puede causar bajos recuentos sanguneos, lo que puede ocasionar:

Anemia (bajo recuentos de glbulos rojos) que puede hacerle sentir cansancio.

Leucopenia (bajos recuentos de glbulos blancos), lo que aumenta los riesgos de

infecciones graves.

Estos efectos secundarios se alivian varias semanas despus de suspender la radiacin. Los

recuentos sanguneos suelen ser ms bajos cuando se administra quimioterapia con radiacin.

Asimismo, el cansancio y la nusea tienden a empeorar.

17
 18

3.8.3.- BRAQUITERAPIA

Otro tipo de radioterapia recibe el nombre de braquiterapia o terapia de radiacin interna. Esto

conlleva colocar una fuente de radiacin en o cerca del cncer. Para el tipo de braquiterapia que se

usa con ms frecuencia para tratar el cncer de cuello uterino (la braquiterapia intracavitaria), la

fuente de radiacin se coloca en un dispositivo en la vagina (y algunas veces en el cuello uterino).

A menudo, la braquiterapia intracavitaria se usa adems de la radiacin externa como parte del

tratamiento principal para el cncer de cuello uterino.

Para tratar el cncer de cuello uterino en mujeres que se han sometido a una histerectoma, se

coloca el material radiactivo en un cilindro dentro de la vagina. Para tratar a una mujer que an

conserva el tero, el material radiactivo se puede colocar en un pequeo tubo de metal

llamado tndem que va dentro del tero, junto con pequeos soportes de metal redondos

llamados ovoides colocados cerca del cuello uterino. A esto algunas veces se le llama tratamiento

con tndem y ovoides. Otra opcin, llamada tndem y anillo, consiste en colocar un soporte

redondo (parecido a un disco) cerca del tero. El mtodo que se use depende del tipo de

braquiterapia que se planea suministrar. La braquiterapia con baja dosis se completa en slo unos

das. Durante ese tiempo, la paciente permanece acostada en el hospital con instrumentos que

mantienen el material radiactivo en el lugar.

18
 19

La quimioterapia en altas dosis se administra de forma ambulatoria durante varios tratamientos

(a menudo al menos con una semana de diferencia). Para cada tratamiento con dosis alta, el

material radiactivo se inserta por varios minutos y luego se remueve. En la braquiterapia, la

radiacin slo viaja una distancia corta, de modo que los efectos principales de la radiacin son en

el cuello uterino y las paredes de la vagina.

El efecto secundario ms comn es irritacin de la vagina, la cual se torna enrojecida y sensible al

dolor. Tambin puede presentarse una secrecin. Puede que la irritacin tambin afecte la vulva.

La braquiterapia tambin puede causar muchos de los mismos efectos secundarios ocasionados

por la radiacin externa, como cansancio, diarrea, nusea, irritacin de la vejiga y bajos recuentos

sanguneos. A menudo la braquiterapia se administra inmediatamente despus de la radiacin

externa (antes de que los efectos secundarios puedan desaparecer). Por lo tanto, puede ser difcil

saber qu tipo de tratamiento est causando el efecto secundario.

Efectos secundarios a largo plazo de la radioterapia

Tanto la radiacin externa a la pelvis como la braquiterapia pueden causar formacin de tejido

cicatrizado en la vagina.

19
 El tejido cicatrizado puede causar que la vagina sea ms estrecha (estenosis vaginal),20

con menos capacidad de estirarse o incluso ms corta, lo que ocasiona dolor durante la

penetracin vaginal, la sequedad vaginal y el dolor durante las relaciones sexuales.

3.8.4.- QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia sistmica (quimio) usa medicamentos contra el cncer que se inyectan en una

vena o se administran por la boca. Estos medicamentos entran al torrente sanguneo y pueden llegar

a todas las reas del cuerpo, lo que hace que este tratamiento sea muy til para eliminar las clulas

cancerosas en la mayora de las partes del cuerpo. A menudo, la quimioterapia se administra en

ciclos, de manera que cada perodo de tratamiento va seguido de un perodo de recuperacin. La

quimioterapia se puede recomendar en algunas situaciones.

Como parte del tratamiento principal: para algunas etapas del cncer de cuello uterino, el

tratamiento preferido es la radiacin y la quimioterapia administradas en conjunto

(quimiorradiacin concurrente). La quimioterapia ayuda a que la radiacin sea ms eficaz. Las

opciones de quimiorradiacin concurrente incluyen:

El cisplatino se administra semanalmente durante la radiacin. Este medicamento se

administra por una vena (IV) alrededor de cuatro horas antes de la cita para recibir la

radiacin.

Cisplatino junto con 5-fluorouracilo (5-FU) cada 4 semanas durante la radiacin.

20
 Algunas veces la quimioterapia se administra (sin radiacin) antes y/o despus de la 21

quimiorradiacin. Para tratar el cncer de cuello uterino que ha regresado despus del tratamiento

o que se ha propagado: la quimioterapia tambin se puede emplear para tratar cnceres que se han

propagado a otros rganos y tejidos. Tambin puede ser til cuando el cncer regresa despus del

tratamiento con quimioradiacin.

Los medicamentos que se utilizan con ms frecuencia para tratar el cncer de cuello uterino

avanzado incluyen:

Cisplatino

Carboplatino

Paclitaxel (Taxol)

Topotecn

Gemcitabina (Gemzar)

3.8.4.1.- TRATAMIENTO MEDICO EN QUIMIOTERAPIA

A menudo se utilizan combinaciones de estos medicamentos. Tambin se pueden usar algunos

otros medicamentos, tal como:

Docetaxel (Taxotere)

Ifosfamida (Ifex)

5-fluorouracilo (5-FU)

21
 Irinotecn (Camptosar, CPT-11) 22

Mitomicina.

El medicamento dirigido bevacizumab (Avastin) se puede agregar a la quimio. Esto se aborda

en la seccin sobreterapia dirigida.

Efectos secundarios

Los medicamentos utilizados en la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero tambin

daan algunas clulas normales, lo que puede resultar en ciertos efectos secundarios. Los efectos

secundarios dependen del tipo y dosis de los medicamentos administrados, as como del perodo

de tiempo durante el cual se administran. Algunos efectos secundarios comunes de la

quimioterapia pueden incluir:

Nuseas y vmitos

Prdida del apetito

Cada del cabello

lceras en la boca

Cansancio (fatiga)

Como la quimioterapia puede daar las clulas que producen sangre en la mdula sea, los

recuentos de clulas sanguneas pueden bajar. Esto puede producir:

Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a la escasez de glbulos blancos).

22
 Prdida de sangre o hematomas despus de cortaduras o lesiones menores (debido a la23

escasez de plaquetas).

Dificultad para respirar

Cambios en los periodos menstruales

Neuropata.

Aumento en el riesgo de leucemia

3.8.- PRONSTICO

Las perspectivas para mujeres con cambios precancerosos o cncer muy precoz de crvix son

excelentes; casi todas las pacientes con estas condiciones se pueden curar. Se sigue realizando la

continua bsqueda de formas nuevas y mejores de tratar el cncer cervical invasor. Las pacientes

y sus familias se preocupan naturalmente por lo que el futuro reserva para ellas. Algunas veces las

pacientes usan estadsticas para tratar de calcular su probabilidad de curacin. Es importante

recordar, sin embargo, que las estadsticas son promedios basados en un gran nmero de pacientes.

No se pueden usar para predecir lo que suceder a una mujer en particular, porque no hay dos

pacientes iguales; los tratamientos y las respuestas a ellos varan considerablemente. El mdico

que atiende a la paciente y sabe su historial mdico est en mejor posicin para hablar con ella

sobre sus posibilidades de recuperacin

23
 24

Los mdicos hablan con frecuencia de sobrevivir al cncer o usan el trmino ms bien que

curacin. Aunque muchas mujeres con cncer de crvix se recuperan completamente, los mdicos

usan estos trminos porque la enfermedad puede manifestarse nuevamente. (El regreso del cncer

se conoce como una recurrencia).

El pronstico del cncer de endometrio depende de la presencia o ausencia de invasin de los

ganglios plvicos y siendo inusuales las metstasis a distancia en ausencia de invasin ganglionar.

Los factores asociados con la invasin ganglionar son:

Afectacin del segmento bajo uterino

Grado de diferenciacin tumoral

Profundidad de invasin miometrial

Existe correlacin entre el grado de diferenciacin y la invasin miometrial, siendo ste ltimo

parmetro, el factor pronstico ms importante.

Las perspectivas son altamente favorables cuando se establece el diagnstico en etapas

precoces y se aplica el tratamiento adecuado.

En la etapa 0 puede esperarse una curacin de 100 %; casi iguales resultados pueden

esperarse en la etapa I a.

24
 25

El pronstico es menos esperanzador cuando el diagnstico se hace en etapas ms avanzadas,

pero con los modernos mtodos de tratamiento pueden esperarse aproximadamente los resultados

siguientes:

1) Etapa Ib: 85 % de curacin.

2) Etapa II: de 50 a 60 % de curacin.

3) Etapa III: 30 % de curacin.

4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas supervivientes a los 5 aos despus del

tratamiento; pero el autor de este captulo no ha visto ningn caso en estas condiciones.

3.9.- FRECUENCIA

El tumor aparece en sus etapas pre-invasoras por lo entre los 30 y 40 aos de edad siendo de

incidencia mxima para las neoplasias invasoras entre los 40 y los 60 aos. La mayora de los otros

cnceres cervicales son adenocarcinomas. Los adenocarcinomas son cnceres que se originan de

clulas glandulares. El adenocarcinoma cervical se origina en las clulas de las glndulas

productoras de mucosidad del endocrvix. Los adenocarcinomas cervicales parecen haberse vuelto

ms comunes en los ltimos 20 a 30 aos.

Con menor frecuencia, el cncer de cuello uterino tiene caractersticas tanto de los carcinomas

de clulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores se llaman carcinomas

25
adenoescamosos o carcinomas mixtos. Aunque los cnceres cervicales se originan de clulas26

con cambios precancerosos (precnceres), slo algunas de las mujeres con precnceres de cuello

uterino padecern cncer. Por lo general toma varios aos para que un precncer de cuello uterino

cambie a cncer de cuello uterino, aunque esto puede ocurrir en menos de un ao. En la mayora

de las mujeres, las clulas precancerosas desaparecern sin tratamiento alguno. Aun as, en algunas

mujeres los precnceres se convierten en cnceres verdaderos (invasivos). El tratamiento de todos

los precnceres de cuello uterino puede prevenir casi todos los cnceres verdaderos.

3.10.- HISTORIA NATURAL

26
3.11.- NIVELES DE PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO 27

El cncer de crvix, no es ms que, el resultado final de una infeccin venrea no resuelta y,

por tanto, la vacunacin es una estrategia fundamental en la prevencin primaria de los cnceres

y patologas asociadas a la infeccin por VPH. La vacunacin frente al VPH cuenta con evidencias

de alto nivel que confirman su seguridad y eficacia. Su aplicacin a nias preadolescentes y a

mujeres hasta los 26 aos es una recomendacin firme. De los genotipos que infectan el tracto

ano genital, se estima que el VPH 16 y 18 causan el 70% de los cnceres de crvix y los VPH 6

y 11 ms del 90% de las verrugas genitales.

Los ensayos clnicos con dos prototipos de vacunas profilcticas han demostrado su eficacia en

la prevencin de infecciones cervicales incidentes, transitorias y persistentes causadas por los VPH

16 y18, as como las alteraciones citolgicas y las lesiones cervicales asociadas a dichos virus.

3.11.1.- PREVENCIN PRIMARIA

1. Evitar factores de riesgo

Evitar uso de Anti Conceptivos Orales

Evitar promiscuidad

Evitar Relaciones Sexuales antes de los 18 aos.

Evitar tabaco

2. Ser capaz de interactuar con la comunidad, desarrollando actitudes personales

27
 3. Reorientar a los servicios de salud sobre el tema 28

4. Dotar, mediar y promover informacin acerca del cncer de cuello uterino

5. Bsqueda activa de individuos con factores de riesgo (edad, infeccin VHP, promiscuidad

sexual, bajo nivel socioeconmico).

6. Modificacin de las conductas sexuales ( uso de preservativo)

3.11.1.1.- VACUNAS

Se ha aprobado dos vacunas para prevenir la infeccin por VPH: Gardasil y Cervarix.

Gardasil

Producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se dice que es una vacuna cuadrivalente porque

protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18.

Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones en tejido muscular por un periodo

de 6 meses, fue aprobada para su uso en hombres y mujeres para la prevencin de verrugas

genitles causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH.

Cervarix

Es bivalente porque est dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18.

Se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses.

La duracin de la inmunidad no se conoce todava. Se estn realizando investigaciones para

determinar por cunto tiempo dura la proteccin. Los estudios clnicos en fase III han indicado

que Gardasil y Cervarix pueden proporcionar proteccin contra el VPH16 por 4 aos. Los estudios
28
ms pequeos sugirieron que es posible que la proteccin dure ms de 4 aos, pero no se sabe29

si la proteccin que ofrece la vacunacin durar toda la vida.

Gardasil puede husarse en mujeres de 9 a 26 aos de edad.

Cervarix puede usarse en mujeres de 10 a 25 aos.

Recomendaciones de la Asociacin Americana de Pediatra para la aplicacin de estas dos

vacunas (1 de Marzo 2012):

Nias entre los 11 y los 12 aos deben ser inmunizadas de rutina con 3 dosis de VPH4 o VPH2,

administradas intramuscularmente a los 0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las vacunas se pueden

administrar a partir de los 9 aos, a discrecin del mdico tratante.

Nias y mujeres entre los 13 y los 26 aos de edad que no han sido inmunizadas previamente

o que no han completado el esquema completo de vacunacin deberan completar las dosis.

3.11.2.- PREVENCIN SECUNDARIA

Consiste en la deteccin de la enfermedad en estados pre-invasivos: displasias y Ca in situ

1. Deteccin con citologa Papanicolaou, 2 exploraciones anuales y despus cada 5 aos en

mujeres sexualmente activas de 35-65 aos. En mayores de 65 aos sin citologas en los

29
 ltimos 5 aos, 2 exploraciones anuales, y si son normales, no realizar ms30

intervenciones. Conocido tambin como CRIBADO

2. El tratamiento de las lesiones intraepiteliales, es 100% curativo.

3.11.3.- PREVENCION TERCIARIA

Para reducir los impactos de la enfermedad fue necesario la capacitacin de un nuevo agente

en salud, el mdico general, para que interacte en el nivel primario de atencin para reducir los

impactos de la enfermedad, es decir:

1. Con instrumentos diagnsticos especializados que mejoren los niveles de deteccin

precoz

2. Que posea elementos de investigacin para interactuar en red con una masa crtica de

apoyo a la solucin de problemas

3. Terapia fsica al enfermo con secuelas

4. Rehabilitacin fsica, ocupacional y psicolgica

5. Mejorar la calidad de vida de las personas enfermas

30
 IV.- CONCLUSIN 31

Este trabajo ser de gran utilidad a las futuras generaciones enfocadas al rea de la salud, ya

que podrn conocer ms a fondo toda la informacin relacionada al Cncer Cervicouterino

(CACU). El Cncer Cervicouterino es an un problema grave de salud femenina, en especial en

aquellos pases en vas de desarrollo, donde el acceso a los sistemas de salud podra tener gran

influencia en la alta incidencia de este cncer.

Conocer con exactitud cules son los signos y sntomas de dicha patologa sern de mucha

importancia ya que en relacin a ellos podr diagnosticarse con mayor rapidez y as poder

emprender estrategias en el tratamiento oportuno que eviten o disminuyan en su caso los

riesgos que pueden presentar mayor nmero de complicaciones y estadios de la misma.

El entender estos temas manifiesta nuevos panoramas que ayudarn a disear programas ms

eficientes de prevencin t tratamiento. Al mismo tiempo los esfuerzos que se realizan actualmente

para identificar aquellas variantes virales con mayor potencial oncognico, podrn aportar

informacin aplicable en el diseo de tales programas y estrategias.

31
 Referencias 32

(s.f.).
Acciones y Programas Estadisticos. (2012). Obtenido de Acciones de Salud y Estadisticas:
http://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/informacion-estadistica.

Diario Oficial. (2007). Modificacin de la Norma Oficial Mexicana (NOM-014-SSA2-1994).

Modificacin de la Norma OPara la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer cervicouterino.

Dr. Hidalgo-Martnez A. (Facultad de Medicina 2011). Cncer Cervicouterino. Obtenido de

Panorama epidemiolgico de la mortalidad por CACU en Mxico.

Estadisticas en Mxico del Cncer Cervicouterino. (febereo de 2014). Obtenido de Super Salud:
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-567.html

IMSS. (20011). Guas de Prctica Clnica. Obtenido de Guas de Prctica Clnica para la
deteccin oportuna del CACU:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/146GER.pdf

Salud, S. d. (2011). Gas de Prcticas Clnicas. Obtenido de Gas de Prcticas Clnicas para el
diagnstico y tratamientoto del CACU:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/433_GPC_Ca_cervico
uterino/GER_Cxncer_cervicouterino.pdf

Yucatn, S. d. (2015). Secretaria de Salud. Obtenido de Unin Yucatn:

http://www.unionyucatan.mx/articulo/2014/10/13/salud/yucatan-sexto-en-muertes-por-
cancer-cervicouterino

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