APENDICITIS AGUDA

DEFINICIN
El trmino apendicitis proviene del latn appendere, colgar y del griego sufijo
-itis, inflamacin.
La apendicitis es una inflamacin del apndice vermiforme.
El apndice vermiforme es una prolongacin del ciego que es a su vez la
porcin inicial del colon, su longitud varia de 1 a 25 cm con promedio de 5 a
10 cm.

EPIDEMIOLOGA
Es la causa ms frecuente de dolor abdominal agudo.
Representa el 47.8% de ingresos quirrgicos de urgencias hospitalarias.
Afecta a cualquier edad y sexo con una relacin masculino/ femenino 3:2. Sin
embargo es ms frecuente entre el segundo y tercer decenio de edad y es
rara en los extremos de edad.

ETIOLOGA

La apendicitis se presenta como resultado de la obstruccin de la luz

apendicular y entre las casusas estn:
o Fecalitos
o Parsitos como Entamoeba histolytica, Ascaris lumbricoides.
o Cuerpos extraos
o Hipertrofia linftica
o Tumores
 FISIOPATOLOGIA
Despus de la obstruccin de la luz apedicular empieza la distensin de la
apndice por la acumulacin de la secrecin de la mucosa y posterior inicia
aumento de presin intraluminal .
La distensin estimula fibras nerviosas aferentes viscerales y produce
anorexia y dolor vago disfuso en epigastio o mesogastrio, motivo por el cual
se disminuye la peristalsis.
Cuando la presin apendicular excede la presin venosa se ocluyen
capilares, linfticos y vnulas, pero como el flujo arterial continua se produce
ingurgitacin, edema y congestin vascular. En esta etapa se presenta
nuseas y vmitos reflejos, que intensifican el dolor visceral.
Posterior el proceso inflamatorio llega a la serosa y al peritoneo local,
momento en el cual el dolor se refiere y localiza en el cuadrante inferior
derecho.
Al disminuir la peristalsis intestinal aumenta el nmero de bacterias y
conforme proliferan se absorben toxinas y se presenta la fiebre, taquicardia
y leucocitosis,
Conforme la distensin progresa y excede la presin arteriolar, se forman
infartos n el borde anti mesentrico denominada apendicitis necrtica, ya que
es una arteria terminal; estos son los primeros sitios susceptibles a
perforacin. Si sta ocurre, puede sellarse con epipln o intestino adyacente,
aislando el proceso infeccioso y se forma un absceso. Cuando esta barrera
falla se produce peritonitis generalizada o lisis total del apndice. La
evolucin natural de este cuadro lleva a sepsis abdominal con
morbimortalidad alta.

CUADRO CLNICO
o Sntoma cardinal de apendicitis aguda es dolor abdominal migratorio el
cual puede iniciar en epigastrio o regin periumbilical y posterior emigrar
a fosa iliaca derecha, el cual se presenta en 98% de los casos.
o Antes del dolor la anorexia es frecuente en un 67% de los casos.
o Vmito y nausea se presenta en 60% de los casos.
o Disuria y polaquiuria se presentan cuando la apndice yace adyacente a
la vejiga
o Temperatura normal o lun poco alta de 37.2 a 38.3C
 DIAGNOSTICO
o Clnico
Temperatura se conserva normal o incremeta 1C. Si hay hipertermia
sugieren apendicitis aguda con sepsis abdominal.
Facie algica.
Posicin antialgica
Exploracion abdominal:
Signo de McBurney: dolor localizado sobre una lnea imaginaria
trazada de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo, entre
el tercio medio y el tercio externo.
Signo de Lanz: dolor localizado 4sobre una lnea imaginaria
trazada de la espina iliaca anerosuperior derecha a la izquierda en
unin del rtercio derecho con los dos tercios izquierdos.
Signo de von Blumberg: dolor a la descompresin brusca en el
punto de McBurney
Signo de psoas: paciente en decbito dorsal con elevacin del
miembro plvico derecho en extensin total despierta dolor en
cuadrante inferior derecho.
Signo de Rovsing: se produce dolor en el punto de McBurney al
presionar y tratar de desplazar el aire del colon izquierdo.
Signo de Capurro: se realiza presin con la pinta de los dedos en
la cara interna de la cresta iliaca derecha y ocasiona dolor
importante.
Signo del obturador dolor ocurre al estirar el musculo obturador
interno.
Defensa muscular (abdomen en madera)

o Laboratorio
Biometria hemtica:
Elevacion leucocitrua en 87% de los casos, con variaciones desde
cuenta de leucocitos normales con aumento de neutrfilos o
leucopenia con incremento de neutrfilos hasta reacciones
leucemoides.
Examen general de orina
Presencia de leucocitos, eritrocitos, bacterias u datos de alteracin
renal son tiles para diagnstico diferencial.

o Gabinete
Radiografa simple de abdomen
Proyeccin de pie y decbito dorsal. til solo para diagnstico
diferencial con datos de proceso inflamatorio:
o Fecalito radiopaco: relacin con apendicitis gangrenosa
 o Asas de intestino distendida en cuadrante inferior derecho, se
vinculan con distensin del ciego
o Borramiento del psoas derecho
o Posicin antialgica
o Imagen de vidrio despulido en fosa iliaca derecha
o Niveles hidroaereos
o leo generalizado
Ultrasonido
El apndice normal no suele visualizarse en el ultrasonido. En la
apendicitis aguda solo se observa en el 63% de los casos.
El ultrasonido tiene una sensibilidad de 85 a 90% y especificidad
de 92 a 96%.
Tomografa axial computarizada
Posee alta especificidad y sensibilidad as como gran precisin
diagnostica. til para el diagnstico diferencial de cuadro
abdominal agudo por apendicitis aguda atpica, abscesos en
cuadrante inferior derecho y otros trastornos.
Laparoscopia diagnostica
Procedimiento de eleccin tanto para diagnstico como para la
teraputica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
o Trastornos ginecolgicos:
Rotura de embarazo ectpico
Salpingitis
Enfermedad plvica inflamatoria
o Infeccin de vas urinarias
o Litiasis ureteral
o Adenitis mesentrica
o Sndrome de intestino irritable
o Enfermedad de Crohn
o Gastroeteritis aguda
o Gastroenteritis bacteriana
o Peritonitis primaria
o Ulcera pptica perforada
o Diverticulitis
o Obstruccin Intestinal
o Invaginacin

TRATAMIENTO
El tratamiento es la apendicetoma abierta o laparoscpica, que es la
extirpacin quirrgica de apndice cecal.
 COMPLICACIONES
o Hemorragia
o Infeccin de heridas quirrgicas
o Oclusin intestinal
o Absceso intraabdominal
o Sepsis abdominal
o Fistula enterocutnea
o Hematoma retroperitoneal
o Evisceracin

Bibliografa
o Tratado de ciruga general. Asociacin Mexicana de Ciruga
General, 2da edicin, Mxico, Editorial El Manual Moderno
(2008). Tema apendicitis pginas 753-760.
o Principios de Medicina Interna Harrison 18va Edicin, Mxico,
Editorial Mc Graw Hill. Tema Apendicitis y peritonitis aguda
pginas 2516-2519.
o Asociacin Mexicana de Ciruga General AC. Gua prctica
clnica de apendicitis aguda. Mxico DF. Octubre 2014.