relato de caso

Efeitos da Liberao Miofascial Sobre a

Flexibilidade de um Paciente com Distrofia
Miotnica de Steinert
Effects of the Myofascial Release on the Flexibility of a Patient With Myotonic Dystrophy Steinert

Elvyna Melo Rgo1, Marilene Marfin-Martin2, Almir Vieira Dibai Filho3,

Francis Meire Fvero4, Acary Souza Bulle Oliveira5, Sissy Veloso Fontes6

RESUMO
Introduo. A distrofia miotnica de Steinert (DMS) a forma mais
frequente das distrofias musculares, de incio na idade adulta, mere-
cendo uma ateno fisioteraputica especializada. Objetivo. Analisar
os efeitos da liberao miofascial (LMF) sobre a flexibilidade de um
paciente com DMS. Mtodo. Relato de caso de um paciente com
DMS, sexo masculino, 37 anos, submetido a 6 sesses fisioterapu-
ticas baseadas na tcnica de LMF, que consiste em uma abordagem
manual da qual decorre uma presso interativa entre a mo do tera-
peuta e as respostas do tecido fascial. Foram realizadas duas avaliaes
da flexibilidade, uma antes e outra aps as sesses de tratamento. Alm
disso, o voluntrio foi questionado sobre possveis melhoras em suas
atividades dirias aps a interveno com LMF. Resultados. Verifi-
cou-se alteraes na amplitude de movimento para mais e para menos
graus nas articulaes avaliadas, em decorrncia de uma reorganizao
estrutural do corpo. Segundo opinio do paciente, houve uma me-
lhora da sua condio durante a realizao de suas atividades de vida
diria. Concluso. A LMF influenciou a funo da fscia e msculo,
alterando a flexibilidade articular.
ABSTRACT
Introduction. The myotonic dystrophy Steinert (MDS) is the most
common form of muscular dystrophy, with onset during adulthood,
deserving special multiprofessional attention. Objective. Was ana-
lyzed the effects of myofascial release (MFR) on the flexibility of a
patient with MDS. Method. Case report of a patient with MDS,
male, age 37, submitted to six sessions of physical therapy based on
the MFR, which consists of a manual approach by interactive pres-
sure between therapists hand and fascia. It was performed two assess-
ments of flexibility, one before and one after the treatment sessions.
In addition, the volunteer were asked about possible improvements in
their daily activities after the intervention with MFR. Results. It was
verified changes in range of motion for both increasing and reducing
the degrees in joints evaluated, due to structural body reorganization.
According to the subjective opinion of patient, there was an improve-
ment in their condition during the course of their daily activities.
Conclusion. The MFR influenced the function of fascia and muscle,
altering joint flexibility.

Unitermos. Fscia, Neurologia, Modalidades de Fisioterapia. Keywords. Fascia, Neurology, Physical Therapy Modalities.

Citao. Rgo EM, Marfin-Martin M, Dibai Filho AV, Fvero FM, Citation. Rgo EM, Marfin-Martin M, Dibai Filho AV, Fvero FM,
Oliveira ASB, Fontes SV. Efeitos da Liberao Miofascial Sobre a Fle- Oliveira ASB, Fontes SV. Effects of the Myofascial Release on the
xibilidade de um Paciente com Distrofia Miotnica de Steinert. Flexibility of a Patient With Myotonic Dystrophy Steinert.

Trabalho realizado no Setor de Investigao de Doenas Neuromusculares,

Disciplina de Neurologia Clnica Departamento de Neurologia e Neuro-
cirurgia, Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP), So Paulo-SP, Brasil. Endereo para correspondncia:
1.Fisioterapeuta, Mestranda em Fisioterapia, Universidade Metodista de Pira- Sissy Veloso Fontes
cicaba (UNIMEP), Piracicaba-SP, Brasil. Universidade Federal de So Paulo,
2.Fisioterapeuta, Psicloga, Mestre em Psicologia da Sade, Universidade Me- Departamento de Neurologia e Neurocirurgia.
todista de So Paulo (UMESP), So Paulo-SP, Brasil. Rua Estado de Israel, 899, Vila Clementino
3.Fisioterapeuta, Mestrando em Fisioterapia, Universidade Metodista de Pira- CEP 04022-002, So Paulo-SP, Brasil.
cicaba (UNIMEP), Piracicaba-SP, Brasil. E-mail: sissyfontes@gmail.com
4.Fisioterapeuta, Mestre em Cincias, Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP), So Paulo-SP, Brasil.
5.Neurologista, Doutor, Professor do Departamento de Neurologia e Neuro- Relato de Caso
cirurgia, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo-SP, Brasil. Recebido em: 28/02/11
6.Fisioterapeuta, Doutora, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), Aceito em: 12/12/11
So Paulo-SP, Brasil. Conflito de interesses: no

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INTRODUO
Apesar de consideradas raras, as doenas neuro-
musculares apresentam importncia crescente, em decor-
rncia da gravidade, da necessidade de estudos genticos
e biolgicos. Mesmo existindo um grande nmero de do-
enas, as manifestaes clnicas so relativamente pobres,
em relao s suas formas de apresentao1.
A distrofia miotnica de Steinert (DMS) a for-
ma mais frequente das distrofias musculares, de incio na
idade adulta, merecendo uma ateno multiprofissional
especial. A prevalncia de aproximadamente 4 casos
para cada 100.000 indivduos. Trata-se de uma doena
multissistmica de herana autossmica dominante2. O
gene da DMS apresenta uma expressividade muito vari-
vel, o que resulta numa grande variabilidade de quadros
clnicos entre indivduos afetados, dentro de uma mesma
famlia e entre famlias diferentes. A idade de instalao
e a velocidade de evoluo da doena tambm so muito
variveis3.
A DMS considerada uma doena multissist-
mica, pois atinge diferentes rgos e sistemas causando,
alm do comprometimento muscular, alteraes carda-
cas, pulmonares, oculares, sseas, endcrinas, cutneas e
cognitivas. Ela caracterizada principalmente por fen-
meno miotnico (dificuldade de relaxamento aps con-
trao muscular), fraqueza muscular progressiva e atrofia
muscular das partes distais dos membros (mos e ps),
do pescoo e da face, levando a disartrofonia e disfagia.
Ocorre tambm fraqueza da musculatura orofarngea
e respiratria, gerando complicaes respiratrias. O
comprometimento na viso uma dificuldade marcante
causada por uma catarata leve ou mais severa. O retar-
do mental comum, podendo assumir uma forma leve
ou mais acentuada. Desta forma, o tratamento da DMS
deve englobar a minimizao dos problemas respiratrios
e ortopdicos3.
O somatrio de alteraes comuns aos indivduos
com DMS resulta em consequncias diversas, compro-
metendo a qualidade de vida. Um estudo realizado nesta
temtica com sujeitos com distrofia miotnica constatou
que os mesmos tm uma reduo da fora muscular expi-
ratria, sendo comuns repercusses negativas, principal-
mente, sobre o aspecto fsico4.
Dentre os diversos procedimentos fisioteraputicos
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relato de caso
existentes, a cinesioterapia considerada a interveno
principal para pacientes com disfunes neuromotoras
e compreende a terapia que utiliza exerccios e ou ativi-
dades fsicas. A massoterapia, tambm utilizada, consiste
na mobilizao de tecidos moles corporais superficiais e
ou profundos5. Alm disso, ainda fazem parte da mesma
as terapias de mobilizao de diferentes tecidos e fluidos
corporais5.
Uma dos recursos fisioteraputicos que se desta-
ca nos tempos atuais a liberao miofascial, cujo termo
fascia, do latim, significa uma banda ou bandagem e
usado na anatomia macroscpica para designar diferentes
estruturas, como todas as estruturas fibrosas de proteo
(fscia peri e intrafaringeana), conjunto orgnico (fscia
endocrdica) e tecidos conjuntivos de nutrio (fscia
superficial e prpria), representando assim um conjunto
membranoso extenso. Neste contexto, constitui-se numa
pea nica, que se desdobra sobre si mesma em diferen-
tes espessuras e densidade, de acordo com as exigncias
funcionais para, ao mesmo tempo, envolver, separar e co-
nectar diferentes estruturas, em diferentes camadas da
fscia superficial ao endomsio sobre a qual o menor
tensionamento, ativo ou passivo, repercute sobre o con-
junto, numa ideia de globalidade6.
Portanto, justifica-se esse estudo uma vez que a
DMS uma doena multissistmica, de carter progres-
sivo irreversvel1,2, onde os recursos teraputicos manuais
se destacam como uma das possibilidades fisioteraputi-
cas para o tratamento desta afeco neurolgica. Dessa
forma, o estudo de caso em questo teve como objetivo
avaliar um destes recursos, a liberao miofascial, sobre a
flexibilidade de um paciente com DMS.
MTODO
Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 37 anos, branco, sol-
teiro, analista de sistemas, com DMS (confirmada por
avaliao clnica e atravs de exames subsidirios do n-
vel da CK e DNA), admitido e avaliado no ambulatrio
de doenas neuromusculares da Universidade Federal de
So Paulo. Na histria familiar relatou que o pai tambm
apresenta a doena. Realiza natao duas vezes por sema-
na, sendo 60 minutos o tempo de cada treino.
Atualmente apresenta ao exame fsico: marcha len-
405
relato de caso
tificada, hipertrofia de panturrilhas com predomnio em
direita, hipercifose torcica, ptose palpebral, disartrofo-
nia, disfagia moderada. Devido a DMS ser uma doena
multissistmica apresenta ainda cristais de catarata, insu-
ficincia mitral leve, hrnia de hiato, m perfuso perif- talizando um tempo total de tratamento de 1 ms e 15
rica, calvcie, cimbras e no apresenta miotonia.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo, sob o
protocolo n 2012/09.
Avaliao
Aps entender o protocolo experimental e concor-
dar em participar do estudo, o paciente assinou um termo
de consentimento livre e esclarecido.
Foram realizadas duas avaliaes, antes e outra
aps a interveno fisioteraputica, no perodo compre- texto como meio de expresso do sujeito, em que o ana-
endido entre janeiro e fevereiro de 2010. As avaliaes
consistiram da mensurao da flexibilidade articular por
meio de um flexmetro Code Research Institute, com fi-
xao atravs de faixas de velcro. Assim, foi avaliada a am-
plitude de movimento dos ombros, cotovelos, punhos,
quadris, joelhos, tornozelos, tronco e cervical.
Aps as intervenes, solicitou-se que o voluntrio
respondesse ao questionamento: Quais as mudanas que
voc percebeu nas suas atividades do dia a dia aps as 6
sesses de Fisioterapia?
Interveno fisioteraputica
A tcnica fisioteraputica adotada foi a liberao
miofascial. A mesma realizada mediante uma tcnica
que mescla apoios, presso manual e deslizamentos no te-
cido miofascial, que requer o reconhecimento das reas e
trajetos de resistncias e tenses e que se d num processo
interativo, pois necessita da resposta do corpo do pacien-
te para determinar a durao, profundidade e direo da
presso exercida sobre o tecido. O toque realizado com
as mos a sobrecarga inicial colocada sobre o tecido, a
partir do qual se esperam as respostas bioqumicas e me-
cnicas. O que primeiramente afetado o componente
do complexo elstico colagenoso do tecido (a amplitude
elstica) e o terapeuta capaz de sentir pelo tato uma
resistncia flexvel (o limite elstico).
A interveno fisioteraputica foi realizada por
uma nica fisioterapeuta capacitada e habilitada em apli-
406
car o mtodo, assim como a avaliao tambm foi rea-
lizada por uma nica fisioterapeuta. Foram realizadas 6
sesses de liberao miofascial, cada uma com durao
de 60 minutos, sendo realizadas uma vez por semana, to-
dias. Assim, os achados alcanados so importantes por
retratar os resultados de uma interveno a curto prazo.
Durante a realizao do estudo, o paciente conti-
nuou a desempenhar suas atividades laborais, esportivas e
recreativas normalmente.
Anlise dos dados
Os resultados esto apresentados em valores abso-
lutos. Utilizou-se a tcnica de anlise do contedo. Assim,
conforme descrevem alguns autores, esta se estabelece no
lista realiza uma categorizao, inferindo uma expresso
que o represente6.
RESULTADOS
As Tabelas 1 e 2 apresentam os dados referentes
amplitude de movimento das articulaes avaliadas antes
e aps as sesses de interveno fisioteraputica. A flexi-
bilidade dos membros superiores e inferiores apresentou
ganhos bilaterais nos seguintes movimentos: extenso e
abduo de ombro; flexo, extenso, pronao, desvio
ulnar e radial de punho; extenso, rotao medial e abdu-
o de quadril; e flexo dorsal de tornozelo.
Com relao ao tronco, verificou-se uma diminui-
o da flexibilidade em todos os movimentos avaliados,
exceto para rotao lateral direita, cuja alterao foi
nula, conforme mostra a Tabela 3.
A Tabela 4 apresenta a opinio do voluntrio acer-
ca das mudanas no seu cotidiano aps a interveno fi-
sioteraputica.
DISCUSSO
A DMS considerada uma doena multissist-
mica, pois atinge diferentes rgos e sistemas, causando
alteraes cardacas, pulmonares, oculares, sseas, end-
crinas, cutneas e cognitivas3. Ela caracterizada prin-
cipalmente por fenmeno miotnico, entendido como
uma dificuldade de relaxamento do msculo aps con-
trao vigorosa, suas primeiras manifestaes so no
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 relato de caso
Tabela 1
Distribuio da amplitude de movimento das articulaes dos membros superiores do sujeito do estudo antes e aps as
sesses de liberao miofascial

Articulao Flexibilidade (direita) Flexibilidade (esquerda)

Ombro Antes Aps Diferena Antes Aps Diferena
Flexo (0 a 180) 103 124 21 148 135 - 13
Extenso (0 a 60) 39 47 8 40 47 7
Rotao medial (0 a 70) 63 57 - 6 51 85 34
Rotao lateral (0 a 90) 78 55 - 23 60 44 - 16
Abduo (0 a 180) 84 97 13 84 97 13
Aduo (0 a 45) 46 25 - 21 33 29 - 4
Cotovelo Antes Aps Diferena Antes Aps Diferena
Flexo (0 a 150) 102 113 11 115 109 - 6
Punho Antes Aps Diferena Antes Aps Diferena
Flexo (0 a 80) 33 56 23 36 63 27
Extenso (0 a 30) 45 47 2 42 60 18
Supinao (0 a 80) 62 36 - 26 46 37 - 9
Pronao (0 a 80) 56 64 8 55 80 25
Desvio ulnar (0 a 30) 8 17 9 6 24 18
Desvio radial (0 a 20) 9 22 13 6 15 9

Tabela 2
Distribuio da amplitude de movimento das articulaes dos membros inferiores do sujeito do estudo antes e aps as
sesses de liberao miofascial

Articulao Flexibilidade (direita) Flexibilidade (esquerda)

Quadril Antes Aps Diferena Antes Aps Diferena
Flexo (0 a 120) 95 87 - 8 148 135 - 13
Extenso (0 a 70) 15 20 5 16 18 2
Rotao medial (0 a 45) 19 33 14 21 35 14
Rotao lateral (0 a 45) 35 35 0 34 45 - 11
Abduo (0 a 45) 25 36 11 30 39 9
Aduo (0 a 30) 23 15 - 8 12 15 3
Joelho Antes Aps Diferena Antes Aps Diferena
Flexo (0 a 135) 98 90 - 8 119 114 - 5
Tornozelo Antes Aps Diferena Antes Aps Diferena
Flexo dorsal (0 a 20) 11 20 9 10 20 10
Flexo plantar (0 a 50) 21 20 - 1 23 15 8
Inverso (0 a 35) 18 20 2 16 15 - 1
Everso (0 a 15) 19 16 - 3 18 14 - 4

msculo esqueltico, sendo a caracterstica clnica mais
relevante uma debilidade muscular progressiva e atrofia
muscular8. Neste estudo, de forma excepcional, o volun-
trio no apresentava miotonia. Logo, observa-se que o
diagnstico deve ser pautado no quadro clnico do pa-
ciente e apoiado por exames complementares.
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Na falta de fora em alguns msculos e outros no,
o indivduo tende a compensar isto adotando a postu-
ra que melhor se ajuste fora da gravidade em todos
os movimentos que realiza, gastando dessa forma menos
energia. As compensaes tendem a ser assimtricas e,
por isso mesmo, so geradoras de desconforto, onde o
407
relato de caso

Tabela 3 A relao entre as estruturas ocorre atravs da fs-

Distribuio da amplitude de movimento do tronco e da cervical do sujei- cia, que separa e ao mesmo tempo une cada uma, dando
to do estudo antes e aps as sesses de liberao miofascial
suporte fsico ao adentrar no interior das clulas pela co-
Articulao Flexibilidade nexo com o citoesqueleto. Alm disso, a matriz extra-
Tronco Antes Aps Diferena celular, na qual a fscia est embebida, um ambiente
Flexo (0 a 95) 41 36 - 5 nico externo com o qual cada clula interage com o seu
Extenso (0 a 35) 37 22 - 15 metabolismo e, nesse sentido, a fscia novamente se des-
Cervical Antes Aps Diferena
taca, dessa vez, como estrutura de suporte funcional s
Flexo (0 a 65) 67 50 - 17
demais9. Por isso a eleio da liberao miofascial como
Extenso (0 a 50) 68 53 - 15
tcnica a ser aplicada no sujeito do estudo, j que se rela-
Flexo lateral direita (0 a 40) 56 36 - 20
ciona com a flexibilidade e a elasticidade corporal, tendo,
Flexo latera esqueda (0 a 40) 49 26 - 23
Rotao lateral direita (0 a 40) 65 65 0
portanto, grande capacidade de alterar funes de uma
Rotao lateral esquerda (0 a 40) 75 70 - 5 forma holstica10.
Experimentos j evidenciaram que os tecidos ten-
dinosos e septos intermusculares exercem importante
Tabela 4 papel no controle de movimentos isocinticos das arti-
Resposta do voluntrio da pesquisa pergunta Quais as mudanas que
culaes, pela fora e capacidade de armazenamento de
voc percebeu nas suas atividades do dia a dia aps as 6 sesses de Fisio-
terapia? energia durante a contrao, alongando mais do que os
msculos em vrias atividades, dentre elas a deambula-
Tcnica de anlise Resposta do voluntrio
o, corrida, e vrios esportes que impliquem em fora de
Eu senti uma melhora no meu desempenho
para atividades como caminhada e treino impulso, como boxe, arremessos, arco e flecha, dentre
de natao. Aumentou o tempo de durao outros11.
da minha caminhada com menos cansao
Anlise do contedo Alm da participao fundamental da fscia na
e aumentou o tempo do nado imerso com
menor intervalo de descanso. Percebo uma
transmisso de foras no sistema musculoesqueltico,
melhora na minha resistncia ao exerccio
fsico. constatou-se, mediante anlise do contedo da resposta
do voluntrio da pesquisa, um aumento na resistncia ao
exerccio e diminuio da fadiga. As tcnicas de terapia
corpo continua sob ao da gravidade ao mesmo tempo manual tm sido descritas pela melhora da mobilidade
em que perde de forma progressiva o alinhamento vertical da caixa torcica, costelas, melhora na funo pulmonar
de sua organizao tridimensional. Na tentativa de evitar e qualidade de vida, aumento da oxigenao arterial e re-
o desconforto, novas compensaes vo se desenvolven- torno linftico12, proporcionando uma melhor capacida-
do, afetando progressivamente a funcionalidade de todo de em realizar exerccios dinmicos com grandes grupos
o organismo, podendo causar retraes no aparentes ao musculares, como caminhar, nadar e pedalar, por per-
nvel de fscia e msculo. Isso se explica pela reciprocida- odos de tempo prolongados13. Novamente, salienta-se a
de entre os sistemas, que se mantm conectados pelo te- ao global da fscia sobre o organismo14,15.
cido conjuntivo, sendo possveis implicaes patolgicas A melhora da locomoo do paciente est relacio-
na sade como um todo do indivduo9. nada capacidade da LMF de agir sobre o tecido conjun-
Ao realizar a LMF, regies do corpo so liberadas tivo, afetando sua viscoelasticidade e, ao mesmo tempo,
de retraes, aumentando a flexibilidade, e, em contra- a funo esttica ou tnica da fisiologia da locomoo
partida, outras regies se retraem em prol de uma reor- repercutindo, dessa forma, no tensionamento ativo ou
ganizao estrutural e biomecnica favorvel postura e passivo sobre todo o conjunto de estruturas16.
realizao das atividades funcionais. Este novo padro Portanto, podemos afirmar que: a) houve uma re-
estrutural favorvel corroborado pela anlise qualitativa modelagem da fscia no organismo do voluntrio do es-
da resposta do voluntrio. tudo; b) que isso ocorreu atravs de um melhor equilbrio
408 Rev Neurocienc 2012;20(3):404-409

de peso e de foras ao longo do seu eixo vertical; c) que
isso contribui favoravelmente para o conjunto dos mo-
vimentos que ele realiza, pois a reorganizao estrutural
que seu corpo revelou foi de melhor postura ortosttica
e a melhora funcional foi de reduo de esforo e melhor
integrao dos movimentos ao realizar suas atividades de
vida diria e esportiva.
CONCLUSO
Os resultados encontrados evidenciam que a te-
raputica utilizada, liberao miofascial, influenciou a
flexibilidade articular, com capacidade de alterar a am-
plitude de movimento para mais e para menos graus, em
diferentes articulaes no sentido de uma aproximao
em relao normalidade, proporcionando ao indivduo
uma reorganizao estrutural e funcional. Soma-se a isto
a opinio subjetiva do paciente de melhora da sua condi-
o durante a realizao das suas atividades do cotidiano,
incluindo esporte, aps as sesses fisioteraputicas.
Sugere-se a realizao de estudos futuros com o
objetivo de verificar os efeitos da liberao miofascial a
longo prazo, uma vez que o estudo em questo se deteve a
um perodo de pouco mais de um ms, o que correspon-
deu a seis sesses de tratamento.
Rev Neurocienc 2012;20(3):404-409
relato de caso
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