Tendncias de agravos crnicos Resumo

sade associados a agrotxicos O Baixo vale do Jaguaribe registra, a partir do

sculo XXI, a chegada de empresas transnacio-
em regio de fruticultura no nais e regionais, induzindo profundas transfor-
Cear, Brasil maes nos territrios, sendo a ampliao do
uso de agrotxicos uma das mais importantes,
podendo provocar alteraes na reproduo
humana, malformaes congnitas, alm de
Trends of chronic health effects partos prematuros e recm-nascidos de baixo
peso. O presente artigo trata-se de um estudo
associated to pesticide use in fruit ecolgico, referente ao perodo de 2000 a 2010,
conduzido em alguns municpios do Estado
farming regions in the state of Cear, do Cear, que foi dividido em duas fases: a
Brazil primeira consiste na construo de sries his-
tricas de indicadores de morbimortalidade
e verificao da tendncia realizada por meio
de regresso linear simples; a segunda com-
preende o clculo das razes das taxas entre
municpios com alta exposio aos agrotxi-
cos e municpios de comparao com hist-
rico de pouco uso dessas substncias. Houve
tendncia de aumento estatisticamente signi-
ficante (p = 0,026) das taxas de internaes por
neoplasias. Ao se analisar as razes de taxas
desses mesmos indicadores percebe-se que
a taxa de internaes por neoplasias foi 1,76
vezes maior nos municpios de estudo em
relao aos municpios controle (p < 0,001).
Em relao aos bitos fetais, observou-se uma
tendncia crescente (p < 0,05) da taxa de mor-
talidade nos municpios estudados. Os resulta-
dos sugerem que houve uma maior morbimor-
talidade por neoplasias nos municpios com
maior consumo de agrotxicos, podendo ser
Raquel Maria RigottoI influenciados pelas transformaes produtivas,
Ageo Mrio Cndido da SilvaII ambientais e sociais associadas ao processo
Marcelo Jos Monteiro FerreiraI de desterritorializao induzido pela expan-
Islene Ferreira RosaI so da modernizao agrcola sobre o perfil
Ada Cristina Pontes AguiarI de morbimortalidade da populao do baixo
Universidade Federal do Cear, Departamento de Sade Comunitria da
I Jaguaribe. Esse processo reflexo do modelo
Faculdade de Medicina Fortaleza (CE), Brasil. produtivo qumico-dependente incorporado
II
Universidade Federal do Mato Grosso. Instituto de Sade Coletiva Cuiab pelas empresas do agronegcio, ampliando a
(MT), Brasil. vulnerabilidade da populao rural.

Correspondncia: Marcelo Jos Monteiro Ferreira. Rua Professor Costa Mendes, 1608, Bloco
Didtico, 5 Andar, Bairro Rodolfo Tefilo, CEP: 60430-140 Fortaleza (CE), Brasil. E-mail: sbribous@ Palavras-chave: Praguicidas. Exposio
hotmail.com ambiental. Neoplasias. Anormalidades
Fonte de financiamento: Pesquisa financiada pelo CNPq por meio do Edital MCT/CNPq/MS-
SCTIE-DECIT 24/2006 Estudos em Populaes Expostas Contaminao Ambiental, Processo n congnitas. Morte fetal. Sade do trabalhador.
409845/2006-0.}
Conflito de interesses: nada a declarar.
Parecer Comit de tica em Pesquisa (CEP): Parecer concedido atravs do Comit de tica em
Pesquisa da Escola de Sade Pblica do Cear (Parecer Consubstanciado n.o 53/2007

Rev Bras Epidemiol

763 2013; 16(3): 763-73
 Abstract
The lower valley of Jaguaribe has registered,
since the XXI centur y, the arrival of
transnational and regional companies, which
led to deep transformations in this region.
The increased use of the pesticides is one of
the most important ones, being able to cause
alterations in human procreation and leading
to congenital deformations, besides premature
birth and low weight newborns. This article is
an ecological study related to the period from
2000 to 2010 in the population of some cities
in the state of Cear, and it was divided in two
parts: the first one, a draft of historical series
of morbidity and mortality databases and
trend verification performed by a simple linear
regression; the second one comprehends the
calculation of the ratio of rates between cities
that are highly exposed to pestiides and the
cities selected for comparison, with history
of little use of these substances. There was
statistically considerable growth tendency
(p = 0.026) in the number of hospitalized
people with neoplasms. Analyzing the ratios
of the rates in these same indicators, it is
observed that the rates of hospitalized people
with neoplasms were 1.76 times higher in the
studied cities than in control cities (p < 0.0010).
With regard to to fetal deaths, a statistically
considerable increase was observed (p < 0.05)
as to the mortality rates in the studied cities.
Results suggest there was higher morbidity and
mortality caused by neoplasms in the cities
with broader use of pesticides, which could
be influenced by production, environmental
and social transformations associated to the
process of deterritorialization induced by
the expansion of the agricultural modernization
over the morbidity and mortality profile of the
population of lower Jaguaribe. This process is
a reflex of the production chemical-dependent
model adopted by the agribusiness companies,
expanding the vulnerability of the country
side population.
Keywords: Pesticides. Environmental exposure.
Neoplasms. Congenital abnormalities. Fetal
death. Occupational health.
Rev Bras Epidemiol Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
2013; 16(3): 763-73
764 Rigotto, R.M. et al.
Introduo
O Baixo vale do rio Jaguaribe, situado pr-
ximo fronteira do Cear com o Rio Grande do
Norte, espao de atividades agropecurias
h pelo menos quatro sculos, desenvolvidas
principalmente em minifndios que produ-
ziam frutas, algodo e cera de carnaba, alm
da pecuria extensiva, nos diferentes ciclos
econmicos. A partir dos anos 1980 a regio
recebe projetos de irrigao implantados por
polticas federais voltadas para o combate
seca, ampliando a atividade agrcola1.
O sculo XXI, como expresso da reestru-
turao produtiva e socioespacial mundial,
registra a chegada de grandes empresas trans-
nacionais e regionais de fruticultura irrigada
para exportao, induzindo na regio um pro-
cesso de desterritorializao com profundas
transformaes na questo fundiria e eco-
nmica, as quais repercutem diretamente
sobre as relaes e condies de trabalho,
o ambiente e, consequentemente, sobre a
sade da populao2.
Se a Revoluo Verde, a partir dos anos
1970, j havia introduzido na regio novos
riscos tecnolgicos, como a mecanizao e
o uso de agroqumicos, a chegada da agricul-
tura empresarial reordenou o espao, inse-
rindo as empresas na vizinhana contgua das
comunidades rurais, induzindo a criao de
um segmento de proletrios rurais, empre-
gados do agronegcio. Estas alteraes nas
condies sociais nas quais as pessoas vivem
e trabalham ou nos processos de reprodu-
o social3 determinam a vulnerabilidade e
a sadedoena dos grupos populacionais.
Uma das dimenses importantes destas
transformaes no Baixo vale do Jaguaribe
diz respeito ampliao do uso de agrotxi-
cos, associada ao modelo de produo que eli-
mina a biodiversidade para implantar grandes
extenses de monocultivo intensivo de frutas.
O Estudo epidemiolgico da populao da regio
do Baixo Jaguaribe exposta contaminao
ambiental em rea de uso de agrotxicos, desen-
volvido entre 2007 e 2011, tomou esta questo
como objeto nos municpios jaguaribanos de
Limoeiro do Norte, Quixer e Russas.
 Do ponto de vista da exposio ambien-
tal aos agrotxicos, deve ser levada em conta
a contiguidade entre as comunidades e as
reas de produo, que cria a possibilidade
de contaminao direta de alguns domiclios
nas zonas limtrofes; a prtica da pulverizao
area com fungicidas de classes toxicolgicas
1 e 2 nos extensos cultivos de banana inseri-
dos entre as comunidades rurais; e a conta-
minao da gua de consumo humano pelas
diferentes formas de pulverizao e pelo des-
carte inadequado de embalagens de agrot-
xicos. Os estudos realizados pelo rgo esta-
dual de recursos hdricos encontrou presena
de agrotxicos em 6 das 10 amostras de gua
do Aqufero Jandara e as anlises no mbito
desta pesquisa evidenciaram entre 3 e 12
ingredientes ativos em todas as 23 amostras
coletadas, envolvendo guas subterrneas e
as distribudas pelo servio municipal para
consumo das famlias4.
crescente a percepo do risco e a pre-
ocupao com os agravos sade entre os
trabalhadores, suas famlias, moradores do
entorno das empresas e movimentos sociais
da regio. No entanto, faltam estudos que
documentem quantitativamente essa rea-
lidade. De fato, a literatura cientfica vem
apontando diversificado leque de efeitos
crnicos dos agrotxicos, de acordo com a
toxicidade especfica de cada um dos mais
de 400 Ingredientes Ativos (IA) registrados
no Brasil, e apesar do ainda escasso conhe-
cimento sobre as exposies mltiplas, que
correspondem realidade mais frequente
no campo5. Tais efeitos podem acometer,
por exemplo, o sistema nervoso, causando
desde alteraes neurocomportamentais a
encefalopatias ou suicdios6-8; ou o sistema
respiratrio, da asma fibrose pulmonar;
hepatopatias txicas crnicas8-10.
No que concerne s neoplasias, os agro-
txicos se associam com alteraes na hema-
topoiese e nos cromossomas das clulas que
podem evoluir para a sndrome mielodispl-
sica ou a leucemia mielide e o linfoma no
Hodgkin11,12. Estudos demonstram a exis-
tncia de associaes entre agrotxicos e
cnceres de pulmo, estmago, melanoma,
prstata, crebro, testculos e sarcomas13,14.
Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
So descritas ainda alteraes na reprodu-
o humana, como infertilidade masculina,
aborto, malformaes congnitas, parto pre-
maturo, recm-nascido de baixo peso, asso-
ciadas aos efeitos de interferncia endcrina
e imunogenticos de alguns IA14-16.
Assim, neste estudo o objetivo foi de com-
parar indicadores de morbimortalidade por
alguns destes agravos crnicos relacionados
aos agrotxicos entre municpios de dois gru-
pos distintos: (1) Grupo caso: Limoeiro do
Norte, Quixer e Russas, onde vem se expan-
dindo, desde o ano 2000, as atividades do agro-
negcio e o uso intensivo de agrotxicos e a
mecanizao; (2) Grupo controle: 12 muni-
cpios com populaes semelhantes, onde se
desenvolve apenas a agricultura familiar tradi-
cional do semirido, denominada agricultura
de sequeiro. No referido grupo, a utilizao de
agrotxicos pequena, at mesmo pelo baixo
poder aquisitivo dos camponeses, alm do uso
espordico de mquinas agrcolas.
Metodologia
Trata-se de estudo de abordagem quan-
titativa, ecolgico, referente ao perodo de
2000 a 2010, conduzido em municpios do
estado do Cear, organizado em duas etapas:
na primeira foi realizado um estudo de deli-
neamento de sries histricas de indicadores
de morbidade e mortalidade selecionados e,
na segunda, foram comparados esses indica-
dores entre os municpios dos Grupos 1 e 2
por meio de razes de taxas.
O Grupo 1 (caso) compreende os munic-
pios de Limoeiro do Norte, Quixer e Russas,
conhecidos pelo uso intensivo de agrotxi-
cos. J o Grupo 2 (controle), compem-se de
outros municpios pertencentes aos demais
Agroplos do Estado do Cear que no fazem
uso intensivo de agrotxicos em suas lavou-
ras. Para a seleo dos 11 municpios con-
trole, buscou-se garantir pareamento com
os municpios de estudo segundo tamanho
de populao e similitude entre algumas das
principais caractersticas sociodemogrficas,
tais como alfabetizao, condies de sane-
amento e renda mensal mdia. Utilizou-se
razo de 4:1 (4 municpios controle para
Rev Bras Epidemiol
Rigotto, R.M. et al.
765 2013; 16(3): 763-73
 cada municpio caso), exceto para o muni-
cpio de Russas, onde esta razo foi de 3:1,
devido inexistncia de municpios controle
que atendessem aos critrios de seleo.
Os municpios de estudo com seus respectivos
controles, os Agroplos aos quais pertencem
e suas populaes encontram-se na Figura 1.
Os indicadores foram construdos esti-
mando-se as taxas mdias dos municpios
de estudo e as taxas mdias dos municpios
de comparao. Para tanto, nos numerado-
res foram includas as internaes e bitos
por neoplasias selecionadas do Captulo II
(Neoplasias [tumores]) da CID-10, bitos
fetais (Captulo XV da CID-10 Grupo 08:
gravidez que termina em aborto) e nascidos
vivos com malformao (Captulo XVII da
CID-10 Malformaes congnitas, defor-
midades e anomalias cromossmicas). Nos
denominadores, utilizou-se a populao de
risco, ou seja, aquela da qual se originaram os
casos. Os dados de internaes por neoplasias
foram obtidos a partir do banco de dados do
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH)17
e os bitos foram fornecidos pelo Sistema
de Informaes de Mortalidade (SIM) 18.
Os bitos fetais e nascidos vivos com malfor-
mao foram obtidos a partir do Sistema de
Informaes de Nascidos Vivos (SINASC)19.
As estimativas da populao residente nos
municpios selecionados foram forneci-
das pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE)20.
As taxas foram calculadas por meio das
seguintes frmulas:
Taxa de internao por neoplasias =
N. Internaes Neoplasias 10.000
Populao no meio do perodo

A 50 B 100
45 y = 2,0073x + 19,711 y = 3,8352x + 52,447
40 R = 0,4434 90 R = 0,8838
35 80
30 y = 3,3715x + 34,907
70
25 y = 0,7836x + 13,498 R = 0,7689
20 R = 0,1671 60
Internaes por bitos por
15 Neoplasias 50 Neoplasias
10 bitos por
Internaes por 40
5 Neoplasias Neoplasias
0 (controle) (controle)
30
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
20 09

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
09
10
20

20

C 20 D 8
18 y = 0,8673x + 5,7 7
16 R = 0,7523 y = 0,277x + 3,1867
6 R = 0,3347
14
12 5
10 y = 0,2467x + 11,933 4
R = 0,0952
8 3 Nascidos Vivos
6 com malformao
bitos fetais 2 y = 0,1127x + 2,08
4 R = 0,107 Nascidos Vivos
2 bitos fetais 1
(controle) com malformao
0 0 (controle)
2000
2001
2002
20 03
2004
2005
2006
20 0
20 1
20 2
20 3
20 4
20 5
20 6
20 7
20 8
09

20 07
2008
09
0
0
0
0
0
0
0
0
0

20
20

(A) Internaes por neoplasias nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2010
(B) Mortalidade por neoplasias nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2009
(C) bitos fetais nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2009
(D) Nascidos Vivos com Malformao Congnita, nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2009

Figura 1 - Tendncias de taxas de alguns agravos selecionados de morbidade e mortalidade dos

municpios de estudo, Cear, 2000 a 2010.
Figure 1 - Trends in rates of some selected diseases morbidity and mortality study of municipalities,
Cear, from 2000 to 2010.

Rev Bras Epidemiol Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
2013; 16(3): 763-73
766 Rigotto, R.M. et al.
Taxa de mortalidade por neoplasias =
N. de bitos por Neoplasias 100.000
Populao no meio do perodo
Taxa de bitos fetais =
N. de bitos ocorridos no perodo gestacional 1.000
Total de nascidos vivos no perodo
Taxa de malformao =
N. de nascidos vivos com malformao 1.000
Total de nascidos vivos no perodo
Procedeu-se ao clculo e padronizao das
taxas de internao e mortalidade por neopla-
sias pelo mtodo direto, considerando-se como
populao padro a mdia da populao do
estado do Cear no perodo. Essa padroniza-
o foi necessria, pois a distribuio das faixas
etrias entre os municpios no homognea.
A anlise de tendncia das taxas (1 fase)
foi realizada por meio de modelos de regres-
so linear simples. A construo de diagra-
mas de disperso das taxas e anos de estudo
mostrou, em todos os casos, que a suposio
de uma evoluo linear poderia ser assumida,
fato que justificou o uso de modelos lineares.
A modelagem estatstica considerou cada
taxa mdia dos desfechos em estudo como
varivel dependente e o tempo cronolgico
(de 2000 a 2010) sob anlise como varivel
independente. Nesse sentido, foram ajusta-
dos modelos de regresso linear simples para
cada srie temporal. Decidiu-se por centralizar
a varivel independente, subtraindo o ponto
Tabela 1 - Municpios e respectivas populaes selecionadas para o estudo, Cear, 2010.
Table 1 - Municipalities and their populations selected for study, Cear, 2010.
Grupo 1
Populao
(Caso)
Russas 69.833
Quixer 19.412
Limoeiro do Norte 56.264
Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
mdio de cada valor da srie (X 2005) com
a finalidade de evitar autocorrelao entre
os termos da equao de regresso. Desse
modo, o modelo estimado pode ser escrito
como: Y = 0 + 1(X 2005). Nestes mode-
los, Y corresponde a taxa de morbidade ou
mortalidade, 0, coeficiente anual mdio, 1,
coeficiente de efeito linear (velocidade) e X,
ano. A tendncia foi considerada significa-
tiva quando o modelo obteve p < 0,05. Como
medida de preciso dos modelos, utilizou-se
o coeficiente de determinao (R2)21-25.
Na 2 fase foram construdas tabelas de
contingncia onde se calcularam as Razes
das Taxas dos municpios do Grupo 1, cujo uso
de agrotxicos tenha sido intensivo (Limoeiro
do Norte, Russas e Quixer), divididas pelas
taxas do Grupo 2 (controle), estes ltimos
referentes aos que no usavam os agrotxicos
de maneira intensiva, conforme demonstrado
na Tabela 3. As razes de taxas e Intervalo de
Confiana de 95% (IC95%) foram estimadas
pelo mtodo de MantelHaenszel para valor p
e IC95%. Para todas as anlises o nvel de
significncia adotado foi o de valor p < 0,05.
Resultados
Os municpios de estudo e os municpios de
comparao com suas respectivas populaes
encontram-se na Tabela 1. As sries histricas das
taxas se encontram na Tabela 2 e Figura 1. Para
os indicadores elaborados com dados do SIM
no havia dados disponveis para o ano de 2010.
Grupo 2
Populao
(Controle)
Aracati 69.159
Crates 72.812
Pacatuba 72.299
Caridade 20.020
Morrinhos 20.700
Quiterianpolis 19.921
Morrinhos 20.700
Santa Quitria 42.763
Trairi 51.422
Boa Viagem 52.498
Granja 52.645
Rev Bras Epidemiol
Rigotto, R.M. et al.
767 2013; 16(3): 763-73
Tabela 2 - Taxas mdias de internaes e bitos dos municpios controle e demais municpios, Cear, 2000 a 2010.
Table 2 - Average rates of hospitalizations and deaths of control municipalities and other municipalities, Cear, from 2000 to 2010.
Internaes Internaes bitos por Nascidos Nascidos vivos
bitos por bitos bitos fetaisc
Ano por por neoplasiasa neoplasias b
vivos com com malformao
neoplasiasb* fetaisc* (controle)*
Neoplasiasa (controle) (controle)* malformaoc* (controle)c*
2000 14 8 60 37 4 9 3 2
2001 17 7 58 46 7 10 1 4
2002 30 18 62 50 10 17 1 3
2003 25 22 65 46 7 13 3 5
2004 34 20 73 40 11 13 2 6
2005 38 25 74 49 10 15 3 3
2006 42 23 82 66 12 12 3 4
2007 47 25 73 64 14 14 1 6
2008 30 14 91 65 13 13 2 4
2009 34 15 93 68 12 13 4 5
2010 33 19
*Dados disponveis ate o ano de 2009. aPor 10.000 habitantes; bPor 100.000 habitantes; cPor 1.000 nascidos vivos.
*Data available up to the year 2009. aPer 10.000 inhabitants; bPer 100.000 inhabitants; cPer 1.000 live births.

Neoplasias apresentaram estabilidade para todos os

Houve tendncia de aumento da taxa
de internao por neoplasias no Grupo 1
(p = 0,026). Contudo, no Grupo 2, houve esta-
bilidade dessas taxas com coeficiente angular
pequeno (0,78) e sem significncia estatstica
(p > 0,05) (Tabela 3; Figura 1).
Em relao s taxas de mortalidade por
neoplasia, nota-se que tanto as tendncias
do Grupo 1 quanto do Grupo 2 foram cres-
centes (p < 0,001). Entretanto, os coeficientes
mdios e os coeficientes angulares das ten-
dncias dos municpios de estudo (0 = 52,45
e 1 = 3,83) foram maiores do que os dos muni-
cpios controle (0 = 34,89 e 1 = 3,37), indi-
cando uma maior magnitude do incremento
anual na tendncia das taxas dos municpios
de estudo em relao tendncia dos demais.
grupos estudados (p > 0,05).
Associao
Ao se analisarem as razes de taxas destes
mesmos indicadores, percebe-se que a taxa
de internaes por neoplasias foi 1,76 vezes
maior no Grupo 1 em relao ao Grupo 2
(p < 0,001). Da mesma maneira, a taxa de
mortalidade por neoplasias tambm foi
maior nos municpios de estudo (OR = 1,38;
p = 0,007). Contudo, no foram encontradas
diferenas estatisticamente significantes nas
comparaes da taxa de bitos fetais (p > 0,05)
e taxa de Nascidos Vivos com Malformao
Fetal (p > 0,05).
Discusso

bitos Fetais Os resultados das anlises realizadas no

Quanto aos bitos fetais, percebe-se uma
tendncia crescente e estatisticamente sig-
nificante (p < 0,05) da taxa de mortalidade
nos municpios de estudo. J em relao aos
municpios controle, apesar de o seu incio
da srie histrica apresentar taxas maio-
res, a evoluo temporal destes indicadores
tendeu estabilidade (p > 0,05). Em relao
malformao congnita, as tendncias
grupo de municpios em processo de moder-
nizao agrcola, com expanso das atividades
de agronegcio e uso intensivo de agrotxi-
cos, comparados ao grupo de municpios que
praticam a agricultura familiar tradicional,
popularmente conhecida como agricultura
de sequeiro, evidenciam tendncia crescente,
com variao positiva indicando incremento
anual para as internaes e bitos por neo-
plasia e bitos fetais.

Rev Bras Epidemiol Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
2013; 16(3): 763-73
768 Rigotto, R.M. et al.
Tabela 3 - Estimativas referentes equao de regresso linear de indicadores selecionados nos
municpios de estudo e controle Cear, 2000 a 2010.
Table 3 - Estimates related to the linear regression of selected municipalities in the study and control
Cear, from 2000 to 2010.
Morbidade -1 valor p R2
Internaes por neoplasias
(por 10.000 habitantes)
Municpios de estudo 2,00 0,026 0,44
Municpios controle 0,78 0,214 0,16
bitos por neoplasias*
(por 100.000 habitantes)
Municpios de estudo 3,83 < 0,001 0,88
Municpios controle 3,37 0,001 0,77
bitos fetais*
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios de estudo 0,86 0,001 0,75
Municpios controle 0,25 0,377 0,10
Nascidos vivos com malformao*
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios de estudo 0,11 0,368 0,10
Municpios controle 0,28 0,76 0,34
*Dados disponveis ate o ano de 2009.
*Data available up to the year 2009.

Tabela 4 - Razes de taxas de indicadores selecionados nos municpios de estudo e controle

Cear, 2000 a 2010.
Table 4 - Odds Ratio of selected municipalities in the study and control Cear, from 2000 to 2010.
Razo de taxas
Indicadores Taxa valor p
(IC95%)
Internaes por neoplasias**
(por 10.000 habitantes)
Municpios controle 18,3 1,00
Municpios de estudo 32,2 1,76 (1,57 1,97) < 0,001
bitos por neoplasias*
(por 100.000 habitantes)
Municpios controle 53,9 1,00
Municpios de estudo 74,3 1,38 (1,09 1,73) 0,007
bitos fetais*
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios controle 13,4 1,00
Municpios de estudo 10,3 0,77 (0,49 1,21) 0,258
Nascidos vivos com malformao*
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios controle 4,6 1,00
Municpios de estudo 2,7 0,60 (0,25 1,40) 0,231
*Dados disponiveis ate o ano de 2009; **Populao economicamente ativa.
*Data available up to the year 2009; **Economically active population.

A associao entre agrotxicos e diferentes estmago, melanomas, prstata, crebro, tes-

tipos de cncer entre agricultores apresenta- tculos, sarcomas13-14.
dos com maior frequncia so os do sistema O Brasil tem passado por transformaes
hematopoitico linfoma no Hodgkin, mie- na sua estrutura populacional e padro de
loma mltiplo e leucemias; alm de pulmes, morbimortalidade no final do sculo XX, com

Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil Rev Bras Epidemiol
Rigotto, R.M. et al.
769 2013; 16(3): 763-73
 envelhecimento da populao e aumento
constante da prevalncia e mortalidade das
doenas crnicodegenerativas, e, entre estas,
as neoplasias. Contudo, as tendncias cres-
centes das taxas de internaes e bitos nos
municpios de estudo sugerem maior expo-
sio ambiental, incluindo os agrotxicos.
Para ilustrar a dimenso da complexi-
dade e vulnerabilidade dos trabalhadores
rurais frente problemtica do uso de agro-
txicos, apenas para a aplicao de agrot-
xico no Brasil, foi realizado8 levantamento
bibliogrfico de estudos nacionais no per-
odo de 2000 a 2005. Nestes, foram encontra-
dos: sujeio a ms condies de trabalho;
baixa escolaridade; aumento do risco por
fatores socioeconmicos; Equipamento de
Proteo Individual EPI (inadequados, no
disponveis ou no utilizados); exposio de
mulheres em idade frtil; exposio em idade
jovem abaixo dos 20 anos; receber orienta-
o s de vendedor; destino inadequado de
embalagens; pouca conscientizao sobre os
riscos dos produtos; uso de produtos classe I;
re-entrada na rea ps-aplicao; aumento
da carga de exposio.
Os trabalhadores agrcolas so conside-
rados um grupo de maior vulnerabilidade ao
cncer, tendo em vista o contexto produtivo
em que esto inseridos, pois lidam direta-
mente com tais venenos nas diversas ativi-
dades que desenvolvem, tais como: aplica-
dores, colhedores, transportadores, operrios
das fbricas, misturadores das caldas txicas,
empacotadores26.
Existe todo um contexto de vulnerabi-
lidade e de nocividade que permeia o uso
dos agrotxicos, que vai desde a ocultao
dos danos a sade humana (efeitos clnicos
e subclnicos) e ao meio ambiente, numa
escala de exposio com dificuldades hist-
ricas de efetivar o controle, monitoramento
e avaliao dos riscos e danos associados
toxicidade dos agrotxicos, do acesso a tec-
nologias de suporte inexistentes ou ainda
pouco disponveis nos servios pblicos21.
Em reviso recente das evidncias epide-
miolgicas relacionadas exposio ocupacio-
nal a agrotxicos e a incidncia de cncer no
Estudo da Sade Agrcola (AHS), um estudo25
Rev Bras Epidemiol Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
2013; 16(3): 763-73
770 Rigotto, R.M. et al.
examinou 32 agrotxicos de uso aprovado nos
Estados Unidos e Canad objetivando avaliar
o potencial das relaes de exposiores-
posta. Em 12, dos 32 agrotxicos pesquisa-
dos (37,5%), houve um aumento da taxa de
incidncia de cncer, alm dos padres
de respostaexposio positivos.
No Cear, um estudo transversal sobre o
registro de casos de cncer em trabalhado-
res rurais revelou aumento do risco de cn-
cer de pnis (6,44/1000), leucemias (6,35)
e testculos (5,77), alm de outras locali-
zaes com risco variando de 1,88 a 1,12
(bexiga urinria, mieloma mltiplo, linfomas,
tecido conjuntivo, olhos e anexos, esfago,
clon-juno reto sigmoide, rim, laringe,
prstata e tireoide (IC95%)26.
Em uma pesquisa realizada na regio
do Vale do So Francisco observou-se que
a mortalidade por cncer est associada ao
uso de agrotxicos em trabalhadores rurais27.
A Agncia Internacional de Pesquisa de Cncer
(IARC) classifica os organoclorados como
cancergenos para a espcie humana.
Foram analisados dados de mortali-
dade por cncer na regio serrana do Rio de
Janeiro e observada uma elevada incidncia
de mortes por cnceres de estmago, es-
fago e laringe entre homens agricultores no
perodo de 1979 a 1998, comparado a outras
populaes masculinas da mesma faixa et-
ria10. Enquanto que outro autor28 ao estudar
a prevalncia da mortalidade por neoplasias
na regio de Iju (RS) e comparar com dados
do estado do Rio Grande do Sul e do Brasil,
verificou que os homens morrem mais de
cncer que as mulheres nos trs locais pes-
quisados, e considera que tal fato deve-se a
maior exposio ocupacional do homem no
trabalho agrcola.
Muitas so as dificuldades no estabeleci-
mento da relao entre cncer e exposio a
agrotxicos, apesar de o reconhecido poder
carcinognico desses biocidas. Entretanto,
esses estudos podem corroborar com o resul-
tado que confere aumento significante nas
taxas de internao e bito por neoplasias
nos municpios do presente estudo em detri-
mento dos outros municpios estudados que
no fazem uso intensivo de agrotxicos29.
 Quanto aos resultados que revelam ten-
dncia crescente e significativa na taxa de
bitos fetais nos municpios em processo
de modernizao agrcola, eles podem indi-
car associao entre a ocupao dos pais na
agricultura com a exposio a agrotxicos.
A pesquisa evidenciou a associao entre bito
fetal e ocupao paterna na agricultura em
reas e perodos com diferentes nveis de uso
de agrotxicos. As famlias dos agricultores
tiveram maior risco de vivenciarem gestaes
com morte fetal (incluindo por anomalias
congnitas) em reas onde os agrotxicos so
massivamente usados quando comparadas
a outras regies do pas. O estudo tambm
mostrou o aumento do risco de morte fetal
quando o perodo de mximo uso dos agrot-
xicos coincide com o momento da concepo.
No Brasil e na Amrica Latina, os bi-
tos por malformao congnita no primeiro
ano de vida vm crescendo, a exemplo do
que acontece nos pases desenvolvidos e
hoje considerado de relevncia para a sade
pblica30. Esperava-se encontrar tendncias
crescentes das taxas de nascidos vivos com
malformao congnita nos municpios estu-
dados. Neste caso, no se deve preterir o fato
de que o excesso (no aferido) de abortos
espontneos que comumente ocorre nestas
gestaes possa ter enviesado estas tendn-
cias estabilidade. Alm disso, a tendncia
crescente de bitos fetais dos municpios de
estudo tambm pode explicar esta estabili-
zao de taxas. Nesta direo, estudos suge-
rem possveis riscos na relao com exposi-
o gestacional a agrotxicos. Apesar de no
representar significncia estatstica, sugere-se
esta associao como fator decisivo na ocor-
rncia de defeitos congnitos na leitura de
variveis como: ambos os pais trabalhando
na lavoura e morando nas proximidades,
moradia materna prxima lavoura, pai tra-
balhando na lavoura, pai aplicando os pro-
dutos na lavoura e exposio de pelo menos
um dos genitores31.
Em outro estudo32, realizado na Dinamarca,
foi investigada a exposio ocupacional de
mulheres a agrotxicos durante a gravidez
como causa de efeitos adversos no desen-
volvimento reprodutivo de crianas do sexo
Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
masculino. Foram analisados 113 pares (me
filho), divididos entre ocupacionalmente
expostos (91) e no expostos (22) a agrot-
xicos durante a gravidez. Evidenciou-se que
mulheres trabalhadoras em rea rural, com-
provadamente expostas a agrotxicos durante
a gravidez, tiveram filhos com pnis e test-
culos de tamanho menor, menor concentra-
o srica de testosterona e inibina B, maior
concentrao srica de SHBG e FSH e maior
relao LH: testosterona em comparao s
trabalhadoras no expostas, sugerindo um
efeito adverso dos agrotxicos nas clulas de
Leydig e Sertoli durante o desenvolvimento
testicular33.
Neste trabalho foram utilizadas as taxas
de internaes por neoplasias como indi-
cadores de morbidade. Autores34 destacam
que o Sistema de Informaes Hospitalares
(SIH), de onde provm as informaes, uti-
liza como unidade de anlise a Autorizao
de Internao Hospitalar (AIH) e no o indiv-
duo doente. Como um mesmo indivduo pode
ser internado mais de uma vez ou at mesmo
no ser internado, embora doente, por limi-
taes na estrutura hospitalar, tem-se como
fragilidade a utilizao das internaes
como aproximao do nmero de casos de
doena. Todavia, este vem sendo apontado
como um dos melhores indicadores dos agra-
vos s doenas crnicas. Por outro lado, a par-
ticipao do sistema de sade suplementar
no relevante na regio, existindo, inclusive,
cidades onde o SUS responsvel por 100% de
atendimento ambulatorial e hospitalar o que
possibilita que os dados utilizados no estudo
tenham uma boa cobertura populacional.
Nos estudos ecolgicos, as medidas de
agregados da exposio e da doena so com-
paradas, no existindo informaes sobre a
doena e exposio do indivduo, mas do
grupo populacional como um todo. Embora
uma associao ecolgica possa refletir, cor-
retamente, uma associao causal entre a
exposio e a doena/condio relacionada
sade, no se pode excluir a possibilidade
da falcia ecolgica porque uma associao
observada entre agregados no significa,
obrigatoriamente, que a mesma associao
ocorra em nvel de indivduos35-36.
Rev Bras Epidemiol
Rigotto, R.M. et al.
771 2013; 16(3): 763-73
 Consideraes finais
os resultados acima sugerem a influncia
das transformaes produtivas, ambientais
e sociais associadas ao processo de dester-
ritorializao induzido pela expanso da
modernizao agrcola, sobre o perfil de
morbimortalidade da populao do baixo
Jaguaribe, como reflexo do modelo produ-
tivo qumicodependente adotado pelas
empresas do agronegcio e da ampliao
da vulnerabilidade da populao.
Do ponto de vista da sade, faz-se necess-
rio questionar se esta expanso, ao que suge-
rem estes dados, amplia as taxas de cncer e
de bitos fetais entre a populao, deve ser
reconhecida como desenvolvimento.
De acordo com os autores36: Consultas
produo cientfica sobre agrotxico e
cncer evidenciam numerosos estudos
que documentam esta relao e sugerem a
natureza causal de muitas das associaes
descritas, agora facilitada pelos mtodos
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2013; 16(3): 763-73
772 Rigotto, R.M. et al.
da biologia molecular e da citogentica.
Entretanto, lacunas de conhecimento ou
limitaes na replicabilidade dos estudos
levam pesquisadores e instituies como
o International Agency for Research on
Cancer IARC/OMS cautela para afir-
mar possveis nexos causais, apontando
para a necessidade de ampliar as investi-
gaes cientficas para ento poder orien-
tar a interveno preventiva.
Enquanto se constroem as condies
sociopolticas para fazer valer a precauo,
que minimamente as pesquisas se debrucem
para avaliar os efeitos da exposio mltipla
e das baixas doses, duas das dimenses mais
cinzentas da ignorncia atual; que o Sistema
nico de Sade (SUS) se prepare para apro-
ximar os processos de territorializao em
sade da dinmica viva das inter-relaes com
o trabalho e o ambiente e realizar a vigilncia
delas; para acolher estes trabalhadores ado-
ecidos, reconhecer e notificar seus agravos e
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